Les spirochètes
I -Treponema
II - Borrelia
III -leptospira
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• Les spirochètes sont des micro-organismes
spiralés (hélicoïdaux), flexibles, à parois très
minces.
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I-Genre Treponema
Le genre de Treponéma comporte deux espèces:
A) T. pallidum qui comporte trois sous-espèces :
1) Treponema pallidum subspecies pallidum ou "tréponème pâle",
agent de la syphilis vénérienne,
2) Treponema pallidum subspecies pertenue est l'agent du "pian"
de distribution tropicale et subtropicale.
3)Treponema pallidum subspecies endemicum est l'agent de la
syphilis endémique non vénérienne ou "bejel",
limitée aux régions désertiques
B) Treponema carateum est l'agent de la "pinta" ou "caraté" observée
épisodiquement en Amérique Centrale et du Sud.
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1-Caractères bactériologiques
-Bactérie très fine
-Forme hélicoïdale
-Mobile
-non cultivable sur milieux artificiels : Seuls existent
actuellement des milieux de survie.
.
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2-La maladie syphilitique
La syphilis est une maladie strictement humaine.
L'infection humaine est habituellement
transmise par contact sexuel parfois par voie
sanguine et maternofoetale
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• Épidémiologie
- infection vénérienne humaine, contagieuse +++
- importance historique, résurgence depuis les années 1980
- transmission transplacentaire (et transfusionnelle) possible
• Physiopathologie et immunité
- multiplication au point d’inoculation
- Les tréponèmes gagnent rapidement les vois sanguines et
lymphatiques: dissémination
- Rôle de : Hyaluronidase, glycosaminoglucanes, acide sialique
- échappement immunitaire par fixation de la fibronectine
• Incubation 3-6 semaines ou plus après le contage
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Classification
• On distingue :
- la syphilis précoce : elle regroupe la syphilis
primaire, la syphilis secondaire et la syphilis
sérologique précoce (datant de moins d’un an)
- la syphilis tardive : elle regroupe la syphilis
tertiaire et la syphilis sérologique tardive (non
datable ou datant de plus d’un an).
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STADES CLINIQUE DE LA MALADIE:
Syphilis primaires (Chancre, Adénopathie)
-90% des cas, la lésion infectante siège sur la peau ou la
muqueuse des organes génitaux.
-10 % des cas, la lésion primaire est extragénitale (buccale,rectale)
*Syphilis secondaire (Roséole, Syphilides papuleuse) Elles apparaissent
en moyenne 2 mois après le contage:
éruption maculopapuleuse rosée qui peut siéger n'importe où sur le
corps (roséole, syphilides papuleuses) et l'apparition de papules plus
pâles siégeant dans la région ano-génitale, le creux axillaire et la
bouche
*Syphilis latente (Cliniquement muette)
30% des cas guérison spontanée; 70% en l’absence du ttt :evolution
vers:
*Syphilis tertiaire lésions granulomateuses de multiples organes
- S.N.C. (démyélinisation, encéphalite), aorte, coeur
- gommes cutanées et osseuses
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Chancre syphilitique 9
STADES CLINIQUE DE LA MALADIE:
Syphilis primaires (Chancre, Adénopathie)
-90% des cas, la lésion infectante siège sur la peau ou la
muqueuse des organes génitaux.
-10 % des cas, la lésion primaire est extragénitale (buccale,rectale)
Syphilis secondaire (Roséole, Syphilides papuleuse) Elles apparaissent
en moyenne 2 mois après le contage:
éruption maculopapuleuse rosée qui peut siéger n'importe où sur le
corps (roséole, syphilides papuleuses) et l'apparition de papules plus
pâles siégeant dans la région ano-génitale, le creux axillaire et la
bouche
*Syphilis latente (Cliniquement muette)
30% des cas guérison spontanée; 70% en l’absence du ttt :evolution
vers:
*Syphilis tertiaire lésions granulomateuses de multiples organes
- S.N.C. (démyélinisation, encéphalite), aorte, coeur
- gommes cutanées et osseuses
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roséole syphilitique
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syphilides papuleuses
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Les syphilides palmo-plantaires ne sont pourtant pas papuleuses mais infiltrées.
Leur aspect et leur topographie suffisent à porter le diagnostic. Leur présence est
extrêmement évocatrice.
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STADES CLINIQUE DE LA MALADIE:
*Syphilis primaires (Chancre, Adénopathie)
-90% des cas, la lésion infectante siège sur la peau ou la
muqueuse des organes génitaux.
-10 % des cas, la lésion primaire est extragénitale (buccale,rectale)
*Syphilis secondaire (Roséole, Syphilides papuleuse) Elles apparaissent
en moyenne 2 mois après le contage:
éruption maculopapuleuse rosée qui peut siéger n'importe où sur le
corps (roséole, syphilides papuleuses) et l'apparition de papules plus
pâles siégeant dans la région ano-génitale, le creux axillaire et la
bouche
Syphilis latente (Cliniquement muette)
30% des cas guérison spontanée; 70% en l’absence du ttt :evolution
vers:
Syphilis tertiaire lésions granulomateuses de multiples organes
- S.N.C. (démyélinisation, encéphalite), aorte, coeur
- gommes cutanées et osseuses
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Syphilis congénitale
- mort in utero
- forme majeure ictérique, ostéo-articulaire, respiratoire
- coryza muco-purulent, éruption maculo-papuleuse,
déformations des os.
- plus tard : kératite bilatérale, cécité, surdité, atteinte
dentition….
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Neurosyphilis
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Syphilis congénitale
- mort in utero
- forme majeure ictérique, ostéo-articulaire, respiratoire
- coryza muco-purulent, éruption maculo-papuleuse,
déformations os.
- plus tard : kératite bilatérale, cécité, surdité, atteinte
dentition….
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3-Structure antigénique
Le cardiolipide de Wassermann
Un antigène protéique spécifique de groupe.
Un antigène polyosidique d'enveloppe.
Des antigènes du corps tréponémiques.
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4-Diagnostic Biologique de la Syphilis
a) diagnostic direct:
PCR
microscope optique à fond noir
une goutte de sérosité dermique est placée sur une lame puis
recouverte d'une lamelle.
Immunofluorescence
la sérosité dermique est étalée sur une lame, séchée, fixée et
colorée par un sérum antitréponémique marqué par la fluorescéine.
Technique simple
Résultats rapide
Sensibilité 80% mais n’est pas utilisée en routine. 21
b)Diagnostic Indirect : Sérologique
Consiste à determiner la présence et ou le titre
des anticorps présents dans le sang ou le LCR :
on utilise des antigènes non tréponémiques
et des antigènes tréponémiques
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b)Diagnostic Indirect : Sérologique
• [Bordet-Wasserman (B.W.), fixation du complément,
historique]
• Réaction de groupe I (Kline, VDRL, Rapid Plasma Reagine)
- détectent des anticorps anti-cardiolipide, les réagines
- manque de spécificité mais simplicité (agglutination)
• Réaction de groupe II (FTA, TPHA, ELISA)
- détectent des antigènes de la bactérie (spécificité)
TPHA : T. pallidum Hemagglutination Assay (1/80)
FTA : Fluorescent Treponema Antibody
ELISA : antigène fixé sur plaque de microtitration
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b)Diagnostic Indirect : Sérologique
• [Bordet-Wasserman (B.W.), fixation du complément, historique]
• Réaction de groupe I (Kline, VDRL, Rapid Plasma Reagine)
- détectent des anticorps anti-cardiolipide, les réagines
- manque de spécificité mais simplicité (agglutination)
• Réaction de groupe II (FTA, TPHA, ELISA)
- détectent des antigènes de la bactérie (spécificité)
TPHA : T. pallidum Hemagglutination Assay (1/80)
FTA : Fluorescent Treponema Antibody
ELISA : antigène fixé sur plaque de microtitration
Diagnostic : un test de groupe I et un test de groupe II qualitatif
Suivi : un test de groupe I et un test de groupe II quantitatif
Limites du diagnostic sérologique : nouveau-né, immunodépression
sévère
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Cinétique des Ac avec les differentes techniques
Le FTA absorbé est le premier test à se positiver et nʼa dʼintérêt que dans cette
situation.
Le TPHA affirme ou infirme une tréponématose et cʼest le VDRL qui en précise
lʼévolutivité.
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5-Traitement
• Le traitement repose sur l'administration de de
benzathine-pénicilline en injection I.M.
• Ce traitement doit s'adresser simultanément aux
malades et à leurs partenaires sexuels (alternative en
cas d'allergie : érythromycine)
Suivi du ttt:
o titre VDRL après 3 mois titre < 4 fois titre initial
o après 6 mois titre < 8 fois titre initial
o Après 2ans VDRL nég si Syphilis primaire
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II- Borrelia
• bactéries irrégulièrement spiralées
responsables des Fièvres récurrentes (ou
borrélioses).
• Les rongeurs sauvages sont les réservoirs de
la bactérie,
• les agents de transmission : les pous ou les
tiques
• [Link] est l’agent de la maladie de
Lyme;
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La maladie de Lyme
est une zoonose transmise par les tiques du genre Ixodes.
La clinique, en l’absence de traitement, comporte trois stades:
• Le premier se caractérise par érythème migrant (plaque rouge
s’étendant rapidement),
En l’absence de traitement, peuvent apparaître au cours du temps :
• second stade : des manifestations neurologiques (radiculite,
paralysie faciale, méningite), des manifestations rhumatologiques
avec des arthrites inflammatoires, ou plus rarement des
manifestations cardiaques, cutanées (lymphocytome cutané bénin).
• Le troisième stade, plus tardif, comprend des manifestations
cutanées, neurologiques ou articulaires.
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Exemple d’érythèmes migrants Lymphocytome cutané
bénin
Paralysie faciale
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• Traitement
cyclines ou béta-lactamines.
• Diagonstic Biologique:
• Sérologie +++
• PCR
• biopsie
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III-Leptospira
• Le leptospires sont de fins spirochètes responsables de la
leptospirose ictéro-hémorragique
• La contamination humaine se fait par absorption d'eau ou
d'aliments contaminés (par les urines des animaux infectés), ou
par voie muqueuse ou cutanée
• La maladie se traduit par une hépato-néphrite avec atteinte
méningée.
• Son diagnostic biologique est surtout sérologique (sérodiagnostic
de Martin et Petit).
• Son traitement curatif repose sur l'administration de pénicilline.
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Merci
