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Antidépresseurs : Types et Indications

Le document décrit les différents types d'antidépresseurs, leurs propriétés, indications et effets indésirables. Il aborde notamment les ISRS, IRSNa, tricycliques, IMAO et autres antidépresseurs.

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Le document décrit les différents types d'antidépresseurs, leurs propriétés, indications et effets indésirables. Il aborde notamment les ISRS, IRSNa, tricycliques, IMAO et autres antidépresseurs.

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IUKM SANTE

PHARMACOLOGIE
IDE2

LES ANTIDEPRESSEURS

1 Généralités

Les antidépresseurs sont indiqués notamment dans l’épisode dépressif majeur dans
le but de soulager les symptômes de la dépression.
Certains sont également utilisés pour les troubles anxieux, les troubles
obsessionnels compulsifs, les troubles paniques ou encore la douleur chronique.
Les antidépresseurs agissent notamment sur les concentrations cérébrales des
neurotransmetteurs comme la sérotonine ou la noradrénaline selon plusieurs
principes :

 Inhibition de leur recapture présynaptique


 Rendre impossible leur dégradation
 Action au niveau des récepteurs postsynaptiques

2 ISRS

2.1 Les spécialités


Ce sont des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine.
 Citalopram (Séropram®)
 Escitalopram (Séroplex®)
 Fluoxétine (Prozac®)
 Paroxétine (Déroxat®)
 Sertraline (Zoloft®)

2.2 Propriétés
 Psychostimulant
 Sédatif
 Anxiolytique

1
Dr Moussa Diédhiou
2023-2024
2.3 Indications

 Syndrome dépressif
 Trouble obsessionnel compulsif
 Trouble panique et phobie sociale
 Trouble anxieux généralisé
 État de stress post-traumatique

2.4 Contre-indications
 Allongement de QT (Citalopram et Escitalopram)
 Insuffisance rénale sévère (Citalopram)

2.5 Interactions médicamenteuses


 Pimozide
 Duloxétine
 Agomélatine
 Tramadol
 IMAO sélectifs
 Tamoxifène
 Triptans

2.6 Effets indésirables

 Gastralgies, nausées, vomissements, diarrhées


 Allongement de QT pour le Citalopram et l’Escitalopram
 Prise de poids
 Perte d’appétit avec la Fluoxétine
 Baisse de la libido,
 Impuissance

3 IRSNa
3.1 Les spécialités
Ce sont des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline.

 Venlafaxine (Effexor®)
 Milnacipran (Ixel®)
2
Dr Moussa Diédhiou
2023-2024
3.2 Indications

 Syndrome dépressif
 Trouble obsessionnel compulsif
 Trouble panique et phobie sociale
 Trouble anxieux généralisé
 État de stress post-traumatique

3.3 Contre-indications
 Insuffisance hépatique
 insuffisance rénale sévère (Duloxétine)
 HTA non contrôlée
 maladie coronarienne sévère ou instable (Milnacipran)

3.4 Interactions médicamenteuses


 IMAO non sélectifs
 Fluvoxamine
 Tamoxifène

3.5 Effets indésirables

 Nausées, vomissements, diarrhées


 Hépatite
 Baisse de la libido, impuissance
 Hyponatrémie
 Hypertension artérielle, tachycardie

4 Tricycliques (imipraminiques)

Ce sont des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine, de la noradrénaline et de la


dopamine.

4.1 Les spécialités


 Amitriptyline (Laroxyl®)
 Amoxapine (Défanyl®)
 Clomipramine (Anafranil®)
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 Imipramine (Tofranil®)
 Maprotiline (Ludiomil®)
 Trimipramine (Surmontil®)

4.2 Propriétés
 Psychostimulant
 Sédatif
 anxiolytique

4.3 Indications
 Syndrome dépressif
 Douleur chronique
 Troubles anxieux

4.4 Contre-indications
 Glaucome à angle fermé
 Adénome de la prostate
 IDM récent
 Epilepsie

4.5 Interactions médicamenteuses


 IMAO
 Sultopride
 inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
 alcoo
 Clonidine

4.6 Effets indésirables

 Levée de l’inhibition avec risque suicidaire (en début de traitement)


 Tremblements dose-dépendant
 Troubles du rythme et de la conduction
 Hypotension orthostatique
 Baisse du seuil épileptique
 Somnolence

4
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2023-2024
 Prise de poids
 Effets anticholinergiques : sécheresse buccale, constipation, trouble de
l’accommodation (flou visuel), rétention urinaire

5 IMAO

Ce sont des inhibiteurs de la monoamine oxydase (enzyme de la dégradation de la


sérotonine, de la dopamine et de la noradrénaline).

5.1 Les spécialités


IMAO non sélectif (A et B)
 Iproniazide (Marsilid®)
IMAO sélectif A
 Moclobémide (Moclamine®)
5.2 Propriétés
 Psychostimulant
 sédatif

5.3 Indications
 Syndrome dépressif

5.4 Contre-indications
 Hypertension artérielle
 Insuffisance hépatique
 Etats confusionnels aigus
 Alcoolisme chronique

5.5 Interactions alimentaires


 Aliments riches en tyramine (poussées hypertensives) : alcool, chocolat,
fèves, ginseng, abats, banane, figue, fromage fermenté, avocat, viandes et
poissons fumés ou séchés, saucisson, soja, soupes en sachets ou boites,
levure de bière

5.6 Interactions médicamenteuses


 Triptans
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 ISRS
 IRSNa
 Tramadol
 ICOMT
 Tianeptine

5.7 Effets indésirables

 Épisode maniaque
 Insomnie, excitation
 Hypotension orthostatique
 Crise hypertensive
 Vertiges, sueurs, céphalées

6 Autres antidépresseurs

Ils ont des mécanismes variés.


6.1 Les spécialités
 Agomélatine (Valdoxan®)
 Miansérine (Athymil®)
 Mirtazapine (Norset®)
 Tianeptine (Stablon®)

6.2 Propriétés
 Psychostimulant
 Sédatif
 Antihistaminique

6.3 Indications
 Syndrome dépressif
6.4 Contre-indications
 Porphyrie
 Hypersensibilité
 Antécédent d’agranulocytose due au produit

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2023-2024
6.5 Interactions médicamenteuses
 IMAO
 Inducteurs enzymatiques
6.6 Effets indésirables

 Nausées, vomissements, diarrhée, constipation


 Hypotension orthostatique
 Prise de poids
 Somnolence
 Anxiété
 Épisode maniaque
 Diminution du seuil épileptogène

7 Administration et surveillance

7.1 Administration

 Prendre le soir pour les antidépresseurs sédatifs et avant 16h pour les
psychostimulants
 Arrêt du traitement progressif et accompagné
 6 mois de traitement minimum
 En association systématique avec un anxiolytique durant les 3 premières
semaines du traitement afin de prévenir la levée de l’inhibition

7.2 Surveillance

 Levée d’inhibition (risque suicidaire) et le risque de virage maniaque les 15


premiers jours
 Amélioration de l’humeur au bout de 2-3 semaines
 Apparition des effets indésirables

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2023-2024

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