Assurance Complémentaire Santé

Document d’information sur le produit d’assurance

Compagnie : Intériale – Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la mutualité - SIREN 775 685 365
Produit : OFFRES Hospi LMDE, Vitalité LMDE
Ce document d’information présente un résumé des principales garanties et exclusions du produit. Il ne prend pas en compte
vos besoins et demandes spécifiques. Vous trouverez l’information complète sur ce produit dans la documentation pré
contractuelle et contractuelle. En particulier, les niveaux de remboursement seront détaillés dans les tableaux de garanties.

De quel type d’assurance s’agit-il ?

Le produit d’Assurance Complémentaire Santé est destiné à rembourser tout ou partie des frais de santé restant à la charge de
l’assuré et des éventuels ayants droit en cas d’accident, de maladie ou de maternité, en complément de la Sécurité sociale française.
Le contrat s’adresse aux étudiants et l’adhésion est facultative. Le produit ne respecte pas les conditions légales et réglementaires des
contrats responsables.

Qu’est-ce qui est assuré ? Qu’est-ce qui n’est pas assuré ?

Les montants des prestations sont soumis à des plafonds qui
varient en fonction de la formule de garantie choisie, et  Les soins reçus en dehors de la période de validité de
figurent dans les tableaux de garanties. Ils ne peuvent être l'adhésion au contrat.
plus élevés que les dépenses engagées, et une somme peut
rester à votre charge. Pour l’exhaustivité des garanties, se
 Séjours et frais relatifs aux établissements et services
sociaux, médico-sociaux, médico-pédagogiques, aux
reporter au règlement mutualiste et ses annexes. établissements ou unités de longs séjours, aux
établissements ou unités pour personnes âgées.
LES GARANTIES SYSTEMATIQUEMENT PREVUES
✓Hospitalisation : Honoraires, frais de séjour, forfait journalier
hospitalier, forfait patient urgences, frais de transport, forfait Y-a-t-il des exclusions à la couverture ?
actes lourds.
✓Prévention et accompagnement : consultations et
téléconsultations de psychologues PRINCIPALES EXCLUSIONS
! La participation forfaitaire de 1€ et les franchises sur les boites
LES GARANTIES ET SERVICES SYSTEMATIQUEMENT de médicaments, actes paramédicaux et transport.
PREVUS ! La majoration du ticket modérateur et dépassements
✓Assistance : Service d’aide au déménagement, services en d’honoraires si les dépenses de santé sont réalisées hors du
cas d’hospitalisation, assistance en cas de décès. parcours de soins.
! Les dépassements d’honoraires au-delà de la limite fixée
LES GARANTIES NON SYSTEMATIQUEMENT INCLUSES réglementairement pour les médecins n’adhérant pas à un
- Soins courants : consultations et visites médecins dispositif de pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM/OPTAM-CO).
(généralistes, spécialistes), médicaments remboursés ou non ! Responsabilité civile : activités professionnelles, pratique de
par la Sécurité sociale, semelles orthopédiques. sports aériens/sport à titre professionnel, dommages causés
par tout véhicule terrestre à moteur, dommages causés aux
- Optique : Lentilles de contact prescrites remboursées ou non
par la Sécurité sociale biens confiés loués ou empruntés, tentative de suicide pour
l’individuelle contre les accidents corporels.
- Dentaire : Soins dentaires ! Protection juridique : opposition avec la Mutuelle,
- Prévention et accompagnement : Médecines douces, recouvrement des créances.
consultation nutrition, forfaits équipements de sécurité,
sécurité routière, protections auditives, sport, moyens de PRINCIPALES RESTRICTIONS
contraception, protections périodiques, test de grossesse, test
VIH, vaccins et dépistages IST non remboursés par la ! Médecines douces : 1 séance maximum par période si inclus
sécurité sociale, substituts nicotiniques dans la formule
- Responsabilité Civile Vie Etudiante – Vie Privée : défense ! Psychologue et psychomotricien : 2 ou 3 séances maximum
recours par période en sus de la 1ère séance intégralement prise en
charge, selon la formule de garantie choisie.
- Individuelle Accident
! Forfait nutrition : 2 séances maximum par période si inclus
- Protection Juridique : conseils par téléphone, validation dans la formule
juridique des contrats, gestion des litiges, indemnisation en ! L’assistance et la téléconsultation médicale ne sont
cas d’usurpation d’identité,
disponibles qu’en France.
- Téléconsultation Médicale (dans la limite de 12 ! Responsabilité civile : franchise de 150 € par sinistre,
téléconsultations par an) montant du recours doit être supérieur à 450 €, seuil de 10 %
en cas d’incapacité permanente.
! Protection juridique : prise en charge à hauteur de 500 € par
litige (phase amiable indemnisation en cas d’usurpation
d’identité limité à 2500 € par an et par litige.

Les garanties précédées d’une sont systématiquement prévues au

contrat.

2022_IPID LMDE – Hospi, Vitalité SANTE

 Où suis-je couvert ?
✓ En France et à l’étranger
✓ Dans le cas où les soins ont été dispensés à l’étranger, le remboursement est effectué quelle que soit la dépense engagée, uniquement si les
soins sont remboursés par la sécurité sociale française.

Quelles sont mes obligations ?

A la souscription de la garantie (à défaut, non prise d’effet de la garantie)
- Remplir avec exactitude le bulletin d'adhésion fourni par la mutuelle.
- Fournir tous documents justificatifs demandés par la mutuelle.
- Régler la cotisation (ou première fraction de cotisation) indiquée en annexe du règlement mutualiste.
- Remplir les critères d’adhésion suivants : relever d’un régime obligatoire d’assurance maladie français ou de la CFE (ou pour les COM relever
d'une couverture de base), appartenir à la population susceptible d'adhérer définie par le règlement mutualiste.

En cours de contrat :
 à défaut, suspension puis résiliation de la garantie :
- Régler la cotisation (ou fraction de cotisation) due.
 à défaut, non prise en compte de la nouvelle situation sur les cotisations et les prestations :
- Informer et justifier à la mutuelle des évènements suivants dans un délai de deux mois à compter de l'évènement (les modifications
prennent alors effet le premier jour du mois suivant la date de survenance de l'évènement) :
· Changements de situation : changement d’adresse, modification de sa composition familiale (naissance, mariage, décès),
changement de situation au regard des régimes obligatoires français d’assurance maladie et maternité.
· Perte du statut étudiant
En cas de sinistre :
 à défaut, non réglement des sinistres :
- Fournir tous documents justificatifs nécessaires au paiement des prestations prévues au contrat.
- Faire parvenir les demandes de remboursements à la mutuelle dans un délai maximum de 2 ans suivant la date de remboursement
des soins par le régime obligatoire de Sécurité sociale.

Quand et comment effectuer les paiements ?

La cotisation est payable par avance à échéance annuelle par le membre participant. Elle peut être réglée par carte bancaire ou par prélèvement
bancaire. Le paiement peut être fractionné mensuellement en cas de prélèvement bancaire, qui aura alors lieu le 5 de chaque mois.

Quand commence la couverture et quand prend-elle fin ?

L'adhésion prend effet le 1er jour du mois choisi sur le bulletin d’adhésion, et au plus tôt le 1er du mois qui suit le mois de la souscription, ou lorsque
la Mutuelle a été mandatée dans le cadre de la résiliation infra-annuelle, au lendemain de la date de résiliation de votre ancien contrat d’assurance.
En cas d'adhésion en ligne, le membre participant dispose d’un délai de renonciation 14 jours.

L'adhésion au règlement mutualiste est conclue :

- Jusqu’au dernier jour de l’année universitaire, soit le 30 septembre, pour une souscription entre le 1 er octobre et le 31 mars
- Jusqu’au dernier jour de l’année universitaire suivant celle sur laquelle l’adhésion a eu lieu, pour une souscription supérieure à 12 mois,
effectuée entre le 1er avril et le 30 septembre.

Comment puis-je résilier le contrat ?

Vous pouvez mettre fin au contrat :
- à la date d’échéance principale du contrat si vous êtes adhérent de la mutuelle depuis moins d’un an, en nous adressant un courrier
électronique via la messagerie de votre espace personnel MyLMDE au moins deux mois avant cette date soit avant le 31/07 de chaque
année pour un effet au 30/09.
- à tout moment si vous êtes adhérent de la mutuelle depuis plus d’un an en le demandant depuis votre espace personnel MyLMDE. La
résiliation prendra alors effet le 1er jour du mois suivant la demande.
- en cas de modification de votre situation personnelle ou professionnelle ayant une influence directe sur les risques garantis.
- en cas d'adhésion à un contrat collectif à adhésion obligatoire conclu par votre employeur, en le signalant sur votre espace personnel
MyLMDE, la résiliation prendra alors effet le premier jour du mois suivant la réception du justificatif.
- En cas de perte du statut d’étudiant, en le signalant sur votre espace personnel MyLMDE, la résiliation prendra alors effet le jour de la
perte du statut.

LMDE, la marque de la mutuelle Intériale pour les étudiants. Intériale est une mutuelle soumise au Livre II du Code
de la mutualité, dont le numéro SIREN est 775 685 365 et dont le siège social est situé au 32 rue Blanche – 75009 PARIS.

2022_IPID LMDE – Hospi, Vitalité SANTE