LA BRONCHIOLITE
Dr Jessy Colimon Adrien
FACULTE DE MEDECINE UEH
22 MAI 2023
PLAN
• Définition
• Objectifs Complications
• Epidémiologie Conclusion
• Physiopathologie
• Diagnostic
• Clinique
• Diagnostic différentiel
• Paraclinique
• Traitement
OBJECTIFS
• Décrire les signes cliniques de la
bronchiolite a VRS
• Identifier les critères d’hospitalisation pour
une prise en charge précoce.
• Décrire les moyens de prevention .
EPIDEMIOLOGIE
• En France : 500.000 cas par an
– 30% de la population est affectée
• USA:125.000 CAS
– 250 DECES PAR ANNEE
• CARACTERE SAISONNIER :
– OCTOBRE A MARS
– PIC EN DECEMBRE
• Pays tropicaux :Saison pluvieuse.
Bronchiolite à VRS
Mode de Transmission
• Directe :Toux et éternuement
• Indirecte :Par les mains ou le materiel
souillé
• VRS :SURVIT 30 MINUTES sur la peau
• 6 à 7h sur les objets; jouets, livres etc
• Précaution majeure d’asepsie en milieu
hospitalier importante
Physiopathologie
• Porte d’entrée: les voies respiratoires
• Diffusion jusqu’aux bronchioles terminales
• Conséquences:
– nécrose des cellules épithéliales →
• destruction du revêtement ciliaire responsable
d’une hypersécretion
• Stagnation de secretions →bouchons muqueux .
– Réaction inflammatoire→infiltrat lympho
plasmocytaire peri-bronchiolaire→oedème.
PHYSIOPATHOLOGIE(SUITE)
ETIOLOGIE
• VRS ¾ DES CAS
• PARA-INFLUENZA
• RHINOVIRUS
• ADENOVIRUS :DESTRUCTION DES
GROSSES BRONCHES
• ROUGEOLE
• INFLUENZA
• METAPNEUMOVIRUS
CLINIQUE
• PRODOME :
– Fièvre –Rhinorrhée-Toux 2 jours -↓Appétit
• Signes fonctionnels:
– Dyspnée avec polypnée :50-80/min
• Signes de détresse respiratoire :
– Battement des ailes du nez, tirage intercostal,
expiration bruyante et sifflante
• Signes physiques:
– cyanose inconstante, thorax distendu
hypersonore, sibilants et crépitants-
Clinique (Suite)
• Apnée peut etre le premier signe de
bronchiolite chez un nourrisson.
• Terrain :Prématuré
• Nourrisson<2mois.
Clinique suite
DIAGNOSTIC
• Positif:
• Anamnèse :collectivité d’enfant
• Tableau clinique caractéristique
• Diagnostic différentiel des dyspnées
aigues
• Corps étranger
• Laryngite
• Pneumonie
• Epiglottite
Paraclinique
• Hemogramme
• Gaz du sang :
• Hypoxie normocapnie corrigée par l’oxygène
• Hypoxie hypercapnie >50-60mm HG
• Saturation en 02
• Xray thorax:distension pulmonaire-
accentuation de la trame bonchique
• Atelectasie :en cas de complications
PARA-CLINIQUE(SUITE)
PARA-CLINIQUE (SUITE)
• IMMUNOFLUORESCENCE
• MISE EN EVIDENCE DU VRS SUR LES
SECRETIONS NASALES PAR
ANTICORPS MONOCLONAUX
Traitement
• Hospitalison obligatoire si critères de Gravitė :
• Aspect clinique :
• Aspect toxique
• Apnée
• FR >60
• SATURATION EN 02 <94% air ambiant ou lors
des biberons
• Troubles digestifs
• Troubles de ventilation a la Radio du Thorax
Traitement (Suite)
• Terrain
• Prematuré <34 semaines ou age corrigé
>3 mois
• Cardiopathie sous-Jacente
• Pathologie pulmonaire Chronique
• Difficultés psychosociales.
Traitement
• Symptomatique :
• Oxygénotherapie :02 Humidifié
• Hydratation : Perfusion pour couvrir les
besoins d’entretien si le patient ne peut pas
boire,.Controle strict de la diurese.
• Alimentation par sonde gastrique :en cas de
refus de boire plus de 3-4 jours.
• Bronchodilatateurs :Pas de consensus .
Traitement (suite)
• Antibiothérapie : En cas de complication :
• Pathologie Pulmonaire ou cardiaque sous-
jacente.
• Otite moyenne aigue ou Angine.
• Pneumonie bactérienne (rare)
• Ribavirine
• Corticothérapie
• Physiothérapie (en cas d’atelectasie importante)
• Ventilation mécanique ( selon les gaz du sang et
saturation et en cas d’apnée )
TRAITEMENT AMBULATOIRE
.Ceux qui sont stables :
Avec bonne saturation
Sans ou peu de signes de lutte
Reevalutation pour les signes:
BAN-FR-Retractions-
Education pour l’utilisation de la
poire a succion.
COMPLICATIONS
• Atelectasie
• Insuffisance respiratoire
• Pneumothorax –Pneumomediastin
• Surinfection bactérienne
• Mortalité modérée :dysplasie broncho-
pulmonaire-Mucoviscidose-cardiopathie
congénitale majeure-déficit immunitaire
grave
CRITERE D’EXEAT
FR :<60/minute .Age <6 mois
FR :<55/minute .Age:6-11 mois
FR :<45B/minute .Age :12 mois.
Prevention
• Allaitement maternel exclusif
• Eviter le tabac(contact):Tabagisme Passif.
• Hygiène :Lavage des mains en milieu hospitalier
• Précautions respiratoires :
• Palivizumab:Anticorps monoclonal contre le VRS
Chez les prématurés.<29 semaines.
• 5 mois par année ou nourrissons moins de 2 ans
• Avec facteurs de risque :Bronchodysplasie.
• NIRSEVIMAB:Traitement preventif utilise en
France
Conclusion
• La bronchiolite est une urgence
respiratoire
• Evolution bénigne
• Complications á redouter
Bibliographie
Bronchiolite chez les
nourrissons et les enfants
Traitement -Pronostic
Prevention.
Auteur :Pedro A Piedra MD
Ann R Stark MD
Uptodate Mars Janvier 2021
BIBLIOGRAPHIE
Dictionnaire de therapeutique
Pediatrique weber
2ieme edition.
Dr Jean Turgeon-Anne claude
Bernard –Bonnin et all.
