Introduction : l’ordonnance constitue un moyen
de communication entre le médecin et le
pharmacien, le malade et son entourage.
C’est aussi une pièce médicolégale ou la
Médication, prémédication, responsabilité du médecin est engagé devant
rédaction d’une ordonnance l’administration, le conseil de déontologie et
la justice.
Établir une ordonnance demande des qualités
que le médecin doit posséder : le sens de la
Dr SADAOUI
responsabilité, la sincérité, la clarté et la
confiance dans la prescription
Prescription d’une ordonnance : Par ailleurs toute prescription d’antibiotiques
-écrire lisiblement le nom, prénom et l’âge du malade. doit être clairement expliquée au
-écrire lisiblement les médicaments.
-indiquer la forme du médicament et préciser la
patient(posologie et durée de traitement).
posologie (cp, gouttes, suppo, inj). En effet , la stratégie de prescription repose
-préciser les heures de la prise du médicament. sur la complète compréhension du patient.
-souligner la quantité de médicaments nécessaire pour
obtenir l’effet thérapeutique.
-signer à la fin de la prescription (éviter les rajouts)
-ne pas prescrire des médicaments antagonistes ou de la
même famille
-tenir compte des interactions et de la toxicité
médicamenteuse.
-tenir compte des contre indications.
Prémédication :se base sur la prescription de
myorelaxants ou d’anxiolytiques pour
préparer psychiquement le malade à l’acte ou
d’antibiotiques pour préparer les tissus chez Pour qui la prémédication?
les malades immunodéprimés comme dans le
cas du diabétique.
Atarax : comprimé à 25mg 01 cp la veille et 2cp
2h avant l’intervention
Chez l’enfant sirop 1 càc la veille et 2càc 2h
avant l’acte
-Patients anxieux
-Patients présentant un risque infectieux Les antibiotiques
-population générale
-immunodéprimés
-malades à haut risque infectieux Curative ou
prophylactique
1) Bactéries à l’origine de la maladie parodontale : Dans les
parodontites, la flore de la poche parodontale contient Les études montrent que ces pathogènes sont
une plus grande proportion de bacilles à G- parmi ces
bacilles: absents de la flore buccale avant l’âge de 03
ans. La colonisation se fait après contact étroit
-Aa :-Aggrégatibacter actimomycetemcomitans anciennement du sujet avec d’autres individus.
actinobacilus actimomycetemcomitans. Anaérobie
facultatif, particulièrement impliqué dans la parodontite On trouve plus fréquemment ces pathogènes
juvénile localisée mais trouvés aussi dans les parodontites
de l’adulte et réfractaire. dans la flore d’enfants appartenant à des
-P g :Porphyromomas gingivalis. Anaérobie stricts, efficace familles affectées par une parodontite
avec ces endotoxines élastase et collagénase, se trouve
dans les sites actifs des parodontites de l’adulte et les PPR.
-P i :Prevotelle intermedia.
-Tannerella forsythia anciennement bacteroide forsythus ,
eickenella corrodens, compylobacter rectus, fusobacterium
nucleatum, présents dans les sites actifs.
L’antibiothérapie curative: L’antibiothérapie L’antibiothérapie prophylactique: elle consiste
curative consiste en l’administration en l’administration d’un antibiotique dans
d’antibiotique(s) par oie systémique dans l’objectif de prévenir le développement d’une
l’objectif de traiter une infection. infection locale, générale ou à distance.
Le recours à une antibiothérapie curative se
fera toujours en complément du traitement
local adéquat. Elle ne devra ni différer, ni se
substituer au traitement étiologique non
médicamenteux, en particulier chirurgical, du
foyer infectieux.
2) Indications :
4) Contre indications :
-Patient chez qui la perte d’attache progresse
malgré un traitement mécanique -Chez les patients présentant des lésions
conventionnel bien conduit. gingivales sur un parodonte stable (sain),
-Pjl ou parodontite d’apparition précoce. l’antibiothérapie n’est absolument pas
-Patient dont l’état général prédispose à des justifiée.
parodontopathies. -L’utilisation d’antibiotiques sans débridement
-Parodontopathies sévères, récurrentes ou mécanique est inadéquate
aigues (abcès, GUNA, Péri implantite)
-PPR l’antibiothérapie doit être prescrite
immédiatement après préparation initiale.
• L’antibiothérapie curative n’est pas indiquée • Parodontite réfractaire au traitement :
dans le traitement des gingivites induites par Tétracycline ou Metronidazole 500 mg 2x/j
la plaque dentaire.
pendant 07 jours.
• L’antibiothérapie curative en adjonction au
débridement mécanique n’est pas indiquée
dans le traitement des parodontites • Maladie parodontale nécrosante :
chroniques. débridement mécanique, des b.b
• L’adjonction d’une antibiothérapie curative au antiseptique, bonne hygiène buccodentaire et
débridement mécanique est recommandée la gestion des douleurs, l’efficacité du
pour le traitement des parodontites Metronidazole à été démontré.
agressives. Metronidazole 1500mg/j en 2 ou 3 prise
500mg d’Amoxicilline 3x/j et 500 mg de pendant 07 jours.
Metronidazole 3x/j pendant 07 jours.
• Lésions combinées endo-parodontales.
• Parodontite agressive localisée :
• La cause de l’infection est endodontique à
Doxycycline 200mg/j en une prise pendant 14
l’exception des cas de fracture, le traitement jours.
endodontique conduit à une guérison Ou Amoxicilline 1,5 (3x/j) à 2 g (2x/j) pendant 7
complète. jours + Metronidazole 1500mg/j en 2 ou3 prises
• La cause est endodontique et parodontale, le pendant 7 jours.
traitement consiste en un débridement • Parodontite agressive généralisée :
mécanique parodontal associé à un traitement Amoxicilline 1,5 g/j en 3prises ou 2g/j en 2 prises
endodontique, donc la population générale et pendant 7 jours + Metronidazole 1500 mg /j en 2
chez les patients immunodéprimés ou 3 prises pendant 7 jours.
l’antibiothérapie curative n’est pas indiquée En cas d’allergie aux Betalactamines prescrire
dans le traitement des lésions combinées Metronidazole seule.
endo-parodontales.
Abcès parodontale : Une étude montre que l’abcès parodontale et la péricoronarite : La
l’aspiration du pus avec une seringue avant prescription d’antibiothérapie n’est indiqué
l’incision et le drainage de l’abcès réduit la
bactériémie par rapport à une incision et un que si l’état générale est altéré : patient
drainage traditionnel. fébrile.
Pour la population générale, le drainage chirurgical Amoxicilline 2g/j en 2 prises
de l’abcès, si celui-ci ne se fait pas naturellement
est primordial et suffisant. L’antibiothérapie En cas d’allergie :
curative n’est donc pas indiquée dans le Spiramycine 6 à 9 MUI/j en 2 à 3 prises
traitement des abcès parodontaux. ou Azitromycine (macrolide) 500mg/j en une
L’usage des antibiotiques n’est recommandé que prise pendant 3 jours (l’avantage d’une seule
chez les patients immunodéprimés et chez les
patients à haut risque d’endocardite infectieuse, prise).
ou en présence de manifestation systémique
-2-Antibioprophylaxie : Les Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Amoxicilline 2g 1 heure avant (dose flash) Il existe une corrélation étroite entre le taux de
Ou Pristinamycine 1g 1 heure avant prostaglandine et la maladie parodontale.
L’augmentation de la prostaglandine est révélatrice
Ou Clindamycine 600 mg 1 heure avant. d’une perte d’attache gingivale.
Indications: Les AINS agissent sur la phase aigue de
-Cardiopathie l’inflammation en inhibant la synthése des
-Immunodéprimé (SIDA) prostaglandines.
Les AINS ne sont utilisés qu’après suppression de l’
-Greffe étiologie principale, la plaque bactérienne, lors
-DID mal équilibré 2 g 1 h avant (pour certains d’un traitement prolongé et en association avec
la veille) et 7 jours après. une antibiothérapie.
Les Antiseptiques
Les Antalgiques Les plus couramment utilisés sont ;
-La molécule de choix est le Paracétamol. a) La Chlorhéxidine :
-Di gluconate de Chlorhéxidine en bain de bouche à 0.2 %.
-On peut lui associé la Dextropropoxyféne ou de -Large spectre, actif sur les bactéries G+, G-, les levures et la plaque
sous et sus gingivale.
la Codéine. -30% du produit introduit en bouche est retenu sur les surfaces
buccales.
Indications : que dans deux (02) situations ; -Son activité est réduite avec le contact avec le sang, le pus et
-Urgence abcès parodontal ; GUNA. certains anions.
-Elle est incompatible avec les excipients d’un dentifrice ; donc si le
-Après intervention chirurgicale. bain de bouche est effectué après le brossage il doit être précédé
d’un rinçage énergique à l’eau.
-Utilisé en bain de bouche ou en irrigation sous gingivale.
Moment d’utilisation
-Au moment du traitement étiologique.
-Après un traitement chirurgical.
-En parallèle aux soins parodontaux de soutien.
• L’efficacité est due à un puissant effet • L’activité est toutefois médiocre sur certains
antibactérien et à la rémanence ou bacilles à Gram négatif tels que Pseudomonas
substantivite de l’agent. Ses effets indésirables aeruginosa. La chlorhexedine possède une
interdisent sa prescription quotidienne. Elle action très variable sur les virus ; elle est
n’est donc pas utilisée dans la prévention à cependant virucide sur le VIH . Elle est
long terme mais dans une fenêtre mycobactériostatique et faiblement
thérapeutique. Elle est inactivée par le sang. sporostatique. Des résistances acquises ont
été décrites pour certaines souches de
bacilles à Gram négatif et de staphylocoques.
L’activité de la chlorhéxidine est diminuée en
présence de matières organiques.
-Une toxicité générale existe après ingestion, • La chlorhéxidine doit être conservée à
avec nécrose des muqueuses digestives, température ambiante et à l’abri de la
hépatite et hémolyse. L’emploi de la lumière. La contamination fréquente des
chlorhéxidine à proximité de la conjonctive flacons de chlorhéxidine aqueuse doit faire
n’est pas recommandé, ainsi que dans le préférer les solutions hydroalcooliques. La
conduit auditif externe si l’intégrité du chlorhéxidine peut être associée aux alcools
tympan n’est pas connue. Des cas de surdités et aux ammoniums quaternaires.
irréversibles ont été publiés chez des porteurs
d’une perforation tympanique.
De nombreuses études ont montré l’efficacité Indications
de la chlorhéxidine en bains de bouche sur la -Impossibilité d’avoir recours à l’élimination mécanique.
réduction de plaque et dans le traitement de la -Contrôler la bactériémie chez des patients à risque
d’endocardite.
gingivite. Il est également démontré que des
-Patient sous Ciclosporine après transplantation.
bains de bouche avec de la chlorhéxidine ne -Patient sous chimiothérapie.
peuvent à eux seuls (sans débridement) -Personne handicapée ou en institution.
réduire les bactéries pathogènes -Pour son action antifongique.
sous-gingivales dans la parodontite. Effets secondaires : réversible à l’arrêt du traitement.
Coloration noire des dents, de la langue, de certaines
obturations, perte ou modification du gout
apparaissant 10 à 15 jours de traitement.
b) L’Hexétidine : e) Les Sels Métalliques :
-N’a pas la capacité de la Chlorhéxidine de rétention -Avec le Citrate de Zinc, l’étain ou le cuivre.
sur les surfaces buccales.
-Effet antibiotique inferieur à celui de la -A haute concentration, ils sont bactéricides.
Chlorhéxidine.
c) La Sanguinarine :
f) Les Composés Phénolés :
-Nom chimique : Benzophénathradine, extraite de la
sève de Sanguinarine canadensis. Le Triclosan
-Existe en bain de bouche et dentifrice. -Large spectre.
-Inefficace si le bain de bouche et le dentifrice sont
utilisé simultanément. -Pas d’effets secondaires.
d) Ammonium Quaternaire : -Bonne rétention orale après brossage et
-Exige un rinçage soigneux à cause des interactions bonne compatibilité.
avec certains dentifrices.
La Listerine :
A base de d’huile essentielle de Menthol, Thymol,
eucalyptus et de Méthylsalicylate.
g) Le Peroxyde d’Hydrogène : eau oxygénée :
-Utilisé en bain de bouche, en application locale
mélangée au bicarbonate de soude qui potentialise Désensibilisants
son action, en irrigation sous gingivale.
Elle est moins efficace que la Chlorhéxidine.
Indications :
-Phase étiologique.
-Phase chirurgicale.
-Phase de maintenance.
Bibliographie :
-Prescription des antibiotiques en pratique
Conclusion: bucco dentaire Agence Française de sécurité
sanitaire des produits de santé. Juillet 2011
AFSSAPS
-la prescription en parodontologie
-université de renne.
