Sinusites
Etiologies :
- infections : pneumocoque > strepto > hemophilus > staph
- obstruction nasale mécanique : hypertrophie des cornets, déviation de cloison
- rhinopathie inflammatoire chronique : allergique
Sinusites de l’adulte
1) sinusite maxillaire aigue :
sinusite maxillaire rhinogène :
- après rhinite aigue épidémique
- douleur unilatérale de la région sous orbitaire
irradiant vers l’orbite ou l’arcade dentaire sup
pulsatile, augmente à l’effort et en position déclive
permanente, peut évoluer par crises => insomnies
- obstruction nasale + hyposmie
- rhinorrhée purulente
- œdème la joue, empâtement de la région sous orbitaire
- rhinoscopie ant : aspect congestif de la muqueuse
avant mouchage : sécrétions mucopurulentes abondantes dans les fosses nasales
après mouchage et vasoconstriction : origine de la suppuration = méat moyen
- radio incidence Blondeau : nez-menton-plaque (n’est pas obligatoire)
- guérison dans 80% des cas en 8-10j
sinusite maxillaire dentaire
- dents sinusiennes = les 2 premières molaires et les 2 prémolaires le plus souvent
- propagation de l’infection par contigüité
- rhinorrhée purulente et fétide = origine dentaire
- radios des sinus maxillaires et dentascan confirme le diagnostic
sinusite traumatique :
- post traumatique : par surinfection d’un hématome intra sinusien
- barotraumatique : transport aérien ou plongée sous marine
sinusite des immunodéprimés
- SIDA, Trt immunodépresseurs,
- atteinte sinusienne infraclinique voire chronique d’emblée :
- fièvre inexpliquée, rhinorrhée purulente suspecte
- endoscopie : signes de nécrose
- Trt : large méatomie de drainage sous guidage endoscopique
2) sinusite frontale aigue
- douleurs unilatérales de la région supra sourcilière exacerbée par la chaleur et la position penchée en avant
- larmoiement, photophobie,
- obstruction nasale, rhinorrhée
- sensibilité à la pression du front
- rhinoscopie ant : pus au niveau du méat moyen
- radio : incidence nez-front-plaque
3) sinusite éthmoïdale
- le plus souvent associée à une sinusite frontale ou maxillaire
- douleur de l’angle orbitaire interne ou région suprasourcilière
- rhinoscopie ant : pus provenant de la partie ant du méat moyen
- radio : incidence de Hirtz (occiput-plaque), incidences de profil et face haute
4) sinusite sphénoïdale
- rarement isolée
- douleur : céphalées profondes localisées à l’occiput, parfois accompagnées de vertiges
- baisse de l’acuité visuelle (névrite optique), paralysie oculomotrice
- endoscopie nasale : sécrétions purulentes au niveau du cadre choanal vers la queue du cornet moyen
- diagnostic : TDM +++, incidence de Hirtz (occiput-plaque)
5) pan sinusite
- atteinte associée de tous les sinus d’un seul côté
- guérison sous Trt : clinique 10j, radio 4-6 semaines
6) sinusite bloquée
- forme clinique hyperalgique rebelle au Trt médical
- nécessite une ponction sinusienne
- par ordre de fréquence : frontales +++ puis maxillaires
Sinusites de l’enfant
Ethmoïdite aigue de l’enfant : surtout entre 2-5 ans
éthmoïdite aigue non extériorisée
- œdème palpébral + douleur à l’angle interne de l’œil (pression au point d’Ewing)
éthmoïdite aigue extériorisée
- stade fluxionnaire
œdème ↗ de volume avec discrète exophtalmie + fébricule
TDM + ATB
- stade suppuré : abcès sous-périosté (circonscrit par l’os planum)
exophtalmie, œdème palpébral important, ↘ de la mobilité oculaire, mydriase paralytique, anesthésie
cornéenne
TDM + drainage chirurgical en urgence + double ATB en milieu hospitalier
Complications adultes et enfants
- complications orbitaires : plus fréquentes chez l’adolescent et l’adulte jeune => TDM +++
cellulite orbitaire avec fluxion de la paupière sup + chémosis
phlegmon extra-périosté avec exophtalmie
phlegmon intra-orbitaire avec cellulite diffuse et paralysie oculomotrice
- complications endocrâniennes
ostéite, abcès extra dural, méningite suppurée, abcès du lobe frontal
thrombophlébite du sinus caverneux : septicémie + œdème palpébrale + douleurs oculaires + paralysie
oculomotrice
Traitement
1) Trt médical :
- mesures locales
pulvérisation de vasoconstricteurs locaux
inhalations chaudes (pas de menthol => brule dans les cas aigus)
pulvérisations d’aérosols (ATB colistine + anti-inflammatoire solumédrol)
- mesures générales :
antalgiques
ATB : Augmentin, céphalosporines
anti-inflammatoires : réservés aux sinusites bloquées hyperalgiques
2) Trt rhinologique :
- ponction du sinus maxillaire par voie du méat inf sous anesthésie locale
en cas de blocage sinusien résistant aux ATB
indiqué également à la fin du Trt médical pour évacuer le sinus, vérifier la perméabilité ostiale pour
éviter les récidives
- ponction du sinus frontal (clou de Lemoine)
réservé aux sinusites bloquées hyperalgiques rebelles au Trt
se fait sous couverture ATB prolongée
3) Trt chirurgical :
- évacuer la collection suppurée et assurer le drainage
par voie endonasale : éthmoïdectomie ant sous contrôle endoscopique
par voie transcutanée
