اﻟﺼﻖ ﺻﻮرﺗﻚ ﺑﺨﻠﻔﯿﺔﺑﯿﻀﺎء
ھﻨﺎ
ﺠﻤﻬور�ﺔ ﻤﺼر اﻟﻌر��ﺔ Affix your Photo with
white background
Arab Republic of Egypt
here
Republique Arabe d’Egypte Collez votre Photo
avec un fond blanc
طﻠب اﻟﺤﺼول ﻋﻠﻰ ﺘﺄﺸﯿرة دﺨول
Entry Visa Application Form
Demande De Visa D’Entrée
اﻟﻠﻘب أو اﻟﺠد اﻻﺴم اﺴم اﻟواﻟد
Family name First Name Middle Names
Nom de Famille Prénom Autres Noms
ﺘﺎر�ﺦ اﻟﻤﯿﻼد ﻤﺤﻞ اﻟﻤﯿﻼد اﻟﻨوع
Date of Birth Place of Birth Sex
Date de Naissance Lieu de Naissance Sexe
اﻟﺠﻨﺴ�ﺔ اﻟﺤﺎﻟ�ﺔ اﻟﺠﻨﺴ�ﺔ اﻷﺼﻠ�ﺔ اﻟﻤﻬﻨﺔ اﻟﺤﺎﻟﺔ اﻻﺠﺘﻤﺎﻋ�ﺔ
Present Nationality Nationality of origin Occupation Marital Status
Nationalité actuelle Nationalité d’origine Profession Statut familal
رﻗم ﺠواز اﻟﺴﻔر وﻨوﻋﻪ ﻤﺤﻞ اﻹﺼدار ﺘﺎر�ﺦ اﻹﺼدار اﻨﺘﻬﺎء اﻟﺼﻼﺤ�ﺔ
Passport type and number Issued at Issued on Expires on
Numéro et Type du passeport Délivré a Délivré le Expire le
ﻋﻨوان اﻹﻗﺎﻤﺔ اﻟﺤﺎﻟ�ﺔ ﻋﻨوان اﻹﻗﺎﻤﺔ اﻟداﺌﻤﺔ
Present address Permanent address
Adresse actuelle Adresse Permanente
Phone number/numero de telephone/رﻗم اﻟﻬﺎﺘﻒ Phone number/numero de telephone/رﻗم اﻟﻬﺎﺘﻒ
اﻟﻐرض ﻤن اﻟز�ﺎرة ﺘﺎر�ﺦ اﻟوﺼول إﻟﻰ ﻤﺼر ﻤدة اﻹﻗﺎﻤﺔ �ﻤﺼر ﻋدد ﻤرات اﻟدﺨول اﻟﻤطﻠو�ﺔ
Purpose of visit Date of arrival in Egypt Duration of stay in EGypt Number of entries required
Motif du voyage Date d’arrivee en Egypte Duree du Sejour en Egypte Nombre d’entrees demandees
ﻤﻨﻔذ اﻟدﺨول ﻟﻤﺼر اﻟﻌﻨوان ﻓﻲ ﺠﻤﻬور�ﺔ ﻤﺼر اﻟﻌر��ﺔ
Port of Entry to Egypt Address in the Arab Republic of Egypt
Port d’entrée en Egypte Adresse en Republique Arabe d’Egypte
أﺴﻤﺎء اﻷﻗﺎرب واﻷﺼدﻗﺎء ﻓﻲ ﻤﺼر ﻋﻨوان اﻷﻗﺎرب واﻷﺼدﻗﺎء ﻓﻲ ﻤﺼر
Names of relatives or friends in Egypt Addresses of relatives or friends in Egypt
Noms des relatifs ou d’amis en Egypte Adresses des relatifs ou d’amis en Egypte
أﺴﻤﺎء أﻓراد اﻷﺴرة اﻟﻤراﻓﻘﯿن ﺼﻠﺔ اﻟﻘرا�ﺔ ﻷﻓراد اﻷﺴرة اﻟﻤراﻓﻘﯿن ﺘﺎر�ﺦ وﻤﺤﻞ اﻟﻤﯿﻼد
Accompanying Family members Relationship Date and places of birth
Membre de Famille Lien de parente Date et lieu de naissance
أﺴﻤﺎء اﻷﺒﻨﺎء اﻟﻤﻀﺎﻓﯿن ﻋﻠﻰ ﻨﻔس ﺠواز اﻟﺴﻔر ﺘﺎر�ﺦ وﻤﺤﻞ ﻤﯿﻼد اﻷﺒﻨﺎء اﻟﻤﺼﺎﺤﺒﯿن ﻋﻠﻰ ﻨﻔس ﺠواز اﻟﺴﻔر
Names of children endorsed on the same passport Date and place of birth of children endorsed on the same passport
Noms des enfants ajoutes sur le même passeport Date et lieu de naissance des enfants ajoutes sur le même passeport
ﺘﺎر�ﺦ اﻟﺴﻔرات اﻟﺴﺎ�ﻘﺔ ﻟﻤﺼر ﻏرض اﻟﺴﻔرات اﻟﺴﺎ�ﻘﺔ ﻟﻤﺼر ﻋﻨوان اﻹﻗﺎﻤﺔ ﻓﻲ ﻤﺼر ﺨﻼل اﻟﺴﻔرات اﻟﺴﺎ�ﻘﺔ
Dates of previous visits Purpose of previous visits Address in Egypt in previous stays
Date des visites precedentes Motif des visites precedentes Adresse en Egypte Durant les sejours precedents
ﻤﻌﻠوﻤﺎت أﺨرى
Other information
Autres informations
ﻤﺤﻞ وﺘﺎر�ﺦ ﺘﺤر�ر طﻠب اﻟﺘﺄﺸﯿرة اﻟﺘوﻗ�ﻊ
Place and date of visa application Signature
Lieu et date de demande de visa Signature
رﺠﺎء ﻋدم اﻟﻛﺘﺎ�ﺔ-ﻫذا اﻟﺠزء ﻤﺨﺼص ﻻﺴﺘﺨدام اﻟ�ﻌﺜﺔ
For consular use only- Please do not write below
Espace réserve a l’usage consulaire- Prière de ne rien y écrire
