Plan 1ère partie

- Les β-lactamines

 Ampicilline

 Ester d’ampicilline

 Amoxicilline

 Association Amoxicilline/Acide clav

 Incidents, accidents

- Les macrolide. Lincosamides. Synergistines

- Les Nitro-imidazolés: métronidazoles

- Les tétracyclines
 Les antibiotiques
Classification
 Les antibiotiques
Macrolides. Lincosamides. Synergistines

Ces antibiotiques sont regroupés en raison de :

• leur mécanisme d’action commun, leur spectre identique étroit
concernant le streptocoque A, Streptococcus mitis, le pneumocoque, le
méningocoque, le gonocoque, Corynebacterium diphteriae, Chlamydia et

parfois le staphylocoque ;

• leur résistance croisée.

 Les antibiotiques
Macrolides. Lincosamides. Synergistines
Macrolides
 Les macrolides sont des antibiotiques bactériostatiques.
 Leur spectre d’action inclut les cocci à Gram positif (streptocoques,
staphylocoques), à Gram négatif (gonocoques, méningocoques). Ils sont
efficaces sur la plupart des germes responsables d’infections odontogènes,
d’où leur prescription en première intention. En deuxième intention, dans
le cas d’allergie aux β-lactamines, ils sont prescrits dans le but de la
prévention du risque infectieux chez le diabétique, en cas de valvulopathies
et de rhumatisme articulaire aigu.
 Les antibiotiques
Macrolides. Lincosamides. Synergistines
Macrolides
Diffusion :

• Excellente dans la cavité buccale ;

• à l’intérieur des cellules, notamment les polynucléaires et les macrophages ;
• dans le liquide céphalorachidien.
La destruction est assurée par le foie.
 Les antibiotiques
Macrolides. Lincosamides. Synergistines
Macrolides
Parmi les trois familles de macrolides, les C14 et C16 sont les plus utilisés en odontostomatologie :
• Macrolides C14 : érythromycine sous forme d’esters ;
◦éthylsuccinate : Éry® ;
◦lactobionate : Érythrocine® ;
◦propionate : Propiocine®, Éry500® ;
◦rocithromycine : Rulid® ;
• Macrolides C15 : azythromycine (Zythromax®) ;
• Macrolides C16 :
◦josamycine : Josacine® ;
◦spiramycine : Rovamycine® ;
◦spiramycine + métronidazole : Rodogyl®, Birodogyl®.
 Les antibiotiques
Macrolides. Lincosamides. Synergistines
Macrolides Posologie
 Les antibiotiques
Macrolides. Lincosamides. Synergistines
Lincosamides
• Lincomycine : Lincocine®.
• Clindamycine+++ : Dalacine®. Elle a une grande activité sur les germes aérobies et
anaérobies ainsi que sur les bactéries productrices de bêtalactamases.
-Elle est prescrite en deuxième intention, lors de l’échec ou allergie aux β-
lactamines.
-La clindamycine efficace grâce à son spectre et la susceptibilité des bactéries
des infections buccodentaires .
-La clindamycine a une grande absorption orale, une importante diffusion
tissulaire et surtout osseuse.
 Les antibiotiques
Macrolides. Lincosamides. Synergistines
Lincosamides
• Clindamycine la posologie
 En traitement curatif: chez l’adulte 1200mg/ j en 2 prises.
 En prophylaxie: chez l’adulte 600mg en prise unique 1heure avant l’acte.
 Les antibiotiques
Macrolides. Lincosamides. Synergistines
Synergistines
 Pristinamycine : Pyostacine®
- Désormais elle a une seule indication c’est les sinusites maxillaires aigues
(en cas d’allergie aux béta-lactamines)

Incidents, Accidents
Les manifestations allergiques aux macrolides sont exceptionnelles
Les contre-indications sont : l’allergie et l’insuffisance hépatique.
 Les antibiotiques
Classification
 Les antibiotiques
Nitro-imidazolés
 Dans cette famille seul le métronidazole a une indication en
pratique bucco-dentaire.
 Antibiotique bactéricide, qui possède aussi des propriétés
antiparasitaires, a un spectre antibactérien se limitant aux germes
anaérobies strictes.
 Les antibiotiques
Nitro-imidazolés
 Métronidazole
 Par voie orale, il présente une absorption rapide et complète, 80% en moins
d’une heure indépendante de l’alimentation.
 La diffusion salivaire est rapide et importante.
 Traverse la barrière placentaire.
 Métabolisme hépatique
 Elimination surtout rénale.
 Les antibiotiques
Nitro-imidazolés
 Métronidazole
Prescription en monothérapie en première intention principalement pour les
infections dues aux germes anaérobies strictes: en parodontologie
majoritairement.
En association (bithérapie) avec une autre molécule: amoxicilline,
clindamycine…en seconde intention lors de l’échec de la monothérapie.
Posologie: Adulte 1g à 1,5g par jour en 2ou 3 prises.
Interactions médicamenteuses: surtout avec les anti-vitamines K (Risque
hémorragique)
Contre-indications: peu nombreuse; antècedant d’hypersensibilité aux
imidazolés.
 Les antibiotiques
Classification
 Les antibiotiques
Tétracyclines
• Les tétracyclines sont des antibiotiques bactériostatiques,
inhibiteurs de la synthèse protéique.
• Leur spectre d’action est très large et s’étend aux cocci à Gram
positif et à Gram positif aérobies et anaérobies, et aux bacilles à
Gram positif et à Gram négatif.
• Absorption digestive presque complète
• Élimination principalement biliaire ( Hépatique)
 Les antibiotiques
Tétracyclines
Indications
Elles sont indiquées dans le traitement des agents infectieux à multiplication
intracellulaire et dans les infections à localisation osseuse.
Elles sont indiquées en première intention dans :
• La prévention du risque infectieux en cas d’intervention chirurgicale
chez le sujet diabétique et cardiaque ;
• L’allergie aux pénicillines ;
• Le traitement de la syphilis chez le sujet allergique aux pénicillines
et dans le traitement du paludisme chloroquinorésistant.
 Les antibiotiques
Tétracyclines
Contre-indications
• Allergies aux tétracyclines.
• Grossesse-allaitement, enfant de moins de 8 ans.
• Insuffisance hépatique et rénale.
• Exposition aux rayons ultraviolets.
• Myasthénie.
• Administration simultanée d’antiacide gastrique (résorption digestive), de
sels de calcium et apport de calcium par les produits laitiers.
Les antibiotiques
Les antibiotiques
 Règles de prescription des antibiotiques

La prescription des antibiotiques obéit à des 1- règles générales de

prescription spécifiques à ces molécules et à des 2- règles liées au terrain

du patient.
 Règles de prescription des antibiotiques
Règles générales de prescription

 L’antibiothérapie ne se substitue pas à une chirurgie.

 La prescription des antibiotiques n’est justifiée que:
 Lorsque l’indication est posée, ce qui suppose qu’un diagnostic
correct de la pathologie infectieuse ou du risque de diffusion de
l’infection par voie hématogène (EI par exemple) a été établi au
préalable.
 L’antibiotique n’est pas indiqué dans les autres infections (virales,
mycosique).
 Règles de prescription des antibiotiques
Règles générales de prescription

 Les antibiotiques doivent être efficaces sur les germes responsables de

l’infection ou présumés l’être, voire si possible après leur détermination
(antibiogramme).
 Les antibiotiques doivent être prescrits pour une durée d’au minimum 7
à 8 jours, même si les symptômes de l’infection ont disparu ou après
guérison clinique.
 Règles de prescription des antibiotiques
Règles générales de prescription

 Les antibiotiques doivent présenter une excellente diffusion dans le site

infecté :
• Tissus osseux : Tétracyclines, macrolides, amoxicilline
• Tissus mous et salive : Macrolides C16 ainsi que amoxicilline;
• Fluide : Amoxicilline ou association macrolides/métronidazole.
 Règles de prescription des antibiotiques
Règles générales de prescription

 La prescription est fonction de la diffusion ou non de l’infection.

 La prescription de l’antibiotique approprié doit se faire à des posologies
suffisantes afin de garantir une efficacité thérapeutique.
Ex : Prescription de l’amoxicilline chez un adulte de plus de 60kg
1g 2 fois/ j pdt 8j
 La monothérapie est de règle en première intention. L’association des
antibiotiques doit être réservée aux infections à Gram négatif et à Gram positif,
les cellulites, les endocardites EI.
 Règles de prescription des antibiotiques
Règles générales de prescription
« Il est impératif de prescrire l’antibiotique le mieux toléré et avec les moindres

interactions médicamenteuses. »

 L’antibiotique doit répondre à des critères écologiques pour prévenir le développement

de résistance bactérienne : Prescrire les antibiotiques à spectre étroit pour les infections

simples et réserver le large spectre pour les infections complexes.

Les antibiotiques doivent être utilisés de façon rationnelle pour réduire

l’émergence des bactéries résistantes, minimiser les sérieux effets secondaires et enfin

pour avoir une réelle efficacité lors d’une seconde prescription.

 Règles de prescription des antibiotiques
Règles générales de prescription

Le patient doit être sensibilisé et éduqué à propos de

l’automédication, de l’importance d’une bonne
observance du traitement et du respect de la durée.
 Règles de prescription des antibiotiques
Règles de prescription liées aux terrain
 Règles de prescription selon le terrain physiologique

La dose prescrite doit être adaptée au poids et à l’immaturité

enzymatique.
 Chez le nouveau-né et l’enfant: L’administration des antibiotiques impose
une adaptation en fonction du poids et une surveillance du traitement. De
plus, l’insuffisance des moyens de défense naturels nécessite l’emploi d’un
antibiotique bactéricide et l’immaturité intestinale oblige à l’injection
parentérale.
 Règles de prescription des antibiotiques
Règles de prescription liées aux terrain
 Règles de prescription selon le terrain physiologique

 Chez les personnes âgées: La réduction posologique s’impose, puisque la

créatinémie peut être élevée en raison d’un certain degré d’insuffisance
rénale. De plus, une insuffisance hépatique «physiologique » peut être
notée. Donc réduire la posologie des pénicillines++…
 Règles de prescription des antibiotiques
Règles de prescription liées aux terrains
 Règles de prescription selon le terrain physiologique

Chez la femme enceinte: On prescrit d’abord l’amoxicilline, puis les

macrolides, le métronidazole et enfin, l’association amoxicilline/acide
clavulanique et ce, à tous les stades de la grossesse. Les tétracyclines sont
contre-indiquées car leur utilisation présente un risque pour l’enfant:
hypoplasie de l’email et coloration brunâtre des dents.
Pour la mère, il y a risque hépatiques et nécrose pancréatique (Décès)
 Règles de prescription des antibiotiques
Règles de prescription liées aux terrain
 Règles de prescription selon le terrain pathologique

Insuffisance hépatique. Réduction des posologies des macrolides, du

métronidazole et des tétracyclines. La clindamycine quant à elle est contre-
indiquée.
Insuffisance rénale. Les posologies doivent être adaptées à la fonction
rénale, notamment pour les glycopeptides, les aminosides, l’amoxicilline et le
métronidazole. Les tétracyclines doivent être évitées.
Allergie. Elle contre-indique l’utilisation d’un antibiotique lorsqu’elle est connue
pour une molécule donnée.
 Interactions médicamenteuses

 Les tétracyclines et les quinolones forment des liaisons avec les

cations divalents ou trivalents : Ca2+ des produits laitiers, Mg2+ , Fe2+ ,
Fe3+ , Al3+ retrouvés dans les aliments, les antiacides et les vitamines.
 Risque hémorragique:
 Métronidazole et les anti-vitamines K
 Macrolide C14 et C15 et les anti-vitamines K
 Pénicillines à forte posologie et les antiagrégants
plaquettaires.
 Tétracyclines et claryhtromycine .
 Interactions médicamenteuses
Échec de la contraception par interactions médicamenteuses
contraceptifs oraux des pénicillines, du métronidazole, de l’érythromycine ou
des céphalosporines provoque l’échec de la contraception.
Macrolides et interactions médicamenteuses
• Macrolides et théophylline : troubles neurologiques et cardiovasculaires.
• Macrolides et ergotamine: Ischémie des extrémités.
• Macrolides et carbamazépine (épilepsie): Toxicité accrue.
Métronidazole et interactions médicamenteuses
 Métronidazole et alcool
 Métronidazole et lithium (psychoses)
 Métronidazole et phénitoïne
Prescription des antibiotiques en odontostomatologie
L’antibiothérapie curative est l’administration d’antibiotiques ayant une action sur
les agents infectieux en dehors des virus et levures. Elle nécessite au préalable un
diagnostic de certitude. Elle est dite de première intention lorsqu’elle est prescrite en
premier temps. Elle peut être de seconde intention lorsque la prescription se fait après
l’échec du premier traitement.

L’antibioprophylaxie est l’administration d’antibiotiques avant la contamination

bactérienne potentielle du fait d’une situation à risque (exemple : risque d’EI). Le but
étant d’obtenir au moment du geste opératoire une concentration sanguine maximale
de la molécule prescrite. Son activité antibactérienne doit cesser dès que le risque de
contamination lié au geste cesse.
Prescription des antibiotiques en odontostomatologie

L’antibioprophylaxie est indiquée lorsqu’il y a un grand risque d’infection lié à

l’état général du patient, au risque chirurgical lié à la comorbidité : diabète,
néphropathie, cirrhose hépatique, cardiopathie, patients immunodéprimés par une
corticothérapie, une radiothérapie ou une chimiothérapie, ou enfin en cas de pathologie
mal ou non contrôlée par d’autres antibiotiques.
Prescription des antibiotiques en odontostomatologie

Antibiothérapie dans les infections buccodentaires

Chez le sujet considéré sain. L’antibiothérapie est recommandée dans :
• l’abcès péri-apical aigu ;
• la gingivite ulcéro-nécrotique réfractaire ;
• les accidents infectieux d’évolution dentaire ;
• les cellulites quelle que soit leur forme clinique hormis la cellulite chronique ;
• les alvéolites suppurées, les ostéites, ostéoradionécroses et ostéonécroses ;
• les stomatites bactériennes ;
• les infections bactériennes des glandes salivaires ;
• la péri-implantite ainsi que dans les complications infectieuses de la
régénération osseuse guidée.
Prescription des antibiotiques en odontostomatologie

Antibiothérapie dans les infections buccodentaires

Chez le sujet à risque . L’antibiothérapie est recommandée dans les mêmes
indications que celles du sujet présumé sain et dans :
• la nécrose pulpaire ;
• les traumatismes alvéolodentaires compliqués avec effraction de la muqueuse et/ou
osseuse associée ;
• les parodontites agressives quelle que soit leur forme clinique ;
• la parodontite chronique ;
• la parodontite réfractaire ;
• l’abcès parodontal ;
• les cellulites cervicofaciales d’origine dentaire qu’elles soient aiguës ou chroniques
circonscrites et diffuses ;
• les actinomycoses.
Chez le sujet à haut risque . L’antibiothérapie est recommandée, en dehors des
situations cliniques évoquées pour le sujet à risque dans la desmodontite apicale.
Chez ce groupe de patients à risques, les implants et la chirurgie avancée sont contre-
indiqués.
Prescription des antibiotiques en odontostomatologie

Antibiothérapie postopératoire
Chez les patients sains sans risque individuel, la plupart des
interventions chirurgicales ne justifie pas la prescription
antibiotique postopératoire. Ceci est important pour réduire
l’émergence des bactéries résistantes, minimiser les sérieux
effets secondaires et avoir une réelle efficacité lors d’une
seconde prescription.
Les chois de prescrire l’antibiothérapie reste lié aux geste opératoire lui-même et le
choix du praticien en fonction des données diagnostic
Prescription des antibiotiques en odontostomatologie

En général, l’antibioprophylaxie est prescrite de façon abusive.

Il est important de distinguer le risque lié à l’acte opératoire lui-même (type,
durée, risque chirurgical) et celui lié aux patients médicalement compromis.
En fonction des sujets à risque d’infection, l’antibioprophylaxie est indiquée
dans le cas où les gestes réalisés sont invasifs, c’est-à-dire qu’ils génèrent
un saignement significatif. Ils sont tous à risque infectieux chez le sujet à
risque et celui à haut risque.
Les patients sains sans facteurs de risque ni terrain particulier
candidats à une chirurgie ne doivent pas être soumis à une
antibioprophylaxie.