Sémio:

QE CARDIO: * Geste bucco-dentaire est à risque si on a intervention sur:

* Quelles sont les cardiopathies d’endocardite infectieuse: Manipulation de la région gingivale
(grp A): Manipulation de la région péri apicale
Prothèses valvulaires (mécaniques, homogreffes ou biprothèses, TAVI) Perforation de la muqueuse buccale
Antécédents d’endocardite infectieuse QE RHUMATO:
Cardiopathies congénitales cyanogènes non opérées et dérivations chirurgicales Sciatique:
(grp B): * Comment assurer le diagnostic de la lombosciatique commune:
 Valvulopathies Le diagnostic repose sur :
 Prolapsus de la valve mitrale avec insuffisance mitrale et/ou épaississement
 Interrogatoire : 7 questions
valvulaire
 Examen cliniques : 4 signes de rachis + 4 signes des membres inférieurs
 Biscuspidie aortique * Quels sont les 4 arguments en faveur de la sciatique secondaire:
 Cardiopathies congénitales non cyanogènes sauf communication interauriculaire
 Rigidité globale du rachis
 Cardiomyopathie hypertrophique obstructive
 Signes déficitaire importants
* Décrire le protocole d’antibioprophylaxie en cas de soins dentaires chez un patient
 Bilatérale et pluri radiculaires
porteur de prothèse valvulaire:
 Pas d’ATCDS de lombalgie ou de facteurs déclenchants
Une seule prise d’atb une heure avant l’acte par voie orale ou IV: * Trajet de la sciatique s1:
 2g d’amoxicilline ou 2g cephalexine ou 1g ceftriaxone si allergie 1g pristinamycine
 Fesse, face postérieure de la cuisse, creux poplité, postérieure de jambe (mollet), tendon
 500mg d’azithromycine d'Achille, talon, plante ou bord externe du pied jusqu'au cinquième orteil
 500mg clarithromycine * Citer 2 signes neurologiques chez un patient ayant un sciatique S1 droite déficitaire:
 600mg clindamycine
* Un patient traité par un AVK au long cours et qui nécessite une extraction dentaire,
quel est le bilan biologique à demander 24 h avant l’acte: * Caractéristiques d’une sciatique secondaire, signes et l’examen physique:
INR (international normalised ratio) ( TP patient/ TP témion)
Si <2 hypercoagulabilité, si >4,5 hypocoagulabilité si entre: efficacité
* Quelles est la porte d’entrée la plus fréquemment retrouvée en cas d’endocardite Les arthroses: (affection mécanique)
infectieuse et quel est le germe souvent en cause: * Épidémiologie: mauvaise corrélation radio-clinique
Porte d’entrée: dentaire ( les autres: iatrogènes, digestive, cutanée, urinaire, voies - Arthrose rx modérée: 40% symptomatiques
aériennes et ORL….) - Arthrose sévère: 60% symptomatiques
Germe: streptocoques ( les autres: staphylocoques, champignon, hémoculture * 4 signes d’arthrose sur radio:
négative
 Pincement de l’interligne (1er signe) (n’est pas la totalité de l’articulation  électif cad localisé)
* Citer les 2 signes cliniques souvent présents en cas d’endocardite infectieuse: Sclérose
fièvre, souffle cardiaque Géodes sous-chondrales
* Citer les 4 facteurs de risque cardio vasculaire majeurs: Ostéophytose
Tabac, dyslipidémie, diabète, HTA (les autres: obésité, antécédents familiaux, * 2 réalités cliniques: dissociation anatomo-clinique, evolution variable
âge >50ans, sexe masculin)1A
Polyarthrite rhumatoïde (chronique, destructrice, inflammatoire): * Quand on peut parler de PR:
* Caractéristiques de l’atteinte articulaire au cours de la polyarthrite  Devant une polyarthrite (au moins 3 articulations) +
Rhumatoïde: - Soit érosions osseuses à l’imagerie: radio échographie ou IRM, précédent la chondrolyse, aux
a) Atteinte des mains: zones de réflexion de la synoviale.
Aspect en « dos de chameau » - Soit auto-AC (anticorps) positifs: AC anti-CCP très spécifique, facteurs rhumatoïdes (sensibles mais
Déformation des doigts peu spécifiques).
Tête cubitale en « touche de piano » * Les examens complémentaires:
Peau de main amincie  VS, CRP, hémogramme, bilan hépatique, radiographies (mains et poignets, avant pieds, bassin
b) Les Pieds : avant pied rond triangulaire, affaissement de la voûte plantaire +/- rachis, thorax de face)…..
* Citer 3 différences sur le plan clinique entre polyarthrite rhumatoïde et * Pourquoi diagnostic précoce est nécessaire:
spondylarthrite  Au cours des 1ère années de la maladie, les destructions articulaires sont les plus rapides
  On peut profiter d’une fenêtre d’opportunité pour une meilleure réponse thérapeutique par une
* Préciser les anomalies du bilan immunologique qu’on peut rencontrer au intervention précoce
cours de la polyarthrite rhumatoïde et quel serait l’anomalie la plus spécifique Il est recommandé d’initier un trt par méthotrexate dès le diagnostic posé.
 Spondylarthrite:
* Citer 5 manifestations extra-articulaire de la polyarthrite rhumato: * Signes radiologiques rachidiens caractéristiques des spondyloarthrites:
 Signes généraux ; asthénie, amaigrissement  Syndesmophytes
Nodosités sous-cutanées Spondylite antérieure de Romanus
Manifest. Hématologiques : adénopathie superficielle Squaring vertebral
Syndrome de Gougeront Sjögren Ossification des ligaments
Atteinte cardiaque (péricardite) Spndylodiscite inflammatoire
Atteinte pulmonaire (poumon rhumatoïde) Ostéoporose
* Signes radio en faveur d’une polyarthrite rhumato: Ankylose des articulations inter apophysaires post
 Epaississement des parties molles * Décrire les stades évolutifs de l’enthésite au cours des spondylarthrites
Déminéralisation en bandes  a) Signes fonctionnels
Pincement de l’interligne articulaire Douleur des enthèses siégeant au niveau du talon (talalgie) +tubérosité tibiale ant + olécrane
Géodes sous-chondrales  b) Examen physique
* Plus grave que l’arthrose, diagnostic précoce (les 1er mois), risque de déformation et Douleur provoqué par la palpation et la mise en tension de l’enthèse (étirement)
handicap fonctionnel. Parfois association caractéristique d’une arthrite et enthésite
* Raideur matinale, douleurs, gonflements des mains et des pieds, femme autour de * Décrire le tableau articulaire périphérique typique de la spondylarthrite ankylosante
ménopause, gène fonctionnel de plus en plus important, réveils nocturnes, l’asthénie.  Oligoarthrite asymétrique des membres inférieurs parfois aux membres supérieurs
* Le diagnostic: on cherche essentiellement la synovite arthrite (gonflement des Atteinte de la hanche et l’épaule redoutables
poignets) Rarement polyarthrite touchant les mains
* Manifestation clinique indispensable pour évoquer le diagnostic: * Définir l’enthèse et préciser la maladie où elle est la cible préférentielle du processus
 Gonflements des poignets inflammatoire pathologique:
* l’anomalie biologique qui permet de rendre le diagnostic de PR très probable:  C’est la zone d’ancrage les ligaments, tendons et capsules sur l’os
 Des anticorps anti-protéines citrullinées positifs  Spondylarthrite
* Citer 5 anomalies radiologiques standard en faveur de la spondylarthrite
 Sacro-iliite
Signes rachidiens
Enthésite
Arthrite
?
* Comment évaluer la mobilité rachidienne d’un patient atteint de spondylarthrite ankylosante
 Examen physique Enraidissement rachidienr
Lombaire : Distance doigt – Sol - Indice de Shöber modifié
Dorsal : Ampilation thoracique - Cyphose dorsale - Respiration abdominale
Cervical : menton – sternum - Menton – acromion - Tragus - acromion
* Signes évocateurs d’une spondylarthrite (stade de début)
 Manifestations axiales sacro-iliaques et rachidiennes : Douleur fessières uni ou bilatérales
Manifestations dorsales et thoraciques et cervicales : Dorsalgie
Manifestations articulaires périphériques : oligoarthrite asymétrique
Enthésite : tatalgie
Manifestations extra-articulaires : uvéite

Sciatique:
Les 7 qst:
• Trajet de la douleur
• Y’a-t-il de dysesthésies
• Les facteurs modifiant la dlr
• Facteur declenchants et mode début
• Ancienneté et mode evolutif
• Intensité et retentissement dlr
• Éléments de gravité