25/01/2024

Module de Sémiologie II
Semestre 4

Support de cours du sous-module de

Sémiologie Chirurgicale

2ème année Médecine

Pr El Malki Hadj Omar

Année universitaire : 2023-2024

Pr El Malki Hadj Omar

DIAGNOSTIC D’UNE

DOULEUR
ABDOMINALE AIGUË
DE L’ADULTE

Objectifs :
• Enumérer et expliquer l’apport des éléments de l’interrogatoire
clinique devant une douleur abdominale aiguë

• Décrire la technique et les résultats de l’examen physique devant

une douleur abdominale aiguë

• Organiser les données cliniques selon une orientation étiologique

• Connaître les principales caractéristiques cliniques des affections

abdominales aiguës les plus communes

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INTRODUCTION
• «… Expérience subjective sensorielle et émotionnelle désagréable associée à un
dommage tissulaire présent ou potentiel, ou décrite en terme d'un tel dommage.. »

• Urg Med/Chir

• Extra-digestive

• Pronostic vital

EXAMEN CLINIQUE
Interrogatoire: Caractéristiques Sémiologiques de la Douleur

Siège
– Projection anatomique
des organes sous-jacents

• Irradiation

• extradigestive

EXAMEN CLINIQUE
Interrogatoire: Caractéristiques Sémiologiques de la Douleur

Irradiation : parfois caractéristique

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EXAMEN CLINIQUE
Interrogatoire: Caractéristiques Sémiologiques de la Douleur

Mode de début :
rapide ou progressif: Aiguë: <7 j
l’instant exact :
Chronique > 6 mois.
Type :

EXAMEN CLINIQUE
Interrogatoire: Caractéristiques Sémiologiques de la Douleur

Horaire par rapport aux repas

Évolution dans le temps:

EXAMEN CLINIQUE
Interrogatoire: Caractéristiques Sémiologiques de la Douleur

Intensité:

Facteurs déclenchant:

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EXAMEN CLINIQUE
Interrogatoire: Caractéristiques Sémiologiques de la Douleur

Signes associés: +++

Circonstances :

ATCD: AINS, diabète, AntiCoag

EXAMEN CLINIQUE
EXAMEN PHYSIQUE

Examens complémentaires
Confirmer/infirmer

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ORIENTATIONS ETIOLOGIQUES

Gravité

? ?
Démarche
Diagnostique
Orientation
Urgence
étiologique

• Symptôme • Étiologie

• Antalgique

• Antispasmodique

• Inhibiteur de la pompe H+

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80% des douleurs abdominales ne sont pas chirurgicales

• L’abdomen aigu infecté (ou fébrile)

• L’abdomen aigu occlus Occlusion intestinale aiguë :

• L’abdomen aigu hémorragique :

• L’abdomen aigu ischémique (Infarctus

mésentérique)

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Pr El Malki Hadj Omar

LES HERNIES ET EVENTRATIONS

DE LA PAROI ABDOMINALE

OBJECTIFS
• Connaître la définition de : hernie, éventration, éviscération
• Définir les éléments anatomiques constitutifs d’une hernie
• Diagnostiquer cliniquement une hernie non compliquée
• Réunir les éléments cliniques aidant à préciser le type
anatomique de la hernie
• Connaître les signes cliniques d’une hernie étranglée

DEFINITIONS
La hernie: un point faible anatomiquement

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DEFINITIONS
L’éventration : une zone de faiblesse musculo-
aponévrotique créée

DEFINITIONS
L’éviscération : l'issue, au dehors, des organes abdominaux

HERNIES DE L’AINE
EXAMEN CLINIQUE
L’INTERROGATOIRE : date et modalités d’apparition et d’évolution

• Tuméfaction dans la région

inguino-crurale,

• Récente ou ancienne,
progressive ou brutale,
douloureuse on non,

• Apparaît spontanément en
position debout ou à l’effort et
à la toux,

• Réductible ou non

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HERNIES DE L’AINE
EXAMEN CLINIQUE
L’INTERROGATOIRE : Troubles Fonctionnels

• Peuvent être absents,

• Simple gène, pesanteur,

tiraillement,

• Douleurs à l’effort, troubles

digestifs,

• Retentissement sur l’activité

physique.

HERNIES DE L’AINE
EXAMEN CLINIQUE
L’INTERROGATOIRE : Conditions de vie et antécédents

• hyperpression abdominale

• Inactif, retraité, sédentaire ou

au contraire actif et sportif,

• Récidive d’une hernie

anciennement opérée.

HERNIES DE L’AINE • hyperpression abdominale

EXAMEN PHYSIQUE: • Inactif, retraité, sédentaire ou au contraire actif et sportif,

• Récidive d’une hernie anciennement opérée.
L’INTERROGATOIRE : Conditions de vie et antécédents

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HERNIES DE L’AINE
EXAMEN PHYSIQUE:
L’inspection et palpation :

la ligne de MALGAIGNE

Vue coelioscopique d’une hernie

HERNIES DE L’AINE
EXAMEN CLINIQUE

• troubles fonctionnels peuvent être absents,

• Simple gène, pesanteur, tiraillement,

• Douleurs à l’effort, troubles digestifs,

• Retentissement sur l’activité physique.

• conditions de vie et antécédents

• Facteurs favorisants : asthme, dysurie, constipation

(hyperpression abdominale),

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EXAMEN CLINIQUE
EXAMEN PHYSIQUE

HERNIES DE L’AINE
EXAMEN PHYSIQUE:
L’inspection et palpation :

HERNIES DE L’AINE
EXAMEN CLINIQUE
L’inspection et palpation :

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HERNIES DE L’AINE
EXAMEN CLINIQUE
La palpation :

HERNIES DE L’AINE
EXAMEN CLINIQUE
L’inspection et palpation :

HERNIES DE L’AINE
EXAMEN CLINIQUE
L’inspection et palpation :

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HERNIES DE L’AINE
EXAMEN CLINIQUE
L’inspection et palpation :

CARACTERISTIQUES SEMIOLOGIQUES D’UNE

HERNIE NON COPMLIQUEE

• La hernie non compliquée est :

• Indolore :
Ni douleur spontanée ni provoquée par la palpation.

• Réductible :
La pression la fait disparaître et la réintègre dans l’abdomen.

• Expansive (Impulsive) à la toux :

Elle augmente de volume et se met sous tension.

L’ETRANGLEMENT
HERNIAIRE
• Douloureuse : c’est une douleur vive, maximale au collet,
spontanée et exacerbée par la palpation.

• Irréductible et non expansive à la toux.

• Peut s’accompagner de signes d’occlusion

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L’ETRANGLEMENT
HERNIAIRE
L’inspection et palpation :

•
•
•

… Occlusion …

HERNIES DE L’AINE
FORMES ANATOMIQUES DES HERNIES DE L’AINE

• Abcès, • Lipome,
• Testicule ectopique,
• Adénopathie inguinale,
• Kyste du cordon (non réductible),
• Varice de la crosse de VSI
• Une Hydrocèle,
• Une Varicocèle • Anévrysme de l’a. fémorale.

HERNIE OMBILICALE

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HERNIE OMBILICALE

HERNIE OMBILICALE

Hernie de la ligne blanche

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Pr El Malki Hadj Omar

MASSES PALPABLES DE
L’ABDOMEN

Objectifs
• Décrire les principaux renseignements que doit chercher un
interrogatoire devant une masse palpable de l’abdomen

• Décrire la technique de l’examen clinique et les éléments à

préciser devant une masse abdominale

• Enumérer les caractéristiques cliniques des masses palpables

de l’abdomen selon leur origine

• Evoquer l’origine possible d’une masse abdominale selon le

siège

DEFINITION

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DEFINITION

EXAMEN CLINIQUE
INTERROGATOIRE

• Qui:

Lui vs You

EXAMEN CLINIQUE
INTERROGATOIRE
• Quand:

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EXAMEN CLINIQUE
INTERROGATOIRE

• Symptômes :
non spécifiques

EXAMEN CLINIQUE
INTERROGATOIRE

• Symptômes :
spécifiques

EXAMEN CLINIQUE
INTERROGATOIRE

• Préciser :
spécifiques

DDR

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EXAMEN CLINIQUE
EXAMEN PHYSIQUE complet

• Positions :

EXAMEN CLINIQUE
EXAMEN PHYSIQUE

• ERREURES PAR EXCES A EVITER:

EXAMEN CLINIQUE
EXAMEN PHYSIQUE

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EXAMEN CLINIQUE
EXAMEN PHYSIQUE

Caractéristique d’une masse:

• Le siège
• le nombre,
• La forme :,
• La taille,
• La consistance
• La netteté des contours :
• La sensibilité :,
• La mobilité :,
• la pulsatilité,
• L’expansibilité.

ORIENTATIONS ETIOLOGIQUES ET
CARACTERISTIQUES SEMIOLOGIQUES
MASSES PARIETALES:

ORIENTATIONS ETIOLOGIQUES ET
CARACTERISTIQUES SEMIOLOGIQUES
MASSES PERITONEALES:

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ORIENTATIONS ETIOLOGIQUES ET
CARACTERISTIQUES SEMIOLOGIQUES
MASSE HEPATIQUE:

ORIENTATIONS ETIOLOGIQUES ET
CARACTERISTIQUES SEMIOLOGIQUES
MASSE VESICULAIRE:

ORIENTATIONS ETIOLOGIQUES ET
CARACTERISTIQUES SEMIOLOGIQUES
MASSE SPLENIQUE:

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ORIENTATIONS ETIOLOGIQUES ET
CARACTERISTIQUES SEMIOLOGIQUES
MASSE pancréatique:

ORIENTATIONS ETIOLOGIQUES ET
CARACTERISTIQUES SEMIOLOGIQUES
MASSE D’ORIGINE COLIQUE:

ORIENTATIONS ETIOLOGIQUES ET
CARACTERISTIQUES SEMIOLOGIQUES
MASSE D’ORIGINE RENALE:

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ORIENTATIONS ETIOLOGIQUES ET
CARACTERISTIQUES SEMIOLOGIQUES
MASSE MESENTERIQUE:

ORIENTATIONS ETIOLOGIQUES ET
CARACTERISTIQUES SEMIOLOGIQUES
Anévrysme de l’aorte

Pr El Malki Hadj Omar

LE DIAGNOSTIC DES
TUMEURS

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Objectifs
• Définir les termes tumeur, pseudo tumeur et cancer
• Connaître les critères de malignité et de bénignité des
tumeurs
• Connaître les principaux syndromes cliniques que peut
engendrer le développement dans l’organisme d’une
tumeur
• Connaître les principaux marqueurs tumoraux : définition,
intérêt

DEFINITIONS

• TUMEUR

• PSEUDO TUMEUR

• CANCER

TUMEUR
DEFINITIONS
• Histologique • Clinique • Dynamique

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PSEUDO TUMEUR
DEFINITIONS

inflammatoire

hyperplasique

dystrophie
• aspect macroscopique
• profil clinique

CANCER
DEFINITIONS

Évolution de la prolifération
de cellules tumorales

• Extension locale: T
tumeur qui détruit

les tissues avoisinants

• Extension régionale: N
ADP (ganglions)

• Extension générale M

métastases (emboles)

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Progression d’une tumeur

cancéreuse

Tum Bénigne/maligne

CLASSIFICATION DES TUMEURS

• basée essentiellement sur l’histologique
• Selon le degré de maturation, de différenciation :
• tumeur peu ou bien différenciée
• perte de tous les critères de différenciation : tumeur
indifférenciée (+ elle est agressive)
• Selon le type de cellules initiales :
• Tumeur épithéliale
• Non glandulaire : bénigne ou maligne
• Glandulaire :
• De revêtement : tumeur maligne adénocarcinome (digestif
par exemple)
• De parenchyme : tumeur maligne adénocarcinome
(pancréatique par exemple)

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CLASSIFICATION DES TUMEURS

• Tumeur conjonctive
• Bénigne : fibrome, lipome
• Maligne : sarcome
• Peu différencié : fibrosarcome
• Différencié : myosarcome, ostéosarcome,
hématosarcome.
• Tumeur particulière
• Tumeur embryonnaire
• Tumeur placentaire
• Tumeur mélanique
• Tumeur du système nerveux
• Cellules gliales
• Neurones

Quels sont les signes cliniques

d’une tumeur? Sd Tumorale
• Ensemble de manifestations cliniques liées au
développement de la tumeur dans un espace ou région
anatomique donnée.

• En plus des signes en rapport avec le volume tumoral,

• la tumeur peut engendrer des complications qui peuvent

être au premier plan des manifestations.

Syndrome tumorale
• Signes de prolifération tumorale

• tumeur (masse)

• douleur

• envahissement (TNM)

(progression, augmentation du

volume avec destruction du

tissu avoisinant)

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Syndrome tumorale
• Signes de compression

• Œsophage: dysphagie

• Voies aériennes: bronchite, dyspnée

• Les intestins : occlusion

• Voies biliaires : ictère

• Uretère : uretèro hydronéphrose.

• Compression médullaire et nerfs:

Paraplégie, paralysie faciale…

Syndrome tumorale
• Signes d’infiltration tumorale

• dysfonctionnement des organes envahis

• hémorragies

• ulcération

Syndrome tumorale
• Signes d’Hémorragie

• Saignement occulte

• Hémorragie

• Extériorisée:

• Interne

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Syndrome tumorale
• Perforation tumorale :organe ou peau.

• Infection tumorale avec abcès péritumoral.

Syndrome général

• Altération de l’état général : asthénie, fièvre…

• Asthénie,

• Anorexie,
• Amaigrissement (10 % du poids du corps),

• Fièvre

Syndromes Endocriniens
• Prolifération cellulaire:
• Destruction tissue hôte:.

• Masse cellulaire:
Si Cellules fonctionnelles: Sécrétion

• T3 T4

• Catécholamines
– Insuline, glucagon, VIP
• Glucocorticoïde
– PTH1-84

– Sérotonine

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Syndromes paranéoplasiques
• Ensemble de manifestations
• cliniques et /ou tumeur ou
développe
• biologiques ses métastases
Médiateur chimique secrété par la tumeur

manifestations peuvent précéder apparaitre et évoluer avec la

tumeur

Syndromes paranéoplasiques
sécrétion ectopique d’hormones ou peptides
• Endocrinien/
• Sd de Cushing (Kc poumon, pancréas).

• Sd de Schwartz- Barter : (Kc bronchique).

• Hématologique : polyglobulie (Kc rein).

• Rrhumatologique : Ostéo arthropathie hypertrophiante

pneumonique (cancer bronchique).

MARQUEURS TUMORAUX

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Pr El Malki Hadj Omar

LES PÉRITONITES AIGUES

Objectifs :
• Expliquer les faits et conséquences physiopathologiques
des péritonites aigues

• Décrire les signes cliniques d’une péritonite aiguë

• Enumérer les principes du traitement d’une péritonite

aiguë

DEFINITIONS- INTRODUCTION
inflammation aiguë et généralisée du péritoine secondaire

épanchement péritonéal +/- septique

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ETIOPATHOGENIE

B. Koch
Diplococcus pneumonia

Physiopathologie

Physiopathologie

• Cytokines, complément  réaction immuno--inflammatoire

libération de produits vaso-actifs.

vasodilatation capillaire s/péritonéal importante

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Physiopathologie
Conséquences:

– Abcès  (péritonite en 2 temps).

– Résorption germes, toxines  septicémie

– Fragilisation des tissus (désunion des sutures,

complications infectieuses pariétales (abcès, éviscérations)

– Irritation terminaisons
▫ Paroi abdominale (douleurs et contracture réflexe)

▫ Intestin: iléus paralytique , 3ème secteur liquidien

Physiopathologie

La péritonite peut se définir par trois éléments

anatomiques :
- Un épanchement péritonéal
- Des altérations du péritoine, épaissi, dépoli,
recouvert de fausses membranes
- Des adhérences.

Physiopathologie
Retentissement général
Défaillance organe: SIRS

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SEMIOLOGIE CLINIQUE = Sd péritonéal

Signes fonctionnels

– Douleurs abdominale permanente, brutale/progressive

intense , localisée puis généralisée, irradiation (orientation)

– Trouble du Transit: AMG rarement diarrhées

– Vomissement

– Hoquet

SEMIOLOGIE CLINIQUE = Sd péritonéal

Signes généraux

– AEG, Faciès terreux, déshydraté, yeux enfoncés

– Fièvre peu manquer parfois au début, élevée++

– Pouls accéléré TA pincée

– Tardivement: collapsus choc septique

SEMIOLOGIE CLINIQUE Sd péritonéal

Signes physiques
– Contracture abdominale :
• Inspection:
– dim ou abs respiration abdominale
– muscles bien dessinés maigre (bateau)
• Palpation:
– rigidité musculaire Doul, Permanente, Invincible
• percussion auscultation!
• TR: cris de Douglas
– reste de l’examen normal au début
– Choc septique

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SEMIOLOGIE CLINIQUE Sd péritonéal

Signes physiques
• Péritonites toxiques:
– gravité des Sig généraux
– défaillance polyviscérale
– signes abdominaux sont modérés

• Péritonites asthéniques:
– de sujets âgés,
– dénutris,
– sous corticothérapie, IS
– antibiothérapie intempestive.

SEMIOLOGIE CLINIQUE Sd péritonéal

Signes physiques

– Contracture abdominale :

– la défense abdominale :

• contraction involontaire et

réflexe des muscles

• abdominale qui se laissent

vaincre palpation douce

et prolongée)

SEMIOLOGIE PARACLINIQUE
Examens complémentaires
ASP
– Debout de Face Centré sur les coupoles

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SEMIOLOGIE PARACLINIQUE
Examens complémentaires

– Echographie
• Dc: épanchement péritonéal
• Étiologie VB, gynéco

– TDM:
• Etiologie Pancréatite

– Si Opacifications = hydrosolubles
+++
• Etiologie: fistule, perforation, plaie

SEMIOLOGIE PARACLINIQUE
Examens complémentaires

– NFS – Pas Dc +
– Ionogramme – Dc étiologique
– TP/TCK – Pc
– Bilan Préop

PRINCIPALE ETIOLOGIE

ATCD

Pneumopéritoine?

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PRINCIPALE ETIOLOGIE

Iatrogène post endoscopie

PRINCIPALE ETIOLOGIE

Péritonites Appendiculaires

• Dl FID
• Généralisation
dl
• Evolution en 2 ou 3 tps

PRINCIPALE ETIOLOGIE
Péritonites biliaires
• LV connue
• Diabétique
• Immunodéprimmé
• …Traumatisme

Péritonites génitales

• Leucorrhée
• Sig urinaires
• Echo/TDM

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Pr El Malki Hadj Omar

OCCLUSIONS INTESTINALES AIGUES

Objectifs :
• Citer les différents mécanismes d’une occlusion intestinale aiguë (OIA)

• Décrire les principaux faits physiopathologiques d’une occlusion intestinale et

énumérer leurs conséquences

• Diagnostiquer une occlusion intestinale sur l’anamnèse, les signes de l’examen

physique et les données de l’ASP.

• Identifier au cours d’une OIA les éléments permettant d’évoquer le mécanisme

d’une occlusion

• Distinguer cliniquement et par l’ASP entre une occlusion du grêle et une occlusion
du colon

INTRODUCTION
Arrêt complet du transit dans un segment de l’intestin de manière complète et durable

Pronostic vital

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PHYSIOPATHOLOGIE

• Obstacle =
– En aval: Arrêt M&G
– En amont: une distension
• (gaz+++, météorisme)

• accumulation liquides :(5 à 10 l/j)

• exagération sécrétion dans intestin, exsudation

protéines, appel eau
• Vomissements: hypovolémie
• Hyper pression luminale: stase lymphatique,
veineuse voire une hypoxie locale

PHYSIOPATHOLOGIE

Conséquences

• Obstacle =
– Tr hydro-électriques

– Hypovolémie: 3ème secteur

– Vasculaire: nécrose, hyperperméabilité

– Hormonale: facteur de l’inflammation toxique

– Microbien : sepsis

MECANISMES DE L’OCCLUSION
Occlusions mécaniques

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MECANISMES DE L’OCCLUSION
Occlusions mécaniques fonctionnelles:
absence du péristaltisme :

- Iléus réflexe : postopératoire, colique néphrétique

- Agression du péritoine : septique (péritonite, appendicite)

- Métabolique (hypoK+)

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SEMIOLOGIE CLINIQUE
Signes cliniques : LE SYNDROME OCCLUSIF

Sd occlusif : intensité /siège

– 3 signes fonctionnels

• Douleur abdominale

• Vomissements…

• Arrêt des matières et des gaz

DIAGNOSTIC POSITIF
Signes cliniques : Sd occlusif

– Signes généraux :
– Au début:

• RAS, pâleur, agitation

– Stade tardif

• Signes hypovolémie: +++

SEMIOLOGIE CLINIQUE
Signes cliniques : LE SYNDROME OCCLUSIF

Sd occlusif : intensité /siège

– 1 signes physique: Inspection
• météorisme abdominal
– Distension de l’abdomen (ballonnement)
– Diffus, symétrique ou asymétrique
– Parfois localisé ce qui est évocateur
– Peut faire défaut en cas d’occlusion très haute
(ventre plat)

• Ondulations péristaltiques

• Une cicatrice abdominale

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SEMIOLOGIE CLINIQUE
Signes cliniques : LE SYNDROME OCCLUSIF

– Examen physique: Orientation étiologique

• Examen de l’abdomen: Palpation, percussion, auscultation
–Météorisme tympanique : siège et importance

–Cicatrice chirurgicale,

–Ondulations péristaltiques,

–Exagération des bruits hydroaériques

–Contracture abdominale,

–un silence sépulcral

–Orifices herniaires

–Touchers pelviens

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE
LE SYNDROME OCCLUSIF
Niveau Hydro-aérique

Absence pneumopéritoine

Wilhelm Röntgen 1895

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE
LE SYNDROME OCCLUSIF

– ASP
– TDM en plus NHA
• Sig. gravités paroi intestinale
• Épanchement, air

– Echo…! Non
• Grossesse…!
• Enfant: invagination

– Opacification hydrosolubles: niv. obstacle

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DIAGNOSTIC DU MÉCANISME

• Occlusion fonctionnelles ou iléus paralytique

– Sujet souvent âgé

– Début en règle progressif

– Météorisme diffus, immobile et silencieux

– ASP distension intestinale globale

portant sur le grêle et le colon

mais avec peu de NHA

Strangulation Obstruction
Occlusion
organique
Signes fonctionnels:
Début Brutal+++ Progressif +++
Douleur Violente et permanente Paroxystiques
Vomissements Précoces +++ Tardifs +++
Signes généraux AEG rapide, fièvre EG longtemps conservé

Signes physiques :
Météorisme localisé et symétrique Important et diffus
Ondulations péristaltiques Absentes Présentes
Auscultation Silence abdominal Auscultation bruyante
Signes radiologiques Image en arceau au début NHA multiples et diffus
avec 2 niveaux au pied de
l’anse ++
o NHA plus nombreux
o TDM paroi épaissie,
o Ascite localisée, et
infiltration du mésentère

Sémiologie selon siège obstacle

OCCLUSION DU GRELE OCCLUSION DU COLON

Signes fonctionnels :
Douleur Violente Peu marquée
Vomissements Précoces Tardifs
AMG Tardif et incomplet Absolu et précoce

Signes généraux AEG précoce peu marqués

Signes physiques Discret, central et Important en cadre ou diffus

Météorisme périombilical

Signes radiologiques NHA multiples, centraux, o NHA peu nombreux,

Fins, plus large que hauts périphériques volumineux,
Portant les empreintes des plus haut que larges portant
valvules Conniventes les empreintes des
o Absence de gaz dans le haustrations coliques
colon o gaz dans le colon

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DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
OCCLUSIONS COLIQUES
Volvulus du sigmoïde

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DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
OCCLUSIONS COLIQUES
Volvulus du sigmoïde

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
OCCLUSIONS COLIQUES
Volvulus du sigmoïde

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
OCCLUSIONS COLIQUES
Volvulus du sigmoïde

….endoscopie

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DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
OCCLUSIONS COLIQUES
Volvulus du Caecum

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
OCCLUSIONS COLIQUES
Volvulus du Caecum

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
OCCLUSIONS COLIQUES
Volvulus du Caecum

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DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
OCCLUSIONS COLIQUES
Cancer du colon gauche

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
OCCLUSIONS COLIQUES
Cancer du colon gauche

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
OCCLUSIONS COLIQUES
Cancer du colon gauche

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DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
OCCLUSIONS COLIQUES
Cancer du colon droit

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
OCCLUSIONS COLIQUES
Fécalome Syndrome d’Ogilvie

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
OCCLUSIONS DU GRELE
Occlusion sur bride

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DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
OCCLUSIONS DU GRELE
Étranglement herniaire

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
OCCLUSIONS DU GRELE
Invagination intestinale aiguë

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
OCCLUSIONS DU GRELE
Invagination intestinale aiguë

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DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
OCCLUSIONS DU GRELE
Tumeurs du grêle

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
OCCLUSIONS DU GRELE
Sténose bénigne : Maladie de Crohn

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
OCCLUSIONS DU GRELE
Iléus biliaire

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DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
OCCLUSIONS FONCTIONNELLES

Pr El Malki Hadj Omar

LES HEMORRAGIES INTERNES

Objectifs :
• Décrire la physiopathologie du choc hémorragique
(mécanismes de compensation et

• conséquences

• Diagnostiquer cliniquement une hémorragie interne

• Décrire le tableau clinique et paraclinique de l’hémopéritoine

• Décrire le tableau clinique et paraclinique de l’hémothorax

• Enumérer les étiologies des hémorragies internes

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DEFINITION

Retro péritonéale

Retro placentaire

DEFINITION

Retro péritonéale

Retro placentaire

SIGNES CLINIQUES
Interrogatoire et Circonstances de découverte

• Douleur syncopale avec…

Ulcéreux,
Cirrhotique
Anticoagulants
Ains

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SIGNES CLINIQUES
Signes généraux et fonctionnels

• Agitation angoisse

• Obnubilation

• Syncope lipothymie

• Appel d’air et d’eau

SIGNES CLINIQUES
Signes d’examen physique
Signes cutanés

• pâleur cutanée muqueuse

• augmentation du temps de
recoloration capillaire,

• marbrures cutanées

• sueurs froides +++

(réponse adrénergique)

SIGNES CLINIQUES
Signes d’examen physique Signes cardio-vasculaires

• pouls rapide et filant niveau fémoral ou carotidien,

• bradycardie mauvais pronostic,
• les veines sont plates, (difficulté à prendre une veine périphérique)
• la pression veineuse centrale (PVC) est effondrée.

56
 25/01/2024

SIGNES CLINIQUES
Signes d’examen physique Signes respiratoires

• polypnée superficielle,

• cyanose des lèvres et des

extrémités.

SIGNES CLINIQUES
Signes d’examen physique

Signes urinaires

• oligurie : <500cc/j,
• anurie : diurèse nulle

Signes neurosensoriels
- agitation, vertiges, angoisse,
- Obnubilation voir coma

SIGNES BIOLOGIQUES

• Rien au début
• Puis…
• Souffrance
• Acidose métabolique,
• troubles de la crase sanguine,
• hyperkaliémie,
• Hypercréatinémie.

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 25/01/2024

SIGNES DE GRAVITE

– Bradycardie paradoxale,

– Hypotension prolongée (>30min),

– Acidose lactique,

– Défaillance multiviscérale

HÉMOPÉRITOINE
Sémiologie clinique
– En + choc

– Dl abd

– Distension

– Pas de contracture

– Matité

– Silence

– Bombement Douglas

HÉMOPÉRITOINE
Sémiologie paraclinique
ASP debout ! Échographie ++

35

58
 25/01/2024

HÉMOPÉRITOINE
Sémiologie paraclinique PLP

 Issu du sang ou de liquide

digestif

 Un compte des globules

35 rouges > à100.000/mm3
(hémopéritoine)

 Un compte des globules

blancs > à 500/mm3
(péritonite)

 Dosage d’amylase dans le

liquide 3 x lipasémie

HÉMOPÉRITOINE
Principales causes
– Post traumatique …

– Spontané: GEU
• Gynécologique

35

HRP

HÉMOPÉRITOINE
Sémiologie clinique
– Post traumatique …

– Spontané:
• Non Gynécologique

35

AAA Rupture Tumeur

59
 25/01/2024

HÉMOTHORAX
Sémiologie clinique et radiologique
– En plus du choc

• Détresse resp
35
• Asymétrie ventilatoire

• Sd épanchement Liq

• Déviation bruit cœur

HÉMOTHORAX
étiologie

• Les traumatismes 35

thoraciques

Pr El Malki Hadj Omar

LES TRAUMATISMES DE
L’ABDOMEN

60
 25/01/2024

Objectifs
• Définir les différents types de traumatismes de
l’abdomen

• Connaître les critères de gravité d’un traumatisme de

l’abdomen

• Identifier les situations d’urgence imposant une

intervention chirurgicale immédiate

• Planifier la prise en charge d’un traumatisé de

l’abdomen en dehors de l’urgence opératoire extrême

DEFINITIONS

DEFINITIONS
Contusion de l’abdomen

61
 25/01/2024

DEFINITIONS
Plaie de l’abdomen

MECANISMES

CONSEQUENCES

62
 25/01/2024

ETUDE CLINIQUE
EVALUATION INITIALE
Vérifier les grandes fonctions vitales

ETUDE CLINIQUE
EVALUATION INITIALE
Relever les critères d’alarme traumatique

6
35

TA 9 mmHg
Respiration <10 >30
Glasgow <12
Brûlure >15%

ETUDE CLINIQUE
EVALUATION INITIALE
Relever les éléments orientant vers une lésion abdominale

35

63
 25/01/2024

ETUDE CLINIQUE
EVALUATION INITIALE
Relever les éléments indiquant une intervention chirurgicale en urgence

35

État de Choc Hémorragique

ETUDE CLINIQUE
EVALUATION SECONDAIRE
EXAMEN CLINIQUE COMPLET: degré d’urgence et examen de référence

ETUDE CLINIQUE
EVALUATION SECONDAIRE
EXAMENS COMPLEMENTAIRES DE PREMIERE INTENTION

35

64
 25/01/2024

ETUDE CLINIQUE
EVALUATION SECONDAIRE
AUTRES EXAMENS COMPLEMENTAIRES

35

Réaliser une Tomodensitométrie: body scan

• En mode hélicoïdal en C-
et C+.

• Stabilité état 35

hémodynamique

• ne pas retarder

l’intervention.

ETUDE CLINIQUE
EVALUATION SECONDAIRE
AUTRES EXAMENS COMPLEMENTAIRES : PLP et Coelio

 Issu du sang ou de liquide

digestif

 Un compte des globules

35 rouges > à100.000/mm3
(hémopéritoine)

 Un compte des globules

blancs > à 500/mm3
(péritonite)

 Dosage d’amylase dans le

liquide 3 x lipasémie

65
 25/01/2024

PRINCIPAUX TABLEAUX CLINIQUES

PERFORATION D’UN ORGANE CREUX

35

PRINCIPAUX TABLEAUX CLINIQUES

TABLEAU D’HEMOPERITOINE

35

PRINCIPAUX TABLEAUX CLINIQUES

IL EXISTE UNE ANOMALIE CLINIQUE SANS DIAGNOSTIC EVIDENT

• l’abdomen devient ou reste sensible, météorisé

• le pouls reste rapide malgré les perfusions reçues
• le malade reste pale 35
malgré qu’il soit réchauffe,
perfusé

D’autres examens peuvent être alors demandés

66
 25/01/2024

PRINCIPAUX TABLEAUX CLINIQUES

EXAMEN INITIAL EST NORMAL

• Hospitaliser le blessé si critère d’alarme traumatique

• Le surveiller attentivement et régulièrement
• Etablir une courbe de pouls et la TA
• Evaluer l’état de conscience
35

• Compter la diurèse
• Répéter l’examen clinique de façon pluriquotidienne et
préférence par le même examinateur

Cette surveillance peut dépister une anomalie secondaire

réclamant un bilan complémentaire sinon le patient sera
autorisé à quitter l’hôpital.

Pr El Malki Hadj Omar

INFECTION CHIRURGICALE AIGUE

DES PARTIES MOLLES

Objectifs
• Décrire la sémiologie de l’abcès chaud

• Décrire le retentissement régional, et général

• Citer les principales étiologies d’un abcès chaud, et

d’un abcès froid

• Citer les principales formes cliniques (topographiques,

évolutives)

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 25/01/2024

La Peau
• Organe composé de plusieurs couches de tissus.

• Première barrière de protection.

• Trois couches

• Épiderme

• Derme

• Hypoderme

Infection
• Conséquences de l'envahissement puis la

multiplication de micro-organismes au sein d'un

organe du corps vivant.

ABCES CHAUD
• lésion inflammatoire suppurée localisée,
collectée dans une cavité néoformée

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 25/01/2024

• ABCES CHAUD
Signes cliniques
• Interrogatoire
• ATCD
• Porte d’entrée
• Signes fonctionnels
• douleur lancinante, augmentant le soir,
• insomniante
• spontanée et exacerbée par le contact
• limitant le mouvement

ABCES CHAUD
• Examen physique
• Signes généraux
• fièvre :
• céphalées, anorexie, asthénie

ABCES CHAUD
• Examen physique
• Signes physiques (Les signes cardinaux de l’inflammation
aigue)
1. Masse indurée au début puis fluctuante au stade d’abcès collecté.
2. Douloureuse (douleur locale exacerbée par la pression)
3. Rouge (rougeur s’effaçant à la pression).
4. Chaude (La palpation douce par le dos de la main
trouve une chaleur localisée à la masse).

• Le reste de l’examen peut trouver des adénopathies

régionales et satellites.

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 25/01/2024

ABCES CHAUD
• Evolution : quatre phases
• Début : du 1er au 3ème jour: signes locaux seuls, peu de
signes généraux.
• Collection : à partir du 3ème jour exacerbation des signes
locaux, apparition des signes généraux.
• Fistulisation : entre le 5ème et le 8ème: ulcération au
sommet, évacuation du pus,
diminution des signes généraux.
• Cicatrisation :

ABCES FROID
• Collection purulente sans signe inflammatoire
• En rapport avec la tuberculose
• Bacille de Koch Mycobacterium Tuberculosis

Bacille Acido Alcoolo Résistant

Furoncle
• Infection superficielle de la peau
• infection d’un follicule pilo-sébacé
• Staphylocoque

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 25/01/2024

Anthrax
• Infection superficielle de la peau

• placard de plusieurs furoncles

Erysipèle
• infection aigue des trois couche de la peau sans nécrose

• Douleur (Cuisson),

• Chaleur,

• Rougeur,

• Œdème

• Streptocoque

Panaris
• infection du doigt:
• péri-unguéale,
• sous -unguéale,
• dorsale, ou
• pulpaire.

• Souvent superficiels, mais peuvent être sous cutanés

voir profonds
• souvent d’origine staphylococcique ou parfois
streptococcique

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 25/01/2024

Panaris:
• Au début:
Signes cliniques
• les sig infla. locaux sont présents,
• mais la douleur cède le soir et
• pas Fièvre
• (stade réversible).

Panaris: Signes cliniques

• Au stade de collection (stade irréversible++).
• Les signes locaux sont exacerbés avec apparition d’une
collection fluctuante blanchâtre,
• Dl intense, pulsatile et insomniante.

• ADP satellites.

• Signes généraux :
• Fièvre et

• Sig biologiques l’inflam

Phlegmon
• infections des espaces celluleux ou des gaines

• Primitive

• Secondaire à un panaris

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 25/01/2024

Phlegmon
• Au début :
• Signes inflammatoires locaux, Flexum antalgique du doigt,
Douleur à la pression du cul de sac proximal de la gaine ou à
l’extension du doit +++,
• Absence de fièvre et de signes généraux.

Phlegmon
• Au stade de collection

• OEdème,
• Douleur vive, pulsatile, insomniante. Il s’agit d’une douleur
traçante, le long de la gaine correspondante jusqu'au pli
palmaire inférieur de la paume,
• Attitude des doigts en crochet, irréductible signe déjà des
lésions avancées,

• Signes généraux présents.

LES FASCIITES NECROSANTES

• Atteinte infectieuse nécrosante du derme de

l’hypoderme et de l’aponévrose superficielle (

dermohypodermite nécrosante)

• production de gaz par des germes anaérobies

(Clostridium BGN flagellé)

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 25/01/2024

LES FASCIITES NECROSANTES

• Circonstances de diagnostic
• 48 H après un écrasement des membres
• Chez un malade fragile : diabète, cachexie, artérite
• Terrain local fragile : Dévascularisation, mauvais parage

LES FASCIITES NECROSANTES

• Signes généraux :
• Malade agité anxieux avec faciès altéré, plombé, gris,
pouls filant
• rapide Pas de fièvre

• Emphysème sous cutané

le long des aponévroses

LES FASCIITES NECROSANTES

• Signes locaux
• Douleur en striction, OEdème pale, luisant, blanchâtre
• Gonflement diffus, signe du godet,
• Crépitation neigeuse sous cutanées
• Pas d’adénopathies

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 25/01/2024

LES FASCIITES NECROSANTES

• Signes radiologiques
• Bulles d’air dans les parties molles

• Emphysème sous cutané le long des aponévroses

Pr El Malki Hadj Omar

SEMIOLOGIE PROCTOLOGIQUE

OBJECTIFS
• Décrire les différents signes fonctionnels en proctologie.

• Décrire les étapes d’un examen clinique en proctologie

• Donner la description des principales lésions proctologiques

(hémorroïdes, fistule anale, fissure anale, sinus pilonidal)

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 25/01/2024

Contexte En Urgences
40 - 50 ans
Douleurs région anales

Alors ….
• 1ères questions….?

Alors ….
• 1ères questions….

• Caractéristiques de la Douleurs

• Signes accompagnateurs

• Circonstances de survenus (… ATCD)

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 25/01/2024

Alors ….
• 1ères questions….

• Caractéristiques de la Douleur

• Siège

• Type: prurit, lancinante, brûlure, cuisson

• Intensité: gênante, insomniante…

• Début, évolution …

Alors ….
• 1ères questions….

• Caractéristiques de la Douleurs

• Signes accompagnateurs

• Circonstances de survenus (… ATCD)

Alors
• 1ères ….
questions….
• Caractéristiques de la Douleurs
• Signes accompagnateurs
• Rectorragie

• Fièvre +++

• Écoulement pus

• Constipation

• Induration, boule

• Syndrome rectal

• Incontinence

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 25/01/2024

Alors ….
• 1ères questions….
• Caractéristiques de la Douleurs
• Signes accompagnateurs
• Circonstances de survenus (… ATCD)
• Constipation

• Régime alimentaire

• Grossesse

• Maladie inflammatoire chronique de l’intestinale

Alors …. Pourquoi ces questions?

• 1ères questions….

• Caractéristiques de la

Douleurs

• Signes accompagnateurs

• Circonstances de survenus

(… ATCD)

Alors …. Pourquoi ces questions?

• 1ères questions…. • Urgence

• Caractéristiques de la Agir en urgence

Douleurs • Gravité
• Signes accompagnateurs • Stratégie
• Bilan complémentaire
• Circonstances de survenus

(… ATCD) • Orientation étiologique

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 25/01/2024

Gravité

? ?
Démarche
Diagnostique
Orientation
Urgence
étiologique

Orientation diagnostique?

Orientation diagnostique?
• Tumeur Maligne
• Hémorroïde
• Abcès anales
• Fistule anale
• Fissure anale
• Traumatismes
• Autres…
• Infections, IST
• MICI: Maladie Crohn, RCH
•…

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 25/01/2024

Alors ….?

• 2èmes questions….

Alors ….?

• 2èmes questions….

• Interrogatoire

• Antécédents

• Histoire de la maladie

…et quoi d’autre

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 25/01/2024

Examen physique…

Étapes de l’examen physique

• Inspection

• Palpation

• Percussion! Tonicité sphincter canal anal

Exploration ampoule rectale

• Auscultation! Anuscopie

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 25/01/2024

A ce stade…. souvent
• Le diagnostic est fait avant l’examen

Rassembler les signes

• Dl lancinante • Fièvre
• Dl cuisson, brûlure • Rectorragie…
• Dl tension • Écoulement de pus
• Dl pesanteur • Sd rectal
• Dl prurit • tuméfaction

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 25/01/2024

• Dl lancinante • Fièvre
• Dl cuisson, brûlure • Rectorragie…
• Dl tension • Écoulement de pus
• Dl pesanteur • Sd rectal
• Dl prurit • tuméfaction

• Dl lancinante • Fièvre
• Dl cuisson, brûlure • Rectorragie…
• Dl tension • Écoulement de pus
• Dl pesanteur • Sd rectal
• Dl prurit • tuméfaction

•Tuméfaction •Chaleur
•Rougeur •Douleur

Abcès anal

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 25/01/2024

• Dl lancinante • Fièvre
• Dl cuisson, brûlure • Rectorragie…
• Dl tension • Écoulement de pus
• Dl pesanteur • Sd rectal
• Dl prurit • tuméfaction

• Dl lancinante • Fièvre
• Dl cuisson, brûlure • Rectorragie…
• Dl tension • Écoulement de pus
• Dl pesanteur • Sd rectal
• Dl prurit • tuméfaction

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 25/01/2024

• Dl lancinante • Fièvre
• Dl cuisson, brûlure • Rectorragie…
• Dl tension • Écoulement de pus
• Dl pesanteur • Sd rectal
• Dl prurit • tuméfaction

• Dl lancinante • Fièvre
• Dl cuisson, brûlure • Rectorragie…
• Dl tension • Écoulement de pus
• Dl pesanteur • Sd rectal
• Dl prurit • Tuméfaction

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Écarter un cancer colo-rectal

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 25/01/2024

Écarter un cancer colo-rectal

• Dl lancinante • Fièvre
• Dl cuisson, brûlure • Rectorragie…
• Dl tension • Écoulement de pus
• Dl pesanteur • Sd rectal
• Dl prurit • Tuméfaction

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LES HÉMORROÏDES 1
• Dilatations variqueuses des veines de l’anus et du rectum

• Plusieurs facteurs interviennent:

hyperpression intra-abdominale

LES HÉMORROÏDES 2
• par poussées qui laisse place à une petite poche: la marisque

• toujours écarter l’éventualité d’un cancer sous-jacent => exploration

• Dl lancinante • Fièvre
• Dl cuisson, brûlure • Rectorragie…
• Dl tension • Écoulement de pus
• Dl pesanteur • Sd rectal
• Dl prurit • Tuméfaction

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LA FISSURE ANALE 1
• Ulcération superficielle longitudinale siégeant sur le versant antérieur ou
postérieur de l’anus, en rapport avec une hypertonie sphinctérienne

• constipation, stress, Examen très douloureux voir impossible

Sinus Pilonidal

Autres causes…
• Tumeur
• Traumatismes
• Infections sexuellement transmissibles…

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