REFERENCE
. Bogduk N. clinical anatomy of the lumbar
spine and sacrum.4th edition elsevier,2005
RACHIS LOMBAIRE . Moore KL. clinically oriented anatomy.3ed
[Link] and Wilkins,1992
2020Ͳ01Ͳ
06
DISQUEINTERVERTÉBRAL
11
NOYAUPULPEUX
• MasseȱsemiȬliquideȱdeȱmatérielȱmucoïdeȱ(pât
dentifrice)
eȱ
• Constitué:
• MilieuȱsemiȬliquideȱdeȱsubstanceȱfondamentale
• 70Ȭ90%ȱeauȱ
• Protéoglycansȱ(surtoutȱaggrecans)ȱ(65%ȱpoidsȱsec)
• Formentȱaggrégatsȱquiȱpiègentȱlesȱmoléculesȱd’eauȱ
• Qquesȱfibresȱirrégulièresȱdeȱcollagèneȱ(typeȱII)
(15Ȭ20%ȱpoidsȱsec)
•deȱcollagèn
Qquesȱcellulesȱcartilagineuses
e
• NPȱentouréȱdeȱtousȱcôtésȱparȱuneȱsphèreȱdeȱfib
resȱ
4.
Fibresȱdeȱcollagèneȱ(typesȱI>II)ȱhautement
ȱ organiséesȱ(50Ȭ60%ȱpoidsȱsec)
Disposéesȱenȱ10Ȭ20ȱfeuilles:ȱlamelles
Disposéesȱenȱanneauxȱconcentriquesȱ
entourantȱleȱNP
Lamellesȱsontȱlesȱplusȱépaisses
Versȱleȱcentreȱduȱdisque
Versantsȱantérieursȱetȱlatérauxȱde
ȱ l’anneau
Plusȱfinesȱetȱplusȱserréesȱa/nȱpostérieures
0Ȭ70%)
• Nucleusȱpulposus
2. Protéoglycansȱ(20%ȱpoidsȱsec)
• Annulusȱfibrosus
•
• Gelȱquiȱfixeȱl’eauȱdeȱl’anneau
Plateauȱve
rtébralȬ 2ȱ 3. Fibresȱélastiquesȱ(10%ȱpoidsȱsec)
couchesȱd •
eȱcartilage Disposéesȱdeȱfaçonȱcirculaire,ȱdeȱbiaisȱe
•
tȱ verticalesȱdsȱlesȱlamelles
Partieȱduȱdi
squeȱouȱcor
psȱ
vertébral?
10
•
Fibresȱdeȱcollagèneȱsontȱparallèlesȱà
ȱ l’intérieurȱdeȱchaqueȱlamelleȱetȱ
passentȱdeȱlaȱvertèbreȱsupérieureȱàȱ
l’inférieure
ANNEAUFIBREUX
•
L’orientationȱdesȱfibresȱdeȱtoutesȱles
ȱ vertèbresȱestȱdeȱ65Ȭ70º
•
• Cependantȱlaȱdirectionȱdeȱ
Com l’inclinaisonȱalterneȱàȱchaqueȱlamelle
posé • Lamelleȱ#1:ȱfibresȱàȱ65º versȱlaȱdroite
• Lamelleȱ#2:ȱfibresȱàȱ65º versȱlaȱgauche
: • Lamelleȱ#3:ȱfibresȱàȱ65º versȱlaȱdroite,ȱetc.
1. Ea
uȱ(6
12
2
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06
LAMELLESINCOMPLÈTES 17
• Lamellesȱn’entourentȱpasȱtoujoursȱ
complètementȱlaȱcirconférenceȱduȱ
disque
• Chaqueȱquadrantȱdeȱl’anneauȱ
comporteȱ~40%ȱdeȱlamellesȱ
incomplètesȱ
• LeȱquadrantȱpostéroȬlatéralȱen
ȱ comporteȱ~50%ȱ
• Lamellesȱincomplètesȱplusȱ
fréquentesȱdsȱlaȱportionȱmoyenne
ȱ deȱl’anneau
13
NUTRITION
• OsȱsousȬchondralȱduȱCVȱestȱdéficientȱsousȱu
neȱ
partieȱdeȱlaȱsurfaceȱduȱplateauȱvertébralȱ(10%
)
• Pochesȱdeȱcavitéȱmédullaireȱseȱjuxtaposentȱàȱl
aȱ surfaceȱduȱplateauȱ
• Cesȱpochesȱfacilitentȱlaȱdiffusion desȱ
nutrimentsȱàȱpartirȱdesȱvaisseauxȱsanguinsȱver
sȱ cavitésȱmédullairesȱ
•
Importantesȱpourȱlaȱnutritionȱduȱplateauȱetȱd
uȱ disqueȱintervertébral
• Noyauȱpulpeuxȱestȱavasculaire
15
ARTICULATIONSZYGAPOPHYSAIRES
• Articulationȱsynoviale
• Facetteȱarticulaireȱrecouverteȱdeȱcartilageȱ
hyalinȱ(chondrocytesȱetȱMECȬeau,ȱ
co
• Cartilageȱavasculaireȱ(peuȱrégénération)
llagèneȱIIȱetȱprotéoglycans)
• Membraneȱsynoviale
•ȱ Recouvreȱlesȱborduresȱcartilagineusesȱd
chaqueȱarticulatio
n
• Capsule
•
Entoureȱmembraneȱsynovialeȱ
• S’attacheȱsurȱprocessusȱarticulaireȱ(enȱ
dehorsȱdeȱlaȱbordureȱduȱcartila
ge)
PLATEAUXVERTÉBRAUX
• Composéȱd’uneȱcoucheȱdeȱ
cartilageȱ0.6Ȭ1mm
•
Recouvreȱentièrem
entȱnoyauȱ
pulpeuxȱexceptéȱe
nȱpériphérieȱ
(listelȱmarginal)
• Plateauȱestȱcomposéȱdeȱcartilageȱ
hyalinȱetȱdeȱfibrocartilage
• 16
Cartilageȱhyalinȱp
rèsȱduȱCV •
Fibrocartilageȱprès
ȱduȱNP
•
Czȱvieuxȱdisq
ue,ȱplateauxȱ • Facettesȱarticulairesȱpeuventȱ
vertébrauxȱpr êtreȱplatesȱouȱincurvées
esqueȱ
entièrementȱfibrocartilagineux
• Lesȱvariationsȱdeȱformeȱetȱ
d’orientationȱpréviennentȱleȱ
14 glissementȱantérieurȱetȱlaȱ
dislocationȱrotatoireȱdeȱ
l’articulationȱ
ARTICUL
ATIONS
ZYGAPOPH 18
YSAIRES
3
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06
CAPSULE
• Capsuleȱfibreuseȱ(fibresȱdeȱcollagène)
• Entoureȱfacetteȱa/nȱpost,ȱsupȱetȱinf
Espaceépidural
Surȱlesȱpôlesȱsupȱetȱinfȱdeȱl’articulatio
n,ȱ
l’attacheȱdeȱlaȱcapsuleȱestȱéloignéeȱdes
ȱ
jonctionsȱostéochondrales
• Capsuleȱabondanteȱetȱlâcheȱsurȱlesȱpôlesȱ
supȱetȱinf
•
CréeȱpochesȱsousȬcapsulairesȱremplisȱd
eȱ graisseȱ
•
tissuȱgraisseuxȱdeȱlaȱcapsuleȱversȱespaceȱextracapsul
Enȱantérieur,ȱlaȱcapsuleȱfibreuseȱest
aireȱ remplacéeȱparȱligamentȱjaune
• Enȱpostérieur,ȱlaȱcapsuleȱestȱépaisseȱetȱ
renforcéeȱparȱfibresȱprofondesȱduȱmultifidu 20
s
•Petitȱorificeȱouȱforamenȱa/
nȱcapsuleȱsupȱetȱinfȱquiȱpermetȱpassageȱdeȱ
19
LIGAMENTSDURACHIS
LOMBAIRE
ContenuEspaceépidural
1. Grasȱ(trèsȱhomogène)ȱ
2. Plexusȱveineuxȱvertébral
3. ArtèresȱradiculoȬmédullaires
4. Lymphatiques
5.
ProjectionsȱdureȬmèreȱetȱarachnoïde
ȱ quiȱentourentȱracineȱnerveuse
22
6. Bandeȱdeȱtissuȱconnectifȱdorsomédianȱ
(plicaȱmedianaȱdorsalis)ȱetȱtransverses
ȱ dsȱespaceȱépiduralȱ
(compartimentalisation)
21
• Pseudoligaments
LIGAMENTSRACHISLOMBAIRE • Ligamentsȱintertransversaires
•
Ligamentsȱdesȱcorpsȱvertébraux
• Annulusȱfibrosus
• Ligamentȱlongitudinalȱantérieur
• Ligamentȱlongitudinalȱpostérieur
•
Ligamentsȱdesȱélémentsȱpostérieurs
• Ligamentȱjaune
• Ligamentsȱinterépineux
• Ligamentsȱsurépineux
• Ligamentȱiliolombaire
esȱdesȱ
Li •
Présentȱàȱdroiteȱetȱàȱgauche
gamentȱjaun • Composition:ȱ80%ȱélastine,ȱ
vertèbresȱsuccessive
s
• Aideȱàȱredresserȱleȱrachisȱdeȱla
e •
20%ȱcollagèn
• Ļ risqueȱduȱligȱdeȱfaireȱsaillieȱ
Épais,ȱunitȱlesȱlam e
formeȱinitialeȱaprèsȱavoirȱétéȱ
flexionȱĺ extension
• Ligamentsȱtranforaminaux
• LigamentsȱmamilloȬaccessoire
surȱlaȱmoëlleȱenȱreprenantȱ
saȱ
étiré
23 24
ȱ
4
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06
PSEUDOLIGAMENTSͲ LIGAMENT
MAMILLOͲACCESSOIRE Musculature
• Faisceauȱserréȱdeȱcollagèneȱquiȱ
relieȱ2ȱpointsȱd’unȱmêmeȱos:ȱ
processusȱmamillairesȱetȱ
accessoiresȱ(ipsilatéraux)
• Ossificationȱpossible:ȱéchancrureȱ
mamilloȬaccessoireȱenȱforamenȱ
osseuxȱ(pasȱpathologique)
ض
Ligamentȱrecouvreȱlaȱbrancheȱ
médianeȱduȱrameauȱdorsalȱduȱ
nerfȱspinalȱȱ
25 26
Coucheprofondedesmuscles
profonds
• Psoas
• Carréȱdesȱlombes • Semispinalisȱ
• Musclesȱérecteursȱspinauxȱ • Multifidus
lombairesȬ coucheȱ
intermédiaire • Rotatores
• Muscleȱiliocostalȱ(latéral)
• Muscleȱlongissimusȱ • Interspinales
(intermédiaire)
• Muscleȱspinalisȱ(médial) • Intertransversarii
• Levatorȱcostarum
27 28
Artère
VAscularisation Adamkiewicz
• Origineȱd’uneȱartèreȱ
intercostaleȱpostérieureȱouȱ
d’uneȱartèreȱlombaire
• 92%ȱentreȱT8ȱetȱL1ȱ
(Murthy);ȱorigineȱentreȱT12ȱ
etȱL3ȱdansȱ83.9%ȱ(Biglioli)
Thoracicȱaort
• 28%ȱauȱniveauȱdeȱT10ȱ a (1),ȱintercostalȱarteryȱ(2)ȱsubdividesȱ
intoȱanteriorȱ(3)ȱan
posteriorȱ(4)ȱbranches.ȱPosteriorȱ
d
branchȱcoursesȱtoȱspineȱand
entersȱvertebralȱforamenȱasȱ
MurthyȱNS.ȱ17thȱannualȱmeetingȱISIS.ȱ2009 radiculomedullaryȱarteryȱ(5)
BiglioliȱP.ȱJournalȱofȱThoracicȱCardiovascularȱSurgeryȱ2000;ȱ119:ȱ376Ȭ9
.
29 30
5
2020Ͳ01Ͳ
06
• Entreȱdansȱleȱcanalȱspinalȱàȱn’importeȱqu
elȱ foramenȱIVȱ(deȱT5ȱàȱL5)
95%
•
88%ȱsituéeȱdansȱleȱ1/3ȱsupérieurȱduȱforamen
6%
• 9%ȱdansȱleȱ1/3ȱmoyen
• 2%ȱdansȱleȱtiersȱinférieur
1%
• Entreȱparȱleȱcanalȱspinalȱàȱgaucheȱdansȱ69Ȭ8
5%ȱ etȱàȱdroiteȱdansȱ15Ȭ31%ȱduȱtempsȱ
• Fournitȱlaȱmajeureȱpartieȱdeȱlaȱvascularisatio
nȱ auȱ2/3ȱinférieurȱantérieurȱdeȱlaȱmoëlle
PainȱMedicineȱ2010;ȱ11:1756Ȭ64
31 32
AȱetȱCȱȬ soustractionȱdigita
le BȱetȱDȬ sansȱsoustraction
PainȱMedicineȱ2010;ȱ11:1756Ȭ64
33 34
Rameauxdorsaux
• Rameauxȱdorsauxȱseȱ
divisentȱenȱ2ȱouȱ3ȱ
branches
Nerfsdu •
•
•
•
Brancheȱmédialeȱ
Brancheȱlatérale
Brancheȱintermédiaire
Inconstante
rachis
• PourȱL5:
• Brancheȱmédialeȱetȱ
intermédiaire
lombaire • Pasȱdeȱbrancheȱlatéraleȱ
35 36
6
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06
BRANCHESMÉDIANESDESRAMEAUXDORSAUX 41
respectifs
BMȱL1ȱàȱL4ȱtraversentȱleȱsommetȱprocessusȱtransversesȱ
ȱ
Ļ
Seȱfixeȱmédialementȱautourȱdeȱlaȱbaseȱd
uȱ processusȱarticulaireȱsupérieure
(recouvertȱparȱligamentȱmamilloȬaccessoire
) Ļ
Traverseȱlaȱlameȱvertébraleȱ
Ļ
Seȱdiviseȱenȱmultiplesȱbranchesȱquiȱinnerve
nt: • Multifidus
• Muscle et ligament interépineux
• 2 articulations zygapophysaires
•
(celleȱduȱdessusȱetȱcelleȱduȱdessous)
37
NERFSSYMPATHIQUES
• Àȱproximitéȱduȱrachis,ȱ
lesȱrameaux
communicantsȱsontȱ
ȱ
associés:
ʊFormation des
nerfs
sinuvertébraux
ʊInnervation des
disques (2/3
antérieur)
39
INNERVATIONDIV
•
Terminaisonsȱretrouvéesȱdsȱlamellesȱextérieuresȱ(1/3)ȱd
eȱ l’anneau/ȱLLA/ȱLLP:
• Terminauxȱlibresȱ
•
TerminaisonsȱressemblantȱàȱdesȱorganesȱtendineuxȱdeȱGolgi
• TerminaisonsȱdeȱRuffini
• CorpusculesȱdeȱPacini
•
TerminaisonsȱcontiennentȱCGRP,ȱsubtanceȱP,ȱpolypeptide
ȱ intestinalȱvasoactif
desȱRVȱquiȱrepénètrentȱ
BRANCHEMÉDIANEDURDL5
intervertébrauxȱpourȱseȱ
•
Identiqueȱàȱc vertébral
ellesȱdeȱL1ȱà • InnerveȱLLP,ȱpartieȱ
ȱL4 •
supérieur,ȱsurfaceȱ
Exception:
Traverseȱaileȱduȱsac
rumȱ Ļ
Courtȱdsȱcanalȱforméȱpar
ȱjonctionȱdeȱl’aileȱ
etȱl’origineȱduȱprocessusȱ
articulaireȱ 40
supérieurȱduȱsacrumȱ
Ļ
Seȱfixeȱmédialementȱautourȱbaseȱdeȱ
l’articulationȱzygapophysai
reȱlombosacrée
ȱĻ
• Envoie
UNE branche à INNERVATIONINTERNEDIV
l’articulation
zygapophysaire
lombosacrée
• Se ramifie ds multifidus
• FibresȱnerveusesȱDIVȱlombairesȱ
normauxȱseȱtrouventȱdsȱ1/3ȱexterne
38 ȱ deȱl’AF
• EXCEPTION:
• Lorsȱdeȱlésionȱdiscale,ȱ
fissurationȱcauseȱ
néovascularisationȱetȱnéoȬ
innervationȱdiscaleȱ
• Fibresȱnerveusesȱenȱ
NERFSSINUVERTÉBRAUX profondeurȱretrouvéesȱdsȱ
AFȱetȱNPȱ
• Branchesȱrécurrentes
42 ȱ
dsȱforamens
ȱ
rendreȱdsȱcana
lȱ 7
postérieureȱDIV
ȱ
ventraleȱdureȬmèr
e
