Informations importantes sur le reflux gastro-oesophagien (RGO) :
Définition: Passage involontaire du contenu gastrique (acide) vers l'œsophage à travers le cardia,
causant des symptômes et potentiellement des lésions.
Symptômes:
Typiques: Brûlures d'estomac (pyrosis), régurgitations, syndrome postural.
Atypiques: Toux, enrouement, douleurs thoraciques, otites, problèmes dentaires.
Diagnostic:
Principalement clinique, basé sur les symptômes typiques.
L'endoscopie est nécessaire en présence de "signes d'alarme":
Dysphagie (difficulté à avaler)
Amaigrissement
Anémie/hémorragie digestive
Masse abdominale/épigastrique suspecte
Age > 50 ans
Symptômes atypiques persistants malgré traitement
Résistance au traitement
pH-métrie et impédancemétrie: utiles en cas de symptômes atypiques ou pour évaluer l'efficacité du
traitement.
Manométrie oesophagienne: pour rechercher des troubles moteurs de l'oesophage (ex: achalasie,
sclérodermie).
Facteurs favorisants:
Liés à l'œsophage (protection): Altération du péristaltisme, diminution de la résistance de la
muqueuse, altération de la barrière anti-reflux.
Liés à l'estomac (agression): Sécrétion excessive d'acide, altération de la vidange gastrique, sténose
gastrique, obésité, grossesse.
Autres facteurs: Tabac, alcool, certains aliments (café, chocolat, gras, oignon, ail), médicaments (anti-
émétiques).
Complications: Oesophagite peptique, sténose peptique, ulcère de l'oesophage, hémorragie digestive,
endobrachyœsophage (précancéreux).
Traitement:
Mesures hygiéno-diététiques: Suppression des toxiques, éviter les aliments déclencheurs,
fractionner les repas, éviter les repas copieux et tardifs, surélever la tête du lit.
Médical:
Antiacides (ex: Maalox): neutralisent l'acidité.
Alginates (ex: Gaviscon): protègent la muqueuse.
IPP (inhibiteurs de la pompe à protons, ex: oméprazole): diminuent la sécrétion acide, efficaces
sur les symptômes et la cicatrisation, à prendre avant les repas.
Prokinétiques (ex: métoclopramide): favorisent la vidange gastrique, à prendre avant les repas.
Chirurgical: En cas de RGO sévère, d'échec du traitement médical, de hernie hiatale symptomatique
ou de complications.
Surveillance de l'endobrachyœsophage: par biopsies et endoscopie de surveillance pour dépister
une éventuelle dégénérescence (adénocarcinome).
RGO et Helicobacter pylori: Pas de lien direct, mais il est important de rechercher et traiter cette bactérie
chez les patients sous IPP au long cours, pour éviter les complications et le risque de cancer gastrique.
