Fiche de résultat de test antigénique de la Covid-19
Données démographiques et de contact du patient :
Nom de naissance: Zehdali
Prénoms: Ayman
Date de naissance: 07/04/2011
Adresse postale: 22 Avenue De Bessan, Vias
Numéro de téléphone mobile: 0750523551
Courriel: Zehayman11@[Link]
Données concernant la réalisation du test :
Nom du professionnel: MANGOUA-KOFFI Oriane Pharmacien
Prenom du professionnel:
Profession:
Date et heure de prélèvement: 21/05/2024 10:20
Je soussigné Oriane MANGOUA-KOFFI certifie que Zehdali Ayman né(e) le 07/04/2011 a bénéficié le 21/05/2024
10:20 du test "SARS-CoV-2 Test Antigénique (code 94558-4)" dont le résultat s’est avéré :
Négatif
En cas de résultat positif, isolez-vous immédiatement et contactez rapidement votre médecin traitant (si vous n’en avez pas, vous pouvez
appeler le 0 800 130 000 - service et appel gratuit - pour être orienté vers un professionnel de santé). L’Assurance Maladie va vous adresser un SMS
avec un lien pour vous aider à préparer la liste des personnes avec qui vous avez été en contact rapproché ces derniers jours, ainsi que leurs
coordonnées. Vous serez ensuite contacté par un agent de l’Assurance Maladie.
En cas de résultat négatif, soyez prudent, vous êtes tout de même susceptible d’être porteur du virus en faible quantité, non encore détectable.
Vous pouvez donc transmettre le virus à d’autres personnes. Continuez à respecter scrupuleusement les gestes et mesures barrières pour ne
pas mettre en danger votre entourage et notamment les personnes les plus vulnérables. Téléchargez l’application mobile "TousAntiCovid" pour être
alerté et alerter les autres en cas d'exposition à la Covid-19, trouver les dernières informations concernant la diffusion de l’épidémie et faire d’autres
démarches comme l’édition d’attestations dématérialisées. La mobilisation collective est l’outil de lutte le plus efficace contre l’épidémie.
Dans tous les cas, vous trouverez des conseils personnalisés sur le site [Link]
Si vous devez vous faire tester à nouveau ou si vous souhaitez orienter vos proches vers un lieu de dépistage, trouvez les lieux à côté de chez vous
sur la carte [Link] Sur Dépistage Covid vous pourrez trouver les temps d’attente aux lieux de dépistage
indiqués par les utilisateurs et contribuer vous-même à donner votre ressenti.
Marque et référence du test : BIOSY SW40006 Numéro de lot : 2011357 Date de péremption : 01/10/2022
Ce test ne constitue qu'une orientation diagnostique. Après avoir été informé, le patient a donné son accord pour la réalisation de ce test.
Tampon et/ou signature du professionnel :
Date:
« Les données vous concernant collectées dans le cadre du présent examen biologique, en lien avec l’épidémie du Covid-19, sont enregistrées dans le système
d’information national dénommé SI-DEP, mis en œuvre par la Direction générale de la santé du ministère chargé des solidarités et de la santé, conformément aux
dispositions de l’article 11 de la loi du 11 mai 2020 prorogeant l’état d’urgence sanitaire et de son décret d’application. Ce traitement d’intérêt public a pour finalité de
centraliser les résultats des examens de dépistage Covid-19 en vue de leur réutilisation à des fins d’enquête sanitaire, de surveillance épidémiologique et de recherche via
la plateforme des données de santé. Pour plus d’information sur ce traitement et vos droits : consultez le site du ministère des solidarités et de la santé ([Link]
[Link]/ministere/article/donnees-personnelles-et-cookies). Pour exercer vos droits (accès, rectification, limitation, voire opposition), nous vous invitons à contacter
l’adresse postale ‘Référent en protection des données - Direction Générale de la Santé (DGS) - Ministère des solidarités et de la santé - 14 avenue Duquesne - 75350
PARIS 07 SP’ ou l’adresse électronique sidep-rgpd@[Link].»
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Passez à la version PRO pour retirer le filigrane.
Ce document a été édité dans SI-DEP le 11/03/2021 à 18:28, lors de la validation du résultat. Il peut être importé dans le logiciel du professionnel ayant
réalisé le test pour la tracabilité et faire l’objet d’une alimentation dans le dossier médical partagé ([Link]).
