COMPTE RENDU DE STAGE N°

(à rendre au Coordinateur Pédagogique, après tout stage, quelqu'en soit la nature)

(fait l'objet d'une notation)

NOM ET PRENOM DE L'ETUDIANT

MKII
ROSSELLE Olivier

REFERENCES DU TERRAIN DE STAGE

LIEU DU STAGE : Centre de rééducation de BAZINCOURT (78)
ORIENTATION THERAPEUTIQUE : Rééducation – hôpital de jour
SERVICE D'ACCUEIL : HOPITAL DE JOUR
NOM DU MCMK RESPONSABLE : Mme F. LEBIHAN
NOM DU MK TUTEUR : Mme M. BOSTEELS Mme I. BARON
DUREE DU STAGE : Du 24 10 2004 au : 17 12 2004

VOS OBJECTIFS DE STAGE : Formation libre mais précise en collaboration avec vos ou
votre tuteur(s) et en fonction des carences au niveau de votre cursus

- Rester dans la logique : observer : bilanter : adapter la technique : observer…

- Prise en compte dans le temps d’un ou plusieurs patients : suivre l’évolution et adapter les
stratégies d’

- Entraînement à une Mise en Situation Professionnelle en condition réelle de temps

- Varier les exercices pour un même objectif

SIGNATURE TAMPON
 DIAGNOSTIC MEDICAL
- CRO
- suite à une sciatique (niveau L5 ) très douloureuse survenue il y a
1e CAS CLINIQUE 19 mois non soulagée par antalgique
- a subit une lamenectomie L3 à L5 (présence d’excroissance
osseuses importantes) et arthrodèse L3-L4 et L4-L5 par vis.
MODULE de Neurologie -
- CPO :
Prise en charge à J + 30

- pas de position assise ni de mouvement du tronc

- port d’un corset H24, sauf toilette
- traitement antalgique classe 2 maintenu

PRESENTATION ANONYME DU PATIENT :

- G ., 70 ans, assistante en faculté de médecine à la retraite, mariée à un mari dépressif profond (qui refuse tout
traitement) et tutelle d’une mère de 92 ans très dépendante ; elle “porte“ ainsi depuis longtemps cette situation
(+ 10 ans de séquelles d’un accident de son fils.
- G souffre depuis 19 mois d’un sciatique G niveau L5 peu soulagée (antalgique niveau 2 à forte dose).
- Elle se présente à nous à J + 30 de l’opération (décrite ci-dessus) avec un corset de maintien et marche sans
béquille.
1- circulatoire :
- pas de signe de phlébite pas de varicosité
2- cutané trophique :
- 1 cicatrice lombaire 20cm légèrement adhérente pour ses 2/3 inférieures : non douloureuse
- SDRC ? non détectée mais est-il possible sur un rachis ? (projection)
3- sensibilité :
- paresthésie membre inférieur G secteur L5 tronqué zone jambière : en diminution
4- douleur
- secteur abdominal non fixe à caractère plutôt nocturne et fluctuent
- EVA ~3 malgré les antalgiques
- pas de douleurs rachidiennes
5- articulaire :
quantitatif :
- MS gauche limitation à l’antépulsion qui peut entraîner une légère douleur
- MS droit pas de limitation
- MI : psoas, ischio jambiers, ne présente pas d’hypo extensibilité (test doux)
- Diaphragme : tension antérieure
6- musculaire :
- qualitatif :
- hypo tonicité des spinaux et masse commune D et G sous T10
- tonicité, trophicité, contractilité comparative sur les 2 MI et MS
- moyen fessier (test uni podal autorisé) : > 5s à droite < 5s à gauche
quantitatif
- globalement à 4 comparativement (homogène)
8- fonctionnel :
- se déplace de manière autonome sans aide technique
- pas de boiterie
- périmètre de marche ~500m sans douleur et sans pause
- AVQ nécessite une assistance pour la toilette (effectuée au lit sans corset), assistance à l’habillage
- Repas : autonome debout
7- morphostatique :
- Indice Pondéral ~22 : pas de surcharge pondérale
- debout : pas d’attitude vicieuse ou antalgique
- posture : gravité à prépondérance postérieur
9 -Comportement du patient
- Du fait de son passé professionnel dans le milieu médical G. est très au fait de son traitement et des précautions
associées
- Elle pense pouvoir se sortir de l’étau familial :
- Ses douleurs sont très liées aux conséquences d’événement comme la visite du médecin, une conversation
téléphonique… caractère imprécis du siège de la douleur (au niveau abdominal) lié à un état psychologique
- G. est par ailleurs tr ès active, vive, jeune d’esprit
- G. formule facilement ses problèmes : ce qui semble être une sorte de demande d’aide ou(et) d’exutoire ?
DIAGNOSTIC MK :
2- cutané trophique :
.- levée des adhérences de la cicatrice
3- sensibilité :
- diminution de la paresthésie de la jambe G
4- douleur
- travail de décontraction du secteur dorsal et abdominal
- détente du diaphragme et du secteur abdominal
5- articulaire :
- entretien passif général puis en particulier de l’épaule gauche
6- musculaire :
- entretien des muscles posturaux, de la sangle abdominale
- stimulation sensori motrice du moyen fessier et du secteur jambier de L5
8- fonctionnel :
- mécanisation et rappel des précautions

MOYENS TECHNIQUES UTILISÉS :

- massage et relaxation
- massage réflexe
- étirement doux passif d’entretien des MI
- mobilisation cutanée cicatricielle
- travail actif doux symétrique avec verrouillage du caisson abdominal
- travail actif par faible résistance en associant les MI et MS sur table (a l’élastique)
- électro stimulation de la zone tronquée de projection de L5 à visée Tens et endorphinique

EVOLUTION :
- G. étant très sensible, la prise en compte kinésithérapique antalgique est adaptée en fonction des évènements
- La douleur semble diminuer
- Le sommeil est en amélioration par le retrait du corset la nuit
- Les J +45 correspondant à l’autorisation de la position assise sont attendus
- Pas de volonté d’une aide psychologique
 DIAGNOSTIC MEDICAL
- suite d’une chute à vélo à 12 ans : rupture du LCAE du genou
Gauche non traité à l’époque
- présente de nombreux temps inflammatoires pendant l’activité
e
2 CAS CLINIQUE : professionnel
- CRO
MODULE de traumatologie - Opération par DI DT sans complication post opératoire
Suite opératoire
- fort hématome et œdème post opératoire : a retardé la rééducation
- flexum et douleur antéro externe persistante
- Prise en compte à J + 60

PRESENTATION ANONYME DU PATIENT :

- A. 22 ans, cuisinier. Vit en concubinage .Habite dans un appartement 7 e avec ascenseur. Pas de sport (laxité et douleur à la
course)
- S’est décidé à se faire opéré suite à des douleurs répétées et inflammation du genou en fin de service au travail.
1- circulatoire :
- reste d’un hématome très superficiel dans la partie postéro externe du creux poplité
- pas de signe de phlébite
2- cutané trophique :
- oedème : généralisé infiltré dans les tissus superficiel : pli de peau induré surtout aux face interne et externe
- différence comparative +2 cm (niveau base rotule)
- cicatrices : une antérieure peu adhérente L = 4 cm 2 points d’arthroscopie présentant une induration localisée en dessous
- pas de signe de SDRC
3- sensibilité :
- pas de trouble de sensibilité
4- douleur
- Au réveil : généralisée face antérieure et postérieure EVA = 3 se calme au dérouillage
- A la palpation : patte d’oie indurée et douloureuse – extrémité du fascia lata et partie antéro externe du 1/2 tendineux induré très
douloureux (EVA = 5)
- Après un effort (ou fatigue) : (EVA ~ 3) face antéro externe sur l’inter ligne : douleur qui est décrite comme profonde dans le genou
5- articulaire :
- qualitatif : (comparatif)
- Bonne mobilité de rotule comparative (90%)
- Faible mobilité de la péronéo tibiale supérieure comparative
- Micro mouvement sans restriction en passif
- Cul de sac sous quadricipital peu empâté
- Faible épanchement intra articulaire : mesure comparative base de la rotule + 1,5 cm
-
- quantitatif :
genou G genou D
ext flex ext flex
Hanche à 0° Actif -15° 105° -0° 100°
Passif -10° 110° -0° 110°
Hanche à 90° Actif -25° 110° -5° 130°
Passif -30° 120° -10° 130°
6- musculaire :
- qualitatif :
muscles trophicité tonicité extensibilité contractilité
quadriceps Masquée par moyenne Faible hypo extensibilité bonne
l’oedème
ischios bonne bonne Forte Hypo extensibilité bonne
adducteurs bonne bonne correct bonne
abducteurs bonne bonne correct bonne
triceps bonne Bonne Hypo extensibilité bonne
quantitatif :
- quadriceps G : appui unipodal avec charge de 5 Kg fatigabilité comparative + douleur insertion à la base de la rotule
- triceps G : fatigabilité en unipodal
- réponse sesori motrice encore lente
7- morphostatique :
.- flexum de genou
- pas de rotation du bassin - appui naturel sur le MI droit et mise en décharge du MI G (habitude avant l’opération)
8- fonctionnel :
- fatigabilité à la marche >1h
- montée et descente des escaliers : 3étages
9 -Comportement du patient
- se décourage face à la durée de la rééducation et s’inquiète des conséquence de la persistance du flexum sur la reprise de
son travail (position continue debout devant les fourneaux
DIAGNOSTIC MK :
2- cutané trophique :
- travail de l’induration et diminution de l’œdème
- travail des points d’arthroscopie en profondeur

4- douleur
- atténuer la douleur des faces latérale et médiale
- moduler les efforts en rééducation pour ne pas déclancher la douleur de fatigue

5- articulaire :
- restaurer une mobilité péronéo tibiale comparative
- traiter l’hypo extensibilité de la chaîne postérieure
- -

6- musculaire :
- renforcement musculaire en particulier du quadriceps
- travail proprioceptif à faible puis forte charge

9 -Comportement du patient
- restaurer la confiance du patient dans sa récupération
- conseils d’hygiène : glaçage étirement piscine phase d’activité fractionnée

MOYENS TECHNIQUES UTILISÉS :

- massage
- MTP
- Drainage
- Posture
- Tenu relâché
- Travail proprioceptif au ballon de KVB, trampoline, plot instable
- Renforcement musculaire global en chaîne fermée ou semi fermée : presse, vélo ergonomique
- Glaçage en fin de séance
- Conseils : déclive le soir ou après activité, glaçage piscine marche avec fractionnement
-
-

EVOLUTION :
- à J + 75
- légère diminution du flexum
- douleur persistante le matin et fluctuante en activité sans rapport précis avec une activité précise
- endurance en progrès
- réponse sensori motrice en net progrès
PARTIE RESERVEE A L'AUTO- EVALUATION DE L'ETUDIANT
(pouvant être remplie hors ou en présence d'un des tuteurs)

INTERROGATIONS, REMARQUES, REFLEXIONS PERSONNELLES relatives à l'enseignement théorique de base et votre

pratique en stage.
-
- très bon encadrement et conseils des tuteurs
- Il est dommage que j’ai eu à traiter encore des ligamento plasties du genou en 2 e partie de stage…
- Pour des bilans, il serait intéressant de poursuivre la démarche méthodologique et rapide d’approche globale en TP pour
les appliquer en stage (comme pour le genou)
- Le temps manque pour le bilan : comment s’organiser pour ne pas se noyer dans des rigidités méthodologiques ?

Avez-vous atteint les objectifs que vous vous étiez fixés ou ceux que vos tuteurs vous avaient formulés oui X non

Quelle que soit votre réponse, justifiez et développez :

- progresser sur l’analyse des déficiences et incapacités du patient et de son évolution au cours de la séance et en déduire
une évolution du traitement immédiatement : difficultés de trouver le nouvel exercice adapté
- évoluer sur la rigueur de résonnement et d’application de la doctrine…

Avez vous été évalué lors de votre stage ? oui X non

Si oui, sous quelle forme :

Bilans en temps réduit de certains patients

MSP en temps réel

REMARQUES :

Note : /5