Métastases osseuses

I- iciiiii
I/Généralité : - Ostéocondensation homogène
1- Définition : tumeurs osseuses malignes secondaires à la dissémination - Focale bien limité (non spéculée) ou étendue diffuse
à partir d’une lésion néoplasique primitive ostéophile soit par voie - Rachis : vertèbre d’ivoire
- Réaction periostée rarement présente
hématogène ou par contiguïté
- Extension aux PM rare
2- Intérêt de l’imagerie : Cancers primitifs : prostate, bronchique, sein
- Diagnostic positif  Les métastases mixtes : 10% (unique ou multiples +++)
- Bilan d’extension : loco régional, Recherche la lésion - Ostéocondensation associée à une ostéolyse
primitive ,Recherche d’autres localisations - cancers du sein, du poumon, du col utérin, de l’ovaire,
- Surveillance et du testicule,
- Radiologie interventionnelle :(biopsie radioguidée, 2- TDM :-meilleur analyse de la lésion (matrice et limites),
de la corticale, de la réaction periostée et
traitement)
l’extension aux PM que la radio
3- Épidémiologie : -meilleur analyse des lésions de siège
- Fréquence : les plus fréquentes des tumeurs osseuses difficilement analysable par la radio (rachis et bassin)
(3eme localisation II aire après le poumon et le foie) -ponction biopsique
- Age :>40ans ou <5ans (méta neuroblastome) -bilan d’extension à distance (recherche néo
- Sexe : pas de prédominance de sexe primitive)
- Siège : unique ou multiples++++++++ 3- IRM : - diagnostic précoce
-Bilan d’extension locorégional (étendu de la tumeur
- Squelette axial +++ (rachis, bassin, crane)
en intra médullaire, skip méta, d’autres localisations,
- Extrémité proximale des membres extension aux PM, respect ou pas des articulations et
- Etiologie : des axes vasculo nerveux)
chez l’adulte : cancer du : sein, prostate, poumon, rein, -Bilan d’extension à distance
thyroïde 4- Scintigraphie : -recherche d’autres localisations
chez l’enfant : neuroblastomes ++++ -hyperfixation, existence de faux positif
4- Clinique : III/Formes particulières
- Douleur osseuse - Métastase distale : doigts, pieds => néo bronchique,
- Troubles neurologique sein, rein
- fracture spontané - Métastase corticale : cancer bronchique
- Tuméfaction - Métastase soufflant : lésion très vasculaire =>rein,
4- Biologie : Syndrome inflammatoire thyroïde (si biopsie envisageable : embolisation
II/Imagerie : préalable)
A- Techniques : - Métastase avec réaction periostée et volumineuse
- Radiographie standard : incidence orthogonale de face, tumeur des PM : simulant tumeur primitif
profil, en rayon mou et dure + /- oblique IV/Dg =/= :
- TDM : acquisition volumique avec RMP en coupe fine, en . D’une lésion unique :
double fenêtrages, avant et après injection de produit de tumeur primitive maligne, plasmocytome, granulome
contraste éosinophile chez le jeune, énostose (condensant)
- IRM : coupes multiplanaires, en séquence pondéré T1, T2 · D’une vertèbre ivoire :
avec et sans FAT SAT avec et sans injection de gadolinium maladie de Paget, lymphome, ostéodystrophie rénale,
- Biopsie radioguidée chordome
- Scintigraphie : au technétium 99 · D’une lésion multiple : myélome, lymphome,
- Autre : rechercher la tumeur primitive : mammo, TDM ostéopoécilie (énostose multiple)
thoracoabdominipelvienne V/CAT devant une métastase osseuse :
B- Résultats : 1- Néo primitif connu et aspect typique :
1- Radiographie standard: confirme le diagnostic (Rx, scintigraphie)
Lésions élémentaires : Bilan d’extension
 Les métastases ostéolytiques : 75% des localisations Surveillance sous traitement
(Unique ou multiple ++ de taille et de forme variable) 2- Néo primitif inconnu et aspect évocateur :
- Ostéolyse géographique mal limitée +++, Ic, mitée ou Recherche le Néo primitif :
perméative enfant< 5ans : neuroblastome
- Corticale respectée ou rompue Adulte jeune : rein, thyroïde
- Absence de réaction periostée Adulte âgé : sein, prostate, mélanome
- Os long : centromédullaire +++, fracture pathologique Dgc positif, bilan d’extension et surveillance.
- Rachis : vertèbre borgne (arc intermédiaire), tassement 3- Néo primitif connu avec aspect atypique : Le recours
vertébral, respect du disque à la biopsie est nécessaire
- Sacrum : effacement d’un trou sacré Dgc positif : biopsie +++
- Crane : lacune de la voute Bilan d’extension et surveillance
- Bassin : effacement d’une branche pubienne 4-Néo primitif inconnu avec aspect atypique : biopsie est
- Cancer primitif : sein, poumon, la thyroïde, rein, indispensable
 Les métastases condensantes : 15% (unique ou multiples+++) Dgc positif : biopsie +++
Recherche du cancer primitif

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 Bilan d’extension et surveillance
VI/Traitement : chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie,
antalgique, hormonothérapie
VII/Pronostic : fatal à long terme
VIII/Conclusion : l’imagerie occupe une place capitale dans
le diagnostic des métastases osseuses ainsi que dans
le bilan d’extension et la surveillance