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Médicaments en Pediatrie.

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MEDICAMENTS EN

PEDIATRIE

Carole MERCIER
IFSI PAU – 2eme année – 14 octobre 2010
chronologie

Prématuré : 0-1 mois (né avant 36 semaines)


Nouveau-né : 0-1 mois (né à terme)
Nourrisson : 1 à 30 mois
Jeune enfant : 30 mois à 1 an
Grand enfant : 9 ans à 15 ans
Adulte a/c 15 ans

[Link]
Caractéristiques du nouveau né et de
l’enfant

 Organisme en pleine croissance (métabolique et


staturopondéral)

 Organisme différent de l’adulte


Spécificité des pathologies et du terrain pédiatrique
 études pharmaco indispensables mais trop peu
nombreuses car peu rentables
Particularités pharmacocinétiques du
nouveau-né (1)
 Absorption
motilité gastro intestinale instable,

pH gastrique augmenté ( = 7 à la naissance, ↓ vers 6-


8mois)
 absorption orale variable
 Résorption IM variable

 Absorption cutanée importante car épiderme fin, très

hydraté.
rapport entre surface cutanée et poids corporel élevé.
Particularités pharmacocinétiques du
nouveau-né (2)

 Faible liaison aux protéines plasmatiques


 forme libre = forme active
 Compartiment adipeux élevé : absorption des vitamines
A, D, E et K.
Particularités pharmacocinétiques du
nouveau-né (3)
 Métabolisme hépatique
 ralenti avant 1 mois: (peu d’enzymes hépatiques)
 Espacer les intervalles de doses
 Accéléré après : administration 3 à 4 fois par jour.

 Excrétion rénale faible:


Clairance à la créat = 20% de celle d’adulte
Particularités pharmacodynamiques du
nouveau-né
 Conséquence des Effets Indésirables (EI):
 Effet sur la croissance staturo-pondérale
Corticoides : retard de croissance chez l’enfant
Tétracyclines : dyschromies dentaires
 Sensibilité accrue à certains EI
Dépression respiratoire, convulsions
 Prescription fréquente et insuffisance d’évaluation
Malaise sous Nopron®  CI avant 3 ans
Troubles du rythme cardiaque sous Prepulsid®
Risques d’erreurs d’administration des
médicaments plus fréquents chez l’enfant
Posologies différentes selon l’âge
 risque d’erreurs  sur ou sous dosages.
Ex pharmacovigilance Perfalgan® :
posologie en mg/kg et concentration de 10 mg/mL

 Automédication
CI des spécialités mucolytiques avant 2 ans.

 Inadaptation des doses pédiatriques


Règles générales de prescription

 Posologie : en mg/Kg/jour
Parfois besoin d’abaques par rapport à la dose adulte.
Parfois rapporté à l’âge.

 Formes solides après 6 ans

 Médicaments pédiatriques :
solutions d’antibio à reconstituer, colorants pour meilleur
goût
MEDICAMENTS et SUJET
AGE

Carole MERCIER
IFSI PAU – 2eme année – 14 octobre 2010
Problématique du sujet âgé
 Sujet âgé : quel âge?
OMS : plus de 65 ans

 Grande variabilité entre les individus,


hygiène de vie, des ATCD médicaux, familiaux…

 Erreurs thérapeutiques 3 fois plus


nombreuses dans la population âgée

 Contexte de poly pathologies physiques et


psychologiques  observance??
particularités pharmacocinétiques du sujet
âgé. (1)
 Absorption globalement peu modifiée
 Distribution très variable
 Métabolisme hépatique plutôt diminué
 augmentation de la biodisponibilité et des
concentrations sanguines

 Élimination urinaire diminuée :


À 75 ans, perte de 75% des néphrons
Insuffisance rénale mesurée par la clairance à la
créatinine selon la formule de COCKROFT
Formule de COCKROFT

(140 – âge)X poids X1,23


 Clairance homme (mL/min) =
créatininémie (µmol/L)

(140 – âge)X poids X1,04

 Clairance femme (mL/ min) =


créatininémie (µmol/L)

Remise en question de la pertinence de cette


formule  la formule du MDRD ??
particularités pharmacocinétiques du sujet
âgé. (3)
 Diminution de l’élimination
 risque toxique surtout pour les médicaments à marge
thérapeutique étroite

½ vie du diazépam 50 à 150 heures chez le sujet âgé contre 25h chez
l’adulte.
Accidents médicamenteux chez le sujet âgé
 Risque d’effet indésirable augmenté :
 Plus grande sensibilité aux médicaments

 Variation pharmacocinétique

 Polymédication  intéractions médicamenteuses

 Qualité de l’observance diminuée

cf troubles de la vue, de la compréhension, de la mémoire…

 Effets indésirables Répercutions cliniques graves :


Hypotension orthostatique  chutes  fracture col du fémur
 perte d’autonomie du sujet âgé

 Dépistages tardifs car symptômes peu spécifiques.


Nausées, fatigue, constipation, malaise, confusion mis sur le compte de
la vieillesse
Comment diminuer le risque?

 Limiter la polymédication
 Faire un diagnostic précis (OMI, BZD)
 Évaluer le rapport bénéfice risque de la
prescription (cf TA, diabète)
 Établir des priorités thérapeutiques, parfois
différentes de celles du patient
 Réviser régulièrement la prescription.
Comment diminuer le risque?

 Choisir la classe thérapeutique la mieux adaptée (faible


élimination rénale) sinon adapter la posologie.
 Choisir les médicaments les plus faciles à prendre :

Exelon patch®, lyoc, solution avec pompe doseuse


 Préparer le pilulier

 Se soucier des comorbidités associées : fièvre,


dénutrition, insuffisance cardiaque…
 Considérer l’entourage

 S’assurer de la qualité de l’observance


Quelques classes pharmacologiques à
surveiller
 Aminosides :
 surveiller risque rénal et cochléovestibulaire
 Anti-hypertenseurs et diurétiques
 Risque d’hypotension

 Anti-inflammatoires non stéroidiens


 Risque digestifs et insuffisance rénale

 Psychotropes
  risque de sédation, de confusion, d’effets anticholinergiques
 Anticoagulants oraux  risque hémorragique
 Antidiabétiques risque d’hypoglycémie

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