SESSION 1 : Qu'est-ce

que le DMU pour la SSR ?

Le dispositif minimum d'urgence (DMU) pour la santé sexuelle et reproductive (SSR) est un ensemble
d'activités prioritaires mises en œuvre au début de chaque urgence humanitaire (si possible, dans
les 48 heures).

Le but du DMU pour la SSR est de prévenir la morbidité et la mortalité liées à la SSR tout en
protégeant le droit de la communauté touchée à vivre dans la dignité. Ses objectifs sont de garantir
l'identification d'une organisation pour conduire la mise en œuvre du DMU pour la SSR, prévenir
la violence sexuelle et répondre aux besoins des victimes, prévenir la transmission du virus de
l'immunodéficience humaine (VIH) et d'autres infections sexuellement transmissibles (IST) et réduire
la morbidité et la mortalité liées à ce virus et ces infections, prévenir la surmorbidité et surmortalité
maternelles et néonatales, prévenir les grossesses non désirées et planifier des services de SSR
intégrés dans les soins de santé primaires, dès que possible. L’accès aux soins liés à l'avortement
sans risques, dans les limites prévues par la loi, représente une autre activité prioritaire du DMU
pour la SSR.

Un personnel formé doit assurer la mise en œuvre de cet ensemble d'activités prioritaires dans
le cadre d’une coordination. Le DMU pour la SSR peut être mis en œuvre sans un recensement
approfondi des besoins car des données probantes documentées justifient déjà son utilisation.
En revanche, certaines informations situationnelles, démographiques et sanitaires concernant
la population affectée doivent être établies avec le mécanisme de coordination sanitaire pour la
prestation optimale des services du DMU pour la SSR et le plaidoyer. Il est important de noter que
ces activités constituent des critères minimums qui sont censés être maintenus, améliorés sur le
plan qualitatif, et développés avec d'autres services complets et programmations en SSR dès que
la situation le permet.

À l'issue de cette session, les apprenants seront en

mesure de :

►recenser
► les objectifs et les priorités du DMU pour la SSR ;
►expliquer
► pourquoi le DMU pour la SSR est une priorité dans les situations d'urgence
humanitaire ;
►expliquer
► l'importance de l'implication des populations touchées par une crise dans la
planification et la mise en œuvre des services du DMU pour la SSR ; et
►expliquer
► comment suivre et obtenir des financements destinés au DMU pour la SSR.

8
Objectifs et activités du DMU pour la SSR

Le DMU pour la SSR comporte six objectifs et une autre priorité. Il s'agit de :

Veiller à ce que le secteur/cluster santé identifie une organisation

pour conduire la mise en œuvre du DMU. L'agence cheffe de file
en matière de SSR14 :

►nomme
► un/une coordinateur/coordinatrice SSR pour apporter un appui technique et
opérationnel aux agences qui fournissent des services de santé ;
►accueille
► régulièrement des réunions avec les parties prenantes concernées pour faciliter
une action coordonnée et garantir la mise en œuvre du DMU pour la SSR ;
►rend
► compte au secteur/cluster santé, au secteur/sous-groupe de travail sur la VBG ou aux
réunions de coordination nationale sur le VIH de toute question liée à la mise en œuvre du
DMU ;
►assure
► le recensement et l'analyse des services de SSR existants en collaboration avec les
mécanismes de coordination de la santé/de la VBG/du VIH ;
►partage
► des informations sur la disponibilité des services et produits de SSR en coordination
avec les secteurs/clusters santé et de logistique ; et
►veille
► à ce que la communauté soit informée de la disponibilité et de la localisation des
services de SSR.

Prévenir la violence sexuelle et répondre aux besoins des victimes :

►travailler
► avec d'autres clusters, plus précisément le groupe de travail sur la protection
ou la VBG, pour instaurer des mesures préventives aux niveaux communautaire, local et
des districts y compris dans les établissements de santé afin de protéger les populations
touchées, en particulier les femmes et les filles, face à la violence sexuelle ;
►mettre
► à la disposition des victimes de violence sexuelle des soins cliniques et faciliter les
orientations vers d’autres services de soutien ; et
►créer
► des espaces confidentiels et sécurisés au sein des établissements de santé pour
recevoir les victimes de violence sexuelle, leur dispenser des soins et les orienter vers des
soins cliniques adaptés.

14 Manuel de terrain du Groupe interorganisations sur la santé reproductive en situations de crise humanitaire : Révision de 2018
(Groupe de travail interorganisations sur la santé reproductive dans les situations de crise humanitaire, 2018), [Link]
content/uploads/2018/11/[Link].

9
Prévenir la transmission et réduire la morbidité
et la mortalité en raison du VIH et d'autres IST :

►Mettre
► en place des transfusions sanguines rationnelles effectuées en toute sécurité ;
►Assurer
► l'application de précautions standards ;
►Garantir
► la disponibilité de préservatifs lubrifiés gratuits et, le cas échéant (par exemple,
déjà utilisés par la population avant la crise), assurer la mise à disposition de préservatifs
féminins ;
►Soutenir
► la mise à disposition d’antirétroviraux (ARV) afin de poursuivre le traitement des
personnes qui ont été recrutées pour le programme (TAR) avant la situation d’urgence,
notamment les femmes qui ont été recrutées dans les programmes de prévention de la
transmission mère-enfant du VIH (PTME) ;
►Proposer
► la prophylaxie après exposition au VIH (PPE) aux victimes de violence sexuelle,
selon les cas, et aux agents concernés par l’exposition professionnelle ;
►Appuyer
► la mise à disposition de la prophylaxie au co-trimoxazole pour les infections
opportunistes chez les patientes qui s’avèrent être séropositives ou chez qui le VIH a été
diagnostiqué ; et
►Veiller
► à la disponibilité du diagnostic syndromique et du traitement des IST.

Prévenir la surmorbidité et la surmortalité maternelles et néonatales :

►Assurer
► la disponibilité et l'accessibilité des services d'accouchement hygiénique et sans
risques, des soins néonataux essentiels et des soins obstétriques et néonataux d'urgence
(SONU) y compris :
—— Au niveau des hôpitaux de référence : le personnel médical qualifié et les fournitures
pour la prestation de soins obstétriques et néonataux d'urgence complets (SONUC) ;
—— Au niveau des établissements de santé : les accoucheuses qualifiées et les fournitures
pour accouchements vaginaux et la prestation de soins obstétriques et néonataux
d'urgence de base (SONUB) ;
—— Au niveau communautaire : la communication d’informations à la communauté sur
les accouchements hygiéniques et les services de SONU et insister sur l’importance
du recours aux soins auprès des établissements de santé. Les kits d’accouchement
hygiénique doivent être mis à la disposition des femmes visiblement enceintes et
des accoucheuses afin de promouvoir les accouchements hygiéniques au domicile
lorsque l’accès à un établissement de santé est impossible ;
►Établir
► un système d’orientation disponible 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 pour faciliter le
transport et la communication depuis la communauté vers le centre de santé et l’hôpital ;
►Assurer
► la disponibilité des soins post-avortement vitaux dans les centres de santé et les
hôpitaux ; et
►Assurer
► la disponibilité des fournitures et des produits pour les accouchements hygiéniques
et les soins néonataux immédiats dans les cas où l’accès à un établissement de santé n’est
pas possible ou n’est pas fiable.

10
 Prévenir les grossesses non désirées :

►Assurer
► la disponibilité d’un éventail de méthodes contraceptives à longue et courte durée
d’action réversibles (y compris les préservatifs masculins et féminins [lorsqu’ils sont déjà
utilisés] et la contraception d’urgence [CU]) dans les établissements de soins de santé
primaires pour répondre à la demande ;
►Fournir
► des informations, y compris les supports existants d’information, d’éducation et de
communication, et prodiguer des conseils sur la contraception qui mettent l’accent sur le
choix, le consentement informé, l’efficacité et privilégient le respect de la vie privée et de la
confidentialité, l’équité et la non-discrimination ; et
►Veiller
► à ce que la communauté soit au courant de la disponibilité des contraceptifs pour les
femmes, les adolescents et les hommes.

Planifier l'intégration des services complets de SSR dans les soins de

santé primaires dès que possible.

►Collaborer
► avec les partenaires du secteur/cluster santé pour aborder les six éléments
constitutifs du système de santé : la prestation de service, le personnel de santé, le système
d'informations sanitaires, les produits médicaux, le financement ainsi que la gouvernance
et le leadership.

Autre priorité

►Il
► est aussi important de veiller à ce que les soins liés à l’avortement sans risques soient
accessibles dans les centres de santé et les établissements hospitaliers, dans les limites
prévues par la loi.

Qu'est-ce que la santé sexuelle et reproductive (SSR) ?

La Conférence internationale sur la population et le développement a défini la SSR ainsi : « Un état
de bien-être, tant physique que mental et social, de la personne humaine, pour tout ce qui concerne
l'appareil génital, ses fonctions et son fonctionnement15. »

Cette définition implique que les femmes, les hommes et les adolescents y compris ceux qui sont
confrontés à des situations de crise humanitaire :

►ont
► le droit de mener une vie sexuelle satisfaisante en toute sécurité ;
►sont
► libres de décider si, quand et à quelle fréquence procréer ;
►peuvent
► être informés et avoir accès à des méthodes contraceptives de qualité, sûres,
efficaces, abordables et acceptables de leur choix ;
►peuvent
► prétendre à des services de santé adaptés qui permettent de mener à bien des
grossesses et accouchements sans risques et préservent la santé des nouveau-nés ;

15 Nations Unies, « Programme d'action » (adopté lors de la Conférence internationale sur la population et le développement, Le
Caire, 5–13 septembre 1994), paragraphe 7.2, [Link]

11
 ►ont
► le droit de bénéficier d’informations sur la prévention et le traitement du VIH et des
IST ; et
►peuvent
► bénéficier d’interventions et de stratégies de régulation des naissances, dans les
limites prévues par la loi.

Pourquoi le DMU pour la SSR est-il une priorité ?

Le DMU pour la SSR repose sur des actions sanitaires vitales qui doivent être mises en œuvre
parallèlement à d'autres activités essentielles. Le DMU pour la SSR est crucial pour réduire le
nombre de décès, de maladies et le handicap tout en protégeant le droit de vivre dans la dignité.
Les communautés affectées par des crises ont le droit d'accéder à ces services et de bénéficier
d'informations exhaustives sur la SSR pour les aider à faire des choix libres et informés.

Si le DMU pour la SSR est ignoré ou s'il n'est pas privilégié dans le cadre d'une
action humanitaire, utilisez les éléments suivants dans votre campagne de plaidoyer
auprès des Nations Unies (ONU), des décideurs nationaux, des organisations non-
gouvernementales (ONG), et autres.

Le DMU pour la SSR est :

►une
► norme minimale d'interventions lors de catastrophes, reconnue à l'échelle
internationale ;
►un
► critère de sauvetage minimum du Fonds central pour les interventions d'urgence
admissibles en vue d’un financement accordé par le FCIU ;
►intégré
► dans le Guide pratique du groupe de responsabilité sectorielle Santé ; et
►intégré
► dans la révision de 2018 des Standards minimums de l’intervention humanitaire
de Sphere et les normes relatives au VIH.

Quelles sont les conséquences possibles si on fait

abstraction du DMU pour la SSR lors d’une situation
d'urgence ?
Les vies des personnes touchées par les crises sont mises en danger lorsque le DMU pour la SSR
n'est pas mis en œuvre. Par exemple, les femmes et les filles peuvent être exposées à la violence
sexuelle lorsqu'elles essaient d'avoir accès à la nourriture, au bois, à l'eau et aux latrines. Leur
hébergement d'urgence peut s'avérer inadapté pour les protéger face aux intrus ou elles peuvent
être logées dans des conditions qui les privent de leur intimité. Ceux qui sont en position de pouvoir
peuvent exploiter les personnes vulnérables, surtout les femmes et les filles en imposant des rapports
sexuels en contrepartie de l'accès à des biens essentiels.

Si on fait abstraction du DMU pour la SSR, les établissements de santé peuvent être privés des
services qui permettent d’assurer la prise en charge clinique des victimes de violence sexuelle.
De plus, le fait de ne pas respecter les précautions standards au sein d’un établissement de soins

12
peut conduire à la transmission du VIH et d'autres infections aux patients ou aux professionnels de
santé, et le fait de ne pas garantir des médicaments pour la prévention et le traitement du VIH (PPE
et TAR) ainsi que le traitement des IST peut accroître les taux de transmission des infections. Par
ailleurs, le manque de méthodes contraceptives peut entraîner des grossesses non désirées et, en
l’absence d’un système d’orientation pour transférer les patientes qui nécessitent des SONU de
base ou complets dans un établissement de santé équipé, les femmes et les nouveau-nés peuvent
mourir ou souffrir de lésions (par ex., la fistule obstétricale) voire de maladies de longue durée.

Le DMU pour la SSR présente les principales étapes à suivre pour sauver des vies, préserver la
santé, éviter ces conséquences négatives et d'autres.

Qui est responsable de la mise en œuvre du DMU pour

la SSR ?

Le secteur/cluster santé et le Ministère de la Santé doivent assurer la mise en œuvre des activités
prioritaires du DMU pour la SSR. Néanmoins, toutes les activités du DMU pour la SSR ne relèvent
pas uniquement du secteur/cluster santé. Par exemple, les activités ayant pour but de prévenir et
répondre à la violence sexuelle se recoupent avec celles des secteurs/clusters de la protection, de
la nourriture/nutrition, de l'éducation, de l'eau, de l'assainissement, de l'hygiène et de l'hébergement
d'urgence. Le secteur/cluster santé doit jouer un rôle essentiel dans la mise en œuvre du DMU pour
la SSR, ce qui est mis en évidence dans les outils et le guide pratique du groupe de responsabilité
sectorielle du Comité permanent interorganisations16.

Quels sont les principes fondamentaux de la

programmation en SSR dans les situations de crise
humanitaire ?

Ces principes sont des valeurs définies lors de consultations avec les parties prenantes dans les
secteurs humanitaires et la SSR et doivent contribuer à orienter l'action. Il s'agit de :

►Travailler
► dans le cadre d’un partenariat respectueux avec les personnes qui bénéficient de
soins, les prestataires, ainsi que les partenaires locaux et internationaux ;
►Garantir
► l’égalité en répondant aux divers besoins des personnes en matière de SSR et
veiller à ce que les services et les fournitures soient abordables ou gratuits, accessibles à
tous et de haute qualité ;
►Donner
► des informations complètes, fondées sur des données probantes et accessibles et
le choix par rapport aux fournitures et aux services ;
►Garantir
► la participation efficace et significative des personnes concernées et des soins
axés sur les personnes, qui reconnaissent le pouvoir de décision autonome et le choix des
patients en matière de services et de produits ;
►Garantir
► le respect de la vie privée et de la confidentialité pour tous et traiter les personnes
avec dignité et respect ;
►Promouvoir
► l’équité vis-à-vis de l’âge, du sexe, du genre et de l’identité de genre, du statut

16 Guide Responsabilité Sectorielle Santé : Guide pratique pour la création d’un groupe de responsabilité sectorielle Santé au niveau
national (Comité permanent interorganisations, 2009), [Link]

13
 matrimonial, de l’orientation sexuelle, du lieu (par ex. rural/urbain), du handicap, de la race,
de la couleur de peau, de la langue, de la religion, des opinions politiques ou autres, des
origines nationales, ethniques ou sociales, de la propriété, de la naissance ou d’autres
caractéristiques ;
►Reconnaître
► et aborder les dynamiques de genre et de pouvoir dans les établissements
de soins pour veiller à ce que les personnes ne soient pas victimes de coercition, de
discrimination ou de violences/de mauvais traitements/d’irrespect lorsqu’elles bénéficient
ou dispensent des soins ;
►Mobiliser
► la communauté, y compris les populations souvent marginalisées comme les
adolescents, lors de la sensibilisation communautaire pour informer la communauté de la
disponibilité et de la localisation des services et produits du DMU ; et
►Assurer
► le suivi des services et des fournitures, et partager les informations et les résultats
afin d’améliorer la qualité des soins.

Comment les populations touchées par une crise et les

communautés sont-elles impliquées ?
Bien que cela puisse être difficile lors des premiers jours d'une crise, tout doit être fait pour faire
en sorte que les populations touchées par une crise y compris les femmes, les adolescents et les
hommes soient impliqués dans la planification de programmes et la mise en œuvre des services
du DMU pour la SSR au début d'une situation d'urgence. Pour assurer l’implication des membres
de la population, il est important de cibler les groupes particulièrement vulnérables notamment les
lesbiennes, les gays, les personnes transgenres, les queers, les personnes intersexes et asexuées
(LGBTQIA) ainsi que les personnes handicapées, tout en prenant soin de les protéger. Les
communautés affectées doivent au moins être informées des bienfaits du recours aux services—
comme les soins cliniques pour les victimes de violence sexuelle, la contraception, les SONU—et
les modalités de l’accès à ces services ainsi que leur localisation.

Pour améliorer et accroître l'accès de la communauté et l'équité et pour appuyer les services inclusifs,
les organisations peuvent examiner les données relatives au programme afin de comprendre
l'utilisation des services et s'associer aux groupes pour dispenser une éducation et fournir des
informations aux groupes sous-représentés. En encourageant l'implication de divers groupes
communautaires, les partenariats respectueux contribuent au développement et à l’amélioration de
la couverture et de la qualité des services de SSR.
.

14
 Définitions de LGBTQIA
Une femme qui est attirée par d'autres femmes sur le plan émotionnel,
Lesbienne
romantique ou sexuel.
Une personne qui est attirée par d'autres personnes du même genre sur
Gay
le plan émotionnel, romantique ou sexuel.
Une personne qui est attirée par des personnes de plus d'un sexe, d’un
Bisexuel genre ou d’une identité de genre bien que cela ne soit pas nécessairement
de façon simultanée, de la même manière ou au même degré.
Un terme générique pour les personnes dont l'identité et/ou l’expression
de genre sont différentes des attentes culturelles fondées sur le sexe
qui leur a été attribué à la naissance. Le fait d'être transgenre n'implique
Transgenre
pas une orientation sexuelle spécifique. Par conséquent, les personnes
transgenres peuvent s'identifier comme étant hétérosexuelles, gays,
lesbiennes, bisexuelles, etc.

Queer Un terme souvent utilisé pour faire état d'identités et d'orientations fluides.

Un terme souvent utilisé pour décrire les personnes qui sont dans un
Questionnement processus consistant à explorer leur orientation sexuelle et leur identité
de genre.
Un terme générique souvent utilisé pour décrire un large éventail de
changements physiques naturels. Dans certains cas, ces traits sont
Personnes
visibles à la naissance, et chez d'autres personnes, ils n'apparaissent pas
intersexes
avant la puberté. Il se peut que certains changements chromosomiques
de ce type ne soient pas physiquement apparents du tout.
Personnes
Le manque d'attirance ou de désir sexuel pour d'autres personnes.
asexuées
Source : « Glossary of Terms, » Human Rights Campaign, consulté le 8 avril 2019, [Link]

Quels sont les outils disponibles pour appuyer les

prestataires de service dans la communication
d'informations sur le DMU pour la SSR aux communautés ?

La Women's Refugee Commission a développé des formulaires d'information, d'éducation et de

communication universels et adaptables relatifs au DMU pour la SSR pour les populations touchées
par une crise afin de souligner l'importance du recours aux soins après une agression sexuelle
et de l'accès aux soins suite à des complications obstétriques, de même que des formulaires
d'information, d'éducation et de communication sur la planification familiale ayant pour but d'appuyer
les prestataires de service dans la communication d'informations aux clients17. Ces formulaires
soulignent les 3 objectifs du DMU pour la SSR et ils sont censés aider les prestataires de service
à informer les communautés dans diverses situations de crise sur les services disponibles et les
bienfaits du recours aux soins.

17 Téléchargez les formulaires d'information, d'éducation et de communication via [Link]

information-education-communication-iec-templates-misp et les formulaires de planification familiale via [Link]
universal-and-adaptable-information-education-and-communication-templates-on-family-planning/

15
Où puis-je trouver ces outils et d’autres ressources pour
la mise en œuvre du DMU pour la SSR ?
Sur la page consacrée aux domaines du DMU pour la SSR du site internet du Groupe de travail
interorganisations sur la SR en situations de crise, vous trouverez les supports et les ressources
qui facilitent la mise en œuvre du dispositif, y compris les supports d'information, d'éducation et de
communication, les outils d'évaluation du processus du DMU pour la SSR, les listes de contrôle, la
calculatrice du DMU pour la SSR—qui génère les statistiques relatives à la SSR nécessaires pour le
plaidoyer, la programmation et la collecte de fonds (voir l'Annexe C)—et plus.

Pourquoi est-il important de garantir une réponse aux

besoins et aux capacités des adolescents ?
Immédiatement après une crise, la perturbation des familles et des communautés, à laquelle
s'ajoute la perte de perspectives en matière d'éducation, d'emploi et d'autres activités significatives
sont des difficultés courantes pour les adolescents et elles peuvent considérablement impacter leur
capacité à se protéger. En raison du déplacement, il se peut qu'ils n'aient plus accès aux réseaux
familiaux, à ceux des pairs, aux institutions religieuses, au soutien social et aux services de santé,
ce qui peut les exposer à des environnements violents ou malsains. Avec l'effondrement du système
juridique et de l'ordre public, les adolescents, surtout les filles, sont particulièrement confrontés à la
contrainte, à l'exploitation et la violence sexuelles, et aux mariages précoces et forcés, ce qui accroît
les risques de grossesse non désirée, de complications durant la grossesse et l'accouchement, des
avortements à risques et des IST y compris le VIH.

La résilience et l'ingéniosité des adolescents peuvent les aider à s'adapter aux circonstances et
à soutenir leurs communautés. Il faut leur offrir la possibilité de participer à la conception, à la
coordination et à la mise en œuvre de services du DMU pour la SSR accessibles, acceptables et
adaptés pour faire en sorte que leurs besoins soient pris en compte dès le début d'une situation
d'urgence18.

Pourquoi est-il important de tenir compte des

populations urbaines, des populations mobiles, et de
la programmation éloignée pour la mise en œuvre du
DMU pour la SSR ?
Dans chacune de ces situations, l'offre de services de santé peut s'avérer difficile en raison des
problèmes de sécurité, de logistique ou de communication.

Urbain : Le monde est en proie à un processus d'urbanisation rapide. Aujourd'hui, 55 % de la

population mondiale vit dans des zones urbaines, et selon les estimations, 68 % de la population
mondiale vivra dans des zones urbaines d’ici 205019. Près de 60 % des réfugiés et 80 % des

18 Save the Children et Fonds des Nations Unies pour la population, Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des
adolescents en situations de crise humanitaire : Document accompagnant le Manuel de terrain interorganisations sur la santé
reproductive en situations de crise humanitaire (FNUAP, 2010), https:/[Link]/sites/default/files/pub-pdf/UNFPA_
ASRHtoolkit_french.pdf.
19 World Urbanization Prospects : The 2018 Revision (Nations Unies, Département des affaires économiques et sociales, Division de
la Population 2018), [Link]

16
personnes déplacées dans leur propre pays vivent en milieu urbain où l'emploi, est, par exemple,
plus accessible20. En revanche, les systèmes de santé sont souvent surexploités dans les zones
urbaines et il arrive qu'ils soient dans l'incapacité de prendre en charge un afflux de personnes
touchées par une crise.

Populations mobiles : Ces dernières années, nous avons observé une augmentation des populations
mobiles et de la migration. Parmi les obstacles entravant l'accès des migrants aux services de
santé figurent le manque d'informations, la question linguistique et la crainte des arrestations ou des
expulsions21.

Programmation à distance : Les caractéristiques changeantes des crises ont engendré des difficultés
d'ordre sécuritaire et logistique qui peuvent limiter la capacité des organisations humanitaires à
secourir certaines populations affectées par des conflits et des catastrophes naturelles22. La
programmation à distance est plus courante dans les zones touchées par des conflits prolongés,
fragiles dont l'accès est limité.

Pour les femmes et les adolescents touchés par une crise, il est souvent difficile de bénéficier de
soins ou d'autres services dans ces contextes du fait d'obstacles culturels, sociaux, économiques
mais aussi en raison de problèmes de sécurité. Par ailleurs, il est possible qu'ils ne disposent pas
d'informations concernant les services existants et leur localisation. Des études ont montré que
chez les femmes enceintes vivant dans des zones touchées par des conflits ou qui sont mobiles, les
taux de complications liées à la grossesse sont plus élevés, ce qui conduit à des taux plus élevés
de morts maternelles et néonatales, souvent en raison de l'accès limité et d’un niveau de soins
inférieur23.

Tous les intervenants doivent collaborer pour remédier à ces difficultés et protéger la sécurité et le
bien-être des personnes vivant dans ces contextes24. Étant donné que la prestation de soins varie
selon les pays et la situation, une des approches à privilégier consisterait à effectuer un recensement
rapide des établissements et systèmes de santé, y compris le Ministère de la Santé, les ONG et les
services confessionnels. Dans le cas des populations mobiles, les services doivent être recensés
par rapport à la localisation des clusters/secteurs et dans d'autres zones/pays tout au long des
itinéraires de migration. Il convient de fournir des informations aux femmes, aux adolescents et à

20 Hans Park, « The Power of Cities, » Agence des Nations Unies pour les Réfugiés, 25 novembre 2016 [Link]
innovation/the-power-of-cities.
21 New Walled Order : How Barriers to Basic Services Turn Migration into a Humanitarian Crisis (Fédération internationale des
sociétés de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge, juillet 2018), [Link]
[Link].
22 Simran Chaudhri, Kristina Cordes, et Nathan Miller, Humanitarian Programming and Monitoring in Inaccessible Conflict Settings : A
Literature Review (OMS, février 2017), [Link]
23 Olivia Tulloch, Fortunate Machingura, et Claire Melamed, Health, Migration and the 2030 Agenda for Sustainable Development
(Overseas Development Institute, juillet 2016), [Link] ; A.D. Akol,
S. Caluwaerts, et A.D. Weeks, « Pregnant Women in War Zones, » BMJ (20 avril 2016), 353, [Link]
24 Des informations complémentaires sur la programmation à distance et les populations mobiles et migrantes comprennent :
Demeurer et accomplir, Bonnes pratiques pour les acteurs humanitaires dans les environnements de sécurité complexes (OCHA,
2011), [Link] HUMANITARIAN PROGRAMMING AND
MONITORING IN INACCESSIBLE CONFLICT SETTINGS: A Literature Review (Groupe de responsabilité sectorielle Santé, février
2017), [Link] Antonio Donini et Daniel Maxwell,
« From face-to-face to face-to-screen : remote management, effectiveness and accountability of humanitarian action in insecure
environments, » Revue internationale de la Croix-Rouge, 95, pp 383-413 doi:10.1017/S1816383114000265. Peta Sandison,
Limited Access Humanitarian Programming Operational Guidance for Managing Programme Quality Version 1 (Oxfam, January
2017), [Link] Health of refugees and migrants :
Practices in addressing the health needs of refugees and migrants (OMS Afrique, 2018), [Link]/migrants/publications/AFRO-
[Link].

17
d'autres groupes vulnérables, sur les modalités et la localisation des services dont ils peuvent avoir
besoin lorsqu'une liste complète peut être consultée. Une autre approche consiste à établir des
partenariats avec des organisations locales qui font partie d'une structure communautaire et qui sont
plus à mêmes de trouver des solutions locales pour ne pas faire de laissés pour compte et faire en
sorte de cibler ceux qui sont touchés par la crise et ont besoin de services.

Comment peut-on assurer le suivi de la mise en œuvre

du DMU pour la SSR ?

La liste de contrôle du DMU pour la SSR (voir l'Annexe B) peut être utilisée pour assurer le suivi
de la prestation de services de SSR dans chaque situation de crise humanitaire. Cela peut être fait
par le biais des rapports oraux des coordinateurs/coordinatrices SSR et /ou par le biais de visites
d'observation. Il faut impérativement procéder à un suivi hebdomadaire au début de l’intervention
humanitaire. Une fois que les services ont été entièrement mis en place et font l'objet d'un consensus,
un suivi et une évaluation de routine doivent être instaurés pour mesurer les progrès accomplis par
rapport au DMU et aux services complets de SSR de qualité.

Le Health Resources Availability Monitoring System [Système de recensement des ressources

sanitaires disponibles] (HeRAMS) est un autre outil qui permet d'assurer le suivi de la mise en
œuvre du DMU pour la SSR et d’appuyer la coordination et la prise de décision des acteurs de la
santé25. Le HeRAMS est un système d'information basé sur un logiciel dont le but est d'appuyer
le suivi et l'évaluation de la situation des établissements de santé et la disponibilité des services
et ressources de santé dans différentes zones touchées par les situations d’urgence, par type
de service et niveau de soins. Les 4 domaines suivis par le HeRAMS sont les établissements de
santé, les ressources destinées aux services de santé, les services fournis (y compris ceux qui
sont spécifiques au DMU pour la SSR), et les raisons pour lesquelles ces services ne sont pas
disponibles.

La boîte à outils du Système d’information sanitaire (SIS) conçue par le Haut-Commissariat des
Nations Unies pour les réfugiés (HCR), contient des indicateurs de SSR pour guider la collecte de
données au niveau des établissements de santé au début d'une situation d’urgence26. Ces données
peuvent être utilisées pour aborder la question des lacunes et des recoupements en termes de
couverture des services au sein des mécanismes de coordination du secteur/cluster santé et afin de
trouver et appliquer des solutions.
.
Comment une agence peut-elle obtenir des fonds pour
appuyer les activités du DMU pour la SSR ?
Étant donné que le DMU pour la SSR répond aux critères de sauvetage du FCIU27, les ONG
peuvent accéder aux fonds du FCIU des Nations Unies en soumettant des propositions de projet
qui s'inscrivent dans le cadre de la planification humanitaire et des processus de recours. Les fonds
communs nationaux sont une autre option de financement comme les Plans d'aide humanitaire.
Les propositions doivent décrire les activités prioritaires de SSR indiquées dans le DMU comme les
premières composantes de la SSR à aborder, et l'élargissement de la programmation en SSR dès
que la situation le permet.

25 Pour plus d'informations sur le HeRAMS, consulter [Link]

26 « La boîte à outils du Système d’information sanitaire », HCR, consulté le 8 avril 2019, [Link]
health/4a3374408/[Link]/.
27 Critères de sauvetage et activités sectorielles (Fonds central pour les interventions d'urgence, 2010) [Link]

18
Les organisations qui interviennent face à une crise doivent également inclure le financement des
activités du DMU pour la SSR dans les propositions de projet soumises aux bailleurs de fonds,
comme le Ministère australien des Affaires étrangères et du commerce extérieur (DFAT), le Bureau
pour la Population, les Réfugiés et la Migration (BPRM) du Département d'État américain, Affaires
mondiales Canada (GAC), le Département du Développement international du Royaume-Uni (DFID),
la Direction générale pour la protection civile et les opérations d'aide humanitaire européennes de
la Commission européenne (ECHO), le Ministère des Affaires étrangères du Danemark, le Ministère
des Affaires étrangères des Pays-Bas, l'Agence norvégienne pour la coopération au développement,
le Bureau d'assistance en cas de catastrophe à l'étranger (OFDA), l'Agence suédoise de coopération
internationale pour le développement (Sida), le HCR, le Fonds des Nations Unies pour la population
(FNUAP), de même que les bailleurs de fonds privés qui peuvent appuyer les activités d'intervention
d'urgence (voir l'Annexe D pour un exemple de proposition)28.

Il peut être utile de citer les standards de Sphere sur la SSR et le VIH dans les propositions. Dans
l'édition 2018 du Manuel Sphère, les activités prioritaires du DMU pour la SSR figurent dans les
normes relatives à la santé sexuelle et reproductive : « Standard 2.3.1 Soins de santé reproductive
de la mère et du nouveau-né », « Standard 2.3.2 Violence sexuelle et prise en charge clinique du
viol, » et « Standard 2.3.3 VIH29. »

Quelles sont les fournitures nécessaires pour mettre

en œuvre le DMU pour la SSR, et où une agence peut-
elle se les procurer ?
Les médicaments, les équipements et les fournitures essentiels à la mise en œuvre du DMU
pour la SSR ont été assemblés dans des kits pré-conditionnés : les kits de santé reproductive du
Groupe interorganisations (kits de SR). Ces kits, gérés par le FNUAP au nom du Groupe de travail
interorganisations sur la SR en situations de crise, sont censés être utilisés dès la phase initiale
d'une situation d'extrême urgence. Il se peut que certains médicaments et dispositifs médicaux des
kits ne soient pas adaptés à certains contextes. Cela est inévitable car il s'agit de kits d'urgence
standardisés, conçus pour une utilisation dans le monde entier, pré-conditionnés et prêts pour une
distribution immédiate. Toutes les situations ne se prêtent pas forcément à l’utilisation de ces kits,
cela dépend de la disponibilité des fournitures avant la crise et de la capacité des établissements de
santé. De plus, des produits essentiels ne figurent pas dans les kits mais ils peuvent être commandés
en complément des principaux kits, dans certains cas précis. La question des fournitures doit être
évoquée au sein du secteur/cluster santé, et/ou lors des réunions du sous-secteur/groupe de travail
et de la phase de préparation aux situations d’urgence.

Pour éviter l'interruption des fournitures essentielles de SSR pendant les situations d'urgence,
les acteurs humanitaires doivent garder à l'esprit l'idée que le renforcement des chaînes
d'approvisionnement localement durables est fondamental non seulement pendant l'élargissement
des services vers la programmation complète des SSR mais aussi pendant la période d’urgence
extrême lorsque le DMU pour la SSR est mis en œuvre. Compte tenu de la fréquence des problèmes
logistiques dans les situations de crise, surtout en ce qui concerne les fournitures, les partenaires
du sous-secteur/groupe de travail sur la SSR et le secteur/cluster santé doivent travailler en

28 « Guidelines for Proposals, » USAID, consulté le 8 avril 2019, [Link]

response/resources/guidelines-proposals ; « Funding Opportunities, » Département d'État américain, consulté le 8 avril 2019,
[Link] ; « Financement de l'aide humanitaire, » Opérations européennes de protection civile et d'aide
humanitaire (ECHO), consulté le 8 avril 2019, [Link] ; Ministère australien des
Affaires étrangères (site internet), consulté le 8 avril 2019, [Link]
29 Le Manuel Sphere 2018 (Sphere, 2018), [Link]

19
étroite collaboration avec le secteur/cluster logistique et d'autres partenaires de santé. Les acteurs
humanitaires concernés doivent œuvrer pour l'intégration des fournitures de santé humanitaire dans
la planification logistique et rapidement identifier et faire en sorte que les fournitures de SSR fondés
sur les besoins fassent partie de l'approvisionnement global en fournitures médicales pour éviter les
pénuries et les ruptures de stock.

Pour plus d'informations sur les fournitures et les logistiques, veuillez vous référer la
session 9 du Chapitre 4 de l'IAFM 2018 et le Manuel sur les kits de SR (2019) ainsi
que les supports d’accompagnement.

Le DMU pour la SSR est-il uniquement destiné aux

situations d'extrême urgence ?
Le DMU pour la SSR ne s'applique pas seulement aux crises graves. Le cadre du Consensus de
Grenade sur la santé sexuelle et reproductive dans les crises prolongées et le rétablissement prévoit
la mise en œuvre des composantes cliniques du DMU pour la SSR, en assurant une couverture
équitable et en maintenant les services lors de leur intégration dans la programmation en SSR dans
les crises prolongées et pendant le rétablissement30. Il est important de souligner que dans certaines
situations de crises prolongées et post-crises, les services cliniques prioritaires du DMU pour la SSR
ne sont pas en place. Dans ce cas, la programmation en SSR ne doit pas être suspendue ou réduite,
elle doit plutôt faire l'objet d'améliorations immédiates pour inclure tous les services prioritaires du
DMU pour la SSR.

Que peut-on faire pour se préparer à une urgence dans

les pays exposés à des catastrophes naturelles et des
conflits ?
Les communautés locales, les représentants de districts et d’instances nationales, ainsi que les
agences spécialisées en action humanitaire, en catastrophes naturelles et en développement
doivent donner la priorité à la SSR dans les politiques de gestion des urgences sanitaires, y compris
les plans de préparation aux urgences et les plans de secours. De tels plans pourraient inclure la
formation des agents de santé nationaux, locaux et communautaires sur le DMU pour la SSR ;
l'identification d'un système pour recenser les services disponibles à la fois avant et au début d'une
situation d'urgence ; le choix de stratégies de coordination et de communication ; la planification
des ressources humaines pour répondre à l'urgence ; et la mise en place de plans logistiques pour
le stockage, la gestion, les commandes et la distribution de fournitures du DMU pour la SSR. Voici
deux exemples de ressources pour appuyer ces mesures de préparation :

La Sexual and Reproductive Health Program in Crisis and Post-Crisis Situations Initiative
(SPRINT) [Programme de santé sexuelle et reproductive dans les situations de crise et post-crises
en Asie de l'Est et du Sud-Est et dans le Pacifique] a été mise en place avec un financement du
Gouvernement australien après la neuvième réunion du Groupe de travail interorganisations sur
la SR en situations de crise en octobre 2006, qui a eu lieu à Sydney en Australie. Le but de cette
initiative est d'améliorer l'accès aux services et aux informations sur la SSR pour les populations

30 Le Consensus de Grenade sur la santé sexuelle et reproductive dans le situations de crises prolongées et le rétablissement (École
Andalouse de Santé Publique, FNUAP et OMS), consulté le 8 avril 2019, [Link]
health_protracted_crises_and_recovery.pdf.

20
confrontées à des situations de crise humanitaire. Cette initiative a atteint sa troisième phase et se
concentre sur l'Asie du Sud et du Sud-Est et le Pacifique, avec l'objectif de veiller à ce que :

►le
► contexte politique et financier soutienne de plus en plus la santé et les droits sexuels et
reproductifs dans les situations de crise humanitaire ;
►les
► capacités nationales soient développées pour coordonner la mise en œuvre du DMU
pour la SSR dans les crises ; et
►le
► DMU pour la SSR soit mis en œuvre dans les plus brefs délais, lors des situations de
crise.
L'Initiative SPRINT est gérée par l'International Planned Parenthood Federation (IPPF) et elle fait
l’objet d’une étroite collaboration avec des partenaires comme le FNUAP, la Women's Refugee
Commission et d'autres membres du Groupe de travail interorganisations sur la SR en situations
de crise. Pour plus d'informations sur l'Initiative SPRINT et le travail humanitaire de l'IPPF, veuillez
consulter [Link]/our-priorities/humanitarian.

L’Initiative Partenariat de Formation du Groupe de travail interorganisations sur la SR en

situations de crise a été créée en 2006 pour combler les lacunes en matière de services cliniques
dans la mise en œuvre du DMU pour la SSR. L'Initiative Partenariat de Formation de l'IAWG
se concentre sur une approche intégrée, inclusive et complète afin de développer les capacités
régionales, nationales et locales pour coordonner et dispenser des services de SSR de manière
efficace dès le début d'une situation d'urgence et conduire la planification et la mise en œuvre
de services de SSR intégrés et complets. Pour plus d'informations sur l'Initiative Partenariat de
Formation de l'IAWG, veuillez visiter [Link].

Session 1 : Points clés

►Les
► 6 objectifs du DMU pour la SSR sont : garantir l'identification d'une organisation pour
mener la mise en œuvre du DMU pour la SSR, prévenir la violence sexuelle et répondre aux
besoins des victimes, prévenir la transmission et réduire la morbidité et la mortalité liées
au VIH et à d'autres IST, prévenir la surmorbidité et surmortalité maternelles et néonatales,
prévenir les grossesses non désirées et planifier des services complets de SSR intégrés
dans les soins de santé primaires, dès que possible. Parmi les autres activités prioritaires
du DMU pour la SSR, figurent l'accès aux soins liés à l'avortement sans risques dans les
limites prévues par la loi.
►Le
► DMU pour la SSR est essentiel pour réduire le nombre de décès, de maladies et le
handicap tout en protégeant le droit de vivre dans la dignité.
►Tout
► doit être fait pour veiller à ce que les populations touchées par une crise y compris
les femmes, les adolescents et les hommes soient impliqués dans la planification de
programmes et la mise en œuvre des services du DMU pour la SSR au début d'une situation
d'urgence. Les communautés affectées doivent au moins être informées des bienfaits du
recours aux services—comme les soins cliniques pour les victimes de violence sexuelle, la
contraception et les SONU—et les modalités de l’accès à ces services et leur localisation.
►La
► liste de contrôle du DMU pour la SSR peut être utilisée pour assurer le suivi de la
prestation de services de SSR et de la coordination dans les situations de crise humanitaire.
►Les
► organisations qui interviennent face à une crise doivent inclure le financement des
activités du DMU pour la SSR dans les propositions qu'ils soumettent aux bailleurs de
fonds.

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