Chere future étudiante,

Vous venez de télécharger le formulaire de demande d’inscription dans le but de vous inscrire à l’Université de Namur pour
l’année académique 2020-2021. Attention, ce formulaire est uniquement destiné aux étudiants dont le titre d’accès aux
études a été obtenu en Belgique et qui s’inscrivent pour la première fois à l’Université de Namur. Si vous avez effectué vos
études à l’étranger, merci de bien vouloir vous diriger vers la section ÉTUDIANT INTERNATIONAL : [Link]/inscription
Ce formulaire dûment complété et signé doit être transmis au Service des inscriptions. Au vu de la situation actuelle, ce
formulaire et les documents annexes doivent nous parvenir par mail et ce en un seul fichier sous format PDF exclusivement à
[Link]@[Link]. Nous ne pourrons malheureusement donner suite aux mails avec fichiers multiples ou format
autre que PDF.
Afin de vous aider au mieux dans vos démarches d’inscription, nous attirons votre attention sur certains points :

➢ Données signalétiques
- Indiquez vos nom(s) et prénom(s) de manière claire et conforme à votre carte d’identité.
- Renseignez une adresse postale complète et valide (nom de rue, numéro et boîte éventuelle, code postal et localité) –
cette adresse sera utilisée par notre service afin de vous transmettre les premières informations vous permettant de
débuter votre parcours dans notre Université.

➢ Signature en dernière page du formulaire

N’oubliez pas de dater et de signer votre formulaire. Sans signature manuscrite, votre demande d’inscription ne pourra
être prise en considération.

➢ Documents à transmettre dans cet ordre précis

1. le formulaire de demande d’inscription ;
2. une photocopie recto-verso de votre carte d’identité ;
3. une photocopie de votre diplôme d’enseignement secondaire ;
4. les photocopies de tout diplôme supérieur et/ou universitaire obtenu depuis la fin de vos études secondaires ainsi que
de son supplément et ses annexes (si vous êtes en dernière année de cycle actuellement, l’attestation de réussite
devra nous parvenir après la proclamation des résultats) ;
5. les attestations justifiant de vos activités des 5 dernières années académiques à l’exception de celles effectuées à
l’UNamur :
• Si vous avez effectué des études dans un autre établissement d’enseignement supérieur, veuillez joindre les
relevés de notes pour chaque année académique ainsi qu’une attestation d’apurement de dettes délivrée par
le dernier établissement fréquenté ;
• Si vous avez réalisé un séjour linguistique : veuillez joindre l’attestation de l’organisme d’échange
mentionnant les périodes du ou des séjours linguistiques ;
• Si vous avez travaillé en qualité de salarié : veuillez joindre une attestation de l’employeur indiquant les dates
de la période d’emploi (une copie d’un contrat de travail n’est pas suffisante) ;
• Si vous avez exercé une activité en tant qu’indépendant : veuillez joindre une attestation de votre caisse de
cotisation sociale ;
• Si vous avez bénéficié d’un statut de demandeur d’emploi : veuillez joindre une attestation de l’organisme de
chômage (Actiris, Forem) ;
6. une attestation établie par la Haute École dans laquelle vous exercez vos fonctions, justifiant que vous êtes bien
enseignant(e) (maître de formation pratique, maître assistant ou chargé de cours) dans cette Haute École pour
l’année académique 2020-2021 ;
OU
une attestation établie par l’établissement d’enseignement supérieur de promotion sociale dans lequel vous exercez
vos fonctions, justifiant que vous êtes bien enseignant(e) (professeur de cours généraux, de cours techniques, de
cours de pratique professionnelle, de cours techniques et de pratique professionnelle, de cours de psychologie-

Adresse courrier : rue de Bruxelles 61, B-5000 Namur [Link]/inscription

Adresse visiteur : rue de Bruxelles 85, B-5000 Namur inscriptions@[Link]
 pédagogie-méthodologie, de cours spéciaux ou de philosophie) dans cet établissement pour l’année académique
2020-2021 ;
7. Un CV et une lettre de motivation.

Nous vous remercions d’avoir choisi l’Université de Namur et vous souhaitons d’ores et déjà beaucoup de succès.

Le Service des inscriptions

Pour toute question, rendez-vous sur notre site web : [Link]/inscription ou sur l’Abécédaire :
[Link]/inscription/abecedaire

Adresse courrier : rue de Bruxelles 61, B-5000 Namur [Link]/inscription

Adresse visiteur : rue de Bruxelles 85, B-5000 Namur inscriptions@[Link]
 Année académique 2020-2021

Service des inscriptions

Visiteurs : 85 rue de Bruxelles
Courrier : 61 rue de Bruxelles
5000 NAMUR

Zone réservée 2020

FORMULAIRE DE DEMANDE D’INSCRIPTION

Destiné à une première inscription à l’AESS ou à la formation du CAPAES à l’UNamur

1. DONNÉES SIGNALÉTIQUES
Veuillez faire apparaître clairement les minuscules et les accents

Nom (si vous êtes mariée, veuillez indiquer votre nom de jeune fille)

Premier prénom (selon l’ordre de vos papiers d’identité)

Autre(s) prénom(s) (selon l’ordre de vos papiers d’identité)

Noircissez la case qui convient

Sexe masculin féminin

État civil
célibataire marié·e veuf·ve
divorcé·e séparé·e cohabitant·e légal·e

Lieu de naissance

Pays de naissance

Date de naissance jour mois année

Nationalité

Numéro de Registre National (si vous possédez une pièce d’identité délivrée en Belgique)

Nom et prénom du·de la conjoint·e (à compléter uniquement si vous êtes marié·e)

Mail privé

1
 Adresse légale

Pays

Rue/Chée/Av./Bd/…(biffez la mention inutile)

Numéro Boîte

Code Postal Localité

Téléphone

Mobile

Adresse de correspondance en Belgique (si autre que l’adresse légale) - Si vous communiquez l’adresse d’une
tierce personne, veuillez indiquer son nom (s/c) si dessous

Rue/Chée/Av./Bd/…(biffez la mention inutile)

Numéro Boîte

Code Postal Localité

Téléphone

Mobile

Nom du père

Prénom

Nationalité

Nom de jeune fille de la mère

Prénom

Nationalité

Nom du tuteur·trice reconnu·e légalement s’il s’agit d’une autre personne

Prénom

Nationalité

2
Si vous êtes de nationalité hors Union européenne, veuillez remplir cette rubrique.

Bénéficiez-vous d’une autorisation d’établissement en Belgique ou bénéficiez-vous du statut de résident longue

durée ?
Oui Non

Si oui, veuillez indiquer le type de carte d’identité belge que vous possédez

A B C D E ou E+ F ou F+ H

Bénéficiez-vous d’une autorisation d’établissement ou du statut de résident longue durée dans un pays de l’Union
Européenne (hors Belgique) ?
Oui Non

Bénéficiez-vous d’un des statuts suivants ?

Réfugié·e, Candidat·e réfugié·e Oui Non
Apatride Oui Non
Protection subsidiaire Oui Non

Exercez-vous une activité professionnelle en Belgique ou y bénéficiez-vous de revenus de remplacement (par

exemple : aides du C.P.A.S., allocations de chômage, indemnités de mutuelle,…) ?

Oui Non

Si vous êtes marié·e, ou en cohabitation légale, la résidence de votre conjoint·e se situe-t-elle en Belgique ?

Oui Non

Dans l’affirmative, cette personne y exerce-t-elle une activité professionnelle ou y bénéficie-t-elle de revenus de
remplacement (par exemple : aides du C.P.A.S., allocations de chômage, indemnités de mutuelle,…) ?

Oui Non

Quelle est la nationalité de votre conjoint·e (cohabitant·e légal·e) ?

Cette personne bénéficie-t-elle d’un des statuts suivants ?

Réfugié·e, Candidat·e réfugié·e Oui Non
Apatride Oui Non
Protection subsidiaire Oui Non

La résidence de votre père, mère ou tuteur·trice légal·e se situe-t- elle en Belgique ?

Oui Non

Dans l’affirmative, cette personne exerce-t-elle une activité professionnelle ou y bénéficie-t-elle de revenus de
remplacement (par exemple : aides du C.P.A.S., allocations de chômage, indemnités de mutuelle,…) ?

Oui Non

Cette personne bénéficie-t-elle d’un des statuts suivants ?

Réfugié·e, Candidat·e réfugié·e Oui Non
Apatride Oui Non
Protection subsidiaire Oui Non

3
 2. ÉTUDES SECONDAIRES
Avez-vous terminé avec succès vos études secondaires du degré supérieur ? Oui
Non
Dans un établissement à programme belge, situé en Belgique ou hors Belgique ?
Oui Si oui, passez au point 2.1.
Non Si non, passez au point 2.3.

2.1. ÉTUDES SECONDAIRES « BELGES »

Concerne les études poursuivies dans un établissement à programme belge situé en Belgique ou hors de la Belgique.

À quelle date avez-vous terminé vos études secondaires ?

mois année

Quel établissement d’enseignement secondaire avez-vous fréquenté en dernière année ?

Dénomination exacte

Adresse

Code postal et localité

Pays (si autre que la Belgique)

S’il s’agit d’un établissement de promotion sociale, veuillez cocher cette case

Veuillez préciser le régime linguistique du certificat d’enseignement secondaire supérieur

français néerlandais allemand

Quelle forme d’enseignement avez-vous suivi en dernière année ?

(uniquement pour l’enseignement suivi en Fédération Wallonie-Bruxelles)

Enseignement de TRANSITION général technique artistique

Enseignement de QUALIFICATION technique artistique professionnel

professionnel + DAES

Autre (veuillez préciser)

2.2. DIPLÔME BELGE D’APTITUDE

Complétez cette rubrique si vous avez terminé vos études secondaires avant 1994

Avez-vous obtenu un diplôme belge d’aptitude à accéder à l’enseignement supérieur, soit après examen de
maturité, soit après décision du Conseil de Classe ?

Oui Non

Si oui, à quelle date ? mois année

4
 2.3. ÉTUDES SECONDAIRES « NON BELGES »
Concerne les études à programme « non-belge » poursuivies soit en Belgique, soit hors de la Belgique.

À quelle date avez-vous terminé vos études secondaires ?

mois année

Quel établissement d’enseignement secondaire avez-vous fréquenté en dernière année ?

Dénomination exacte

Adresse

Code postal et localité

Pays (si autre que la Belgique)

Régime linguistique

français autre Précisez

Type de certificat ou de diplôme de fin d’études secondaires

3. EXAMEN D’ADMISSION (AUX ÉTUDES UNIVERSITAIRES)

Si vous avez réussi un examen d’admission aux études universitaires de la Fédération Wallonie-Bruxelles, veuillez
l’indiquer ci-dessous.

• Examen d’admission en Sciences appliquées (ingénieur civil)

• Examen d’admission interuniversitaire

4. EXAMEN DE MAÎTRISE DE LA LANGUE FRANÇAISE

À compléter en cas de demande d’admission à l’AESS.

Avez-vous réussi un examen spécifique de maîtrise de la langue française en vue de l’admission au master à finalité
didactique ou à l’agrégation de l’enseignement secondaire supérieur ?

Oui Non

Si oui, auprès de quelle institution ?

5
6
5. ÉTUDES SUPÉRIEURES
Avertissement : Si vous êtes titulaire d’un diplôme d’études supérieures de deuxième cycle obtenu à l’étranger, votre admission à l’AESS ou à la formation du CAPAES est
conditionnée à l’obtention d’une reconnaissance d’équivalence de ce titre étranger à un grade académique de 2e cycle par les services compétents du Ministère de la Fédération
Wallonie-Bruxelles.

5.1 ÉTUDES SUPÉRIEURES NON UNIVERSITAIRES

Possédez-vous un ou plusieurs diplôme(s) d’études non universitaires ? Oui Non
Si oui, veuillez les indiquer tous ci-dessous
Études supérieures non universitaires en Belgique
Année acad. Type Promotion Intitulé exact et précis du diplôme Mention Établissement qui l’a délivré
d’obtention (1) sociale (2) (ex : bachelier en comptabilité,…) obtenue
20…/20… Nom Localité

diplôme 1

diplôme 2

diplôme 3

diplôme 4

(1) indiquez C pour diplôme du supérieur de type court, D1 pour diplôme de 1er cycle du type long, D2 pour diplôme terminal de 2e cycle du type long
(2) indiquez une croix (X) en face du(des) diplôme(s) obtenu(s) dans le cadre de cours de promotion sociale

Études supérieures non universitaires à l’étranger

Année acad. Intitulé exact et précis du diplôme Établissement qui l’a délivré
d’obtention
20.../20... Nom Localité Pays

diplôme 1

diplôme 2

diplôme 3

diplôme 4
 5.2 ÉTUDES UNIVERSITAIRES
Possédez-vous un ou plusieurs diplôme(s) d’études universitaires ? Oui Non
Si oui, veuillez les indiquer tous ci-dessous

Études universitaires en Belgique

Année académique Type (1) Intitulé exact et précis du diplôme Mention Établissement qui l’a délivré
d’obtention 20…/20… (ex : bachelier en médecine,…) obtenue
Nom Localité

diplôme 1

diplôme 2

diplôme 3

diplôme 4

(1) Indiquez : 1BAS pour 1er cycle de base (bachelier, candidature) AESS pour agrégation de l’enseignement secondaire supérieur
2BAS pour 2e cycle de base (master 60 crédits, master 120 crédits, DES pour études spécialisées
licence, maîtrise, ingénieur, pharmacien, docteur en médecine ou DEA pour études approfondies
en médecine vétérinaire) MACO pour master complémentaire ou de spécialisation
DEC1 pour études complémentaires de 1er cycle DOC pour doctorat avec thèse
DEC2 pour études complémentaires de 2e cycle AES pour agrégation de l’enseignement supérieur

Études universitaires à l’étranger

Année acad. Intitulé exact et précis du diplôme Établissement qui l’a délivré
d’obtention
20…/20… Nom Localité Pays

diplôme 1

diplôme 2

diplôme 3

diplôme 4

7
8
6. NATURE DES ÉTUDES ET/OU OCCUPATIONS DES CINQ DERNIÈRES ANNÉES (y compris années d’études entamées et/ou interrompues)

Année Nature des études et/ou occupations durant l’année Nom et localité des établissements Résultats
académique (Ex : bac médecine, ONEM, emploi, stage,…) (Institut d’enseignement, employeur,…) (réussite, échec,
Veuillez préciser toutes les activités entreprises crédits,…)
Nom Localité Pays

2015-2016

2016-2017

2017-2018

2018-2019

2019-2020
7. INSCRIPTION OU DEMANDE D’INSCRIPTION SIMULTANÉE
Si vous êtes inscrit·e (ou en demande d’inscription) dans un autre établissement d’enseignement supérieur pour
l’année académique 2020-2021, veuillez préciser, ci-après :
• l’intitulé exact des études pour lesquelles l’inscription est prise

• le nom de l’établissement

8. ÉTUDIANTS À BESOINS SPÉCIFIQUES

Vous présentez par exemple un handicap sensoriel ou moteur, une maladie invalidante, un trouble cognitif « dys »,
TDA, HP,… (informations complémentaires: [Link]/services/social/cmp/besoins-specifiques)

Si vous souhaitez bénéficier d’un aménagement en termes d’accompagnement, d’accessibilité ou de facilités

spécifiques, veuillez cocher cette case.

Dans ce cas, le Service d’accompagnement des étudiants à besoins spécifiques (Centre Médico-Psychologique)
prendra contact avec vous.

9. REMARQUES
Si vous avez des remarques à formuler, veuillez les indiquer dans cette zone.

............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
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............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................

9
 10. INSCRIPTION SOLLICITÉE (1)
(noircissez la case qui convient)

CAPAES
AESS – groupe sciences mathématiques
AESS – groupe sciences physiques
AESS – groupe sciences chimiques
AESS – groupe biologie
AESS – groupe sciences économiques
AESS – groupe sciences de gestion

(1) Des études universitaires de bachelier, de master, de master de spécialisation, ainsi que de doctorat sont également organisées.
Le formulaire de demande d’inscription y correspondant peut être obtenu auprès du Service des inscriptions.

10
 VOLET À SIGNER PAR LE·LA FUTUR·E· ÉTUDIANT·E· QUI S’INSCRIT
À L’AGRÉGATION DE L’ENSEIGNEMENT SECONDAIRE SUPÉRIEUR

Je soussigné·e …………………………………..……............……………………… (nom/prénom), ayant sollicité une inscription à

l’UNamur à partir de l’année académique 2020-2021 au programme d’AESS, déclare avoir pris connaissance de la note
d’information relative aux dispositions législatives relatives aux titres requis et jugés suffisants reprise à l’adresse :
[Link]/inscription/belge-agregation/[Link]/view
Je reconnais de ce fait avoir été averti·e que l’UNamur ne peut être tenue pour responsable des problèmes que je
pourrais éventuellement rencontrer ultérieurement en vue d’une nomination dans l’enseignement secondaire.

Fait à Namur, le ..................................................................

Signature du·de la futur·e étudiant·e précédée de la mention manuscrite « lu et approuvé »

....................................................................................................

11
 Je soussigné·e

Nom : ............................................................................................ Prénom : .........................................................................................

déclare sur l’honneur que les renseignements que j’ai fournis dans le cadre de la présente demande d’admission sont exacts et
complets. J’autorise l’Université de Namur à vérifier l’exactitude des documents fournis et à contacter les établissements fréquentés
antérieurement ou mes éventuels anciens employeurs.

Mon inscription à l’UNamur ne sera effective qu’après vérification du respect des conditions légales et académiques requises pour
l’admission ainsi que de la mise en ordre complète du dossier administratif, en ce compris, le versement annuel des droits
d’inscription.

Par ailleurs, je déclare avoir pris connaissance de l’information ci-dessous et en accepter les termes.

« Informations relatives à la protection des données : Les données à caractère personnel que vous fournissez à l’UNamur ou qui
sont associées à votre parcours universitaire et aux services universitaires dont vous bénéficiez sont reprises dans différents
traitements automatisés de données de l'UNamur.

Ces données sont indispensables en particulier à la gestion administrative de vos études à l'UNamur. L'UNamur peut également
utiliser vos données dans un but de prestation de l'ensemble des services offerts aux étudiants et aux Alumni, dans un but
d'information ou communication relative à l'actualité de l'Université, dans un but d'analyses statistiques. Dans tous les cas, elles
sont sécurisées et réservées à un usage interne aux services et personnes de l'Université dûment autorisées pour y avoir accès et/ou
les traiter.

Elles pourront toutefois être transmises à des tiers (administrations, éditeurs, autres universités, organes de concertation
interuniversitaires dont le Conseil des Recteurs francophones (CRef), employeurs potentiels, ...) dans la mesure où l'UNamur y est
légalement ou conventionnellement tenue après autorisation des autorités compétentes ou si cette transmission est considérée
comme légitime par décision de ces mêmes autorités compétentes.

Les données récoltées pourront être utilisées par des personnes effectuant des recherches scientifiques à l'Université de Namur ou
auprès du CRef dans le cadre d'un traitement à des fins scientifiques ou statistiques, et cela dans le respect de la règlementation
applicable aux traitements de données à caractère personnel. L’UNamur dispose d’un délégué à la protection des données
(dpo@[Link]).

Conformément aux dispositions du Règlement général sur la protection des données, vous pourrez, après justification de votre
identité, exercer les droits qui sont prévus dans ce règlement. Vous pouvez notamment avoir accès à vos données et en demander la
rectification si vous estimez que ces données sont inexactes ou ne sont plus à jour, et ce par demande écrite adressée au Service des
inscriptions (rue de Bruxelles, 61 - 5000 Namur ou inscriptions@[Link]). »

Règlements de l’Université : Je déclare avoir pris connaissance du règlement des études et des examens
([Link]/etudes/etudiant/formations/reglement-des-etudes-et-des-examens) et du code de bonne conduite
([Link]/services/social/code-bonne-conduite-etudiant/view).

Le ......................................................................................

Signature du·de la futur·e étudiant·e

ZONE RÉSERVÉE À L'ADMINISTRATION

...........................................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................................

Date : ...............................................................................

Nom et prénom : ............................................................

Signature

12