La coopération internationale joue de nos jours un rôle très important par son engagement vers un
monde meilleur, sur et constant. Cette coopération ou accord a été appuyé après LA 1ère et la 2eme
guerre mondiale à travers l’apparition de nouvelles organisation gouvernementaux ou non
gouvernementales.
Cette collaboration internationale peut être définie par une relation gagnants gagnants entre les
acteurs qui sont généralement des organisation et des pays , et plus précisément entre deux
catégories d’acteurs donateurs comme La banque mondiale et les bailleurs de fonds et les
bénéficiaires qui sont les pays en besoin d’aide au développement suite a un accords entre ces
derniers sur un sujet déterminé et défini . bien qu’elle soit une approche bien robuste et bâtie or la
présence d’un groupe d’agence nationales et internationales constitue le clé de succès et de la
réussite pour cette coopération multinationales . Depuis des années le Maroc a essayé d’entamer
plusieurs accords pour faire face a plusieurs problèmes sur diffèrent niveau et secteur, attitre
d’exemple pour renforcer la réalisation de l’odd numero 3 le Maroc en collaboration avec l’Unicef a
met en place programme DAO en vue de réaliser les OMD tablaient sur une réduction du taux de
mortalité
A cet égard la problématique qui nous interpelle est la suivante :
Comment Dar al oumouma contribue-t-il à réduire la mortalité maternelle et
néonatale dans les régions rurales du maroc , et quelles sont les implications
pour son efficacité et son impact à long terme ?
Afin de pondre à cette problématique nous allons opter pour le plan suivant
Axe 1 ; présentation de l’agence des nations unies l’unicef :
1 – Statut
2 – Mission
3 – Fonctionnement
Unicef (Fonds des Nations Unies pour l'enfance) :
• Statut : L’UNICEF est l’organisme du système des Nations Unies chargé de protéger les droits de
chaque enfant, partout dans le monde, et en particulier les droits des enfants les plus désavantagés. Il
est le seul organisme nommément désigné dans la Convention relative aux droits de l’enfant en tant
que source de conseils et d’assistance spécialisés. C’une institution de l’organisation des nations unis
avec un statut d’agence.
• Mission : L'UNICEF (Fonds des Nations Unies pour l'enfance) a pour mission de promouvoir et de
protéger les droits et le bien-être de chaque enfant Survie et santé de l'enfant : L'UNICEF travaille
pour réduire la mortalité infantile en fournissant des services de santé essentiels tels que la
vaccination, les soins prénatals et néonatals, la nutrition adéquate et le traitement des maladies
infantiles. Éducation : L'UNICEF vise à garantir un accès équitable à une éducation de qualité pour
tous les enfants. Il soutient la mise en place d'écoles, la formation des enseignants, l'élaboration de
programmes d'apprentissage adaptés aux besoins des enfants et la promotion de l'éducation des
filles. Protection de l'enfance : L'UNICEF travaille à prévenir et à répondre à la violence, à
l'exploitation, à la traite, à la discrimination et à toutes les formes de violations des droits de l'enfant.
Il met en place des systèmes de protection de l'enfance, soutient les enfants touchés par les conflits
et les situations d'urgence, et travaille à la réintégration des enfants associés aux forces armées. Eau,
assainissement et hygiène : L'UNICEF s'emploie à garantir l'accès à l'eau potable, à des installations
sanitaires adéquates et à promouvoir de bonnes pratiques d'hygiène pour prévenir les maladies et
améliorer la santé des enfants. Plaidoyer et mobilisation des ressources : L'UNICEF plaide en faveur
des droits de l'enfant et travaille à mobiliser les ressources nécessaires pour mettre en œuvre ses
programmes. Il collabore avec les gouvernements, les partenaires et les communautés pour
sensibiliser et promouvoir les droits et le bien-être des enfants
Fonctionnement :
L'UNICEF (Fonds des Nations Unies pour l'enfance) fonctionne grâce à une structure
organisationnelle bien établie et à des mécanismes de financement spécifiques. Mandat et affiliation
: L'UNICEF est une agence spécialisée des Nations Unies et opère conformément à la Convention
relative aux droits de l'enfant. Son mandat est de promouvoir et de protéger les droits de chaque
enfant. L'UNICEF travaille en étroite collaboration avec les gouvernements, les ONG, les partenaires
de développement et les communautés locales pour réaliser ses objectifs. Financement : L'UNICEF
est financé par des contributions volontaires de gouvernements, de donateurs individuels,
d'entreprises et d'autres partenaires. Ces contributions financières permettent à l'UNICEF de mettre
en œuvre ses programmes et de répondre aux besoins des enfants dans le monde entier. Programme
de pays : L'UNICEF opère dans plus de 190 pays et territoires à travers ses programmes de pays.
Chaque programme est adapté aux besoins spécifiques du pays et est mis en œuvre en étroite
collaboration avec les gouvernements et les partenaires locaux. Les programmes de pays sont axés
sur des domaines tels que la santé, l'éducation, la protection de l'enfance et l'eau et l'assainissement.
Coordination et plaidoyer : L'UNICEF joue un rôle de coordination et de plaidoyer pour les droits de
l'enfant au niveau mondial. Il travaille avec d'autres agences des Nations Unies, des organisations non
gouvernementales et des partenaires pour influencer les politiques, mobiliser des ressources et
promouvoir les droits et le bien-être des enfants.
Axe 2 ; présentations du programme :
Introduction
Contexte
Réalisation
Introduction ;
Mortalité maternelle et néonatale : Problème majeur de Santé Publique;
Un décès maternel = Un drame social;
Audit des dossiers: + 92% des décès pourraient être évitables, +1/3 des décès se passe à domicile ou
pendant le transport vers l’hôpital: retard de prise de décision dans la famille de référer les
parturientes vers une structure d’accouchement;
Causes : hémorragie+ + +, éclampsie, infection;
Multiplicité des déterminants de la mortalité maternelle et néonatale.
Contexte
Le contexte sanitaire est marqué par un certain nombre d’acquis, tel que: Allongement de
l’espérance de vie à la naissance: il était de 62 ans au début des années 60 à 73,1 ans en 2010 (Haut-
Commissariat au Plan); Accroissement notable de la couverture par les prestations des programmes
sanitaires prioritaires, en 2009: la couverture vaccinale des enfants de 12-23 mois était de 89,1 %
(dont BCG : 98,4 %, VAR : 90,4 %...); Élimination d’un certain nombre de maladies transmissibles ou
la forte réduction de leurs incidences ( rougeole, tétanos, Poliomyélite, Coqueluche, Diphtérie,
Tuberculose,….); Développement de l’offre de soins publique et privée;
Amélioration progressive de l’encadrement du système de santé par les différents profils de
professionnels de santé en quantité et en qualité et infrastructures, en 2009:
Mais, persistance parfois de difficultés d'accès aux soins de santé pour la population des localités
rurales enclavées et d’accès difficile:
Barrières Physique ; Socioculturel et Financier.
Précarité des conditions de vie;
• Difficultés d’accès aux soins;
• Difficultés du suivi de la grossesse et de l’accouchement;
• Prévalence élevé des pathologies de la petite enfance;
• Retard dans la prise de décision d’utiliser les services de Santé;
• Analphabétismes et faible niveau d’Education des populations enclavés, rendant difficile l’Education
sanitaire;
• Sous utilisation des services de Santé en milieu rural
L’Initiative Nationale du Développement Humain (INDH), lancé par S.M. le ROI en 2005, pour
réduire la pauvreté, la vulnérabilité, la précarité et l’exclusion sociale, conformément aux ODM et
aux engagements du Maroc
Justification
Les femmes originaires des localités rurales (éloignement, accès difficile, insuffisance des moyens de
transport, conditions climatiques défavorables, …) accouchent souvent à omicile. Ce qui constitue un
facteur de risque pour la mère et le nouveau-né;
Certaines études ont montré qu’environ 50% des complications qui surviennent au moment de
l’accouchement ne peuvent pas être prévisibles même en cas d’une surveillance prénatale efficace;
Le délai permis pour sauver les parturientes et les nouveaux né est très limité (hémorragie,
détresse respiratoire,…).
Définition du concept
Dar Al Oumouma est un espace d’accueil des parturientes issues des localités rurales enclavées et
éloignées durant les 2 à 7 jours qui précèdent l’accouchement et les 2 jours qui suivent
l’accouchement;
Il s’agit d’une structure communautaire, crée, financée et gérée dans le cadre d’un partenariat
entre les collectivités locales et les associations;
Elle doit être implantée à proximité d’une maison d’accouchement.
Objectifs
Objectif général
: Contribuer à la réduction de la mortalité et de la morbidité maternelles et périnatales.
Objectifs spécifiques:
Faciliter l’accès des femmes des localités rurales enclavées aux maisons d’accouchements;
Réduire le délai de transfert vers la maternité hospitalière de référence en cas de complications;
Améliorer les connaissances et sensibiliser les femmes dans le domaine de la santé maternelle et
infantile;
Mobiliser les acteurs du développement local ( autorité locale, élus , société civile,…) autour de la
problématique de la santé maternelle et infantile.
Mission
Assurer l’hébergement, l’alimentation et autres services pour la parturiente et son
accompagnante;
Développer d’autres activités selon les besoins spécifiques :
Éducation sanitaire des femmes sur l'allaitement maternel, la vaccination, l’espacement des
naissances, la nutrition, l’hygiène,…
Information et sensibilisation sur des questions spécifiques comme le développement du petit
enfant la scolarisation des filles,…
Critères d’implantation
Milieu rural;
Couvrir un territoire de 1 à 7 communes peuplées d’au moins 50 000 habitants;
Nombre d’accouchements attendus d’au moins 1000 par année dans l’aire de desserte de chaque
Dar Al Oumouma;
Proximité d’une structure de santé avec lits d’accouchement, médecin, sage-femme, ambulance et
téléphone;
Possibilité d’évacuer les cas urgents vers un centre hospitalier offrant des soins complets dans les
meilleurs délais;
Engagement des partenaires ( autorité locale, communes, ONGs,…).
Axe 3 ; évaluation du programme :
Efficacité , efficience , pertinence
Objectifs de l’évaluation
Objectif général: ▪ Etablir dans quelles conditions DAO constitue une réponse adaptée au milieu
rural pour lutter contre la mortalité maternelle et néonatale. Objectifs spécifiques: ▪ Evaluer la
pertinence, l’efficacité, l’efficience, la viabilité, l’impact du projet DAO; ▪ Dégager des
orientations/recommandations en vue de consolider et améliorer l’approche.
Méthodologie
Analyse à la fois qualitative et quantitative; Sites de l’évaluation: 4 sites pilotes; Outils : Analyse
documentaire, analyse statistique, entretiens/séances de travail, visites de structures et focus groups;
Critères d’évaluation: pertinence, efficacité, efficience, viabilité et impact du projet.
Principaux résultats de l’évaluation
(1) Une pertinence incontestable.
(2) Il répond à la fois à des besoins réels de la population rurale et aux priorités politiques et
stratégiques des acteurs nationaux et internationaux concernés. Une efficacité croissante,
mais encore insuffisante.
(3) Les indices de fréquentation de DAO s’améliorent au fil du temps mais sont inégaux selon
les sites;
(4) Le taux d’accouchement en milieu surveillé s’est amélioré dans les circonscriptions
sanitaires concernées par le projet;
(5) Les connaissances des familles bénéficiaires de DAO en matière de santé de la mère et du
jeune enfant ont été renforcées;
(6) L’atteinte de la cible (femmes éloignées/enclavées) est inégalement réalisée selon les sites.
Une bonne efficience, mais à améliorer.
Le coût du projet apparaît comme très raisonnable et il n’existe pas d’alternative à DAO qui
serait moins coûteuse tout en visant les mêmes objectifs.
Toutefois, les budgets de fonctionnement des DAO sont à améliorer. Une viabilité qui
représente un défi capital pour sa réussite à long terme.
Les coûts induits par le projet ont été mobilisés par les acteurs nationaux et locaux. Mais,
le budget alloué mérite d’être amélioré pour assurer une meilleure efficacité et garantir la
qualité des prestations.
Principaux résultats de l’évaluation (4) Un impact difficile à mesurer. L’impact direct du
projet sur la mortalité maternelle et néonatale est difficile à mesurer du fait de l’intervention
d’autres déterminants. Amélioration de la prise de conscience et de la mobilisation des
acteurs communaux en faveur du droit à la santé des femmes et des enfants.
Trois recommandations en vue de l’amélioration de l’approche: 1. Respecter les critères
d’implantation tels qu’ils ont été définis; 2. Renforcer le cadre institutionnel par :
L’institutionnalisation du partenariat entre les deux départements de tutelle clés du projet:
MS, MI; Délimitation des obligations des partenaires chargés de la mise en œuvre du projet
au niveau local: Délégation de la Santé, Province, Communes. 2/3/2011 16 Défis et
Perspectives d’amélioration (2) 3. Garantir la qualité de l’offre de service DAO: Standardiser
et normaliser le paquet des activités développées; Renforcer les compétences des équipes
de sensibilisation et de gestion; Labelliser le projet DAO.
