COMPTE RENDU DE STAGE N°

(à rendre au Coordinateur Pédagogique, après tout stage, quelle qu'en soit la nature)
(fait l'objet d'une notation)

NOM ET PRENOM DE L'ETUDIANT

MKII
ROSSELLE Olivier

REFERENCES DU TERRAIN DE STAGE

LIEU DU STAGE : Hôpital AVICENNE
ORIENTATION THERAPEUTIQUE : Multi pathologie
SERVICE D'ACCUEIL : Service d’aval de réanimation
NOM DU MCMK RESPONSABLE : Mme Laurence JOSSE
NOM DU MK TUTEUR : Mlle Mariane BUONCUORE
DUREE DU STAGE : Du 09 05 2005 au : 02 07 2005

VOS OBJECTIFS DE STAGE : Formation libre mais précise en collaboration avec vos ou
votre tuteur(s) et en fonction des carences au niveau de votre cursus

- Travailler sur la réalisation des différents bilans (vu les cas de multi pathologies)
Exploitation du dossier
Aller à l’essentiel par l’établissement d’un bilan rapide
Préciser chacune des rubriques et son fil directeur (ex : bilan respiratoire, sensitif… )
Travailler en temps limité pour le bilan

- Synthétiser les résultats pour obtenir un diagnostic kinésithérapique cohérent

Faire ressortir les priorités
Etablir les hiérarchies des incapacités et déficiences du bilan

- Justifier les techniques appliquées

- Appréhender de nouvelles pathologies et les techniques associées

SIGNATURE TAMPON
 DIAGNOSTIC MEDICAL
1e CAS CLINIQUE J + 30 Pathologie non étiquetée : traitée initialement pour Parkinson ?
MODULE de neurologie Hospitalisée pour constipation et [Link] d’étiquetage de la
maladie CHARCOT M. TOOTH ? neuropathie périph. mitochondriale.

PRESENTATION ANONYME DU PATIENT :

Dame de 69 ans, remariée et veuve depuis 2 ans, vivant seule avec aide dans un pavillon de plain pied
Elle a eu 2 fils dont un avec qui elle n’a plus de contact.
A présenté quelques années auparavant une perte de commande à gauche étiquetée comme hémiplégie gauche ainsi qu’une
hémiparésie totale à G.

DIAGNOSTIC MK :
1. Fonctionnel :
Perte totale d’autonomie au niveau gestes et AVQ : habillage, toilette, repas, transfert,
Attelle de maintien confectionné à l’hôpital pour limiter les déformations des IPP et MP main droite
2. Douleur :
généralisée à l’ensemble des articulations en particulier : MP, IPP, gléno humérale D : clinique d’une hyper esthésie
variable et sans facteur déclanchant particulier: peut être à caractère inflammatoire et / ou mécanique et / ou électrique
non sensible à la position couchée ou assise
peu calmée par les antalgiques
liée à la fois à la perte de mobilité, de force et de la dégradation de l’état psychique
3. Comportement de la patiente
Très en demande de soin et d’écoute : la douleur dans les phases aigues lui impose des changements de position pas
toujours réalisés rapidement à sa sensation de douleur et qui porte à conséquence psychiquement
De graves difficultés de communication avec sa famille et non-dits tr ès lourds
Très grande fatigabilité
4. Sensibilité :
profonde et superficielle non perturbée pas de différence D G
5. Orthopédique :
qualitatif :
limitation de l’angulation par des phénomènes conjugués : (depuis l’hospitalisation)
- hypo extensibilité musculaire (MI coude épaule)
- capsulo ligamentaire (doigts) + douleur
réductibilité
avec douleur
arrêt en fonction du type de limitation sembel à caractère inflammatoire au niveau MP et IPP
quantitatif :
Passif : limitation généralisée (flexum de hanches (20°) genoux (30°), pas d’équin de cheville)
Flexion et extension de poignet de 20°, extension MP IPP IPD constatée mais non mesurée (douleur)
Actif : non testé vu les résultats des capacités musculaires
6. Motricité volontaire : testé suivant l’échelle du testing si l’on considère l’hypothèse de neuropathie périphérique
Fonctions G D Fonctions G D Fonctions G D
Flexion de hanche 3- 3- Fléchisseurs doigts 2+ 3- Fléchisseur d’épaule 3- 3-
Extension de hanche 2+ 2+ Extenseurs des doigts 2+ 2+ Extenseur d’épaule 2+ 2+
Abduction de hanche 2+ 2+ Flexion de poignet 2 2 Abducteur d’épaule 2+ 2
Adduction de hanche 2 2 Extension de poignet 2 2 Adducteur d’épaule 3- 3-
Flexion de genou 3- 3- Pronateurs 2 2 RI d’épaule 2 2
Extension de genou 3- 3- Supinateurs 2 2 RE d’épaule 2 2
Flexion D de cheville 2+ 2+ Extenseur du coude 3- 3- Fixateur d’omoplate 2 2
Flexion P de cheville 2+ 2+ Fléchisseur du coude 3- 3- Abducteur d’omoplate 2 2+
Tous les mouvements volontaires sont lents pénibles,douloureux
Le caractère automatique semble atténuer ces symptômes
7. Motricité involontaire
Sorte d’hypertonie résistante et constante non diminuée par la mobilisation
Spasticité et syncinésie non présente – Ptose bilatérale des paupières
8. Vésico sphinctérien et cardio vasculaire
Perte totale de contrôle sphinctérien . pas de trouble cardio respiratoire
9. Cutané trophique vasculaire
Pas de signe de phlébite ni de SDRC. Pas de varicosité. Pas d’escarre.

MOYENS TECHNIQUES UTILISÉS :

Massages réflexes et massage antalgique
Mobilisation passive alliée à des massages plus écoute et paroles
Mobilisation active aidée
Travail à visée fonctionnelle, adapté à la commande disponible le jour même (pas de perspective de progression selon les
médecins)

EVOLUTION :
Par une succession de périodes de quelques jours d’amélioration au niveau algique et moteur, alternés par des pics algiques
prononcés surtout en travail actif aidé mobilisation passive et station de repos
Ces variations sont étroitement liées à l’état psychologique de la patiente (visites, paroles…)
 DIAGNOSTIC MEDICAL
2e CAS CLINIQUE Hospitalisation suite à une dégradation de l’état général par
MODULE de Neurologie malnutrition
J + 60 Syndrome d’hypertonie et de démence

PRESENTATION ANONYME DU PATIENT :

- Dame, âgée de 79 ans, son mari est décédé au début de l’année, en maison de retraite
- Elle a eu 4 enfants dont 2 sont décédés
- Vivait avant son hospitalisation dans un appartement avec ascenseur près de l’une de ses filles
- Présente une cécité partielle des 2 yeux, mais semble distinguer les formes grossières
- Se présente au lit, en position foetale gémissante et très angoissée à tout contact ou changement de position
- Présente un amaigrissement = rapport taille poids (IMC) < 15

DIAGNOSTIC MK :
1- Circulatoire cutané trophique
Pas de signe de phlébite ni de SDRC.
Varicosité de très faible volume sur les mollets Pas d’escarre
2- Comportement du patient
Très angoissée aux changements de position : se manifeste par des cris
Perte de concentration par le bruit ou conversation proche
Perte de repère temporo spatiaux et de personnalité
Perte du schéma corporel, de la latéralité
Présente par moment un syndrome de démence par énoncés de souvenirs et projection dans des situations passées
3- Douleur
Pas de manifestation de douleur en dehors des phases de mobilisation pas de traitement dans ce sens
4- Sensibilité
Pas de réponse fiable à ce test par perte de latéralité et de reconnaissance propre des membres mais semble correct à la
pression au niveau plantaire et pulpaire et buccal au contact des instruments
5- Fonctionnel
Repas toilette habillage : patiente totalement dépendante difficulté de compréhension pour ouvrir la bouche
Bonne déglutition automatique (pas de fausse route)
Pas de transfert et pas d’équilibre assis et bien sur pas de déambulation
6- Morphostatique
Qualitatif :
facteur limitant : douleur au début du mouvement (par crainte) puis musculo tendineux (par hypertonie) enfin
capsulo ligamentaire par rétraction de sous utilisation ou déjà installé ?
flexum de genou D et G non réductible en dessous de 15°
Quantitatif : (Membre inférieur), en passif
Articulations G D Articulations G D Articulations G D
Flexion de hanche 110° 110° Flexion doigts 20° 20° Flexion d’épaule 80° 70°
Extension de hanche -30° -30° Extension des doigts -10° -10 Extension d’épaule Non Evaluée
Abd de hanche 20° 20° Flexion de poignet 10° 20° Abduction d’épaule 70° 60°
Add de hanche 10° 10° Extension de poignet 10° 20° Adduction d’épaule Non Evaluée
Flexion de genou 90° 90° Pronation 60° 60° RI d’épaule N.E. N.E.
Extension de genou -30° -30° Supination 60° 60° RE d’épaule (position R1) 30° 30°
Flexion D de cheville 15° 15° Extension du coude -10° -10° Fixation omoplate Non mobile
Flexion P de cheville 10° 10° Fléchiss du coude 120° 120° Abduction omoplate Non mobile
Coup de vent des MI à gauche
Actif : non évalué par manque de motricité volontaire
7- Musculaire
mouvement volontaire
non évaluer car non possible
mouvement involontaire
hypertonie extra pyramidale généralisée entraînant une mobilisation à la fois résistante constante et entraînant une
réaction (douloureuse ?) par l’accroissement des gémissements
8- Vésico sphinctérien
pas d’autonomie à ce niveau

MOYENS TECHNIQUES UTILISÉS :

- Mobilisation passive lente adaptée à la crainte
- Posture et étirement musculaire d’entretien articulaire
- Massage MTP des points douloureux et tension musculaire
- Travail fonctionnel : prise d’objets et utilisation (poignée du fauteuil, brosse à cheveux, verre pour boire…)
- Mise en charge en prévision de la station debout limité par des flexum (genou et hanche) difficilement réductibles

EVOLUTION :
- Cette patiente a perdu une part de sa peur et de son angoisse et évolue très favorablement mais reste facilement claustrée
- De façon fonctionnelle, elle boit au verre toute seule, se peigne de la main droite, retire les chaussons souples
- La latéralité est précaire, le schéma corporel reste très frustre, et dépendant de la compréhension (état initiale non connu ?)
- Elle est passée très progressivement du décubitus dorsal à la position assise au fauteuil EPA = 2 et debout avec aides
PARTIE RESERVEE A L'AUTO- EVALUATION DE L'ETUDIANT
(pouvant être remplie hors ou en présence d'un des tuteurs)

INTERROGATIONS, REMARQUES, REFLEXIONS PERSONNELLES relatives à l'enseignement théorique de base et votre

pratique en stage.

Ce fut une remise en cause des acquis et mécanismes simplistes mis en pace précédemment : ma tutrice sortant fraîchement du
diplôme d’état, elle m’a aidé à commencer à mettre en place une stratégie propre et stable à visée professionnel et non purement
scolaire

L’importante différence entre un abord théorique du bilan complet où j’avais tendance à me perdre et l’abord pratique en temps
limité où l’on va à l’essentiel puis au détail m’a beaucoup perturbé dans la construction de mon bilan

Je manque cruellement de balises ou repères qui me permettent d’aller à l’essentiel sans oublier un élément ou une rubrique
importante : a construire et stabiliser pendant les vacances

Ce stage par une remise en cause et un doute personnel à la fois sur mes connaissances et leur mise en application fut d’une
grande utilité : chasser la certitude ou l’habitude est certainement une source de déstabilisation toujours un bien fait : même en
kinésithérapie la certitude est la pire des choses…

Avez-vous atteint les objectifs que vous vous étiez fixés ou ceux que vos tuteurs vous avaient formulés oui X non

Quelle que soit votre réponse, justifiez et développez :

Par la discussion et l’application des principes et stratégie de réalisation de bilan ou traitement

Par la prise en charge de plus en plus autonome de 3 patients avec contrôles et évaluation des évolutions et techniques par leurs
justifications

Avez vous été évalué lors de votre stage ? oui X non

Si oui, sous quelle forme :

Etude de dossier

Bilan soit complet soit sur un thème en temps limité

Question sur les connaissances de technique, de pathologie…

REMARQUES :

Note : /5