IP12PS10 – Trouble de la schizophrénie et psychotique – 18.04.

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Naissance du concept – culture générale

- Kreaplin : démence précoce, délires paranoïdes
- Bleuler : définition du concept
o Scission de l’esprit = schizo-phrénie
o Relâchement des associations
o « Groupe de psychose qui évolue sur le mode chronique, s’arrêter ou même
rétrocéder mais ne pernet pas un rétablissement complet »
 À l’heure actuelle, il existe un rétablissement complet
o « altération de la pensée (cognitif), sentiment (affect) et relation avec le monde
extérieur »

Approche contemporaine
- Le spectre schizophrénie est enfaite une ligne droite
- Déséquilibre de la balance cortico-sous-corticale des systèmes dopaminergiques
- 3 dimensions cliniques :
o Dimension positive
 Manifestations bruyantes
 Agitation, délire, hallucination, méfiance, idée de persécution
o Dimension négative
 Perte de fonction normales
 Apragmatisme, émoussement affectif, indifférence, retrait
sociale et émotionnel, alogie
o Désorganisation
 Pensée flou et peu logique, déductions surprenantes, association d’idées
sans lien
 Discours décousus, invention de mot
 Schizophasie : nouvelle langue
 Désorganisation comportementale : attitude, vestimentaire, croyance
 Inadéquation des émotions

Étiologie
- Conflit interne non résolu
- Dès la petite enfance
- Incapacité à intégrer les aspects du bon et mauvais (clivage) = fragmentation de
l’identité

Critère diagnostics des troubles psychotiques

- Définis par des anomalies
- Idées délirantes
o Persécution
o Référence
 Se prendre pour quelqu’un
o Contrôle de la pensée
o Mégalomanie
o Somatique : conscience du trouble
o Divulgation de la pensée
o Érotomaniaque
 - Hallucinations
o Saisissante et claire
o Auditive
o Visuelle
o Somatique ou tactile
o Olfactive ou gustative
- Pensée désorganisée
o Relâchement des associations
o Trouble du cours de la pensée
- Comportement moteur désorganisé
o Difficulté à réaliser les AVQ
o Niaiserie puérile et agitation imprévisible
- Symptômes négative
o Diminution de l’expression émotionnelle et aboulie
- Aboulie et avolition
o Diminution de la motivation pour les activités
o Intérêt absent à l’égard du travail ou des activités sociales
- Anhédonie
o Détérioration des expressions émotionnelles
o Absence de plaisir
- Alogie
o Réponse brève et vide
- Apathie
o Absence de réaction
- Apragmatisme
o Incapacité d’agir
- Émoussement affectif
o Inexpressif, langage corporel pauvre, affect inadéquat
- Déficit cognitif
o Attention, vigilance
- Disfonctionnement exécutif
o Difficulté à la résolution de problèmes, planification et raisonnement
- Disfonctionnement social
o Inaptitude à fonctionner en société

Les troubles du spectre de la schizophrénie

- Personnalité schizotypique
o Déficits sociaux et interpersonnels
o Incapacité à établir des relations
o Distorsions cognitives
o Comportement excentrique
o Anormalité des croyances et des pensées
- Troubles délirants
o Persistance des idées délirante pendant au moins un mois
- Catatonie
o Perturbation de la motricité
o Absence de réaction ou agitation intense
- Trouble psychotique bref
 o Dure plus d’un jour et moins d’un mois
- Troubles schizophréniformes
o Moins de 6 mois
o Pas de dégradation du fonctionnement
- Schizophrénie
o Au moins 6 mois
o 1 mois de symptôme actifs
- Trouble schizoaffectif
o Épisode de dépression ou de manie (thymique)
o Symptôme de phase active de la schizophrénie
 Simultanée
 Pendant 2 semaines
 Hallucination ou idées délirante
 Sans thymiques
- Trouble psychotique induit par médicament
o Conséquence physiologique
o Se termine après l’élimination de l’agent chimique
- Troubles psychotiques induit par une affection médicale
o Lié à une autre pathologie
- Troubles spécifiés et non spécifié
o Forme clinique sans critère de troubles psychotique

Critère de diagnostics de la schizophrénie

- Anomalie cognitive, comportementales et émotionnelles
- Altération du fonctionnement professionnel et social
- Symptôme A :
o manifestation présente pendant au moins un mois
 Idée délirante
 Hallucinations
 désorganisé
 Comportement désorganisé et catatonique
 Symptôme négatif, réduction de l’expression émotionnelle et perte de
l’initiative
- Symptôme B :
o Différence entre le comportement d’avant le trouble et après
 En dessous du niveau atteint
o Domaine comme le travail, relations interpersonnelles, hygiène
- Symptôme C :
o Signes continus et persistent depuis 6 mois
o Complète les symptômes de la classe A sous forme atténuée
o Que des symptômes négatifs
- Symptômes D :
o Troubles schizoaffectif, dépressif ou bipolaire
o Manifestation psychotique exclues car
 Pas d’épisode maniaque ou dépressif
 Troubles d’humeur pendant la phase active
- Symptôme E
o Effets physiologiques d’une substance
- Symptôme F :
 o Si antécédent d’autisme ou de trouble de communication
o Seulement avec des hallucinations ou des épisodes délirants importants
o Au moins un mois

Mécanisme de défense – psychose

- Déni
o Nier la réalité
o Annulation : effaçant la représentation
o Dénégation : refus de reconnaitre
- Clivage du moi
o Bons objets en mauvais et inversement
- Projection
o Méconnaitre qch en soi
o Le localiser sur l’autre
o Débarras des tensions en contrôlant l’extérieur
- Identification projective
o Débarras d’une tension et le localisé sur un objet afin de le contrôler
Le schizophrène se noie dans ses identifications, se perd dans ses projections, se mutile avec
ses identifications projectives, se découpe à coups de scissions et s’anéantit dans ses dénis.
La plupart de manifestions schizophréniques résultent de la mise en œuvre combinée de ces
mécanismes sous l’emprise de l’angoisse qui les mobilise

Phase schizophrénie
- Phase pré morbide
o Indices de prédiction
- Phase prodromique
- Phase critique
o 2-5 ans
o Déficit réversible
- Phase d’état
o Symptômes psychotiques
o Entrée aigu ou subaigu
o Phase résiduelle

Prévention psychose
- Modification du comportement social
o Changement de la personnalité
o Comportement étrange
- Intérêt excessif pour des sujet inhabituel, surnaturels, religieux etc
- Changement de la perception et des capacité cognitive
- Trouble de la pensée (idée de persécution) ou perception (illusions, hallucination)
- Trouble de la pensée formelle, subjectifs ou objectifs
- Baisse de la performance

Traitements
- Antipsychotique
o Atténuent les symptômes positifs
o Réduisent les rechutes
- Neuroleptique
 - anxiolytique
- Effet sédatif = diminution de l’agitation
- Effet incisif = agit sur le délire et hallucination
o Typique : 1e génération (chlorpromazine)
o Atypique : 2e génération (clozapine)
- Effets secondaires
o Neurologique : Dyskinésie précoce et tardive
o Cardiovasculaire : hypotension
o Anticholinergique : sécheresse buccal et constipation
o Psychique : indifférence et apathie
o Endocrine : impuissance
o Syndrome malin : hyperthermie, trouble cardio = COMA

Facteurs a risque
- Interaction entre les gènes et environnement
- rôle du stress et du cannabis
- Troubles précoces du développement

Prise en soin
- Approche psychosociale
o Améliorer le quotidien et ainsi aider la personne progresser
 Réhabilitation cognitive
 Pour les symptômes de la désorganisation
 Identification des composante cognitive altérés par la maladie
 Trouble attentionnels, mémorisation, exécution
 Jeux de rôle
 Éducation sur la maladie
- Thérapie cognitivo- comportementale (TCC)
o Gérer les symptômes négatifs et positifs
o Éviter de se renfermer sur soi même
o Aborder la dimension émotionnelle
 Angoisse, estime de soi, gestion du stress
o Aborder la dimension sociale
 Hygiène de vie
o Aborder la dimension médicale
 Réduction de la consommation de substance psychogène
- Psychoéducation
o Meilleure compréhension de la maladie
- Intervention :
o Détection précoce
o Case-management
o Soins intensifs
o Plan d’urgence + directive anticipée
o Normalisation des symptômes psychotique
o Thérapie de pleine conscience
o Ergothérapie
o Thérapie avec le cheval
o Intervention + coaching
 o Contention
o Thérapie par électrochoc
- Attitude
o Dialogue en crise
o Relation d’aide
o Respect et authenticité
o Relation positive centrée sur le patient
o Implication dans la prise de décisions
o Favoriser la création
o Parler des idées délirantes

Processus de rétablissement
- Processus interne
o Connexion et ajustement interne et externe
o Découverte de soi
o Transformation du rapport a soi et son environnement
 Afin de trouver un but et garder un sentiment d’espoir
o 5 étapes
 Moratoire
 Déni, confusion, désespoir, privation du sens de la vie, perte du
but de la vie et faible autoprotection
 Conscience
 Tournant
 Espoir et sentiment de pouvoir agir
 Préparation
 Bilan des force et faiblesse interne et externe
 Fixation des objectifs de vie
 Reconstruction
 Poursuite des objectifs
 Reconstruction de l’estime de soi
 Dépassement des échecs
 Renforcement de la résilience
 Croissance
 Point culminant des effort réalisés
 Vision positive
 Espoir envers l’avenir