L’estomac Professeur El Kassimi

Réalisé par : FILALI MOHAMED

 L’ESTOMAC
I) Définition :
C'est la partie dilatée du tube digestif ayant la forme de la lettre J et qui présente 2 orifices, 2
faces, 2 bords.
II) Rôle:
Il permet la digestion chimique et mécanique par broyage, chimique par l'acide chlorodrique qui
crée un milieu optimal à la digestion et à la sécrétion des enzymes entre autre la pepsin.
III) Configuration externe de l'estomac:

Schéma1 : vue antérieure de l’estomac

Il présente deux bords :

 Un bord droit : nommé la petite courbure.
 Un bord gauche : nommé la grande courbure de l'estomac.
Il présente 2 faces:
Une face antérieure et une face postérieure.
Il présente 2 orifices:
 Un orifice supérieur : nommé Cardia
 Un orifice inférieur : nommé Pylore (ou orifice pylorique)
Sur le plan fonctionnel on peut la répartir en plusieurs parties :
 Grosse tubérosité : Fundus, au dessus du cardia.
 Corps de l'estomac : partie verticale de l'estomac.
 Antre pylore : 3ème segment horizontale
 Le sphyncter pylorique : 4ème segment entouré de fibres musculaires
Chapitre III: L’estomac

Remarque :
Le Fundus: quelque soit le moment il sera rempli de l'air nécessaire par la digestion (une poche à
air gastrique qui sert dans la radiographie, considéré aussi comme critère d'orientation qui
facilite la digestion)
 Le corps : permet la sécrétion de l'acide qui crée un pH optimal à la digestion, la sécrétion du
facteur intrinsèque permet l'absorption de la vitamine D12 nécessaire pour la constitution des
globules rouges.
Le pH du bol doit être neutralisé avant d'arriver au duodénum qui a une muqueuse fragile alors il y
aura une sécrétion d'une substance basique c'est l'alcaline. 1
Le pylore s'ouvre pour laisser passer le bol assurée par une innervation sympathique au niveau
de l'estomac.

L’estomac a 2 sphincters : Un sphincter anatomique et un sphincter physiologique (œsophagien

inférieure) formé par : l’Angle de Hiss (= incissure cardiale) qui bloque la montée le l'acide. La
muqueuse interne de cette angulation forme un repli une valvule appelé : valvule de Gubarow.

Puis le Hiatus œsophagien qui forme une ceinture autour de l'œsophage.

Différence de pression thoraco-abdominal : Gradient de pression
Présences des fibres musculaires obliques

Pathologie : hernie Hyatal

 Le Cardia : au niveau de : Th4

 Le Fundus : au niveau de Th10
 Le Pylore : à droite de la ligne médiale au niveau de L1
 Antre : au niveau L2

Les dimensions de l'estomac:

 Hauteur : 25 cm
 Largeur : 12cm
 Epaisseur : 8 cm

IV) La configuration interne :

Schéma1 : Configuration de l’estomac.

L’estomac est formé de 4 couches :

 Le péritoine : (elle est donc intra péritonéal) séreuse péritonéal qui l’entoure.
 La couche musculeuse : constitué de 3 couches tissuels .La plus externe est longitudinale
sous forme de fibres musculaires ; 2ème fibres musculaires lisse circulaire qui constitue le
sphincter pylorique ; la couche la plus interne : fibres musculaires oblique.
 La sous muqueuse: où il y a différent vaisseaux et nerfs qui vont agir sur l'estomac.
 La muqueuse : la couche la plus interne elle présente comme particularité : lorsqu'on introduit
une fibroscopie la muqueuse aura un aspect rouge voir rose parfois et présente des cryptes,
car elle sera invaginé, mais une fois rempli d'aliments elle s'aplati pour augmenter la capacité
de l'estomac.
Remarque :
Si on a une hypersécrétion de l'acide on aura des ulcères gastriques( agression de le muqueuse)
peuvent être cause de tumeurs
Chapitre III: L’estomac

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V) Anatomie topographique de l'estomac:
Il y a des rapports viscéraux et péritonéaux :
A) rapports viscéraux :

Schéma 3: vue antérieure de l'étage sus mésocolique montrant les rapports viscéraux de
l'estomac

L'estomac est un organe de transition entre l'œsophage et le duodénum.

Le duodénum est formé de 4 segments : 2 segments parallèles, un segment vertical et puis un 4ème
segment qui est ascendant vers le côté gauche.
Limite supérieur : Le diaphragme.
Limite inférieure : Le colon transverse.
Puis il y a l'angle colique droite et l'angle colique gauche.

Les organes qui entrent en contact avec l'estomac sont :

 En avant :
Formé par une partie du foie : le lobe gauche du foie (c'est également un rapport antérieur de
l'œsophage abdominale).Les autres rapports seront postérieurs.
 En arrière:
- Le pancréas : qui va épouser le cadre duodénal et qui est un rapport postérieur de l'estomac
(seulement le corps et la queue)
- La rate :le pancréa va se terminer au niveau de la rate qui présente 3 bords, antérieur
(irrégulier) un bord postéro-gauche en rapport avec la courbure diaphragmatique gauche et
c’est le bord postéro-médial qui est en rapport avec l'estomac.
- L'angle duodéno-jéjunal : Le segment ascendant du duodénum se continue avec le premier
segment de l'intestin (jéjunum) pour former cet angle.
(Le pancréas n'est pas plaqué directement sur l'estomac, c'est l'arrière cavité des Épiploon, il se
Chapitre III: L’estomac

trouve dans l'espace rétro-péritonéal)

- Le pôle supérieur du rein gauche : (le reste du rein sera masqué par le pancréas) avec la
surrénale gauche qui le coiffe.
Tous ces éléments forment la loge viscérale de l'estomac (ensemble d'éléments qui rentre en
rapport avec l'estomac)

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 B) Rapport péritonéaux:

Schéma 4: vue antérieure de l'étage sus mésocolique montrant les rapports péritonéaux de
l'estomac.
 Les limites :
Limite supérieur : Le diaphragme.
Limite inférieure : Le colon transverse.
 L'épiploon gastro- splénique: 1 er rapport péritonéal
 L'épiploon gastro-hépatique (petit épiploon) : relie la face inférieure du foie avec le bord
droit de l'estomac. (le foie est traversé par le pédicule hépatique)
 Le ligament gastro-colique : va relier la face inférieure l'estomac au colon transverse puis
va se continuer dans le colon pour former le grand épiploon , qui va entourer l’intestin
grêle.
 Le ligament suspenseur de l'estomac (Ligament gastro-phrénique) : C'est l'élément le plus
rigide permettant de maintenir l’estomac dans une position stable.

Chapitre III: L’estomac

Schéma 5:Coupe sagittale de l’abdomen.

 Les limites :
La limite supérieure de l'étage sus méso colique: Diaphragme en arrière dans l'espace rétro-
péritonéal on retrouve le duodénum ( le 1er segment et 3ème segment) et le pancréas qui est
pratiquement liée au duodénum.
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la limite inférieure: le colon transverse.

L'estomac n'est pas entièrement péritonisé, car le pértoine viscéral se termine au Fundus.
Le colon transverse est un organe péritonéal, il n'est pas libre, il sera accolé à la paroi par le
mésocolon transverse.
La face inférieure de l'estomac sera relié au colon transverse par le ligament gastro-colique, donc
il y a formation d'une cavité qui est ACE.
Comme limite inférieure on retrouve : le mésocolon transverse.

Remarque :
Ligament gastro-phrénique ne fait pas partie des limites de ACE

VI) Vascularisation artérielle de l'estomac:

1-Art gastrique gauche
(coronaire stomachique gauche)
2- Art. oeso cardio tubérositaire.
3-Art. gastrique postérieure.
4-Art. courtes de l’estomac.
5- Art. gastro-épiploïque gauche
6- Art. splénique.
7-Art. Hépatique commune.
8- Art. gastro-épiploïque droite.
9- [Link] duodénale.
10- Art. hépatique propre.
11- Art. gastrique droite (Artère
pylorique).
12-Art. ascendante de la petite
courbure.
13- Art. duodéno-pancréatique
14-Art. splénique.
15-Art. descendante de la petite
courbure.

Schéma 6: Vue antérieure de l'étage sus mésocolique montrant la vascularisation artérielle de

l'estomac.

L'aorte descend en avant et va donner naissance au tronc cœliaque, au niveau de Th12 à la face
antérieure de l'Aorte qui est court, mesurant entre 3 à 4 cm.

C'est un tronc ascendant ( oblique en haut et à gauche) après ce trajet court, il donne naissance à
3 branches terminales:
 Artère gastrique gauche ( coronaire stomachique) :oblique, passe en arrière du péritoine
pariétale postérieur, au dessous de la fente de la coronaire stomachique, et se termine à
droite du cardia en donnant deux branches terminales :
 Artère oeso-cardio-tubérositaire : c'est une artère qui vascularise l'œsophage, le cardia
et grosse tubérosité.
Chapitre III: L’estomac

 Artère de la petite courbure : C’est la 2ème branche terminale, c'est une branche
descendante (droite) qui se divise en 2 branches antérieure et postérieure pour
vasculariser le bord droit de l'estomac. (Artère de la petite courbure)
 Artère hépatique commune : descend en bas et à droite, elle arrive en arrière de D1 et se
divise en 2 branches terminales.
 Artère gastro duodénale : c'est une artère qui passe en arrière du duodénum et en avant
du pancréas. Elle va se diviser en 2 artères : la première c’est l’Artère gastro-épiploïque
droite qui vascularise la grande courbure de l'estomac, et la deuxième destiné au

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duodénum-pancréas.
  Artère hépatique propre : c'est une artère qui rejoint l'épiploon gastro-hépatique pour
aller vasculariser le foie : dans son trajet elle donne l'artère gastrique droite ou pylorique
droite, c’est une branche qui a un trajet descendant, passant à côté du duodénum et à
côté du pylore et se divise en deux branches : une antérieure et l’autre postérieure pour
la petite courbure de l'estomac.

Il y a formation d'une anastomose, c’est le cercle artériel anastomotique de la petite courbure :

qui est formé par l’artère gastrique droite et l’artère gastrique gauche.
 Artère splénique : c'est une artère qui a un trajet horizontal et suit le bord supérieur du
pancréas et passe en arrière de l'estomac. En arrivant au niveau de l'épiploon gastro-
splénique elle se divise en 2 branches qui vont pénétrer le hile de la rate :
 Artère gastrique postérieure : c’est une branche en arrière de l'estomac. A sa sortie de
l'estomac elle donne un bouquet artériel appelé les artères courtes de l'estomac.
 Artère gastro-epiploique gauche : c’est une branche qui descend le long de la grande
courbure .
Il y a formation d'une anastomose, c’est le cercle artériel de la grande courbure : qui est formé
par l'artère gastro-épiploique gauche et gastro-épiploique droite.
VII) Les lympho-nœuds :

1- L.N gastrique postérieurs

2- L.N Hile de la rate.
3- L.N gastro-épiploïque
droite.
4- L.N pylorique.
5- L.N faux coronaire
stomachique.
6- L.N coeliaque.
7- L.N gastro-duodénales
8- L.N hépatiques
9- L.N cardiaux

A- Territoire sphérique
B-Territoire gastrique gauche
C-Territoire gastrique droite
D-Territoire gastro-épiloïque
droite

Schéma 7 : Vue antérieure de l'étage sus mésocolique montrant la vascularisation lymphatique de

l'estomac.
Les éléments de défense immunitaire sont portés par la lymphe. Les collecteurs lymphatiques
vont s’arrêter dans des stations ce sont les ganglions lymphatiques (relais lymphatiques) nommés
lymphonoeuds (L.N). Une fois qu’ils traversent ces stations, il forme le canal thoracique.
Il y a 4 territoires lymphatiques :
 Territoire splénique :
Les L.N de ce territoire suivent l’artère splénique au niveau du hile de la rate.
Chapitre III: L’estomac

 L.N hilaires de la rate

 L.N gastrique postérieur : en arrière de l’estomac.
 L.N coeliaques
 Territoire gastrique gauche :
 L.N cardiales : Au niveau de la terminaison de l’artère gastrique gauche près du
cardia
 L.N de la faux de la coronaire stomachique.
 L.N coeliaques

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Au niveau de la partie horizontale on retrouve :
  Territoire gastrique droit :
 L.N pyloriques : près de l’orifice pylorique.
 L.N hépatiques
 L.N coeliaques

 Territoire gastro-épiploïque droit :

 L.N gastro-épiploïque droits
 L.N gastro-duodénaux
 L.N coeliaques
VIII) Vascularisation veineuse:

1- Tronc spléno-mésaraïque.
2- Veine mésentérique
inférieure
3- Tronc porte

Schéma 8: Vue antérieure de l'étage sus mésocolique montrant la vascularisation veineuse de

l'estomac.

Les veines sont coronaires aux artères.

La veine splénique formé par les deux veines venant de la rate, elle passe en arrière de l'estomac
et va recevoir une veine qui draine le colon c'est la veine mésentérique inférieure, ce qui forme
alors le tronc spléno-mésaraïque.
En arrivant en arrière de la tête du pancréas ce tronc reçoit la veine mésentérique supérieure (qui
draine l'intestin grêle), elle passe en avant de D3 et du pancréas se réunissent pour donner la
veine porte (donc l'origine de la veine porte c'est la réunion entre le tronc spléno-masaraïque avec
la veine mésentérique supérieure)

Trajet de la veine porte:

Chapitre III: L’estomac

Elle passe en arrière de la tête du pancréas, puis en arrière du 1er duodénum puis pénètre dans
l'épiploon gastro-hépatique et va continuer son trajet et se divise en 2 branches terminales qui
pénétrent dans le hile hépatique.
Toutes les veines satellites des artères soit il vont rejoindre la veine porte, soit donne l'un des
constituants de la veine porte.
La totalité de l'œsophage est drainé parla veine cave supérieur, oesophage près du Fundus est
drainé par la veine porte. Donc il y aura une anostomose: Anostomose porto-cave

Les varices oesopagien induit une hémoragie digestif ( un obstacle au niveau des veines de
l'oesophage) 7
IX) Innervation :

Schéma 9: vue antérieure de l'étage sus mésocolique montrant l'innervation de l'estomac

A) Innervation parasympathique
Elle sera assurée par le système parasympathique, donc par les nerfs vagues droit et gauche, à
gauche de la rotation de l'estomac, on se retrouve avec un nerf vague antérieur et postérieur.
 Trajet du nerf vague antérieur :
Le nerf vague antérieur traverse le diaphragme et passe en avant de l'œsophage abdominal, à
droite du cardia, en avant de la petit courbure de l'estomac et se termine au niveau de la jonction
Antro-pylorique sous forme d'un Trepier de Latarjet, et donne des branches antérieures pour
innerver la face antérieure de l'estomac.
 Trajet du nerf vague postérieur :
Le nerf vague postérieur passe en arrière de l'œsophage à droite du cardia. Avant de continuer
son trajet il donne une branche pour le foie appelé le nerf hépatique droit. Puis le nerf vague
postérieur descend en arrière du bord droite de l'estomac et se termine de la même façon au
niveau de la jonction Antro pylorique sous forme d'un Trepier de Latarjet.
Cette innervation est responsable de la sécrétion de l'acide, d'où les chirurgiens croyaient à la
vagotomie comme solution de l'hyper sécrétion jusqu'après trouver la vraie cause, c'est la
bactérie: héliobacterpylori éradiqué grâce à des antibiotiques.

B) Innervation sympathique :
Chapitre III: L’estomac

Au niveau de l'estomac il y a des plexus nerveux soléaire (cœliaque) qui est formé par 2 ganglions
disposés de part et d'autre du tronc cœliaque en forme de croissants et qui ont deux cornes :une
grosse corne médiale et une corne éfilé latérale.
Ces deux ganglions sont nommés: semi lunaires droite et gauche. Les ganglions forment des nerfs
splanchniques qui pénètrent l'abdomen par le diaphragme pour rejoindre le plexus nerveux
soléaire :
Le grand splanchnique rejoint le ganglion semi lunaire au niveau de la corne latérale
Le petit splanchnique rejoint le ganglion semi lunaire au niveau de sa convexité
Le nerf splanchnique accessoire rejoint la corne médiale du ganglion semi lunaire.
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