La prise en charge kinésithérapique préopératoire d’un e

Préparé par : Nadia OUAKRIM

Encadré par : Mr. Ali IKKEN
Filière : Rééducation/Réhabilitation
Option : kinésithérapie
Semestre : S4
Site du stage : Service de chirurgie infantile du CHR Hassane
II Agadir
Durée du stage : du 06/05/2019 au 17/05/2019
Année universitaire : 2018/2019
 Remerciements :
Je tiens à adresser mes remerciements aux personnes qui m’ont aidée et
soutenue dans la réalisation de ce rapport :

Aux nourrissons et leurs parents pour leur participation dans ce programme,

leurs disponibilités et leurs questionnements qui m’ont permis d’avancer dans ce
travail.

A toute l’équipe médicale du service de chirurgie infantile du CHR Hassane II

Agadir, en particulier Dr. El JDID chirurgien pédiatre pour le partage de son
savoir tout particulier sur la méthode Ponseti, pour sa guidance qu’il nous a
apportée devant chaque malade et chaque cas et enfin pour ses précieux
conseils.

A Mr. Ali IKKEN, notre encadrant durant notre stage au niveau du service de la
chirurgie infantile, pour tout le soutien, l’aide et l’orientation, qu’il nous a
apporté ses conseils et ses encouragements lors de la réalisation de chaque acte.

A notre coordinateur Mr. Mustapha BOUAICHI.

Toutes les personnes ayant participé de près comme loin à la réalisation de ce

travail.

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 Plan :

 Introduction
 Présentation du lieu de déroulement du stage
 Rappels physiologiques
 Etude de cas
 Présentation du patient
 Bilan initial
 Examen clinique spécifique du PBVE
 La prise en charge kinésithérapique
 Le rôle des parents
 L’analyse critique de la situation
 Conclusion

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 Introduction :

Dans le cadre de notre formation à l’institut supérieur des professions

infirmières et techniques de santé, option kinésithérapie on a effectué un stage
au service de chirurgie infantile au sein de l’hôpital régional Hassane II
d’Agadir pour une durée de 2 semaines afin de convertir nos connaissances
théoriques en compétences pratiques.

Tout au long de la durée de notre stage au niveau du service j’ai été confrontée
par plusieurs enfants souffrants de pied bot varus équin (PBVE) dans ces
différents stades : postopératoire et préopératoire.

Personnellement j’ai contribué à la prise en charge des enfants ayant des PBVE
congénitaux entourée par des gens spécialisé, il m’a semblé très intéressant de
profiter du stage pour approfondir mes connaissances et acquérir le savoir-faire
spécifique nécessaire au traitement de cette pathologie.

Un pied bot varus équin P.B.V.E, ou pied bot (déformé), varus (tourné vers
l'intérieur), équin (cheville en extension), congénital (existe avant la naissance
sans cause héréditaire), irréductible (ne peut être entièrement corrigé
passivement par l'examinateur), idiopathique (sans cause retrouvée).

Aujourd’hui il existe deux principales méthodes pour la prise en charge des

enfants ayant un PBVE : La méthode fonctionnelle et la méthode ponseti ces
deux méthodes ont le même objectif qui est la correction de la déformation.

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 Présentation du lieu de déroulement du stage :
C’est un service constitué de plusieurs salles qui sont toutes équipées. On trouve
à l’entrée un petit couloir d’attente, les bureaux des médecins puis une réception
où on peut trouver le dossier de chaque patient et un tableau sur lequel est
mentionné le programme des interventions chirurgicales de toute la semaine, les
malades qui ont besoin de la kinésithérapie, de la radiographie, des analyses
médicales…On trouve ainsi un bureau de la majore du service, une salle de
repos, une salle des petites chirurgies, une salle d’activités et de jeux pour
enfants, une salle de plâtre, une salle de pansement et une pharmacie.

Ressources humaines :
9 infirmiers
2 médecins
2 stagiaires volontaire

Les objectifs réalisés

 Appliquer au moins : 5 bilans morphologiques, 5 bilans articulaires, 5
bilans musculaires et 5 bilans fonctionnels.
 Appliquer au moins : 5 fois la mobilisation passive, 5 fois la mobilisation
active.
 Réaliser au moins 5 postures.
 Réalisation des plâtres de correction
 Pratiquer les manipulations d’un pied bot .
 Pratiquer des postures anti brides pour les brulés.
 Apprendre aux parents les gestes essentiels à faire à domicile.

Pathologies vues
PBVE
OPH
LCH
Fracture ouverte des deux os de la jambe
Fracture du fémur opérée
Fracture des deux os de l’avant-bras
Luxation métacarpo-phalangienne
Brulures de différents degrés

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 ETUDE DE CAS :
I. Présentation du patient :
 Anamnèse :
HB est né le 02/04/2019, admis le 13/05/2019 pour une prise en charge des deux
pieds diagnostiquées lors de la naissance, il s’agit du premier enfant chez ses
parents né par voie basse au terme d’une grossesse sans particularités, l’examen
clinique développé si après montre qu’il s’agit d’un pied bot varus équin
bilatéral modérée pour chaque côté avec un pied droit plus raide que le gauche,
c’est un PBVE idiopathique.

 Antécédents :
Selon ses parents, il n’y a pas d’antécédents familiaux connus de PBVE, ni
aucun autre antécédent particulier à considérer pour la rééducation, notamment
de malformations congénitales de l’appareil locomoteur.

 Diagnostic clinique et diagnostic différentiel :

Pour poser le diagnostic de PBVE à la naissance, il faut constater une
déformation et une raideur du pied dans plusieurs plans de l’espace :
- équin du pied et de la cheville : en regardant le pied de profil, équin de
l’arrière-pied avec pli cutané postérieur ;
- varus de l’arrière-pied : en regardant le pied par une vue postérieur, le talon
bascule médialement ;
- supination du pied : en regardant le pied par devant, la plante du pied regarde
vers le haut ;
- adduction de l’avant-pied : en regardant le pied par-dessous, adduction de
l’avant-pied avec pli cutané médial.
 Plusieurs diagnostics différentiels sont à vérifier :
- les malpositions du pied : pied varus, pied supinatus, metatarsus adductus,
pied talus direct, pied talus valgus ;
- les déformations du pied : pied convexe, pied en Z ;
- les déformations d’origine non idiopathique : arthrogrypose, spina bifida…etc.

 Examen radiologique
Chez le nouveau-né, les os sont essentiellement cartilagineux. Nous ne voyons
donc sur les radiographies que les noyaux d’ossification du calcanéus, du talus
et du cuboïde qui sont de petite taille, de forme allongée et excentriquement
placés.

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  Evolution spontanée
En l’absence de traitement, l’évolution spontanée des pieds bots varus équins
conduit à une aggravation de la déformation par la marche, un épaississement de
la peau du bord latéral du pied avec fréquence des inflammations locales
pouvant évoluer vers l’ulcération cutanée et l’impossibilité d’un chaussage
normal. Le pronostic fonctionnel est délicat à poser en ce qui concerne le PBVE
congénital, car l’influence de la prise en charge est déterminante.

II. Bilan initial au 13/05/2019 : (la 1ére consultation)

1. Interrogatoire :
Selon ses parents, toutes les activités de l’enfant se déroulent sans problèmes.

2. Bilan morphologique :
o A l’inspection :
Les deux pieds se placent en adduction de l’avant-pied, varus de l’arrière pied,
adduction du bloc calcanéo-pédieux et un équin au niveau de la tibio-
astragalienne, le pied droit est marqué par la présence d’un pli cutané médial et
postérieur.
La présence des plis cutanés sur la face interne des pieds, ou s’installe une
humidité permanente et génère un risque de lésion accentué.
Aucune amyotrophie musculaire, attitude vicieuse ou déformation ne sont
remarqué sur le reste du corps.
Aucun cavus n’est observé.

o A la palpation :
Au niveau du pied droit la tête du talus est encore bien palpable signe que le
talus est encore exclus de la mortaise tibio-fibulaire tandis qu’au niveau du pied
gauche la tête du talus est bien couverte signe de son intégration dans la
mortaise, au niveau des deux pieds le sillon malléolaire externe est bien marqué
alors que le sillon interne est encore discret

3. Bilan de la douleur :
L’enfant ne présente aucun signe de douleur spontanée ou lors de mouvements.

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 4. Bilan sensitif :
Chez le nouveau-né, on explore que la sensibilité superficielle car l’exploration
de la sensibilité est réduite à cet âge. Et cet enfant présente des réactions
semblables à n’importe quel enfant de son âge aux stimulations cutanées. Ce qui
montre que sa sensibilité superficielle est normale.

5. Bilan articulaire :
Sur l’appareil locomoteur, en dehors des articulations des pieds, aucune
restriction articulaire n’est décelée chez cet enfant.

6. Bilan musculaire :
Dans un point de vue trophique, aucun trouble n’est détecté.
Chez cet enfant, les réponses musculaires aux stimulations cutanées sont
efficaces, équilibrées, et physiologiques.

7. Bilan moteur :
Chez cet enfant, tous les schémas neuro-moteurs du nouveau-né sont présents, à
l’exception de ceux concernant les pieds.

8. Bilan des grandes fonctions :

Nous vérifions l’absence de troubles des fonctions respiratoires, cardiaques ou
vésico-sphinctériennes.

 Ce bilan général nous montre que l’enfant est tout à fait normal et
que l’étude doit être donc focalisée sur ses pieds.

III. Examen clinique spécifique du PBVE :

Score de Diméglio et degré de sévérité :

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B H 02/04/2019

Nadia ouakrim 13/05/2019

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IV. La prise en charge kinésithérapique :
 Objectifs des parents :
L’objectif principal des parents de l’enfant est que leur fils retrouve une
intégrité physique et fonctionnelle de ses pieds sans répercussion sur sa vie
future.

 Objectifs kinésithérapiques :
A court terme, il s’agit de :
- assouplir les éléments capsulo-ligamentaires et musculaires rétractés en
respectant sa douleur ;
- corriger la déformation de ses pieds afin d’avoir une fonction satisfaisante ;
- obtenir l’adhésion et la coopération de ses parents au traitement.
A moyen et long terme :
- stabiliser la correction dans le temps et éviter la récidive ;
- limiter les conséquences fonctionnelles et sociales.
L’objectif principal peut être résumé sous la forme suivante : obtenir un pied
indolore, souple, plantigrade à l’appui avec une morphologie et une
biomécanique fonctionnelles.

 La prise en charge de HB est faite par une méthode mixte compromis

entre les deux méthodes ponseti et fonctionnelle : des plâtres successifs,
des mobilisations et des immobilisations.

 Le plan de traitement :
1-Information et implication des parents du déroulement de la séance.

• Surveiller l’état cutané des pieds

• Les points d’appuis
• Hygiène et confort de l’enfant
• Éducation de la famille sur les signes d’ablation d’une contention : une
cyanose des orteils ou une absence de recoloration de ceux-ci après
avoir appliqué́ une pression dessus, l’apparition d’une phlyctène ou
d’une plaie.

2-Les mobilisations :

 Décoaptation du Talo-naviculaire et tibio-naviculaire :

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• La contre prise est globale et enveloppante.
• La main du kiné enserre la jambe du sujet maintenant le genou fléchi.
• L’éminence thénar bloque la malléole tibiale
• Les doigts empêchent la fabula de reculer pendant la mobilisation.
• L’autre main mobilise le pied avec des prises digitales par traction
postero-antérieure

 Correction de l’adduction de l’avant-pied par rapport à

l'arrière-pied :
• La contre prise immobilise le calcanéus avec une prise pulpaire tri-
digitale
• Le pouce et l’index de la main mobilisatrice enserrent le premier rayon
• Le majeur se place en regard de la tête du talus et l’annulaire agit
comme un contre-appui sur le 5ème rayon.
• La mobilisation s’effectue en Décoaptation et consiste en un mouvement
d’abduction de l’avant pied sur l’arrière pied.

 Correction du varus calcanéen :

• La contre prise immobilise le calcanéus avec une prise pulpaire tri-
digitale
• La prise mobilisatrice est haute et se rapproche du Cou de pied.
• L'ensemble du pied est mobilisé́ vers le valgus.

 Réintégration du talus dans la mortaise tibio-fibulaire :

• Les prises du thérapeute sont sensiblement identiques aux deux
mobilisations précédentes
• Le majeur de la main mobilisatrice se plaçait en regard de la tête du talus
• Le pouce de la main mobilisatrice descend sur la face infèro-médiale du
premier rayon pour
agir comme contre appui
• Le majeur qui va exercer une pression douce selon un axe antéro-
postérieur sur la tête du
talus afin de le réintégrer progressivement dans la mortaise tibio-fibulaire.

 Dérotation du bloc calcanéo-pédieux :

• Le segment jambier et le talus sont immobilisés par cette contre-prise
• La main mobilisatrice enveloppe le pied par sa face plantaire.

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 • La mobilisation en Dérotation du bloc calcanéo-pédieux s’effectue avec
un mouvement
global du pied vers l’abduction

La correction de l’équin du pied ne se fait jusqu'à la correction de ces

déformations : A ce stade l’équin du pied est toujours respecté.

3- Phase de maintien et de contention :

Après la réduction et la correction de la déformation vient le temps pour
maintenir la correction obtenue avec le plâtre circulaire..
V. Le rôle des parents :
L’intégration des parents de HB au processus rééducatif est un élément clé dans
la réussite du traitement. Leur coopération est essentielle dès le début de la prise
en charge. Ils doivent être disponibles pour suivre la rééducation, notamment au
cours des premiers mois. Leur participation dans le suivi des soins à domicile et
la sensibilisation à l’évolution de la déformation et aux réactions de leur fils sont
autant d’éléments à prendre en compte.

VI. L’analyse critique de la situation :

Les points positifs Les points à améliorer

-Présence d’équipement nécessaire -La durée du stage ne permet pas un
- Avoir l’opportunité de pratiquer la poursuivie de l’état du malade pendant
méthode fonctionnelle les 6 semaines du plâtre successifs et
- assister à la confection de plusieurs après la ténotomie de libération du
plâtres pour plusieurs PBVE dans ses tendon d’Achille pour la meilleur
différent stades.. évaluation de la rééducation de la
- Mettre en œuvre la démarche de la déformation.
kinésithérapie dans des situations
différentes
- Développement des relations sociales

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 Conclusion :

En tant que futur kinésithérapeute, le premier principe qu’on développe durant

nos stages c’est la relation humaine qui s’élabore entre le patient et le
kinésithérapeute. Et cette période de stage nous a permis de vivre cette relation,
d’approfondir nos connaissances et enrichir nos informations concernant les
différentes pathologies pédiatriques et leurs traitements kinésithérapiques.

Pour conclure je remercie encore une fois les encadrants pour leurs conseils et
leurs soutiens durant les stages.

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