Amibes ou Rhizopodes
Un seul est fortement pathogène voire mortelle : Entamoeba histolytica
Les autres amibes non pathogènes mais prouvant par leur présence une contamination orodigestive pouvant
impliquer d'autres espèces parasitaires : Entameoeba coli, Entamoeba hartmanni, Endolimax nana, pseudolimax
butschlii...
Entamoeba histilytica
INTRODUCTION
-Amibiase=état dans lequel l’organisme humain héberge avec ou sans manifestations cliniques, un protozoaire
Entamoeba histolytica .
-amibiase intestinale (colon) et extra intestinale (foie et poumons).
-L’amibiase est liée au péril fécal, sa gravité est liée à son pouvoir pathogène et au grand nombre de porteur sain
EPIDEMIOLOGIE
Forme végétative mobile ou trophozoites (selles dysentériques) pathogène
15 à 30µm avec une forme irrégulière
Présente un endoplasme finement granuleux et un ectoplasme réfringent
Noyau périphérique
Vacuoles cytoplasmiques contenant des hématies phagocytées, les bactéries, les particules alimentaires
Mobiles= pseudopodes/ Unidirectionnel
Fragiles; rapidement détruits dans le milieu extérieur
Forme kystique (porteurs sains, sujets amibiens en dehors des crises) non pathogène, transmission de la maladie
-sphérique, de 10 à 15 μm de diamètre, entourés d’une épaisse coque. Ils contiennent deux à quatre noyaux
-Le cytoplasme est granuleux et son contour est net, coloration verdâtre à forte réfringence
-C’est la forme de résistance et de dissémination de la maladie (Résistant aux faibles concentrations d’eau de Javel)
Transmission:
Féco-orale : mains et ongles sales, aliments et eau contaminés
Les mouches
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE:
I. Interrogatoire: hygiène, Sd dysentérique (selles afécales glairo sanglantes),cas similaire dans la famille,
Consommation d’aliments suspects
II. Diagnostic présomptif: fièvre, Une hyperleucocytose à PNN, Une VS accélérée, Une CRP augmenté
III. Diagnostic de certitude:
Prélèvements:, Liquides de ponction, Prélèvement sanguin (sérologie).
L’amibiase intestinale: Selles, Mucosités glairo-sanglantes
[Link] parasitologique des selles:++++
Prélèvement:
Doit être pratiqué aussitôt après l’exonération afin de rechercher les kystes et les formes végétatives du parasite
S'abstenir avant l'examen de toute thérapeutique
Régime pauvre en résidus, féculents, légumes verts et fruits.
Pas de produits de contraste (baryte).
Nécessité de 3 échantillons de selles successifs prélevées à 3jours d’intervalle
Aspect macroscopique: Consistance: liquidienne, Couleur: verdâtre, marron, Glaire, Sang
Etat frais: L’eau physiologique, Lugolà voir description kystes et formes végétatives en supra
La coloration au Merthiolate iode formol (MIF):
Permet de colorer les structures intranucléaires et de différencier entre les kystes
Garde les formes végétatives viables
Conserve les lames fixées pour pourvoir les voir en différé
Les techniques de concentration:
Nécessaires quand examen direct (-) pour la mee des kystes. Les formes végétatives fragiles sont détruites.
MIF, Technique de Bailanger, Technique de Ritchie modifiée : observer les kystes+/-formes végétatives du parasite
3. La recherche d’antigènes spécifiques:
-immunochromatographie : bonne sensibilité et spécificité, mais réactions croisées entre histolytica et dispar.
L’amibiase hépatique:
L’examen parasitologique des selles n’a aucun intérêt : positif que chez 5% des malades et sa positivité ne permet
pas d’affirmer le diagnostic
Diagnostic: l’échographie+ la sérologie
1.L’échographie:Sensible mais non spécifique : détecte l’abcès mais incapable de caractériser l’abcès amibien
2. La sérologie:
-Affirme l’origine amibienne de l’atteinte tissulaire
-Un taux élevé d’IgG spécifiques, excellente sensibilité
3. Ponction de l’abcès:
-Pas d’intérêt, Les amibes ne sont pas observées au microscope après ponction du liquide
-Pus chocolat, bactériologiquement stérile
STRATEGIE DIAGNOSTIQUE ACTUELLE DE L’AMIBIASE
-Suspicion d’amibiase intestinale aigue devant:
*Présence de formes mobiles hématophages d’E. histolytica=le dg d’amibiase intestinale aigue est porté
-Amibiase tissulaire: sérologie : si positives: dg d’amibiase tissulaire retenu. Si négatives : à refaire après 7 jours
Entamoeba coli
Forme kystique
- taille de 15 à 30 µm,
- forme ronde ou ovalaire possédant une coque fine,
- contenu : 2 à 8 noyaux à chromatine périphérique grossière et irrégulière et à caryosome excentré,
- coloration verdâtre avec forte réfringence.
Forme végétative : souvent déformée
Entamoeba hartmanni
- taille de 3 à 10 µm,
- forme ronde ou ovalaire avec une coque mince,
- contenu : 4 noyaux très fins (à maturité) à chromatine couronne chromatinienne grosse et irrégulière et
un gros caryosome excentré,
- coloration jaunâtre avec réfringence.
Endolimax nanus
- taille de 5 à 15 µm,
- forme arrondie ou ovalaire. A coque mince
- contenu : 1 à 4 noyaux très fins avec une membrane nucléaire épaisse et un gros caryosome central
punctiforme ou en croissant,
- coloration peu réfringente.
Pseudolimax butshli
- taille de 8 à 15 µm,
- forme arrondie ou ovalaire. A coque mince,
- contenu : 1 seul noyau avec une membrane nucléaire fine et gros caryosome central,
- coloration réfringente avec une grosse vacuole iodophile
