Faculté de médecine d’Alger 2023-2024 Epidémiologie

Le Programme Elargi Vaccination (PEV)

1. Définition :
C’est une des préoccupations majeures du Ministère de la Santé, qui a pour but de réduire significativement la morbidité et la
mortalité attribuables aux maladies cibles contrôlables par la vaccination. Il est financé par la constitution et la loi sanitaire (gratuit)
et s’inscrit dans le programme national de lutte contre la mortalité infantile mis en place en 1984 avec le programme national
d’éradication de la poliomyélite, de lutte contre les IRA, maladie diarrhéiques et carences nutritionnelles et le programme de
prévention du rachitisme.
Il inscrit dans ses objectifs du développement durable (ODD) internationaux d’ici à 2030 d’éliminer les décès évitables de nouveau-
nés et d’enfants de moins de 5 ans (il ne concerne plus seulement les jeunes enfants, mais également les enfants d’âge scolaire et les
adultes)
2. Historique
Après sa création, l’OMS avait comme priorité, l’éradication du paludisme les années 1960 dans les pays tropicaux, qui s’est échoué
à cause des résistances des moustiques aux insecticides suivi en 1967 du programme d'éradication mondiale de la variole qui s’est
certifié réussi en 1980 marquant le véritable acte du PEV et amenant l’OMS à préconiser d'élargir la vaccination à six maladies cibles
meurtrières dans la petite enfance: la tuberculose, la poliomyélite, le tétanos, la diphtérie, la coqueluche et la rougeole.
3. Objectifs du PEV
Objectif principal : réduire la morbidité et la mortalité des maladies contrôlables par la vaccination
Objectifs spécifiques :
- Atteindre un taux de couverture vaccinale national et un taux par wilaya d’au moins 95 % pour tous les vaccins
- Consolider l’éradication de la poliomyélite à virus sauvage et de l’élimination du tétanos maternel et néonatal
- Eliminer la rougeole, la rubéole et la diphtérie
- Réduire les épidémies et la mortalité dues aux méningites à Hib, à pneumocoque et éliminer les hépatites virales B
4. Couverture vaccinale
Depuis les années 00, le taux de CV était relativement élevé aux alentours de 80-90% jusqu’en 2016 (épidémie ROR) et 2018-
2022(du fait du covid19) où il s’est baissé un peu, contre une baisse du taux de mortalité infantile et néonatale au fil des années
objectivant la réussite du PEV (la diminution de la CV a pour conséquence une diminution de l’immunité collective avec comme corollaire
l’apparition possible d’épidémies)
Tuberculose Dans le monde, la charge de morbidité de la tuberculose reste considérable.
En Algérie, on observe la persistance d’un niveau élevé de l’incidence des tuberculoses extra pulmonaires (TEP) plus
souvent présumées que prouvées dont 6% sont des enfants avec une diminution des cas en 2020 et reprise en 2021
VHB En Algérie, y a eu une augmentation considérable des cas depuis 2014 notamment dans la région de l’est : Khenchla
Batna SoukAhras du fait d’une contamination par les soins dentaires. En 2020 y a eu une diminution des cas du fait de
la diminution de déclarations en rapport avec le covid19 avec reprise en 2021 et 2022
Diphtérie 0 cas depuis 2008 en Algérie jusqu’à l’an 2022 où y a eu une épidémie avec apparition de 02 cas suivi d’une flambée
de 126 cas en 2023 débuté à In Guezzam et qui a touché 6 wilayas : In Guezzam (26 cas), Bordj Badji Mokhtar (3)
Tamanrasset (73), Adrar (20), Ouargla (1 cas), El Beyadh (3 cas) avec 11 décès
On avait constaté qu’environ 47.6% de cas avaient un statut vaccinal méconnu d’où l’intérêt de la vaccination.
Tétanos Selon l’OMS la moitié des tétanos sont néonataux surtout dans les pays en développement (Afrique subsaharienne
Grace au PEV en 2018 l’Algérie a certifié l’élimination du tétanos néonatal et maternel (surtout car 99%
d’accouchements se font en milieu assisté)
Coqueluche En 2014 la vaccination contre la coqueluche a permis d’éviter environ 195 000 décès dans le monde et depuis 2015
l’Algérie est à 00 cas
Polio L’effort mondial pour éradiquer la poliomyélite a connu des succès formidables grâce à l’Initiative mondiale pour
l’éradication de la poliomyélite, le nombre de cas de poliomyélite dus à des virus sauvages a en effet chuté de 99,9%
grâce à l’administration à grande échelle du vaccin antipoliomyélitique oral protégeant les enfants de la paralysie
(les poliovirus sauvages de types 2 et 3 ont été éradiqués respectivement en 2015 et en 2019 et le type 1 restant est
endémique dans 02 pays seulement le Pakistan et l’Afghanistan) et 5 de 6 régions sanitaires ont été certifiées free
polio par l’OMS
L’Algérie a adhéré à l’objectif mondial d’éradication de la poliomyélite depuis 1992 et procéder à l’installation de :
- Commission Nationale d’Eradication de la Poliomyélite (CNEP)
- Comité de Wilaya d’éradication de la poliomyélite (CWEP) au niveau local supervisé par le Service
d’épidémiologie et médecine préventive (SEMEP)
Aucun cas de poliomyélite à virus sauvage n’a été notifié depuis 1997 et obtention du certificat d’éradication de la
poliomyélite sauvage en 2016, or y eu 03 cas de polio type 2 à Tamanrasset confirmé en juillet 2022 d’où la nécessité
de mise en place de journées locales de vaccination dans les 10 wilayas du Sud pour les enfants de 10 ans non
vaccinés et les sujets vaccinés sans carnet de vaccination (dose VPO à la naissance supprimé en 2021 et VPI administré
en 2014)
Rougeole L’évolution de la rougeole a vécu 03 flambées en 1980, en 2017 et 2018 et un recul net en 1985 du fait de la
vaccination obligatoire
Epidémie 2018-2019 : l’incidence la plus élevée a été enregistrée à Tamanrasset occasionnant plus de 40 décès et
touchant surtout les enfants de 0 à 9 ans et les enfants non vacciné mais également la tranche d’âge de 20 à 29ans.
Elle a nécessité plusieurs campagnes de vaccination de masse et de sensibilisation, une redynamisation du système
de déclaration, de suivi et d’évaluation
Haemophilus Y a eu en Algérie une flambée de cas en 2008 suivi d’une baisse significative jusqu’à l’an 2019 (du fait de
influenzae l’introduction du vaccin en 2007)
Méningite Tendance à la baisse depuis 2008 du fait de la vaccination

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5. Calendrier vaccinal 2023

Les modifications apportées : pas de nouveaux antigènes, changement de présentation (l’anticoquelucheux à germe entier est
changé par l’acellulaire, VPI à 2,4 et 12 mois avec suppression du VPI à 3 mois) et association de vaccins (diminution du nombre
d’injections par ex : l’hexavalent : DT Ca VPI Hib HVB)
Rq Le ROR donne de très forte fièvre durant 03 à 04j
Calendrier 2016 : aboutissant à un retard vaccinal Calendrier 2023 : amélioration de la couverture vaccinale
- Parents : Trop d’injections - Trop de passages - Maintien du VPOb
- Professionnels de santé : charge supplémentaire et risque - Suppression des passages multiples
d’erreurs - Moins d’injections : introduction vaccin hexavalent
- Difficultés de co administration et hésitation des - Présentation du vaccin en monodoses (pas de pertes de
professionnels vaccins)
- Multidoses (besoin de vacciner avec programmation) - Pas de report pour cause d’ouverture de flacons multidoses
- Difficulté pour les professionnels d’organiser le rattrapage

6. Les vaccins du calendrier 2023

BCG Protège contre les formes graves de la maladie : miliaires et méningites (administré à la naissance)
Hib Protège contre les formes sévères d’infections à Hib : méningites et pneumonies mais aussi contre les otites, la
surdité et handicap à Hib
- Il s’agit d’un vaccin monovalent injecté dans les 24h suivant la naissance (administration avant le 7e j si retard
vaccinal à la naissance si non pas de rattrapage (si non administrée avant le 7e jour) du fait que le calendrier vaccinal
HBV comporte 3 autres doses de protection contre la transmission horizontale, sauf si PNN< 2000g ou NN de mère
monovalent à hépatite B qui doivent recevoir cette dose à tout moment jusqu’à l’âge d’1 mois) selon l’instruction N° 20 du 22
la naissance septembre 2022
- Si la mère est Ag HBs + connue administrer le vaccin + sérothérapie (< 12h).
- L’ictère quel que soit son étiologie n’est pas une contre-indication à la vaccination par l’HBV à la naissance.
- Il protège contre l’infection par HBV et particulièrement contre les infections chroniques par HBV et leurs
conséquences : cirrhose hépatique et cancer du foie.
- Si infection du nouveau-né à la naissance, la probabilité d’évolution vers une hépatite chronique est de 90%
Vaccin Protège contre les formes sévères d’infection pneumococcique: méningites, pneumonies et bactériémies liées aux
antipneumo sérotypes contenus dans le vaccin
Le vaccin contre la poliomyélite existe sous deux formes orale administré à 2,4 et 12 mois et injectable (vaccin
VPI et VPO inactivé contenant les 3 sérotypes 1, 2 et 3) administré sous forme d’un vaccin hexavalent ou tétravalent (DTCaVPI),
ils assurent une protection similaire contre la maladie mais seul le VPO (bivalent) est capable de bloquer la
transmission des poliovirus donc l’éradiquer
Ce sont des flacons liquides monodosés prêts à l’emploi conservé à une T° entre +2°C et +8°C (Ne pas congeler),
administré à 2,4 et 12mois en IM sur la partie antérolatérale de la cuisse
Eliminer le vaccin selon la filière DASRI en cas de présence de particules floconneuses ou de sédiments au fond du
flacon témoins d’une congélation
Hexavalent Réactions indésirables : les manifestations post vaccinales indésirables (MPVI) sont beaucoup moins fréquentes
avec le vaccin anticoquelucheux acellulaire (il a les mm CI que le vaccin à germe entier), l’on observe fréquemment ++
(douleur, rougeur et gonflement au site d’injection, Irritabilité, somnolence, Fatigue), dans <1 fois/10 (peu fréquent)
perte d’appétit, céphalées, fièvre et un gonflement important du membre vacciné, vms et diarrhée et rarement des
infections des voies respiratoires supérieures et troubles de la concentration
CI au vaccin hexavalent: Antécédents de réaction allergique lors d’une administration du vaccin.

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CI particulières au vaccin contre la coqueluche: survenue de troubles de la conscience ou de crises convulsives
généralisées ou focales prolongées dans les 7 jours suivant la vaccination anticoquelucheuse et non attribuables à
une autre cause identifiable
Différer le vaccin contre la coqueluche jusqu’à la stabilisation si: encéphalopathie évolutive, épilepsie non
Hexavalent contrôlée
Si affection neurologique stable, histoire familiale de convulsions ou autres troubles du système nerveux pas de
contre-indication à la vaccination anticoquelucheuse.
La coqueluche tout comme la vaccination anticoquelucheuse ne confère pas une immunité à vie et il est possible de
la contracter plusieurs fois d’où la nécessité de rappels (Ca)
Il s’agit d’une suspension injectable conservé dans le réfrigérateur entre +2°C et +8°C (Ne pas congeler), administré
en IM profonde de préférence dans le deltoïde chez l’enfant à l’âge de 6 ans.
DTCaVPI Réactions indésirables : les réactions allergiques sévères sont exceptionnelles (moins d’un cas pour 10000 doses de
vaccin).
Contre-indications : antécédents de réaction allergique lors d’une administration du vaccin.
CI particulières au Ca: Survenue de troubles de la conscience ou de crises convulsives généralisées ou focales
prolongées dans les 7 jours suivant la vaccination anticoquelucheuse.

7. L’enregistrement de l’acte vaccinal

L’enregistrement de l’acte vaccinal permet de savoir si les enfants ont tous été vacciné, de calculer la couverture vaccinale et le
taux d’abandon et d’identifier les personnes en retard de vaccination afin de les convoquer.
L’enregistrement de l’acte vaccinal se fait sur le carnet de santé, le registre de captation de naissance et de vaccination de la
structure de vaccination (PMI) et le registre du centre de coordination de la commune et de l’EPSP
7.1. Le carnet de santé : chaque enfant doit avoir un carnet de santé.
- Lors de chaque vaccination porter la date de vaccination ainsi que leur numéro du lot
- Noter la date de la prochaine vaccination après chaque vaccination et indiquer aux parents où et quand ils doivent revenir
pour la prochaine dose de vaccin
- Demander à voir le carnet de santé des nourrissons à chaque fois qu’ils se présentent dans votre centre de santé afin de
vérifier s’ils sont à jour par rapport à leur vaccination
- Dire aux parents que le carnet de santé doit être conservé en bon état et leur expliquer qu’il s’agit d’un document important
parce qu’il garde la trace de l’état de santé de leur enfant et des vaccinations qu’il a reçu
- Indiquer aux parents que le carnet de santé doit être amené chaque fois que le nourrisson se présente à la structure de santé,
que ce soit ou non pour être vacciné
7.2. Le registre de captation de naissance et de vaccination de la structure de santé
- Le registre doit être mis à jour conformément aux différents vaccins contenus dans le calendrier vaccinal
- Lors de chaque séance de vaccination, il est impératif de porter les mêmes indications que celles mentionnées sur le carnet
de santé (date de la vaccination) et ce pour chaque enfant
- En cas de stratégie avancée, fixe (les parents amènent leurs enfants aux centre pour les vacciner) ou mobile (les équipes se
déplacent aux zones) il est tenu d’enregistrer les actes vaccinaux sur les fiches cartonnées correspondant à chaque ville et les
reportera à son retour sur le registre de vaccination de la structure de santé ce qui permet de suivre toutes les cohortes
d’enfants vaccinés.
8. Evaluation des activités de vaccination : doit être trimestrielle et annuelle au niveau des structures de vaccination, des
communes, des EPSP et des Wilayas (DSP) et transmise au niveau central (INSP et MS)
L’évaluation du programme de vaccination se base essentiellement sur trois paramètres :
- La surveillance épidémiologique des maladies cibles grâce à la déclaration et l’analyse de la morbidité et de la mortalité
- La surveillance des manifestations post vaccinales indésirables
- Le calcul de la couverture vaccinale pour chaque antigène pour la cohorte considérée.
Analyse et traitement des informations contenues dans les différents supports du PEV :
- Le registre de vaccination
- Le relevé des maladies à déclaration obligatoire
- Les supports de l’évaluation de la couverture vaccinale
- Le support de la consommation des vaccins.
- Les supports de déclaration des Manifestations Post Vaccinales
- La fiche de dépouillement
Le calcul du taux de couverture vaccinale doit se faire:
Nb d′ enfants vaccinés pour un vaccin donné
- Par cohorte de naissance : Taux de couverture = 𝑁𝑏 𝑑 ′ 𝑒𝑛𝑓𝑎𝑛𝑡𝑠 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑐𝑜ℎ𝑜𝑟𝑡𝑒
𝑥100

Nb total d′ actes par vaccin quelque soit l′ age

- Par actes: Taux de couverture = 𝑁𝑏 𝑑 ′ 𝑒𝑛𝑓𝑎𝑛𝑡𝑠 𝑑𝑒 𝑚𝑜𝑖𝑛𝑠 𝑑 ′ 𝑢𝑛 𝑎𝑛
𝑥100
- Taux d’abandon global
- Taux d’abandon par vaccin
- Taux d’utilisation
- Taux de perte

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9. Surveillance épidémiologique
Le but de la surveillance épidémiologique, à travers la déclaration obligatoire des maladies cibles du programme de vaccination est
de :
- Mesurer l’incidence et la mortalité d’une maladie et de décrire la dynamique de sa diffusion dans le temps et l’espace
- Permettre une détection précoce et une riposte rapide à la survenue de cas
- Evaluer l’efficacité du programme de vaccination
10. Manifestations post-vaccinales indésirables (MPVI)
C’est la détection, l’évaluation, la compréhension et la déclaration des événements indésirables faisant suite à la vaccination et à
tout autres problèmes liés au vaccin ou à la vaccination, et à leur prévention (tout évènement survenant suite à la vaccination, qui n'a
pas nécessairement un lien de causalité avec le vaccin ou avec son utilisation)
11. Rattrapage vaccinal
Le retard vaccinal est le délai s’écoulant entre l’âge recommandé et l’âge réel de vaccination correspondant à un âge de
vulnérabilité́ maximale pendant lequel l’enfant est exposé aux maladies à prévention vaccinale
Vaccination de rattrapage : c’est l’action de vacciner un individu qui, pour une raison quelconque (retards, ruptures de stock,
accès, réticence, interruption des services, etc.), n’a pas reçu/a manqué les doses de vaccins auxquelles il peut prétendre,
conformément au calendrier national de vaccination.
Règle 1: en l’absence de carnet de santé ou de vaccination, la personne est considérée comme non vaccinée et une revaccination
est nécessaire. Il n’y a pas de risque à administrer des doses supplémentaires pour les vaccins (HVB, Hib, PCV, Polio et ROR) en
respectant les délais, en dehors du risque très rare d’hyper immunisation (phénomène d’Arthus) spécifique au DT.
Règle 2: En cas de retard, il n’est pas nécessaire de recommencer toute la série. Poursuivre la vaccination avec les doses restantes.
Il n’existe pas de délai maximum entre deux vaccinations, en cas de rattrapage il faut uniquement mettre à jour le nombre de
doses nécessaires
Règle 3 : Protéger en priorité contre les infections les plus sévères: infections invasives à pneumocoque et à hémophilus influenzea
b avant l’âge 2 ans, coqueluche avant l’âge 3 mois et la rougeole.
Règle 4: La validité d’un vaccin (reflet de la qualité de la réponse immunitaire obtenue) dépend
- Du respect de l’âge minimum lors de l’administration de la 1e dose (les doses administrées trop tôt sont non valides)
- De l’intervalle minimal entre deux doses : respecter les intervalles optimaux entre les doses de primo-vaccination et les doses
de rappel selon schéma (2p+1 : 02 injections + un rappel)
o Lors de primo-vaccination : respecter 2 mois d’intervalle pour les 2 premières doses (minimum 6 semaines).
o Si la 2ème dose de l’hexavalent a été faite par erreur avec moins de 6 semaines d’intervalle, il faudra poursuivre avec le
schéma de primo vaccination en 3 doses, à un mois d’intervalle mais conserver le rappel à 12 mois (schéma 3p+1).
o Pour être considérée comme dose de rappel, une dose qui doit être faite au moins 5 à 6 mois après la dernière dose de
primo vaccination (minimum toléré : 4 mois), quelque soit le vaccin.
o Un délai d’un mois est valable pour les deux doses de vaccins ROR (intervalle de 1 mois minimum, la 2ème dose n’est
d’ailleurs pas un rappel).
Règle 5: l’utilisation des vaccins combinés assure une meilleure compliance du calendrier vaccinal, permet de réduire le nombre
d’injections le même jour, néanmoins cela peut conduire à utiliser des doses supplémentaires pour un ou plusieurs composants
contenus dans le vaccin combiné
Règle 6 : Terminer le rattrapage le plus rapidement possible en faisant des injections multiples, et profiter de toutes les occasions
pour vacciner même si infection banale.
Règle7 : L’association de plusieurs vaccins peut parfois être nécessaire, mais doit obéir à certaines règles :
- Ne pas mélanger dans la même seringue des vaccins différents.
- Injecter dans des sites différents distants d’au moins 2,5 cm (face antérolatérale cuisse et Deltoide) ,3 injections peuvent être
effectuées le même jour
- Plusieurs vaccins inactivés peuvent être administrés simultanément ou dans n’importe quel intervalle de jours.
- Un vaccin vivant peut être administré en même temps que des vaccins inactivés ou dans n’importe quel intervalle de jours.
- Par contre 2 vaccins vivants viraux injectables (ROR, varicelle, fièvre jaune...) doivent théoriquement être donnés le même jour
ou à 4 semaines d’intervalle. Le BCG, vaccin bactérien n’est pas concerné.
Règle 8 : Une fois le rattrapage terminé, poursuivre le calendrier vaccinal de base normalement, en respectant les dates.
Le rattrapage vaccinal contre Hib, est nécessaire jusqu’à l’âge de 5 ans (pas de rattrapage après 5 ans)
- Pour les nourrissons âgés de moins de 12 mois non vaccinés : 2 doses + 1 rappel avec un intervalle de 6 mois (minimum 4 mois)
entre la 2ème dose et le rappel
- Pour les enfants âgés de 12 mois à 5 ans : une seule dose suffit si vaccin Hib monovalent disponible.

‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
:‫قال ابن القيم رحمه هللا‬

" ‫ َمشروط بحصوله‬،‫ فكيف وعِز الدنيا واآلخرة منوط به‬،‫ لَكفَى بِه شرفا وفضال‬،‫صحبَة ال َمإل األعلَى‬
ُ ‫ و‬،ِ‫ واّلِلتِ َحاقُ بعَالم ال َمالئكة‬،‫رب العَالَمِ ين‬
ِ َ‫َولَو لَم ي ُكن فِي العِل ِم َإّل القُربُ مِ ن‬

‫مفتاح دار السعادة‬