2éme année (2023-2024) Classifications et histopathologie de la lésion carieuse Pr.N.

ALLAL

I. INTRODUCTION

La lésion carieuse est un processus pathologique entraînant la destruction des tissus durs de l’organe
dentaire par déminéralisation acide. Elle affecte l’émail, la dentine et le cément à des degrés divers,
allant d’une perte minérale initiale, indétectable cliniquement, à la destruction totale de ces tissus
minéralisés.

Pour comprendre le mécanisme du processus carieux, il est nécessaire de connaître la nature des
réactions chimiques qui se produisent à la surface de la dent sous formes de déminéralisation-
reminéralisation.

II. PROCESSUS CARIEUX

Les acides, produits par le métabolisme bactérien, sont capables de provoquer une baisse du pH
salivaire.

Lorsque le pH est inférieur à 5,5, il y a dissolution des cristaux d’hydroxyapatite de l’émail. Cette
dissolution est appelée déminéralisation.

Dans des conditions acides, le phosphate de calcium solide est transformé en une nouvelle phase
plus soluble avec un rapport calcium/phosphate (Ca/P) plus faible. Les ions calcium seront libérés
dans le milieu. Lorsque le pH diminue, l’hydroxyapatite réagit avec des protons pour donner un sel
phosphocalcique dont le rapport Ca/P est faible. Il se produit la réaction suivante :

Tant que le pH reste inférieur au seuil critique, la déminéralisation se poursuit. Cependant, c’est un
phénomène réversible. Si le pH augmente, le phosphate de calcium se reprécipite pour intégrer la
couche superficielle de l’émail.

III. CLASSIFICATIONS DE LA CARIE DENTAIRE

III.1. CLASSIFICATION DE BLACK :

Black propose en 1904 une classification des lésions carieuses strictement topographique. Cette
classification est restée longtemps comme la référence en cariologie. Sont ainsi définies les classes
suivantes :
2éme année (2023-2024) Classifications et histopathologie de la lésion carieuse [Link]

III.2. CLASSIFICATION DE si/sta

Mount et Hume (1997) reprennent les concepts de détermination des lésions carieuses selon leur
site et leur stade. 3 sites seront localisés les lésions carieuse et répartissés en 5 stades:
2éme année (2023-2024) Classifications et histopathologie de la lésion carieuse [Link]

III.3. CLASSIFICATION ICDS (2001)

Le système ICDAS (International Caries Detection And Assessement System) est fondé sur l’inspection
visuelle des surfaces dentaires nettoyées et séchées et est basé sur des critères visuels faisant l’objet
d’un consensus international. Les caries de l’émail sont détectées par les changements visuels de
coloration amélaire de type tâche blanche et tâche brune.
2éme année (2023-2024) Classifications et histopathologie de la lésion carieuse [Link]

IV. Histopathologie de la lésion carieuse

IV.1. Lésion initiale de l’émail

IV.1.1. Aspect macroscopique :

Le premier signe décelable cliniquement est le stade de la tache blanche (white spot) plus facilement
visible après séchage de la surface et variation de l’incidence d’éclairage.

Cette tache blanche peut secondairement se colorer en brun ou en jaune

IV.1.2. Aspect microscopique :

La topographie de la lésion carieuse au niveau de l’émail est differente selon les surfaces.

Au niveau de surface lisse elle se présente sous une forme pyramidale dont la base est parallèle à la
surface de I 'email et le sommet se dirige vers la JED.

Au niveau des fossettes et des sillons, ici les caries suivent la direction des bâtonnets d’émail ; et se
présente sous forme triangulaire dont le sommet est tourné vers la surface de la dent et la base vers
la JDE. On distingue quatre zones définies par Darling :

A- La zone de surface :

Présumé intact. Elle représente le caractère essentiel et énigmatique de la carie de l’émail, il y a une
perte de 20% de matériels organique par rapport à l’émail sain. Son volume poreux est inférieur à 5
% et elle apparaît intacte macroscopiquement.
2éme année (2023-2024) Classifications et histopathologie de la lésion carieuse [Link]

B-Corps de la lésion

Avec une réduction de 24 % de sa composition minérale. L’importante perte en matière minérale est
remplacée par de l’eau et du matériel organique venant de la salive

C-La zone sombre ou opaque :

Elle est située entre la zone translucide et le corps de la lésion, la perte minérale est estimée à 6%, sa
porosité est plus fine que celle de la zone translucide. Elle est observée avec une fréquence de 90%,
au niveau des dents permanentes et de 85% au niveau des dents temporaires.

D- La zone translucide :

Localisée en profondeur vers la jonction email-dentine, c’est le front de propagation de la lésion

carieuse mais elle n’est observée que dans 50% des cas.

IV.2. Lésion carieuse de la dentine

IV.2.1. Particularité de la carie :

La carie dentinaire et plus rapide que celle de l’émail en raison de :

- teneur faible en sels minéraux à l’émail

-présence de cavitation qui va rendre l’apport des tampons salivaire très restreint

La carie dentinaire est sensible par rapport à celle de l’émail

IV.2.2. Topographie de la lésion carieuse dentinaire

La forme de la lésion est triangulaire avec le sommet qui se dirige vers le fond (vers la pulpe) et une
grande base amélo-dentinaire.

Son aspect microscopique on lui distingue 03 zones suivantes :

A. Dentine opaque :
• La zone nécrotique, ou zone décomposée,

Consiste en une destruction du tissu dentinaire et de son réseau tubulaire. On y trouve un mélange
de plaque bactérienne et de matrice collagénique désintégrée. C’est cette partie de la lésion qui est
facilement enlevée manuellement à l’aide de curettes en clinique ;

• La zone infectée ou zone de pénétration bactérienne :

Qui concerne les canalicules dentinaires. L'invasion bactérienne de la dentine débute toujours par I
'envahissement des canalicules. Très rapidement, le nombre des canalicules envahis par les batteries
augmente ainsi que le nombre de batteries par canalicule., et les bactéries finissent par occuper
toute la Lumière du canalicule

• La zone affectée ou zone de déminéralisation :

Où les sels minéraux sont partiellement dissous, il existe des bactéries dans les tubules, mais celles-ci
se font de plus en plus rares en direction de la pulpe. Alors que zones nécrotique et infectée doivent
être impérativement curetées cliniquement, cette troisième zone peut être partiellement laissée.

B. Dentine transparente :
2éme année (2023-2024) Classifications et histopathologie de la lésion carieuse [Link]

Cette dentine qui apparait translucide au microscope à contraste de phase correspond à la dentine
scléreuse. La minéralisation initiale de ces canalicules peut se faire soit par apposition de minéral au
niveau de I 'espace periodontoblastique, soit par minéralisation du prolongement odontoblastique

Cette dentine correspond à une barrière biologique s'opposant à l’invasion bactérienne et à la

progression de la carie. Ce processus de défense n’est pas toujours efficace.

C. Dentine apparemment normale

C’est la zone de dentine tertiaire qui représente un noyau de défense contre invasion bactérienne.
Dentine transparente et dentine apparemment normale

IV.3. Lésion carieuse du cément

IV.3.1. Lésion cémentaire initiale :

Une destruction diffuse des cristaux d'apatite s‘étendant irrégulièrement dans la subsurface et
laissant apparaitre des plages de matériel amorphe et contours festonnes des pertes de substance
apparaissent, donnant naissance à des cavités arrondies séparées par de fines cloisons calcifiées
formant un réseau caractéristique en nid d’abeille.

IV.3.2. Déminéralisation de subsurface

En microradiographie, la lésion cémentaire initial conserve très souvent une zone superficielle
fortement minéralisées apparaissant radio-opaque

IV.3.3. L’invasion bactérienne

Les bactéries pénètrent dans le cément à un stade très précoce par rapport au développement de la
carie de I 'email.

IV.3.4. Lésion cémentaire avancée (avec atteinte dentinaire

Lorsque la carie atteint la dentine, Ie processus de destruction de la dentine radiculaire est similaire
à celui décrit au niveau de la dentine coronaire.