La prise en charge de l’acnée par le pharmacien d’officine

Marie Deparis

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Marie Deparis. La prise en charge de l’acnée par le pharmacien d’officine. Sciences pharmaceutiques.
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 UNIVERSITE DE ROUEN NORMANDIE
UFR SANTE – Département PHARMACIE

Année 2020-2021

THESE
pour le DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN
PHARMACIE

Présentée et soutenue publiquement le 11 juin 2021

par
DEPARIS Marie

Né(e) le 07/08/1996 à DIEPPE

La prise en charge de l’acné par le pharmacien

d’officine

Président du jury : Monsieur le Docteur Gilles Gargala,

MCU-PH
Membres du jury : Madame Cécile Guérard-Detuncq,
Docteur en pharmacie et professeur associé
Madame Valérie Langlois,
Docteur en pharmacie

1
 L’Université de Rouen et l’UFR de Médecine et de
Pharmacie de Rouen n’entendent donner aucune approbation
ni improbation aux opinions émises dans cette thèse. Ces
opinions sont propres à leurs auteurs.

2
 ANNEE UNIVERSITAIRE 2020 - 2021
U.F.R. SANTÉ DE ROUEN

-------------------------

DOYEN : Professeur Benoît VEBER

ASSESSEURS : Professeur Loïc FAVENNEC

Professeur Agnès LIARD
Professeur Guillaume SAVOYE

I - MEDECINE

PROFESSEURS DES UNIVERSITES – PRATICIENS HOSPITALIERS

Mr Frédéric ANSELME HCN Cardiologie

Mme Gisèle APTER Havre Pédopsychiatrie
Mme Isabelle AUQUIT AUCKBUR HCN Chirurgie plastique
Mr Jean-Marc BASTE HCN Chirurgie Thoracique
Mr Fabrice BAUER HCN Cardiologie
Mme Soumeya BEKRI HCN Biochimie et biologie moléculaire
Mr Ygal BENHAMOU HCN Médecine interne
Mr Jacques BENICHOU HCN Bio statistiques et informatique médicale
Mr Olivier BOYER UFR Immunologie
Mme Sophie CANDON HCN Immunologie
Mr François CARON HCN Maladies infectieuses et tropicales
Mr Philippe CHASSAGNE HCN Médecine interne (gériatrie)
Mr Moïse COEFFIER HCN Nutrition
Mr Vincent COMPERE HCN Anesthésiologie et réanimation chirurgicale
Mr Jean-Nicolas CORNU HCN Urologie
Mr Antoine CUVELIER HB Pneumologie
Mr Jean-Nicolas DACHER HCN Radiologie et imagerie médicale
Mr Stéfan DARMONI HCN Informatique médicale et techniques de communication
Mr Pierre DECHELOTTE HCN Nutrition
Mr Stéphane DERREY HCN Neurochirurgie

4
Mr Frédéric DI FIORE CHB Cancérologie
Mr Fabien DOGUET HCN Chirurgie Cardio Vasculaire
Mr Jean DOUCET SJ Thérapeutique - Médecine interne et gériatrie
Mr Bernard DUBRAY CHB Radiothérapie
Mr Frank DUJARDIN HCN Chirurgie orthopédique - Traumatologique
Mr Fabrice DUPARC HCN Anatomie - Chirurgie orthopédique et traumatologique
Mr Eric DURAND HCN Cardiologie
Mr Bertrand DUREUIL HCN Anesthésiologie et réanimation chirurgicale
Mme Hélène ELTCHANINOFF HCN Cardiologie
Mr Manuel ETIENNE HCN Maladies infectieuses et tropicales
Mr Thierry FREBOURG UFR Génétique
Mr Pierre FREGER (surnombre) HCN Anatomie - Neurochirurgie
Mr Jean François GEHANNO HCN Médecine et santé au travail
Mr Emmanuel GERARDIN HCN Imagerie médicale
Mme Priscille GERARDIN HCN Pédopsychiatrie
M. Guillaume GOURCEROL HCN Physiologie
Mr Dominique GUERROT HCN Néphrologie
Mme Julie GUEUDRY HCN Ophtalmologie
Mr Olivier GUILLIN HCN Psychiatrie Adultes
Mr Claude HOUDAYER HCN Génétique
Mr Fabrice JARDIN CHB Hématologie
Mr Luc-Marie JOLY HCN Médecine d’urgence
Mr Pascal JOLY HCN Dermato – Vénéréologie
Mme Bouchra LAMIA Havre Pneumologie
Mme Annie LAQUERRIERE HCN Anatomie et cytologie pathologiques
Mr Vincent LAUDENBACH HCN Anesthésie et réanimation chirurgicale
Mr Hervé LEFEBVRE HB Endocrinologie et maladies métaboliques
Mr Thierry LEQUERRE HCN Rhumatologie
Mme Anne-Marie LEROI HCN Physiologie
Mr Hervé LEVESQUE HCN Médecine interne
Mme Agnès LIARD-ZMUDA HCN Chirurgie Infantile
Mr Pierre Yves LITZLER HCN Chirurgie cardiaque
M. David MALTETE HCN Neurologie
Mr Christophe MARGUET HCN Pédiatrie
Mme Isabelle MARIE HCN Médecine interne
Mr Jean-Paul MARIE HCN Oto-rhino-laryngologie
Mr Loïc MARPEAU HCN Gynécologie - Obstétrique
Mr Stéphane MARRET HCN Pédiatrie
5
Mme Véronique MERLE HCN Epidémiologie

Mr Pierre MICHEL HCN Hépato-gastro-entérologie

M. Benoit MISSET (détachement) HCN Réanimation Médicale

Mr Marc MURAINE HCN Ophtalmologie

Mr Christian PFISTER HCN Urologie

Mr Jean-Christophe PLANTIER HCN Bactériologie - Virologie

Mr Didier PLISSONNIER HCN Chirurgie vasculaire

Mr Gaëtan PREVOST HCN Endocrinologie

Mr Jean-Christophe RICHARD (détachement) HCN Réanimation médicale - Médecine d’urgence

Mr Vincent RICHARD UFR Pharmacologie

Mme Nathalie RIVES HCN Biologie du développement et de la reproduction

Mr Horace ROMAN (détachement) HCN Gynécologie - Obstétrique

Mr Jean-Christophe SABOURIN HCN Anatomie – Pathologie

Mr Mathieu SALAUN HCN Pneumologie

Mr Guillaume SAVOYE HCN Hépato-gastrologie

Mme Céline SAVOYE–COLLET HCN Imagerie médicale

Mme Pascale SCHNEIDER HCN Pédiatrie

Mr Lilian SCHWARZ HCN Chirurgie Viscérale et Digestive

Mr Michel SCOTTE HCN Chirurgie digestive

Mme Fabienne TAMION HCN Thérapeutique

Mr Luc THIBERVILLE HCN Pneumologie

Mr Hervé TILLY (surnombre) CHB Hématologie et transfusion

M. Gilles TOURNEL HCN Médecine Légale

Mr Olivier TROST HCN Anatomie -Chirurgie Maxillo-Faciale

Mr Jean-Jacques TUECH HCN Chirurgie digestive

Mr Benoît VEBER HCN Anesthésiologie - Réanimation chirurgicale

Mr Pierre VERA CHB Biophysique et traitement de l’image

Mr Eric VERIN Les Herbiers Médecine Physique et de Réadaptation

Mr Eric VERSPYCK HCN Gynécologie obstétrique

Mr Olivier VITTECOQ HC Rhumatologie

Mr David WALLON HCN Neurologie

Mme Marie-Laure WELTER HCN Physiologie

6
MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES – PRATICIENS HOSPITALIERS

Mme Najate ACHAMRAH HCN Nutrition

Mme Elodie ALESSANDRI-GRADT HCN Virologie
Mme Noëlle BARBIER-FREBOURG HCN Bactériologie – Virologie
Mr Emmanuel BESNIER HCN Anesthésiologie - Réanimation
Mme Carole BRASSE LAGNEL HCN Biochimie
Mme Valérie BRIDOUX HUYBRECHTS HCN Chirurgie Vasculaire
Mr Gérard BUCHONNET HCN Hématologie
Mme Mireille CASTANET HCN Pédiatrie
Mme Nathalie CHASTAN HCN Neurophysiologie
M. Vianney GILARD HCN Neurochirurgie
Mr Serge JACQUOT UFR Immunologie
Mr Joël LADNER HCN Epidémiologie, économie de la santé
Mr Jean-Baptiste LATOUCHE UFR Biologie cellulaire
M. Florent MARGUET HCN Histologie
Mme Chloé MELCHIOR HCN Gastroentérologie
M. Sébastien MIRANDA HCN Chirurgie Vasculaire
Mr Thomas MOUREZ (détachement) HCN Virologie
Mr Gaël NICOLAS UFR Génétique
Mme Muriel QUILLARD HCN Biochimie et biologie moléculaire
Mme Laëtitia ROLLIN HCN Médecine du Travail
Mme Pascale SAUGIER-VEBER HCN Génétique
M. Abdellah TEBANI HCN Biochimie et Biologie Moléculaire
Mme Anne-Claire TOBENAS-DUJARDIN HCN Anatomie
Mr Julien WILS HCN Pharmacologie

PROFESSEUR AGREGE OU CERTIFIE

Mr Thierry WABLE UFR Communication
Mme Mélanie AUVRAY-HAMEL UFR Anglais

ATTACHE TEMPORAIRES D’ENSEIGNEMENT ET DE RECHERCHE à MI-TEMPS

Mme Justine SAULNIER UFR Biologie

7
 II - PHARMACIE

PROFESSEURS DES UNIVERSITES

Mr Jérémy BELLIEN (PU-PH) Pharmacologie

Mr Thierry BESSON Chimie Thérapeutique

Mr Jean COSTENTIN (Professeur émérite) Pharmacologie
Mme Isabelle DUBUS Biochimie
Mr Abdelhakim EL OMRI Pharmacognosie
Mr François ESTOUR Chimie Organique
Mr Loïc FAVENNEC (PU-PH) Parasitologie
Mr Jean Pierre GOULLE (Professeur émérite) Toxicologie
Mme Christelle MONTEIL Toxicologie
Mme Martine PESTEL-CARON (PU-PH) Microbiologie

Mr Rémi VARIN (PU-PH) Pharmacie clinique

Mr Jean-Marie VAUGEOIS Pharmacologie
Mr Philippe VERITE Chimie analytique

MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES

Mme Cécile BARBOT Chimie Générale et Minérale

Mr Frédéric BOUNOURE Pharmacie Galénique
Mr Thomas CASTANHEIRO MATIAS Chimie Organique
Mr Abdeslam CHAGRAOUI Physiologie
Mme Camille CHARBONNIER (LE CLEZIO) Statistiques
Mme Elizabeth CHOSSON Botanique
Mme Marie Catherine CONCE-CHEMTOB Législation pharmaceutique et économie de la santé
Mme Cécile CORBIERE Biochimie
Mme Nathalie DOURMAP Pharmacologie
Mme Isabelle DUBUC Pharmacologie
Mme Dominique DUTERTE- BOUCHER Pharmacologie
Mr Gilles GARGALA (MCU-PH) Parasitologie
Mme Nejla EL GHARBI-HAMZA Chimie analytique
Mme Marie-Laure GROULT Botanique
Mr Chervin HASSEL Virologie
8
Mme Maryline LECOINTRE Physiologie
Mme Hong LU Biologie
Mme Marine MALLETER Toxicologie
M. Jérémie MARTINET (MCU-PH) Immunologie
M. Romy RAZAKANDRAINIBE Parasitologie
Mme Tiphaine ROGEZ-FLORENT Chimie analytique
Mr Mohamed SKIBA Pharmacie galénique
Mme Malika SKIBA Pharmacie galénique
Mme Christine THARASSE Chimie thérapeutique
Mr Frédéric ZIEGLER Biochimie

PROFESSEURS ASSOCIES
Mme Cécile GUERARD-DETUNCQ Pharmacie officinale

Mme Caroline BERTOUX Pharmacie

PAU-PH
M. Mikaël DAOUPHARS

PROFESSEUR CERTIFIE
Mme Mathilde GUERIN Anglais

ASSISTANTS HOSPITALO-UNIVERSITAIRES
Mme Alice MOISAN Virologie

M. Henri GONDÉ Pharmacie

ATTACHES TEMPORAIRES D’ENSEIGNEMENT ET DE RECHERCHE

Mme Soukaina GUAOUA-ELJADDI Informatique

Mme Clémence MEAUSOONE Toxicologie

ATTACHE TEMPORAIRE D’ENSEIGNEMENT

Mme Ramla SALHI Pharmacognosie

9
 LISTE DES RESPONSABLES DES DISCIPLINES PHARMACEUTIQUES

Mme Cécile BARBOT Chimie Générale et minérale

Mr Thierry BESSON Chimie thérapeutique
Mr Abdeslam CHAGRAOUI Physiologie
Mme Elisabeth CHOSSON Botanique
Mme Marie-Catherine CONCE-CHEMTOB Législation et économie de la santé
Mme Isabelle DUBUS Biochimie
Mr Abdelhakim EL OMRI Pharmacognosie
Mr François ESTOUR Chimie organique
Mr Loïc FAVENNEC Parasitologie
Mme Christelle MONTEIL Toxicologie
Mme Martine PESTEL-CARON Microbiologie
Mr Mohamed SKIBA Pharmacie galénique
Mr Rémi VARIN Pharmacie clinique
M. Jean-Marie VAUGEOIS Pharmacologie
Mr Philippe VERITE Chimie analytique

10
 III – MEDECINE GENERALE

PROFESSEUR MEDECINE GENERALE

Mr Jean-Loup HERMIL (PU-MG) UFR Médecine générale

MAITRE DE CONFERENCE MEDECINE GENERALE

Mr Matthieu SCHUERS (MCU-MG) UFR Médecine générale

PROFESSEURS ASSOCIES A MI-TEMPS – MEDECINS GENERALISTE

Mr Pascal BOULET UFR Médecine générale

Mr Emmanuel LEFEBVRE UFR Médecine générale
Mme Elisabeth MAUVIARD UFR Médecine générale
Mr Philippe NGUYEN THANH UFR Médecine générale
Mme Yveline SEVRIN UFR Médecine générale

MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE A MI-TEMPS – MEDECINS GENERALISTES

Mme Laëtitia BOURDON UFR Médecine Générale

Mme Elsa FAGOT-GRIFFIN UFR Médecine Générale
Mr Emmanuel HAZARD UFR Médecine Générale
Mme Lucile PELLERIN UFR Médecine générale

11
 ENSEIGNANTS MONO-APPARTENANTS

PROFESSEURS

Mr Paul MULDER (phar) Sciences du Médicament

Mme Su RUAN (med) Génie Informatique

MAITRES DE CONFERENCES

Mr Sahil ADRIOUCH (med) Biochimie et biologie moléculaire (Unité Inserm 905)

Mme Gaëlle BOUGEARD-DENOYELLE (med) Biochimie et biologie moléculaire (UMR 1079)
Mme Carine CLEREN (med) Neurosciences (Néovasc)
M. Sylvain FRAINEAU (med) Physiologie (Inserm U 1096)
Mme Pascaline GAILDRAT (med) Génétique moléculaire humaine (UMR 1079)
Mr Nicolas GUEROUT (med) Chirurgie Expérimentale
Mme Rachel LETELLIER (med) Physiologie
Mr Antoine OUVRARD-PASCAUD (med) Physiologie (Unité Inserm 1076)
Mr Frédéric PASQUET Sciences du langage, orthophonie
Mme Anne-Sophie PEZZINO Orthophonie
Mme Christine RONDANINO (med) Physiologie de la reproduction
Mr Youssan Var TAN Immunologie
Mme Isabelle TOURNIER (med) Biochimie (UMR 1079)

DIRECTEUR ADMINISTRATIF : M. Jean-Sébastien VALET

HCN - Hôpital Charles Nicolle HB - Hôpital de BOIS GUILLAUME

CB - Centre Henri Becquerel CHS - Centre Hospitalier

Spécialisé du Rouvray CRMPR - Centre Régional de Médecine Physique et de Réadaptation SJ –

Saint Julien Rouen

12
 TABLE DES MATIERES

TABLE DES MATIERES ................................................................................................... 13

LISTE DES TABLEAUX ................................................................................................... 18

LISTE DES FIGURES ........................................................................................................ 21

LISTE DES IMAGES ......................................................................................................... 22

GLOSSAIRE ....................................................................................................................... 25

DEFINITION ...................................................................................................................... 26

Introduction ......................................................................................................................... 28

1. L’acné ........................................................................................................................... 30

1.1 Définition .............................................................................................................. 30

1.2 Epidémiologie ....................................................................................................... 30

1.3 La glande sébacée ................................................................................................. 31

1.4 Physiopathologie ................................................................................................... 33

1.4.1 Hypersécrétion sébacée ................................................................................. 33

1.4.2 Hyperkératose ................................................................................................ 35

1.4.3 La bactérie Cutibacterium acnes et l’inflammation ...................................... 35

[Link] Microbiote cutané ...................................................................................... 35

[Link] Rôle de C. acnes et S. epidermidis dans l’inflammation ........................... 37

1.5 Formes cliniques ................................................................................................... 40

1.5.1 Selon les lésions ............................................................................................ 40

[Link] Hyperséborrhée .......................................................................................... 40

[Link] Lésions rétentionnelles .............................................................................. 41

[Link] Lésions inflammatoires .............................................................................. 42

[Link] Les cicatrices .............................................................................................. 44

1.5.2 Selon la localisation ....................................................................................... 46

[Link] Acné du visage ........................................................................................... 46

13
 [Link] Acné du dos ............................................................................................... 46

[Link] Acné de la face antérieure du thorax.......................................................... 46

[Link] Acné du cou ............................................................................................... 47

[Link] Acné deltoïdienne ...................................................................................... 47

1.5.3 Selon le terrain ............................................................................................... 47

[Link] Acné du nourrisson et acné de l’enfant ...................................................... 47

[Link] Acné de l’adolescent .................................................................................. 49

[Link] Acné de l’adulte ......................................................................................... 50

[Link] Acné de la peau noire ................................................................................. 51

[Link] Acnés sévères ............................................................................................. 52

[Link] Acnés induites ............................................................................................ 55

1.6 Diagnostic de l’acné .............................................................................................. 58

1.6.1 Evaluation de l’acné et stade de gravité ........................................................ 58

[Link] Méthodes d’évaluation ............................................................................... 59

[Link] Exemples de certaines classifications ........................................................ 60

1.6.2 Diagnostics différentiels ................................................................................ 62

1.7 Facteurs de risque et de sévérité ........................................................................... 65

1.7.1 L’environnement ........................................................................................... 65

[Link] Les radiations ............................................................................................. 65

[Link] La pollution et le tabac ............................................................................... 66

[Link] Alimentation .............................................................................................. 66

[Link] Demodex .................................................................................................... 68

1.7.2 Hormones et maladies endocriniennes .......................................................... 69

1.7.3 Stress.............................................................................................................. 70

1.7.4 Cosmétiques .................................................................................................. 70

1.7.5 Autres : génétique, pH, vitamines D et B12 .................................................. 71

1.8 Conséquences de l’acné ........................................................................................ 72

14
2. Traitements et conseils associés ................................................................................... 74

2.1 Tableaux récapitulatifs des traitements systémiques et locaux............................. 74

2.1.1 Conseils d’utilisation ..................................................................................... 80

2.2 Stratégie thérapeutique ......................................................................................... 82

2.3 Traitements physiques .......................................................................................... 86

2.3.1 Thérapie laser et photothérapie...................................................................... 87

2.3.2 Procédés mécaniques ..................................................................................... 88

2.4 Produits cosmétiques et comparaison de formulation .......................................... 90

2.4.1 Produits d’hygiène ......................................................................................... 91

2.4.2 Soins « actifs »............................................................................................... 94

2.4.3 Soins complémentaires ................................................................................ 106

[Link] Gommage ................................................................................................. 107

[Link] Masque ..................................................................................................... 107

[Link] Hydratant ................................................................................................. 108

[Link] Maquillage ............................................................................................... 109

[Link] Photoprotection ........................................................................................ 111

2.4.4 Protocole des soins anti-acnéiques .............................................................. 111

2.5 Phytothérapie ...................................................................................................... 113

2.5.1 Bases de la phytothérapie ............................................................................ 113

2.5.2 Bardane ........................................................................................................ 114

2.5.3 Ortie dioïque ................................................................................................ 116

2.5.4 Pensée sauvage ............................................................................................ 118

2.5.5 Thé vert ........................................................................................................ 119

2.5.6 Autres plantes utilisables dans l’acné .......................................................... 120

2.5.7 Exemple de tisane de plantes anti-acné ....................................................... 123

2.6 Aromathérapie .................................................................................................... 124

2.6.1 Bases de l’aromathérapie ............................................................................. 124

15
 2.6.2 Arbre à thé ................................................................................................... 127

2.6.3 Copaïba ........................................................................................................ 128

2.6.4 Origan vulgaire ............................................................................................ 129

2.6.5 Romarin à verbénone ................................................................................... 130

2.6.6 Autres huiles essentielles utilisables dans l’acné ........................................ 130

2.6.7 Huiles végétales ........................................................................................... 133

2.6.8 Exemple de préparation d’huiles essentielles anti-acné .............................. 135

2.7 Homéopathie ....................................................................................................... 136

2.7.1 Les bases de l’homéopathie ......................................................................... 136

2.7.2 Conseils pratiques ........................................................................................ 137

2.7.3 Les traitements de terrain ............................................................................ 139

[Link] Natrum muriaticum .................................................................................. 139

[Link] Sepia officinalis ....................................................................................... 140

[Link] Silicea....................................................................................................... 140

[Link] Sulfur iodatum ......................................................................................... 141

2.7.4 Autres souches utilisables............................................................................ 141

2.8 Oligothérapie ...................................................................................................... 143

2.8.1 Les bases de l’oligothérapie ........................................................................ 143

2.8.2 Le zinc ......................................................................................................... 144

2.8.3 Présentation de quelques spécialités ............................................................ 147

2.8.4 Autres oligo-éléments .................................................................................. 149

2.9 Alimentation, micronutrition et probiotiques ..................................................... 150

2.9.1 Alimentation ................................................................................................ 150

2.9.2 Micronutrition.............................................................................................. 151

2.9.3 Probiotiques ................................................................................................. 152

2.9.4 Présentation de quelques spécialités ............................................................ 153

2.10 Astuces de grands-mères .................................................................................... 159

16
 2.11 Perspectives d’avenir .......................................................................................... 165

3. Réalisation de fiches de conseils récapitulatives et de mises en application ............. 168

Conclusion ......................................................................................................................... 178

ANNEXES ........................................................................................................................ 180

BIBLIOGRAPHIE ............................................................................................................ 196

SITOGRAPHIE ................................................................................................................. 206

SERMENT DE GALIEN .................................................................................................. 215

17
 LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1. Principales molécules responsables d’acné (non exhaustif) (Dréno et al. 2002)
(Vital Durand et Le Jeunne 2020) (Daouphars 2017) (Bagatin et al. 2019) (Omedit
Normandie 2020) ................................................................................................................. 57

Tableau 2. Comparaison entre la méthode de classement et celle du comptage des lésions

(Thappa et al. 2009) ............................................................................................................ 59

Tableau 3. Echelle d’évaluation globale préconisée par la FDA (Afssaps 2007) (Ledreney-
Grosjean 2018) .................................................................................................................... 60

Tableau 4. Echelle d’évaluation globale de l’acné (Score GEA) (SFD 2019) ................... 61

Tableau 5. Echelle de gravité de l’acné dans la zone sous-mandibulaire (Score AFAST)

(Bagatin et al. 2019) ............................................................................................................ 61

Tableau 6. Anti-acnéiques locaux utilisés dans le traitement de l’acné (VIDAL 2020c)

(Biniguer 2016) (Matin et Goodman 2019) (Kawashima et al. 2017) (Kim et Ochsendorf
2016) (Fox et al. 2016) (Vital Durand et Le Jeunne 2020) ................................................. 75

Tableau 7. Antibiotiques systémiques et locaux utilisés dans le traitement de l’acné

(Sinnott et al. 2016) (Richard 2017) (Zhanel et al. 2018) (Aksoy et al. 2018) (Fox et al.
2016) (Dréno et al. 2002) (Vital Durand et Le Jeunne 2020) (Biniguer 2016) (VIDAL
2020c) .................................................................................................................................. 76

Tableau 8. Isotrétinoïne utilisée dans le traitement de l’acné (VIDAL 2020c) (Aksoy et al.
2018) (Sittart et al. 2015) (Kim et Ochsendorf 2016) (Gowan 2011) (ANSM 2012)
(Suuberg 2019) (Vital Durand et Le Jeunne 2020) (Biniguer 2016) .................................. 77

Tableau 9. Hormones utilisées dans le traitement de l’acné (Trivedi et al. 2017) (Faure et
Drapier-Faure 2010) (ANSM 2014) (Słopień et al. 2018) (Elsaie 2016) (Ameli 2020) (Fox
et al. 2016) (VIDAL 2020c) (Vital Durand et Le Jeunne 2020) .......................................... 79

Tableau 10. Efficacité des traitements des cicatrices d’acné (Connolly et al. 2017) ......... 90

18
Tableau 11. Composition de produits A-derma, Caudalie et Sanoflore (Laboratoire A-
derma 2018b) (Laboratoire Caudalie 2018) (Laboratoire Sanoflore 2020) (INCI Beauty
2020) (CosmeticOBS 2020) (Couteau et Coiffard 2017) .................................................... 92

Tableau 12. Composition de produits matifiants Ducray, La Roche-Posay et Avène

(Laboratoire Ducray 2020) (Laboratoire La Roche Posay 2020a) (Berger 2012) (INCI
Beauty 2020) (CosmeticOBS 2020) (Couteau et Coiffard 2017) ........................................ 96

Tableau 13. Composition de produits kératolytiques Ducray, La Roche-Posay et Avène

(Laboratoire Ducray 2020) (Laboratoire La Roche Posay 2020a) (Berger 2012) (INCI
Beauty 2020) (Couteau et Coiffard 2017) ........................................................................... 99

Tableau 14. Composition de produits anti-inflammatoires Ducray, La Roche-Posay et

Avène (Laboratoire Ducray 2020) (Laboratoire La Roche Posay 2020a) (Berger 2012)
(INCI Beauty 2020) (Couteau et Coiffard 2017) ............................................................... 101

Tableau 15. Composition de produits pour adulte Ducray, La Roche-Posay et Avène

(Laboratoire Ducray 2020) (Laboratoire La Roche Posay 2020a) (Berger 2012) (INCI
Beauty 2020) (Couteau et Coiffard 2017) ......................................................................... 103

Tableau 16. Composition de produits anti-dessèchement Ducray, La Roche-Posay et

Avène (Laboratoire Ducray 2020) (Laboratoire La Roche Posay 2020a) (Berger 2012)
(INCI Beauty 2020) (Couteau et Coiffard 2017) ............................................................... 105

Tableau 17. Composition de la racine de Bardane (Baumann 2019) ............................... 115

Tableau 18. Composition des feuilles de l’Ortie dioïque (Bernard 2018) (Baumann 2019)
........................................................................................................................................... 117

Tableau 19. Composants de la Pensée sauvage (Baumann 2019) .................................... 118

Tableau 20. Composition du Théier (Baumann 2019) (Saric et al. 2016) ....................... 120

Tableau 21. Les différents états provoquant une carence en oligo-éléments (Anonyme
2006) .................................................................................................................................. 144

Tableau 22. Apports nutritionnels conseillés en Zinc (Vasson 2015) .............................. 145

19
Tableau 23. Exemples de quelques spécialités médicamenteuses contenant du Zinc
(VIDAL 2020c) (ANSM 2018) (ANSM 2019b) (ANSM 2016) ........................................... 148

Tableau 24. Exemples de quelques spécialités de compléments alimentaires contenant du

Zinc (Oligosanté 2020) (Solgar 2019) (Granions 2019) (Nutergia 2020) (Catalyons 2020)
........................................................................................................................................... 149

Tableau 25. Composition de Acnavance®, apport pour 1 comprimé (Laboratoire Ysonut

2020) .................................................................................................................................. 154

Tableau 26. Composition de Sébactase®, apport pour 1 comprimé (Laboratoire Les 3

Chênes 2020) ..................................................................................................................... 156

Tableau 27. Composition d’Ergyphilus plus®, apport pour 1 gélule (Laboratoire Nutergia
2020) .................................................................................................................................. 158

Tableau 28. Composition et analyse de l’Eau précieuse lotion purifiante (Anonyme 2020a)
(Couteau et Coiffard 2017)................................................................................................ 161

20
 LISTE DES FIGURES

Figure 1. Structure de la glande sébacée (Charles 2019b) ................................................. 32

Figure 2. Composition du sébum (Charles 2019) .............................................................. 32

Figure 3. Peau saine et formation d’une lésion d’acné (Claudel et al. 2019)..................... 37

Figure 4. Association des phylogroupes C. acnes avec une peau acnéique et saine.
(McLaughlin et al. 2019) ..................................................................................................... 38

Figure 5. Rôle de C. acnes (anciennement P. acnes) dans la physiopathologie de l’acné

(Platsidaki et Dessinioti 2018) ............................................................................................ 40

Figure 6. Représentation des différentes cicatrices d’acné : atrophiques (pic à glace, wagon
couvert et roulante) et hypertrophiques (IDS Aesthetics 2020) ........................................... 45

Figure 7. Modèle de vitamine B12 modulant les activités transcriptionnelles et

métaboliques de la bactérie C. acnes dans la pathogenèse de l'acné (Kang et al. 2015) .... 72

Figure 8. Schéma représentant le principe d’obtention d’une huile essentielle et de son

hydrolat par distillation à la vapeur d’eau (Laboratoire Puressentiel 2020) .................... 125

Figure 9. Exemple de schéma de prise d’un médicament homéopathique (Groult 2018) 139

21
 LISTE DES IMAGES

Image 1. Lésions rétentionnelles (comédons fermés) ([Link] 2019) ................... 42

Image 2. Lésions rétentionnelles (comédons ouverts et fermés) (Julia 2019) ................... 42

Image 3. Lésions inflammatoires : papules et pustules ([Link] 2019) ................ 43

Image 4. Lésions inflammatoires : nodules ([Link] 2019) .................................. 43

Image 5. Cicatrices d’acné en creux atrophiques ([Link] 2019) ......................... 44

Image 6. Cicatrices d’acné nodulaire ([Link] 2019)............................................ 44

Image 7. Cicatrices d’acné en relief / hypertrophiques (chéloïdiennes) ([Link]

2019) .................................................................................................................................... 45

Image 8. Acné sévère touchant le thorax et le visage (Dr Cunliffe 2019) .......................... 47

Image 9. Multiples comédons sur les joues d’un nourrisson de 4 mois (Samycia et Lam
2016) .................................................................................................................................... 48

Image 10. Acné néonatale (papules et pustules sur les joues) (Serna-Tamayo et al. 2014)48

Image 11. Acné chez un jeune garçon de 2 ans et demi (Samycia et Lam 2016) ............... 49

Image 12. Acné infantile (Serna-Tamayo et al. 2014)........................................................ 49

Image 13. Acné inflammatoire de la partie basse du visage (Dr Cunliffe 2019) ................ 50

Image 14. Hyperpigmentation résultant de l’acné (Dr Cunliffe 2019) ............................... 52

Image 15. Acné induite par une pommade (Dr Cunliffe 2019) .......................................... 52

Image 16. Acné sévère avec nodules (Dr Cunliffe 2019) ................................................... 53

Image 17. Acné conglobata ([Link] 2019) .......................................................... 54

Image 18. Adolescent de 14 ans, lésions apparues en 30 jours (Proença 2017) ................ 55

22
Image 19. Acné ordinaire jusqu’à l’apparition d’une aggravation des lésions
accompagnées de fièvre et douleurs articulaires (Proença 2017) ....................................... 55

Image 20. Acné induite par le lithium (Dr Cunliffe 2019) ................................................. 57

Image 21. Rash acnéiforme induit par les anticancéreux (Daouphars 2019) ..................... 57

Image 22. Photos illustrant chaque stade du score GEA (SFD 2019) ................................ 61

Image 23. Rosacée papulo-pustuleuse (Dermato-Info 2020) ............................................. 63

Image 24. Dermite péri-orale chez un adulte (DermIS 2020) ............................................. 63

Image 25. Dermite péri-orale chez un enfant (DermIS 2020) ............................................ 63

Image 26. Miliaire cristalline du front (Plantin 2008) ........................................................ 64

Image 27. Pustulose céphalique transitoire du visage (Plantin 2008) ................................ 64

Image 28. Erythème toxique du visage (Plantin 2010) ...................................................... 64

Image 29. Erythème toxique du corps (Plantin 2010) ........................................................ 64

Image 30. Les différentes cicatrices atrophiques. A : pic à glace. B : wagon couvert. C :
roulement (Connolly et al. 2017)......................................................................................... 88

Image 31. Sticks correcteurs Couvrance d’Avène (Laboratoire Avène 2012) ................. 109

Image 32. Fond de teint fluide correcteur Dermablend de Vichy (Laboratoire Vichy
2020b) ................................................................................................................................ 110

Image 33. Poudre fixatrice matifiante Toleriane de La Roche Posay (Laboratoire La

Roche Posay 2020c) .......................................................................................................... 110

Image 34. Partie aérienne de Arctium lappa (Ghedira et Goetz 2013)............................. 114

Image 35. Racines de Arctium lappa (Bernard 2018) ...................................................... 115

Image 36. Urtica dioica (Bernard 2018) .......................................................................... 116

Image 37. Viola tricolor (Bernard 2018).......................................................................... 118

23
Image 38. Feuille de Camelia sinensis (Laboratoire Arkopharma 2020) ........................ 119

Image 39. Feuilles d’Aloe vera (Baumann 2019) ............................................................. 120

Image 40. Tiges et feuilles d’Avena sativa (Baumann 2019) ........................................... 121

Image 41. Parties aériennes d’Echinacée (VIDAL 2019) .................................................. 121

Image 42. Parties aériennes de Vitex agnus-castus (Laboratoire Arkopharma 2020) ..... 121

Image 43. Fruits contenant le resvératrol de Vitis vinifera (Baumann 2019)................... 122

Image 44. Rosa damascena (Plantes et santé 2014) ........................................................ 122

Image 45. Rosmarinus officinalis (VIDAL 2012) ............................................................. 123

Image 46. Spécialité SOS Peau du laboratoire Puressentiel (Laboratoire Puressentiel

2020) .................................................................................................................................. 136

Image 47. Spécialité Silicea du laboratoire Lehning (Laboratoire Lehning 2020) .......... 141

Image 48. Spécialité Acnavance® du laboratoire Ysonut (Laboratoire Ysonut 2020) .... 154

Image 49. Spécialité Sébactase® du laboratoire Les 3 Chênes (Laboratoire Les 3 Chênes
2020) .................................................................................................................................. 155

Image 50. Spécialité Ergyphilus plus du laboratoire Nutergia (Laboratoire Nutergia 2020)
........................................................................................................................................... 157

Image 51. Savon d’Alep du laboratoire Alepia (Laboratoire Alepia 2020) ..................... 159

Image 52. Eau précieuse lotion purifiante (Anonyme 2020a) ........................................... 161

Image 53. Masque détoxifiant et éclat, à base de charbon, du laboratoire Nuxe

(Laboratoire Nuxe 2020) ................................................................................................... 163

Image 54. Hexomédine transcutanée (Anonyme 2020c) ................................................... 164

Image 55. Poudre de bicarbonate de soude du laboratoire Gifrer (Laboratoire Gifrer 2020)
........................................................................................................................................... 164

24
 GLOSSAIRE

AG : Acides gras

AMM : Autorisation de mise sur le marché

ANC : Apport nutritionnel conseillé

CRH : Corticotrophin releasing hormone

DHT : Dihydrotestostérone

EPA : Acide eicopentaénoïque

TG : Triglycérides

IG : Index glycémique

IGF-1 : Insuline-like growth factor-1

IGFBP-3 : Insuline-like growth factor binding protein-3

IL : Interleukine

LTB4 : Leucotriène B4

TNF-α : Tumor necrosis factor alpha

25
 DEFINITION

Acineuse : Qualifie une glande en forme de grain de raisin

Anaérobie : Ce dit d’un micro-organisme se développant en l’absence d’oxygène

Apoptose : Mécanisme de mort cellulaire programmée

Bactériocine : Peptide synthétisé par une bactérie, ayant des propriétés antibiotiques
(elle agit en formant des pores au niveau de la membrane des bactéries).

Cholérétique : Action d’augmenter la sécrétion de la bile

Comédogène : Produit générant la formation d’imperfection de type points noirs,

notamment en bouchant les pores de la peau

Cytokine : Substance libérée par le système immunitaire qui régule la prolifération

des cellules

Diurétique : Action d’augmenter la diurèse (fait uriner)

Dysbiose : Déséquilibre de l’écosystème bactérien

Emollient : Substance qui relâche, détend, adoucit et amollit

Holocrine : Glande dont la sécrétion résulte de la séparation et de l’expulsion

complète des cellules sécrétantes la constituant

Lipophile : Qui retient les substances grasses

Pathogénésie : En médecine homéopathique, ensemble des signes pathologiques

résultant de l’expérimentation d’une substance

Per os : Par voie orale

26
 Vernix caseosa : Substance blanchâtre et grasse d’origine sébacée recouvrant et
protégeant la peau des nouveau-nés

27
 Introduction

L’acné est une maladie chronique touchant la peau. Elle est très fréquente à
l’adolescence mais apparait également chez les tout-petits ainsi que chez les adultes.

L’apparition de l’acné fait suite à un excès de sébum, une hyperkératinisation et une

prolifération de mauvaises bactéries entrainant une inflammation. Ce processus
pathologique peut être amplifié par des médicaments, l’exposition au soleil ou par des
cosmétiques comédogènes. Le rôle des hormones est aussi important.

Cette dermatose se manifeste par des lésions différentes que l’on regroupe sous le
terme rétentionnelle ou inflammatoire. L’acné est dite « mixte » lorsque plusieurs de ces
lésions coexistent. Certains de ces dommages cutanés laissent, en disparaissant, des
marques gênantes comme des cicatrices et des hyperpigmentations.

Prendre en charge cette affection cutanée est fondamental pour améliorer la confiance
des patients et leur estime de soi. En effet, elle est affichante d’un point de vue social et
cataloguée de « problèmes de jeunes ».

Le rôle du pharmacien est majeur. Une partie de sa mission est de diriger, en cas de
nécessité, le patient vers le dermatologue suite au jugement de la sévérité de l’acné. Par la
suite, sa responsabilité est d’accompagner de conseils, la délivrance des médicaments anti-
acnéiques.
L’équipe officinale est surtout précieuse dans l’accompagnement d’une acné de stade léger
à modéré par ses conseils et recommandations. Il existe de nombreuses solutions
thérapeutiques pouvant améliorer l’acné. Parmi elles, la dermocosmétique est souvent
source de demande des patients. Bien d’autres sont aussi efficaces comme la phytothérapie,
l’aromathérapie ou l’homéopathie. La micronutrition, dont on parle de plus en plus, est
aussi intéressante pour les problèmes dermatologiques.

La compréhension de la pathologie fait l’objet de ma première partie. Puis dans une

deuxième partie j’aborderai de manière succincte les traitements médicamenteux avant de
m’attarder sur le fond du sujet. Je ferai ainsi un tour d’horizon des domaines de

28
compétence du pharmacien dans la prise en charge de l’acné. Pour clôturer cette thèse, j’ai
choisi de réaliser des fiches-mémoire pour garder en tête l’essentiel des thérapeutiques. De
même, trois « ordonnances » de mise en situation donneront un exemple des choix que l’on
peut faire au comptoir.

29
 1. L’acné

Cette partie décrit ce qu’est l’acné, son mécanisme d’apparition, ses aspects cliniques
ainsi que ses causes et conséquences.

1.1 Définition

L’acné est une maladie chronique de la peau qui touche les follicules pilo-sébacés.
Elle se retrouve, le plus fréquemment, au niveau du visage mais peut toucher le dos, les
épaules et la face antérieure du thorax.

L’acné est souvent rencontrée à l’adolescence où on l’associe à la puberté. Cette

maladie a tendance à évoluer chez l’individu par poussées. Elle disparait en général à la fin
de l’adolescence mais peut persister et laisser des lésions cicatricielles. Elle peut être à
l’origine de répercussions psychologiques et elle peut altérer la qualité de vie des patients.
(Roy-Geffroy 2015)

1.2 Epidémiologie

En France, 6 millions de personnes souffrent d’acné. C’est la première cause de

consultation dermatologique dans les pays occidentaux. Elle est autant présente chez les
hommes que chez les femmes. ([Link] 2019)

C’est une pathologie qui est prédominante à l’adolescence, 60 % d’entre eux en sont
atteints (dont 20 à 30 % justifient d’une prise en charge médicale). Elle débute en général
entre 12 et 14 ans (parfois plus tôt chez les filles) et atteint un pic de fréquence aux
alentours de 14-16 ans chez les filles et 17-18 ans chez les garçons. Elle disparait vers 20-
25 ans, voire plus tard chez les femmes. ([Link] 2019) (Fusi et al. 2013) (Auffret
et al. 2010)

30
 L’acné de l’adulte de plus de 25 ans est plus présente chez les femmes, elle concerne
25% des adultes. Ce type d’acné succède la plupart du temps à l’acné juvénile. (Dermato-
[Link] 2019)

Concernant l’acné du nouveau-né, elle a une prévalence de 20 % avec un début à la

naissance ou lors des semaines suivantes. L’acné infantile (3 mois à 5 ans) est rare, elle
survient en moyenne vers 9 mois et est surtout inflammatoire. Ces deux formes touchent le
plus souvent les garçons. (Midoun-Mouaci et Chivot 2003)

Les parties du corps concernées par l’acné sont surtout le visage (95 % des cas), le dos
(40 % des cas) et la poitrine (20 % des cas). L’extension au tronc est plus fréquente chez
les garçons. (Midoun-Mouaci et Chivot 2003)

1.3 La glande sébacée

La glande sébacée est une glande acineuse en grappe, à sécrétion holocrine. Elle est
suspendue au poil, dans le derme. Elle est présente en nombre dans la région supérieure du
corps (visage, cuir chevelu, thorax), surtout au niveau de la zone T du visage (front, nez,
menton) et absente aux extrémités des membres (paume des mains et plante des pieds).

En périphérie de la glande sébacée, les cellules germinatives se divisent sous

l’influence des androgènes, notamment de la dihydrotestostérone (DHT). Elles migrent
ensuite vers le centre de la glande. Celles-ci deviennent des sébocytes (ou cellules
différenciées) qui produisent des lipides grâce à leurs enzymes. Ces cellules remplies de
lipides se désagrègent et libèrent leur contenu dans la glande. Ce mélange remonte à la
surface cutanée, via le canal pileux, où il compose la partie lipidique du film
hydrolipidique cutané. (Mélissopoulos et Levacher 2012)

La figure 1 reproduit l’expulsion du sébum par une glande sébacée à la surface

cutanée.

31
 Figure 1. Structure de la glande sébacée (Charles 2019b)

Le mélange de lipides sécrété par la glande sébacée constitue le sébum. Celui-ci joue
un rôle important dans l’acné. Il est composé de différents lipides tels que le cholestérol,
les acides gras (AG), les triglycérides (TG) et le squalène.

Figure 2. Composition du sébum (Charles 2019b)

La production du sébum se déroule dans les sébocytes. La testostérone libre et ses

précurseurs libérés par les surrénales ou les gonades entrent dans la cellule sébacée et sont
convertis en DHT par l’enzyme 5α-réductase de type 1. La DHT se lie avec une forte
affinité aux récepteurs des androgènes puis le complexe migre vers le noyau. En se liant à
l’ADN, ce complexe stimule les synthèses cellulaires, ce qui entraine la production de
sébum.
Cette dernière est inconstante au cours de la vie. Le sébum commence à être produit
pendant la vie fœtale puisqu’il participe à la formation du vernix caseosa. Sa production
décroit quelques semaines après la naissance et reprend de façon importante au moment de

32
la puberté. Passé 50 ans, la quantité de sébum diminue suite à une moindre production
d’hormones. (Barbarot et al. 2005)

Le sébum à un rôle dans la constitution du film hydrolipidique cutané. Il prévient la

déshydratation de la peau, assure un confort cutané et un équilibre de l’écosystème
bactérien, grâce aux AG qui donnent un pH acide. Il a aussi un rôle protecteur vis-à-vis des
agressions extérieures comme le rayonnement solaire. (Mélissopoulos et Levacher 2012)
(Barbarot et al. 2005)

Plusieurs facteurs contrôlent la sécrétion du sébum :

- Température ambiante : 10 % de sécrétion en plus pour une hausse de 1°C

- Cycle menstruel : augmente lors de la deuxième partie

- Sexe (plus importante chez les hommes), âge et région du corps

- Contrôle hormonal : hypophysaire (lors de la puberté) et artificiel (œstrogène,

progestérone, antagoniste DHT). (Martini 2011)

1.4 Physiopathologie

L’apparition de l’acné intervient lorsque plusieurs phénomènes s’accumulent : une

obstruction du canal folliculaire, une production abondante de sébum et une inflammation.

1.4.1 Hypersécrétion sébacée

L’hyperséborrhée est impliquée dans la pathogenèse de l’acné, elle peut toutefois être
un symptôme isolé. La production excessive de sébum est multifactorielle.

L’hyperséborrhée est influencée par les androgènes. Chez le sujet acnéique, le taux de
testostérone est en général normal. Les modifications qui entrainent une hyperproduction
de sébum se font au niveau de l’enzyme principale : la 5α-réductase. Celle-ci est en
quantité plus importante et son activité est augmentée. Les récepteurs à la DHT subissent

33
aussi des adaptations, ils sont plus nombreux et plus sensibles. (Midoun-Mouaci et Chivot
2003)

La glande sébacée possède différents récepteurs qui peuvent engendrer une

hyperséborrhée. Les récepteurs :

- aux neuromédiateurs présents sur les sébocytes entraînent une augmentation de la

production de sébum. La substance P est un neuropeptide s’y fixant. Elle est
libérée par les terminaisons nerveuses notamment lors d’un stress, ce qui permet
de penser que le stress pourrait être un facteur de l’acné.

- activés par les proliférateurs de peroxysomes (PPAR), notamment le sous-type γ,

sont stimulés par le cholestérol et les AG libres.

- de la CRH (corticotrophin releasing hormone)

- de l’α-MSH (l’alpha melanocyte stimulating hormone)

- de l’histamine

- de l’IGF (insuline growth factor) stimulés par l’augmentation de l’insuline.

(Auffret et al. 2010)

Chez le sujet acnéique, il existe un taux de survivine (molécule faisant partie de la

famille des inhibiteurs de l’apoptose) plus élevé. Cela peut expliquer une apoptose
anormale des cellules et donc une survie des sébocytes qui par conséquent entraine une
séborrhée importante. (El-Tahlawi et al. 2019)

L’hypersécrétion sébacée a des conséquences indirectes sur le développement des

lésions acnéiques. Elle induit une modification de la composition du sébum en faveur des
lipides pro-inflammatoires. Chez le sujet acnéique, l’acide linoléique du sébum voit sa
quantité diminuée ce qui peut perturber la perméabilité de la barrière cutanée et favoriser
l’entrée des molécules inflammatoires. De plus, un remaniement des AG lié à une
altération de leurs enzymes de désaturation peut bouleverser la distribution des lipides dans
le sébum. Le squalène est un lipide qui compose le sébum. Il subit une photodégradation
sous l’effet de l’exposition aux UV à cause de sa structure insaturée et conduit notamment
au monohydroxyperoxyde de squalène. Ce dernier est à l’origine d’une augmentation de la

34
taille des glandes sébacées, d’une hyperkératose de l’épithélium de l’infundibulum
folliculaire, de la libération de médiateurs de l’inflammation et d’une comédogénicité. La
peau se protège de cette oxydation en délivrant, grâce au flux de sébum, un antioxydant
lipophile qui est la vitamine E. Il a été démontré que le degré de peroxydation du squalène
est corrélé à la taille des comédons provoqués. Dans le sébum d’un patient acnéique, on
remarque une quantité importante de peroxyde de squalène associée à une diminution du
taux de vitamine E. (Ottaviani et al. 2010)

1.4.2 Hyperkératose

Chez un sujet atteint d’acné, on observe un engorgement du canal pilo-sébacé qui

empêche le sébum d’arriver en surface, ce qui crée une dilatation du follicule. Cette
dilatation provoque une lésion rétentionnelle, aussi nommée comédon. (Martini 2011)

L’obstruction du canal est liée à une prolifération excessive des kératinocytes et une
adhésion importante entre eux. Ce phénomène peut être la conséquence d’anomalies au
niveau des récepteurs d’adhésions : les intégrines. Une altération du sébum ainsi qu’une
hausse des androgènes et du cholestérol cellulaire peut aussi en être à l’origine. La
comédogenèse est aussi entretenue par la libération d’une cytokine, plus particulièrement
l’interleukine 1. Celle-ci est produite par les kératinocytes, les sébocytes et une bactérie
appelée C. acnes, impliquée dans la pathogenèse de l’acné. Cette production par les
kératinocytes est accentuée lors du grattage des lésions. (Auffret et al. 2010) (Midoun-
Mouaci et Chivot 2003)

1.4.3 La bactérie Cutibacterium acnes et l’inflammation

[Link] Microbiote cutané

Le microbiote de la peau est dominé par trois grandes familles de bactéries :

Propionibacterium, Corynebacterium et Staphylococcus. D’autres familles sont présentes
dans le microbiote de la peau telles que Pseudomonas, Cutibacterium et des champignons
Malassezia. La proportion de chaque bactérie varie selon le sujet, son âge et son type de
peau. Un microbiote cutané équilibré permet d’avoir une barrière protectrice contre les
pathogènes. Ce microbiote est remanié constamment et peut être déséquilibré par des

35
facteurs exogènes ou endogènes. Cette dysbiose cutanée peut engendrer une inflammation
chronique de la peau. (Castillo et al. 2018) (O’Neill et Gallo 2018)

Deux bactéries sont essentiellement impliquées dans la pathogenèse de l’acné :

Cutibacterium acnes et Staphylococcus epidermidis. Cette première était autrefois appelée
Propionibacterium acnes, des études génomiques ont conduit à ce changement de nom.
Ces deux bactéries font partie de la flore commensale cutanée. C. acnes est une bactérie
gram positif anaérobie, très présente dans les follicules sébacés. S. epidermidis est une
bactérie de la famille des Staphylocoques à coagulase négative, c’est un agent pathogène
opportuniste, responsable d’infections nosocomiales. Le genre Cutibacterium est le plus
représenté dans le follicule sébacé et sa présence augmente avec l’élévation du taux de
sébum. De plus, une modification qualitative ou quantitative du sébum peut avoir un effet
sur la composition du microbiote. L’altération du sébum permet une sélection des souches
pouvant s’adapter à ce changement d’environnement. (Castillo et al. 2018) (O’Neill et
Gallo 2018) (Dréno et al. 2018b) (Claudel et al. 2019)

C. acnes est la bactérie la plus présente dans le microbiote des follicules pilo-sébacés,
autant chez les personnes souffrant d’acné que chez les individus non touchés. Cette
bactérie comme certaines souches de S. epidermidis maintiennent un pH folliculaire acide
permettant d’éviter la prolifération d’une bactérie pathogène, Staphylococcus aureus. Il a
été démontré que la bactérie S. epidermidis et C. acnes se neutralisent mutuellement grâce
à une activité antimicrobienne. C’est principalement le phylotype I2 de C. acnes qui
possède cette action grâce à la sécrétion d‘une bactériocine (peptide antimicrobien).
(O’Neill et Gallo 2018) (Dréno et al. 2018b) (Claudel et al. 2019)

La figure 3.a ci-dessous représente une peau saine où la bactérie S. epidermidis

contrôle la colonisation de C. acnes. Tandis que la figure 3.b présente un déséquilibre de la
flore bactérienne en faveur de C. acnes, ce qui conduit à la formation d’un microcomédon.

36
 Figure 3. Peau saine et formation d’une lésion d’acné (Claudel et al. 2019)

[Link] Rôle de C. acnes et S. epidermidis dans

l’inflammation

La prolifération de C. acnes n’est pas l’élément déclencheur de l’acné. Celle-ci

apparait à cause d’une perte de diversité de certaines bactéries composant le microbiote et
d’une augmentation de certaines souches de C. acnes. Chez les patients acnéiques, la
dysbiose se caractérise par une diminution du nombre de S. epidermidis et une colonisation
de certaines souches de C. acnes dans les follicules sébacés. Le nombre de C. acnes étant
le même chez tout type de patient. La bactérie Cutibactérium acnes peut modifier son
environnement local. Elle le fait en libérant des molécules antimicrobiennes et
immunomodulatrices. Ceci permet d’activer l’immunité innée à différents niveaux et
d’entraîner différents degrés de sévérité de l’acné. (O’Neill et Gallo 2018) (Dréno et al.
2018b) (Claudel et al. 2019)

C. acnes peut former des biofilms, c'est-à-dire un ensemble de bactéries qui se

regroupent en une matrice complexe et adhèrent à une surface. Ces bactéries sont
complètement différentes des bactéries isolées. Elles ont une activité métabolique
diminuée, une résistance aux défenses de l’hôte et aux environnements difficiles. Elles ont
une résistance possible aux antibiotiques auxquels elles sont généralement sensibles. Ceci
peut justifier la chronicité de la pathologie. Le biofilm interagit avec son environnement et
peut transférer ses caractères de résistance aux populations bactériennes voisines. En plus
de ces propriétés particulières, le biofilm de C. acnes a la capacité d’entrer dans le sébum
et de former une adhésion entre les kératinocytes. Cette adhérence joue un rôle dans la

37
formation du microcomédon. D’après une étude de 2012, les biofilms de C. acnes sont plus
présents chez les sujets acnéiques (37%) que chez les sujets témoins (13 %) (Dréno et al.
2018b). (O’Neill et Gallo 2018) (Platsidaki et Dessinioti 2018)

La bactérie C. acnes présente des souches différentes selon les individus. Il a été décrit
six phylotypes : IA1, IA2, IB, IC, II et III. La participation de cette bactérie dans la
physiopathologie de l’acné est seulement due à certaines souches et donc certains gènes.
En effet, chez un sujet acnéique, on identifie une perte de diversité des souches avec une
prédominance des souches IA1 et une petite quantité de IA2. Les souches IB, II et III sont
plus représentées dans les peaux saines et associées à des infections des tissus mous et
profonds. La prévalence de certaines souches dans le développement de l’acné est due à
certains gènes : de virulence (en variété importante), de synthèse métabolique (en faible
quantité) et ceux conduisant à la formation de biofilm. Ces derniers s’adaptent et tolèrent
l’environnement inflammatoire du follicule. (Castillo et al. 2018) (Dréno et al. 2018b)
(Platsidaki et Dessinioti 2018)

Les données de la figure 4 prouvent, à partir d’une étude, qu’une peau acnéique
présente une perte de diversité dans les souches de Cutibacterium acnes (McLaughlin et al.
2019). Tandis que dans une peau normale, les différentes souches sont plutôt équilibrées en
termes de proportion.

Figure 4. Association des phylogroupes C. acnes avec une peau acnéique et saine. (McLaughlin et al. 2019)

38
 La bactérie C. acnes participe au développement de l’acné par un rôle pro-
inflammatoire qui se manifeste par différents mécanismes :

- Activation des TLR2 par les souches impliquées dans l’acné. Ce sont des
récepteurs de type Toll impliqués dans la reconnaissance bactérienne, présents à la
surface des kératinocytes et monocytes. Ceci engendre la libération de cytokines
pro-inflammatoires telles que les interleukines 12 et 8. Elles entrainent le début de
la réaction inflammatoire et sa diffusion.

- Stimulation des récepteurs CRH qui provoque une production de sébum et une
libération des interleukines pro-inflammatoire IL-6 et IL-8. Elles jouent un rôle
dans la différenciation des cellules kératinocytaires par la libération d’enzymes :
lipases, métalloprotéases et hyaluronidases. Ces dernières participent à la rupture
du follicule et à la destruction des tissus. Les enzymes métalloprotéases favorisent
la propagation de l’inflammation dans les tissus environnants.

- Activation de l’immunité innée par l’intermédiaire des récepteurs de la protéase

(PAR), le facteur de nécrose tumoral (TNF-α), l’interferon-γ et l’interleukine IL-8.
Ceci se traduit par une infiltration importante des macrophages et de
polynucléaires neutrophiles qui contribuent au maintien de l’inflammation. Le
risque sera plus élevé si l’infiltration est importante et prolongée.

Quant à S. epidermidis, il agit indirectement sur les kératinocytes en diminuant leur

production d’interleukines pro-inflammatoires IL-6 et TNF-α. (Midoun-Mouaci et Chivot
2003) (O’Neill et Gallo 2018) (Claudel et al. 2019) (Platsidaki et Dessinioti 2018) (Bagatin
et al. 2019)

Les souches de C. acnes prédominantes dans l’acné participent à l’inflammation en

exprimant divers facteurs de virulence. Certains facteurs ont la particularité d’interférer
avec l’hôte comme les facteurs CAMP. Ce sont des enzymes qui dégradent le tissu et
provoquent la mort des sébocytes, ce qui peut mener à une inflammation. C’est le facteur
CAMP2 qui est le plus présent dans les souches IA, alors que le CAMP1 est plus répandu
dans les isolats IB et II. Les souches IA1 de C. acnes produisent un taux important de
porphyrines qui activent l’expression d’interleukines et de prostaglandines, médiateurs de
l’inflammation et de l’immunité. Ils peuvent aussi donner des espèces réactives de

39
l’oxygène qui engendrent une inflammation au niveau des kératinocytes. La hyaluronidase
fait partie des facteurs pouvant détruire la matrice dermique et donc favoriser
l’inflammation. (Dréno et al. 2018b) (Platsidaki et Dessinioti 2018)

La figure 5 schématise l’action de C. acnes dans le développement de l’acné.

Figure 5. Rôle de C. acnes (anciennement P. acnes) dans la physiopathologie de l’acné (Platsidaki et Dessinioti
2018)

1.5 Formes cliniques

L’acné se manifeste sous différentes formes cliniques, autant du point de vue lésionnel
que dans sa localisation. Elle touche aussi des sujets très différents : acné de l’adolescent
bien connue mais également celle du nouveau né ou de l’adulte. Comprendre la différence
entre chacun de ces profils permet une prise en charge individuelle et adaptée à chacun.

1.5.1 Selon les lésions

[Link] Hyperséborrhée

40
 L’hyperséborrhée se manifeste dans les débuts de l’acné. Elle est indispensable à
l’apparition de l’acné. Elle débute en général en période pré-pubertaire vers 8-9 ans.
(Auffret et al. 2010) (Midoun-Mouaci et Chivot 2003)

Sa localisation est liée à la présence des glandes sébacées : visage surtout la zone
médiane (front, nez et menton), cuir chevelu, tronc. Elle se manifeste par une peau grasse,
luisante avec des pores dilatés et dégageant parfois une odeur désagréable. Son abondance
est variable selon les personnes et n’a pas d’influence sur la thérapeutique. Cependant, une
importante sécrétion sébacée peut conduire à une acné plus sévère. (Auffret et al. 2010)
(Mélissopoulos et Levacher 2012) (Midoun-Mouaci et Chivot 2003) (Belon et al. 2013)

On peut la retrouver seule sans aucune lésion, dans ce cas la prise en charge est
différente de celle de l’acné. (Auffret et al. 2010)

[Link] Lésions rétentionnelles

Les lésions rétentionnelles débutent peu avant la puberté. Elles se situent surtout au
niveau du visage notamment la zone médiane comprenant le front, le nez et le menton. Le
risque de cicatrices et de pigmentation est faible. L’acné rétentionnelle pure est en général
une forme de début d’acné. (Auffret et al. 2010) (Eucerin 2020c)

L’acné rétentionnelle commence par des lésions non visibles à l’œil nu : les
microcomédons. Ses lésions se forment suite à une multiplication excessive des
kératinocytes ce qui obstrue le canal pilo-sébacé. Leurs avenirs sont multiples, ils peuvent
disparaitre spontanément, demeurer ou évoluer vers d’autres lésions. (Mélissopoulos et
Levacher 2012) (Midoun-Mouaci et Chivot 2003)

Sous l’influence d’une sécrétion sébacée abondante le microcomédon prend du

volume, ceci est dû à la dilatation du canal pilo-sébacé obturé. On obtient alors un
microkyste ou comédon fermé ou « point blanc ». Celui-ci est formé de kératine, sébum,
poils et bactéries. Lorsque le processus d’hypersécrétion sébacée et d’hyperkératinisation
est majeur, le bouchon corné force le passage précédemment fermé. Il apparait un point
noir à la surface cutanée suite à l’oxydation du sébum, aux pigments de mélanine et à la

41
kératine modifiée. On l’appelle alors comédon ouvert. (Mélissopoulos et Levacher 2012)
(Midoun-Mouaci et Chivot 2003) (Auffret et al. 2010)

Les comédons sont de petit diamètre, en général 2 à 3 mm. On peut retrouver des
comédons de plus grande taille, environ 5 mm de diamètre. On les nomme macro-
comédons, ce sont surtout des comédons fermés. (Auffret et al. 2010)

Les microcomédons évoluent parfois vers des lésions inflammatoires lorsque le pore
colmaté se rompt dans le derme. (Midoun-Mouaci et Chivot 2003)

Image 1. Lésions rétentionnelles (comédons fermés) Image 2. Lésions rétentionnelles (comédons ouverts
([Link] 2019) et fermés) (Julia 2019)

[Link] Lésions inflammatoires

Les lésions inflammatoires sont la continuité des lésions rétentionnelles mais elles
peuvent provenir de microcomédons et donc apparaître sur une peau visiblement saine. Les
comédons évoluent vers ces lésions suite à une réaction inflammatoire. Cette dernière est
provoquée notamment par les bactéries présentes dans le follicule. Les différentes lésions
inflammatoires peuvent cohabiter chez un même sujet. Elles sont visibles à l’œil nu et
donnent une peau rouge et enflammée. (Auffret et al. 2010) (Mélissopoulos et Levacher
2012) (Midoun-Mouaci et Chivot 2003) (Eucerin 2020c)

La papule correspond à une petite élevure rouge qui peut être sensible, elle mesure
quelques millimètres de diamètre (jusqu’à 4 mm). Elle peut disparaître spontanément en
plusieurs semaines ou se transformer en pustule ou nodule. La pustule ou papulo-pustule
contient du pus blanc-jaune en son centre. Ceci ne signifie pas pour autant une

42
surinfection. Son évolution est semblable à la papule. (Midoun-Mouaci et Chivot 2003)
(Auffret et al. 2010)

Image 3. Lésions inflammatoires : papules et pustules ([Link] 2019)

D’autres formes inflammatoires plus profondes peuvent coexister. Les nodules sont
des lésions érythémateuses mesurant plus de 5mm de diamètre et étant plus douloureuses
que les papulo-pustules. Leur contenu est moins purulent mais plus inflammatoire et
nécrotique. Chez les hommes, elles sont fréquentes au niveau du buste mais on peut les
observer aussi au niveau du visage et sur le haut des bras. Elles peuvent persister plusieurs
semaines voire plusieurs mois et évoluer vers des abcès ou fistules. Ces dernières sont la
conséquence du ramollissement des nodules. On parle de poches ou sinus lorsqu’elles sont
fermées et de fistules si elles sont ouvertes. Elles renferment un mélange de pus, de sébum
et de débris de kératine. Ces lésions sont extrêmement douloureuses et affichantes pour le
patient. (Midoun-Mouaci et Chivot 2003) (Auffret et al. 2010)

Image 4. Lésions inflammatoires : nodules ([Link] 2019)

43
 Les papules et papulo-pustules témoignent d’une acné modérée, le risque cicatriciel
est possible. Les nodules présentent en nombre sont caractéristiques d’une acné sévère, le
risque cicatriciel est certain. (Eucerin 2020c) (Midoun-Mouaci et Chivot 2003) (Auffret et
al. 2010)

[Link] Les cicatrices

Les cicatrices sont des complications des lésions acnéiques. Elles font suite aux
lésions profondes (nodules et fistules) et parfois aux papulo-pustules. Elles sont de
différents types : atrophiques, hypertrophiques, érythémateuses ou pigmentées. (Auffret et
al. 2010) (Ledreney-Grosjean 2018)

Les cicatrices atrophiques sont les plus fréquentes. Elles forment une dépression à la
surface de la peau, dont l’aspect est variable. Cela peut être une macule, lésion sous forme
d’une tâche de couleur, atrophique à bords réguliers de 5 à 20 mm de diamètre. Elle peut
avoir un aspect de « pic à glace » (60 à 70%). Elle est profonde jusqu’au derme ou au tissu
sous-cutané, de très petite taille et arrondie avec une bordure précise. Cette forme de
cicatrice atteint souvent les joues. D’autres cicatrices peuvent être irrégulières, avec un
aspect cratériforme donnant au visage un aspect grêlé si elles sont multiples. Ce sera soit
des cicatrices de wagons couverts ou roulantes. Les premières sont retrouvées dans 20 à
30% des cas, ce sont des dépressions ovales avec un bord délimité. Les secondes sont plus
larges, leur ancrage fibreux donne une apparence ondulante. Ces cicatrices atrophiques ne
régressent pas spontanément. (Midoun-Mouaci et Chivot 2003) (Auffret et al. 2010)
(Afssaps 2007) (Connolly et al. 2017)

Image 5. Cicatrices d’acné en creux atrophiques Image 6. Cicatrices d’acné nodulaire (Dermato-
([Link] 2019) [Link] 2019)

44
 Les cicatrices hypertrophiques en relief sont surtout la conséquence des nodules. Leur
taille est identique à celle des lésions précédentes. Elles sont fermes et parfois sensibles,
souvent identifiées chez les hommes au niveau du torse. Ces cicatrices peuvent s’atténuer
au bout de quelques années. Parfois, il y a une production abondante de tissu fibreux ce qui
amène à des lésions hypertrophiques nommées chéloïdes. Celles-ci dépassent les limites de
la lésion initiale et ne disparaissent pas avec le temps. Les personnes les plus à risque sont
les sujets à peaux noires et certaines familles prédisposées. (Midoun-Mouaci et Chivot
2003) (Auffret et al. 2010) (Afssaps 2007)

Image 7. Cicatrices d’acné en relief / hypertrophiques (chéloïdiennes) ([Link] 2019)

Figure 6. Représentation des différentes cicatrices d’acné : atrophiques (pic à glace, wagon couvert et roulante) et
hypertrophiques (IDS Aesthetics 2020)

Les macules érythémateuses ou pigmentées succèdent aux lésions inflammatoires

superficielles. Celles érythémateuses disparaissent en quelques semaines alors que celles
pigmentées s’estompent lentement et de manière variable. Les pigmentations sont
généralement vues sur les peaux mates et noires ainsi que les peaux ayant pris le soleil
durant la période inflammatoire des lésions. (Afssaps 2007) (Auffret et al. 2010)

45
 Ces cicatrices sont souvent associées à des tâches blanches, molles et de petites tailles
sur le décolleté ou dans le dos. Ces lésions étant peu visibles, on peut les confondre avec
des comédons. On nomme cela l’élastolyse folliculaire. (Midoun-Mouaci et Chivot 2003)
(Auffret et al. 2010)

1.5.2 Selon la localisation

Les lésions acnéiques se localisent dans les zones à forte densité en glandes sébacées :
visage et thorax principalement. Il y a des acnés avec une localisation unique et d’autres
avec de multiples zones atteintes. Dans ce dernier cas, l’acné du visage est souvent plus
sévère. (Auffret et al. 2010)

[Link] Acné du visage

L’acné du visage est la plus fréquente. Qu’elle soit la seule zone atteinte ou non, elle
est le principal motif de consultation chez le dermatologue. C’est elle qui a la plus forte
répercussion psychologique chez les patients car elle est la plus visible. C’est aussi la
localisation de référence pour les essais cliniques. (Auffret et al. 2010)

[Link] Acné du dos

L’acné du dos est assez fréquente chez les hommes. Elle atteint en général le haut du
dos mais peut parfois aller jusqu’à la région lombaire avec une acné plus sévère : l’acné
nodulaire dont le risque cicatriciel est élevé. Les lésions sont surtout inflammatoires. La
prise en charge n’est pas toujours aisée. Le traitement doit être agressif en cas d’atteinte de
tout le dos. Cependant, l’application des topiques n’est pas pratique et nécessite un aidant.
Les lésions laissent des cicatrices spécifiques au dos : l’élastolyse folliculaire. (Auffret et
al. 2010)

[Link] Acné de la face antérieure du thorax

L’acné du décolleté est associée à l’atteinte du visage ou du dos. Elle se répartit

surtout au centre du thorax. Elle représente une acné plutôt sévère. C’est une zone avec une
mauvaise tolérance aux traitements topiques. (Auffret et al. 2010)

46
 Image 8. Acné sévère touchant le thorax et le visage (Dr Cunliffe 2019)

[Link] Acné du cou

L’acné du cou est plus fréquente chez la femme adulte. C’est une acné peu lésionnelle,
qui se manifeste surtout sous forme inflammatoire. (Auffret et al. 2010)

[Link] Acné deltoïdienne

L’acné des épaules est liée à une acné du dos ou de la poitrine. Elle révèle une acné
sévère, avec des nodules et un fort risque de cicatrices. (Auffret et al. 2010)

1.5.3 Selon le terrain

[Link] Acné du nourrisson et acné de l’enfant

Chez le jeune enfant, on distingue deux types d’acné : l’acné néonatale et l’acné
infantile. Ces deux acnés sont plus fréquentes chez les garçons. Elles diffèrent des acnés
plus tardives qui sont souvent plus sévères. (Plantin 2008) (Samycia et Lam 2016)

L’acné néonatale peut apparaître dès la naissance ou après quelques semaines. En

général, elle s’estompe spontanément vers le 4ème mois. Il y a environ 20% des nouveaux-
nés qui sont concernés par ce problème dermatologique. Bien que fréquent, on peut
rassurer les parents car ce type d’acné est physiologique et bénin. Il ne nécessite

47
vraisemblablement aucun traitement. (Midoun-Mouaci et Chivot 2003) (Samycia et Lam
2016) (Auffret et al. 2010)

L’éruption cutanée fait suite à l’accouchement et au sevrage des hormones

maternelles. Ce sevrage est compensé par une stimulation réactionnelle de l’hypophyse qui
induit la libération d’androgènes d’origine surrénalienne et gonadique. Ceci explique aussi
la raison pour laquelle le garçon est plus souvent touché que la fille (80% de garçons). La
production d’androgènes est plus importante car elle fait intervenir les testicules en plus
des surrénales. Il a été décrit que l’acné néonatale ferait suite à une inflammation due à la
levure saprophyte Malassezia. Cependant, n’ayant pas été isolée chez certains patients, il a
été conclu que l'acné néonatale est une présentation précoce de l’acné comédonale et non
une réponse à Malassezia. (Serna-Tamayo et al. 2014) (Plantin 2008) (Auffret et al. 2010)
(Samycia et Lam 2016) (Midoun-Mouaci et Chivot 2003)

Les lésions sont surtout des comédons fermés et quelques papules et pustules
inflammatoires sur un fond séborrhéique. En effet, pendant la période néonatale les glandes
sébacées sont agrandies et libèrent une plus grande quantité de sébum. L’excrétion du
sébum est régulée grâce à une diminution de la taille des glandes sébacées après le 6 ème
mois. Les lésions touchent le visage en particulier les joues. (Auffret et al. 2010) (Serna-
Tamayo et al. 2014)

Image 9. Multiples comédons sur les joues d’un Image 10. Acné néonatale (papules et pustules sur
nourrisson de 4 mois (Samycia et Lam 2016) les joues) (Serna-Tamayo et al. 2014)

L’acné infantile débute en moyenne vers le neuvième mois. Elle est moins
répandue mais toujours à prédominance masculine. Les lésions sont plus polymorphes avec
des comédons et une prédominance de lésions inflammatoires (papules, pustules, nodules).

48
Ces dernières peuvent laisser des cicatrices contrairement aux lésions du nouveau né. Le
risque de cicatrices est plus important chez les enfants à peau foncée et lorsque que la
sévérité est plus importante. Un traitement est donc souvent nécessaire. Les zones touchées
sont les mêmes que précédemment (principalement les joues). (Plantin 2008) (Samycia et
Lam 2016) (Midoun-Mouaci et Chivot 2003)

L’étiologie de cette forme est encore floue. Une production importante d’androgènes
peut être impliquée. Une recherche d’endocrinopathie doit être faite si des signes de
puberté précoce et d’hyperandrogénie existent. (Serna-Tamayo et al. 2014) (Auffret et al.
2010)

Cette acné disparaît en général vers 4 ou 5 ans mais peut persister jusqu’à la puberté.
Les personnes ayant un antécédent d’acné infantile ont un risque plus élevé de développer
une acné à l’adolescence et que celle-ci soit plus sévère. (Serna-Tamayo et al. 2014)

Image 11. Acné chez un jeune garçon de 2 ans et

Image 12. Acné infantile (Serna-Tamayo et al. 2014)
demi (Samycia et Lam 2016)

[Link] Acné de l’adolescent

C’est à l’adolescence que l’acné est la plus fréquente (60% des jeunes sont concernés).
Elle est souvent considérée comme une phase « normale » par les parents. C’est un motif
de consultation chez le médecin généraliste et chez le dermatologue (3/4 des acnés sont
soignés par le spécialiste). ([Link] 2010) (Douriez 2003)

L’acné est définie par quatre critères qui sont l’âge, la topographie, le type lésionnel et
l’absence de cause identifiée. L’acné juvénile débute à la puberté (variable d’une personne
à l’autre), elle évolue par poussées puis disparaît vers 18-25 ans. C’est une acné mixte qui

49
touche principalement le visage, on l’appelle « acné vulgaire » ou « acné polymorphe
juvénile ». Les lésions rétentionnelles deviennent souvent inflammatoires car ils sont
l’objet de manipulations importantes chez les adolescents. L’évolution de l’acné se fait du
haut vers le bas du visage, de la zone médiane du visage vers les faces latérales et des
lésions rétentionnelles vers les lésions inflammatoires. La précocité de l’acné et la
multiplicité des zones atteintes prédisposent à une acné sévère pouvant laisser des
cicatrices. (Auffret et al. 2010) (Midoun-Mouaci et Chivot 2003)

[Link] Acné de l’adulte

L’acné de l’adulte fait souvent suite à l’acné juvénile (80 % des cas), parfois elle
débute après 25 ans (20 % des cas) et elle peut aussi réapparaitre après une période sans
acné. Selon la littérature, les femmes sont les plus concernées par ce type d’acné.
(Romańska-Gocka et al. 2018) (Bagatin et al. 2019) (Auffret et al. 2010)

C’est une acné légère à modérée, à prédominance inflammatoire (papules et pustules)

et peu séborrhéique. Les lésions sont surtout localisées dans la partie basse du visage
(région mandibulaire, sous-maxillaire et menton) pour la femme et au niveau du dos chez
l’homme. Des hyperpigmentations et cicatrices peuvent faire suite à l’inflammation.
(Romańska-Gocka et al. 2018) (Bagatin et al. 2019) (Auffret et al. 2010) (Midoun-Mouaci
et Chivot 2003)

Image 13. Acné inflammatoire de la partie basse du visage (Dr Cunliffe 2019)

L’acné de l’adulte est multifactorielle :

- Hormonale : souvent liée au cycle menstruel chez la femme adulte avec une
aggravation en période prémenstruelle (60-70% des femmes) ainsi que lors de la

50
 grossesse, de la pré-ménopause et de l’utilisation d’un contraceptif progestatif
seul. Ce sont des phases où il y a une modification hormonale à forte activité
androgène.

- Génétique : il a été montré que les filles de patientes acnéiques avaient un risque
élevé de développer une acné à l’âge adulte.

- Alimentaire : il y a souvent un bilan lipidique anormal (TG, cholestérol et LDL-C

élevé) chez les adultes souffrant d’acné. Effectivement, les androgènes des
surrénales et des gonades sont synthétisés à partir du cholestérol plasmatique.

- Environnementale

- Cosmétique

- Médicamenteuse

- Stress... (Romańska-Gocka et al. 2018) (Bagatin et al. 2019) (Zeichner et al. 2017)

L’impact de l’acné sur la qualité de vie des patientes adultes est parfois plus important
que chez les adolescents. Pensant souvent que l’acné se termine avec la fin de
l’adolescence, elles sont frustrées et gênées d’être encore atteintes d’acné à l’âge adulte,
notamment d’un point de vue psychosocial. L’acné adulte est souvent associée à une
dépression qu’il faut prendre en compte dans la prise en charge. (Zeichner et al. 2017)

[Link] Acné de la peau noire

Les personnes à peaux noires présentent, dans la majorité des cas, une acné légère à
modérée particulièrement inflammatoire. Il y a une activité sébacée importante due aux
glandes sébacées plus grandes et plus nombreuses. De plus, les lésions sont volumineuses
avec des débris cornés importants ce qui se traduit par des cicatrices résiduelles
inesthétiques. Certaines formes sont plus sévères avec des nodules hyperplasiques qui
laisseront des cicatrices hypertrophiques et chéloïdes. (Dréno et al. 2002) (Auffret et al.
2010)

La principale séquelle de ce type d’acné est l’hyperpigmentation post-inflammatoire

(supérieure à 80 % des cas). L’hyperpigmentation correspond à des tâches localisées

51
faisant suite à la stimulation de la mélanogenèse par l’inflammation. Ces tâches sont plus
foncées et durables lorsque les lésions sont excoriées, elles s’atténuent avec la disparition
des lésions et de leur inflammation. (Zulu et al. 2017) (Sauvage 2014)

Image 14. Hyperpigmentation résultant de l’acné (Dr Cunliffe 2019)

Cette acné est favorisée par les cosmétiques comédogènes, les huiles ou cires de
coiffage, l’exposition au soleil et les corticoïdes utilisés pour éclaircir la peau. L’acné
cosmétique (huiles et cires de coiffage) se localise à la lisière du cuir chevelu et se présente
sous forme de comédons. (Sauvage 2014) (Auffret et al. 2010)

Image 15. Acné induite par une pommade (Dr Cunliffe 2019)

[Link] Acnés sévères

52
 Il y a trois types d’acnés sévères : l’acné nodulaire, conglobata et fulminans.

L’acné nodulaire est une acné sévère qui se retrouve plus souvent chez les hommes de
18-30 ans. Elle se localise aussi bien au visage qu’au niveau du tronc et parfois jusqu’aux
fesses. Elle associe des nodules à des lésions rétentionnelles et à une hyperséborrhée. Ses
nodules peuvent évoluer en abcès ou en fistules. Ils laissent ensuite place à des cicatrices
déprimées (en creux). (Dréno et al. 2002) (Afssaps 2007)

Image 16. Acné sévère avec nodules (Dr Cunliffe 2019)

L’acné conglobata est une acné rare mais grave qui touche principalement les
hommes. Elle peut apparaître après un certain temps d’évolution de l’acné ou suite à une
aggravation d’acné pustuleuse. Les zones les plus touchées sont le visage, le torse et le dos.
Les causes de cette acné peuvent être médicamenteuses : médicaments thyroïdiens,
androgènes, stéroïdes anabolisants et l’exposition aux hydrocarbures aromatiques
halogénés. La bactérie C. acnes pourrait également être un facteur important. Elle pourrait
jouer un rôle en tant qu’antigène. L’hypersensibilité à cet antigène entrainerait une
inflammation chronique suite à l’afflux des cellules immunitaires. (Dréno et al. 2002)
(Hafsi et Badri 2020)

Les nombreuses lésions sont inflammatoires avec des pustules, des nodules, des abcès
et des comédons à pores multiples. En profondeur, une puissante réaction inflammatoire
avec libération de pus se produit. Ce dernier se propage progressivement vers les tissus
alentours et remonte à la surface une fois le nodule fissuré. Après l’écoulement du pus, la
lésion devient une croûte puis évolue vers d’importantes cicatrices déprimées qui peuvent
devenir chéloïdiennes. Ces cicatrices ont une influence sur l’état psychologique des

53
patients entrainant un isolement et des idées suicidaires. (Dréno et al. 2002) (Auffret et al.
2010) (Hafsi et Badri 2020)

Image 17. Acné conglobata ([Link] 2019)

L’acné fulminans est une urgence médicale, c’est la forme la plus grave de l’acné. Elle
est très rare et concerne surtout les hommes jeunes. Elle ressemble beaucoup à l’acné
conglobata (« acné conglobata aigue, fébrile et ulcéreuse »), mais ne présente pas de
comédons polypores. Les zones atteintes sont identiques à l’acné précédente. Le début est
très soudain, cette maladie peut se manifester sur une acné légère à modérée ou suite à une
prise d’isotrétinoïne. On soupçonne également une réaction au superantigène C. acnes.
(Dréno et al. 2002) (Auffret et al. 2010) (Zito et Badri 2020)

Au départ, il y a des papules et pustules qui se multiplient et deviennent plus

inflammatoires pour donner des nodules et des abcès. Les lésions sont douloureuses,
enflammées, ulcérées, hémorragiques, croûteuses et se nécrosent parfois. Elles sont
accompagnées d’une altération de l’état général avec symptômes systémiques : fièvre
élevée, douleurs articulaires (affectant plusieurs articulations : genoux, hanches et bassin
généralement), myalgies, anorexie et faiblesse. Il y a aussi des anomalies au niveau du
bilan sanguin : hyperleucocytose à neutrophiles et taux élevé de sédimentation des
érythrocytes. La sévérité de la maladie nécessite un diagnostic tôt et une prise en charge
parfois hospitalière. Le traitement n’est pas aisé et les antibiotiques conventionnels n’ont
pas réussi à traiter cette acné. Les lésions laissent des hyperpigmentations et des cicatrices
importantes comme pour l’acné conglobata. (Proença 2017) (Zito et Badri 2020) (Midoun-
Mouaci et Chivot 2003)

54
 Image 19. Acné ordinaire jusqu’à l’apparition d’une
Image 18. Adolescent de 14 ans, lésions apparues en
aggravation des lésions accompagnées de fièvre et
30 jours (Proença 2017)
douleurs articulaires (Proença 2017)

[Link] Acnés induites

Les acnés induites sont atypiques en ce qui concerne le début, l’âge de son apparition,
l’aspect clinique, l’évolution et la réponse aux traitements. Les médicaments sont les
principaux agents conduisant à l’acné mais le milieu professionnel, les produits chimiques
et l’action mécanique sont également des facteurs de risques. (Midoun-Mouaci et Chivot
2003) (Nair et Salazar 2019)

L’acné médicamenteuse présente un début rapide en quelques jours, les lésions sont
monomorphes principalement papulo-pustuleuses. Quelques comédons discrets peuvent
survenir tardivement. La régression à l’arrêt du traitement est plus ou moins rapide selon la
durée du traitement, l’ancienneté des lésions et les facteurs individuels. Différentes classes
de médicaments peuvent être à l’origine d’acné. (Dréno et al. 2002)

Les corticostéroïdes systémiques entrainent des lésions papulo-pustuleuses localisées

surtout sur le tronc et les extrémités délaissant le visage. Ils agissent en stimulant
l’hyperkératinisation et en augmentant l’expression des TLR2. Les stéroïdes topiques
peuvent déclencher une éruption acnéiforme au niveau de la surface traitée en cas
d’utilisation prolongée. Ceux inhalés engendrent des éruptions au niveau du nez ou autour
de la bouche avec un aspect de dermatite péri-orale papulo-pustuleuse. (Nair et Salazar
2019) (Bagatin et al. 2019) (Dréno et al. 2002)

55
 Certains antiépileptiques comme la phénytoïne, le phénobarbital, l’oxcarbazépine sont
pourvoyeurs d’acné. Il faut y penser chez le nouveau-né lorsque la maman est traitée par
ces médicaments lors de la grossesse. Les antibiotiques de la famille des tétracyclines
utilisés contre l’acné inflammatoire peuvent accentuer les lésions en début de traitement.
Les stéroïdes anabolisants utilisés à des fins de dopages augmentent la testostérone ce qui
stimule les glandes sébacées et peut conduire à de l’acné. (Nair et Salazar 2019) (Midoun-
Mouaci et Chivot 2003) (Dréno et al. 2002)

Les hormones utilisées comme contraceptifs peuvent également favoriser l’acné. En

particulier, les progestatifs seuls (lévonorgestrel, étonogestrel) utilisés sur une longue durée
ont un effet identique à la testostérone. Les pilules oestroprogestatives de deuxième et
troisième génération sont parfois impliquées. Cette acné est inflammatoire, parfois sévère,
elle résiste aux traitements conventionnels et peut récidiver à l’arrêt des traitements. Elle se
localise dans la partie basse du visage et peut être associée à des signes d’hyperandrogénie
(hirsutisme, alopécie androgéno-dépendante, oligospanioménorrhée). Il faut penser à ce
facteur de risque lorsque les femmes développent une acné à l’âge adulte alors qu’elles
n’en ont pas eu dans l’adolescence. (Midoun-Mouaci et Chivot 2003) (Dréno et al. 2002)
(Bagatin et al. 2019)

Certains anticancéreux ont une toxicité dermatologique se présentant sous forme d’un
rash acnéiforme qui touche le visage, le cuir chevelu ainsi que le tronc. Il entraine des
démangeaisons, une inflammation et un problème esthétique. Il apparait au début de la
prise en charge et s’estompe par la suite. Son intensité est proportionnelle à la réponse au
traitement. Les classes des anticancéreux impliquées sont les inhibiteurs du facteur de
croissance épidermique et les inhibiteurs de tyrosine kinase ciblant HER2. Des
antidépresseurs, antipsychotiques, antituberculeux et d’autres médicaments comme la
ciclosporine, l’azathioprine et la vitamine B12 sont aussi responsables d’acné. (Daouphars
2019) (Daouphars 2017) (Nair et Salazar 2019)

56
 Image 20. Acné induite par le lithium (Dr Cunliffe Image 21. Rash acnéiforme induit par les
2019) anticancéreux (Daouphars 2019)

Le tableau suivant répertorie une partie des classes médicamenteuses pouvant être à
l’origine d’une éruption acnéique.

Tableau 1. Principales molécules responsables d’acné (non exhaustif) (Dréno et al. 2002) (Vital Durand et Le
Jeunne 2020) (Daouphars 2017) (Bagatin et al. 2019) (Omedit Normandie 2020)

Corticostéroïdes Systémique, topiques, inhalé

Anticonvulsivants Phénytoïne, Phénobarbital, Primidone, Oxcarbazépine, Rufinamide
Antidépresseurs Tianeptine
Antipsychotiques Lithium
Antituberculeux Isoniazide
Antibiotiques Doxycycline, Minocycline, Lymécycline
Vitamines B12
DIU : Lévonorgestrel (Mirena®, Jaydess®, Kyleena®)
Implant : Etonogestrel (Nexplanon®)
Injectable : Médroxyprogestérone (Dépo-provera®)
Contraceptifs Contraceptifs oestroprogestatifs ayant comme progestatifs : Lévonorgestrel,
Désogestrel, Gestodène, Norelgestromine, Etonogestrel
Progestatifs micro-dosés : Lévonorgestrel, Désogestrel
Progestatif de synthèse
Anticorps monoclonaux ciblant HER2 : Trastuzumab, Pertuzumab
Anticorps monoclonaux ciblant EGFR : Cétuximab, Panitumumab
Inhibiteur de protéines kinases ciblant EGFR : Géfitinib, Erlotinib, Osimertinib,
Anticancéreux
Afatinib, Lapatinib
Inhibiteurs de tyrosines kinases multicibles : Sunitinib, Cabozantinib,
Regorafenib, Sorafénib, Vandétanib

57
 Une acné peut apparaître suite à une exposition professionnelle aux halogènes.
L’exposition au chlore et ses dérivés peut provoquer des poussées d’acné connues sous le
nom de chloracné ou acné chlorique. Le contact direct avec ces produits mais aussi
l’inhalation ou l’ingestion de ces composés ou d’aliments contaminés induisent une acné
avec comédons mais sans inflammation. L’acné peut s’accompagner de sécheresse et de
modification pigmentaire de la peau ainsi que d’une atteinte des organes internes (yeux,
système nerveux central, foie). Les produits responsables de cette acné chlorique sont
utilisés comme insecticides, fongicides, conducteurs et isolants. Les principales personnes
concernées sont les agriculteurs, les cheminots, les mécaniciens, les imprimeurs et les
pompiers entre autres. La régression des lésions à l’arrêt de l’exposition est lente et peut
durer plusieurs mois. Une éruption acnéiforme est également possible suite à l’exposition
aux autres halogènes (bromures, iodures), celle-ci ressemble fortement à l’acné
stéroïdienne. Il faut dans tous les cas surveiller d’éventuelles atteintes des organes internes
(ophtalmique, neurologique, hépatique). (Nair et Salazar 2019) (Midoun-Mouaci et Chivot
2003)

L’acné mécanique provoque des éruptions acnéiformes pouvant être induites par la
pression ou le frottement de certaines zones du corps (ex : cou des violonistes, sous les
bras, sous les bretelles, lors d’une immobilisation par un matériel orthopédique). (Nair et
Salazar 2019)

1.6 Diagnostic de l’acné

1.6.1 Evaluation de l’acné et stade de gravité

Le diagnostic de l’acné est plutôt facile à réaliser. Cependant, cette dermatose est très
dense cliniquement et au cours de la maladie les lésions peuvent varier. Il est donc
intéressant d’évaluer le stade de gravité auquel on est confronté. (Thappa et al. 2009)

La classification de l’acné en degré de sévérité permet de savoir à quel stade

s’intéresse les études épidémiologiques. De même qu’évaluer l’efficacité des traitements et
ainsi mettre en place des recommandations thérapeutiques en fonction du type de la
maladie et de sa gravité. (Société française de Dermatologie 2015)

58
 [Link] Méthodes d’évaluation

De nombreux moyens de diagnostic sont utilisés pour déterminer les stades de gravité.
Parmi ces derniers on peut citer : l’observation clinique, le comptage des lésions ou la
mesure de production de sébum. La photographie en est aussi un exemple. Son
inconvénient est l’éclairage qui provoque une difficulté à déterminer les comédons fermés
et à connaître leur profondeur. La photographie en lumière polarisée a l’avantage
d’accentuer l’érythème et de détecter les comédons mais ce matériel est trop complexe.
(Thappa et al. 2009) (Bath et al. 2017)

Le comptage des lésions et les outils d’évaluation globale de la sévérité sont les plus
employés. Le premier a l’avantage d’être précis pour appréhender la gravité de l’acné mais
il est difficilement applicable à la pratique courante en raison de sa faible reproductivité et
du temps que cette méthode prend. Le second est reproductible mais on pourrait lui
reprocher sa subjectivité. Une comparaison détaillant ces deux méthodes est proposée dans
le tableau 2 suivant. A l’heure actuelle, aucun outil d’évaluation n’a fait l’objet de
consensus. L’outil idéal serait simple et rapide à utiliser, précis et reproductible, capable de
documentation pour une vérification ultérieure et contenant des critères subjectifs
(psychosociaux). On retrouve dans la littérature une vingtaine de systèmes de classement
différents. (Thappa et al. 2009) (Auffret et al. 2010) (Bath et al. 2017) (Dréno et al. 2011)

Tableau 2. Comparaison entre la méthode de classement et celle du comptage des lésions (Thappa et al. 2009)

Comptage des lésions Classement

Enregistrement du nombre de chaque type de lésion Consiste à observer les lésions dominantes et à estimer
acnéique et la détermination de la gravité globale leur étendue
Méthode objective Méthode subjective
Prend du temps Simple et rapide
Plus précis Moins précis
Distingue les petites différences dans la réponse Ne distingue pas les petites différences dans la réponse
thérapeutique thérapeutique
L’effet du traitement sur les lésions individuelles peut L’effet du traitement sur les lésions individuelles ne
être estimé peut pas être estimé
Utilisé dans les essais cliniques Utilisé dans les cabinets et les milieux cliniques

59
 Certains critères ont fait l’objet d’un accord et sont présents dans chaque
classification, se sont pour les composants cliniques : le type de lésion, la quantité, les sites
atteints et l’étendue. D’autres facteurs impliqués dans la sévérité de l’acné sont quant à eux
peu utilisés : âge de début des lésions, potentiel cicatriciel, antécédents familiaux, durée
d’évolution, résistance au traitement, rechute après l’arrêt du traitement, retentissement sur
la qualité de vie. (SFD 2019) (Afssaps 2007)

[Link] Exemples de certaines classifications

Parmi les classifications existantes, il y a au niveau international, une échelle qui a été
recommandée par la Food Drug Administration (FDA) (tableau 3). Cette échelle comprend
cinq niveaux de gravité : claire, presque claire, légère, modérée et sévère. Une équipe
française a développé une échelle d’évaluation globale de l’acné pour l’atteinte du visage
(GEA ou Global évaluation acné), celle-ci est recommandée par la Société française de
dermatologie (tableau 4). Le score GEA prend en considération le type de lésions
(comédons ouverts et fermés, papules, pustules, nodules), leur étendue, ainsi que leur
caractère inflammatoire ou non. Plus récemment, un outil a été élaboré pour la femme
adulte : outil de notation de l’acné chez les femmes adultes (AFAST ou Adult Female
Acne Scoring Tool) (tableau 5). Il comprend en plus du score GEA une échelle de gravité
de l’acné dans la zone sous-mandibulaire. (Société française de Dermatologie 2015)
(Dréno et al. 2011) (VIDAL 2020b) (Bagatin et al. 2019)

Tableau 3. Echelle d’évaluation globale préconisée par la FDA (Afssaps 2007) (Ledreney-Grosjean 2018)

Peau nette
Stade 0 Hyperpigmentation résiduelle et érythème possible
« Clear »
Peau quasi nette
Stade 1 Rares comédons et petites papules
« Almost Clear »
Légère Moins de la moitié du visage atteinte
Stade 2
« Mild » Quelques comédons, papules et pustules
Plus de la moitié du visage atteinte
Modéré
Stade 3 Plusieurs comédons, papules et pustules. Un nodule peut être
« Moderate »
présent
Intégralité du visage atteinte
Sévère
Stade 4 Couvert de comédons, de nombreuses papules et pustules et
« Severe »
quelques nodules et kystes

60
 Tableau 4. Echelle d’évaluation globale de l’acné (Score GEA) (SFD 2019)

Une pigmentation résiduelle et un érythème peuvent être

Stade 0 Pas de lésion
présents
Pratiquement pas de
Stade 1 Rares comédons ouverts ou fermés dispersés et rares papules
lésion
Facilement identifiable : moins de la moitié du visage est
atteinte
Stade 2 Légère
Quelques comédons ouverts ou fermés, et quelques papulo-
pustules
Plus de la moitié de la surface du visage est atteinte
Stade 3 Moyenne Nombreuses papulo-pustules
Nombreux comédons ouverts ou fermés
Tout le visage est atteint, couvert de nombreuses papulo-
Stade 4 Sévère
pustules, comédons ouverts ou fermés et rares nodules
Stade 5 Très sévère Acné très inflammatoire recouvrant le visage avec des nodules

Image 22. Photos illustrant chaque stade du score GEA (SFD 2019)

Tableau 5. Echelle de gravité de l’acné dans la zone sous-mandibulaire (Score AFAST) (Bagatin et al. 2019)

Stade 0 Aucune lésion – Erythème et hyperpigmentation post-inflammatoire

Stade 1 Rare papules, pustules et/ou comédons
Quelques papules, pustules et/ou comédons
Stade 2 Moins de 25% de la zone touchée
Un nodule peut être présent
Nombreuses papules, pustules et/ou comédons et au moins 25% de la zone touchée
Stade 3
2 ou plusieurs nodules

61
 On peut également citer d’autres classifications sans les détailler : système en trois
grades (légère, modérée et sévère), l’échelle ECLA ou Echelle d’évaluation clinique des
lésions acnéiques, le score de Leeds. L’échelle ECLA est semi-quantitative, elle inclue les
différentes zones atteintes ainsi que les différentes lésions potentielles et cicatrices. Le
score de Leeds est une méthode quantitative complexe incluant le dos. (Auffret et al. 2010)
(Agache et Humbert 2004)

1.6.2 Diagnostics différentiels

Outre les acnés induites traitées dans le chapitre précédant, qui diffèrent de l’acné
habituelle, d’autres éruptions cutanées peuvent faire penser à une acné sans en être
réellement une.

Notons, principalement la rosacée, qui fait penser à une acné inflammatoire

lorsqu’elle est au stade de lésions papulo-pustuleuses. C’est une dermatose qui touche
surtout les femmes adultes avec une tendance à l’érythrose et avec une peau hyper-
réactive. Cette réactivité se manifeste notamment vis-à-vis des facteurs climatiques (soleil,
vent, froid), des aliments, des cosmétiques et même des émotions. La rosacée se manifeste
au niveau du visage : joues, menton et front. Ces signes cliniques peuvent évoluer au fil
des années. Tout d’abord, la rosacée se présente sous forme de rougeurs transitoires avec
des bouffées vasomotrices (flush). Ces rougeurs deviennent constantes avec l’apparition
d’une couperose (rougeurs accompagnées d’une dilatation des vaisseaux) au niveau des
ailes du nez et des joues. L’évolution est chronique avec une dernière phase papulo-
pustuleuse transitoire. La grande différence avec l’acné est l’absence de comédons chez
une personne atteinte de rosacée, tout comme de cicatrices ou d’atteinte du dos. (Midoun-
Mouaci et Chivot 2003) (Auffret et al. 2010) (Dréno et al. 2002) (Dermato-Info 2020)

62
 Image 23. Rosacée papulo-pustuleuse (Dermato-Info 2020)

Les folliculites et les dermatites péri-orales sont d’autres affections cutanées

ressemblant à l’acné. Les folliculites sont des infections superficielles du follicule pilo-
sébacé. Elles diffèrent de l’acné par des lésions de type papulo-pustules centrées sur un
poil. Elles ont souvent une origine bactérienne. Elles concernent les zones pileuses comme
par exemple la barbe (folliculite de la barbe souvent liée au rasage). La dermite péri-orale
se localise comme son nom l’indique autour de la bouche mais aussi au niveau des plis
nasolabiaux. Les lésions sont des papules et pustules qui peuvent créer une sensation de
brûlure avec démangeaisons. Les personnes les plus touchées sont les jeunes femmes à
cause de l’application de crème hydratante occlusive ou de l’application prolongée de
corticoïdes locaux. Les enfants sont aussi concernés avec les « tics de léchage » qui
laissent un placard rouge au pourtour de la bouche. (Midoun-Mouaci et Chivot 2003)
(Auffret et al. 2010) (DermIS 2020)

Image 25. Dermite péri-orale chez un enfant

Image 24. Dermite péri-orale chez un adulte
(DermIS 2020)
(DermIS 2020)

63
 Chez le nouveau-né, l’acné peut être confondue avec d’autres affections cutanées.
Parmi celles-ci : la miliaire sudorale (éruption vésiculeuse due à une rétention sudorale),
l’érythème toxique, qui ont tous deux un caractère transitoire, la pustulose céphalique
transitoire et les grains de milium (microkystes renfermant des cornéocytes). L’érythème
toxique apparait dès les premiers jours de la vie, il est plus ou moins diffus avec parfois des
pustules. L’ensemble du corps peut être touché à l’exception du cuir chevelu, des paumes
des mains et de la plante des pieds. Les lésions disparaissent en quelques jours sans
traitement. La pustulose céphalique transitoire débute dans les premières semaines de la
vie (entre la troisième et sixième semaine), elle se manifeste au visage, au cuir chevelu et à
la nuque. Elle est liée à la présence d’une levure Malassezia. Sa guérison peut être
spontanée ou nécessiter l’application d’un topique cortisoné ou imidazolé. (Plantin 2008)
(Plantin 2010)

Image 26. Miliaire cristalline du front (Plantin 2008) Image 27. Pustulose céphalique transitoire du visage
(Plantin 2008)

Image 29. Erythème toxique du corps (Plantin 2010)

Image 28. Erythème toxique du visage (Plantin
2010)

64
 1.7 Facteurs de risque et de sévérité

Plusieurs éléments sont susceptibles de favoriser une poussée d’acné ou même de

l’aggraver. Parmi ces facteurs de risque et d’exacerbation, on détaillera notamment les
causes environnementales, hormonales et génétiques.

1.7.1 L’environnement

[Link] Les radiations

Les radiations du soleil impliquant les UVA et les UVB améliorent dans un premier
temps la clinique de l’acné, avant de l’aggraver. L’amélioration temporaire fait suite à une
diminution de l’inflammation. Les UV provoquent une photoactivation des porphyrines,
provenant de la bactérie C. acnes, ce qui produit un oxygène singulet pouvant tuer les
bactéries. Ceci est la base de la photothérapie. Son inconvénient est que le résultat est de
courte durée. Le bronzage induit par le soleil diminue également l’érythème. (Auffret et al.
2010) (Dréno et al. 2002)

Malgré cette accalmie en début d’exposition solaire, cette dernière entraine un effet
rebond de l’acné par la suite. De nombreux phénomènes se cumulent pour arriver à une
poussée d’acné. La sécrétion de sébum s’intensifie suite au dessèchement de la peau induit
par la chaleur. La peau se protège du soleil en augmentant l’épaisseur de l’épiderme, ainsi
l’hyperkératinisation empêche l’élimination des cellules mortes et l’évacuation du sébum.
Les UV provoquent la libération de cytokines pro-inflammatoires et de molécules
comédogènes (transformation de squalène en oxyde de squalène) et ils participent à
modifier le microbiote cutané. La perte de diversité peut être favorable aux phylotypes de
C. acnes impliqués dans l’acné. Un usage répété de crème solaire et hydratante peut
favoriser l’effet comédogène, de même que l’arrêt des traitements de l’acné durant cette
période (oubli ou phototoxicité des traitements). Chez les personnes acnéiques ou ayant
des cicatrices, le risque d’hyperpigmentation est élevé lors d’une exposition solaire.
(Auffret et al. 2010) (Eucerin 2019) (Dréno et al. 2018a) (Mélissopoulos et Levacher 2012)

Les radiations sont responsables de deux sortes d’acnés particulières : l’acné suite à la
radiothérapie et l’acné dite estivale. Les rayons de la radiothérapie peuvent déclencher une

65
acné à comédons dans les deux semaines à six mois après le début de la cure. Les hommes
sont principalement à risque, tout le corps peut être touché. Cette acné s’explique par un
changement quantitatif et qualitatif du sébum ainsi que la production de cellules
cornéocytaires ne pouvant s’évacuer. L’acné estivale fait suite à l’exposition prolongée au
soleil des phototypes clairs. Le mélange de chaleur, humidité et rayons UV intenses
déclenche une acné inflammatoire qui peut durer plusieurs semaines. (Auffret et al. 2010)
(Dréno et al. 2002) (Dréno et al. 2018a)

[Link] La pollution et le tabac

La pollution et le tabac pourraient intervenir dans le déclenchement de l’acné mais ce

lien n’est pas encore clairement démontré. Certains produits chimiques perturbateurs
endocriniens pourraient jouer un rôle dans le développement de l’acné. Grâce à leur
pouvoir agoniste des récepteurs aux androgènes, ils imitent l’action de ces hormones et
induisent une hyperséborrhée et une hyperkératinisation. De même, les polluants
atmosphériques sont responsables de stress oxydatif, ce qui altère les fonctions normales
des lipides et induit une inflammation pouvant jouer un rôle dans l’apparition d’acné.
(Mazioti 2017) (Dréno et al. 2018a)

Les études concernant le lien entre le tabac et l’acné sont très contradictoires et
nécessitent une recherche plus approfondie. Le tabac est composé de nombreuses
molécules dont la nicotine qui stimule l’acétylcholine. Il a été montré que l’acétylcholine
entraine des changements cellulaires tels qu’une hyperkératinisation, une diminution des
agents antioxydants, une hyperséborrhée et un changement de la composition du sébum
avec une accentuation de la peroxydation lipidique. Ainsi le tabac induirait un stress
oxydatif responsable d’une modification du sébum semblable à celle retrouvée chez les
patients acnéiques. (Dréno et al. 2018a) (Bagatin et al. 2019) (Capitanio et al. 2009)

[Link] Alimentation

L’alimentation est potentiellement un facteur de risque dans le développement de

l’acné. Les études trouvent un consensus concernant la part de l’index glycémique élevée
des aliments et le lait dans la pathogenèse de l’acné. (Fiedler et al. 2017)

66
 L’index glycémique (IG) reflète le pouvoir hyperglycémiant d’un aliment, c'est-à-dire
la vitesse à laquelle le glucose de cet aliment se retrouve dans le sang, sans tenir compte de
la proportion de glucides qu’il contient. Les aliments à IG élevé sont par exemple le sucre
blanc, le pain blanc, les pommes de terre, le riz blanc et les aliments sucrés (sodas,
confiseries...). ([Link] 2006)

L’IG élevé des aliments conduit à une hyperinsulinémie. Elle-même provoque une
élévation du facteur de croissance de l’insuline 1 (IGF-1) et une diminution du facteur de
croissance analogue à l’insuline 3 (IGFBP-3) aboutissant à un déséquilibre. L’IGFBP-3
régule l’IGF-1 en l’empêchant de se lier à son récepteur et contrôle la croissance cellulaire.
En conséquence une baisse de ce dernier provoque des quantités encore supérieures d’IGF-
1, une stimulation de la croissance cellulaire ainsi qu’une production d’androgènes. Ces
facteurs stimulent la voie de signalisation mTORC1 (kinase sensible aux nutriments). Ceci
occasionne une augmentation de la synthèse des protéines et des lipides, une
hyperprolifération des kératinocytes, une hyperplasie des glandes sébacées avec
augmentation de la lipogenèse sébacée et une résistance à l’insuline. Les androgènes
amplifient les niveaux endogènes d’IGF-1 et un cercle vicieux se crée et favorise
l’apparition de l’acné. (Kucharska et al. 2016) (Kern 2020a) (Fiedler et al. 2017) (Dréno et
al. 2018a) (Bath et al. 2017) (Bagatin et al. 2019)

Bien que le lait ait un index glycémique bas, il représente un facteur de risque à cause
de sa teneur en hormones. Son principal constituant impliqué est l’IGF-1 qui entraine une
production d’androgènes par l’activation de la 5α-réductase. Le lait est également pourvu
de progestérone dérivée du placenta et de précurseurs de la DHT. Ces molécules
engendrent une comédogénicité par la production de sébum et la prolifération des
kératinocytes au niveau des follicules pilo-sébacés. Le lait écrémé, en ayant subi des
changements dans la bio-activité des molécules, serait plus comédogène que le lait entier.
L’ajout de protéines de lactosérum et la teneur moindre en œstrogène (hormone qui peut
réduire l’acné) favorise cet effet comédogène ainsi que la probable altération des hormones
contenues dans ce lait écrémé. (Emiroğlu et al. 2015) (Kucharska et al. 2016)

L’effet du chocolat sur l’acné n’a pas trouvé de consensus parmi les différentes
études. Il semblerait que l’apport d’AG oméga 3 soit bénéfique dans l’acné car ils ont un
effet anti-inflammatoire. Un régime alimentaire riche en AG saturés pourrait en revanche

67
aggraver l’acné. En effet, des études ont démontré que les patients acnéiques présentaient
des concentrations élevées en cholestérol et TG. Le cholestérol étant un précurseur des
androgènes au niveau surrénalien, celui-ci pourrait jouer un rôle dans la pathogenèse de
l’acné. (Kucharska et al. 2016) (Romańska-Gocka et al. 2018) (Sobhan et al. 2020)

L’influence de l’alimentation sur l’acné a été démontrée en comparant le régime

alimentaire de différentes populations. Dans les pays industrialisés, le régime alimentaire
occidental composé principalement de glucides hyperglycémiques, de lait et des graisses
saturées favorise l’incidence de l’acné. A contrario, on retrouve une acné pratiquement
absente dans les pays au régime paléolithique, à faible charge glycémique et sans
consommation de produits laitiers. (Fiedler et al. 2017) (Bath et al. 2017)

[Link] Demodex

Les Demodex sont des acariens qui sont souvent associés à des pathologies
dermatologiques tels que la dermatite séborrhéique, péri-orale, la rosacée ou encore des
éruptions pustuleuses. Leur présence entraine une résistance aux thérapeutiques et ainsi
une prolongation de la pathologie. (Akçınar et al. 2018)

Des études ont prouvé que la présence de Demodex était significativement plus élevée
chez les patients acnéiques que chez ceux du groupe contrôle (Zhao et al. 2012) (Polat et
al. 2003) (Akçınar et al. 2018). Cependant, les études n’ont pas démontré l’influence de cet
acarien sur la gravité de l’acné. Une augmentation de la présence de Demodex a été
constatée chez les personnes présentant un index de masse corporelle (IMC) élevé ainsi
que chez les patients acnéiques ayant des antécédents familiaux d’acné. En effet, la
transmission de cet acarien se fait par contact direct ou indirect, par l’intermédiaire des
affaires personnelles de toilette par exemple. Demodex peut être retrouvé chez toutes les
personnes, sauf les nouveau-nés qui seront par la suite contaminés par contact direct avec
la peau d’une personne infectée. (Akçınar et al. 2018)

Plusieurs mécanismes peuvent expliquer que la positivité de Demodex soit un facteur

de risque d’apparition de l’acné. Une hypothèse suggère qu’en atteignant un nombre seuil
ils deviennent pathogènes, du fait de leur action irritante. De plus, mécaniquement, ils
peuvent engendrer une hyperkératinisation en bloquant les follicules. Aussi, la présence

68
des Demodex peut activer le système immunitaire de l’hôte et engendrer une réaction
d’hypersensibilité et peut en faire un facteur déclencheur de l’acné. (Akçınar et al. 2018)

1.7.2 Hormones et maladies endocriniennes

Chez la femme, les hormones fluctuent tout au long de leur vie et notamment lors du
cycle menstruel, de la grossesse, de la ménopause et de la prise de contraceptifs
hormonaux. Pendant ces périodes, on observe une augmentation des hormones androgènes
par rapport aux œstrogènes. Les œstrogènes et les androgènes ont des effets inverses. Les
androgènes composés principalement de la testostérone, du sulfate de
déhydroépiandrostérone (SDHEA) et de la DHT entrainent une maturation des glandes
sébacées, qui y sont très sensibles et provoquent ainsi une sécrétion de sébum. Au
contraire, les œstrogènes freinent la libération des androgènes et de leurs effets. (Bagatin et
al. 2019) (Eucerin 2020a)

Lors de la deuxième partie du cycle menstruel (jours 14 à 28), le taux d’œstrogènes

diminue en faveur de celui de la progestérone, ce qui active la production de sébum. Puis
juste avant les saignements (J1 du nouveau cycle), la progestérone diminue pour rejoindre
les taux bas des œstrogènes tandis que la testostérone augmente, ce qui favorise la
production de sébum. L’acné prémenstruelle est déclenchée par ces modifications
hormonales environ 7 à 10 jours avant les règles. Pendant les règles, on observe une
amélioration de l’acné. Lors de la grossesse, les taux d’androgènes sont plus élevés lors du
premier trimestre ce qui peut favoriser l’acné à cette période. Cependant, l’acné peut
apparaitre à tous les trimestres de la grossesse voire après l’accouchement et cela
indépendamment des antécédents d’acné. Durant la ménopause, les œstrogènes diminuent
pouvant augmenter légèrement le taux d’androgènes et engendrer des poussées d’acné. De
plus, les cellules de la peau deviennent plus fragiles et plus enclines aux lésions acnéiques.
(Eucerin 2020a) (Zeichner et al. 2017)

La prise de pilule contraceptive peut dans une certaine mesure diminuer l’incidence de
l’acné lors des changements hormonaux mais elle peut aussi être délétère. Cela dépendra
de sa composition. Les pilules contraceptives de deuxième et troisième génération peuvent
déclencher une poussée d’acné ou l’amplifier. A l’inverse, les contraceptifs dont le

69
progestatif est anti-androgénique améliorent l’acné, comme par exemple l’acétate de
chlormadinone, la drospirénone, le diénogest ou le norgestimate. (Dréno et al. 2018a)

L’acné peut être déclenchée par des maladies endocriniennes. Parmi elles, le
syndrome des ovaires polykystiques, le dysfonctionnement surrénalien avec le déficit en
21-hydroxylase et des tumeurs. Cette acné est accompagnée de signes d’hyperandrogénie :
hirsutisme, séborrhée, alopécie, troubles menstruels, puberté précoce, dysfonctionnement
ovulatoire, syndrome métabolique et virilisation entre autres. Le déficit en 21-hydroxylase
correspond à une hyperandrogénie causée par un défaut de conversion des précurseurs
surrénaliens en cortisol. Ils s’accumulent et sont déviés vers la voie de synthèse des
androgènes. Ces maladies endocriniennes sont diagnostiquées biologiquement par une
testostérone élevée ainsi que par échographie. Cette dernière montre un volume ovarien
important avec de nombreux follicules par ovaire pour le syndrome des ovaires
polykystiques. (Bagatin et al. 2019) (Auffret et al. 2010) (Calabria 2018)

1.7.3 Stress

Le rôle du stress dans l’apparition de l’acné est encore flou. Cependant, le stress
pourrait affecter l’acné par la production d’hormones du stress comme le cortisol et celle
d’androgènes, au niveau des glandes surrénales. L’augmentation de ces hormones est
associée à une production accrue de sébum et à la formation de comédons. Les femmes
pourraient être plus sensibles au stress que les hommes en ce qui concerne l’acné, car la
production d’androgènes, chez elles, se fait majoritairement par les glandes surrénales.
(Bagatin et al. 2019) (Kern 2020b)

1.7.4 Cosmétiques

Certains cosmétiques peuvent être responsables de poussées d’acné. C’est le cas pour
les produits agressifs avec pH inapproprié par exemple, les produits contenants des
ingrédients comédogènes (myristate d’isopropyle, lauryl sulfate de sodium, lanoline, acide
oléique, squalène, certains colorants...), les produits gras ou huileux, le maquillage en
poudre. Ces derniers altèrent la barrière cutanée et l’équilibre du microbiote, ce qui peut
engendrer une inflammation locale. (Dréno et al. 2018a) (Mélissopoulos et Levacher 2012)

70
 1.7.5 Autres : génétique, pH, vitamines D et B12

D’autres facteurs sont impliqués dans le développement de l’acné. Le facteur

génétique serait impliqué en influant sur le contrôle hormonal, le processus
d’hyperkératinisation et sur l’immunité. La génétique a également une influence sur les
glandes sébacées, en particulier sur leur nombre et leur taille. L’acné serait plus fréquente
chez les personnes ayant des antécédents familiaux d’acné, la gravité et le risque de
récidive après arrêt du traitement seraient également plus importants. (Bagatin et al. 2019)
(Auffret et al. 2010)

L’augmentation du pH de la peau est un facteur de risque de développer une acné. Le

pH de la peau est normalement acide, compris entre 4 et 6. Une élévation de celui-ci
provoque une activation de protéases qui ont pour conséquence une hyperprolifération de
l’épiderme que l’on retrouve dans la pathogénie de l’acné. L’utilisation de produits de soin
acides pourrait améliorer les lésions inflammatoires des peaux acnéiques. (Prakash et al.
2017)

Certaines études ont montré l’influence des vitamines D et B12 dans l’acné. Chez les
patients acnéiques, une carence en vitamine D corrélée à une gravité des symptômes a été
observée. Les effets anti-inflammatoires et antibactériens de la vitamine D ont permis une
amélioration des lésions inflammatoires. En effet, la vitamine D permet de réduire les
marqueurs inflammatoires et de bloquer la différenciation des cellules lymphocytaires
Th17 induite par l’acné. Ceci permet d’affaiblir l’expression de l’interleukine 17 pro-
inflammatoire. De plus, cette vitamine aide à la libération de peptides antibactériens dans
les cellules sébacées. (Lim et al. 2016) (Stewart et Bazergy 2018)

Concernant la vitamine B12, sa supplémentation chez un patient favoriserait l’acné.

Un excès de cette vitamine engendre une suppression de la synthèse en vitamine B12 chez
la bactérie C. acnes. Cela entraine une production accrue de 2-oxoglutarate et L-glutamate
qui sont déviés vers la voie de synthèse des porphyrines. Les porphyrines en surproduction
créent une inflammation dans le follicule contribuant au développement de poussées
d’acné. (Kang et al. 2015)

71
Figure 7. Modèle de vitamine B12 modulant les activités transcriptionnelles et métaboliques de la bactérie C. acnes
dans la pathogenèse de l'acné (Kang et al. 2015)

1.8 Conséquences de l’acné

Les conséquences physiques de l’acné sont principalement les cicatrices et les

hyperpigmentations cutanées. Les cicatrices sont atrophiques dues à une perte en collagène
dans le derme (60 à 70 % sont en pic à glace avec un bord net) ou hypertrophiques avec,
dans ce cas, un gain de collagène. (Connolly et al. 2017)

Dans la société actuelle où l’apparence est importante, les patients acnéiques souffrent
psychologiquement d’un jugement négatif de leur personne suite à leur problème de peau.
L’acné a pour conséquence une baisse de l’estime de soi qui s’accroit lorsque l’acné est
sévère. Elle est plus présente chez les sujets jeunes et chez ceux confrontés à des railleries.
Cette baisse de confiance en soi peut aller jusqu’à de l’anxiété voire une dépression ou des
idées suicidaires. Lorsqu’un traitement est mis en place, l’estime de soi s’améliore.
(Gallitano et Berson 2017) (Loh 2020) (Hazarika et Archana 2016)

Chez les femmes adultes ayant de l’acné, la dépression est fréquente. Pensant souvent
que l’acné se stoppe après l’adolescence, elles ne comprennent pas la raison de leurs
lésions plusieurs années après cette période et souffrent d’un point de vue psychosocial.
L’embarras de leur acné les conduit à un évitement social. L’acné impacte donc les
activités du quotidien et la vie sociale. (Zeichner et al. 2017) (Hazarika et Archana 2016)

L’utilisation d’échelle pour évaluer la qualité de vie des patients souffrant d’acné peut
être utile dans la prise en charge globale de l’acné. Plusieurs échelles existent dont :

72
 - questionnaire sur l’indice de la qualité de vie en dermatologie (DLQI) : celui-ci
analyse le lien entre l’acné et ses séquelles dans dix domaines de la vie
quotidienne (annexe)

- questionnaire sur la qualité de vie spécifique à l’acné (Acne-QoL) : pour les sujets
souffrant d’acné faciale, celui-ci comporte dix-neuf questions correspondant à
quatre domaines qui sont l’auto-perception, le rôle social, le rôle émotionnel et les
symptômes de l’acné

- évaluation des effets psychologiques et sociaux de l’acné (APSEA) : celui-ci

regroupe quinze items, il est spécifique de l’impact de l’acné du visage

- indice de handicap de l’acné de Cardiff (CADI) : celui-ci comprend cinq questions

qui ont pour but d’évaluer l’incapacité que cause l’acné, dont deux questions sur
les conséquences psychosociales de l’acné, une question ciblée sur l’acné du
thorax et du dos, une question sur l’état psychologique du patient et une dernière
question sur l’autoévaluation de la gravité de leur acné. (Zauli et al. 2014)
(Kamamoto et al. 2014) (Gupta et al. 2015) (Hazarika et Archana 2016)

Certaines études suggèrent un lien entre une acné de grade sévère et le risque d’avoir
un cancer de la prostate à un stade évolué. Le mécanisme n’est pas élucidé et les études
manquent encore pour affirmer ce possible lien, qui n’est pas significatif dans d’autres
études. Il semblerait que la bactérie C. acnes soit responsable d’une inflammation au
niveau de la prostate pouvant être à l’origine de la cancérogenèse. Le rôle des hormones
notamment des androgènes pourrait aussi être impliqué. (Ugge et al. 2018) (Zhang et al.
2018)

73
 2. Traitements et conseils associés

2.1 Tableaux récapitulatifs des traitements systémiques

et locaux

Les traitements de l’acné sont variés et dépendent de la personne à traiter ainsi que du
stade de gravité des lésions. Ils nécessitent pour la plupart une prescription médicale. Il
existe deux catégories de médicaments anti-acnéiques : oraux et topiques. Les topiques
sont à appliquer sur les lésions et sur les zones habituellement touchées. Une prise en
charge peut associer les deux formes pour augmenter l’efficacité du traitement. Dans tous
les cas, une durée d’au moins trois mois est nécessaire pour évaluer l’action du traitement
mis en place. (Biniguer 2016)

74
 Tableau 6. Anti-acnéiques locaux utilisés dans le traitement de l’acné (VIDAL 2020c) (Biniguer 2016) (Matin et
Goodman 2019) (Kawashima et al. 2017) (Kim et Ochsendorf 2016) (Fox et al. 2016) (Vital Durand et Le Jeunne
2020)

ANTIACNEIQUES LOCAUX
Peroxyde de benzoyle Acide azélaïque
Curaspot 5% gel (NR), Cutacnyl 2,5%,
Finacea 15% gel (NR), Skinoren 20%
Spécialités Cutacnyl 5%, Cutacnyl 10%, Epiduo
crème (NR)
(+adapalène) (NR)
Type d’acné Acné inflammatoire, papulo-pustuleuse
Se transforme en acide benzoïque dans la
peau et libère des espèces d’oxygène Inhibe la synthèse protéique de C. acnes
Mécanisme radicalaires actives qui oxydent les Propriétés bactériostatiques, anti-
d’action protéines des bactéries inflammatoires, antioxydantes et
Diminue les niveaux de lipides, d’AG kératolytiques
libres et de C. acnes
Traitement d’attaque : 1 application matin
et soir (diminuer à 1 application par jour
Posologie voire 1 application tous les 2-3 jours
1 application 2 fois par jour
habituelle suivant la tolérance cutanée)
Traitement d’entretien : 1 application 2 à 3
fois par semaine
Photoxicité
Décoloration des tissus et cheveux
Effets Sécheresse, érythème, desquamation, Erythème, desquamation, sensation de
indésirables sensation de brûlure (surtout le 1er mois) brûlure, prurit
L’irritation augmente avec la
concentration en peroxyde de benzoyle
Erythromycine et rétinoïdes topiques (sauf
adapalène) : en utilisation simultanée,
Interactions risque de diminuer l’efficacité du rétinoïde
Isotrétinoïne per os : risque d’irritation et
de sécheresse cutanée majorée
Contre- Hypersensibilité (acide azélaïque ou
Hypersensibilité (eau oxygénée)
indication propylène glycol)
Bactéricide contre C. acnes, légèrement
sébostatique et kératolytique
Pas de résistance
Plus efficace en association (permet de
réduire les résistances des antibiotiques)
Pas de résistance
Avantages Agit plus rapidement que les antibiotiques
Plus efficace en association
topiques
Pas de différence d’efficacité
antibactérienne entre le dosage à 2,5% et
celui à 5%
Absorption systémique minime
Inconvénients Efficacité limitée
Eviter l’exposition au soleil (crème solaire
en cas d’exposition)
Si une seule application, préférer le soir Ne pas appliquer sur les muqueuses, autour
Ne pas appliquer sur les muqueuses, des yeux et de la bouche
Conseils autour des yeux et de la bouche Réduire la posologie à une application par
Protéger les tissus et les cheveux (+ les jour si irritation locale
sourcils) (décoloration)
Espacer les applications si irritation locale

75
 Parmi les anti-acnéiques utilisés, les antibiotiques sont de moins en moins
recommandés en raison de l’augmentation des résistances. Il est préférable de les combiner
avec une autre famille de molécules. Certaines associations de gel sont commercialisées,
elles comprennent tous un rétinoïde combiné soit à un antibiotique soit au peroxyde de
benzoyle. Outre le fait de diminuer les applications et ainsi d’augmenter l’observance, elles
permettent de réduire les résistances (pour les antibiotiques), les effets indésirables (par
rapport à l’application des deux molécules séparément) et de renforcer leur action.
(Biniguer 2016) (Sittart et al. 2015)

Tableau 7. Antibiotiques systémiques et locaux utilisés dans le traitement de l’acné (Sinnott et al. 2016) (Richard
2017) (Zhanel et al. 2018) (Aksoy et al. 2018) (Fox et al. 2016) (Dréno et al. 2002) (Vital Durand et Le Jeunne 2020)
(Biniguer 2016) (VIDAL 2020c)

ANTIBIOTIQUES
Tétracyclines Macrolides
Erythromycine : Eryfluid 4% lotion,
Erythrogel 4% gel, Erythromycine Bailleul
Doxycycline : Doxy, Doxylis, Tolexine,
4% lotion, Erylik gel (+trétinoïne) (NR),
Spécialités Granudoxy, Spanor
Egery gél, Ery cp
Lymécycline : Tétralysal
Clindamycine : Zindacline 1% gel (NR),
Zanea (+trétinoïne) (NR)
Type d’acné Acné inflammatoire, papulo-pustuleuse
Mécanisme Inhibition de la synthèse protéique en se Inhibition de la synthèse protéique en se
d’action fixant sur la sous-unité 30S fixant sur la sous-unité 50S
Erythromycine per os 1g par jour
Posologie Doxycycline 100mg par jour
Erythromycine et Clindamycine topique : 1
habituelle Lymécycline 300mg par jour
à 2 applications par jour
Photosensibilisation
Troubles digestifs (diarrhées, nausées,
Sécheresse et irritation cutanée
œsophagite)
Effets Réaction allergique (érythème, prurit)
Prolifération fongique (risque de
indésirables Diarrhées pouvant être le symptôme d’une
candidose vaginale)
colite pseudomembraneuse (clindamycine)
Dyschromie dentaire et hypoplasie de
l’émail
Peroxyde de benzoyle (risque théorique
d’inactivation) : appliquer un produit le
matin et l’autre le soir
Dérivé de l’ergot de seigle
Chélation avec les cations (fer, calcium,
(érythromycine) : risque de
magnésium, aluminium...)
vasoconstriction coronaire ou des
Interactions Anticoagulants (augmentation de l’effet
extrémités
anticoagulant favorisant le risque
Médicaments métabolisés par cytochrome
hémorragique)
P450 3A4 (Erythromycine inhibiteur
enzymatique du CYP3A4) dont : colchicine,
alfuzosine, ivabradine, simvastatine,
dronédarone...
Rétinoïdes systémiques (risque
Contre- d’hypertension intracrânienne)
Hypersensibilité
indication Enfant de moins de 8 ans et femmes
enceintes (risque de coloration définitive

76
 des dents en jaune et d’hypoplasie de
l’émail dentaire)
Inhibe C. acnes
Réduit les AG libres dans le sébum et la
Réduit la quantité de C. acnes
lipase extracellulaire
Avantages Effet anti-inflammatoire (inhibe l’arrivée
Effet anti-inflammatoire moins prononcé
que les tétracyclines
des neutrophiles et la libération des
cytokines pro-inflammatoires)
Résistance en cas d’utilisation sur une longue durée. Il faut l’associer à un autre
traitement (peroxyde de benzoyle ou rétinoïde topique) pour diminuer le risque.
Inconvénients Pour limiter l’augmentation des résistances il est recommandé d’éviter de traiter
simultanément avec un antibiotique par voie orale et topique. De même, restreindre la
durée du traitement à 3 mois lorsque cela est possible.
Eviter l’exposition au soleil (crème solaire Eviter l’exposition au soleil (crème solaire
en cas d’exposition) en cas d’exposition)
Prendre au repas du soir (doxycycline) ou Prendre l’érythromycine 45 min avant un
Conseils à distance du repas (lymécycline) avec une repas
quantité suffisante d’eau et ne pas se Ne pas appliquer les topiques sur une peau
coucher dans la demi-heure qui suit pour lésée, sur les muqueuses, autour des yeux
éviter le risque d’ulcération de l’œsophage et de la bouche

L’isotrétinoïne est employée avec précaution chez les femmes en âge de procréer suite
à sa tératogénicité. Sa délivrance est subordonnée à un protocole et à une information
éclairée des risques potentiels.

Tableau 8. Isotrétinoïne utilisée dans le traitement de l’acné (VIDAL 2020c) (Aksoy et al. 2018) (Sittart et al. 2015)
(Kim et Ochsendorf 2016) (Gowan 2011) (ANSM 2012) (Suuberg 2019) (Vital Durand et Le Jeunne 2020)
(Biniguer 2016)

ISOTRETINOÏNE
Systémique Topique
Adapalène : Adapalène 0,1% gel et crème,
Différine 0,1% gel et crème, Epiduo
(+peroxyde de benzoyle) (NR)
Contracné 40mg, Curacné 40mg, Isotrétinoïne : Roaccutane 0,05% gel (NR)
Spécialités Isotrétinoïne 5/10/20mg, Acnetrait 40mg, Trétinoïne : Effederm 0,05% crème et
Procuta 40mg lotion, Kétrel 0,05% crème (NR), Retacnyl
0,025% et 0,05% crème (NR), Erylik
(+érythromycine) (NR), Zanea
(+clindamycine) (NR)
Type d’acné Acné sévère, en particulier rétentionnelle
Provoque une atrophie des glandes sébacées en inhibant leur prolifération, diminue la
Mécanisme
libération des médiateurs pro-inflammatoires, rétablit le processus d’hyperkératinisation
d’action anormale qui se développe et agit ainsi sur la formation des comédons
Posologie
0,5 à 1 mg/kg/j, cure de 16 à 24 semaines 1 application une fois par jour le soir
habituelle
Tératogénicité (malformations cardiaques,
cranio-faciales et du système nerveux
Sécheresse cutanée, desquamation,
central, fausse couche...)
érythème, irritation
Effets Hépatotoxicité, trouble du métabolisme
Photosensibilité
indésirables lipidique
Exacerbation de l’acné en début de
Troubles psychiatriques (dépression,
traitement
changement de comportement, pensées
suicidaires) (attention aux antécédents)

77
 Photosensibilité
Dessèchement cutanéomuqueux intense
Troubles oculaires (sécheresse, irritation
oculaire, conjonctivite...)
Exacerbation de l’acné en début de
traitement
Céphalées, douleurs articulaires et
musculaires
Peroxyde de benzoyle (sauf adapalène) :
Kératolytiques ou anti-acnéiques locaux
Interactions exfoliants (majoration irritation locale)
en utilisation simultanée risque de
diminuer l’efficacité du rétinoïde
Tétracyclines (risque d’hypertension
intracrânienne)
Contre- Hypersensibilité
Grossesse et allaitement
indication Grossesse
Insuffisance hépatique, insuffisance rénale
sévère, hyperlipidémie, hypervitaminose A
Adapalène est la molécule la mieux tolérée
Avantages Ce n’est pas un traitement suspensif
des rétinoïdes topiques
Tératogène donc impose une délivrance
particulière pour les femmes en âge de
procréer (prescription initiale par un
dermatologue, accord de soin signé,
carnet patiente, ordonnance limitée à 1
mois, contraception efficace obligatoire,
Inconvénients délivrance conditionnée par un test de
grossesse négatif réalisé dans les 3 jours
précédant la prescription et une
présentation de l’ordonnance dans les 7
jours suivant son écriture)
Surveillance des enzymes hépatiques et
des lipides sanguins
Prise au cours du repas Eviter l’exposition au soleil (en cas
Eviter l’exposition au soleil (crème solaire d’exposition solaire utiliser un écran total
en cas d’exposition) et ne pas appliquer le produit la veille, le
Conseils Eviter toute épilation à la cire jour et le lendemain)
Utiliser une crème hydratante non Ne pas appliquer sur les muqueuses, autour
comédogène pour compenser la sécheresse des yeux et de la bouche
cutanée Si irritation locale, espacer les applications

Chez les femmes, un traitement hormonal peut être proposé notamment si une
contraception est envisagée. A l’heure actuelle peu de contraceptifs ont une autorisation de
mise sur le marché (AMM) en ce qui concerne le traitement de l’acné. Les pilules
oestroprogestatives qui sont à privilégier sont celles contenant un progestatif anti-
androgénique (acétate de chlormadinone, diénogest, drospirénone et norgestimate). (Faure
et Drapier-Faure 2010)

L’acétate de cyprotérone contenu dans Diane35® fait l’objet d’une restriction

d’utilisation avec pour seule indication : « traitement de seconde intention de l’acné
modérée à sévère dans un contexte d’hyperandrogénie, après échec d’un traitement topique
ou d’un antibiotique systémique chez la femme en âge de procréer ». Elle ne doit pas être
utilisée comme contraceptif bien qu’elle possède cet effet ; en conséquence elle ne doit pas

78
être associée à un contraceptif oral. Elle subit une surveillance renforcée et un plan de
gestion du risque par les laboratoires la commercialisant. En effet, elle est à risque de
provoquer des troubles thromboemboliques. Ces derniers sont 1,5 à 2 fois plus importants
que sous contraceptif oral, et sont surtout retrouvés la première année d’utilisation. (ANSM
2014)

Tableau 9. Hormones utilisées dans le traitement de l’acné (Trivedi et al. 2017) (Faure et Drapier-Faure 2010)
(ANSM 2014) (Słopień et al. 2018) (Elsaie 2016) (Ameli 2020) (Fox et al. 2016) (VIDAL 2020c) (Vital Durand et Le
Jeunne 2020)

HORMONES
Contraception
Spironolactone Acétate de cyprotérone
oestroprogestative
Triafemi (NR) :
Ethinylestradiol 35µg +
Diane35, Minerva35,
Norgestimate 180-215-
Evepar35 : Ethinylestradiol
Spécialités 250µg Aldactone, Spironolactone
35µg + Acétate de
Misolfa (NR), Oedien (NR) :
cyprotérone 2mg
Ethinylestradiol 30µg +
Diénogest 2mg
Acné tardive et/ou avec poussées prémenstruelles et/ou avec hyperandrogénie et/ou ne
Type d’acné répondant pas au traitement conventionnel et/ou nécessitant une contraception
Blocage de l’ovulation
Effet anti-androgène des
Antagoniste de Progestatif anti-
œstrogènes (inhibe 5α-
l’aldostérone, inhibe androgénique de référence
réductase, rétroaction
Mécanisme l’activité de 5α-réductase et Bloque les récepteurs de la
négative sur la
d’action entre en compétition avec la testostérone, diminue la
gonadotrophine ce qui
DHT pour se lier aux sécrétion des
diminue la libération des
récepteurs des androgènes gonadotrophines
androgènes, diminue la
testostérone libre)
Triafemi et Misolfa : 1 cp
par jour à heure fixe pendant
1 cp par jour à heure fixe
Posologie 21 jours puis 7 jours
50 à 200 mg par jour pendant 21 jours puis 7
habituelle d’interruption
jours d’interruption
Oedien : 1 cp par jour
pendant 28 jours en continu
Céphalées
Sensibilité mammaire
Irrégularité menstruelle
Rétention hydrique
Hyperkaliémie, hypotension Trouble de la coagulation
Céphalées
Irrégularités menstruelles sanguine
Irrégularités du cycle
Effets Sensibilité mammaire Hépatotoxicité
menstruel, sensibilité
indésirables Fatigue, céphalées Féminisation du fœtus
mammaire
Nausées, vomissements, masculin
Nausées
diarrhées Troubles digestifs
(nausées et vomissements)
Risque thromboembolique
(délai d’apparition
inférieur ou égal à 1an)
Millepertuis Potassium (surveillance de Millepertuis
Interactions Inducteurs enzymatiques la kaliémie) Inducteurs enzymatiques

79
 (diminue effet contraceptif) Inhibiteurs cytochrome P450 (diminue effet
3A4 contraceptif)
Autre contraceptif
hormonal (car action
Facteurs de risque
hormonale)
cardiovasculaires
Antécédent de
(hypertension sévère,
méningiome
tabagisme > 35ans,
Insuffisance rénale Antécédent de troubles
antécédent de troubles
Hyperkaliémie thromboemboliques
Contre- thromboemboliques ou de
Grossesse (utiliser un Migraines
indication cancer du sein ou de
contraceptif) Antécédent de cancer
l’endomètre, migraine avec
hormonodépendant
aura, diabète avec
Maladie hépatique
complication,
Affection hématologique
immobilisation prolongée,
Diabète sévère
grossesse)
Dépression sévère

Efficacité surtout sur acné

inflammatoire
Avantages Effet contraceptif
Peut être associée aux
contraceptifs oraux
Nécessite plus de temps que les autres anti-acnéiques pour être efficace (3-6 mois)
Traitement utilisé que chez les femmes (spironolactone exposant à une impuissance, une
Inconvénients gynécomastie et une baisse de la libido chez les hommes)
Spironolactone utilisée hors AMM
Diane 35 n’a pas d’AMM en tant que contraceptif, elle est sous surveillance renforcée
En cas d’oubli d’un
comprimé de moins de 12h, Il existe une carte-patiente
reprendre un comprimé le qui l’informe des éventuels
plus tôt possible et continuer effets indésirables (dont
les prises habituelles complications
Conseils En cas d’oubli de plus de thromboemboliques) et
12h, la contraception n’est explique comment réagir en
plus assurée, il faut prévoir leur présence
une méthode contraceptive
supplémentaire

2.1.1 Conseils d’utilisation

Tous les topiques anti-acnéiques doivent être appliqués sur une peau propre et sèche,
nettoyée préalablement par un produit d’hygiène adapté. Il est conseillé de les mettre sur
toute la zone atteinte par l’acné et non seulement sur les lésions. Les lotions peuvent être
appliquées grâce à un coton ou une compresse. Lors de la délivrance de peroxyde de
benzoyle, on peut conseiller l’utilisation d’un linge blanc car ce produit décolore les tissus
ainsi que les cheveux et les sourcils. La première délivrance d’isotrétinoïne orale nécessite
de bien réexpliquer aux patientes en âge de procréer, les modalités de délivrance et les
risques potentiels. Pour éviter la survenue de cicatrices, il faut éviter de manipuler les
lésions et continuer d’appliquer une crème solaire même après l’arrêt du traitement.
Il est déconseillé d’utiliser des produits antiseptiques ou contenant de l’alcool sur les zones

80
acnéiques, ils sont inefficaces et irritants. Lors de l’utilisation d’agents topiques, une
sensation de brûlure est le signe que le traitement est efficace. Elle s’atténuera dans les
deux semaines suivant le début. Si la peau est très sensible, on peut conseiller de mettre le
produit un jour sur deux au début puis d’augmenter progressivement à une fois par jour
puis deux suivant la prescription. Il est aussi possible de commencer par la zone médiane
du visage qui est plus épaisse et donc moins sensible puis d’étendre progressivement
l’application à son ensemble. (Biniguer 2016) (Kim et Ochsendorf 2016) (Dr Carpentier
2020)

Pour compenser la sécheresse et l’irritation de la peau, induites par les traitements,

une crème hydratante non comédogène peut être appliquée quotidiennement. Elle sera soit
mise le matin si le traitement topique est prévu le soir ou une trentaine de minutes après ce
dernier s’il est utilisé matin et soir. Concernant l’isotrétinoïne orale (vitamine A),
l’hydratation sera étendue à toute la peau ainsi qu’aux muqueuses. On peut conseiller un
gel lavant doux suivi d’une crème corporelle hydratante, un baume à lèvre et des larmes
artificielles. L’utilisation préventive de ces mesures permettra de réduire les désagréments
cutanés. L’emploi des lentilles de contact devra être évité si la sécheresse oculaire est trop
importante et si les larmes artificielles ne suffisent pas à la soulager. Pour éviter d’aggraver
l’état de la peau, on proscrira les gommages, le laser et les épilations à la cire. (Biniguer
2016)

La plupart des traitements sont photosensibilisants (peroxyde de benzoyle,

tétracyclines, isotrétinoïne, rétinoïdes topiques dans une moindre mesure), il est donc
important d’éviter l’exposition au soleil. Pendant l’été, il est préférable de prendre et/ou
d’appliquer l’anti-acnéique le soir, d’éviter l’exposition solaire entre 11h et 16h et de se
protéger en utilisant une protection écran total (SPF > 15). Si l’exposition est
occasionnelle, on stoppera l’application du topique la veille, le jour et le lendemain. En cas
de brûlure ou coup de soleil, il faut attendre que la peau soit réparée pour reprendre
l’application du traitement. (Biniguer 2016) (Dr Carpentier 2020)

L’acné sous traitement s’améliore en général à partir de la deuxième semaine. Il faut

toutefois préciser au patient qu’au début du traitement une poussée d’acné peut apparaître.
Il est important de ne pas se décourager et continuer à être observant. Certains traitements
sont suspensifs et leur arrêt peut faire réapparaître l’acné. On maintient souvent un

81
traitement d’entretien. La durée du traitement est donc souvent longue. (Kim et Ochsendorf
2016) (Biniguer 2016)

2.2 Stratégie thérapeutique

Les recommandations du VIDAL (annexe) et de la Société Française de Dermatologie

suivent l’échelle GEA. Ce sont des recommandations générales. Chaque prise en charge
étant unique, il existe des recommandations spécifiques.

2.2.1 Prise en charge de l’acné suivant l’échelle d’évaluation

GEA (Société française de Dermatologie 2020)

L’échelle de gravité GEA comporte cinq stades qui vont de l’acné très légère à celle
très sévère. Tous les traitements ont une durée initiale de trois mois. Ensuite une évaluation
permet de juger l’efficacité conduisant soit à une poursuite soit à un changement du
traitement. Par la suite un traitement d’entretien est nécessaire. Il est composé d’adapalène
seul en une application par jour ou un jour sur deux. Il peut être associé au peroxyde de
benzoyle et peut aussi être remplacé par la trétinoïne.

Une acné très légère est traitée en première intention par un anti-acnéique local. On
choisira soit le peroxyde de benzoyle soit un rétinoïde. Aucune étude n’a montré de
supériorité d’une des molécules ni d’un dosage particulier. L’application se fera une fois
par jour. En cas d’échec à trois mois, on optera pour une association peroxyde de
benzoyle-rétinoïde. Une alternative peut toutefois être proposée malgré l’absence de
donnée montrant sa supériorité : l’association peroxyde de benzoyle-acide azélaïque.

L’acné légère est prise en charge par l’association peroxyde de benzoyle et rétinoïde
local (peroxyde de benzoyle-acide azélaïque est possible mais aucune étude ne prouve sa
supériorité). En cas d’échec, plusieurs options sont possibles :

- Intensification du traitement initial (augmentation des dosages et/ou des

applications et/ou changement de molécule)

82
 - Passage à une antibiothérapie locale associée soit à un rétinoïde local soit à l’acide
azélaïque

- Antibiotique oral (souvent une cycline) avec rétinoïde topique et peroxyde de

benzoyle

L’acné moyenne a pour traitement local le peroxyde de benzoyle et un rétinoïde ou un

antibiotique oral associé au niveau local par le peroxyde de benzoyle plus un rétinoïde. En
cas d’inefficacité à trois mois on changera le traitement par l’isotrétinoïne orale à 0,5
mg/kg/j.

Au stade sévère, on utilisera un antibiotique oral, le peroxyde de benzoyle et un

rétinoïde topique. L’isotrétinoïne (0,5 mg/kg/j) sera initiée si le traitement de première
intention ne fonctionne pas. Il pourra être employé avant les trois mois si l’on suspecte un
risque important de cicatrices.

Dans l’acné très sévère (nodulaire, conglobata ou résistance à un traitement d’au

moins trois mois associant antibiotique oral et topique), l’isotrétinoïne est le seul
traitement. Il est pris à une dose de 0,5 mg/kg/j ou plus faiblement de 0,2 à 0,3 mg/kg/j
dans les formes très rétentionnelles pour réduire le risque d’exacerbation et d’acné
fulminante. La diminution de ce risque peut aussi être réalisée par une microchirurgie
avant le début du traitement.

2.2.2 Prise en charge de l’acné suivant les lésions

Dans le cadre d’une acné rétentionnelle, l’utilisation d’un rétinoïde topique est
privilégiée avec une préférence pour l’adapalène. En seconde intention, l’application de
peroxyde de benzoyle ou d’acide azélaïque est possible. (Elsaie 2016)

La prise en charge de l’acné inflammatoire est guidée par le stade de sévérité. Le

peroxyde de benzoyle sera utilisé en association avec un autre topique (rétinoïde ou
antibiotique) en cas d’acné légère à modérée. Si le stade de gravité est plus sévère ou que
le premier traitement ne fonctionne pas, le choix se tournera vers un antibiotique oral
combiné à un topique. Ce dernier sera préférentiellement le peroxyde de benzoyle qui

83
permet de diminuer les résistances. L’isotrétinoïne est utilisée dans les formes très sévères
ou à risques de cicatrices. (Elsaie 2016) (Dr Cunliffe 2019)

2.2.3 Acné infantile (Samycia et Lam 2016)

La forme légère de l’acné infantile est traitée par des agents locaux : rétinoïde topique
ou peroxyde de benzoyle. Un antibiotique local comme l’érythromycine peut être associé à
une des deux molécules en cas d’acné inflammatoire légère.

Une forme modérée à sévère avec risque de cicatrices pourra nécessiter l’introduction
d’érythromycine orale, les cyclines étant contre-indiquées avant l’âge de huit ans.
L’isotrétinoïne n’est pas recommandée avant l’âge de douze ans.

2.2.4 Acné de la femme adulte

L’hormonothérapie est un traitement possible chez la femme acnéique. Elle est utilisée
en association avec soit un antibiotique, le peroxyde de benzoyle, l’acide azélaïque ou un
rétinoïde. Ses indications sont multiples : nécessité d’un contraceptif, acné liée aux
menstruations, acné tardive et/ou ne répondant pas aux traitements conventionnels,
séborrhée importante ou bien en cas d’hyperandrogénie associée. La durée du traitement
est d’au moins six mois. (Elsaie 2016) (Bagatin et al. 2019)

Les contraceptifs comprennent un œstrogène et un progestatif. Ils ne sont utilisés

qu’en cas de nécessité d’un contraceptif. Chez une patiente atteinte d’acné, il faut
privilégier un progestatif anti-androgénique. Cependant, tous n’ont pas l’autorisation de
mise sur le marché (AMM) dans l’acné car cette indication n’a pas été demandée par le
laboratoire qui le produit. Seul Triafemi®, Misolfa® et Oedien® ont une AMM dans
l’acné légère à modérée. Il convient de faire attention aux nombreuses contre-indications
des pilules contraceptives. Les pilules de deuxième génération contiennent un progestatif
(lévonorgestrel) ayant une activité plus androgénique mais avec un risque
thromboembolique moins important que celles contenant des progestatifs anti-
androgéniques. Ce risque thromboembolique plus faible explique pourquoi elles sont
souvent recommandées en première intention. (VIDAL 2020c)

84
 Diane35® (acétate de cyprotérone + éthinylestradiol) a une indication limitée au
traitement de l’acné : seconde intention dans l’acné modérée à sévère dans un contexte
d’hyperandrogénie après échec d’un traitement conventionnel. Cette association à une
activité contraceptive mais pas l’indication. Elle ne peut donc pas être utilisée en tant que
contraceptif dans le traitement par isotrétinoïne et ne peut pas être combinée à un
contraceptif hormonal. (VIDAL 2020c)

La spironolactone n’a pas d’AMM dans l’acné. Elle peut être utilisée en cas d’acné
inflammatoire, sévère, en cas d’échec à d’autres thérapies ou lors de contre-indication à
l’usage d’un contraceptif oestroprogestatif. On peut l’associer à d’autres anti-acnéiques
ainsi qu’aux contraceptifs oraux. (Trivedi et al. 2017) (Fox et al. 2016)

L’utilisation de glucocorticoïdes peut engendrer une poussée d’acné mais dans

certains cas, ils peuvent aussi servir de traitement. On emploie de préférence la prednisone
à des doses allant de quarante à soixante milligrammes par jour, dans les formes très
sévères de l’acné (acné conglobata et fulminans). La durée s’étend de quatorze à vingt-huit
jours. Elle est efficace lorsqu’il existe des symptômes systémiques associés à l’acné :
fièvre, anorexie, malaise général... Elle peut être utilisée en concomitance avec d’autres
traitements ; notamment avec l’isotrétinoïne pour compenser l’aggravation initiale de
l’acné au début de ce traitement. (Hafsi et Badri 2020) (Proença 2017)

2.2.5 Acné de la femme enceinte

Le centre de référence des médicaments tératogènes (CRAT) indique que l’utilisation

de peroxyde de benzoyle et d’antibiotiques locaux (y compris l’acide azélaïque) est
possible quel que soit le terme de la grossesse. La prise d’érythromycine per os est
concevable en cas de réelle nécessité. En revanche, l’utilisation des tétracyclines (à partir
du deuxième trimestre) et de l’hormonothérapie est à proscrire. (Lecrat 2020)

L’isotrétinoïne par voie orale est une molécule tératogène qui provoque des
malformations dans 20% des expositions. Le risque étant plus important durant les deux
premiers mois de la grossesse. Les effets malformatifs peuvent toucher différents
organes tels que le cœur (cardiopathies), le système nerveux central (hydrocéphalie,
hypoplasie du cervelet...), l’oreille (absence ou rétrécissement du conduit auditif externe...)

85
ou le thymus (aplasie...). L’isotrétinoïne par voie orale est par conséquent contre-indiquée
en cas de grossesse ou en prévision. La voie cutanée est déconseillée mais son usage reste
tout de même rassurant d’après les études et ce, quel que soit le terme. Concernant
l’allaitement, la longue demi-vie de la molécule contre-indique son utilisation par voie
orale. La voie cutanée est également déconseillée malgré les données rassurantes (faible
passage cutané). Lors du traitement chez l’homme, une contraception est préférable pour
éviter une grossesse. Néanmoins cette molécule n’est pas suffisamment présente dans le
sperme pour induire des effets tératogènes. (Lecrat 2020) (VIDAL 2020d)

2.2.6 Les cicatrices

La prise en charge de l’érythème par le laser est la première étape du traitement des
cicatrices. Les traitements généralisés se feront en fonction des cicatrices prédominantes :
le laser ablatif ou non, la dermabrasion, le peeling chimique, la technique de
radiofréquence ou de microneedling. La stratégie thérapeutique pour lésions individuelles
comprend l’excision, l’injection de charge et la technique CROSS (développé dans la
partie ci-dessous). (Connolly et al. 2017)

La formation des cicatrices chéloïdes peut être prévenue par l’injection

intralésionnelle de corticoïdes. Le plus utilisé est l’acétate de triamcinolone. Cette méthode
est notamment employée pour les nodules inflammatoires. Les effets indésirables
rencontrés sont une atrophie cutanée et une douleur lors de l’injection. (Fox et al. 2016)

2.3 Traitements physiques

Certaines thérapies utilisées seules ou en association aux traitements classiques

permettent de soigner l’acné modérée à sévère et ses cicatrices. Il s’agit de traitements
physiques basés entre autres sur la lumière et le laser ou de procédés mécaniques. Elles
sont globalement rapides, efficaces avec peu d’effets indésirables et ont une bonne
observance étant donné qu’elles sont réalisées en cabinet. (Kang et al. 2019) (Fox et al.
2016)

86
 2.3.1 Thérapie laser et photothérapie

La thérapie par la lumière (rouge et bleue) comprend le laser et la photothérapie

dynamique. Le laser agit en particulier sur la glande sébacée en diminuant la production de
sébum. La thérapie photodynamique tue la bactérie C. acnes grâce à l’émission de
d’énergie lumineuse. Cette dernière est libérée en moindre quantité que lors du laser et
nécessite donc l’application préalable d’une crème photosensibilisante (acide
aminolévulinique ou acide méthyl-aminolévulinique par exemple). (Kang et al. 2019) (Fox
et al. 2016)

Le mécanisme d’action de la photothérapie dynamique repose sur une réaction

photochimique. Un composé photosensible est excité par les molécules de lumière à une
longueur d’onde précise. Lorsque ce composé est situé près d’un oxygène, celui-ci capte
l’énergie et devient un oxygène singulet excité. Cette molécule est instable et provoque des
dommages cellulaires autour d’elle, comme la mort de cellules. En général défavorable
pour la santé, ce mécanisme permet dans l’acné d’induire l’apoptose des bactéries C.
acnes. En effet cette bactérie possède des composés photosensibles qui sont les
porphyrines. Ces dernières ne sont pas produites par les cellules saines et n’entraineront
donc pas de dommages cellulaires non désirés. Cette technique n’expose pas à des
résistances de la part de la bactérie comme c’est le cas avec les antibiotiques. (Abate 2013)

Concernant les lasers, il en existe différentes sortes. Le laser à colorant pulsé agit avec
des longueurs d’ondes aux alentours de 400 à 600nm. Il cible principalement
l’oxyhémoglobine dans les vaisseaux du derme, ce qui diminue l’érythème. Il agit aussi sur
l’aspect des cicatrices atrophiques grâce à un facteur de croissance stimulant la production
de fibroblastes. Les effets indésirables sont un purpura ou des cloques pouvant entrainer
une hypopigmentation (en tenir compte lors de la prise en charge des peaux foncées). A
une longueur d’onde plus importante autour des 1300nm, le laser cible la glande sébacée
en diminuant la production de sébum. (Connolly et al. 2017) (Kang et al. 2019)

Pour améliorer les cicatrices atrophiques, deux types de lasers peuvent être employés.
Le laser ablatif au dioxyde de carbone ou à l’erbium cible les fibroblastes dermiques et les
« excitent » par l’énergie thermique d’une lumière monochromatique. Ceci permet de
combler le manque de collagène et d’élastine. Ce modèle de laser est dit ablatif car il

87
détruit le derme. Il est très efficace et nécessite peu de séances. En revanche, les
désagréments sont importants : douleurs, risque de dyspigmentation, de cicatrisation
longue avec risque d’infection notamment herpétique nécessitant une prophylaxie par un
antiviral. A l’opposé, le laser non ablatif au néodyme expose à peu d’effets indésirables.
Cependant, les résultats escomptés sont plus faibles et plus longs à apparaître ; ils
nécessitent plusieurs séances. Cette technique est moins spécifique et induit le remodelage
du collagène en ciblant l’eau. (Connolly et al. 2017)

2.3.2 Procédés mécaniques

Les cicatrices peuvent être traitées par des méthodes instrumentales. Dans la plupart
des cas, un traumatisme stimule le facteur de croissance. Celui-ci permet une production et
un dépôt de collagène dans le derme entrainant la cicatrisation de la lésion. (Connolly et al.
2017)

La dermabrasion manuelle ou à l’aide d’une machine permet d’enlever l’épiderme

avec plus ou moins de derme. Cette technique induit une réorganisation du collagène
dermique papillaire sans léser le derme réticulaire. La peau n’est plus protégée et par
conséquent devient sensible au soleil après le traitement. Les cicatrices concernées sont
bien définies avec des bordures distinctes ou de larges bases. Les cicatrices en pics à glace
et en wagons couverts ne sont pas concernées. Un rappel sur l’aspect des cicatrices
atrophiques est imagé ci-dessous. (Connolly et al. 2017)

Image 30. Les différentes cicatrices atrophiques. A : pic à glace. B : wagon couvert. C : roulement (Connolly et al.
2017)

88
 Les peelings chimiques accélèrent le remodelage du collagène en provoquant des
lésions. Ces effets sont plus ou moins profonds selon le type de produit employé. Les
pelures chimiques superficielles atteignant l’épiderme sont l’acide lactique, l’acide
salicylique, l’acide glycolique, la solution de Jessner et l’acide trichloracétique à 10-25%.
La solution modifiée de Jessner avec l’acide trichloracétique à 35-50% agit plus
profondément jusqu’au derme papillaire. Le phénol est un peeling profond qui blesse la
peau du derme mi-réticulaire. Ces techniques sont utilisées pour les cicatrices déprimées.
Celles en pics de glace et wagons couverts sont plutôt traitées par une succession de cycle
d’acide trichloracétique à haute résistance nommée technique de reconstruction chimique
des cicatrices cutanées (CROSS). (Connolly et al. 2017)

Le microneedling ou aiguilletage est une technique d’induction de collagène par

l’application de petites aiguilles dans la peau créant ainsi des micro-fentes jusqu’au derme.
L’obtention du résultat peut mettre huit à douze mois. (Connolly et al. 2017)

La radiofréquence induit un remodelage par l’action d’un courant délivré dans le

derme. L’amélioration est visible après trois à quatre séances et maximale au-delà de trois
mois de traitement en monothérapie ou associé au laser. (Connolly et al. 2017)

D’autres techniques peuvent être utilisées notamment pour soigner les cicatrices
atrophiques individuelles. Parmi celles-ci on peut citer les charges injectables, l’excision
ou l’élévation du poinçon et la subcision. Une charge d’acide hyaluronique comble les
cicatrices de roulement et de wagons atrophiques mous. La subcision correspond à la
coupure des éléments fibreux ancrant la cicatrice sous le derme. (Connolly et al. 2017)

Une préparation de la peau est nécessaire avant l’utilisation de ces traitements

physiques. Elle nécessite l’absence de cosmétiques avant les séances. Ces méthodes
induisent des effets indésirables plus ou moins communs tels que brûlures et érythèmes,
douleurs transitoires, croûtes, éventuelles cicatrices, sensibilité au soleil, dyspigmentation
ou infections. Les techniques ont une efficacité propre pour chaque cicatrice ce qui est
résumé dans le tableau suivant. (Cartier et al. 2018) (Connolly et al. 2017)

89
 Tableau 10. Efficacité des traitements des cicatrices d’acné (Connolly et al. 2017)

Wagon
Type de traitement Pic à glace Roulement
couvert

Laser fractionné ablatif + ++ ++

Laser fractionné non ablatif ++ ++

Aiguilletage - ++ ++

Peeling dont CROSS ++ ++

Charges d’injections - ++ -

Subcision - ++ -

Excision de poinçon +++ - ++

- aucun rôle / aucune preuve ; + juste ; ++ bon ; +++ grande efficacité

2.4 Produits cosmétiques et comparaison de formulation

L’utilisation de produits cosmétiques est bénéfique pour améliorer la qualité de vie

des patients. Ils ont plusieurs avantages : diminution des effets secondaires des
médicaments, augmentation de leur efficacité, camouflage des lésions acnéiques. Toutefois
leur usage doit être fait avec prudence. Ils ne doivent pas retarder la mise en place d’un
traitement médicamenteux. Leur formulation est choisie avec précaution en délaissant les
produits comédogènes qui sont à risque d’aggraver l’acné. Bien souvent les laboratoires
dermatologiques possèdent une gamme spécifique pour les problèmes de peaux acnéiques
ou à imperfections.

Chaque produit contient des excipients, des additifs et des actifs donnant leurs
bienfaits au produit. Les premiers regroupent les hydratants (pouvant être également
considérés comme actifs), les tensioactifs (base lavante, stabilisateur d’émulsion) et les
agents de texture. Parmi ces derniers il y a les anti-agglomérants, les liants, les filmogènes,
les opacifiants, les solvants... Les additifs sont les conservateurs, les parfums, les colorants
et antioxydants.

90
 2.4.1 Produits d’hygiène

Le nettoyage de la peau se fait de préférence deux fois par jour. Le matin, il permet
d’éliminer les déchets endogènes survenant lors du renouvellement cellulaire nocturne. Le
soir, le nettoyage du visage enlève les salissures et la pollution de la journée ainsi que
l’excès de sébum et le maquillage. Les produits d’hygiène ne doivent pas être trop
détergents pour ne pas altérer la flore cutanée ni fragiliser le film hydrolipidique. Ce
dernier joue un rôle de barrière et permet de maintenir le pH de la peau, légèrement acide
proche de 5,5. La peau grasse a un pH un peu plus alcalin supérieur à 5,5. Les produits
spécifiques pour l’hyperséborrhée sont donc en général plus acides pour réguler la peau.
(Ledreney-Grosjean 2018) (CosmeticOBS 2016b)

Les produits à éviter sont les savons qui sont trop agressifs. Leur pH basique entraine
des irritations et favorise la multiplication des bactéries. Bien que le savon de Marseille ait
une bonne composition, il reste un savon aux propriétés détergentes. Son utilisation doit
être évitée chez les peaux fragiles et sujettes à problèmes. (Charles 2019a) (Couteau et
Coiffard 2017).

Pour les patients acnéiques, le conseil se dirige vers des produits sans savon non
irritants. Il existe des produits sans rinçage comme l’eau micellaire. Son utilisation est
simple : à l’aide d’un coton on nettoie la peau et on la démaquille. Cette galénique est
intéressante pour les peaux sensibles car elle n’utilise pas l’eau du robinet pouvant être
calcaire. Les produits à rincer à l’eau sont les syndets ou pains dermatologiques (savons
sans savon qui nettoient en douceur) ainsi que les gels moussants. Ils sont souvent utilisés
par les adolescents. Ils ont l’avantage de pouvoir s’utiliser sur le corps, notamment au
niveau du torse et du dos. Après le rinçage, il faut bien sécher la peau en tamponnant. Une
lotion tonique peut être appliquée pour parfaire le démaquillage et resserrer les pores en
vue du soin. (Charles 2019a)

Concernant le rasage, celui-ci risque de fragiliser encore plus la peau acnéique. Il est
donc préférable de les espacer au maximum et d’utiliser un rasoir électrique, moins
traumatisant que celui mécanique. Dans ce cas, l’usage de gel ou de crème de rasage sera
favorisé car ils protègent mieux la peau et facilitent le rasage. En revanche, l’usage de
lotion alcoolisée après-rasage est à proscrire car elle risque d’assécher et d’irriter la peau.

91
Les produits de rasage spécifiques pour les peaux sensibles sont à favoriser comme ceux
d’Avène Men® et de Vichy Homme®. Les produits Nobacter® d’Eucerin sont aussi
intéressants pour leur action antibactérienne. (Auffret et al. 2010) (VIDAL 2020e)

Conseils + : la pulvérisation d’eau thermale après le nettoyage du visage donne un

effet tonique sur la peau et permet d’apaiser les peaux irritées. Chacune à sa propre
composition qui lui donne parfois un statut de soin actif en raison de ses propriétés.
(Charles 2019a)

Trois produits nettoyants spécialisés pour les peaux acnéiques sont analysés ci-
dessous. J’ai choisi trois galéniques différentes à savoir une mousse nettoyante bio, une
eau micellaire et un gel moussant.

Un code couleur permet d’identifier le rôle simplifié de chaque composant : eau –

hydratant – actif – tensioactif – séquestrant – parfum – conservateur – adaptateur de pH –
agent de texture

Tableau 11. Composition de produits A-derma, Caudalie et Sanoflore (Laboratoire A-derma 2018b) (Laboratoire
Caudalie 2018) (Laboratoire Sanoflore 2020) (INCI Beauty 2020) (CosmeticOBS 2020) (Couteau et Coiffard 2017)

AQUA, PENTYLENE GLYCOL, GLYCERIN, PEG-7 GLYCERYL 17 composants

COCOATE, AMMONIUM GLYCYRRHIZATE, AVENA SATIVA 3 actifs

LEAF/STEM EXTRACT, BISABOLOL, COCO-GLUCOSIDE,
Sans savon –
DISODIUM EDTA, PARFUM, GLUTAMIC ACID, PEG-40
pH physiologique –
HYDROGENATED CASTOR OIL, POLOXAMER 184, PPG-26-
Eau micellaire non comédogène –
BUTETH-26, PROPYLENE GLYCOL, SODIUM BENZOATE, SODIUM
ne pique pas les yeux
purifiante Phys-ac
HYDROXIDE

A-DERMA Actifs d’origine végétale

92
 AQUA, VITIS VINIFERA (GRAPE) FRUIT WATER*, DECYL

GLUCOSIDE*, GLYCERIN*, SODIUM COCOYL GLUTAMATE*,

SUCROSE COCOATE*, ACACIA SENEGAL GUM*, XANTHAN GUM, 28 composants

PROPANEDIOL*, SODIUM GLUTAMATE*, SODIUM CHLORIDE,
9 actifs
CAPRYLYL GLYCOL, COCONUT ACID*, SALICYLIC ACID, VITIS
98% origine naturelle
VINIFERA (GRAPE) JUICE*, CYMBOPOGON CITRATUS LEAF

OIL*, LAVANDULA HYBRIDA OIL*, MELISSA OFFICINALIS Sans savon – sans alcool –
Vinopure gelée
LEAF OIL*, MENTHA PIPERITA (PEPPERMINT) OIL*,
sans parfum synthétique
nettoyante
PELARGONIUM GRAVEOLENS FLOWER OIL*, ROSMARINUS
ajouté – non comédogène
purifiante
OFFICINALIS (ROSEMARY) LEAF OIL*, CITRIC ACID,
CAUDALIE
POTASSIUM SORBATE, SODIUM BENZOATE, CITRAL*,

CITRONELLOL*, GERANIOL*, LINALOOL*.

* Origine végétale

AQUA, SUCROSE*, GLYCERIN, MENTHA PIPERITA LEAF

WATER*, COCO-GLUCOSIDE, PROPANEDIOL, DISODIUM

COCOYL GLUTAMATE, CAPRYLYL/CAPRYL GLUCOSIDE, CITRIC

ACID, SODIUM COCOYL GLUTAMATE, SALICYLIC ACID,

SUCROSE LAURATE, PARFUM, SODIUM BENZOATE, CITRAL,

31 composants
CYMBOPOGON SCHOENANTHUS OIL*, SODIUM PHYTATE,
12 actifs
LIMONENE, ROSMARINUS OFFICINALIS LEAF OIL*,

Mousse Magnifica LINALOOL, GERANIOL, SATUREIA MONTANA OIL*, Formule vegan

CYMBOPOGON NARDUS OIL*, EUGENIA CARYOPHYLLUS
SANOFLORE
FLOWER OIL*, NEPETA CATARIA OIL*, ORIGANUM

HERACLEOTICUM FLOWER OIL*, THYMUS VULGARIS

FLOWER/LEAF OIL, MELISSA OFFICINALIS LEAF OIL*,

ALCOHOL, ARGININE.

L’eau micellaire comporte dix-sept ingrédients dont quatre ayant des propriétés
intéressantes chez les peaux acnéiques. L’acide glycyrhétinique est un composé apaisant,
tout comme le bisabolol qui est aussi anti-inflammatoire et cicatrisant. L’extrait d’avoine
présent dans la plupart des produits A-derma a des vertus adoucissantes, anti-
inflammatoires et agit également sur la séborrhée. Son intérêt est détaillé dans la partie
suivante sur la phytothérapie. L’acide glutamique est séboréducteur c’est dire qu’il régule
la production de sébum. Les tensioactifs utilisés sont doux, tout comme dans les deux
autres produits. (Laboratoire A-derma 2018b)

93
 La gelée de Caudalie renferme vingt-huit composants. Parmi-eux de nombreuses
huiles essentielles : lavandin, citronnelle, mélisse, menthe poivrée, géranium et romarin.
Ces dernières renferment de nombreuses propriétés, notamment anti-inflammatoire et
antibactérienne, mais aussi des risques comme on le verra dans une partie suivante. L’eau
et le jus de raisin présents en quantité non négligeable sont hydratants, apaisants et
antioxydants. L’acide salicylique est un agent kératolytique qui permet de désincruster et
de resserrer les pores. Il est cependant montré du doigt comme perturbateur endocrinien,
suspecté d’être CMR (cancérogène, mutagène, reprotoxique). Ce cosmétique renferme
également quatre allergènes (citral, citronellol, linalool et geraniol) à éviter chez les
personnes ayant un terrain à risque d’allergie. (Laboratoire Caudalie 2018) (INCI Beauty
2020) (Couteau et Coiffard 2017)

La mousse ci-dessus est composée d’eau florale de menthe poivrée aux propriétés
antimicrobiennes, anti-inflammatoires et apaisantes. Elle est également constituée d’acide
salicylique et d’huiles essentielles (lemongrass, romarin, citronnelle de ceylan, thym et
mélisse) comme dans la formule précédente. Les mêmes allergènes sont présents ce qui
contre-indique son utilisation chez les terrains atopiques. L’acide citrique a habituellement
un rôle adaptateur du pH. Dans cette formule il est en début de liste et contribue à l’effet
exfoliant, avec un pouvoir irritant. L’alcool présent dans la formule améliore la pénétration
cutanée du cosmétique mais il est irritant et asséchant pour la peau. (Laboratoire Sanoflore
2020) (Couteau et Coiffard 2017)

En comparant les trois produits, on remarque que le plus sécurisant est l’eau
micellaire. Elle est adaptée aux peaux sensibles car elle ne contient pas d’agent irritant
outre le parfum. Les deux autres formules sont à orienter vers des patients n’ayant aucun
problème d’irritation, de sensibilité ni d’allergie. En effet, ils comportent un grand nombre
d’ingrédients ce qui augmente les risques. Parmi eux des huiles essentielles, des agents
allergènes et aussi un composant suspecté d’être perturbateur endocrinien. Leur mode
d’utilisation oblige également à utiliser l’eau du robinet pouvant être calcaire

2.4.2 Soins « actifs »

Différents cosmétiques avec actifs sont disponibles pour traiter les multiples formes
d’acné. Certains ciblent principalement la peau grasse alors que d’autres permettent de

94
compenser la sécheresse induite par les traitements médicamenteux. Il faut prêter attention
aux imperfections prédominantes. Les comédons sont éliminés avec des agents
kératolytiques tandis que les boutons enflammés sont apaisés par des composants anti-
inflammatoires et calmants.

Les actifs pouvant être présents dans ces cosmétiques sont des séborégulateurs, des
kératolytiques, des antimicrobiens et des anti-inflammatoires. Certaines molécules ayant
une action sur l’excès de sébum agissent en l’absorbant comme l’argile ou la silice.
D’autres molécules réduisent sa sécrétion comme le zinc (et certains de ses sels), l’acide
linoléique, l’acide azélaïque, le resvératrol, l’extrait de Sabal serrulata ou l’ortie blanche et
la bardane. Les molécules qui affinent la couche cornée sont principalement les
hydroxyacides comme par exemple l’acide glycolique, acide citrique, acide lactique ou
acide salicylique. L’acide glycolique à faible concentration et à pH acide de 3 à 4,5
possède une forte activité antibactérienne contre C. acnes. Cet effet antibactérien permet de
diminuer l’inflammation. Parmi les antimicrobiens, on peut retrouver le triclosan,
l’hexamidine, la piroctone olamine, la pyrithione de zinc et bien d’autres. Les huiles
essentielles comportent également une action anti-infectieuse intéressante. Concernant les
actifs apaisants, les cosmétiques peuvent contenir du bisabolol, de l’enoxolone, du zinc, de
l’allantoïne, des extraits de réglisse, de mélisse, de souci, ainsi que d’autres extraits de
végétaux. (Charles 2019a) (Ledreney-Grosjean 2018) (Valle-González et al. 2020)

Des cosmétiques actifs de trois gammes dermatologiques à savoir Ducray, La Roche

Posay et Avène sont analysés ci-dessous. Les différents cas d’acné sont passés en revue :
hyperséborrhée, rétentionnelle, inflammatoire, chez l’adulte et sous traitement
d’isotrétinoïne asséchant. Le code couleur correspondant aux actions des différents
ingrédients est le même que précédemment soit : eau – hydratant – actif – tensioactif –
séquestrant – parfum – conservateur – adaptateur de pH – agent de texture – solvant -
colorant

95
 Tableau 12. Composition de produits matifiants Ducray, La Roche-Posay et Avène (Laboratoire Ducray 2020)
(Laboratoire La Roche Posay 2020a) (Berger 2012) (INCI Beauty 2020) (CosmeticOBS 2020) (Couteau et Coiffard
2017)

ACNE AVEC HYPERSEBORRHEE

AQUA, GLYCERIN, MAGNESIUM ALUMINIUM SILICATE,

22 composants
PENTYLENE GLYCOL, ISOPROPYL MYRISTATE, SILICA,

ARACHIDYL ALCOHOL, CETEARYL ALCOHOL, LACTAMIDE MEA, 4 actifs

1,2-HEXANEDIOL, ALGIN, ARACHIDYL GLUCOSIDE, BEHENYL

ALCOHOL, CAPRYLYL GLYCOL, CARBOMER, CETEARETH-33, +12 ans - non

Keracnyl Mat
PARFUM, GLYCERYL LAURATE, PAPAIN, TOCOPHERYL comédogène
DUCRAY
ACETATE, XANTHAN GUM, X-PRESSIN

AQUA, GLYCERIN, DIMETHICONE, ISOCETYL STEARATE,

ALCOHOL DENAT, SILICA, DIMETHICONE/VINYL DIMETHICONE

CROSSPOLYMER, ACRYLAMIDE/SODIUM 24 composants

ACRYLOYLDIMETHYLTAURATE COPOLYMER, METHYL

METHACRYLATE CROSSPOLYMER, BUTYLENE GLYCOL, PEG-100

4 actifs

Effaclar Mat STEARATE, COCAMIDE MEA, SARCOSINE, GLYCERYL

Non comédogène
LA ROCHE- STEARATE, TRIETHANOLAMINE, ISOHEXADECANE, PERLITE,

CAPRYLOYL SALICYLIC ACID, TETRASODIUM EDTA,

POSAY
PENTYLENE GLYCOL, POLYSORBATE 80, ACRYLATES/C10-30

ALKYL ACRYLATE CROSSPOLYMER, SALICYLIC ACID, PARFUM

AVENE THERMAL SPRING WATER (AVENE AQUA),

PROPYLENE GLYCOL, CYCLOPENTASILOXANE, GLYCERIN,

CYCLOHEXASILOXANE, POLYACRYLATE-13, POLYMETHYL

METHACRYLATE, POLYISOBUTENE, ZINC GLUCONATE,

23 composants
BENZOIC ACID, CAPRYLYL GLYCOL, CETRIMONIUM BROMIDE,

DIMETHICONE, DIMETHICONOL, DISODIUM EDTA, PARFUM,

5 actifs
GLYCERYL LAURATE, POLYSORBATE 20, PYRIDOXINE HCL,
Cleanance MAT
SALICYLIC ACID, SODIUM HYDROXIDE, SORBITAN
émulsion Non comédogène
ISOSTEARATE, AQUA

AVENE

96
 AVENE THERMAL SPRING WATER (AVENE AQUA), GLYCERIN,

ISOPROPYL MYRISTATE, PROPYLENE GLYCOL

DICAPRYLATE/DICAPRATE, POLYMETHYL METHACRYLATE,

C14-22 ALCOHOLS, ISOPROPYL ALCOHOL, PEG-6, POTASSIUM

27 composants
CETYL PHOSPHATE, 1,2-HEXANEDIOL, ACRYLATES/C10-30

[Link] CROSSPOLYMER, C12-20 ALKYL GLUCOSIDE,

4 actifs
CAPRYLYL GLYCOL, CAPRYLYL GLYCOL LINSEEDATE,
Cleanance Soin
PARFUM, GLYCERYL BEHENATE, GLYCERYL DIBEHENATE,
matifiant Non comédogène
HELIANTHUS ANNUUS (SUNFLOWER) SEED OIL, POTASSIUM
AVENE SORBATE, SILYBUM MARIANUM FRUIT EXTRACT, SODIUM
(nouveauté 2020)
HYDROXIDE, SODIUM POLYACRYLATE, TOCOPHEROL,

TRIBEHENIN, AQUA, XANTHAN GUM, ZINC SALICYLATE

L’émulsion matifiante du laboratoire Ducray comporte quatre actifs. Parmi eux, la

silice et le silicate double de magnésium et aluminium ont une action purifiante en
absorbant le sébum. La monolaurine correspondant au glyceryl laurate est un sébo-
réducteur qui agit en inhibant l’enzyme 5-α réductase. Ceci diminue la production des
sébocytes et ainsi des lipides. Elle permet donc de maintenir dans le temps l’effet matifiant.
Le dernier actif est la X-pressin™, c’est une enzyme provenant de la papaye. Elle a un
effet kératolytique qui diminue les imperfections et resserre les pores. (Laboratoire Ducray
2020)

Les actifs de la crème matifiante de La Roche Posay permettent une absorption du

sébum grâce à la silice et à la perlite. L’acide salicylique et son dérivé sont des exfoliants
améliorant le renouvellement cellulaire et lissant la peau. Ce composé comme vu
précédemment est controversé. L’adaptateur de pH, le triéthanolamine, est un composé à
éviter dans les formulations car il est à risque de former des nitrosamines. Ce risque pour la
santé reste cependant très faible. Le produit contient aussi de l’alcool dénaturé ayant des
propriétés astringentes. Malgré la compensation des composés hydratants, il est asséchant
et irritant surtout lorsqu’il est appliqué sur une peau sensible et à tendance déshydratée.
Son utilisation ne doit pas être fréquente chez les peaux fragiles. (Laboratoire La Roche
Posay 2020a) (INCI Beauty 2020) (Couteau et Coiffard 2017) (CosmeticOBS 2016a)

L’émusion d’Avène contient cinq actifs dont un que l’on retrouve dans la plupart des
produits de la gamme à savoir l’eau thermale d’Avène. Celle-ci a des propriétés apaisantes,

97
anti-inflammatoires et anti-irritantes. Le gluconate de zinc calme l’irritation et favorise la
cicatrisation des plaies. Il a aussi des propriétés sébostatiques, antiseptiques et astringentes.
La monolaurine est également présente pour ses vertus séborégulatrices. La pyridoxine
hydrochloride diminue aussi l’excès de sébum. Le cyclopentasiloxane est un silicone
volatil considéré à risque d’être perturbateur endocrinien. Cependant le fait d’être volatil, il
apporte ses propriétés filmogènes sans rester sur la peau. Il faut surtout y faire attention
lorsqu’il est dans des produits à rincer, à cause de son dépôt dans l’environnement. Le
bromure de cétrimonium est un tensioactif cationique souvent utilisé comme conservateur
à la place des parabens. Toutefois, son usage est à éviter car il a un effet irritant. L’acide
salicylique est présent comme dans le produit de La Roche Posay. En fin de liste, il peut
avoir un effet plutôt conservateur car il est en faible quantité. Une nouvelle formule de soin
matifiant Avène est sortie en 2020. Son effet matifiant repose principalement sur l’extrait
de graines de chardon marie. Ce nouveau soin comporte aussi de l’huile de graine de
tournesol qui permet une hydratation et un effet antioxydant grâce à ses composants : AG
oméga 3 et vitamine E. (Berger 2012) (INCI Beauty 2020) (Couteau et Coiffard 2017)

Ces trois émulsions matifiantes ont à peu près le même nombre de composants et
d’actifs. Ils se différencient par le fait que celle du laboratoire Ducray comporte un peu
moins d’excipients suspectés à risque. L’émulsion d’Avène a comme avantage d’avoir
pour ingrédient principal une eau thermale présentant des vertus appréciables pour les
peaux acnéiques sensibles.

98
Tableau 13. Composition de produits kératolytiques Ducray, La Roche-Posay et Avène (Laboratoire Ducray 2020)
(Laboratoire La Roche Posay 2020a) (Berger 2012) (INCI Beauty 2020) (Couteau et Coiffard 2017)

ACNE RETENTIONNELLE

AQUA, CETEARYL ISONONAOATE, GLYCOLIC ACID, CETEARYL

ALCOHOL, POLYMETHYL METHACRYLATE, GLYCERYL

23 composants
STEARATE, SODIUM HYDROXIDE, SODIUM CHLORIDE,

CETEARETH-33, DIMETHICONE, ACETIC ACID, BISABOLOL,

6 actifs
CAPRYLIC/CAPRIC TRIGLYCERIDE, CITRIC ACID, DISODIUM

Keracnyl Control PHOSPHATE, PARFUM, LACTIC ACID, MYRTUS COMMUNIS

Non comédogène
LEAF EXTRACT, SALICYLIC ACID, SERENOA SERRULATA
DUCRAY
FRUIT EXTRACT, STEARYL GLYCYRRHETINATE, XANTHAN

GUM, ZINC SALICYLATE

AQUA, PROPYLENE GLYCOL, OCTYLDODECANOL,

DIMETHICONE, PEG-100 STEARATE, GLYCERYL STEARATE,

24 composants
SALICYLIC ACID, AMMONIUM POLYACRYLOYLDIMETHYL

TAURATE, ZINC PCA, SARCOSINE, SODIUM HYDROXIDE,

6 actifs
SILICA, SILICA SILYLATE, PERLITE, CARNOSINE, DISODIUM
Effaclar K EDTA, CAPRYLOYL SALICYLIC ACID, XANTHAN GUM,
Non comédogène
LA ROCHE- PENTYLENE GLYCOL, ACRYLATES COPOLYMER, CETYL

POSAY ALCOHOL, BUTYLENE GLYCOL, TOCOPHEROL, PARFUM

11 composants
AVENE THERMAL SPRING WATER (AVENE AQUA),

ISOPROPYL ALCOHOL, PEG-6, GLYCERIN, SILYBUM

3 actifs
MARIANUM FRUIT EXTRACT, SILICA, POLYACRYLATE-13,

POLYISOBUTENE, POLYSORBATE 20, SORBITAN ISOSTEARATE,

+12 ans – sans parfum –
Cleanance AQUA
non comédogène - pas en
Comedomed
association avec
AVENE isotrétinoïne orale

La crème Keracnyl control cible le sébum grâce aux poudres matifiantes et à

l’association du salicylate de zinc et de l’extrait de Sabal serrulata (palmier de Floride).
Elle vise également les comédons avec ses trois hydroxy-acides à savoir l’acide glycolique,
l’acide lactique et l’acide salicylique. Ce sont des exfoliants qui désincrustent les pores. La

99
bactérie C. acnes est quant à elle contrôlée par l’extrait de feuille de myrte. Cet extrait
végétal breveté sous le nom de Myrtacine® a une activité anti-infectieuse notamment sur le
biofilm. Son action est renforcée par l’association aux antibiotiques à savoir
l’érythromycine ou la clindamycine, qui sont eux-mêmes moins efficaces seuls. Elle
restaure l’efficacité contre les souches résistantes aux antibiotiques. La crème comporte
aussi des ingrédients apaisants à savoir le glycyrrhétinate de stéaryle et le bisabolol, qui est
aussi anti-inflammatoire et cicatrisant. (Laboratoire Ducray 2020) (Feuillolay et al. 2016)

L’Effaclar K à une action kératolytique grâce à l’acide salicylique et à son dérivé le

LHA. Ses actifs anti-sébum sont la silice et son dérivé ainsi que le zinc PCA. Ce dernier
est un ingrédient doux qui régule la séborrhée. Il a aussi des vertus anti-inflammatoires et
antibactériennes. Ce cosmétique contient un complexe antioxydant vitamine E-carnosine
permettant d’éviter l’oxydation du sébum à l’origine d’imperfections. (Laboratoire La
Roche Posay 2020a) (Couteau et Coiffard 2017)

Le concentré Comedomed d’Avène est riche en eau thermale d’Avène (67,5%). La

silice est l’actif absorbant ciblant l’excès de sébum. La nouveauté de ce produit repose sur
l’actif d’origine végétal issu des graines de chardon marie breveté sous le nom
Comedoclastin™ (25%). Ce dernier agit sur la partie invisible des imperfections. Il régule
la quantité ainsi que la qualité du sébum. Il évite la prolifération des cellules dans le
follicule qui engendrerait un bouchon corné. De part ses propriétés, il évite la formation
des micro-comédons et facilite le retour d’un comédon à un follicule sain. Il peut ainsi être
utilisé en prévention et en traitement. La formule comporte de l’alcool isopropylique
employé en tant qu’antiseptique ce qui en fait aussi un conservateur. C’est un exhausteur
de pénétration donc il facilite l’action des actifs. Il est volatil et laisse une sensation de
fraicheur à l’application, mais à l’évaporation il emporte l’eau et donc assèche la peau. Le
produit laisse une odeur assez forte qui diminue rapidement. (Berger 2012) (INCI Beauty
2020) (Couteau et Coiffard 2017) (Anonyme 2014)

Les formules du laboratoire Ducray et La Roche Posay sont assez semblables. Elles
contiennent le même nombre d’actifs et le nombre de composants est proche. Les actifs
ciblent principalement l’hyperkératinisation et l’excès de sébum. Dans ces deux produits,
un actif antimicrobien est aussi présent. La formule d’Avène est intéressante. Elle est
différente des deux autres avec notamment un nombre d’ingrédients minimal, une absence

100
de parfum ajouté et de conservateur. Son flacon pompe permet de délivrer une dose
suffisante de produit. Ces trois actifs ciblent tous les aspects de l’acné à savoir la
séborrhée, la formation des comédons et l’inflammation.

Tableau 14. Composition de produits anti-inflammatoires Ducray, La Roche-Posay et Avène (Laboratoire Ducray
2020) (Laboratoire La Roche Posay 2020a) (Berger 2012) (INCI Beauty 2020) (Couteau et Coiffard 2017)

ACNE INFLAMMATOIRE

AQUA, PROPYLENE GLYCOL DICAPRYLATE/DICAPRATE,

CETEARYL ALCOHOL, ISOHEXADECANE, NIACINAMIDE,

BUTYLENE GLYCOL, DIMETHICONE, POLYMETHYL

METHACRYLATE, GLYCERIN, BENZOIC ACID, BHT, 31 composants

BUTYROSPERMUM PARKII (SHEA) BUTTER, CAPRYLIC/CAPRIC

TRIGLYCERIDE, CETEARYL GLUCOSIDE, DICAPRYLYL

4 actifs

CARBONATE, DISODIUM EDTA, DISODIUM PHOSPHATE,

MYRTUS COMMUNIS LEAF EXTRACT, PHENOXYETHANOL,

Sans parfum – non
Keracnyl PP comédogène
POLYACRYLATE-13, POLYISOBUTENE, POLYSORBATE 20,
DUCRAY POTASSIUM PHOSPHATE, SERENOA SERRULATA FRUIT

EXTRACT, SODIUM CETEARYL SULFATE, SODIUM HYDROXIDE,

SORBITAN ISOSTEARATE, STEARYL GLYCYRRHETINATE,

TOCOPHEROL, XANTHAN GUM

AQUA, GLYCERIN, DIMETHICONE, ISOCETYL STEARATE,

NIACINAMIDE, ISOPROPYL LAUROYL SARCOSINATE, SILICA,

AMMONIUM POLYACRYLOYLDIMETHYL TAURATE, METHYL

METHACRYLATE CROSSPOLYMER, POTASSIUM CETYL

30 composants
PHOSPHATE, SORBITAN OLEATE, ZINC PCA, GLYCERYL

STEARATE SE, ISOHEXADECANE, SODIUM HYDROXIDE,

7 actifs
MYRISTYL MYRISTATE, 2-OLEAMIDO-1,3-OCTADECANEDIOL,

ALUMINUM STARCH OCTENYLSUCCINATE, MANNOSE,

Non comédogène
Effaclar Duo (+) POLOXAMER 338, DISODIUM EDTA, CAPRYLOYL SALICYLIC

LA ROCHE- ACID, CAPRYLYL GLYCOL, VITREOSCILLA FERMENT,

POSAY XANTHAN GUM, POLYSORBATE 80, ACRYLAMIDE/SODIUM

ACRYLOYLDIMETHYLTAURATE COPOLYMER, SALICYLIC

ACID, PIROCTONE OLAMINE, PARFUM

101
 AVENE THERMAL SPRING WATER (AVENE AQUA),

ISOHEXADECANE, PROPYLENE GLYCOL

DICAPRYLATE/DICAPRATE, CETEARYL ALCOHOL, BUTYLENE

GLYCOL, DIMETHICONE, POLYMETHYL METHACRYLATE, 29 composants

GLYCERIN, 1,2-HEXANEDIOL, ALGIN, BUTYROSPERMUM PARKII

(SHEA) BUTTER, CAPRYLYL GLYCOL, CAPRYLYL GLYCOL

3 actifs

LINSEEDATE, CARBOMER, CETEARYL GLUCOSIDE,

DIPOTASSIUM PHOSPHATE, DISODIUM EDTA, DISODIUM

Non comédogène
Cleanance expert
PHOSPHATE, PARFUM, GLYCERYL LAURATE, PAPAIN,
AVENE
POLYACRYLATE-13, POLYISOBUTENE, POLYSORBATE 20,

POTASSIUM SORBATE, SODIUM CETEARYL SULFATE, SODIUM

HYDROXIDE, SORBITAN ISOSTEARATE, AQUA

La crème apaisante anti-imperfections Keracnyl comporte toujours le Sabal serrulata

qui cible le sébum et la Myrtacine®, actif antimicrobien. Il contient de nombreux
composants hydratants ainsi que des actifs dits apaisants de l’inflammation. Parmi ces
derniers, on retrouve le glycyrrhétinate de stéaryle et le niacinamide qui rend la peau
uniforme en lissant les irrégularités. Le conservateur antioxydant BHT
(butylhydroxytoluène) est à éviter chez les terrains atopiques. (Laboratoire Ducray 2020)
(INCI Beauty 2020) (Couteau et Coiffard 2017)

L’Effaclar duo+ a de nombreux actifs anti-imperfections, anti-marques et anti-

récidive. L’acide salicylique et le LHA sont des exfoliants. La silice régule l’excès de
sébum comme le zinc PCA. L’inflammation est calmée par le niacinamide, le zinc PCA, et
la piroctone olamine. Les bactéries sont contrôlées par la piroctone olamine, le zinc PCA et
par le ferment de Vitreoscilla. Celui-ci aussi nommé Aqua posae filiformis restaure le
microbiote cutané et empêche ainsi les récidives. Les marques et rougeurs sont réduites par
le niacinamide et le Procerad™. Ce céramide breveté anti-marques est le 2-oleamido-1,3-
octadecanediol. Il agit avant que le bouton n’apparaisse pour qu’il ne laisse aucune marque
par la suite. Le mannose utilisé en tant qu’hydratant favorise la réparation de la peau.
(Laboratoire La Roche Posay 2020a)

Cleanance expert est composé de trois actifs : l’eau thermale d’Avène apaisante, la
monolaurine séborégulatrice et le X-pressin™. Cet exfoliant agit, à pH physiologique, en
décollant les kératinocytes les uns des autres. Il correspond à 9% d’acide glycolique.

102
L’innovation Diolenyl® brevetée est aussi présente. Cette molécule semblable aux TG est
un piège pour la bactérie C. acnes. En pensant se nourrir avec un TG, elle coupe le
Diolenyl® qui va libérer deux molécules. La première molécule est l’octane-1-diol qui est
antibactérien et la seconde est l’acide α-linolénique qui est anti-inflammatoire. Ceci en fait
un cosmétique utilisable en préventif et en curatif. (Berger 2012)

Le soin de La Roche Posay est complet. Il est composé d’actifs agissant sur les cibles
principales de l’acné (sébum, kératinisation et bactérie) comme les autres cosmétiques. En
supplément, il possède des actifs qui agissent sur le microbiote cutané et sur les
potentielles marques que peuvent laisser les boutons enflammés. Le soin d’Avène est
intéressant pour son effet préventif grâce au Diolenyl®.

Tableau 15. Composition de produits pour adulte Ducray, La Roche-Posay et Avène (Laboratoire Ducray 2020)
(Laboratoire La Roche Posay 2020a) (Berger 2012) (INCI Beauty 2020) (Couteau et Coiffard 2017)

ACNE CHEZ L’ADULTE

AQUA, CAPRYLIC/CAPRIC TRIGLYCERIDE, AZELAIC ACID,

DICAPRYLYL ETHER, GLYCOLIC ACID, GLYCERIN, NYLON-12,

GLYCERYL STEARATE, CETEARYL ALCOHOL, SODIUM

22 composants

HYDROXIDE, DIMETHICONE, ACETIC ACID, CETEARETH-33,

DISODIUM EDTA, PARFUM, GLYCERYL LAURATE, MYRTUS

5 actifs
Keracnyl Serum
COMMUNIS LEAF EXTRACT, NIACINAMIDE, SCLEROTIUM
DUCRAY
GUM, SODIUM CHLORIDE, TOCOPHEROL, TOCOPHERYL

ACETATE

19 composants
AQUA, ALCOHOL DENAT, PROPANEDIOL, GLYCOLIC ACID,

NIACINAMIDE, DIMETHYL ISOSORBIDE, PENTYLENE GLYCOL,

5 actifs
SALICYLIC ACID, SODIUM HYDROXIDE, PEG-60

HYDROGENATED CASTOR OIL, HYDROXYETHYLPIPERAZINE

Le soir - protection
ETHANE SULFONIC ACID, CITRIC ACID, PEG-30 GLYCERYL
Effaclar Serum solaire (éviter exposition
COCOATE, CAPRYLOYL SALICYLIC ACID, BIOSACCHARIDE
ultra concentré solaire) - pas sur peau
GUM-1, MALTODEXTRIN, PHYTIC ACID, POLYQUATERNIUM-10,
lésée - non comédogène-
LA ROCHE- PARFUM
odeur disparait dès
POSAY
l’application

103
 AVENE THERMAL SPRING WATER (AVENE AQUA),

CAPRYLIC/CAPRIC TRIGLYCERIDE, ISODODECANE, ISODECYL

NEOPENTANOATE, PENTYLENE GLYCOL, PROPYLENE GLYCOL,

GLYCERIN, GLYCERYL STEARATE, PEG-100 STEARATE, AQUA,

31 composants
POLYMETHYL METHACRYLATE, 1,2-HEXANEDIOL, ALGIN,

ARACHIDYL ALCOHOL, ARACHIDYL GLUCOSIDE, BEHENYL

3 actifs
ALCOHOL, BHT, CAPRYLYL GLYCOL, CAPRYLYL GLYCOL

LINSEEDATE, CARBOMER, DISODIUM EDTA, PARFUM,

Non comédogène
TriAcnéal expert
HYDROGENATED POLYISOBUTENE, HYDROXYETHYL
AVENE ACRYLATE/SODIUM ACRYLOYLDIMETHYL TAURATE

COPOLYMER, PAPAIN, PEG-7 TRIMETHYLOLPROPANE COCONUT

ETHER, POTASSIUM SORBATE, RED 33 (CI 17200), RETINAL,

SODIUM HYDROXIDE, SORBITAN ISOSTEARATE

Le soin de Ducray contient des actifs cités précédemment comme la monolaurine,

l’extrait de feuille de Myrte commune et le niacinamide. Celui-ci est à la fois
antimicrobien, sébostatique, anti-inflammatoire et il augmente la production de céramides
nourrissants pour la peau. L’acide glycolique est un exfoliant cutané. Il traverse facilement
la couche cornée et diminue la liaison entre les cellules kératinocytaires. Il réduit ainsi la
taille des follicules ce qui empêche la formation de comédons. Le niacinamide et l’acide
glycolique sont utilisés dans les acnés avec comédons et séborrhée dans les formes légères
à modérées. L’acide azélaïque possède une action antimicrobienne et est par conséquent
anti-inflammatoire. Il abaisse aussi les AG libres à la surface cutanée et diminue la
prolifération des cellules dans le follicule. (Laboratoire Ducray 2020) (Bagatin et al. 2019)
(VIDAL 2020c)

Le sérum de La Roche-Posay comporte un trio d’acides concentrés : l’acide

glycolique (3,5%), l’acide salicylique (1,5%) et le LHA (0,45%). L’acide hydroxyéthyl
pipérazine éthane sulfonique est habituellement utilisé comme régulateur de pH mais il
aide également à éliminer les cellules mortes pour parfaire l’exfoliation. Le biosaccharide
gum-1 est un actif empêchant la déshydratation de la peau. Il accélère le renouvellement
cellulaire et a une activité anti-âge. Le niacinamide diminue les marques et rougeurs
potentiellement présentes. L’inconvénient du produit est son côté asséchant et irritant de
par les acides de fruits exfoliants et l’alcool dénaturé présents dans le haut de la liste des
ingrédients. (Laboratoire La Roche Posay 2020a)

104
 Le Triacnéal expert d’Avène, allie le X-pressin (1%) et le Diolényl® (1%) en plus du
rétinaldéhyde (0,1%). Ce dernier est un actif anti-âge qui stimule le développement des
cellules. Il diminue également les marques potentielles. Cet effet provient de la stimulation
de collagène et d’élastine qui réduit les cicatrices et de la diminution du taux de mélanine
épidermique atténuant les hyperpigmentations. Il agit en prévention sur les comédons en
régulant la différenciation et la cohésion des kératinocytes. L’eau thermale d’Avène
toujours présente à 60% permet un effet apaisant. Le produit contient néanmoins
l’antioxydant BHT à éviter chez les personnes dont la peau est sensible. Il y a également
un colorant présent dans la formule. (Berger 2012) (Charles 2019b)

Le soin du laboratoire d’Avène renferme un grand nombre d’ingrédients dont certains

pouvant être irritants. Il ne doit pas être utilisé chez les femmes enceintes à cause de la
présence du rétinal. Une précaution d’emploi doit se faire avec le soleil pour ces trois
produits.

Tableau 16. Composition de produits anti-dessèchement Ducray, La Roche-Posay et Avène (Laboratoire Ducray
2020) (Laboratoire La Roche Posay 2020a) (Berger 2012) (INCI Beauty 2020) (Couteau et Coiffard 2017)

ACNE SOUS TRAITEMENT ASSECHANT

21 composants
AQUA, GLYCERIN, PARAFFINUM LIQUIDUM, GLYCERYL

STEARATE, PEG-12, BUTYROSPERMUM PARKII (SHEA) BUTTER,

1 actif
DIMETHICONE, CERA MICROCRISTALLINA, PALMITIC ACID,

STEARIC ACID, 10-HYDROXYDECENOIC ACID, BHT, DISODIUM

Soin stérile
EDTA, GLYCERYL LINOLEATE, GLYCERYL LINOLENATE,

GLYCERYL OLEATE, GLYCERYL PALMITATE, GLYCINE SOJA

Keracnyl Repair Sans parfum – sans
OIL, PARAFFIN, TOCOPHEROL, TRIETHANOLAMINE
DUCRAY conservateur – non
comédogène

AQUA, DIMETHICONE, GLYCERIN, PROPYLENE GLYCOL, 25 composants

ETHYLHEXYL PALMITATE, SQUALANE, NIACINAMIDE,

CAPRYLIC/CAPRIC TRIGLYCERIDE, BUTYROSPERMUM PARKII 1 actif

(SHEA) BUTTER, PEG-100 STEARATE, GLYCERYL STEARATE,

PEG-20 STEARATE, CARBOMER, TRIETHANOLAMINE, Non comédogène

DIMETHICONE/VINYL DIMETHICONE CROSSPOLYMER,
Effaclar H

105
 LA ROCHE- MYRISTYL MALATE PHOSPHONIC ACID, AMMONIUM

POSAY POLYACRYLDIMETHYLTAURATE, HYDROXYPALMITOYL

SPHINGANINE, CAPRYLYL GLYCOL, TETRASODIUM EDTA,

XANTHAN GUM, CETYL ALCOHOL, TOCOPHEROL,

PHENOXYETHANOL, PARFUM

AVENE THERMAL SPRING WATER (AVENE AQUA),

CARTHAMUS TINCTORIUS (SAFFLOWER) SEED OIL,

CAPRYLIC/CAPRIC TRIGLYCERIDE, DIMETHICONE, PEG-12,

23 composants
BUTYLENE GLYCOL, GLYCERIN, 1,2-HEXANEDIOL, GLYCERYL

STEARATE, PEG-100 STEARATE, CETYL ALCOHOL,

2 actifs
ACRYLATES/C10-30 ALKYL ACRYLATE CROSSPOLYMER,
Cleanance Hydra
BENZOIC ACID, PARFUM, GLYCERYL LINOLEATE, GLYCERYL
crème apaisante Non comédogène
OLEATE, GLYCERYL PALMITATE, GLYCINE SOJA (SOYBEAN)
AVENE
OIL, SODIUM DEXTRAN SULFATE, SODIUM HYDROXIDE,

TOCOPHEROL, TOCOPHERYL ACETATE, XANTHUM GUM

Les trois soins comportent de nombreux composants hydratants. Les gammes

Keracnyl et Cleanance contiennent de l’huile de soja à éviter chez les personnes
allergiques. Keracnyl repair a pour actif l’hydroxydécine qui est un précurseur de la
filaggrine. Il participe à l’amélioration de l’hydratation en renforçant la barrière cutanée. Il
est à éviter chez les patients atopiques à cause du BHT présent. La crème hydratante
Effaclar à l’avantage d’avoir beaucoup d’actifs hydratants ainsi qu’une molécule anti-
inflammatoire, le niacinamide. Le sulfate de dextran de la crème Avène diminue les
rougeurs et l’irritation. Cette dernière contient aussi le glycoléol, mélange de glycérol et
d’acide linoléique, qui rétablit et renforce le film hydrolipidique. (Laboratoire Ducray
2020) (Berger 2012)

2.4.3 Soins complémentaires

Certains cosmétiques permettent de renforcer l’action des soins traitants ou de

soulager leurs effets irritants. D’autres, comme le maquillage, sont utiles pour camoufler
les lésions acnéiques.

106
 [Link] Gommage

Les produits de gommage sont des cosmétiques d’accompagnement. Ils sont souvent
appréciés des patients. Cependant, leur utilisation doit être faite avec parcimonie. Un usage
trop régulier risque de provoquer un effet rebond de la séborrhée et une forte irritation de la
peau. L’idéal est de procéder à un soin gommant mensuel et au maximum hebdomadaire
pour compléter le nettoyage de la peau. Il sera, dans tous les cas, suivi d’un masque ou
d’un soin hydratant. Il permet de booster le renouvellement des cellules de l’épiderme et de
donner un meilleur teint. Pour les peaux sensibles et fragilisées par les traitements, leur
utilisation est cependant à éviter. (Ledreney-Grosjean 2018) ([Link] 2019)

Il existe des gommages mécaniques qui agissent par des mouvements circulaires
emportant les cellules mortes. Ils sont soit avec ou sans grains. Ces derniers sont moins
agressifs et donc à conseiller pour les peaux sensibles comme celles acnéiques. Les
gommages avec grains plus abrasifs comportent des actifs végétaux ou minéraux. Quelques
exemples : de la poudre de noyau d’abricot, de bois de santal, de coque de grains de riz, de
noix de coco, poudre de nacre, perle de culture, silicate, carbonate de calcium,
aluminium... (Ledreney-Grosjean 2018)

Les autres gommages sont chimiques. Ils comportent des actifs kératolytiques agissant
plus en profondeur. Ils nécessitent des précautions et notamment un test cutané préalable
sur l’avant-bras. Ils sont à éviter chez les personnes très sensibles et à risque d’allergie
cutanée. Parmi ces ingrédients potentiels : acide salicylique, acide glycolique, acides de
fruits, papaye, figue de barbarie. (Ledreney-Grosjean 2018)

[Link] Masque

Le masque s’applique sur une peau nettoyée ou après un gommage. Le temps de pose
dépend du produit avec une moyenne de cinq à vingt minutes. A la suite de ce délai, on
retire l’excédent puis, pour certains produits, on rince à l’eau et on applique un soin
hydratant. (Charles 2019a)

Chez les patients acnéiques les masques séborégulateurs sont intéressants car ils
captent le sébum produit en grande quantité. Ils aident par ce moyen à purifier la peau. La

107
principale molécule responsable de cet effet est l’argile. Les masques hydratants et
apaisants peuvent être proposés aux personnes sous traitement asséchant comme l’est
l’isotrétinoïne. Dans ce cas, il faut conseiller un produit qui n’est pas comédogène.
(Charles 2019a)

Certains masques sont « 2 en 1 » c'est-à-dire qu’ils se comportent à la fois comme un

exfoliant et un masque. Chez la gamme Avène on retrouve le Cleanance MASK masque et
gommage qui après un temps de pose de cinq minutes se rince en effectuant des
mouvements circulaires pour avoir l’action de gommage. Du côté du laboratoire Vichy, ils
ont opté pour un soin « 3 en 1 » exfoliant, nettoyant et masque. Sa fonction dépend de son
application. Il se comporte comme un gommage quand on le fait mousser avec un geste
circulaire sur un visage humide. Si on veut l’utiliser en tant que masque, alors on le laisse
poser cinq minutes sur un visage sec puis on le rince. (Berger 2012) (Laboratoire Vichy
2020c)

[Link] Hydratant

Les crèmes légères ou émulsions hydratantes font partie de l’arsenal utilisé pour les
peaux acnéiques. Elles permettent d’hydrater les peaux soumises aux traitements
médicamenteux irritants et asséchants. Elles sont aussi appréciées par les peaux à tendance
grasses ou mixtes. Elles apportent une hydratation suffisante et adaptée aux besoins de ce
type de peau. Cela permet de rétablir un film hydrolipidique protecteur. Elles sont parfois
préférées aux crèmes matifiantes qui peuvent déshydrater la peau, notamment chez les
hommes dont la peau est souvent plus épaisse. Elles sont aussi une bonne base pour le
maquillage. (Ledreney-Grosjean 2018)

Les soins hydratants choisis doivent être non comédogènes, c’est-à-dire qu’ils ne
risquent pas d’augmenter le nombre de comédons. Les composants hydratants sont par
exemple le glycérol, le sorbitol, le propylène glycol, l’urée (faible proportion). Les actifs
apaisants comme le bisabolol, l’enoxolone et les eaux thermales sont à favoriser pour
calmer l’inflammation des peaux acnéiques. (Ledreney-Grosjean 2018) (Auffret et al.
2010)

108
 [Link] Maquillage

Les lésions acnéiques ne sont pas toujours bien vécues par les adolescentes et les
femmes, notamment d’un point de vue social. Le maquillage correcteur permet d’atténuer
les boutons et rougeurs liés à l’acné. Il améliore ainsi la qualité de vie des patients au
niveau esthétique.

Pour éviter d’aggraver les imperfections, on conseille d’utiliser des produits de

maquillage non comédogènes comme Couvrance® d’Avène, Toleriane® de La Roche-
Posay ou encore Dermablend® de Vichy. C’est-à-dire qu’ils ne provoqueront pas de
nouveaux boutons ou comédons en obstruant les pores. Il est préférable d’éviter de
multiplier les couches de produits. (Eucerin 2020b) (Pierre Fabre Dermatologie 2020)

Avant de commencer le maquillage couvrant, il faut bien nettoyer la peau puis

appliquer une base de maquillage. Cette dernière peut être une crème hydratante légère non
comédogène, une crème matifiante ou une crème de soin pour peaux acnéiques. Celle
matifiante est intéressante pour réduire l’excès de sébum des peaux grasses qui ne fixent
pas bien le maquillage. En cas de traitement topique anti-acnéique, la crème hydratante
sera mise en deuxième. (Eucerin 2020b)

L’utilisation de sticks correcteurs permet de masquer les boutons et les cicatrices. La

couleur verte atténue les papules et pustules, de même que les cicatrices récentes. Celle
corail diminue les cicatrices anciennes, les hyperpigmentations et les taches brunes
pouvant faire suite à une exposition solaire. Le produit s’applique par petites touches puis
s’estompe avec les doigts. Ces sticks peuvent s’utiliser avant le fond de teint comme après
en retouches dans la journée. (Laboratoire Avène 2012) (Eucerin 2020b) (Charles 2019a)

Image 31. Sticks correcteurs Couvrance d’Avène (Laboratoire Avène 2012)

109
 Après avoir corrigé les imperfections, on unifie le teint. De nombreux produits
existent : crème teintée ou fond de teint de texture plus ou moins fluide. Les soins légers et
de ton semblable à celui de la peau sont à favoriser. Cependant, les fonds de teint compacts
étant plus riches en pigments aident à camoufler les imperfections sévères. Il en existe des
matifiants. Il faut éviter de les conseiller après une crème matifiante. Le mieux est
d’appliquer l’une ou l’autre sur une peau grasse. Les deux produits combinés risquent
d’agresser le film hydrolipidique en déshydratant la peau. Cela engendrerait une séborrhée
réactionnelle ainsi que des boutons. Ils s’appliquent soit avec les doigts soit avec un
pinceau ou une éponge en tapotant. Ce dernier est idéal pour masquer les reliefs cutanés.
Le matériel de maquillage est à nettoyer régulièrement pour éviter une prolifération des
bactéries. (Eucerin 2020b) (Berger 2012) (Ledreney-Grosjean 2018) (Berger 2012)

Image 32. Fond de teint fluide correcteur Dermablend de Vichy (Laboratoire Vichy 2020b)

Enfin, l’application d’une poudre libre permet de finir le maquillage en le fixant et en

absorbant l’excès de sébum. Elle a un effet matifiant anti-brillance qui permet au
maquillage de tenir dans la durée. (Charles 2019a)

Image 33. Poudre fixatrice matifiante Toleriane de La Roche Posay (Laboratoire La Roche Posay 2020c)

110
 Un démaquillage le soir est important pour laisser la peau respirer et éviter la
formation de nouveaux boutons. (Eucerin 2020b)

[Link] Photoprotection

Le soleil est le meilleur ennemi des peaux acnéiques. Il offre un répit de courte durée
pour les imperfections puis les aggrave par la suite et entraine des hyperpigmentations. Il
est donc indispensable d’éviter l’exposition au soleil ou de s’en protéger. Pour les patients
sous traitement anti-acnéique la protection solaire est d’autant plus importante que les
médicaments sont pour la plupart photosensibilisants.

Les soins solaires à privilégier sont ceux non comédogènes, à texture plutôt fluide.
Certains laboratoires ont une gamme spécialisée pour les peaux à imperfections comme
Cleanance solaire d’Avène, Anthelios anti-imperfections de La Roche-Posay, Photoderm
KN Mat de Bioderma, Capital soleil matifiant 3 en 1 de Vichy, Bariésun fluide matifiant
d’Uriage... Ils comportent des actifs matifiants, séborégulateurs ou apaisants. (Charles
2019a)

Certains conseils sont à apporter lors de la délivrance de produits solaires chez les
patients acnéiques. L’exposition au soleil doit se faire de manière progressive, en évitant
les périodes les plus chaudes entre onze et seize heures. Il faut renouveler régulièrement les
applications du produit : toutes les deux heures et après chaque baignade ou en cas de forte
transpiration. Il faut se méfier des temps nuageux, venteux, des séjours à la neige où l’on
ne se rend pas compte que le soleil est dangereux. Si une forte exposition solaire ne peut
être évitée, il est préférable de stopper certains médicaments anti-acnéiques
photosensibilisants la veille jusqu’au lendemain de cette exposition. (Charles 2019a)

2.4.4 Protocole des soins anti-acnéiques

Le choix des soins dépend de la situation. Le conseil est différent suivant la sévérité
de l’acné, les lésions prédominantes et si la personne est déjà sous traitement anti-
acnéique.

111
 Chez les jeunes qui commencent à avoir quelques imperfections, le premier geste à
adopter est de reprendre les soins de base. Tout d’abord se nettoyer la peau avec un
nettoyant doux sans savon puis appliquer une crème légère. L’efficacité s’évalue au bout
d’un à deux mois. Si l’effet escompté n’est pas obtenu alors on pourra passer à un
traitement spécifique. (Ledreney-Grosjean 2018)

Les soins dermocosmétiques ciblent les acnés débutantes jusqu’aux acnés moyennes,
s’étendant à plus de la moitié du visage. Les acnés plus sévères nécessitent de rediriger le
patient vers un dermatologue ou un médecin. La prise en charge de l’acné légère et
moyenne est à peu près identique. Dans un premier temps, utiliser un nettoyant doux
adapté aux peaux acnéiques. Dans un second temps, appliquer une crème hydratante le
matin et un soin adapté aux lésions le soir. (Ledreney-Grosjean 2018)

Le choix des produits varie selon la nature des imperfections. L’application d’une
crème matifiante le matin permet de traiter une peau très grasse qui ne tient pas le
maquillage. Il faut tout de même faire attention à ce qu’elle ne déshydrate pas la peau. Si
celle-ci tiraille au cours de la journée, il faut alors changer pour une crème hydratante
légère. (Ledreney-Grosjean 2018) (Charles 2019a)

Lorsque les comédons ouverts et fermés sont prédominants, l’orientation vers une
crème aux propriétés kératolytiques est de rigueur. Elle permet de désincruster les pores en
éliminant l’amas de cellules bouchant les canaux folliculaires. Elle s’applique de
préférence le soir surtout si elle présente une forte concentration en acides de fruits.
Les lésions inflammatoires doivent être traitées par un soin avec des actifs antibactériens et
apaisants. L’application est préférable le soir mais certaines crèmes peuvent s’appliquer
biquotidiennement. Il existe en complément des stylos ciblant les boutons enflammés, à
appliquer dans la journée pour assécher la lésion. (Ledreney-Grosjean 2018) (Charles
2019a)

Pour les acnés mixtes, les soins idéaux renferment une association des différents
actifs ciblant à la fois l’hyperséborrhée, le bouchon corné, la bactérie et l’inflammation.
Pour les adultes, certaines gammes proposent un produit qui traite à la fois les
imperfections et les signes de l’âge. (Ledreney-Grosjean 2018) (Charles 2019a)

112
 Le but principal des cosmétiques pour les patients sous traitement oral d’isotrétinoïne
est de nourrir et d’apaiser la peau. Le conseil se porte sur la gamme hydratante des
laboratoires, autant pour l’hygiène que pour le soin. Un baume à lèvre nourrissant et un
produit solaire font parties des indispensables pour compenser les effets indésirables du
traitement. Un masque hydratant non comédogène peut s’utiliser une fois par semaine pour
les peaux très déshydratées qui tiraillent. (Charles 2019a)

En ce qui concerne les autres traitements, l’usage de cosmétiques avec des actifs anti-
acné permet de renforcer l’action, si la peau le supporte. Dans ce cas, les soins
dermocosmétiques peuvent s’appliquer quelques minutes après le traitement
médicamenteux si celui-ci se met le soir. Le matin, il vaut mieux appliquer une crème
hydratante pour compenser les tiraillements potentiels du traitement. En cas de peau
fragile, le conseil portera surtout sur une crème hydratante apaisante pour compenser la
sécheresse et l’irritation causées par les traitements. (Charles 2019a)

2.5 Phytothérapie

2.5.1 Bases de la phytothérapie (Elomri 2018) (Roux et Sciméca

2018)

La phytothérapie est une médecine douce qui utilise les plantes en leur état ou sous
forme galénique. Les plantes possèdent des composés multiples dont les effets
s’additionnent ou agissent en synergie pour avoir une action thérapeutique. Elle peut être
utilisée seule ou en complément des médicaments allopathiques dans les pathologies les
plus sérieuses.

Les plantes sont exploitées sous différentes formes pharmaceutiques. Certaines

préservent l’ensemble de leurs composants. Ces formes sont appelées « totum », elles
conservent l’ensemble des principes actifs de la plante qui pourront agir en synergie. Cette
poudre totale de plante ne subit aucune modification, elle reproduit la plante au plus près
de son état naturel. La forme galénique la plus adaptée est la gélule qui permet de contenir
ce totum intégral. Leur emploi sous forme liquide n’est pas évident, seules les suspensions
intégrales de plantes fraiches (SIPF) permettent de conserver l’ensemble des constituants.

113
 Les formes extractives ne contiennent pas l’ensemble des composants actifs naturels
de la plante. Elles n’ont donc pas de synergie d’action. Il faut mélanger plusieurs plantes
pour obtenir un effet complémentaire de leurs différents actifs. Lors de leur utilisation, on
favorise les extraits totum, c'est-à-dire les plus complets et les plus riches en substances,
pour se rapprocher de la forme totum intégrale. Ces extraits sont présents dans différentes
galéniques : liquides (extraits fluides, teintures, teintures mères homéopathiques, macérats
glycérinés), semi-liquides (extraits mous, oléorésines) et solides (extraits secs, nébulisats).

Cette médecine naturelle n’est toutefois pas dénuée d’effets indésirables et

d’interactions, à l’inverse de l’homéopathie. En effet, certaines plantes possèdent des
composants pouvant interagir avec des médicaments. De plus, le processus de récolte et de
transformation doit être encadré et contrôlé pour valider leur efficacité et leur innocuité. Il
est donc important de s’approvisionner dans un circuit de distribution sécurisé, notamment
sous contrôle pharmaceutique. Le pharmacien s’assurera à chaque délivrance de l’absence
d’interactions et de contre-indications.

Certaines plantes sont utilisées traditionnellement dans le soin de l’acné, comme par
exemple : la bardane, l’ortie dioïque et la pensée sauvage. D’autres font l’objet d’études
récentes. En général, ces plantes sont associées à des plantes drainantes.

2.5.2 Bardane

La bardane, Arctium lappa, est de la famille des Asteraceae.

C’est une plante commune des régions tempérées. Elle est
bisannuelle, sa récolte se fait principalement à l’automne de la
première année ou au printemps de la deuxième année, lorsque les
racines sont plus riches en nutriments. La partie la plus utilisée en
phytothérapie est la racine bien que toutes les parties de la plante
possèdent des propriétés médicinales. (Hennezel 2020) (Bernard
2018) (Ghedira et Goetz 2013) Image 34. Partie aérienne de
Arctium lappa (Ghedira et
Goetz 2013)

114
 La bardane est une plante drainante, elle permet de
détoxifier l’organisme en ayant un effet sur le foie
(cholérétique) et sur les reins (diurétique). Elle élimine
également les toxiques (métaux lourds, polluants,
médicaments...) en favorisant la transpiration. Ainsi, elle
Image 35. Racines de Arctium
protège les organes de l’inflammation. La bardane a une action lappa (Bernard 2018)
antioxydante et antibactérienne. Elle régule aussi les glandes sébacées et donc la
production de sébum. Sa racine composée en grande partie d’inuline nourrit la flore
intestinale. Celle-ci étant liée à la flore microbienne cutanée, elle contribue à améliorer
l’état de la peau. (Bernard 2018) (Baumann 2019)

Le peu d’études cliniques ne permettent pas de donner des indications

scientifiquement prouvées. Son utilisation traditionnelle concerne surtout les problèmes de
peau comme l’acné et la séborrhée mais aussi l’eczéma ou le psoriasis. Elle est également
intéressante dans les rhumatismes (anti-inflammatoire) ou les tendances à l’hyperglycémie
(hypoglycémiante). (Bernard 2018) (Baumann 2019)

Tableau 17. Composition de la racine de Bardane (Baumann 2019)

Inuline (27 à 45%) -> prébiotique

Mucilages
Acides phénoliques -> action dépurative
Composition
Polyènes -> antibactériens et antifongiques
Lactone (lappaphènes)
Huile essentielle (0,06 à 0,18%)
Stérols, triterpènes, acide guanidinobutyrique

Par mesure de précaution, l’usage de la bardane est contre-indiqué chez les femmes
enceintes ou allaitantes, chez les personnes allergiques aux Asteraceae ou en cas de calculs
urinaires. Elle est déconseillée chez les enfants ou en association avec des traitements
hypoglycémiants. Il faut conseiller de bien s’hydrater pour compenser l’effet diurétique.
Cette plante peut parfois être mal supportée et entrainer l’effet opposé à savoir une
aggravation. Dans ce cas, il faut arrêter le traitement pour que la situation se stabilise puis
reprendre doucement ou alors changer de plante. (Bernard 2018) (VIDAL 2019)

115
 La préparation d’une décoction à partir des racines de bardane est classiquement
utilisée par voie orale ou par voie externe. Elle se prépare en faisant chauffer de l’eau
contenant les racines pendant une dizaine de minutes, la solution est prête après filtration.
Deux à trois tasses de 3 à 6 grammes sont recommandées par jour. La décoction peut aussi
être appliquée sur les lésions acnéiques en compresses (pour le nettoyage de la peau ou en
application). Les racines séchées sont commercialisées chez les laboratoires Calmelia ou
Vitaflor par exemple. (VIDAL 2019) (Bernard 2018)

La bardane est souvent commercialisée sous forme de poudre ou en extrait sec

contenu dans une gélule. Sa posologie est en moyenne de 350mg trois à cinq fois par jour.
On la trouve par exemple chez les laboratoires Arkogélules (totum), Naturactive (extrait),
Iphym (totum) et Dayang (extrait). Elle a un statut de médicament chez les deux premiers
et de complément alimentaire chez les autres. D’un laboratoire à l’autre, le dosage par
gélule est différent. La prise d’extrait fluide est également possible. Elle est disponible en
association avec l’ortie dans la spécialité Arkofluide Peau saine et nette® d’Arkopharma.
(Laboratoire Arkopharma 2020) (Laboratoire Naturactive 2020) (Laboratoire Iphym 2020)
(Laboratoire Dayang 2020)

2.5.3 Ortie dioïque

L’ortie, Urtica dioica, fait partie de la famille des

Urticaceae. C’est une plante herbacée vivace, qui pousse sur
un sol riche en matière organique. Elle est bien connue pour
ces poils urticants qui libèrent des principes actifs irritants en Image 36. Urtica dioica (Bernard
se brisant. La récolte se fait à la fin de l’été pour les racines et 2018)

du printemps à l’automne pour la plante entière. Ce sont les feuilles qui sont mises à profit
dans le traitement de l’acné. (Bernard 2018) (Baumann 2019)

Cette plante comporte de nombreuses propriétés. Elle a une action dépurative et

nettoyante en captant les toxines. Elle élimine ces dernières par les reins grâce à son effet
diurétique. De part sa composition, elle est également antioxydante, antimicrobienne et
anti-inflammatoire. Ces propriétés permettent un usage traditionnel dans l’acné et la
séborrhée. Autres indications : la fatigue, la rhinite allergique, les rhumatismes et
l’hypertrophie bénigne de la prostate. (Bernard 2018) (Baumann 2019) (VIDAL 2019)

116
 Tableau 18. Composition des feuilles de l’Ortie dioïque (Bernard 2018) (Baumann 2019)

Flavonoïdes
Composés phénoliques -> action dépurative
Composition des
Acides organiques
feuilles
Vitamines (A, B, C, E, K...)
Sels minéraux (20%) (fer, silicium, zinc...) -> reminéralisant et tonique
Protéines (30%)

L’emploi de cette plante nécessite des précautions. Elle est déconseillée en cas
d’hypotension, d’insuffisance rénale, d’hémochromatose (excès de fer), de prise
d’anticoagulants (AVK), chez la femme enceinte ou allaitante et chez l’enfant de moins de
douze ans. Elle peut également assécher la peau si on la prend sur de longues périodes.
Selon la sensibilité des personnes, elle peut provoquer des troubles digestifs et des allergies
(malgré ses propriétés antiallergiques) : urticaires, démangeaisons, œdèmes... (Bernard
2018) (VIDAL 2019)

L’utilisation de l’ortie dans le cadre de l’acné se fait sous forme de tisane à boire ou
par application sur la peau. On infuse trois cuillères à soupe de feuilles séchées pour 500ml
d’eau à prendre tout au long de la journée. Comme pour la bardane, on peut appliquer
l’infusion en compresse sur les lésions. Il est conseillé de laisser infuser assez longtemps
(environ une demi-heure) pour bénéficier de l’action de tous ces actifs. Le laboratoire Yves
Ponroy, commercialise dans sa gamme Bio santé une infusion prête à l’emploi mélangeant
la bardane et l’ortie. (VIDAL 2019) (Bernard 2018) (Laboratoire Ponroy 2020)

Son usage en poudre séchée est également possible, le laboratoire Arkopharma

l’exploite sous sa forme intégrale (totum). C’est un complément alimentaire ayant pour
indication de maintenir une peau nette et saine. La posologie est de trois gélules par jour
soit une dose journalière de 825mg d’ortie (partie aérienne). Elle est présente avec la
bardane sous forme galénique d’extrait fluide. (Laboratoire Arkopharma 2020)

117
 2.5.4 Pensée sauvage

La pensée sauvage, Viola tricolor, appartient à la famille des

Violaceae. Elle fleurit du printemps à l’automne avec une
coloration de violet, jaune et blanc. La cueillette se passe en été. On
utilise les parties aériennes fleuries de cette plante comestible. Image 37. Viola tricolor
(Bernard 2018) (Baumann 2019) (Bernard 2018)

Comme les plantes précédentes, elle est dépurative en agissant surtout sur la
stimulation du système lymphatique qui draine la peau. On l’associe souvent à la bardane
qui elle draine la peau grâce au foie. L’association des deux plantes est donc
complémentaire dans les affections cutanées liées à une insuffisance d’élimination du
sébum et des toxines. Sa composition est faite de tanins, mucilages, flavonoïdes et
vitamines qui agissent ensemble au niveau de la peau. Ils diminuent la production de
sébum, protègent la peau du stress oxydatif et ont une action cicatrisante. La pensée
sauvage est indiquée dans les affections cutanées comprenant l’acné, l’eczéma et le
psoriasis. Ses autres utilisations sont surtout la constipation légère et le traitement
symptomatique de la toux (propriété expectorante). (Bernard 2018) (Baumann 2019)

Tableau 19. Composants de la Pensée sauvage (Baumann 2019)

Flavonoïdes
Caroténoïdes
Saponines

Composition des Salicylate de méthyle -> action sur la peau (antalgique)

feuilles Mucilage à acide galacturonique

Résines
Tanins -> astringents ce qui freine la sécrétion de sébum
Vitamine E -> antioxydante
AG insaturés -> antioxydants

L’utilisation de cette plante est à éviter chez les femmes enceintes et allaitantes ainsi
que chez les enfants de moins de douze ans. (Laboratoire Naturactive 2020)

118
 La préparation classique se fait en infusion. La dose est de 30 à 60g de plante sèche
pour un litre d’eau. Verser l’eau bouillante sur la plante et laisser infuser une dizaine de
minutes. Boire deux à trois tasses dans la journée. De la même manière que les autres
plantes, on peut l’utiliser en compresse sur les lésions. La cure peut durer trois à quatre
semaines. Lorsqu’elle est prise avec une décoction de bardane, on commencera par la
décoction. On peut retrouver des sachets de plantes sèches en vrac chez les laboratoires
Iphym et Calmelia par exemple. (Bernard 2018)

Des compléments alimentaires sous forme de gélules de poudre sèche ou d’extrait sont
présents chez les laboratoires Arkopharma, Naturactive, Dayang et Iphym. Ils ont pour
allégation de maintenir une peau saine et nette. Le laboratoire Superdiet, comporte une
spécialité d’extrait fluide contenant les trois plantes présentées à savoir la bardane, l’ortie
et la pensée sauvage. Une ampoule contient 400mg de chaque plante. (Laboratoire
Superdiet 2020) (Laboratoire Naturactive 2020)

2.5.5 Thé vert

Le thé vert, Camelia sinensis, de la famille des

Theaceae a des propriétés et des indications approuvées par
des études scientifiques. Cette plante a la particularité de
Image 38. Feuille de Camelia
produire différentes sortes de thé (vert, noir, blanc...) en sinensis (Laboratoire Arkopharma

fonction du mode de préparation. Elles se distinguent 2020)

principalement par le degré d’oxydation. Ce sont les feuilles qui sont utilisées. (Azimi et
al. 2012) (Laboratoire Arkopharma 2020)

Cette plante possède des effets anti-inflammatoires, antioxydants et antimicrobiens

utilisés dans l’acné. Une étude in vitro a montré que la plus abondante catéchine (molécule
polyphénolique) de cette plante, l’épigallocatéchine-3-gallate (EGCG) cible trois processus
de l’acné (Yoon et al. 2013). Elle diminue la production de sébum par l’inhibition de
l’enzyme 5α-réductase, ainsi que la croissance de C. acnes et a des propriétés anti-
inflammatoires. Le théier est apparu efficace dans l’acné légère à modérée en préventif ou
en curatif, il diminue la séborrhée et le nombre de lésions, en particulier celles
enflammées. (Fox et al. 2016) (Saric et al. 2016) (Azimi et al. 2012)

119
 Tableau 20. Composition du Théier (Baumann 2019) (Saric et al. 2016)

Xanthines
Caféine

Composition Théobromine
Polyphénols (dont EGCG) -> antioxydant, anti-inflammatoire, antimicrobien
Flavonoïdes
Vitamines C et E

L’application topique du thé peut provoquer des légers picotements et démangeaisons

qui sont transitoires. Dans l’ensemble, cette plante est bien tolérée. Cependant, elle est
déconseillée chez la femme enceinte, allaitante et chez l’enfant. (Saric et al. 2016)
(Laboratoire Arkopharma 2020)

On utilisera surtout cette plante en tisane. L’infusion pourra être bue plusieurs fois
dans la journée ou appliquée localement sur les lésions. Des extraits secs sont
commercialisés par des laboratoires pharmaceutiques. Ils sont affichés en tant que brûleurs
de graisses. (Laboratoire Arkopharma 2020)

2.5.6 Autres plantes utilisables dans l’acné

De nombreuses plantes possèdent des propriétés les rendant intéressantes dans le

traitement de l’acné. Parmi elles, certaines font l’objet d’études approuvant leur efficacité,
telles que celles présentées ci-dessous. Elles sont parfois utilisées dans les
dermocosmétiques pour leur action.

L’aloe vera, Aloe barbadensis, appartient à la famille

Asphodelaceae. C’est le gel extrait des feuilles qui est le plus
utilisé en dermatologie notamment pour ces propriétés
émollientes. Il est composé majoritairement de polysaccharides
mais ce sont ses faibles composants qui sont les plus actifs : Image 39. Feuilles d’Aloe
phytostérols, vitamines, enzymes, monosaccharides vera (Baumann 2019)

phosphorylés, acides aminés et minéraux. Le salicylate contenu dans le gel bloque la

libération d’histamine, substance jouant un rôle dans la réaction inflammatoire. Elle lui
donne ainsi une action anti-inflammatoire. Elle est en plus cicatrisante et antibactérienne.

120
Son action est majorée lorsqu’elle est prise conjointement avec l’huile de basilic africain
(Ocimum gratissimum). Dans l’acné légère à modérée, son association avec la trétinoïne
améliore la tolérance cutanée et l’efficacité du traitement. (VIDAL 2019) (Nasri et al.
2015) (Mazzarello et al. 2018) (Azimi et al. 2012) (Baumann 2019)

L’avoine, Avena sativa, de la famille des Poaceae est une céréale. Sa composition
comprend des avénacosides (savons végétaux), des flavonoïdes
et de nombreux nutriments (manganèse, phosphore, fer, zinc et
vitamines du groupe B). Cette plante aux propriétés
adoucissantes calme les irritations et les démangeaisons. Elle
amoindrit l’inflammation et la séborrhée. Son emploi en
Image 40. Tiges et feuilles
dermatologie cible les affections cutanées de la peau dues à une
d’Avena sativa (Baumann
hyperséborrhée, dont l’acné. Ce sont les tiges et les feuilles 2019)
séchées que l’on utilise dans le bain, soit directement en nature (60g de farine ou 100g de
feuilles ; la moitié chez l’enfant) soit en décoction. Une précaution sera prise chez les
peaux atopiques qui peuvent présenter une réaction aux produits à base d’avoine. Le
laboratoire A-derma enrichit ses produits de plantules d’Avoine Rhealba aux actifs anti-
irritants, réparateurs et rééquilibrants. (VIDAL 2019) (Laboratoire A-derma 2020)

L’échinacée pourpre, Echinaceae purpurea, de la famille des

Echinaceae possède des propriétés visant C. acnes. En effet, certaines
études ont montré que son extrait détruit la bactérie et inhibe ses effets,
dont l’inflammation qu’elle induit. Elle a aussi des effets stimulants
immunitaires. Son usage est contre-indiqué chez les personnes Image 41. Parties
aériennes d’Echinacée
immunodéprimées ou atteintes de maladies auto-immunes. Elle peut
(VIDAL 2019)
également provoquer des allergies. (Nasri et al. 2015) (VIDAL 2019)

Le gattilier de la famille des Verbenaceae, Vitex agnus-castus est surtout exploité pour
ses fruits. Cet arbre aromatique se compose d’une huile
essentielle, de labdanes-diterpènes, flavonoïdes, iridoïdes,
alcaloïdes, AG et stéroïdes végétaux. Ces derniers régulent
les hormones. Son indication concerne principalement l’acné Image 42. Parties aériennes de
prémenstruelle. Elle atténue les désagréments que la femme Vitex agnus-castus (Laboratoire
Arkopharma 2020)
peut rencontrer avant la période des règles ou durant la

121
ménopause. Il est recommandé de l’utiliser à 40mg d’extrait par jour. Elle peut provoquer
des troubles digestifs et quelques éruptions cutanées. Elle est déconseillée chez les femmes
enceintes et allaitantes ou avec antécédent de cancer du sein. (Nasri et al. 2015)
(Laboratoire Arkopharma 2020) (VIDAL 2019)

La propolis est une substance recueillie dans les ruches et produite par les abeilles.
Elle se compose de flavonoïdes, d’acide cinnamique, benzoïque et caféique qui ont une
action antibactérienne. Celle-ci est en général bactériostatique mais peut être bactéricide à
grande concentration. Elle comporte aussi de nombreuses vitamines et minéraux (zinc,
cuivre, manganèse, calcium et fer), des résines et de la cire. Elle a de multiples propriétés :
antimicrobienne (bactérie, virus, champignons), cicatrisante, anesthésiante, antioxydante,
immunostimulante et anti-inflammatoire. Son action dans l’acné n’a pas encore été
prouvée mais une étude a révélé une diminution de l’érythème inflammatoire lors de son
association avec l’aloe vera et l’huile essentielle d’arbre à thé (Mazzarello et al. 2018). En
cas d’allergie aux produits de la ruche son emploi est à proscrire. (Mazzarello et al. 2018)
(Baumann 2019)

Le resvératrol est un composant de la peau du fruit de la

vigne rouge, Vitis vinifera de la famille des Vitaceae. Il est
antiprolifératif, anti-inflammatoire et inhibiteur de la bactérie
C. acnes. Il serait aussi responsable d’une baisse de
prolifération des cellules kératinocytaires. Ces propriétés en Image 43. Fruits contenant le

font un composé de choix pour les lésions inflammatoires et à resvératrol de Vitis vinifera
(Baumann 2019)
comédons. Toutefois pour les personnes ayant souffert d’un
cancer du sein ou ayant des antécédents familiaux, il est préférable de s’abstenir en raison
des propriétés de type hormonal qu’il contient. De même, il faut faire attention aux
produits qui fluidifient le sang. (Fox et al. 2016) (VIDAL 2019)

La rose de Damas, Rosa damascena appartient à la famille des

Rosaceae. Cette plante est antioxydante, analgésique et anti-
inflammatoire. Elle inhibe aussi la peroxydation des lipides. L’eau de rose
Image 44. Rosa
peut être employée comme astringente pour tonifier et nettoyer la peau. damascena (Plantes
Elle resserre les pores et diminue les imperfections. (Fox et al. 2016) et santé 2014)

122
 Le romarin, Rosmarinus officinalis, appartient à la famille
Rosmarinus. Son utilisation dans l’acné peut s’expliquer par ses
propriétés antioxydantes, anti-inflammatoires et antimicrobiennes.
L’action bactéricide implique surtout l’huile essentielle contenue dans la
plante. Ce sont les composés phénoliques qui sont responsables de la Image 45. Rosmarinus
réduction de l’inflammation : acide rosmarinique, carnosol, acide officinalis (VIDAL 2012)

carnosique. Elle peut être appliquée localement grâce à une infusion (2 à 4g de feuilles
séchées) ou en décoction dans le bain (50g de feuilles) comme pour l’avoine. Son
utilisation en bain est déconseillée en cas de plaies, d’infections sévères, de problèmes
circulatoires ou d’hypertension artérielle. (Tsai et al. 2013) (Baumann 2019) (VIDAL
2012)

2.5.7 Exemple de tisane de plantes anti-acné (Roux et Quemoun

2016)

Une cure d’une quinzaine de jours de la tisane suivante aide à améliorer la peau
acnéique :

Bardane (racines) : 100g

Pensée sauvage (parties aériennes) : 50g
Ortie (feuilles) : 50g
Ajouter 10g de ce mélange à 250ml d’eau portée à ébullition et laisser à couvert le
temps de l’infusion. Boire la tisane le matin.

Ces plantes sont dépuratives. La bardane est particulièrement employée dans les
lésions cutanées productives et suintantes. Elle élimine ses actifs antimicrobiens et anti-
inflammatoires par la peau d’où son efficacité dans l’acné. La pensée sauvage est la plante
adoucissante et cicatrisante du mélange. L’effet attendu ne se perçoit pas immédiatement.
Il peut y avoir une poussée d’acné les premiers jours, donc être il faut être patient et
continuer le traitement autant que nécessaire.

123
 2.6 Aromathérapie

2.6.1 Bases de l’aromathérapie

L’aromathérapie est une médecine dérivée de la phytothérapie. Elle utilise les huiles
essentielles à des fins thérapeutiques. Elles sont extraites de plantes dites aromatiques,
toutes n’en contiennent pas. C’est la partie de la plante la plus active. Elle possède de
nombreuses molécules ayant une action médicinale très puissante. Leur rôle principal est
de protéger la plante des agressions extérieures. Elles ont toutes une action antiseptique
plus ou moins importante. Ces molécules agissent en synergie pour donner de multiples
indications à l’huile essentielle. C’est la raison pour laquelle elle peut être utilisée pour
soigner des problèmes totalement différents. (Festy et Pacchioni 2016)

Les huiles essentielles sont obtenues soit par distillation soit par expression. Le
procédé de distillation récupère la partie volatile de la plante grâce à la vapeur d’eau qui lui
est envoyée. Elle est ensuite refroidie pour obtenir d’un côté l’huile essentielle et de l’autre
l’hydrolat (eau chargée de composants aromatiques, appelé eau florale lorsqu’il provient
d’une fleur). L’hydrolat a une activité moindre comparée à l’huile essentielle. Cependant,
il peut être employé chez les personnes plus fragiles comme les jeunes enfants et les
femmes enceintes. L’expression permet de récolter l’essence des plantes, tel que les
agrumes. L’extraction se fait mécaniquement en pressant la partie voulue, par exemple les
poches sécrétrices ou le zeste. (Festy et Pacchioni 2016) (Roux et Sciméca 2018) (Collin
2015)

Pour bien choisir une huile essentielle, certains critères sont à identifier. La qualité est
représentée par les mentions 100% naturelle, pure et chémotypée ou BIO (concerne
seulement la culture) ou bien encore HEBBD (Huile Essentielle Biochimiquement et
Botaniquement Définie). Le label Ecocert en France garantie l’absence de pesticides. La
composition d’une plante peut changer suivant son environnement et les conditions
auxquelles elle est confrontée (ensoleillement, humidité, altitude, climat...). Une même
plante peut donc donner différentes huiles essentielles avec une composition et des effets
thérapeutiques distincts. Le chémotype définit le profil biochimique spécifique qui garantie
son origine. Il correspond à la molécule responsable de l’effet principal. Il conditionne

124
ainsi son activité et sa toxicité. (Festy et Pacchioni 2016) (Collin 2015) (Couic-Marinier et
Lobstein 2013)

Figure 8. Schéma représentant le principe d’obtention d’une huile essentielle et de son hydrolat par distillation à
la vapeur d’eau (Laboratoire Puressentiel 2020)

Les voies d’administration sont nombreuses. Elles dépendent de la personne qui les
utilise et de l’huile essentielle. La voie olfactive en diffusion ou inhalation est surtout
consacrée aux problèmes respiratoires et nerveux. Les voies internes orale ou rectale sont
destinées aux affections internes, circulatoires et métaboliques. Ces modes
d’administration ne sont pas utilisés dans le traitement de l’acné. On privilégie la voie
cutanée, principalement en application simple ou en compresse. L’emploi en massage et en
bain n’a que peu d’intérêt dans notre sujet. En application cutanée, les huiles essentielles
pénètrent facilement et atteignent rapidement la circulation sanguine. Etant lipophiles, elles
sont surtout utilisées diluées dans une huile végétale, une crème ou un gel pour éviter leur
irritation. Leur utilisation est parfois possible pure sur de petites zones, par exemple sur les
boutons. Pour de plus grandes surfaces et en cas de sensibilité importante à l’huile
essentielle, il faut la diluer pour diminuer son passage cutané et ses effets néfastes. (Festy
2014) (Festy et Pacchioni 2016) (Couic-Marinier et Lobstein 2013)

125
 Tout comme la phytothérapie, l’aromathérapie comporte des risques de toxicité. Par
prudence, on déconseille leur usage :

- Chez la femme enceinte et allaitante (contre-indication de la voie orale)

- Chez l’enfant de moins trois ans et avant sept ans par voie orale. Certaines ne
s’utilisent qu’à partir de douze ans (dans tous les cas les posologies seront
diminuées)

- Chez les personnes asthmatiques, épileptiques (ou antécédent de convulsions) ou

ayant une maladie chronique

- En cas d’allergie avérée

De plus chaque huile essentielle présente sa propre toxicité en fonction de ses composants.
Par voie cutanée, il faut faire particulièrement attention à celles dermocaustiques,
phototoxiques et allergisantes. Les personnes ayant la peau sensible peuvent faire un test
cutané dans le pli du coude pour vérifier la bonne tolérance avant l’utilisation voulue. Une
utilisation de courte durée est à privilégier. L’huile essentielle se conserve en général
pendant cinq ans, à l’abri de toute dégradation (lumière, chaleur, humidité, air) et hors de
la portée des enfants. (Festy et Pacchioni 2016) (Collin 2015) (Le Craz et Bontemps 2009)

Mon conseil : d’une manière générale, pour le dosage, recommander 1 à 2 gouttes

d’huile essentielle jusqu’à trois fois par jour chez l’adulte et 1 goutte jusqu’à quatre fois
par jour chez l’enfant de plus de sept ans. En cas d’utilisation concomitante de plusieurs
huiles essentielles, la posologie est plafonnée à 6 gouttes maximum par jour chez l’adulte
et 4 gouttes chez l’enfant. La dilution se fera dans une cuillère à café d’huile végétale. Seul
quelques boutons isolés peuvent faire l’objet d’une application pure de l’huile essentielle.
Dans tous les cas il est mieux de nettoyer la peau avant l’application des huiles
essentielles. On exclura du conseil : la femme enceinte et allaitante, l’enfant de moins de 7
ans, les personnes asthmatiques, épileptiques et ayant une maladie ou un traitement
chronique. (Festy et Pacchioni 2016)

Dans le cadre de l’acné, plusieurs huiles essentielles peuvent convenir. Parmi elles,
plusieurs on fait l’objet d’études scientifiques. Les autres sont utilisées traditionnellement
suite aux propriétés connues de leurs composants. Elles sont de préférence accompagnées

126
lors de leur application d’une base lipidique, souvent une huile végétale. Il en existe
diverses, elles ont des activités particulières pouvant agir en complémentarité avec l’huile
essentielle.

2.6.2 Arbre à thé

L’huile essentielle d’Arbre à thé se nomme également Tea tree. Melaleuca alternifolia
de la famille des Myrtaceae provient d’Australie. L’huile est issue des feuilles, elle a une
odeur agréable bien que forte et camphrée. (Festy et Pacchioni 2016) (Festy 2014)

Elle est connue pour ses propriétés anti-infectieuses majeures couvrant un large
spectre : antiseptique, antibactérienne, antivirale, antifongique entre autres. Une étude a
permis de révéler son activité et son efficacité contre les bactéries Staphyloccocus aureus,
Staphyloccocus epidermidis et Cutibacterium acnes (Raman et al. 1995). Les molécules
qui en sont responsables sont des monoterpénols (terpinène-4-ol et α-terpinéol) et des
monoterpènes (α-terpinène, terpinolène et α-terpinène). Les monoterpènes agissent en
perturbant la membrane plasmique des bactéries. L’huile essentielle possède aussi une
activité anti-inflammatoire et cicatrisante intéressante dans l’acné. Une régression des
lésions inflammatoires et rétentionnelles a pu être constatée dans l’acné légère à modérée.
Elle agit aussi sur l’érythème cutané, comme on l’a vu précédemment, lorsqu’elle est
associée à la propolis et à l’aloe vera. (Festy et Pacchioni 2016) (Festy 2014) (Sinha et al.
2014) (Nasri et al. 2015) (Fox et al. 2016)

L’huile de Tea tree peut parfois engendrer des irritations. Sa composition comprend
un oxyde terpénique, le 1,8-cinéole, dont l’utilisation est fortement déconseillée chez les
asthmatiques. Il en est de même chez les épileptiques car une forte dose de ce composé
peut induire des convulsions. (Compagnie des Sens 2020c) (Collin 2015)

L’huile essentielle d’Arbre à thé est la solution antibactérienne majeure pour purifier
la peau acnéique. Son application pure sur les boutons est possible chez les adultes : une
goutte deux à trois fois par jour sur un coton-tige. On peut aussi utiliser des compresses
humidifiées auxquelles on ajoute une à deux gouttes d’huile essentielle que l’on pose
ensuite sur les zones lésionnelles. Lorsque les lésions sont nombreuses et étendues ainsi
que chez les enfants de plus de sept ans, on favorise la dilution de l’huile essentielle. La

127
posologie conseillée est d’une à deux gouttes dans une huile végétale ou dans une crème
hydratante adaptée à la peau acnéique. Cette huile essentielle sera utilisée sur une courte
durée (trois jours pouvant être reconduits après un temps d’interruption). (Festy et
Pacchioni 2016)

2.6.3 Copaïba

L’huile essentielle de Copaïba ou de Copahu appartient à la famille des Fabaceae,

Copaifera officinalis. Elle est originaire du Brésil, on distille la résine pour l’obtenir. Elle a
une odeur douce et épicée : balsamique, boisée, légèrement fumée. (Compagnie des Sens
2020c)

Ses composés sont principalement des sesquiterpènes : β-caryophyllène, germacrène

D, α-caryophyllène et β-bisabolène. Ils donnent à l’huile essentielle des propriétés anti-
inflammatoires et antiseptiques majeures. Elle exerce son action antalgique et anti-
inflammatoire en stimulant les récepteurs cannabinoïdes de type 2 (sans l’effet
psychotrope) ainsi que par la voie des prostaglandines et des cytokines pro-inflammatoires.
Elle est à la fois bactéricide et fongicide. Elle a de plus une action cicatrisante et permet
une réparation cutanée. Une étude a montré qu’elle diminue à la fois les pustules et
l’érythème cutané (Da Silva et al. 2012). (Compagnie des Sens 2020c) (Collin 2015) (Fox
et al. 2016)

Son utilisation est uniquement cutanée, après avoir réalisé un test allergique dans le pli
du coude. Elle peut être irritante, par conséquent il est préférable de l’utiliser diluée. Son
usage chez les enfants de plus de trois ans est possible. (Compagnie des Sens 2020c)

L’huile essentielle de Copaïba permet de calmer l’acné et son inflammation. Elle peut
être utilisée en vue de régénérer la peau suite à des cicatrices de l’acné. On la conseillera
lors d’une acné enflammée, douloureuse, avec rougeurs et/ou à risque de cicatrices. La
posologie est d’une goutte dans quatre gouttes d’huile végétale à appliquer sur la zone
concernée. (Compagnie des Sens 2020c)

128
 2.6.4 Origan vulgaire

L’huile essentielle d’Origan vulgaire, Origanum vulgare, ne doit pas être confondue
avec celle d’Origan compact. Elle provient d’Espagne et fait partie de la famille des
Lamiaceae. Elle est produite suite à la distillation des parties aériennes. (Compagnie des
Sens 2020c)

Elle est anti-infectieuse à large spectre grâce à ses principales molécules (carvacrol et
thymol) et ces composants minoritaires : les monoterpènes (para-cymène et γ-cimène) et
monoterpénol (linalol). Une étude a comparé différentes huiles essentielles pouvant
potentiellement être utilisées dans l’acné (Taleb et al. 2018). Elle annonce que cette huile
essentielle a l’effet antibactérien le plus puissant, envers les bactéries responsables de
l’acné. Elle présente l’action anti-biofilm la plus significative. Le thymol est une molécule
avec forte activité bactéricide. Elle diminue aussi la résistance aux antibiotiques. Son
action a été évaluée en parallèle à l’huile essentielle d’Origan vulgaire globale. Cette
confrontation a montré une activité moindre du thymol seul. Une synergie entre les
composants majeurs et mineurs est donc responsable de la forte activité antimicrobienne de
cette huile essentielle. (Taleb et al. 2018) (Collin 2015) (Aroma-zone 2020)

L’huile essentielle d’Origan vulgaire est très puissante et doit donc être utilisée avec
prudence. Son conseil est conditionné à une bonne connaissance des huiles essentielles.
Son usage se fait sur une courte période et avec une dose faible. Elle est réservée à l’adulte
en évitant les femmes enceintes et allaitantes. Elle est irritante et dermocaustique c'est-à-
dire qu’elle peut provoquer des brûlures cutanées. Son emploi se fera donc uniquement en
dilution dans une huile végétale (à 20% au maximum). L’insuffisance hépatique est une
contre-indication à son utilisation à cause de son effet hépatotoxique, notamment à doses
importantes et régulières. Elle peut avoir un effet excitant (cortisone-like) à forte dose,
surtout par administration par voie orale. (Compagnie des Sens 2020c) (Collin 2015)

Mon conseil : ses effets indésirables nécessitent de l’utiliser avec une grande
prudence et de préférence en dernière intention. Son application diluée sur les boutons très
enflammés peut permettre de traiter l’inflammation sous-jacente.

129
 2.6.5 Romarin à verbénone

L’huile essentielle de Romarin à verbénone, Rosmarinus officinalis verbenoniferum

appartient à la famille des Lamiaceae. Elle est obtenue à partir de la distillation des parties
aériennes fleuries. Son lieu d’origine est le pourtour méditerranéen. Elle a une odeur
fraîche et florale. Il faut faire attention de ne pas la confondre avec les autres chémotypes à
cinéole et à camphre qui partagent avec elle certaines propriétés. (Festy et Pacchioni 2016)

Elle possède une activité antibactérienne essentiellement due aux molécules 1,8
cinéole, α-pinène, camphre et camphène. Les cétones dont le camphre et la verbénone ainsi
que l’α-pinène ont des propriétés cicatrisantes. Ces molécules favorisent la régénération
des tissus et diminuent l’inflammation. Le camphre a aussi un effet antalgique local. (Sinha
et al. 2014) (Collin 2015) (Compagnie des Sens 2020c)

Cette huile essentielle contient des composés toxiques à savoir les terpènes et les
cétones. Par voie cutanée, elle est irritante pour la peau à cause notamment de l’α-pinène.
Elle doit donc être diluée à chaque utilisation. De plus, des risques neurotoxiques et
abortifs, liés aux cétones, la contre-indique chez l’enfant de moins de sept ans, la femme
enceinte et allaitante de même que la personne épileptique. Elle est aussi contre-indiquée
en cas d’antécédent de cancer hormonodépendant et lors de troubles cardiaques comme
une arythmie ou une hypertension. Son usage au long cours et à forte dose est à risque de
toxicité hépatique. (Festy et Pacchioni 2016) (Collin 2015) (Compagnie des Sens 2020c)

Mon conseil : une utilisation après l’âge de douze ans paraît possible après un test
cutané dans le pli du coude à cause des molécules irritantes et allergisantes. On la
recommande diluée au maximum à 20% d’huile essentielle dans 80% d’huile végétale. Elle
peut être utile dans l’acné avec séborrhée importante, en particulier lorsqu’elle a tendance
à laisser des lésions cicatricielles. On évite de l’associer à l’huile essentielle précédente
(Origan vulgaire) qui présente des risques similaires. (Festy et Pacchioni 2016)

2.6.6 Autres huiles essentielles utilisables dans l’acné

Les quatre dernières huiles essentielles présentées ont été citées dans des études
scientifiques. De part leurs nombreuses molécules, beaucoup d’autres peuvent avoir un

130
effet sur l’acné. Parmi elles, certaines sont plus pratiques à conseiller car elles présentent
moins de risque. On les utilisera pure : une goutte sur chaque bouton matin et soir jusqu’à
leur disparition. On peut s’aider d’un bâton ouaté pour l’application. En général, si aucun
effet n’est visible au bout de cinq jours d’utilisation, il est préférable de stopper le
traitement. Si l’on obtient l’effet escompté, on peut continuer l’application durant deux à
trois semaines puis faire une pause. La dilution des huiles essentielles permettra de traiter
des surfaces plus étendues. (Festy et Pacchioni 2016) (Compagnie des Sens 2020c) (Couic-
Marinier 2016)

L’huile essentielle de Bois de Hô ou (Bois de rose d’Asie), Cinnamomum camphora

CT linalol, est obtenue à partir du bois du « laurier de Chine ». Elle a une odeur très
agréable et douce. Elle est principalement composée de linalol aux propriétés
antibactériennes, astringentes et réparatrices cutanées. C’est une huile essentielle idéale
pour tous les problèmes cutanés. Elle permet de resserrer les pores et d’assainir les peaux
acnéiques. Elle est aussi recommandée pour maintenir l’immunité. En cas de stress et
d’anxiété, elle est apaisante et équilibrante. Son conseil est facile à réaliser car elle
convient à une large population y compris les petits de plus de trois ans. Chez les enfants,
on recommande tout de même un test cutané au préalable. Son risque allergique semble
être le seul effet indésirable. (Festy et Pacchioni 2016) (Compagnie des Sens 2020c)

L’huile essentielle de Géranium rosat (ou Géranium odorant), Pelargonium asperum,

a une odeur douce et fruitée rappelant celle de la rose. Elle est issue des feuilles du
géranium. Elle possède de multiples propriétés applicables dans le traitement de l’acné.
Elle est antibactérienne à large spectre grâce aux monoterpénols qu’elle contient dont le
géraniol. Ces molécules sont aussi toniques, astringentes, cicatrisantes et apaisantes. Elle a
aussi une action anti-inflammatoire et modulatrice de la séborrhée. Elle agit donc à la fois
sur la peau grasse, les comédons en resserrant les pores et sur les lésions inflammatoires
tout en favorisant la réparation de la peau. Elle plaît à la femme mature pour son action
antioxydante intéressante contre les rides. Elle rééquilibre la peau en lui redonnant un coup
d’éclat, de la tonicité et une bonne hydratation. Elle comporte des molécules pouvant être
allergisantes telles que le citronellol, le géraniol et le linalol. Il faut prévoir un test cutané
avant son application. L’utilisation chez les diabétiques est possible avec prudence en cas
de traitements hypoglycémiants. Elle assimile les sucres et régule la glycémie. (Festy et
Pacchioni 2016) (Compagnie des Sens 2020c) (Couic-Marinier et Laurain-Mattar 2018)

131
 L’huile essentielle de Lavande possède plusieurs chémotypes dont la Lavande vraie
ou fine (Lavandula officinalis ou augustifolia ou vera) et la Lavande aspic (Lavandula
spica ou latifolia). Elles sont toutes les deux produites à partir des sommités fleuries.
L’huile essentielle de Lavande officinale a une odeur florale agréable. C’est la panacée des
huiles essentielles. Elle résout de nombreux problèmes. Sa très bonne tolérance lui permet
d’être utilisée par toute la famille y compris les petits de plus de trois mois (maximum une
goutte). Elle peut être utilisée pour toutes les affections de la peau notamment l’acné. Elle
est antalgique cutanée, antiseptique, anti-inflammatoire et cicatrisante. Ses autres actions
sont notamment antistressante, calmante, sédative, décontractante musculaire,
antispasmodique et anti-poux. Une prudence sera tout de même de mise avec les sujets à
terrain allergique (forte teneur en linalol), chez les hypotendus (acétate de linalyle) et chez
les asthmatiques. L’huile essentielle de Lavande aspic a une odeur fraîche « d’herbe ».
Tout comme son homologue fine, elle est utile dans l’acné grâce à ses propriétés
antalgique cutanée, antibactérienne, anti-inflammatoire et cicatrisante. Elle s’applique
aussi bien sur les boutons enflammés que sur les comédons ouverts ou fermés. Ses autres
indications sont les brûlures, piqûres et infections ORL. Contrairement à la précédente, elle
contient une cétone qui est le camphre. Ce composant neurotoxique s’ajoute à l’irritation
possible du linalol. Elle est donc contre-indiquée chez les épileptiques et les enfants de
moins de sept ans et déconseillée avant douze ans et en cas d’allergie. (Festy et Pacchioni
2016) (Compagnie des Sens 2020c) (Festy 2014)

L’huile essentielle de Palmarosa, Cymbopogon martinii var. Motia est distillée à partir
des herbes. Son odeur est fine et rappelle celle de la rose. Elle est bien connue pour
diminuer la transpiration et ses odeurs. Ses propriétés astringentes, cicatrisantes et
antibactériennes à large spectre grâce au géraniol sont intéressantes dans l’acné. L’effet
astringent permet de diminuer la présence de « points noirs ». Elle est indiquée dans tous
les problèmes de peau en général, particulièrement adaptée aux soins des mycoses et en
tant que drainante minceur. Son utilisation est possible à partir de sept ans en évitant les
personnes à tendance allergique. (Festy et Pacchioni 2016) (Compagnie des Sens 2020c)

Pour les cicatrices de l’acné, on utilisera l’huile essentielle de Lavande vraie ou plus
spécifiquement celle d’Hélichryse italienne (Helichrysum italicum). Aussi appelée
immortelle, elle accélère remarquablement la cicatrisation de la peau. Cette régénération
cutanée se fait en stimulant les cellules kératinocytaires et avec une action limitant

132
l’inflammation locale grâce à l’acétate de néryle. Les molécules italidiones sont
desclérosantes, elles empêchent une prolifération anormale des cellules. Cela permet
d’améliorer l’aspect des cicatrices chéloïdes et d’en diminuer l’apparition en empêchant
une multiplication anarchique des tissus. Elle est aussi efficace dans les troubles
circulatoires, les coups, bosses et hématomes. On l’utilise pure directement sur la cicatrice.
Lorsqu’on l’applique sur une zone plus grande à risque de cicatrices, on la dilue dans une
huile végétale. Celle de Calophylle inophyle est particulièrement adaptée. Par prudence et
au vu des faibles données publiées, elle est déconseillée en cas de traitement anticoagulant,
d’hémophilie, de troubles de la coagulation et de règles abondantes. Elle présente peu de
toxicité malgré la présence de cétones. On peut la conseiller à partir de sept ans. (Festy et
Pacchioni 2016) (Compagnie des Sens 2020c) (Couic-Marinier et Lobstein 2017)

2.6.7 Huiles végétales

Les huiles végétales sont des supports aux huiles essentielles, lorsque celles-ci ne
peuvent être utilisées pures ou pour de grandes surfaces à traiter. Ces huiles possèdent
leurs propres propriétés et peuvent donc être utilisées seules. Elles sont choisies en
fonction de l’état de la peau et des effets désirés. Certaines huiles sont sèches et pénètrent
plus facilement la peau, elles comportent surtout des oméga 3 et 6. D’autres laissent une
sensation grasse, elles renferment principalement des oméga 9. Les huiles sont plus ou
moins comédogènes, c'est-à-dire à l’origine de comédons. Dans l’acné, on prendra soin de
choisir des huiles végétales peu ou pas comédogènes. (Compagnie des Sens 2020c)

L’huile d’Argan est indiquée chez les peaux mixtes, matures et irritées. Elle protège la
peau et la nourrit. Elle permet de diminuer rapidement les lésions acnéiques grâce à son
action anti-inflammatoire et cicatrisante. Cette huile grasse pénétrante évite de rendre la
peau brillante. Elle est adaptée aux peaux acnéiques car elle n’est pas comédogène et
l’hydratation de la peau, sans effet occlusif, permet d’éviter la production réflexe de
sébum. De plus, les phytostérols qu’elle contient inhiberaient l’enzyme 5α-réductase.
L’effet cicatrisant permet de l’utiliser sur les cicatrices d’acné afin de les atténuer. Cette
huile est peu oxydable et se garde entre douze à dix-huit mois. (Compagnie des Sens
2020c)

133
 L’huile de Calophylle inophyle est à privilégier chez les peaux sensibles et irritées.
Elle possède des effets anti-inflammatoires en inhibant des médiateurs de l’inflammation.
Elle est admirablement cicatrisante grâce à son composé lactone : calophyllolide. Cette
molécule accélère la cicatrisation des boutons acnéiques et de toutes autres plaies. Elle
permet ensuite de réparer cette peau abîmée. L’huile présente d’autres actions :
antibactérienne, antioxydante et adoucissante. Son utilisation se fait avec parcimonie car
elle est un peu comédogène. La prise d’anticoagulant contre-indique son utilisation. Elle
est peu oxydable et se conserve environ un an et demi. (Compagnie des Sens 2020c)

Le macérât huileux de Carotte est intéressant lorsque les sujets acnéiques ont une peau
terne et mature. Son effet assouplissant et adoucissant soutient l’élasticité de la peau. Il
protège la peau en assurant une bonne hydratation et en maintenant en place le film
hydrolipidique. Ses propriétés antioxydantes (provitamine A) préparent la peau avant une
exposition au soleil et favorisent la poursuite du bronzage. Il donne un teint hâlé grâce au
bêta-carotène et est non comédogène. Son conseil peut s’orienter vers les femmes adultes
ayant des poussées d’acné. Sa conservation se fait à l’abri de la lumière, et se garde
pendant douze à dix-huit mois en dessous de vingt degrés. (Compagnie des Sens 2020c)

L’huile végétale de Jojoba est la référence pour la peau acnéique. Celle-ci est
hydratante et permet de réguler la séborrhée et le pH cutané. Chez les peaux grasses, elle
diminue la production de sébum et diminue le pH trop basique. Concernant les autres types
de peau, elle régule la séborrhée pour éviter d’avoir des zones sèches ou grasses. Elle n’est
ni occlusive ni grasse et non comédogène. Sa composition faite de cérides permet
d’hydrater la peau sans en boucher les pores. Cette huile liquide se conserve très bien :
entre un à deux ans à température ambiante. (Compagnie des Sens 2020c) (Festy 2014)

L’huile végétale de Noisette s’oriente vers les patients acnéiques à la peau fragile. Elle
pénètre rapidement la peau et régule donc rapidement la production sébacée. Les peaux
sensibles et à tendance aux rougeurs seront comblées par l’hydratation rapide et en
profondeur ; tout en laissant un toucher sec. Cette hydratation est apportée par ses
nombreux AG et par les vitamines A et E. Elle n’est pas comédogène et peu oxydable. Sa
conservation est identique au macérât de Carotte. Elle est à utiliser avec prudence en cas
d’allergie aux fruits à coques. (Compagnie des Sens 2020c) (Festy 2014)

134
 L’huile végétale de Pépin de raisin est adaptée aux peaux mixtes à grasses ainsi
qu’aux peaux matures. Elle est anti-radicalaire, régénératrice cutanée et désincrustante.
Elle hydrate, purifie la peau et dans le même temps régule la production du sébum. C’est
une huile peu comédogène, qui laisse un toucher sec. Elle est moins stable que les
précédentes. Elle se conserve en dessous de dix degrés pendant six à huit mois.
(Compagnie des Sens 2020c)

2.6.8 Exemple de préparation d’huiles essentielles anti-acné

Dans le traitement de l’acné, les huiles s’utilisent seule ou en association pour

bénéficier d’une synergie ou d’une complémentarité des effets. La préparation se fait dans
une base lipidique, souvent avec une huile végétale. L’usage d’une crème hydratante
adaptée peut aussi servir de support. On évitera cependant les huiles minérales, comme la
paraffine, qui empêche leur pénétration. Le mélange peut se faire par les patients sur
conseil avisé du pharmacien. On trouve parfois des préparations toutes faites,
commercialisées par les laboratoires d’aromathérapie. L’avantage de ces dernières est
qu’elles n’exposent pas à un risque d’erreur de manipulation (trop de gouttes d’huiles
essentielles ou pas de dilution). Cependant, ces produits comportent un nombre important
d’huiles essentielles. L’emballage ne mentionne pas toujours les contre-indications et
précautions d’emploi. Le pharmacien doit donc être attentif à les rappeler à chaque
délivrance.

Le mélange d’huiles essentielles suivant est un exemple d’association pouvant être

faite.

HE d’Arbre à thé : 30 gouttes

HE de Géranium rosat : 30 gouttes
HE de Lavande vraie : 30 gouttes
HE de Palmarosa : 30 gouttes
Dans 50 ml d’huile végétale de Jojoba

L’application de 4 gouttes de la solution reconstituée se fera à la suite d’un nettoyage de la

peau. Elle est adaptée aux peaux acnéiques des adolescents et des adultes. Ce mélange est

135
antibactérien, purifiant, astringent, anti-inflammatoire et cicatrisant. On prend en compte
les précautions de chacune des huiles. (Couic-Marinier 2016)

Un exemple de spécialité indiquée dans les peaux à imperfections

est SOS peau soin anti-imperfections, commercialisé par laboratoire
Puressentiel. Ce produit a un statut de cosmétique, il a été testé sous
contrôle dermatologique. Il comporte le label HEBBD et est formulé
avec 98.4% d’ingrédients naturels (100% des actifs). Sa composition
renferme onze huiles essentielles dont l’Arbre à thé en quantité non
négligeable. Les autres présentes sont (dans l’ordre décroissant) : le Image 46. Spécialité
Lavandin, l’Eucalyptus globuleux, le Romarin à verbénone et à cinéole, SOS Peau du laboratoire
Puressentiel
le Palmarosa, le Genévrier commun, la Lavande fine, le Clou de
(Laboratoire
girofle, le Bois de Hô, le Géranium rosat. Les huiles végétales Puressentiel 2020)
contenues sont l’huile d’Argan, de Sésame et de Tournesol. Il est
recommandé de l’appliquer deux fois par jour sur les lésions acnéiques, après avoir préparé
la peau. Les précautions notées sont d’éviter son utilisation chez les enfants de moins de
sept ans, les femmes enceintes et allaitantes et les personnes épileptiques ou ayant des
antécédents de convulsions. Il faut également faire attention au risque d’allergie.
(Laboratoire Puressentiel 2020) On peut regretter l’absence de précautions pour les
personnes asthmatiques ou en cas de maladie rénale. En effet, l’huile essentielle
d’Eucalyptus globulus et de Tea tree contiennent de l’eucalyptol, un oxyde terpénique à
éviter en cas d’asthme. Le Genévrier commun contient un monoterpène (pinène) ayant des
effets néphrotoxiques. De plus, aucune mention n’indique une durée d’utilisation. (Collin
2015) (Festy et Pacchioni 2016)

2.7 Homéopathie

2.7.1 Les bases de l’homéopathie

L’homéopathie est une médecine complémentaire qui peut être associée entre autres à
l’allopathie et à la phytothérapie. Il convient de faire attention avec l’aromathérapie qui en
supprime les effets. C’est une thérapie douce basée sur la loi des semblables, dont le père
fondateur est Samuel Hahnemann. Cette thérapeutique se base sur trois grands principes

136
qui sont la similitude, l’infinitésimalité et la globalité. La loi de similitude expose qu’une
même substance peut, chez une personne malade, faire disparaître des symptômes alors
que cette même substance, administrée chez une personne saine, provoquera une
manifestation des symptômes. L’administration de doses très diluées permet d’éviter la
toxicité de certains remèdes. L’absence d’effets indésirables et de contre-indications repose
sur cette notion d’infinitésimalité. Contrairement à l’allopathie, l’homéopathie se focalise
sur le malade dans sa globalité. Elle prend en compte le « type sensible » de la personne
avec ses symptômes, sa constitution morphologique, sa psychologie ainsi que son
environnement et son évolution dans le temps. (Quemoun et Pensa 2017) (Groult 2018)

La substance d’un médicament homéopathique provient du règne végétal (en

majorité), minéral ou organique. Le monde minéral comprend des composés simples, des
sels complexes et des produits définis par le mode de fabrication. Celui organique regroupe
les souches émanant d’un animal entier ou de ses sécrétions. (Quemoun et Pensa 2017)

Les médicaments homéopathiques peuvent prendre différentes formes. Ils sont

principalement connus sous forme de granules et globules. D’autres formes sont également
utilisées : comprimés, solutions buvables, poudres, gels/crèmes/pommades, suppositoires,
ovules et collyres. (Quemoun et Pensa 2017) (Groult 2018)

2.7.2 Conseils pratiques

Un tube comprend environ quatre-vingt granules. Elles sont composées de saccharose

mais la prise chez le diabétique est possible : vingt granules correspondent à 1/5 de sucre.
Les globules sont plus petits que les granules, il y en a environ deux cent dans une dose.
Elle est à prendre en une seule fois. La prise en aigu est ponctuelle, elle permet d’avoir un
effet « flash » rapide et durable. En chronique, on la prend de façon programmée tous les
quinze jours ou une fois par mois par exemple. Les comprimés à sucer sont l’équivalent de
trois à cinq granules. Il faut se méfier des solutions buvables qui contiennent souvent de
l’alcool, à proscrire chez les enfants et les femmes enceintes. (Quemoun et Pensa 2017)
(Groult 2018)

Lors d’un conseil, certaines précisions nous permettent de nous orienter vers une
dilution plutôt qu’une autre. Cependant, ce choix n’est pas toujours évident. On retiendra

137
qu’avoir le bon remède est le plus important. Un effet thérapeutique sera observé même si
la dilution choisie n’est pas la plus adéquate. Il existe trois types de dilution :

- Les basses allant de la 1DH à 5CH sont utilisées lors des situations aigues,
soudaines et avec évolution rapide. Les symptômes traités sont locaux et de courte
durée, ils n’ont pas besoin d’être très spécifiques. Elles sont également employées
en drainage, notamment avant un traitement de fond pour favoriser l’action de ce
dernier vers un organe ou une fonction bien précise ou pour éviter une éventuelle
aggravation.

- Les moyennes, 7CH à 9CH (équivalent à 200K), se prennent lors des troubles
généraux, concernant des épisodes passagers. Elles régulent les fonctions
organiques.

- Les hautes commencent à partir de la 12CH jusqu’à 30CH et comprennent la

plupart des autres dilutions korsakoviennes. Elles sont à conseiller lors
d’affections chroniques, psychiques ou bien lors d’une grande similitude entre les
signes. De plus, elles sont à privilégier si les symptômes sont intenses. Leur prise
est espacée dans le temps car les effets durent longtemps. (Quemoun et Pensa
2017) (Groult 2018) (Pinto 2017) (Babeau Kreiter 2012)

L’administration de médicaments homéopathiques se fait à distance des repas (dix à

quinze minutes avant ou une heure après), du café, de l’alcool, des huiles essentielles ou du
menthol. L’absorption est meilleure avec une prise sublinguale. On conseille trois à cinq
granules par prise. Pour les nourrissons et jeunes enfants, on peut laisser fondre dans un
biberon d’eau 10 granules (ou une dose). On en donnera régulièrement dans la journée en
l’ayant agité avant l’administration. La fréquence de prise dépend du contexte et de la
dilution choisie (plus elle est grande et plus on espace les prises). En cas d’urgence, une
prise toute les cinq, dix ou quinze minutes est envisageable. Si la situation est aiguë, on
espace les prises d’une demi-heure au début puis on adapte suivant l’amélioration des
symptômes jusqu’à l’arrêt total. Au long cours, une prise deux à trois fois par jour est de
rigueur, voire plus espacée si l’analogie des symptômes est importante. Il faut aussi tenir
compte des remèdes choisis : les remèdes minéraux ont des durées d’efficacité plus
longues que ceux des remèdes végétaux, leur prise sera donc espacée. (Quemoun et Pensa
2017) (Groult 2018) (Babeau Kreiter 2012)

138
 Figure 9. Exemple de schéma de prise d’un médicament homéopathique (Groult 2018)

2.7.3 Les traitements de terrain

La prise en charge de l’acné par l’homéopathie se fait d’abord par un traitement de

fond. Il en existe plusieurs types en fonction du sujet acnéique. Chacun correspond à un
profil de patient bien particulier. Au comptoir, le choix de cette souche n’est pas forcément
évident, il nécessite de bien connaître la matière médicale (elle regroupe les pathogénésies
des souches). Ce traitement de fond est accompagné de traitements symptomatiques
adaptés à chaque type d’acné. Les dilutions notées sont indicatives, elles nécessitent d’être
ajustées à chaque situation.

[Link] Natrum muriaticum (Demarque et al. 2003)

Ce sel marin provient des marais salants de Guérande. C’est une substance minérale
complexe contenant le chlorure de sodium, du chlorure de potassium et de magnésium.

L’état de la peau est plutôt gras et huileux au niveau du visage alors que celui du corps
est sec voire squameux. Un état acnéique peut être présent avec des éruptions papulo-
vésiculeuses. Leur localisation se situe surtout au niveau du front, au bord du cuir chevelu.

Le profil type est une personne jeune, maigre, fatiguée, déprimée et sujet à des
troubles de l’humeur et du sommeil. La personne voit ses symptômes aggravés le matin,
par l’exposition au soleil et par le surmenage.

Il est indiqué dans l’acné de l’adolescent ayant des comédons au niveau du front.
Suivant le degré d’analogie, on conseillera cinq granules par jour en dilution moyenne 7 ou
9CH ou une dose par semaine en dilution haute 15CH.

139
 [Link] Sepia officinalis (Quemoun et Pensa 2017) (Baumann 2019)
(Anonyme 2011)

Son origine est l’encre de seiche. Elle contient des acides aminés (tyrosine, dopamine
et taurine), des oligoéléments (magnésium, cuivre, silicium...) et de la sepiamélanine.

Ce remède correspond à un profil surtout féminin. La personne est mince, de nature

pessimiste, souvent fatiguée, triste et irritable. Elle est sujette aux migraines, aux troubles
gynécologiques (règles irrégulières, syndrome prémenstruel, bouffées de chaleur, troubles
circulatoires...) et cutanés. Les symptômes se normalisent par l’exercice physique et
l’occupation. Ces derniers s’empirent lors des règles, de la grossesse, en période de froid,
par la station debout prolongée et la consolation.

La souche est indiquée dans l’acné située au niveau de la bouche et du menton, variant
suivant le cycle menstruel. Une autre indication concerne les troubles de la pigmentation
cutanée (pouvant être une conséquence de l’acné). On orientera vers une dilution de 9CH
ou 15CH avec une posologie de cinq granules par jour puis une dose par semaine dès
amélioration.

[Link] Silicea (Quemoun et Pensa 2017) (Baumann 2019)

(Anonyme 2011) (Laboratoire Lehning 2020)

La souche est préparée à partir de la silice.

Le sujet est maigre, timide, craintif et anxieux. Il est intelligent mais manque de
confiance en lui et c’est un perfectionniste craignant l’échec. Lorsqu’il était enfant, il était
à risque de trouble de la croissance. Il souffre d’infections chroniques à tendance
suppurative. Les symptômes se calment l’été et grâce à la chaleur. L’aggravation se fait par
le froid, l’humidité, les vaccinations, l’arrêt de transpiration des pieds et à la nouvelle lune.

Ce remède est indiqué dans l’acné suppurative accompagnée d’une sensation

douloureuse et avec cicatrisation lente. La posologie sera de deux comprimés (un
comprimé pour un enfant de plus de six ans) de Silicea deux à trois fois par jour pendant
une durée de trois mois. En cas d’utilisation de granules, on utilisera des dilutions de 9 à
15CH.

140
 Silicea est commercialisé dans une spécialité de Lehning : Silicea
complexe n°11 (comprimés à croquer ou à laisser fondre). Elle est
indiquée dans les dermatoses surinfectées, suppurantes et prurigineuses,
notamment l’acné. La posologie est détaillée juste au-dessus. Cette
Image 47. Spécialité spécialité comprend de nombreuses souches diluées au dixième. Parmi
Silicea du
elles : Silicea 3DH, Argentum colloidal 3DH, Antimonium crudum
laboratoire Lehning
3DH, Arsenicum album 5DH, Calcarea fluorica 4DH, Ferrum
phosphoricum 3DH, Magnesia phosphorica 3DH, Mercurius solubilis 8DH et Manganun
peroxydatum 3DH. Elle permet au comptoir de répondre à une demande, même si on est
peu à l’aise avec le maniement des différentes souches d’homéopathie. (Laboratoire
Lehning 2020)

[Link] Sulfur iodatum (Quemoun et Pensa 2017) (Baumann 2019)

(Anonyme 2011)

Cette souche a pour origine le mélange de l’iode (Iodum) et de soufre sublimé lavé
(Sulfur).

Le type sensible est une personne jeune (enfant ou adolescent), longiligne et

rapidement fatiguée. La personne est maigre et ne grossit pas malgré un bon appétit. Elle
tend à développer des infections à répétition. Ces dernières concernent souvent la sphère
ORL ou respiratoire à cause de sa sensibilité au froid, malgré qu’elle soit peu frileuse. Les
symptômes sont améliorés par l’air frais et au contraire aggravés par la chaleur et l’effort.

Le Sulfur iodatum est indiqué dans l’acné inflammatoire du dos et du front. On le

prescrira en 9 à 15CH, à raison de cinq granules par jour ou en doses hebdomadaires
comme traitement de terrain.

2.7.4 Autres souches utilisables (Quemoun et Pensa 2017) (Baumann

2019) (Anonyme 2011) (Pinto 2017)

Traitement de l’acné avec comédons :

- Selenium metallicum : acné de l’adolescent avec séborrhée et comédons ouverts,

chez un sujet fatigué. Utilisation en 9CH, 5 granules deux à trois fois par jour.

141
Traitement de l’acné inflammatoire :

- Antimonium crudum : acné à papules ou pustules, localisé surtout au visage et

autour de la bouche. Elle apparaît ponctuellement, suite à un excès alimentaire.
Utilisation en 4CH à 7CH, cinq granules deux à trois fois par jour.

- Belladonna : acné inflammatoire rouge, chaude et sensible, non suppurative.

Utilisation en 5CH, cinq granules trois à quatre fois par jour.

- Hepar sulfuris calcareum : acné inflammatoire avec des papules ou kystes très
suppuratifs (production et/ou écoulement de pus). La zone atteinte est
douloureuse, elle s’aggrave au toucher et au froid. Les dilutions diffèrent en
fonction de l’effet voulu et nécessitent souvent l’avis du médecin homéopathe. Les
plus basses favorisent la suppuration et permettent d’évacuer le pus tandis que les
hautes vont au contraire bloquer la suppuration. Les dilutions moyennes régulent
la suppuration.

- Kalium bromatum : acné papulo-pustuleuse ou kystique avec séborrhée pouvant

laisser des cicatrices. Les lésions sont situées au niveau du visage, du dos et de la
poitrine. A privilégier chez un adolescent peu sûr de lui, agité et remuant sans
cesse les mains malgré une fatigue intellectuelle. Utilisation en 5CH à 9CH, cinq
granules deux à trois fois par jour.

Traitement de l’acné de la femme :

- Eugenia jambosa : acné mixte suppurative qui s’aggrave en période

prémenstruelle et menstruelle. Utilisation en 5CH, cinq granules deux à trois fois
par jour.

- Folliculinum : acné à recrudescence prémenstruelle ou en pré-ménopause. Elle

s’améliore après les règles. Utilisation en 15CH, une dose le quatorzième jour du
cycle.

Traitement des cicatrices de l’acné :

- Antimonium tartaricum : cicatrices bleuâtres d’acné pustuleuse, aggravées par la

chaleur. Utilisation en 9CH, cinq granules deux à trois fois par jour.

142
 - Graphites : cicatrices hypertrophiques, chéloïdes. Elles peuvent être prurigineuses
ou brûlantes, elles sont aggravées par la chaleur. Utilisation en 9CH, cinq granules
trois fois par jour.

- Tuberculinum residuum : cicatrices du dos et des épaules, suite à une acné sévère
avec kystes. Utilisation en 9CH, cinq granules deux à trois fois par jour.

2.8 Oligothérapie

2.8.1 Les bases de l’oligothérapie

L’oligothérapie est basée sur l’apport d’oligo-éléments. Ce sont des composés

minéraux présents en faibles quantités dans l’organisme humain. Certains sont dits
essentiels, ils ont un rôle physiologique et participent au bon fonctionnement de
l’organisme. N’étant pas synthétisés naturellement par le corps, ils doivent être apportés
par l’alimentation. Ce sont le chrome, le cuivre, le fer, le fluor, l’iode, le molybdène, le
sélénium et le zinc. D’autres éléments non présents naturellement dans le corps mais
pourvus d’activité pharmacologique sont parfois administrés (argent, bismuth, or...).
(Anonyme 2006)

On apporte ces oligoéléments en vue de prévenir ou de combler un déficit ou bien afin

de corriger un dysfonctionnement métabolique. Une carence peut être due à une
alimentation déséquilibrée, un abus d’alcool, au tabagisme, au stress ou encore la pollution.
Des états physiologiques ou pathologiques entrainent parfois une surconsommation de ces
éléments minéraux, résumés dans le tableau ci-dessous. Comme pour l’homéopathie, cette
thérapie s’appuie sur la notion de terrain prédisposé à certaines maladies que l’on nomme
diathèses. Ce concept de diathèse n’est pas toujours pris en compte. (Anonyme 2006)
(Cunrath-Robert 2016)

143
 Tableau 21. Les différents états provoquant une carence en oligo-éléments (Anonyme 2006)

Etats physiologiques Etats pathologiques

Croissance Pathologies inflammatoires (infections, rhumatismes...)

Grossesse Pathologies cardio-vasculaires
Allaitement Maladies dégénératives
Ménopause Dépression

Activité sportive Tumeurs

Vieillissement Allergies

Les oligo-éléments sont commercialisés sous différentes formes permettant

d’améliorer l’absorption. En effet, ils sont très mal assimilés et subissent de nombreuses
dégradations notamment au niveau gastrique. Les présentations inorganiques (chlorures,
sulfates et carbonates) peuvent entrainer des désordres intestinaux. La formulation chélatée
comprend les gluconates, les picolates et les formes colloïdales. Les gluconates sont pris
sous la langue car leur absorption est sublinguale, ils évitent le passage au niveau digestif.
Les deux autres formes sont prises par voie orale, elles présentent une bonne assimilation
et une bonne tolérance digestive. La nature colloïdale de certaines présentations permet de
masquer le goût et de protéger l’élément jusqu’à l’intestin où il est libéré progressivement.
(Anonyme 2006)

Le traitement par oligothérapie dure en moyenne deux à trois mois. Il est pris
quotidiennement lors d’un traitement symptomatique et deux à trois fois par semaine
lorsque c’est en prévention. Il est recommandé d’administrer les éléments minéraux à jeun
ou légèrement avant les repas. Pour éviter une interaction entre eux, il est préférable
d’espacer leur prise dans la journée (au moins quinze à vingt minutes). Leur association
avec les médicaments allopathiques, les plantes ou l’homéopathie est possible ainsi
qu’avec toutes autres thérapies naturelles. (Anonyme 2006) (Cunrath-Robert 2016)

2.8.2 Le zinc

Le principal oligo-élément utilisé dans l’acné est le zinc. Il intervient dans la structure
de nombreuses protéines et dans l’activité de plusieurs centaines d’enzymes. Il est

144
impliqué dans l’immunité cellulaire, dans le métabolisme de la vitamine A et dans
l’activité hormonale de l’insuline. Il a un effet antioxydant via la synthèse de molécules
piégeant les radicaux hydroxyles, la réduction de la peroxydation des lipides et en étant
cofacteur de l’enzyme antioxydante superoxyde dismutase. Son action anti-inflammatoire
provient de l’inhibition de la voie NFκB jouant un rôle important dans les réponses
immunes et inflammatoires. Il accélère la cicatrisation de la peau en favorisant la
production des éléments la constituant. Il inhibe l’enzyme 5α-réductase métabolisant la
testostérone. (Vasson 2015)

L’étude INCA 2 de 2015 a mis en évidence dans la population française, un déficit

d’apport en zinc présent surtout chez les adolescents entre 10 et 17 ans, chez les femmes de
55 à 75 ans et chez les personnes âgées de plus de 75 ans. La moyenne de cet apport
insuffisant était de 50%. (Laboratoire Lescuyer 2019)

Les apports nutritionnels conseillés (ANC) sont détaillés dans le tableau suivant. Ils
sont de 10mg par jour chez la femme adulte et de 12mg chez l’homme adulte. Lors de la
grossesse, de l’allaitement et de certaines pathologies, le besoin en zinc est augmenté. En
préventif, on respectera les ANC pour la supplémentation. Il faudra toutefois une
surveillance médicale si la prise est continue dans le temps. Effectivement, des doses
supérieures à 20mg par jour ont un effet sur la cuprémie, sur le fer (diminution de leur
absorption) et sur le métabolisme lipidique. (Vasson 2015)

Tableau 22. Apports nutritionnels conseillés en Zinc (Vasson 2015)

Catégorie d’âge ANC en Zinc (mg/j)

Enfants de 7 à 9 ans 9
Enfants de 10 à 12 ans 12

Adolescentes de 13 à 19 ans 10
Adolescents de 13 à 19 ans 13

Adultes femmes 10
Adultes hommes 12

Femmes enceintes 14
Femmes allaitantes 19

145
 Personnes âgées > 75 ans 12

Dans l’alimentation, les principales sources de zinc assimilables sont les fruits de mer
(> 10mg/100g) et la viande rouge (5-8mg/100g). Dans une moindre mesure, le poisson et
le jaune d’œuf en contiennent également. Les céréales complètes et les produits végétaux
contenant des phytates empêchent l’absorption à cause de la formation de complexes. Les
végétariens sont donc particulièrement à risque de carence en zinc. (Vasson 2015)

Il est conseillé de prendre le zinc à distance des repas. En effet, il y a un risque de

chélation avec le calcium, le fer, les aliments riches en acide phytique (pain complet,
céréales complètes, soja, oléagineux), les œufs durs, les laitages et le café. De même, il est
recommandé de le prendre à intervalle espacé avec les tétracyclines, les fluoroquinolones
et les topiques gastro-intestinaux. (Vasson 2015)

Les effets indésirables sont peu nombreux : quelques gastralgies et plus rarement des
nausées et vomissements. Un surdosage en zinc peut provoquer une carence en cuivre. De
la même façon, il peut avoir un effet négatif sur le métabolisme lipidique, avec une
augmentation en mauvais cholestérol (LDL-cholestérol) et sur le système immunitaire,
malgré que de faibles doses peuvent le stimuler. (Vasson 2015)

Le zinc possède des indications thérapeutiques comprenant l’acné inflammatoire

légère à modérée. Il est ainsi utilisé à des doses pharmacologiques : 30mg par jour en une
seule prise pendant trois mois, puis diminution de la posologie à 15mg par jour sans limite
de durée. Son utilisation est conditionnée à une contre-indication ou mauvaise tolérance
aux traitements oraux ou encore lorsque les patients les refusent. C’est la forme gluconate
de zinc qui est commercialisé dans les spécialités : Effizinc®, Rubozinc® et Granions
Zinc®. Il est préférable de ne pas s’allonger dans la demi-heure suivant la prise de zinc.
L’exposition au soleil est possible pendant le traitement car il n’est pas photosensibilisant.
L’emploi de ces spécialités lors de la grossesse est possible à partir du deuxième trimestre.
Pour le premier trimestre les données sont peu nombreuses mais toutefois rassurantes.
(VIDAL 2020c) (Lecrat 2020)

146
 Les compléments alimentaires contenant du zinc comportent de nombreuses
allégations de santé, à condition qu’ils comportent un minimum de 1,5mg de zinc pour
100g ou 100ml (15% des apports journaliers de référence). Le zinc participe notamment :

- Au maintien de la peau, des cheveux et des ongles normaux

- Au maintien d’un taux normal de testostérone dans le sang

- Au bon fonctionnement du système immunitaire

- A la protection des cellules contre le stress oxydatif

- A la synthèse d’ADN et au processus de division cellulaire. (Vasson 2015)

2.8.3 Présentation de quelques spécialités

Il est préférable de laisser les formes liquides deux à trois minutes sous la langue
avant de les avaler. Cela permet le passage directement dans le sang en évitant le passage
digestif, passage durant lequel les oligo-éléments résistent mal. Toutes les spécialités sont à
prendre à jeun pour améliorer leur absorption. (Cunrath-Robert 2016)

Certaines spécialités sont considérées comme des médicaments. Deux d’entre-elles

ont une prise en charge par la sécurité sociale lorsqu’elles sont prescrites par un médecin.

147
Tableau 23. Exemples de quelques spécialités médicamenteuses contenant du Zinc (VIDAL 2020c) (ANSM 2018)
(ANSM 2019b) (ANSM 2016)

Effizinc Rubozinc Granions de Oligostim Oligosol Zinc

Zinc Zinc

Spécialités

Statut Médicaments

Forme de Zinc Gluconate

Dosage du Zinc
15mg 15mg 15mg 0,22mg 0,47mg
(par unité)

1 à 3 ampoules
sublinguales
1à2
Posologie (garder sous
1 à 2 gélules 1 à 2 gélules 1 à 2 ampoules comprimés
(par jour) la langue
sublinguaux
avant
d’avaler)

Acné
Remboursé à 30% par la inflammatoire de Modificateur du terrain en
Autres sécurité sociale sévérité mineure particulier au cours
informations à moyenne d’affections cutanées
Forme colloïdale

D’autres formules contenant du zinc sont enregistrées comme compléments

alimentaires. Plusieurs ne contiennent que l’élément zinc alors que d’autres comprennent
un mélange de minéraux. Des formules complexes englobant différents composés seront
analysées dans une partie ultérieure.

148
 Tableau 24. Exemples de quelques spécialités de compléments alimentaires contenant du Zinc (Oligosanté 2020)
(Solgar 2019) (Granions 2019) (Nutergia 2020) (Catalyons 2020)

Oligosanté Solgar Zinc Granions Nutergia Catalyons

Zinc Oligo Peau Oligomax Zinc Zinc

Spécialités

Statut Compléments alimentaires

Forme de Zinc Picolate Gluconate Carbonate

Dosage du Zinc
15mg 22mg 10mg 5mg 1mg
(par unité)

Posologie 5ml à diluer dans 1à3

1 gélule 1 comprimé 1 gélule
(par jour) un verre d’eau bouchon(s)

Solution aqueuse
Associé au d’oligoéléments
Autres manganèse,
informations cuivre et Associé au
sélénium manganèse,
cuivre et sélénium

2.8.4 Autres oligo-éléments

Outre le zinc, qui a une indication bien connue pour le traitement de l’acné, le
sélénium et le soufre sont aussi utilisés en cas de problèmes cutanés.

Le sélénium possède des actions antioxydantes et anti-inflammatoires qui peuvent être

intéressantes dans l’acné. Il est cofacteur de la glutathion peroxydase, enzyme impliquée
dans l’élimination des lipides oxydés et permettant la régénération des vitamines C et E
engagées dans la protection antioxydante. Une étude a montré que des niveaux corrects en
sélénium protégeaient de certaines maladies dermatologiques (lv et al. 2020). Au contraire,
un déficit entraine certaines pathologies comme l’acné. (Anonyme 2006) (Vasson 2015)
(Mingeau 2017)

149
 Le soufre est quant à lui antibactérien et kératolytique. De plus, il est détoxifiant et
permet de réparer les tissus. Son usage est appréciable dans les pathologies chroniques qui
trainent et récidivent comme l’acné. (Anonyme 2006) (Gupta et Nicol 2004)

2.9 Alimentation, micronutrition et probiotiques

2.9.1 Alimentation

La part de l’alimentation dans l’apparition de l’acné est encore controversée.

Cependant, comme on l’a vu dans une partie précédente, la charge glycémique élevée des
aliments ainsi qu’une grande consommation de produits laitiers favoriseraient les poussées
d’acné. Le conseil à apporter aux patients est donc de diminuer l’apport de ces produits,
par un régime alimentaire basé sur une variété de fruits et légumes, de viandes maigres et
de graisses saines. Les aliments riches en fibres vont permettre de réguler l’insuline. De
plus, un bon équilibre entre les AG oméga 3 et 6 aide à atténuer l‘inflammation. Pour les
peaux acnéiques, les aliments antioxydants et ceux riches en zinc sont également
intéressants pour leurs propriétés anti-inflammatoires. (Pappas 2009) (Kucharska et al.
2016) (Eucerin 2020b)

D’un point de vue pratique, citons quelques aliments à privilégier. (Vasson 2015)
(Mingeau 2017) (Eucerin 2020b)

- Aliments riches en zinc : fruits de mer (>10mg/100g), viande rouge (5-8mg/100g),

jaune d’œuf et poissons

- Aliments riches en antioxydants : huiles végétales (tournesol), fruits oléagineux,

légumes verts (brocoli, épinard, avocat, chou-fleur, brocoli, cresson, poivron...),
fruits rouges et exotiques (goyave, mangue, litchi, orange, pamplemousse, kiwi,
citron, fraise, cassis, myrtille, groseille...) ...

- Aliments riches en AG oméga 3 : huiles végétales (colza, noix, germe de blé, soja,
lin), poissons (maquereau, sardine, thon, hareng, saumon)

150
 - Aliments à faible IG : légumineuses, légumes verts, céréales complètes, chocolat
noir, tomate, avocat, pomme, poire, orange, fruits rouges frais sans sucres, carottes
crues, fruits oléagineux...

2.9.2 Micronutrition

La micronutrition s’appuie sur une prise en charge personnalisée du patient. Le but

étant de conseiller une certaine alimentation ou un apport spécifique en certains
micronutriments dont il est en carence. Dans la prise en charge de l’acné et en complément
d’une alimentation de type méditerranéenne cette option peut s’avérer intéressante.

L’apport de zinc détaillé dans la partie sur l’oligothérapie apporte un effet anti-
inflammatoire. Le sélénium aide à diminuer le stress oxydatif. Outre ces oligo-éléments,
les vitamines du groupe B contribuent à améliorer l’état de la peau. Parmi eux, la vitamine
B2 (riboflavine) et B8 (biotine) assurent un bon état de la peau. Pour les pathologies
cutanées, l’apport minimal indiqué pour avoir un effet est respectivement de 0,21mg et
7,5µg pour 100mg par jour chez un adulte. Les vitamines B5 et B6 exercent aussi un rôle
par l’intermédiaire des hormones stéroïdes. La vitamine B5 ou acide pantothénique
participe à leur production et activité à partir de 0,9mg pour 100mg. On la retrouve dans la
levure de bière, les abats, les céréales complètes, les cacahuètes, les noix de cajou,
l’avocat, les lentilles, le jaune d’œuf et la gelée royale. La vitamine B6 ou pyridoxine
complète la précédente par son action renforçant l’effet du zinc en inhibant l’enzyme 5α-
réductase. Ses allégations sont valables à partir de 0,21mg pour 100mg. Elle se retrouve
principalement dans la viande, le poisson, les céréales, les fruits et légumes ainsi que dans
la levure alimentaire. Le microbiote intestinal en produit aussi une partie. Deux autres
vitamines C et E sont également intéressantes pour leur propriété antioxydante. (VIDAL
2019) (Collin et Blanc 2017) (Vasson 2015)

Un apport en AG polyinsaturés est également bénéfique pour les peaux acnéiques. Les
AG oméga 3 sont à favoriser pour leur propriété anti-inflammatoire. Cet effet est
principalement dû à une molécule nommée EPA, l’acide eicosapentaénoïque. Celle-ci entre
en compétition avec l’acide arachidonique qui produit des molécules pro-inflammatoires
comme le leucotriène B4 (LTB4). La conséquence est une baisse du facteur
d’inflammation LTB4. Une consommation élevée d’EPA réduit aussi la sécrétion d’autres

151
médiateurs de l’inflammation comme les cytokines IL-1, 6, 8 ou encore le TNF-α.
La supplémentation en oméga 3 permet aussi de diminuer l’IGF1. Elle cible donc la
prolifération des kératinocytes, l’excès de sébum et la production d’androgènes. Les AG
oméga 3 ont l’avantage de réduire à la fois la gravité des lésions inflammatoires et
rétentionnelles. Une autre action des AG oméga 3 chez les patients acnéiques est de gérer
le taux de lipides et la xérose sous isotrétinoïne. En effet, ils hydratent la peau et les
muqueuses, apaisant ainsi le prurit et la sécheresse potentiellement induite par ce
traitement. (Mirnezami et Rahimi 2018) (Kucharska et al. 2016) (Jung et al. 2014) (Vasson
2015) (Balić et al. 2020)

2.9.3 Probiotiques

Les probiotiques sont des micro-organismes vivants. Ils comportent des bactéries
appartenant notamment aux genres Lactobacillus et Bifidobacterium, de même que des
levures comme Saccharomyces boulardii. Ils favoriseraient la restauration et le maintien de
l’équilibre du microbiote. Bien qu’ils soient pris par voie orale, ils peuvent agir sur des
sites à distance de la flore intestinale. Il est préférable de prendre les probiotiques à
distance des antibiotiques et des repas, au moins trente minutes avant ou deux heures après.
Il faut aussi éviter des les accompagner d’une boisson chaude pour ne pas les détruire.
(Vasson 2015) (Clark et al. 2017)

Le bénéfice de l’apport des probiotiques pour améliorer l’acné est encore mal étudié.
Il semblerait qu’ils abaissent les marqueurs de l’inflammation et du stress oxydatif. Il a été
montré que la prise de probiotiques en complément d’un traitement antibiotique améliore
les résultats cliniques et réduit les effets indésirables. Une des études le prouvant mettait en
évidence les souches Lactobacillus acidophilus et Bifidobacterium bifidum (Marchetti et
al. 1987). (Clark et al. 2017)

Une autre étude soutient que l’apport de probiotiques stimule la production

d’interleukines régulatrices de l’inflammation, comme l’interleukine IL-10 qui à un rôle
anti-inflammatoire (Rahmayani et al. 2019). Cela a été mis en évidence avec une
association de souches microbiotiques dont Bifidobacterum lactis, Lactobacillus
acidophilus, Lactobacillus casei, Lactobacillus salivarius et Lactobacillus lactis.
(Rahmayani et al. 2019)

152
 La souche Lactobacillus rhamnosus a été impliquée dans l’amélioration de l’acné
chez l’adulte. Cela est en partie lié à la régulation de l’expression des gènes sensibles à
l’insuline. En effet, au fil des semaines, cette souche diminue l’IGF-1 qui participe à
l’aggravation l’acné. (Fabbrocini et al. 2016)

Outre ces souches microbiotiques, la levure de bière est connue pour prendre soin de
la peau, notamment en cas d’acné. C’est un champignon microscopique, Saccharomyces
cerevisiae, qui est sous forme inactivée dans la levure de bière. Sa forme vivante, utilisée
en tant que probiotique, correspond à la variété S. boulardii qui lutte contre les diarrhées.
Cette levure de bière comprend de nombreuses propriétés nutritives. Elle est riche en
protéines, en oligo-éléments comme le sélénium ou le zinc, en minéraux et en vitamines du
groupe B (B1, B2, B3, B5, B6, B8, B9). Aucune revendication par rapport à l’acné ou au
soin de la peau n’est retenue par les autorités en raison du manque d’études. Une
intolérance à la levure de bière est possible, elle peut se manifester par des flatulences ou
des migraines. Ce dernier effet indésirable est lié au fait qu’elle soit riche en amines
biogènes. De plus, certaines précautions d’utilisation doivent être prises. C’est le cas
notamment pour un traitement antidépresseur de type inhibiteur de monoamine oxydase.
Le principal risque est le déclenchement d’une hypertension artérielle. (Vasson 2015)
(VIDAL 2019)

2.9.4 Présentation de quelques spécialités

Parmi les nombreuses spécialités associant micronutriments, plantes et huiles

essentielles, j’en ai choisi trois différentes. Les deux premières sont particulièrement
adaptées aux problèmes de peaux acnéiques. La dernière comporte uniquement des
souches microbiotiques. Ses utilisations sont multiples et ne concernent pas uniquement
l’acné. Les trois produits sont : Acnavance® de chez Ysonut, Sebactase® du laboratoire
Les 3 Chênes et Ergyphilus plus® de Nutergia.

153
 Image 48. Spécialité Acnavance® du laboratoire Ysonut (Laboratoire Ysonut 2020)

Tableau 25. Composition de Acnavance®, apport pour 1 comprimé (Laboratoire Ysonut 2020)

Lactobacillus casei 12,5mg soit

Extrait d’Arctium lappa 150mg
1,25milliards UFC

Lactobacillus rhamnosus 12,5mg soit

Magnésium marin (oxyde) 60mg
1,25milliard UFC

Extrait de Raphanus sativus 50mg Extrait de Viola tricolor 10mg

N-acétylcystéine 50mg Sélénium 20,625µg

Zinc (pidolate) 7.5mg Vitamine B5 3mg

Curcumines 23,75mg

Ce produit associe onze ingrédients, parmi eux des extraits de plantes, des minéraux,
des vitamines ainsi que des souches probiotiques. Il est conseillé de prendre deux gélules
par jour, de préférence à distance des repas. Ce complément alimentaire est déconseillé
chez les femmes enceintes, les personnes sous anticoagulants et en cas d’hypothyroïdie ou
de traitement pour la thyroïde. (Laboratoire Ysonut 2020)

Les plantes que l’on retrouve sont la bardane, la pensée sauvage, le radis noir et le
curcuma. La bardane et la pensée sauvage sont particulièrement indiquées pour les
problèmes d’acné comme nous l’avons vu dans la partie phytothérapie. Ils purifient la peau

154
en éliminant les toxines et les impuretés. Le radis noir favorise la sécrétion et l’évacuation
de la bile. Il améliore ainsi le drainage et la détoxification de l’organisme par son action
sur le foie. Le curcuma a des propriétés anti-inflammatoires, antioxydantes et
antimicrobiennes. (Laboratoire Arkopharma 2020) (Clark et al. 2017)

Concernant les minéraux présents, le sélénium et le zinc ont un effet antioxydant. Le

zinc a en plus un effet anti-inflammatoire. Il est dosé à 15mg pour deux comprimés ce qui
correspond à la dose d’entretien efficace. La forme pidolate assure une bonne assimilation
et tolérance au zinc. Le magnésium présent dans la formule est d’origine marine donc bien
toléré au niveau digestif. Il participe au métabolisme des lipides et glucides. Il permet
surtout de réduire le stress. (Mingeau 2017) (Vasson 2015)

La vitamine B5 aide à garder un bon état cutané notamment en participant au

métabolisme des glucides, des lipides et des hormones stéroïdes. Le N-acétylcystéine est
un précurseur de l’acide aminé cystéine, il diminue les radicaux libres et les facteurs
inflammatoires. Il participe ainsi à l’effet antioxydant, en complément du sélénium et du
zinc. (Mingeau 2017) (Janeczek et al. 2019)

Les souches microbiotiques L. casei et L. rhamnosus contribuent à améliorer les peaux

acnéiques en diminuant l’inflammation et l’hormone IGF-1. (Rahmayani et al. 2019)
(Fabbrocini et al. 2016)

Image 49. Spécialité Sébactase® du laboratoire Les 3 Chênes (Laboratoire Les 3 Chênes 2020)

155
 Tableau 26. Composition de Sébactase®, apport pour 1 comprimé (Laboratoire Les 3 Chênes 2020)

Extrait d’Arctium lappa 210mg HE de lavandula officinalis 5mg

Curcumines 50mg Pipérine 5mg

Extrait d’Urtica dioica 50mg Vitamine B3 2,4mg

Salvia officinalis 50mg Vitamine B5 0,9mg

Extrait de Viola tricolor 25mg Vitamine A 400µg

Extrait d’Ajuga reptans 20mg Vitamine B2 0,21mg

Extrait de Thymus vulgaris 12,5mg Vitamine B8 7,5µg

Zinc 10mg

Cette spécialité est riche en ingrédients puisqu’elle en contient quinze. Elle associe
des extraits de plantes, une huile essentielle, des vitamines et minéraux. La prise
quotidienne est de un comprimé. (Laboratoire Les 3 Chênes 2020)

On retrouve dans ses composants : la bardane, la pensée sauvage et le curcuma

comme dans le produit précédant. La pipérine permet d’augmenter l’absorption et l’effet
du curcuma. Les autres plantes sont la sauge officinale, le thym et le bugle rampant. La
première est surtout utilisée dans la digestion car elle favorise la sécrétion biliaire. Dans
l’acné, elle est utilisée pour améliorer l’élimination des toxines. Elle est aussi anti-
inflammatoire, antiseptique et tout comme le thym, elle protège les cellules de l’organisme
grâce à ses antioxydants. Le thym est une plante aux vertus anti-infectieuses. La bugle
rampante est une plante choisie pour son effet astringent qui améliore l’état de la peau
grasse. (Laboratoire Arkopharma 2020) (Ghorbani et Esmaeilizadeh 2017) (Roux et
Sciméca 2018) (Books of dante 2017)

L’huile essentielle de lavande vraie est utile grâce à ses actions antiseptiques, anti-
inflammatoires et cicatrisantes. (Festy et Pacchioni 2016) (Festy 2014)

156
 Le zinc et la vitamine B5 sont présents en quantité légèrement inférieure par rapport
au produit précédant. En supplément, il y a les vitamines B2, B3, B8 et A. La vitamine A
contribue au maintien de la peau à partir d’une dose de plus de 120µg pour 100mg. Elle a
un rôle dans la différenciation des kératinocytes et dans l’inflammation. Les vitamines B2
et B8 participent au métabolisme des glucides et AG qui assurent un bon état cutané. La
vitamine B3 a en complément un rôle dans la régénération des tissus cutanés. Toutes ces
vitamines sont en quantité suffisante pour prétendre à leur allégation de maintien de l’état
de la peau. (Vasson 2015) (Mingeau 2017)

On peut reprocher à ce produit et surtout à son laboratoire de ne pas mentionner

certaines précautions d’emploi. Il est seulement précisé d’éviter l’utilisation de ce
complément alimentaire chez les femmes enceintes et allaitantes. Il est omis de
déconseiller le produit chez les personnes sous anticoagulants lié à la présence de curcuma.
La sauge officinale comportant des effets œstrogènes-like, il est préférable de l’éviter chez
les personnes ayant des antécédents de cancer hormonodépendant. De plus, l’huile
essentielle est à éviter chez les asthmatiques et les épileptiques. (Laboratoire Les 3 Chênes
2020)

Image 50. Spécialité Ergyphilus plus du laboratoire Nutergia (Laboratoire Nutergia 2020)

157
 Tableau 27. Composition d’Ergyphilus plus®, apport pour 1 gélule (Laboratoire Nutergia 2020)

Lactobacillus rhamnosus GG ATCC 53103 Bifidobacterium bifidum DSM 22892 0,37

3 milliards milliards

Lactobacillus paracasei LMG P-21380

Vitamine C 3mg
1,88 milliards

Lactobacillus acidophilus DSM 21717 0,75

Fructo-oligosaccharides (FOS)
milliards

Cette spécialité de probiotiques contient quatre souches reprenant vie au contact du

milieu intestinal. La vitamine C est également présente. Le produit se conserve au
réfrigérateur. Sa posologie conseillée est de deux gélules matin et soir pendant une semaine
puis d’une gélule deux fois par jour jusqu’à la fin de la boite. (Laboratoire Nutergia 2020)

Ce complément alimentaire est intéressant dans la prise en charge complémentaire de

l’acné. Il permet de renforcer la flore intestinale protectrice en lui redonnant une richesse et
une diversité. Cette action est appréciée lors d’un traitement antibiotique pour soigner
l’acné. Il permet de diminuer les effets indésirables du médicament, à savoir les diarrhées
et de renforcer le microbiote intestinal qui peut être modifié par ces traitements. Il peut
aussi s’utiliser en dehors de tout traitement pour réduire l’inflammation. De même que
pour rééquilibrer le microbiote intestinal en lien avec celui cutané. (Vasson 2015)
(Mingeau 2017)

Trois de ces souches ont montré leur efficacité dans la réduction de l’inflammation et
dans la diminution de l’hormone IGF1, ce qui permet d’améliorer les lésions acnéiques.
Les fructo-oligosaccharides sont des prébiotiques ou plus communément des fibres
alimentaires. Ce sont des substrats alimentaires des probiotiques. Ils favorisent la
multiplication et l’activité de certaines populations bactériennes bénéfiques pour la santé.
Ce sont principalement les lactobacilles et les bifidobactéries. Ils participent donc au
maintien d’une flore microbienne équilibrée et d’un bon système immunitaire. (Vasson
2015) (Mingeau 2017)

158
 La vitamine C contribue à augmenter les défenses immunitaires notamment par son
action antioxydante. (Mingeau 2017)

Il est préférable de prendre ce complément alimentaire à distance des repas, avec une
boisson froide pour éviter de tuer les souches vivantes. De même, en cas de cure
d’antibiotique, la prise se fera à distance pour conserver leur effet.

2.10 Astuces de grands-mères

Beaucoup de remèdes maison ou d’astuces d’antan sont trouvés sur le web et dans les
magazines. Parmi eux, certains sont efficaces alors que d’autres sont à éviter. Ils
n’apportent parfois aucun bénéfice et peuvent aggraver l’acné. Un petit tour de revue de
certains produits et recettes nous permet d’y voir plus clair.

Image 51. Savon d’Alep du laboratoire Alepia (Laboratoire Alepia 2020)

Certains savons sont réputés pour leurs vertus. C’est notamment le cas pour le savon
d’Alep, pour celui au lait d’ânesse et au lait de chèvre. Le savon d’Alep est un produit
traditionnel provenant de Syrie. On lui prête des vertus apaisantes pour les peaux
acnéiques. Sa composition est très simple et renferme peu d’ingrédients : de l’huile d’olive,
de l’huile de laurier, de l’eau et de la soude. La proportion des deux huiles peut varier. Une
quantité d’huile de laurier de plus de 30% est conseillé pour les peaux acnéiques. C’est
cette huile qui renferme des actifs antibactériens et anti-inflammatoires. Si la concentration
n’est pas précisée, il faut se fier à la couleur du savon qui penchera vers le vert. Cependant,
ce savon auquel on prête de nombreuses qualités est avant tout un savon. Il a un pH alcalin
qui assèche la peau, ce qui entraine une stimulation du sébum par les glandes sébacées.

159
Avec une peau acnéique, c’est un sébum de mauvaise qualité qui sera produit. De plus, les
peaux fragilisées par les traitements seront irritées par cet effet détergeant. Un autre
reproche que l’on peut faire à ce produit est qu’il contient de l’huile de laurier or il est
interdit de retrouver dans les cosmétiques de l’ « huile de graines de Laurus nobilis L. ».
Seule l’huile volatile des graines ou l’huile extraite des feuilles est recevable. Il est souvent
impossible de faire la distinction et de savoir réellement laquelle est utilisée dans ces
produits. (Laplace 2015) (Blanc 2013) (Couteau et Coiffard 2017)

Mon avis : le savon d’Alep a une composition naturelle et très simple. Il est intéressant
pour les peaux sans problèmes s’il est suivi d’une bonne hydratation. Dans le cas
contraire, il vaut mieux s’en passer et privilégier des produits adaptés et testés. Il peut être
conseillé dans l’acné du dos pour les patients désirant se soigner uniquement par des
produits naturels. A cet endroit, la peau est légèrement moins fragile que celle du visage.

Toutes les sortes de savons sont concernées : le savon de Marseille, le savon d’Alep, le
savon à base de lait de chèvre, d’ânesse et toutes les autres, étant à la mode et qui sont
recommandées par différents blogs.

Pour conseiller au mieux un savon, il faut se référer à sa composition. Une formule à

recommander aurait une liste de composants courte, riche en agents surgraissants et
dénués de composants allergisants et toxiques.

L’eau précieuse existe depuis 1890. Elle a obtenu le statut de médicament en 1942
pour son action sur la peau acnéique. Elle perd ce statut en 2001 où elle devient un produit
cosmétique. Elle est actuellement commercialisée par le laboratoire Omega Pharma. Elle
est très connue des anciennes comme des nouvelles générations mais est-elle bien utilisée ?

160
 Image 52. Eau précieuse lotion purifiante (Anonyme 2020a)

Tableau 28. Composition et analyse de l’Eau précieuse lotion purifiante (Anonyme 2020a) (Couteau et Coiffard
2017)

AQUA Solvant

ALCOHOL DENAT. Solvant

GLYCERIN Hydratant

SALICYLIC ACID Actif kératolytique

POLYSORBATE 20 Tensioactif non ionique

ALCOHOL Solvant

EUCALYPTOL Agent parfumant

EUCALYPTUS GLOBULUS LEAF EXTRACT Actif antibactérien

MENTHOL Agent parfumant

SODIUM HYDROXYDE Adaptateur de pH

PARFUM Agent parfumant

Cette lotion purifie la peau grâce à l’action antimicrobienne de l’Eucalyptus

globuleux. Cet extrait de plante a également un rôle astringent qui resserre les pores, ceci
permet de diminuer la libération de sébum. Elle élimine les peaux mortes par l’effet

161
exfoliant de l’acide salicylique. L’eucalyptol et le menthol assure un effet frais à la peau.
L’inconvénient du produit reste la quantité importante en alcool (alcohol et alcohol denat.).
Ce dernier a un rôle de solvant et d’exhausteur de pénétration mais il est aussi et surtout
très asséchant. Cela peut donc entrainer des irritations surtout sur une peau déjà fragilisée
par l’acné. (Nasri et al. 2015) (Boukhatem et al. 2017) (Couteau et Coiffard 2017)

Ce cosmétique s’utilise sur une peau préalablement nettoyée. Il complète le rinçage du

nettoyant et tonifie la peau en vue du soin. Il s’applique à l’aide d’un coton sur les lésions
uniquement ou bien sur l’ensemble du visage. Il est indiqué pour les peaux grasses ou à
tendance acnéique chez les adultes et enfants à partir de 3 ans. (Charles 2019b) (Anonyme
2020a)

Mon avis : elle reste un incontournable connue de toutes les générations. Il faut cependant
l’utiliser sur une peau propre et non en tant que nettoyant. Pour les personnes ayant la
peau fragilisée ou irritée, il vaut mieux ne pas l’utiliser à cause de la quantité d’alcool
présente.

L’argile verte et blanche peuvent être utilisées pour améliorer l’acné. Elles sont
parfois utilisées dans les ingrédients des cosmétiques anti-acnéiques (ex INCI : kaolin ou
montmorillonite). L’argile verte est utilisée en masque pour ses propriétés nettoyantes,
absorbantes et légèrement exfoliantes grâce à sa consistance de poudre fine. Elle a aussi un
effet anti-inflammatoire grâce à sa composition riche en minéraux et oligo-éléments. Elle
diminue l’excès de sébum des peaux grasses. L’argile blanche comporte les mêmes
propriétés absorbantes et nettoyantes. Elle est indiquée spécifiquement pour les peaux
fragiles. Elle est plus douce et réparatrice que la verte. Cela peut s’expliquer notamment
par son pH neutre alors que l’argile verte possède un pH alcalin. (Compagnie des Sens
2020b) (Compagnie des Sens 2020a)

Les différentes argiles se présentent sous forme de poudre ultra-fine pour le visage ou
de masque prêt à l’emploi. Pour préparer un masque à l’argile, il faut rajouter petit à petit
de l’eau à l’argile en poudre. D’un point de vue pratique, il est préférable de réaliser la
préparation dans un récipient en grès, en porcelaine ou en verre avec une spatule en bois
pour éviter qu’elle ne colle aux parois. Le but est d’obtenir une pâte homogène. Il faut
environ autant de poudre que d’eau. La préparation est à appliquer sur le visage et à laisser

162
poser une dizaine de minutes. On peut l’humidifier de temps en temps pour éviter qu’elle
ne sèche. On rince ensuite à l’eau tiède puis on applique une crème hydratante adaptée.
(Reyt 2017)

Mon avis : l’utilisation d’argile en masque permet de réduire les lésions acnéiques
notamment en diminuant l’excès de sébum. Son origine naturelle satisfait une grande
partie de la population. Une utilisation hebdomadaire ou mensuelle, selon les cas, semble
appropriée. Parmi les patients acnéiques, je conseillerai l’argile verte pour les personnes
dont la peau grasse est gênante. Pour les peaux sensibles et fragilisées par les traitements,
l’argile blanche sera plus adaptée.

Image 53. Masque détoxifiant et éclat, à base de charbon, du laboratoire Nuxe (Laboratoire Nuxe 2020)

Le charbon végétal activé est une poudre noire issue de la carbonisation des matières
organiques d’origine végétale. Il est spécialement indiqué pour les peaux mixtes à grasses.
Sa surface poreuse lui donne des propriétés absorbantes, purifiantes et détoxifiantes. Il
capte ainsi l’excès de sébum, les impuretés et les polluants. L’absorption du sébum en
excès permet de diminuer les points noirs et les boutons. Il est utilisé dans les cosmétiques
et particulièrement dans les masques. Dans les compositions, il se nomme charcoal
powder. Certaines bloggeuses postent des recettes de masque « maison ». Ces formules
maison peuvent être mal supportées par certaines peaux notamment à cause du dosage qui
peut être approximatif. (Gatinel 2020) (Laboratoire Nuxe 2020) (Laboratoire Bioderma
2020b)

Mon avis : tout comme l’argile, le charbon est absorbant et contribue à réduire l’excès de
sébum. Il vaut mieux favoriser les cosmétiques prêts à l’emploi contenant du charbon aux

163
recettes « maisons » approximatives. Le masque au charbon s’oriente vers les peaux non
fragiles dont l’hyperséborrhée et les points noirs sont prédominants.

Image 54. Hexomédine transcutanée (Anonyme 2020c)

L’usage d’antiseptiques est à éviter dans l’acné. Ils sont inefficaces dans le traitement
et risquent d’irriter encore plus la peau. L’hexomédine transcutanée est conseillée sur
certains blogs pour assécher les boutons pustuleux et les faire disparaitre plus rapidement.
L’application peut se faire dès que l’on sent une masse inflammatoire sous la peau, avant
qu’elle ne sorte. Il peut être utilisé dans les cas de comédons percés pour les désinfecter.
(Afssaps 2007) (Emilie 2018) (Martini 2011)

Image 55. Poudre de bicarbonate de soude du laboratoire Gifrer (Laboratoire Gifrer 2020)

Le bicarbonate de sodium est un produit considéré comme miracle par certaines

personnes. Il est utilisé dans de nombreux domaines que ce soit pour la santé, la cuisine,
l’entretien de la maison ou du jardin. En ce qui concerne nos peaux acnéiques, il est
préconisé par les blogs et les magazines comme un excellent exfoliant. Deux recettes sont
souvent proposées. La première consiste à saupoudrer ses mains mouillées avec un peu de

164
poudre bicarbonate et masser le visage avec des mouvements circulaires. Puis rincer la
peau et bien la sécher. La deuxième façon est d’obtenir une pâte en mélangeant trois
volumes de poudre avec un volume d’eau. Cette pâte est à laisser poser en masque trois à
cinq minutes puis rincer et sécher. ([Link] 2011)

Le bicarbonate de soude a un pH alcalin contrairement à celui de la peau légèrement

acide à 5,5. On a déjà évoqué que les peaux acnéiques avec hyperséborrhée ont un pH
cutané légèrement plus élevé qu’une peau saine. Il faut donc privilégier des produits
légèrement acides, proches du pH physiologique, ce qui n’est pas le cas ici. En plus de
troubler le pH cutané, le bicarbonate de soude risque d’irriter la peau déjà fragilisée. Pour
ces raisons, il n’est pas conseillé par les dermatologues. (Laboratoire La Roche Posay
2020d)

Un autre remède soi-disant miracle est le dentifrice. Ceux qui en vantent ses mérites le
recommandent en application plusieurs fois par jour, sur les boutons uniquement. Il permet
ainsi de les assécher (Mylène 2020). Tout comme le bicarbonate, le dentifrice est alcalin et
déstabilise l’équilibre cutané. Il est trop asséchant et risque d’endommager la peau par des
rougeurs et des desquamations. (Laboratoire La Roche Posay 2020d)

Mon avis : le dentifrice et le bicarbonate de sodium ne sont pas adaptés aux peaux à
imperfections. Il convient donc de ne pas les conseiller pour ne pas aggraver les
problèmes cutanés. Il existe d’autres solutions, bien plus appropriées. Pour ce concerne
l’utilisation des antiseptiques, ils n’ont pas grand intérêt dans la prise en charge de l’acné.
Leur usage à outrance peut altérer la flore cutanée et assécher la peau. On peut
éventuellement les utiliser pour désinfecter les comédons vidés.

2.11 Perspectives d’avenir

Les facteurs conduisant à l’acné sont nombreux et offrent ainsi de nombreuses

possibilités de traitement. Outre ces nouvelles options, des aides technologiques se
développent pour aider à diagnostiquer et prendre en charge l’acné.

Le laboratoire La Roche Posay a développé une application mobile nommée Effaclar

spotscan. Elle comptabilise de nombreuses photos de peaux acnéiques, de type et de

165
gravité différentes. Le but de cet algorithme est de pouvoir, grâce à une photo, évaluer son
type de peau. Celui-ci est calculé en comparaison avec la banque de photos. Cette
application établit un score à partir du nombre d’imperfections allant de 0 à 4+. Outre le
classement de l’état de la peau, cette nouveauté permet d’apporter des conseils et de
simuler une prise en charge cosmétique adaptée. Les produits mis en avant sont ceux du
laboratoire et donc de la gamme Effaclar. Une simulation avant et après le protocole
proposé permettrait de donner une idée à la personne des éventuels résultats possibles.
(Laboratoire La Roche Posay 2020b)

Un nouveau rétinoïde est arrivé sur le marché. La nouvelle molécule trifarotène est
commercialisée sous le nom de spécialité Aklief®. Par rapport aux autres molécules
rétinoïdes, son activité cible principalement le récepteur γ de l’acide rétinoïque (RARγ). Ce
récepteur est le plus présent au niveau de la peau. Il possède des propriétés
comédolytiques, anti-inflammatoires et anti-pigmentantes. (Tan et Miklas 2020)
Contrairement aux rétinoïdes déjà présents sur le marché, celui-ci est indiqué à la fois dans
l’acné du visage mais aussi dans celle du buste et du dos. Cette nouvelle molécule est
réservée au traitement des adultes et enfants de plus de douze ans. Une seule application le
soir est nécessaire, bien que sa concentration de 50µg/g soit plus faible que pour les autres
molécules. Sa posologie est ajustée à la partie concernée. Le flacon pompe permet de
délivrer des doses bien définies. On recommande une dose pour le visage, une pour le
buste et deux pour l’ensemble du dos. Cette nouvelle molécule semble bien tolérée,
notamment grâce à l’application concomitante d’une crème hydratante. (Delestrées 2020)
(Johnson et al. 2020) (Blume- Peytavi et al. 2020)

Une autre crème anti-acnéique est actuellement en cours d’essai clinique. Elle est
composée de clascotérone à 1% (cortexolone 17α-propionate). C’est un inhibiteur topique
des récepteurs aux androgènes. Il se fixe à la place de la DHT ce qui diminue la production
de sébum et empêche l’activation des voies inflammatoires. Son activité locale est
privilégiée. Elle est rapidement métabolisée en forme inactive ce qui limite son action
systémique. Les études de phase 3 ont montré des résultats efficaces sur une population
acnéique. Le peu d’effets indésirables constatés étaient légers, essentiellement de la
sécheresse ou de l’érythème au niveau du site d’application. Peut-être verra-t-on
prochainement cette molécule sur le marché pour participer à la prise en charge de l’acné ?
(Hebert et al. 2020)

166
 L’huile essentielle de cannelle Cinnamomum zeylanicum contient en majorité du
cinnamaldéhyde. Ce composé possède une activité contre la bactérie responsable de
d’acné : C. acnes. Cette huile essentielle pourrait être un ingrédient cosmétique dans les
prochains produits anti-acnéiques qui verront le jour. (Veerasophon et al. 2020)

167
 3. Réalisation de fiches de conseils récapitulatives
et de mises en application

La réalisation de six fiches synthétiques permet de se focaliser sur les éléments

essentiels des différentes approches de prise en charge. Parmi les thèmes résumés, il y a la
délivrance d’isotrétinoïne orale, l’homéopathie, la phytothérapie, les huiles essentielles, les
cosmétiques et la micronutrition.

Ces différentes approches peuvent être combinées chez un même patient. L’ébauche
de trois ordonnances associant ces thérapies permet de l’illustrer. Le contexte de ces trois
cas permet d’aborder les situations les plus fréquentes à savoir : une adolescente à la peau
acnéique, une femme adulte présentant des imperfections et un jeune sous traitement
desséchant d’isotrétinoïne oral.

168
 (Ameli 2020) (ANSM 2019a) (ANSM 2015) (VIDAL 2020c)

Règles de délivrance pour les femmes en âge de procréer :

- Prescription initiale réservée aux spécialistes en dermatologie, renouvellement non restreint

- Présentation du carnet de suivi avec l’accord de soin signé à chaque délivrance. Il contient la date et le résultat
du test de grossesse (délivrance uniquement si le test est négatif)

- Contraception efficace obligatoire 1 mois avant le début du traitement et jusqu’à 1 mois après l’arrêt

- Réalisation d’un test de grossesse (HCG plasmatique) tous les mois : dans les 3 jours précédant la prescription et
un dernier 5 semaines après l’arrêt du traitement

- Présentation de l’ordonnance dans les 7 jours suivant la prescription (+ordonnance initiale si renouvellement)

- Lors de la délivrance, noter sur le carnet-patiente : date de délivrance, spécialité délivrée et tampon de l’officine

Règles de délivrance pour les hommes :

- L’ordonnance est valable 1 an, délivrance dans un délai de 3 mois

Contre-indication :
- Femme en âge de procréer sans contraception, Grossesse,
Effets indésirables :
Allaitement - Tératogénicité : malformations
- Tétracyclines (risque d’hypertension intracrânienne) craniofaciales, cardiaques et du
système nerveux
- Insuffisance hépatique, hyperlipidémie, hypervitaminose A
- Aggravation de l’acné en début de
traitement (s’estompe en 7-10 jours)

Surveillance : - Sécheresse cutanéo-muqueuse

- Troubles psychiatriques
- Dosage HCG plasmatique
- Troubles métaboliques
- Bilan lipidique et transaminases hépatiques : avant le
traitement, 1 mois après puis tous les 3 mois

Conseils :
- Ramener les capsules non utilisées à la pharmacie
- Ne pas donner son sang pendant le traitement et jusqu’à 1 mois après l’arrêt
- Eviter l’exposition au soleil et le cas échéant utiliser un écran total
- Eviter l’application de topiques kératolytiques ou exfoliants, le laser, la dermabrasion chirurgicale et l’épilation à la
cire jusqu’à 6 mois après
- Ne pas prendre de compléments vitaminiques contenant de la vitamine A ou des bêta-carotènes
- Eviter la pratique d’activité sportive intensive lors du traitement (risque de myalgies et arthralgies)
- Eviter le port de lentilles de contact
- Utiliser des larmes artificielles, une crème hydratante appropriée pour le visage et le corps et un baume hydratant
pour les lèvres
169
 (Quemoun et Pensa 2017) (Baumann 2019) (Anonyme 2011)

Conseils :
- Convient à toute la famille, même si pathologie et/ou traitement chronique.

- Prise à distance des repas, des huiles essentielles et du brossage des dents (menthol).

- Prise sublinguale (meilleure absorption) : laisser fondre 3 à 5 granules (par prise) sous la langue.

- Pour les jeunes enfants : laisser fondre 10 granules dans un biberon d’eau et proposer régulièrement la
solution. Elle est à conserver au réfrigérateur et à agiter avant chaque administration.

Choix de la dilution et fréquence d’administration :

- Basses dilutions : situations aigues d’évolution rapide, symptôme local, drainage (pathologie chronique).

- Moyennes dilutions : troubles généraux, épisodes passagers, régularise les fonctions.

- Hautes dilutions : pathologie chronique, atteint le psychique, grande similitude avec le profil de la souche.

- Différentes dilutions peuvent être utilisées pour un même problème (selon l’évolution).

- Dans l’acné : 2 à 3 prises/j pour les dilutions basses et moyennes et 1 prise/j voire par semaine ou mois
pour les hautes dilutions.

ACNE RETENTIONNELLE ACNE INFLAMMATOIRE

KALIUM BROMATUM 9CH

SELENIUM METALLICUM 9CH
Si lésions pustuleuses, gros kystes
Si peau grasse et comédons
Si localisée au visage, dos et/ou poitrine

NATRUM MURIATICUM 9CH

SULFUR IODATUM 9CH
Si adolescent, localisée au front
Si localisée au front et au dos

ACNE CICATRICIELLE ACNE DE LA FEMME

ANTIMONIUM TARTARICUM 9CH SEPIA OFFICINALIS 9CH

Si cicatrices bleuâtres Si localisée en bas du visage
Si liée au cycle menstruel
GRAPHITES 9CH
Si cicatrices chéloïdes EUGENIA JAMBOSA 5CH
+ Si acné mixte, suppurative
Si liée au cycle menstruel
SILICEA 9CH
170
Si suppuration chronique
(Bernard 2018) (VIDAL 2019) (Fox et al. 2016) (Nasri et al. 2015) (Baumann 2019)

Conseils :
- Les plantes ne sont pas dénuées d’effets indésirables

- Vérifier les interactions et contre-indications (médicamenteuses ou physiopathologiques)

- De manière générale, déconseiller chez la femme enceinte et allaitante (per os)

- Privilégier un circuit de distribution sécurisé avec contrôle de la qualité

Usages :
- Par voie orale

o Spécialités de poudre sèche (totum ou extrait) ou d’extrait fluide (Arkopharma, Naturactive,

Dayang, Iphym...)

o Infusion : verser de l’eau bouillante sur les parties de plantes, laisser infuser quelques minutes,
boire deux à trois tasses par jour

o Décoction : faire bouillir l’eau contenant la partie de la plante pendant une dizaine de minutes
(surtout racines et écorces), boire deux à trois tasses par jour

- Par voie externe

o Application sur les lésions à l’aide de compresses (à partir d’une infusion ou décoction) ou
dans des cosmétiques

o En bain, ajouter l’infusion ou la décoction à l’eau

- La quantité utilisée diffère selon la plante

PLANTES DRAINANTES

BARDANE PENSEE SAUVAGE

Par le foie et les reins +/- Par le système lymphatique

AUTRES

THE VERT AVOINE ALOE VERA

Séborrhée et lésions Irritations et Avec traitement asséchant et
enflammées démangeaisons irritant

GATTILIER RESVERATROL ROSE DE DAMAS

Acné prémenstruelle Comédons et papulo-pustules
171 Pores dilatés et imperfections
 (Festy et Pacchioni 2016) (Festy 2014) (Compagnie des Sens 2020c)

Conseils :
- Voie cutanée : pure sur les boutons (pour quelques huiles essentielles) ou diluée si surface plus étendues

- Adulte : 1 à 2 gouttes jusqu’à 4 fois par jour par voie orale

- Enfant de plus de 7 ans (12 ans parfois) : 1 goutte jusqu’à 4 fois par jour par voie orale

- Dilution dans une cuillère à café d’huile végétale ou à défaut crème ou gel adapté

- Populations à éviter : femme enceinte et allaitante, enfant de moins de 3 ans (parfois 7 ou 12 ans),
asthmatiques, épileptiques, personnes ayant une maladie chronique ou un traitement médicamenteux
(vérifier les interactions)

Huiles végétales :

HUILE DE JOJOBA

Référence pour les peaux acnéiques (adolescents et adultes)

HUILE DE NOISETTE

En cas de peaux fragiles (attention en cas d’allergie aux fruits à coques)

LES INDISPENSABLES CONTRE L’ACNE

ARBRE A THE
En 1ère intention

LAVANDE FINE
La plus complète

PALMAROSA LAVANDE ASPIC COPAÏBA

La purifiante L’antidouleur L’apaisante et réparatrice

GERANIUM ROSAT BOIS DE HÔ HELICHRYSE ITALIENNE

La spécifique femme mature La spécifique soin cutané La spécifique cicatrice
172
(Ledreney-Grosjean 2018) (Charles 2019a) (Berger 2012)

Conseils :
- Utilisation de produits non comédogènes, sans savon

- Eviter de toucher et percer les boutons au risque d’exacerber les lésions et de provoquer des cicatrices

- Proscrire l’exposition au soleil aggravant l’acné après une amélioration temporaire

- Appliquer le soin cosmétique quelques minutes après le topique prescrit

- Recommander en complément : les soins solaires, le maquillage, la crème ou gel à raser (favoriser le
rasage électrique)

Protocoles : + Produits solaires

- Acné débutante : Hygiène de base (nettoyage du visage) + crème légère hydratante

- Acné légère à modérée : Hygiène de base + crème légère hydratante le matin + soin adapté le soir (+/-
matin si bien toléré)

- Acné sous traitement : Hygiène de base + topique médicamenteux + soin adapté matin et/ou soir ou
crème hydratante selon tolérance

- Acné sous isotrétinoïne : Hygiène avec produits non desséchants + crème hydratante + baume à lèvre

+/- Maquillage :
correcteur vert (rougeur) ou corail (hyperpigmentation) + fond de teint + poudre matifiante

LES ACTIFS ANTIACNEIQUES DES COSMETIQUES (non exhaustif)

MATIFIANT KERATOLYTIQUE ANTI-INFLAMMATOIRE

Argile Acide salicylique Eau thermale

Silice Acide glycolique Zinc et ses sels
Vitamines du groupe B Acide lactique Nicotinamide
Zinc et ses sels Acide malique Acide azélaïque

Extrait de Sabal serrulata X-pressin® (papaye) Piroctone olamine

Ortie blanche Gluconolactone Diolenyl®
Bardane Rétinaldéhyde Allantoïne
Monolaurine Bisabolol
L-carnitine Dérivés glycyrrhétiniques
(enoxolone)
Extrait plantes (réglisse, avoine,
myrte, graines de chardon marie)
173
Certaines huiles essentielles

+
(Vasson 2015) (Mingeau 2017) (Fabbrocini et al. 2016) (Rahmayani et al. 2019)

Alimentation de type méditerranéenne :

- Aliments à index glycémique faible : légumineuses et céréales complètes…

- Riche en acides gras oméga 3 : huiles végétales et poissons des mers froides…

- Riche en zinc : crustacés et viandes rouges…

- Riche en antioxydants : légumes verts et fruits rouges/exotiques/oléagineux…

Apport en micronutriments :
- Zinc

- Acide gras oméga 3 : acide eicosapentaénoïque (EPA)

- Vitamines du groupe B : 2, 5, 6, 8

- Probiotiques : L. acidophilus, L. casei, L. rhamnosus, B. bifidum ; dont levure de bière

LES MICRONUTRIMENTS CONTRE L’ACNE

PROBIOTIQUE AG ω 3
La rééquilibrante L’hydratante apaisante

ZINC VITAMINE B
L’anti-inflammatoire L’antioxydant

174
 (Laboratoire A-derma 2018b) (Laboratoire Bioderma 2020a) (Berger 2012) (Laboratoire Eucerin 2020)
(Anonyme 2020a) (Laboratoire SVR 2020) (Laboratoire Garancia 2020) (Laboratoire Vichy 2020a) (Laboratoire
Arkopharma 2020) (Laboratoire Lehning 2020) (ANSM 2018)

Adolescente de 15 ans, sans traitement, acné mixte du visage (comédons, papules et

pustules)

Phys-Ac* Hydrabio* Couvrance*

Matin : Gel moussant + Gel-crème + Fond de teint correcteur fluide
A-DERMA BIODERMA AVENE

Dermopure* Eau précieuse* Sebiaclear active*

Soir : Eau micellaire Lotion purifiante Soin intensif boutons, points
EUCERIN
+ OMEGA
+ noirs et anti-marques
PHARMA SVR

Bal Masqué des Sorciers* Capital Soleil*

Compléments : Masque purifiant oxygénant éclat Matifiant 3 en 1 SPF50+
GARANCIA VICHY

1 fois par semaine En cas de soleil

Ampoule Peau saine et nette Arkopharma (bardane et ortie) :

Une ampoule à boire le soir pendant un mois

HE Arbre à thé diluée dans de l’huile de Jojoba :

Diluer une goutte de l’huile essentielle dans une cuillère à café d’huile végétale. Appliquer ce mélange à
l’aide d’un coton tige sur les boutons ou directement sur l’ensemble des lésions si elles sont nombreuses.
L’application se fait après le nettoyage du visage en cas de poussée d’acné pendant deux à trois jours puis
renouveler si besoin après une pause de quelques jours.

Silicea complexe n°11 Granions de Zinc :

Lehning : Deux ampoules par jour en une prise

Un comprimé deux à trois fois par pendant trois mois puis diminuer à

jour en dehors des repas pendant un à une ampoule par jour. La prise doit se

trois mois faire à distance des repas (au moins

deux heures).

175
(Laboratoire Sanoflore 2020) (Laboratoire Uriage 2020) (Laboratoire Eucerin 2020) (Laboratoire Ducray 2020)
(Berger 2012) (Laboratoire La Roche Posay 2020a) (Laboratoire Naturactive 2020)

Femme de 25 ans, acné dans la partie inférieure du visage, comédons et quelques

papules, peau brillante et sensible

Magnifica* Aquaporin active*

Matin : Mousse nettoyante purifiante + Soin hydratant peaux normales à mixtes
SANOFLORE EUCERIN

Hyséac* Keracnyl*
Soir : Huile purifiante + Sérum
URIAGE DUCRAY

Couvrance* Toleriane* Toleriane*

Stick correcteur Correcteur de Poudre fixatrice
Maquillage : vert + teint fluide + matifiante
AVENE LA ROCHE LA ROCHE
POSAY POSAY

Masque à l’argile blanche, à l’HE de Géranium rosat et huile végétale de noisette :

Ajouter de l’eau à la poudre d’argile en quantité égale puis y mélanger une cuillère à café d’huile de
noisette et 5 gouttes de l’huile essentielle. Appliquer la pâte obtenue sur un visage préalablement nettoyé
pour former un masque. Laisser poser environ dix minutes sans la laisser sécher, rincer et appliquer la
crème hydratante. A faire deux fois par mois.

Sepia officinalis 9CH :

Une dose par semaine

Eau florale de Rose de Damas :
Utiliser en lotion tonique avant le soin, à l’aide de Selenium metallicum 9CH :
compresses ou en brumisation. Cinq granules trois fois par jour

Infusion de Pensée sauvage : QSP 3 mois

Boire 250 à 500ml de tisane de Pensée sauvage par

jour. Pour la préparer, laisser infuser 10 grammes de Levure de bière
plante pour 1 litre d’eau. Utiliser de la tisane en vrac.
Naturactive :

Deux gélules deux fois par jour,

cure de 15 jours
176
 (Laboratoire La Roche Posay 2020a) (Berger 2012) (Laboratoire A-derma 2018a) (Laboratoire Bioderma 2020a)
(Laboratoire SVR 2020) (Anonyme 2020b) (Laboratoire Pileje 2020)

Adolescent sous isotrétinoïne, acné sévère du visage et du dos, cicatrices bleuâtres au

niveau du dos

Effaclar H* Cleanance Hydra*

Matin et soir : Crème lavante + Crème apaisante
LA ROCHE POSAY AVENE

Anthelios anti-imperfection*
Gel-crème SPF50+ Baume lèvre réparation intense*
Compléments :
LA ROCHE POSAY A-DERMA

Hydrabio* Sebiaclear cicapeel*

Masque hydratant Gel actif ciblé stop boutons, anti-marques
BIODERMA SVR

1 fois par semaine 1 à 2 fois par jour sur les boutons

HE Copaïba diluée dans de l’huile d’Argan :

Diluer une goutte de l’huile essentielle dans une cuillère à café d’huile végétale. Appliquer ce mélange sur
les lésions du visage et du dos. L’application se fait après le nettoyage du visage et avant la crème
hydratante en laissant le temps à l’huile essentielle et à l’huile végétale de sécher. La durée est de trois à
quatre jours à renouveler si besoin après une pause.

Kalium bromatum 9CH Gel d’Aloe vera à 98% Pur Aloe :

Appliquer le soir sur les lésions du dos et
Antimonium tartaricum 9CH
en alternance avec la crème hydratante sur
Cinq granules de chaque trois fois par jour les lésions du visage.

QSP 3 mois

Omegabiane ω3-6-9 (huile de capelan et de bourrache) Pileje :

Deux gélules par jour à prendre lors d’un repas, cure de 50 jours

177
 Conclusion

L’acné est une maladie très répandue dont les conséquences physiques et
psychologiques peuvent être importantes si elle n’est pas prise en charge à temps.
Heureusement, dans une majorité des cas, elle est facilement gérable grâce à la mise en
place de simples règles hygiéno-diététiques.

Le rôle du pharmacien est d’accompagner et de conseiller au mieux le patient, aussi

bien lors de la délivrance d’une prescription anti-acnéique que lors d’une demande
spontanée.

A la vue de ce travail, les moyens de prise en charge de l’acné sont riches et divers. A
côté des soins cosmétiques ciblant les peaux acnéiques, se développent des thérapies dites
« naturelles » comme la phytothérapie ou l’aromathérapie. Les plantes utilisées pour
soigner l’acné sont généralement connues depuis longtemps mais n’ont pas véritablement
fait l’objet d’études prouvant leur efficacité. Ces thérapeutiques sont actives et comportent
donc des effets indésirables potentiels dont doit tenir compte le pharmacien. D’autres
solutions peuvent améliorer l’état des peaux acnéiques, à savoir les remèdes
homéopathiques ou la complémentation en micronutriments. Ces méthodes étant moins
connues, elles sont intéressantes chez les pharmaciens formés dans ces domaines.

La mode du « fait maison » que l’on retrouve dans de nombreux magazines ou blogs
et adoptée par de nombreuses patientes, n’est pas toujours l’idéal pour soigner une acné.
L’équipe officinale doit savoir être critique envers les « remèdes miracles » pour
déconseiller ce qui doit l’être et orienter vers des solutions plus adaptées.

A l’heure actuelle, de nombreuses recherches sont en cours pour évaluer le bénéfice

de certaines plantes, huiles essentielles ou de nouvelles molécules thérapeutiques. Une
étude portant sur l’utilisation de la minocycline par voie cutanée est en cours (Onge et
Mobley 2021). Cet antibiotique deviendra peut-être un nouveau traitement topique de
l’acné à moins que ses effets indésirables ne soient trop importants comme cela à pu être le
cas par voie orale. Un des enjeux importants du pharmacien et de son équipe est de
s’informer des nouveautés pour toujours apporter un conseil optimal. Aussi, afin

178
d’améliorer la prise en charge individuelle de chaque patient le pharmacien pourrait mettre
en place des entretiens pharmaceutiques. Leurs objectifs seraient d’orienter le patient vers
des soins appropriés à leur peau et à leur demande, de suivre l’évolution et d’adapter voire
de rediriger vers le médecin lorsque cela est nécessaire. L’entrevue pourrait être conclue
par la délivrance d’une fiche conseil qui synthétiserait les recommandations et soins
possibles pour améliorer l’acné.

179
 ANNEXES

Annexe 1. Questionnaire dermatologique de la qualité de vie DLQI selon la Société

Française de Dermatologie (SFD 2014) ............................................................................ 181

Annexe 2. Recommandation de la prise en charge de l’acné selon le VIDAL (VIDAL 2020)

........................................................................................................................................... 182

Annexe 3. Guide du pharmacien pour lé délivrance d’isotrétinoïne (Ordre national des

pharmaciens 2020) ............................................................................................................ 183

Annexe 4. Carte patiente lors d’un traitement d’isotrétinoïne orale (Ordre national des
pharmaciens 2020) ............................................................................................................ 191

180
Annexe 1. Questionnaire dermatologique de la qualité de vie DLQI selon la Société Française de Dermatologie
(SFD 2014)

181
Annexe 2. Recommandation de la prise en charge de l’acné selon le VIDAL (VIDAL 2020a)

182
Annexe 3. Guide du pharmacien pour lé délivrance d’isotrétinoïne (Ordre national des pharmaciens 2020)

183
184
185
186
187
188
189
190
Annexe 4. Carte patiente lors d’un traitement d’isotrétinoïne orale (Ordre national des pharmaciens 2020)

191
192
193
194
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108. VIDAL. VIDAL - NOBACTER mousse raser peau sensible [Internet].

2020e [cité 14 nov 2020]. Disponible sur:
[Link]

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 SERMENT DE GALIEN

Je jure d’honorer ceux qui m’ont instruit dans les préceptes de mon art et de
leur témoigner ma reconnaissance en restant fidèle à leur enseignement.
D’exercer dans l’intérêt de la Santé publique ma profession avec conscience
et de respecter non seulement la législation en vigueur mais aussi les règles de
l’Honneur, de la Probité et du Désintéressement.
De ne jamais oublier ma responsabilité et mes devoirs envers le malade et sa
dignité humaine.
De ne dévoiler à personne les secrets qui m’auraient été confiés ou dont
j’aurais eu connaissance dans l’exercice de ma Profession.
En aucun cas, je ne consentirai à utiliser mes connaissances et mon état pour
corrompre les mœurs et favoriser les actes criminels.
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à
mes promesses. Que je sois méprisé de mes Confrères si je
manque à mes engagements.

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DEPARIS MARIE
La prise en charge de l’acné par le pharmacien d’officine
Th. D. Pharm., Rouen, 2021, 216 pages
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RESUME
L’acné est une pathologie dermatologique touchant une grande partie des adolescents mais
aussi des adultes. Elle se manifeste par différentes lésions pouvant laisser place à des cicatrices.
Son apparition dépend de plusieurs phénomènes dont une importante sécrétion sébacée, une
hyperkératinisation et un développement anormal de certaines souches de C. acnes aboutissant à
une inflammation.
Le pharmacien a une grande part à jouer dans cette maladie. Il a un rôle important dans la
délivrance des traitements : acompagnement des traitements lourds comme l’isotrétinoïne,
conseils pour la prise des traitements, pour diminuer les effets indésirables et pour assurer une
bonne observance.
Des solutions alternatives existent pour prendre en charge les acnés débutantes et légères :
soins cosmétiques, aromathérapie, phytothérapie, homéopathie, oligothérapie, micronutrition... Il
faut les utiliser à bon escient car elles ne sont pas adaptées à tous les patients.
Le pharmacien doit avant tout prôner les règles hygiéno-diététiques efficaces et détourner
les patients des fausses recettes « miracles » et « fait maison » qui font fureur sur les blogs et dans
les magazines.

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MOTS CLES : acné ; lésions acnéiques ; règles hygiéno-diététiques ; traitements locaux et
systémiques ; médecines alternatives ; conseils à l’officine ; pharmacien
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JURY
Président : Mr Gargala, MCU PH
Membres : Mme Guérard-Detuncq, docteur en pharmacie et professeur associé
Mme Langlois, docteur en pharmacie
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DATE DE SOUTENANCE : Vendredi 11 juin 2021

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