LE STRESS

Pr Fatima EL OMARI

Cours de Psychosociologie
Première Année de Médecine
2020
 OBJECTIFS DU COURS

• Définir le stress
• Préciser les caractéristiques du stress
• Déterminer les différents stades du stress
• Décrire les modifications psychosomatiques du syndrome général
d’adaptation (SGA).
I. GÉNÉRALITÉS SUR LE STRESS.

• Le terme « stress » est actuellement largement utilisé

• Problème de la vie moderne
• Touche tous les âges
• Le terme est des fois source de confusion:

- Une confusion entre les stresseurs et la réaction de stress.

- Une utilisation du mot stress pour exprimer une émotion négative: tristesse, colère,
peur, angoisse, culpabilité, etc..
- Une utilisation du mot stress pour aborder la pathologie psychiatrique.

• Le stress est un phénomène normal d’adaptation. C’est la réaction d’adaptation

de l’individu face à une stimulation.

• Il fait souffrir lorsque les capacités d’adaptation de l’individu sont dépassées.

• Le stress est considéré comme un facteur de risque de la plupart des

pathologies physiques et psychiques.
II. HISTORIQUE
 Hippocrate (460 à 377 avant J.-C) faisait référence au stress.

 Walter Cannon (1929, 1939) a impliqué:

- Système Nerveux Autonome (Adrénaline et Noradrénaline)
- Système Neuroendocrinien (Cortex, hypothalamus et hypophyse
(Corticol, hormone de stress)
- Système du combat ou de fuite « Fight and Flight ».

 Hans Selye (1936-1976) « Le père du stress »

- A qui revient le mot « Stress »
- Constate que quelque soit les agents agresseurs, les effets sur
l’organisme sont les mêmes.
- Parle du Syndrome Général d’Adaptation (SGA) et ses trois stades
(Alarme, Résistance, Epuisement)
- Il conclut que le stress est le résultat physiologique de ce SGA et qu’il
peut entraîner de très nombreuses maladies.
III. DEFINITION DU STRESS

• Terme Proposé par Hans Selye, 1936:

« Stringere ou Strictus»: serré, pressé.
« Destrece»: oppression, contrainte.

• Hans Selye: réponse de l’organisme consécutive à toute demande

ou sollicitation exercée sur cet organisme.

• Delay (psychiatre Français) : état de tension aigu de l’organisme qui

mobilise ses défenses pour faire face à une situation menaçante.

• Le stress est définit comme l’ensemble des réactions biologiques,

physiologiques, psychologiques d’alarme, de mobilisation et de
défense de l’individu face à une agression, une menace ou une
situation vécue comme telle.

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IV. CARACTERISTIQUES DU STRESS
1. Fonction du Stress:
- Fonction adaptative: le stress a pour objectif de mobiliser nos
ressources afin de nous préparer à affronter un danger, ou un
changement important de l’environnement.
- Quand la réaction au stress est adaptée aux stresseurs, elle
devient utile (Stress Productif ). Il est accompagné de:
- Bonne santé,
- Bonnes performances.

- Une réaction au stress est inadaptée (Stress négatif) quand:

- Cette réaction est continue ou durable,
- ou quand elle est intense.

- Le stress apparaît lorsque l’individu ressent que ses

ressources sont inférieures à celles nécessaires pour faire face à une
situation.

« Ce ne sont pas les événements qui stressent les hommes,

mais l’idée qu’ils s’en font » Epictète
2. Mécanismes intervenants dans le stress:
 Le stress est la réponse biologique et psychologique face aux agents
stresseurs, cette réponse est:
- Emotionnelle et Physiologique (corps)
- Cognitive (au niveau des pensées, images et représentations)
- Comportementale (au niveaux des conduites)

Stresseurs
(modification de l ’environnement)

Cognitions
(pensées, images, représentations)

Emotions
(ensemble des phénomènes physiques)

Comportements
3. Composantes du stress:
Deux notions indissociables: - les stresseurs et
- la réaction au stress

3. 1. Les stresseurs :

 Ce sont des stimulus physiques ou psychologiques auxquels

l’individu réagit.

• Les agents qui causent le stress (à ne pas confondre avec la

réaction au stress), peuvent être liés aux:
- contraintes de l’environnement,
- compétences inadaptées à la tâche,
- situations de danger.
Les stresseurs peuvent êtres existentiels, liés à la vie
quotidienne:
Un changement dans le quotidien, même volontaire, peut
provoquer un stress, exemples:

Changements relationnels: rencontre amoureuse, mariage,

divorce, problèmes conjugaux, problèmes avec les amis et le
voisinage;
Naissances, décès, perte ou séparation;
maladie;
Les agressions physiologiques : faim, soif, fatigue, insomnie;
Problèmes financiers, construction d’une maison; habitat;
Humidité, bruits, température;
 Catastrophes naturelles: séismes, inondations
 Agressions, harcèlement, viol…
Les stresseurs peuvent êtres professionnels:

Conflits au travail;
Inadéquation entre le travail prescrit et le travail réel, ou entre la
tâche et les moyens disponibles;
Inadéquation entre le poste, les attentes ou les compétences
personnelles;
Inadéquation entre le temps et quantité d’information à traiter;
Surcharges de travail, ou insuffisance du travail;
Pression hiérarchique, harcèlement;
Promotion dans le travail;
Les critiques négatives et le manque de reconnaissance;
Manque de compétence de prise de décision, de résolution des
problèmes, problème de communication...
Les stresseurs individuels sont liés à notre capacité
psychologique à imaginer des risques à venir (coping):

Stratégie de mentalisation et de coping;

Facteurs de personnalité, dramatisation, pessimisme;
 Problème de l’estime de soi, anxiété, dépression,…etc.
 3.2 La réaction au stress

• Elle permet au sujet de s’adapter aux stresseurs et d’y faire

face.

• Cette réaction (ou syndrome général d’adaptation), est

commune à tout facteur de sollicitation et en même temps
propre à chaque individu.

• La réaction au stress dépend de deux facteurs:

a. Les facteurs externes qui comprennent:
- les agents stresseurs;
- et les facteurs protecteurs externes (soutien social ou
familial).

b. Les facteurs internes (individuels ou psychologiques):

Les capacités de l’individu à faire face (coping).
 Modèle explicatif du stress

STRESSEURS PERSONNALITÉ
Les différents stresseurs

SYMPTÔMES

Réactions aux stress

PROFESSIONNELS

PHYSIOLOGIQUES

STRESSEURS STRESS
EXISTENTIELS (tension) PSYCHOLOGIQUES

COMPORTEMENTAUX
STRESSEURS GESTION
PERSONNELS
DU STRESS

Facteurs influençant le stress

3.2.1 LE SYNDROME GENERAL DE L’ADAPTATION AU STRESS (SGA)
Le stress peut se développer en trois stades successifs :
a. Le Stade d’alarme
b. Le Stade de résistance
c. Le Stade d’épuisement
a. Stade d'alarme :

C’est la phase initiale où apparaissent les premières réactions à

l'agression:
• L’adrénaline est libérée dans le sang et prépare l’organisme à une
action physique rapide et très courte.
• Ce stade se traduit par des modifications psychologiques,
neurovégétatives et somatiques:
 Accélération du rythme cardiaque;
 Augmentation de la pression artérielle;
 Respiration courte et rapide;
 Libération des réserves de sucre du foie;
 Perturbation physiologique (bouche sèche, spasme, colique…).

 Différentes conduites:

 Majoration de l’éveil, de l’attention et de la vigilance;

 Perte d’appétit, inhibition de reproduction.
b. Stade de résistance :
Durant ce stade, le corps est bien adapté à l'agression:
• Le cortisol prend le relais sur l’adrénaline;
• Augmentation du captage du glucose par les muscles et
accroissement de la force musculaire;
• Augmentation de la néo-glucogénèse (foie), d'acides aminé
(muscles) et d'acides gras libres (tissus adipeux) pour prolonger la
mobilisation musculaire une fois les réserves disponibles épuisées.

• Différentes conduites :
 Certains se préparent à affronter le stress (Combat ou fight);
le stress peut s’arrêter, si les capacités d’adaptation sont
suffisantes;
 D’autres personnes vont avoir une réaction de fuite ou
d’impuissance (Fuite ou flight);
 Peut apparaitre des problèmes de sommeil, passivité, fatigue,
peur, avec recours aux substances psychoactives (café, tabac,
calmants,…) pour faire face.
 c. Stade d'épuisement :

• Lors de cette phase, le corps dépassé par le stress, s’épuise petit

à petit. Ceci arrive dans deux situations:

- quand le stresseur est soit trop important, soit il se maintient

trop longtemps ou d'une façon répétée.

- ou quand les capacités d'adaptation sont insuffisantes ou

débordées.

• Différentes conduites: il y’a une vulnérabilité aux maladies à ce

stade:
Apparition de troubles ou de pathologies psychiques ou
physiques (cardiovasculaires, anxiété, psychosomatiques…etc).
 Les Trois Phases du Syndrome général d’adaptation
(Hans SELYE, 1956 )

Évènement

Alarme Résistance Épuisement

Mise en alerte Réaction de combat, Incapacité de récu-
de l ’organisme de fuite ou -pérer et de s’adapter
Activation des sys- d ’impuissance Apparition de maladies
-tèmes nerveux et Dépenses/récupé- Effondrement de
endocrinien -ration des réserves l ’organisme
d ’énergie
 V. LES DIFFÉRENTES APPROCHES DANS LE STRESS
1. Approche cognitive:

 C’est notre manière de percevoir le stresseur qui détermine notre

réaction au stress:

- Anticipation d’une perte ou menace;

- Besoin de contrôler la situation;

 Mise en place du « coping » ou du phénomène d’ajustement:

- Faire face à la situation stressante en acceptant et bien

mentalisant le problème;

- Faire face plutôt à l'émotion conséquente, en se focalisant sur la

gestion de l’émotion;

- Déni du problème ou refuge par exemple dans les substances

psychoactives (tabac, sédatifs, alcool par exemple);

- Intolérance de la situation: crainte, anxiété, inadaptation,…

2. Approche neurobiologique:
Implication du SNC, Système nerveux autonome (SNA) et neuroendocrinien

• Perception sensorielle et cognitive de la stimulation;

• Implication du SNC (cortex et système limbique) qui programment et situe
l’information ( mémoire);

• Implication de l’hippocampe, de l’amygdale qui activent l’hypothalamus et

la formation réticulée;

• Stimulation rapide du SNA avec activation de:

- La médullosurrénale et du système sympathique; qui activent

l’adrénaline et la noradrénaline ce qui augmentent les fonctions
physiologiques;

• Activation de l’hypothalamus et libération du CRH;

• Activation de l’antéhypophyse qui stimule les surrénales avec activation
de:

- La corticosurrénale, ce qui active le cortisol (mobilisation des

AA, glucose, protéine au niveau du foie).
- Création d’un état d’homéostasie.
Circuit neurobiologique du stress
 3. Approche comportementale:

 Approche de Cannon: Réaction Stimulus – Réponse

Avec réponses de fuite ou de combat.

 Approche de Seyle: Syndrome général d'adaptation

(SGA) qui fait intervenir 3 phases.
VII. PATHOLOGIES DECLENCHEES PAR LE STRESS

• Le stress est considéré comme un facteur déclencheur de divers pathologies

médicales et psychiatriques;

• Le stress n’est pas une cause des maladies, c’est un facteur de risque;

1. Troubles psychiatriques qui peuvent être déclenchés par le stress:

Troubles du sommeil;
Troubles anxieux;
Troubles dépressifs, suicide;
Etats de stress aigus ou Etats de stress post traumatiques;
Troubles de l’adaptation;
Troubles psychotiques, troubles bipolaires;
Trouble somatoforme (plaintes physiques variées sans lésions organiques);
Boulimie, Anorexie, trouble sexuels;
Le Burn Out (Epuisement professionnel);
Addictions (Tabac, Alcool, anxiolytiques, antalgiques….autres)…ect.
2. Maladies psychosomatiques:
Maladies physiques déclenchées par le stress:

- Cardiovasculaires: HTA, Coronaropathies,…

- Gastroentérites: Rectocolite hémorragique, Crohn, Ulcère
Gastroduodénal…
- Endocriniens: diabète, dysthyroidie, …
- Dermatologiques: Allergies, Urticaire, psoriasis, alopécie..
- Neurologiques: céphalées…
- Pulmonaires: Asthme…

3. Pathologies cancéreuses:

- Le stress Augmente le risque de cancer. Il réduit la chance de

guérison et entrave la bonne réponse au traitement.

4. Maladies immunitaires:
le stress peut favoriser des infections en altérant le système
immunitaire.
CONCLUSION

• Le stress est un problème courent

• Il engendre un phénomène d’adaptation en 3 Stades: Syndrome Général

d’Adaptation.

• Quand important ou continu, peut déclencher des problèmes physiques

et psychiques.

• Existe des techniques de gestion de stress:

- Relaxations,
- Activités physiques,
- Amélioration des compétences personnelles (exemple: travail sur la
personnalité, affirmation de soi, communication, gestion du temps…)
- Bonnes stratégies de coping: avoir une bonne manière de faire face aux
stresseurs.
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