UNIVERSITÉ DU QUÉBEC

MÉMOIRE PRÉSENTÉ À

L'UNIVERSITÉ DU QUÉBEC À TROIS-RIVIÈRES

COMME EXIGENCE PARTIELLE

DE LA MAÎTRISE EN SCIENCES INFIRMIÈRES

PAR

VÉRONIQUE LAROUCHE

CONCEPTION, DISPENSATION ET ÉVALUATION D'UNE FORMATION

CHEZ LES INFIRMIÈRES DE L'OBSTÉTRIQUE EN REGARD DU SOUTIEN
AUX PARTURIENTES

mILLET 2013
 Université du Québec à Trois-Rivières

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 Sommaire

Dans la dernière décennie, il y a eu une augmentation marquée de l'utilisation, par

les parturientes, de l'épidurale lors de l'accouchement pour le soulagement de la

douleur. Sa proportion d'utilisation a doublé durant les dernières années. En fait,

elle est souvent mise en avant-plan au détriment de tout autre accompagnement.

Cela est inquiétant considérant le lot innombrable d'effets néfastes associés à ce

type d'anesthésie. L'omniprésence de l'épidurale auprès des femmes va à

l'encontre des recommandations émises quant au travail et à l'accouchement,

voulant que l'accent soit mis sur le respect du processus physiologique qu'est la

naissance. En ce sens, on devrait diminuer le recours aux interventions obstétricales

telles que les césariennes, l'épidurale, le déclenchement du travail, etc. Pour ce

faire, l'accent devrait être mis sur le soutien des femmes lors du travail et de

l'accouchement. Or, des méthodes non pharmacologiques de soulagement de la

douleur sont disponibles afin d'accroître le confort de ces dernières. C'est en ce

sens qu'une formation destinée aux infirmières de l'obstétrique fût créée par

l'étudiante chercheuse. La formation vise à augmenter les connaissances des

inftrmières concernant le soutien aux parturientes afin d'offrir des soins qui sont

uniformes, basés sur des données probantes et répondant aux besoins de la

clientèle. Cette formation met l'accent sur trois méthodes de soulagement de la

douleur, soit l'hydrothérapie, la mobilisation/position et le ballon de naissance. La

théorie de l'apprentissage-enseignement de Gagné (1976), laquelle propose les

différentes étapes de l'apprentissage chez l'apprenant adulte afin de donner un

 iii

enseignement adéquat et d'en évaluer les résultats, représente le cadre de référence

utilisé pour le transfert de connaissances. L'utilisation d'agents multiplicateurs a été

privilégiée afin de dispenser la formation. L'impact de la formation sur les

connaissances des infirmières a été évalué à l'aide d'un prétest et posttest. De

manière globale, les connaissances, des infirmières se sont vu augmenter

confirmant ainsi que la formation a eu l'effet escompté. Mots clés : parturientes,

soutien, méthodes non pharmacologiques, douleur et infirmière. Key words : labour,

support, pain, non pharmacologie and nurse.

 Table des matières

Sommaire ................................................................................................................... ii
Liste des tableaux .................................................................................................... vii
Liste des figures ...................................................................................................... viii
Remerciements ................................................................................. x
Chapitre 1: Problématique ........................................................................................... 1
1.1 Buts de la recherche ........................................................................................ 9
1.2 Objectifs de la recherche ................................................................................ 9
Chapitre II: Cadre de référence ................................................................................ 11
2.1 La théorie de l'apprentissage-enseignement de Gagné (1976) ..................... 12
2.2 Les huit phases d'apprentissage de la théorie de
l'apprentissage-enseignement de Gagné (1976) ................................................ 16
Chapitre III: Recension des écrits ............................................................................. 27
3.1 Le soutien à la parturiente ............................................................................. 28
3.1.1 La définition du soutien à la parturiente ................................................. 29
3.1.2 Les catégories de soutien à la parturiente ............................................... 29
3.1.3 Les bénéfices du soutien pour la parturiente, le travail etle fœtus ......... 36
3.2 Méthodes non phannacologiques de soulagement de la douleur ................ .42
3.2.1 Hydrothérapie .......................................................................................... 43
3.2.2 Mobilisation ............................................................................................ 49
3.2.3 Positionnement ........................................................................................ 56
3.2.4 Ballon de naissance ................................................................................. 63
3.3 Le rôle de l'infirmière en salle d'accouchement .......................................... 69
3.3.1 Rôle élargi ............................................................................................... 69
3.3.2 Rôle de soutien ........................................................................................ 74
3.3.3 Rôle d'enseignement ............................................................................... 75
3.4 La pratique basée sur les résultats probants .................................................. 77
Chapitre IV: Méthodologie ....................................................................................... 81
4.1 Devis de recherche ........................................................................................ 82
 v

4.2 Milieu de la recherche .................................................................................. 83

4.3 Échantillonnage ............................................................................................ 85
4.4 Stratégies de recrutement. ............................................................................. 89
45L . . . a, 1arec herch e ...................................................................... 91
. a partIcIpatIon
4.6 Méthodes et outils de collecte des données .................................................. 94
4.7 Déroulement des activités de la recherche .................................................. 101
4.8 Description de la formation ........................................................................ 105
4.9 Analyse des données ................................................................................... 119
4.10 Considérations éthiques ............................................................................ 119
Chapitre V: Résultats et analyse ............................................................................. 124
5.1 Caractéristiques sociodémographiques et personnelles
des participantes ............................................................................................... 127
5.2 Connaissances individuelles ....................................................................... 148
5.3 Connaissances catégories ............................................................................ 163
5.4 Prétest et posttest ........................................................................................ 175
5.5 Analyse de variance, corrélations et test t .................................................. 180
5.6 Questions d'appréciation générale .............................................................. 182
Chapitre VI: Discussion et recommandations ........................................................ 185
6.1 Pertinence de la formation .......................................................................... 186
6.2 Inflrmière et le soutien à la parturiente ....................................................... 188
6.3 Faits saillants .............................................................................................. 189
6.4 Objectifs de la recherche ............................................................................ 192
6.5 Recommandations ....................................................................................... 193
6.5.1 Recommandation au niveau de la formation ......................................... 194
6.5.2 Recommandations au niveau de la pratique .......................................... 196
6.5.3 Recommandation au niveau de la recherche ......................................... 200
6.6 Retombées ................................................................................................... 201
6. 7 Avantages et limites de la recherche .......................................................... 203
Chapitre VII: Conclusion ....................................................................................... 208
Références .............................................................................................................. 212
Appendice A: Contenu de la formation sur le soutien aux parturientes ................. 221
Appendice B: Affiche annonçcant le début de la formation .................................. 256
 vi

Appendice C: Questionnaire de données sociodémographiques

et personnelles ....................................................................................................... 258
Appendice D: Prétest et posttest.. ........................................................................... 264
Appendice E: Contrat d'engagement ...................................................................... 277
Appendice F: Formulaire de consentement.. .......................................................... 282
Appendice G: Certificat d'éthique .......................................................................... 292
Appendice H: Grille d'évaluation de la formation .................................................. 296
Liste des tableaux
Tableau
1 Processus, événements et interventions d'enseignement en relation avec
les phases de l'apprentissage (Gagné, 1976) ........................................... ... ............ 25
2 Comportements associés au soutien émotionnel.. .................................................... 32
3 Comportements associés au soutien physique ........................................................ .33
4 Comportements associés au soutien informatif. ..................................................... .34
5 Comportements associés au soutien avocate .......................................................... 35
6 Rôle élargi de l'inflrmière à la salle d'accouchement ................................................ 72
7 Critères d'admissibilité pour les agents multiplicateurs et les participantes ...................... 89
8 Détails inhérents aux séances de formation sur le soutien aux parturientes ..................... 109
9 Description et contenu de la formation (magistrale) ................................................ 11 0
10 Description et contenu de la formation (pratique) .............................................. ..... 111
Il Phase de l'apprentissage de la théorie de l'apprentissage-enseignement de
Gagné (1976) en lien avec les événements et interventions d'enseignement .................. 118
12 Données sociodémographiques et personnelles ....................................... .... ......... 142
13 Les fréquences d'utilisation des méthodes non pharmacologiques de soulagement
de la douleur ....................................... .... ................ .......... ........................ 144
14 Moyenne (écart-type), test t et khi 2 relatifs aux connaissances individuelles
des participantes ........................................................................................ 160
15 Moyenne (écart-type) et test t des résultats relatifs aux connaissances des participantes ..... 173
16 Score au prétest et posttest et différence entre les deux, pour chacune des
22 participantes ................................ ...... .................................................... 176
Liste des figures

Figure

La théorie de l'apprentissage-enseignement au travers des

différentes théories de l'apprentissage .............................................................. 13
2 Les phases d'un acte d'apprentissage et le processus associés
(Gagné, 1976) ................................................................................................... 17
3 Les catégories du soutien à la parturiente et les comportements
à adopter par l'infirmière, inspiré de Adam et Bianchi (2008);
Bianchi et Adam (2004, 2009) ......................................................................... 30
4 Catégorie d'âge, pourcentage (%) de participantes pour chacune
d'entres elles ................................................................................................... 128
5 Expérience, pratique infirmière ...................................................................... 130
6 Expérience, pratique en obstétrique ............................................................... 131
7 Pourcentage (%) de participantes dans chaque niveau de formation ............. 134
8 Pourcentage (%) de participantes associé aux différents quarts de travail.. ... 135
9 Pourcentage (%) de participantes associé aux différents statuts ...................... 137
10 Quarts travaillés par semaine, obstétrique ...................................................... 138
Il Pourcentage (%) de participantes ayant ou non accouché .............................. 140
12 Pourcentage (%) de participantes ayant reçu ou non de la formation sur le
soutien aux parturientes .................................................................................. 141
13 Utilisation des méthodes de soulagement de la douleur................................. 146
14 Moyenne prétest et posttest, catégorie connaissances des bienfaits des
méthodes non pharmacologiques de soulagement de la douleur................... 165
15 Moyenne prétest et posttest, catégorie connaissance des effets
généraux reliés au stress ................................................................................. 167
16 Moyenne prétest et posttest, catégorie connaissances relatives au bain ......... 168
 ix

Figure

17 Moyenne prétest et posttest, catégorie connaissances

reliées à la mobilisation et au positionnement.. .............................................. 170
18 Moyenne prétest et posttest, catégorie connaissances reliées
au ballon de naissance .................................................................................... 171
19 Évolution de la moyenne des participantes au prétest et posttest.. ................. 179
 Remerciements

Ce projet est le résultat de trois années et demie de constance, de compromis

et d'efforts. l'aimerais d'abord exprimer toute ma reconnaissance à ma directrice

Mme Marie-Josée Martel, pour sa disponibilité, son écoute et tous ses précieux

conseils, tant sur le plan professionnel que personnel. Je remercie spécialement la

direction du Centre de santé et des services sociaux de Trois-Rivières (CSSSTR)

qui m'a permis de concilier travail et étude. Je souligne également le soutien et la

confiance que m'ont portés Mme Sylvie Tousignant, coordonnatrice du secteur

parent-enfant du CSSSTR et Mme Linda Lemire, conseillère cadre en activités

cliniques du secteur parent-enfant également du CSSSTR. Des remerciements

s'adressent aussi aux infirmières et médecins de l'obstétrique du CSSSTR pour leur

grande réceptivité, participation et promotion du projet, sans qui ce dernier aurait

été irréalisable. De même, ce projet n'aurait pu être complet sans la participation de

M. Louis Laurencelle, professeur à l'Université du Québec à Trois-Rivières

(UQTR) et d'Andra Laurent, étudiante en psychologie à l'UQTR et la collaboration

lors de l'analyse statistique des données. Un grand merci à Mélanie Landry,

infirmière clinicienne et amie, pour son aide lors de la révision de documents et

pour la rédaction de tableaux et de PowerPoint. Je remercie mes parents Manon et

Guy et le conjoint de ma mère, Marcel qui, par leur confiance, leur soutien et leur

amour, m'a permis d'atteindre cet objectif de carrière. Des remerciements

particuliers à mon conjoint Pierre pour son soutien, sa patience et sa compréhension

tout au long de ce projet. Je remercie mes amies et collègues de travail pour leur
 Xl

écoute et encouragement dans les moments les plus difficiles. Finalement, mille

mercis à mon fidèle compagnon Madox pour sa présence lors de mes longues

heures de rédaction.
Chapitre 1: Problématique
 Donner naissance est une expérience naturelle, un processus nonnal qui

n'implique pas, apriori, d'interventions médicales. Dans la dernière décennie, il y a

eu une augmentation marquée de l'utilisation, par les parturientes l, de l'épidurale

lors de J'accouchement (Ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS),

2008). En 2009, au Québec, dans le cas de femmes ayant donné naissance par voie

vaginale, 69% ont reçu une épidurale, soit deux fois plus qu'en 1993-1994 (Agence

de la santé et des services sociaux du Canada (ASPC), 2009). De plus, les dernières

données démontrent que sur 56 000 naissances par voie vaginale, seulement 16% se

sont déroulées sans aucune analgésie (MSSS, 2002).

Le MSSS (2008) a émis des recommandations, quant à l'accouchement, afin

de diminuer le recours aux interventions obstétricales (césarienne, épidurale,

déclenchement du travail, etc.) et d'offrir des soins prioritairement orientés vers le

soutien des parturientes par des méthodes non pharmacologiques en regard du

soulagement de la douleur. Ces interventions sont invasives et présentent des

risques pour la parturiente, le fœtus et le déroulement du travail. De ce fait, le

MSSS (2008) recommande de fonner les médecins et les infinnières sur les

méthodes non phannacologiques à offrir aux parturientes. En outre, il considère que

J Nom donné à la femme pendant les quatre stades du travail, incluant l'accouchement (Lowdermilk,

Perry & Cashion, 2012).

 3

le soutien doit être offert en continu depuis la phase active du travail jusqu' à

l' accouchement, et ce, par une personne fonnée à cet effet.

En tant que personnel soignant, les infinnières doivent agir avec humanité et

respecter le caractère physiologique naturel du travail et de l'accouchement (MSSS,

2008). De surcroît, elles ont un rôle prépondérant dans le soutien et le déroulement

du travail auprès de la parturiente. Pour ce faire, l'infinnière doit offrir un

environnement propice au libre choix, à l'accompagnement et au soutien des

femmes lors du travail et de l' accouchement (MSSS, 2008). Cependant, la seule

étude qui traite du temps consacré à l' encadrement de ces femmes démontre que

seulement une infinnière sur cinq offre du soutien et parmi celles qui en offrent,

elles y consacrent seulement 6,1% de leur temps (Gagnon & Waghorn, 1996); ce

qui est bien peu dans le contexte si intense du travail et de l' accouchement

Plusieurs auteurs se sont intéressés au soutien à la parturiente (Bruggemann,

Parpinelli, Osis, Cecatti & Neto, 2008; Campbell, Lake, Falk & Backstrand, 2006;

Hodnett, Gates, Hofmeyr & Sakala, 2007; Hodnett, Gates, Hofmeyr, Sakala, &

Weston, 2011 ; Lowdennilk et al., 2012; McGrath & Kennell, 2008; Sauls, 2004).

Ce dernier est défini comme étant les interactions humaines intentionnelles entre

l' infinnière et la parturiente, l'aidant à faire face positivement au processus de la

naissance (Sauls, 2004). Les auteurs ont recensé bon nombre d' effets bénéfiques
 4

attribuables au soutien, soit des effets sur la parturiente, le déroulement du travail et

sur le fœtus. D'abord, chez la femme qui accouche, il y a une diminution de

l'utilisation d'analgésies et d'anesthésies, des accouchements vaginaux assistés de

forceps ou de ventouse, du niveau de catécholamines et de l'anxiété et du stress

(Campbell et al., 2006; Hodnett et al., 2007; Hodnett et al., 2011; McGrath &

Kennell, 2008). De même, il en ressort une augmentation de la relaxation, de la

satisfaction de l'expérience de l'accouchement, du sentiment de confiance et de la

proportion d'allaitement exclusif à quatre et six semaines du postpartum

(Bruggemann et al., 2008; Campbell et al., 2006; Hodnett et al., 2011). De plus,

nombreux sont les effets du soutien sur le déroulement du travail, tels une

diminution de la durée du temps de travail et des accouchements par césarienne

ainsi qu'une augmentation de la proportion d'accouchement vaginaux spontanés

(Campbell et al., 2006; Hodnett et al., 2011; McGrath & Kennell, 2008).

Finalement, le nouveau-né pourrait avoir un meilleur score d'apgar a une et cinq

minutes de vie (Campbell et al., 2006; Hodnett et al., 2011). Le soutien est une

méthode efficace afin de diminuer la douleur des femmes lors du travail et de

l'accouchement (Campbell et al., 2006; Hodnett et al., 2007; Hodnett et al., 20 Il;

McGrath & Kennell, 2008).

Une autre façon de soulager la douleur du travail et de l'accouchement des

parturientes est le soulagement par des méthodes pharmacologiques, soit

 5

l'utilisation d'analgésie et d'anesthésie. L'épidurale fait partie de ces méthodes

pouvant diminuer la douleur. Depuis plusieurs années, c'est le recours à l'épidurale

durant les accouchements par voie vaginale qui connaît une augmentation (MSSS,

2008). Cependant, cette technique n'est pas sans conséquence. Son utilisation

présente des risques tant pour la parturiente, pour le fœtus que pour le déroulement

du travail. L'épidurale limite les mouvements de la femme qui accouche et sa

maîtrise du travail en raison de nombreuses interventions nécessaires (perfusion

intraveineuse et le monitorage) et d'effets tels que l'hypotension orthostatique et les

étourdissements, la sédation et la faiblesse des jambes (Hughes, Levinson, Rosen &

Shnider, 2002). Celles qui reçoivent une épidurale présentent une fréquence plus

élevée de fièvre pouvant entraîner une tachycardie fœtale et nécessiter des examens

de diagnostic d'une septicémie du nouveau-né (Hughes et al., 2002). L'hypotension

encourue par cette technique peut entraîner une diminution importante de la

perfusion utéroplacentaire et de la livraison d'oxygène au fœtus (Lowdermilk et al.,

2012). De plus, une rétention et incontinence urinaire peuvent se produire en

période postnatale (Lowdermilk et al., 2012). On a établi un lien entre l'utilisation

de l'épidurale et un deuxième stade du travail prolongé, de même qu'avec

l' utilisation d' ocytocine pour stimuler les contractions utérines lorsqu' elles sont

diminuées en fréquence, en intensité et en force et l' accouchement assisté par

ventouse ou forceps (Lowdermilk et al. , 2012).

 6

Plusieurs auteurs affirment que les infirmières manquent de connaissances

concernant le soutien à offrir aux parturientes (Gagnon, Meier & Waghorn, 2007;

Hodnett et al., 2007; Hottenstein, 2005). Plus précisément, ces derniers affirment

qu'elles manquent de connaissances et de formation concernant les méthodes non

pharmacologiques à offrir afin de diminuer la douleur. Les infirmières proposent

majoritairement des moyens pharmacologiques de soulagement de la douleur par

exemple, l'épidurale, la médication intraveineuse et le bloc honteux (Gagnon et al.,

2007; Hodnett et al., 2007; Hottenstein, 2005). De surcroît, le manque de formation

est fréquemment identifié par ces dernières comme étant une barrière les limitant

dans le soutien aux femmes qui accouchent (Hottenstein, 2005). Les

recommandations émises par le MSSS (2008) concernant la formation aux

intervenants œuvrant avec les parturientes sont claires à ce sujet. À cet effet, les

intervenants responsables de transmettre l'information aux femmes enceintes quand

à la gestion de la douleur doivent privilégier l'accouchement physiologique naturel.

Selon le MSSS (2008), cette formation doit prévoir l'acquisition des connaissances

nécessaires pour soutenir les parents et être axée, notamment, sur le soulagement de

la douleur et l'utilisation des moyens autres que médicaux et pharmaceutiques. Le

MSSS (2008) n'a pas conçu de formation, il énonce les grands principes selon

lesquels une future formation devrait s'inspirer. L'étudiante chercheuse s'en est

inspirée lors de la conception de la formation.

 7

Selon Leeman, Fontaine, King, Klein et Ratcliffe (2003), une personne qui

est formée pour soutenir les parturientes en continu durant le travail et

l' accouchement aurait une influence sur le choix de la méthode adoptée pour

soulager la douleur. Conséquemment, une parturiente qui est SUIVIe par une

infirmière formée à cet effet a moins recours à des méthodes pharmacologiques

(Leeman et al., 2003). Ces constats démontrent bien l'importance du rôle de

l'infirmière en regard de l'information qu'elle partage, bien sûr, en étant bien

formée.

Depuis la publication de la politique de périnatalité 2008-2018 par le MSSS

(2008), les orientations que devraient avoir les soins offerts aux femmes qui

accouchent sont bien identifiées. En effet, une approche davantage axée sur la

promotion de l' accouchement physiologique naturel et sur le soutien des

parturientes doit être privilégiée. Conséquemment, plusieurs centres hospitaliers au

Québec ont mis sur pied des nouvelles formations et de la documentation

disponible aux infirmières respectant les normes de pratiques actuelles.

Malheureusement, en Mauricie, il n'y a actuellement aucune formation existante

pour les infirmières concernant le soutien de la parturiente lors du travail et de

l' accouchement. Plus précisément, au CSSSTR, aucune formation, que ce soit lors

de l'orientation sur le département de l'obstétrique ou au niveau de la formation

continue, n'existe pour les infirmières quant au soutien à offrir aux parturientes (S.
 8

Tousignant, communication personnelle, 12 juin 2012). Au CSSSTR, en 2010-

2011, l'épidurale a été utilisée dans 50% des accouchements. De plus, sur 1 922

naissances par voie vaginale, seulement 8,6% se sont déroulées sans aucune

analgésie ou anesthésie (S. Tousignant, communication personnelle, 12 juin 2012).

Suite aux données et aux constats mis en lumière ci-dessus, il est primordial

de mettre en œuvre des actions dans le but d'augmenter les connaissances des

infirmières concernant le soutien aux parturientes afin d'offrir des soins qui sont

uniformes, basés sur des données probantes et répondant aux besoins de la clientèle.

De surcroît, l'étudiante chercheuse œuvrant comme infirmière clinicienne depuis

quelques années en périnatalité, constate que l'épidurale est très souvent offerte en

premier lieu comme analgésie. De plus, ayant pris connaissance des statistiques

quant à l'augmentation de l'utilisation de ce moyen de gestion de la douleur au

Québec, elle est convaincue de la nécessité d'implanter une formation destinée aux

infirmières en regard du soutien des parturientes. Pour ce faire, une formation a été

développée selon les données probantes issues des recommandations de la Société

des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) (2007), du MSSS (2008), de

même que sur une recension exhaustive des écrits sur le sujet. La formation a été

enseignée en s'inspirant de la théorie de l'apprentissage-enseignement de Gagné

(1976) qui propose les différentes étapes de l'apprentissage chez l'apprenant adulte

afin de donner un enseignement adéquat et d'en évaluer les résultats. L'impact de la

 9

formation sur les connaissances des infirmières a également été évalué. Il est à

noter que cettedite formation apportera une pratique clinique basée sur des

recommandations et données probantes. Ainsi, l'évaluation de cettedite formation

contribuera aux données probantes dans ce domaine.

1.1 Buts de la recherche

Conception, dispensation et évaluation d'une formation sur le soutien des

parturientes, formation destinée aux infirmières de l'obstétrique.

1.2 Objectifs de la recherche

• Concevoir une formation basée sur les données probantes, telles les

recommandations de la SOGC (2007), du MSSS (2008), de « l'association

of women's health, obstetric and neonatal nurses» (A WHONN), de

l'approche multidisciplinaire en prévention des risques obstétricaux

(AMPROob), de l'ASPC et sur une recension exhaustive des écrits.

• Dispenser une formation avec l'aide de la théorie de l' apprentissage-

enseignement de Gagné (1976).

 10

• Évaluer l'impact d'une telle formation sur les connaissances des infirmières

en regard du soutien des parturientes à l'aide d'un prétest et d'un posttest.

Chapitre II: Cadre de référence
 La section ci-dessous présente le cadre de référence retenu afin d'atteindre

les objectifs de la recherche. Le cadre de référence est la théorie de l'apprentissage-

enseignement de Gagné (1976). Le cadre de référence a été privilégié puisqu'il

permet de structurer une période d'enseignement bien précise. Ceci correspondait à

la réalité du milieu qui avait comme plus grande entrave la limite de temps.

2.1 La théorie de l'apprentissage-enseignement de Gagné (1976)

La théorie de l'apprentissage-enseignement de Gagné (1976) a été

empruntée à la discipline de la psychologie. Cette théorie s'inscrit dans le courant

des théories de l'apprentissage. Ces dernières sont réparties en deux catégories, soit

les théories de l'apprentissage comportemental et les théories de l'apprentissage

cognitif (McEwen & Wills, 2007). Ces auteurs affirment que les théories de

l'apprentissage peuvent servir de cadre aux inftrmières chercheuses faisant de

l'enseignement. Ces théories suggèrent une manière d'organiser la pensée devant

être enseignée à autrui (McEwen & Wills, 2007). Dans tous les cas, l'application de

ces théories optimise et facilite l'apprentissage, qui sont des objectifs encourus par

les infirmières chercheuses (McEwen & Wills, 2007). La théorie retenue dans le

cadre de cette recherche s'inscrit dans les théories de l'apprentissage cognitif plus

précisément dans les théories cognitives du développement ou d'interaction

 13

(McEwen & Wills, 2007). La figure 1 permet de nueux situer la théorie de

l'apprentissage-enseignement au travers des différentes théories de l'apprentissage,

Thomdll<e
Pavlov
Théones de l'apprentissage
Skinner
comportemental
Hull
Watson
Théories de
Ilapprentissage Modele du traitement de l'lnformalion
Théonede l'apprentissage psychodlnamlque Piaget
THEORIES COGNITIVES OU Bandura
Theories de l'apprenti ssage ---1 DÊ[Link] OU D'INTERACTION
cognitif GAGNE
Théone de l'apprentissage humaniste Perry
Psychologie du développement
L'apprentissage des adultes

Figure 1. La théorie de l'apprentissage-enseignement au travers des différentes théories de

l'apprentissage

Les théories cognitives du développement ou d' interaction ont des

caractéristiques propres à elles, à savoir que le comportement, le processus mental

et l'environnement sont interreliés, les individus apprennent de leurs expériences et

l'accent est mis sur les conditions favorisant l'apprentissage (McEwen & Wills,

2007).

La théorie de l'apprentissage-enseignement a été développée par Robert M.

Gagné (Payant, Davies, Graham, Peterson, & Clinch, 2008). Lorsque les étudiants

vont à l'école ou s' orientent vers un programme éducatif quelconque, ils sont

engagés dans des activités d' apprentissage. Le but central de tout programme
 14

éducatif est de promouvoir l'apprentissage. À côté d'un étudiant en situation

d'apprentissage, l'agent le plus important est l'enseignant.

En fait, le mot enseignement peut être défini comme étant l'ensemble des

évènements planifiés pour initier, activer et supporter l'apprentissage chez l'humain

(Payant et al., 2008). De tels évènements doivent être d'abord planifiés et présentés

de manière à produire un résultat chez celui qui apprend. La responsabilité de la

planification et de la présentation de l'enseignement requiert évidemment une

connaissance du processus d'apprentissage. Pour planifier, pour activer et supporter

l'apprentissage, il faut avoir une conception de ce qui se passe dans la tête de celui

qui apprend.

Pour Gagné (1976), l'apprentissage est un processus comparable à d'autres

processus organiques humains tels que la digestion et la respiration. Aussi, il définit

l'apprentissage comme suit: « Un processus exclusif à certains organismes vivants,

incluant l'être humain. C'est un processus qui permet à l'humain de modifier ses

comportements de façon assez rapide et plus ou moins permanente ». Celui-ci

ajoute qu'un apprentissage a eu lieu lorsqu'on note un changement de

comportement et qu'il y a persistance de ce changement. Quelques-uns des

évènements qui provoquent l'apprentissage proviennent de l'extérieur. Ce sont des

choses facilement observables par exemple, le matériel didactique proposé par

 15

l'enseignant (tableaux, figures, etc.), les intonations, etc. Par la suite,

l'apprentissage peut être observé tant de manière parlée (verbalisation de

l'enseignement) qu'écrite (instruments). En outre, plusieurs évènements

d'apprentissage se produisent à l'intérieur et sont inférés à partir d'information. Ces

activités internes que l'on situe dans le système nerveux central sont appelées

processus d'apprentissage. Considérant l'acte d'apprentissage comme un tout, il est

alors nécessaire de décrire l'ensemble des évènements qui entrent en jeu pendant

quelques secondes et parfois quelques minutes.

L'enseignant se voit gardien de trois fonctions relatives à la promotion de

l'apprentissage. D'abord, l'enseignant est le directeur de l'enseignement, il voit à ce

que celui-ci soit présenté avec efficacité aux étudiants, par communication orale,

lecture, etc. Ensuite, l'enseignant organise les conditions d'apprentissage de telle

sorte que chacun des étudiants apprenne ce qui était prévu. Enfin, ce dernier doit

évaluer l'enseignement. L'enseignant efficace se préoccupe de ce que chaque

étudiant a appris et décide de la façon d'arriver à des conclusions valides

concernant les produits d'apprentissage. Ainsi, l'enseignant planifie des situations

qui permettront à l'étudiant de démontrer ce qu'il a appris (ex: questionnaires,

examens, oraux, etc.).

 16

2.2 Les huit phases d'apprentissage de la théorie de l'apprentissage-enseignement

de Gagné (J 976)

Tel que mentionné ci-dessus, il existe des processus internes et externes qui

sont fondamentaux à l'acte total de l'apprentissage. C'est ainsi que les processus

internes d'apprentissage que l'on situe dans le système nerveux central peuvent être

influencés par des événements externes tels des stimuli provenant de

l'environnement éducatif qui sont souvent des communications verbales de

l'enseignant, un manuel ou une autre source. Ces événements, lorsqu'ils sont

planifiés pour soutenir l'apprentissage, sont généralement appelés enseignement

(Gagné, 1976). L'ensemble de ces événements peut être analysé, selon Gagné

(1976), en huit phases d'apprentissage, soit: la motivation, l'appréhension,

l'acquisition, la rétention, le rappel, la généralisation, la perfonnance et le feedback.

De même, chacune de ces phases comporte différents processus entrant en action

pendant chacune d'elle. La figure 2 ci-dessous illustre les phases d'un acte

d'apprentissage et les processus qui leur sont associés.

 17

[ -- - - - - - -
Alt ll! ntl on
Pot . u! pll on :;ot li<t, .,Ilf

Cocllfl(dticm

-------- - Ent, ~,! If I'lUl f m o h e

T,alls(ert

Figure 2. Les phases d'un acte d'apprentissage et les

processus associés (Gagné, 1976).

La première phase, soit celle de la motivation, est caractérisée par le fait que

pour apprendre, une personne doit être motivée à faire des efforts pour atteindre le

but. La motivation doit être provoquée par un processus d'expectative; c'est-à-dire

une anticipation de la récompense obtenue lors de l'atteinte du but fixé (Riopelle,

Grondin & Phaneuf, 1988). Chez celui qui apprend, l'expectative peut être produite
 18

par la communication de la nature du but. L'expectative est ce que l'individu espère

voir se produire comme conséquence de son activité d'apprentissage. Gagné (1976)

propose deux principaux types de motivation intervenant dans un processus

d'apprentissage. Il s'agit de la motivation relative à un accomplissement personnel

et d'accomplissement social. Lors de cette phase, l'apprenant imagine ce que son

apprentissage va lui permettre de réaliser personnellement tout en utilisant ses

connaissances dans son rôle sociétaire. À cette étape, l'enseignant devra donner une

description valorisante de la capacité à acquérir. Par exemple, lors d'une formation,

il énonce concrètement l'objectif à atteindre, puis les objectifs généraux et

spécifiques afin d'établir et de maintenir une expectative quant au résultat

d' apprentissage. De plus, des affiches peuvent être apposées à différents endroits

afin de provoquer l'expectative.

La phase d 'appréhension est définie comme étant celle où l'apprenant va

recevoir la stimulation nécessaire afin de lui permettre de saisir et enfin de

comprendre l'information (Riopelle et al., 1988). Il Y a deux processus impliqués

dans cette phase, il s' agit de l'attention et de la perception sélective. L'attention est

définie comme l'action mentale de focaliser sur un objet déterminé. Selon Riopelle

et al. (1988), ce processus est ordinairement conçu comme un état temporaire

interne qui est provoqué par une stimulation externe. À titre d'exemple,

l' enseignant peut utiliser des phrases qui vont capter l'attention des apprenants du
 19

genre: Écoutez bien... , Regardez ... , Remarquez ... Par exemple, des directives orales

ou écrites de ce type peuvent contrôler l'attention dans plusieurs actes

d'apprentissage. La perception sélective est l'action de saisir par les sens et l'esprit

les stimuli présentés. Par ce fait même, l'apprenant prête attention aux stimuli qui

répondent à ses besoins d'approbation et d'affiliation. Cependant, afin de rendre

possible la perception sélective, les différentes composantes de la stimulation

externe doivent être distinguées ou discriminées (Gagné, 1976). Ainsi, l'enseignant

qui désire enseigner la musique doit montrer aux étudiants comment différencier les

différents sons que représentent les notes de musique.

La phase d 'acquisition est caractérisée par le passage de l'état non appris à

l'état appris (Gagné, 1976). Le processus impliqué lors de cette phase est la

codification. Ce qui demeure temporairement dans la mémoire à court terme n'est

apparemment pas identique à ce qui a été perçu. Pour Gagné (1976), la codification

est une transformation de l'entité perçue en une forme plus facilement

emmagasinable (Riopelle et al., 1988). Selon l'auteur de la présente théorie, la

codification pour l' emmagasinage à long terme peut être favorisée lorsque les

stimuli sont regroupés de certaines façons, classifiés sous certains concepts déjà

appris ou simplifiés sous forme de principes. À cet effet, l'enseignant peut

regrouper les stimuli sous forme de concepts déjà appris ou simplifiés tels figures,

tableaux, photos, etc.

 20

La phase de rétention correspond au processus de l'emmagasinage en

mémoire. C'est à ce moment que l'entité apprise, qui a été modifiée par le

processus de codification, est emmagasinée dans la mémoire à long terme. Cette

phase est caractérisée par trois propriétés. Premièrement, ce qui est appris est

emmagasiné de façon permanente sans diminution d'intensité pendant plusieurs

années. Deuxièmement, certaines des choses apprises peuvent s'estomper avec le

temps, ce qui pourrait être dû à une perte graduelle de mémoire qui est un processus

normal dans le temps chez l'être humain. Troisièmement, ce qui est emmagasiné en

mémoire peut être sujet à des interférences, ce qui veut dire que les souvenirs les

plus récents se mêlent aux plus anciens (Gagné, 1976). C'est la phase

d'apprentissage la moins connue, car la moins accessible au chercheur puisqu'il

s'agit d'un processus cognitif interne. Afin de contrer le phénomène de perte de

mémoire avec le temps, l'enseignant peut fournir du soutien à l'apprenant, tels

documents, cartables, etc.

La phase de rappel correspond au souvenir des connaissances acquises.

Pour amener un changement de comportement, l'apprentissage doit inclure une

phase dans laquelle ce qui a été appris est rappelé afm qu'il y ait une performance

(Gagné, 1976). Il Y a deux processus actifs à l'intérieur de cette phase, le repérage

et le retrait. Riopelle et al. (1988) afflrment qu'à la suite d'une stimulation externe,

l'information devient accessible. Afin de faciliter l'emmagasinage de l'information,

 21

l'enseignant peut user de communication verbale. À titre d'exemple, quelqu'un

peut stimuler la mémoire d'un étudiant qui essaie de se rappeler la signification de

"gravité", en lui disant: "Vous rappelez-vous Archimède?".

La phase de généralisation est caractérisée par le fait que ce qui a été appris

peut être transféré et appliqué dans d'autres contextes (Gagné, 1976). Dans cette

phase, le processus qui est impliqué est le transfert. Celui-ci permet de transposer

ce qui a été appris dans des situations différentes. Le but d'un enseignement en vue

du transfert serait d'équiper l'apprenant d'un processus de repérage et de retrait

qu'il pourrait appliquer dans divers contextes pratiques. Afin de s'assurer que les

apprenants puissent utiliser l'apprentissage dans d'autres contextes, l'enseignant

peut utiliser les discussions. Il peut aussi mettre l'apprenant dans une situation

fictive et demander quelle serait l'intervention à préconiser dans une situation

donnée.

La phase de performance est caractérisée par la preuve tangible qu'un

apprentissage s'est produit par la production d'une réponse ou l'émission d'un

comportement (Gagné, 1976). Cette phase permet de vérifier si l'apprentissage s'est

accompli. Le processus qui est impliqué est la réponse de l'apprenant. Ainsi, après

le processus de repérage, de retrait et de transfert, l'apprenant est capable de donner

une réponse satisfaisante. Selon Gagné (1976), le meilleur moyen pour s'assurer
 22

que l'apprentissage a eu lieu est l'évaluation de la performance. Par exemple, le fait

de répondre à un questionnaire après une formation afin de mesurer l'apprentissage

est un excellent moyen.

Enfin, la dernière phase de la théorie de l'apprentissage-enseignement

élaborée par Gagné (1976) est le feedback. Le processus impliqué est le

renforcement Ce processus est très important, car il vient valider la récompense

fixée par l'enseignant. Ainsi, le renforcement confirme la récompense anticipée et

permet la fermeture de la boucle de l'apprentissage. Cette dernière phase de

l'apprentissage peut évidemment être influencée par des événements extérieurs tels

des encouragements, des tests et travaux assignés d'une note, etc. (Gagné, 1976).

Par exemple, l'enseignant pourrait rencontrer chaque apprenant après une formation

suivie d'une évaluation et faire un retour sur ladite évaluation.

Bien que les processus d'apprentissage ne soient pas directement

observables, ils peuvent être néanmoins influencés par l'environnement de celui qui

apprend. L'enseignant met en place certains facteurs externes qui influencent les

processus d'apprentissage. Ainsi, des évènements peuvent être organisés pour

affecter la motivation de celui qui apprend, son attention ou n'importe lequel des

processus qui composent l'acte total d'apprentissage. Lorsque ces influences

 23

externes sont utilisées pour promouvoir l'apprentissage, elles constituent des

procédures d'enseignement.

La connaissance des différentes phases de l'apprentissage et des processus

associés permet à l'enseignant d'organiser systématiquement les savoirs à

transmettre en un système cohérent (Riopelle et al., 1988). Ainsi, tel que mentionné

ci-dessus, l'enseignant a la tâche de planifier, structurer, sélectionner et superviser

l'arrangement des évènements externes, dans le but d'activer les processus

d'apprentissage nécessaires (Gagné, 1976). Pour ce faire, des évènements

d'enseignement représentant des moyens utilisés par l' enseignant pour supporter

chaque phase de l'apprentissage sont recensés dans ce texte. De même, ces

évènements d'enseignement servent à la planification et à l'organisation des

interventions d'enseignement, soit l'enseignement proprement dit.

C'est exactement l'exercice qu' a fait l'étudiante chercheuse dans le cadre de

ce projet. L'étudiante chercheuse a acquis bon nombre de connaissances concernant

les phases et les processus d' apprentissage. Ce qui lui a permis d'organiser les

savoirs afin de les transmettre de manière cohérente. Les savoirs ont été organisés

de manière à en faciliter la compréhension soit, sous forme de tableaux, de figures

et sous différents concepts. De plus, l'étudiante chercheuse a planifié et structuré

l' enseignement en créant des objectifs généraux et spécifiques. La transmission de

 24

l'information s'est faite en collaboration avec les agents multiplicateurs par le biais

d'exposés magistraux, de discussions, de démonstrations, de simulations et de

mises en application. Le cadre de référence choisi pour cette recherche est d'une

pertinence capitale afin que l'étudiante chercheuse puisse organiser sa pensée avant

de l'enseigner à autrui.

Le tableau 1 illustre le parallèle entre les phases d'apprentissage, les

processus impliqués, les évènements et les interventions d'enseignement.

 25

Tableau 1

Processus, évènements et interventions d'enseignement en relation avec les phases

de l'apprentissage (Gagné, 1976)

Phases de Processus impliqués Événements Interventions d'enseignement

l'apprentissage d'enseignements

Motivation Expectative Activer la motivation Communiquer l'objectif à

atteindre
Informer celui qui
apprend de l'objectif Donner les avantagea de
l'apprentissage

Appréhension Attention Attirer l'attention Donner des stimuli

Perception sélective Procurer des indices différentiels

Acquisition Codification Stimuler le rappel Présenter des exemples de

codification
Entrée en mémoire Guider
l'apprentissage

Rétention Emmagasinage en mémoire Inconnus Inconnus

Rappel Repérage et retrait Améliorer la Provoquer des repérages en

rétention donnant des indices

Généralisation Transfert Promouvoir le Utiliser les notions apprises dans

transfert de une situation nouvelle
l'apprentissage

Performance Réponse Provoquer la Employer des moyens de

performance et performance
donner le feedback

Feedback Renforcement Provoquer la Donner une réponse en se

performance et référant à des normes
donner le feedback
 26

La théorie de l'apprentissage-enseignement de Gagné (1976), laquelle

propose les différentes étapes de l'apprentissage chez l'apprenant adulte afm de

donner un enseignement adéquat et d'en évaluer les résultats, représente le cadre de

référence utilisé pour le transfert de connaissances. La théorie a servi afin de

structurer un épisode d'enseignement qui respecte les contraintes du milieu (temps

restreint, etc.). Le type de contenu de la formation correspondait aux différentes

phases de Gagné (1976). Cette théorie a servi afin de dispenser la formation sur le

soutien des parturientes.

Chapitre III: Recension des écrits
 Dans le cadre de cette recension des écrits, trois thèmes sont abordés soit: le

soutien à la parturiente, le rôle de l'inflrmière en salle d'accouchement et les

résultats probants.

Cependant, avant d' aborder le soutien, il importe de mentionner que pour

l'ensemble de la recension des écrits effectués dans le cadre de cette recherche, les

bases de données qui ont été consultées sont: «Academic search complete»,

«CINAHL with full text», «ebook collection (EBSCOhost)>>, «Education research

complete», «Eric», «Medline with full text» et «PsycINFO». De plus, des mots clés

généraux ont été utilisés pour chacun des thèmes, soit : «labour », <dabof»,

«childbirtlm et «delivery». À cela s'ajoutent des mots clés spéciflques à chacune

des sections. Ces derniers sont identiflés au début de chacune des sections.

3.1 Le soutien à la parturiente

Cette partie du mémoire est divisée en plusieurs sections, soit la déflnition

du soutien à la parturiente, ses catégories et les comportements à adopter par

l' infmnière. De même, les bénéflces en lien avec la parturiente, le travail et le fœtus

ainsi qu' une recension exhaustive des écrits relative au soutien de la parturiente
 29

sont abordés. Enfin, une partie traitant des méthodes non pharmacologiques de

soulagement de la douleur termine cette section.

3.1.1 La définition du soutien à la parturiente

Sauls (2004) définit le soutien à la parturiente comme étant les interactions

humaines intentionnelles entre l'infirmière et la parturiente, aidant la femme à faire

face positivement au processus de la naissance. Hottenstein (2005) complète cette

définition en ajoutant que ce dernier est un élément essentiel pour atteindre des

issues optimales de la naissance. Il peut être fait en continu ou de manière

ponctuelle. Il peut être prodigué par le partenaire, l'infirmière, l' accompagnante à la

naissance ou par une personne représentative, choisi par la parturiente ou le couple

(MSS S, 2008).

3.1.2 Les catégories de soutien à la parturiente

Le soutien à la parturiente est divisé en quatre catégories, soit: émotionnel,

informatif, physique et avocate (Adams & Bianchi, 2008; Bianchi & Adams, 2004,

2009). Le terme avocate est une traduction libre de l' étudiante chercheuse du mot

«advocacy». À l'intérieur de chacune des catégories se retrouvent des

 30

comportements à adopter par l'infirmière (Adams & Bianchi, 2008; Bianchi &

Adams, 2004, 2009). La figure 3 présente les catégories du soutien à la parturiente

et les comportements à adopter par l'infirmière. Le terme soutien est une traduction

libre de «support», ce dernier est utilisé dans les écrits anglais. Il est à noter que les

documents présentés en appendices contiennent l'anglicisme «support», ce n'est

que vers la fm de la rédaction du présent mémoire que l'étudiante chercheuse s'est

réajustée.

Figure 3. Les catégories du soutien à la parturiente et les comportements

à adopter par l'infirmière, inspiré de Adam et Bianchi (2008); Bianchi et
Adam (2004, 2009).
 31

La section ci-dessous expose successivement les catégories du soutien et

présente la définition, les comportements à adopter par les infirmières et les

bienfaits attribuables à chacune d'entre elles.

Sauls (2004) définit le soutien émotionnel comme étant la capacité à

participer et à partager subjectivement les sentiments de la parturiente. Les

comportements se référant au soutien émotionnel sont la distraction, l'attitude

bienveillante, la présence, l'humour, la focalisation, la spiritualité et les soins au

partenaire (Adams & Bianchi, 2008; Bianchi & Adams, 2004, 2009). Selon ces

mêmes auteurs, l' infirmière doit comprendre les sentiments, faire preuve

d'empathie et de compassion, aider à conserver le contrôle et prendre son temps

pour prodiguer les soins. Les bénéfices recensés de ce type de soutien sont une

diminution de l'anxiété de la parturiente, une amélioration de la relaxation tôt dans

le travail et un soulagement du stress émotionnel vécu par le partenaire, pouvant

contribuer à atténuer le stress maternel (Adams & Bianchi, 2008). Le tableau 2

présente les comportements associés au soutien émotionnel.

 32

Tableau 2

Comportements associés au soutien émotionnel

(Adams & Bianchi, 2008; Bianchi & Adams, 2004)

Comportements à adopter

Distraction Visualisation
Imagerie
Encouragements
Hypnose
Bienveillance Voix calme, confiante et douce
Louanger
Contact visuel
Flexibilité
Expression faciale plaisante
Présence Regrouper les taches
Relation de confiance
Transmettre l'expertise
Humour Humour approprié
Focaliser sur des éléments drOles au travers le processus du travail et de
l'accouchement
Focalisation Prendre en charge la routine
Recadrer les pensées négatives en positives
Spiritualité ReconnaTlre et encourager la spiritualité
Chanter, prier et méditer
Soins au partenaire Encourager
Louanger
Rassurer
Présence

Adams et Bianchi (2008) définissent le soutien physique de par ses

comportements. Ces derniers sont le contrôle de l'environnement, le toucher, les

méthodes non pharmacologiques de soulagement de la douleur, l' hygiène,

l' élimination urinaire, l' alimentation et les soins au partenaire. Les bénéfices

recensés de ce type de soutien sont une augmentation de la progression du travail,

de la satisfaction de l'expérience de l' accouchement, de l' efficacité des contractions

utérines et du positionnement optimal du fœtus. Aussi, il en ressort une diminution

de la sensation et de la détresse encourue par la douleur, de l' utilisation

 33

d'analgésiques, de traumatismes au périnée, de douleurs lombaires et de la durée du

second stade du travail (Adams & Bianchi, 2008). Le tableau 3 présente les

comportements associés au soutien physique.

Tableau 3

Comportements associés au soutien physique

(Adams & Bianchi, 2008; Bianchi & Adams, 2004)

Comportements à adopter

ContrOler l'environnement ContrOler la température, le bruit, l'éclairage, les odeurs et les

visiteurs
Toucher Massage
Acupression
Méthodes non pharmacologiques Positionnement, application de chaud/froid, hydrothérapie, etc.
Hygiène Bain et douche au besoin
Soins du périnée
Soins de la bouche
Ëlimination Encourager l'élimination urinaire
Encourager la mobilisation à la salle de bain
Nutrition Foumir de reau, glaçons et sucettes glacées
Soins au partenaire Offrir du répit
Offrir des collations
S'assurer de son confort physique

Le soutien informatif met l'accent sur l'information transmise aux

parturientes et sur les aspects du travail et de l'accouchement donnant ainsi la

possibilité à celles-ci de faire partie intégrante du processus de décision (Adams &

Bianchi, 2008; Bianchi & Adams, 2004). Les comportements à adopter par

l'infirmière sont les techniques de communication efficace, l'enseignement,

l'information transmise et les soins au partenaire (Adams & Bianchi, 2008; Bianchi

& Adams, 2004). Ce type de soutien est reconnu pour favoriser une expérience
 34

positive de la naissance, pour accroître le sentiment de confiance et la capacité à

gérer positivement les contractions et pour réduire les inconforts (Adams &

Bianchi, 2008). Le tableau 4 présente les comportements associés au soutien

informatif.

Tableau 4

Comportements associés au soutien informatif

(Adams & Bianchi, 2008; Bianchi & Adams, 2004)

Comportements à adopter
Communication efficace Recadrer
Utiliser des phrases et des mots appropriés
Enseignement Technique de relaxation, de respiration et de poussée
Transmission de l'information Vulgariser
Familiariser la parturiente avec les routines de soins et le
processus normal du travail et de l'accouchement
Méthodes pharmacologiques et non pharmacologiques de
soulagement de la douleur
Soins au partenaire Expliquer les procédures
Informer de la progression du travail et de son rôle de
soutien envers la parturiente

Aucune définition du soutien avocate n' est proposée par Adams et Bianchi

(2008) de même que par Bianchi et Adams (2004). Cependant, selon ces auteurs, le

rôle d' avocate de la parturiente est composé du respect, d'assurer la sécurité, de la

gestion des demandes de la parturiente, de la résolution de problèmes et des soins

au partenaire (Adams & Bianchi, 2008; Bianchi & Adams, 2004). Cette catégorie

de soutien assure le respect des choix de la parturiente et une relation davantage

 3S

satisfaisante avec l'équipe de soins (Adams & Bianchi, 2008). Le tableau 5 présente

les comportements associés au soutien avocate.

Tableau 5

Comportements associés au soutien avocate

(Adams & Bianchi, 2008; Bianchi & Adams, 2004)

Comportements à adopter

Respect Assurer l'intimité

Soigner sans juger
Protéger les droits
Assurer la sécurité Encourager l'expression des sentiments positifs et négatifs
Prodiguer une sècurité physique et psychologique
Gestion des demandes Encourager la parturiente à verbaliser ses peurs et ses
besoins
Donner toutes les options de soins possibles et laisser le
temps de faire un choix éclairé
Expliquer les risques et bénéfices de toutes interventions
Soutenir les souhaits
Négocier avec l'équipe de soins
Résolution de problèmes Encourager la résolution de problèmes
Soins au partenaire Déterminer ses attentes et les respecter
L'encourager à jouer le rOle d'avocate avec la parturiente

Les données actuelles indiquent que la satisfaction d' une parturiente relative

à son travail et à son accouchement est déterminée par le degré de concrétisation de

ses attentes personnelles et par la qualité du soutien offert par le personnel soignant

et des interactions avec celui-ci (Lowderrnilk et al., 2012). De plus, sa satisfaction

dépend de la mesure dans laquelle elle a pu maîtriser son travail et a pu participer à

la prise de décisions, notamment au sujet des choix des mesures de soulagement de

la douleur (Albers, 2007). Une parturiente qui bénéficie du soutien en continu

depuis le début de son travail est plus encline à avoir un accouchement vaginal
 36

spontané et est moins susceptible d'utiliser des analgésiques ou une épidurale. De

plus, elle sera davantage satisfaite de son accouchement (Lowdermilk et al., 2012).

Tel que mentionné dans la section précédente, nombreux sont les effets

attribuables à l'intérieur de chacune des quatre catégories de soutien. C'est pour

cette raison que sont explorés subséquemment les bénéfices du soutien pour la

parturiente, le travail et le fœtus.

3.1.3 Les bénéfices du soutien pour la parturiente, le travail et le fœtus

Spécifiquement, quatre études ont été recensées concernant les bénéfices du

soutien à la parturiente, soutien en continu et ponctuel, apporté par une infirmière,

une personne représentative choisie par le couple, une doula (assistante ou

accompagnante d'expérience engagée pour offrir un soutien à la parturiente et à sa

famille pendant le travail et l'accouchement) ou le partenaire. Le mot clé spécifique

utilisé est «support». Enfin, les études retenues ont été publiées entre 2006 et 2012.
 37

Une revue Cochrane, réalisée par Hodnett et al. (2012), portant sur 22

études expérimentales de type randomisé contrôlé avec un échantillon total de 15

288 parturientes, a comparé le soutien apporté en continu pendant le travail et

l'accouchement (groupe expérimental) aux soins usuels (groupe contrôle). Ces

auteurs ne définissent pas clairement le soutien en continu. Par contre, ils

mentionnent qu'il pouvait être prodigué par des personnes qualifiées à cet effet. Il

pouvait donc s'agir d'une infirmière, d'une doula, d'une sage-femme, d'un membre

de la famille ou d'une personne représentative choisie par la parturiente. Le groupe

contrôle qui recevait des soins usuels bénéficiait de soins intermittents de la part de

l'infirmière. L'épidurale, l'amniotornie et la stimulation du travail pouvaient être

proposées. Le conjoint se voyait parfois exclu de la salle d'accouchement.

Les résultats ont démontré que les parturientes qui ont bénéficié d'un

soutien continu étaient plus susceptibles de connaître un accouchement vaginal

spontané (RR 1,08, IC à 95% 1,04 à 1,12) et moins susceptibles de nécessiter une

analgésie (RR 0,90, IC à 95% 0,84 à 0,96) ou de signaler de l'insatisfaction (RR

0,69, IC à 95% 0,59 à 0,79). Par ailleurs, leur travail était plus court (différence

moyenne de -0,58 heure, IC À 95% 0,59 À 0,79) et elles étaient moins susceptibles

de subir une césarienne (RR 0,78, IC à 95%, 0,67 à 0,91), de connaître un

accouchement vaginal instrumentalisé (RR 0,90, IC à 95%, 0,85 à 0,96) de

nécessiter une analgésie régionale (RR 0,93, IC à 95%, 0,88 à 0,99) ou que leur
 38

bébé présente un faible indice d'Apgar à 5 minutes (effet fixe, RR 0,69, IC à 95%,

0,50 à 0,95). Les auteurs concluent que le soutien continu pendant le travail a des

avantages cliniquement significatifs pour les femmes et les nourrissons et ne

présente aucun danger connu. Toutes les femmes devraient bénéficier d'un soutien

tout au long du travail et de l'accouchement. Cependant, une limite est notée à

l'effet que les parturientes dans le groupe contrôle pouvaient être accompagné

d'une personne significative, alors les parturientes se voyaient recevoir du soutien.

Le soutien n'était peut-être pas en continu et prodigué par une personne formée à

cet effet, mais les parturientes étaient tout de même susceptibles de recevoir du

soutien, ce qui constitue un risque de biais considérable.

Une étude de type descriptive menée par Bruggemann et al. (2008) portait

sur l'évaluation de l'efficacité et de la sécurité du soutien en continu donné à la

parturiente par la personne de son choix, et ce, auprès d'un échantillon de 212

femmes. Parmi celles-ci, 105 parturientes étaient dans le groupe expérimental

recevant du soutien par la personne de leur choix alors que 107 parturientes étaient

dans le groupe contrôle ne recevant pas de soutien.

Les résultats ont démontré que les femmes qui ont bénéficié d'un soutien

par la personne de leur choix, étaient davantage satisfaites (pendant le travail, 88.0

vs 76.00, p< 0.0001) (pendant l'accouchement, 91.4 vs 77.1, p< 0.0001). À la

 39

lumière de ces résultats démontrant un haut niveau de satisfaction des parturientes,

les auteurs encouragent et sensibilisent les infirmières à adopter cette pratique de

soins en favorisant une présence en continu aux côtés de la parturiente. Il est

essentiel d'être à l'écoute des demandes des parturientes ainsi que de faire preuve

de souplesse et d'ouverture d'esprit à leur égard. Les auteurs espèrent que ces

résultats serviront à encourager les parturientes à vivre cette expérience

accompagnée d'une personne représentative et/ou de l'infIrmière.

Il est important de noter que cette étude a été conduite au Brésil où il n'est

pas permis d'avoir son partenaire à ses côtés lors du travail et de l'accouchement.

Les auteurs ne spécifIent pas si les parturientes étaient accompagnées par une ou

plusieurs autres personnes lors du travail et de l'accouchement. Dans le groupe

contrôle, les parturientes ne recevaient pas de soutien, mais étaient-elles

accompagnées? Selon l'étudiante chercheuse, cela constitue une limite à l'étude. De

plus, il n'est pas mentionné sur quelle échelle sont mesurés les différents résultats.

Une étude expérimentale de type randomisé contrôlé, menée par McGrath et

Kennell (2008), avait pour but de démontrer l'effet positif du soutien en continu

offert par une doula chez les parturientes à faible revenu. L'échantillon retenu était

composé de 420 parturientes, soit 224 parturientes dans le groupe expérimental qui

bénéfIciaient d'un soutien en continu par une doula et 196 parturientes dans le
 40

groupe contrôle qui recevaient les soins de routine. Les femmes dans le groupe

expérimental bénéficiaient de la présence de la doula du moment de

l'hospitalisation, et ce pendant tout le travail et l'accouchement. Les soins offerts

par la doula étaient le touché, la proximité, des regards attentifs, de l'enseignement,

de la réassurance et des encouragements.

En effet, il y "a eu une diminution significative du taux de césarienne (13%

versus 25%, p=0,002) et d'utilisation de l'épidurale (65% versus 76%, p=0,008)

dans le groupe ayant reçu du soutien en continu par une doula. De plus, 100% des

couples dans le groupe expérimental ont qualifié leur expérience avec la doula de

positive. Sur les 420 parturientes randomisées, seulement trois étaient seules au

moment de l'accouchement, les 417 autres étaient accompagnées soit par le

conjoint ou par une personne représentative. La majorité des parturientes

bénéficiaient déjà d'un soutien au moment de l'accouchement, en excluant la doula,

ce qui, selon l'étudiante chercheuse, constitue une limite à la recherche. Les effets

bénéfiques proviennent-ils du soutien offert par la doula, le partenaire, la personne

représentative ou la somme de ceux-ci? De plus, les auteurs ne mentionnent pas en

quoi consistent les soins de routine.

Une autre étude expérimentale de type randomisé contrôlé, menée par

Campbell et al. (2006), avait comme objectif de comparer les issues d'un soutien en
 41

continu apporté à la parturiente par une doula (groupe expérimental) versus sans

doula (groupe contrôle). Cette étude comportait un échantillon de 586 parturientes,

soit 291 parturientes dans le groupe expérimental et 295 dans le groupe contrôle. En

effet, il appert que dans le groupe expérimental, il y a eu une diminution

significative de la durée totale du travail (10 heures versus 12 heures, p=0,004), une

plus grande dilatation du col de l' utérus au moment de l'épidurale (4,3 cm versus

3,9 cm p=O,007) et un meilleur score à l'indice d' Apgar à une (95% versus 90%,

p=0,04) et cinq (100% versus 97%, p=0,006) minutes de vie.

Les auteurs de cette étude reconnaissent qu' il pourrait y avoir un biais relié

à la formation, au style d' enseignement et à la personnalité de chacune des doulas

ayant prodigué du soutien aux parturientes. De plus, les auteurs ne spécifient pas si

les parturientes étaient accompagnées d'une tierce personne, ce qui constitue une

limite à l' interprétation des résultats.

À la lumière des résultats de ces études, il apparaît pertinent de reconnaître

l' importance et les bénéfices associés au soutien à la parturiente. La section qui suit

traite des méthodes non pharmacologiques de soulagement de la douleur qUI

peuvent être proposées aux parturientes lors du travail et de l' accouchement

 42

3.2 Méthodes non pharmacologiques de soulagement de la douleur

Le traitement non pharmacologique de la douleur est devenu de plus en plus

important auprès des parturientes (Lowdennilk et al., 2012). Parce que la politique

québécoise de périnatalité vise à faire de la grossesse, du travail et de

l'accouchement des expériences nonnales, il devient nécessaire de proposer des

méthodes naturelles de gestion de la douleur (MSSS, 2008). La Société des

obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC, 2007) appuie cette proposition

par sa déclaration de principes commune sur l'accouchement nonnal, qui est défini

comme un accouchement avec peu ou pas d'intervention humaine.

À ce jour, plus d'une quinzaine de méthodes non pharmacologiques pour

diminuer la douleur chez la parturiente sont documentées. Pour la présente

recherche, l'étudiante chercheuse se concentre sur quatre d'entre-elles, soit

l'hydrothérapie, la mobilisation/positionnement et le ballon de naissance. Ces

dernières ont été sélectionnées à des fms de faisabilité et d'accessibilité dans le

milieu choisi. Spécifiquement, au CSSSTR, des ballons de naissance, des douches

et des bains thérapeutiques sont à la disposition des parturientes. Des lits adaptés

pour le travail et l'accouchement sont disponibles dans chacune des chambres de

naissance. Ces derniers rendent possible l'adoption d'une multitude de positions par

les parturientes. De plus, des corridors sur le département et des espaces dans les
 43

chambres de naissance permettent une liberté de mouvement. Ces méthodes non

pharmacologiques pour soulager la douleur sont explorées subséquemment, soit

l'hydrothérapie, la mobilisation/positionnement et le ballon de naissance.

3.2.1 Hydrothérapie

L 'hydrothérapie à des fins thérapeutiques n'est pas nouvelle (Cluett &

Burns, 2009). Le bain, la douche, l'hydrothérapie par jet (bains de massage) à l'eau

chaude sont des mesures non pharmacologiques qui peuvent être utilisées pour

favoriser le bien-être et la relaxation pendant le travail (Lowdermilk et al., 2012).

L'utilisation de la douche consiste à installer la parturiente dans la position

de son choix, dans un bain ou une douche, et à diriger l'eau directement sur la zone

douloureuse. Cette technique permet de diminuer la tension sur les muscles, la

douleur et l'anxiété (Simkin, Ancheta & Myers 2005). L'immersion dans le bain,

quant à elle, consiste à immerger la parturiente dans un bain rempli d'eau à une

température de 36°C à 38°C, lors de la phase active du travail et pour une durée

variant entre 60 et 90 minutes en continu (Da Silva, de oliveira, & Nobre, 2009;

Jessiman, 2009).
 44

Ces auteurs affirment que cette pratique a été introduite comme étant une

alternative pour diminuer la douleur des parturientes. En premier lieu, les avantages

de l' hydrothérapie sont explorés. Ensuite, deux études relatives à l'hydrothérapie

sont discutées. Enfin, les recommandations liées à son utilisation sont abordées.

Les effets relaxants de l'hydrothérapie sont attribués à la réponse

physiologique de l'immersion dans l' eau chaude (Cluett & Burns, 2009). L' eau

chaude stimule la libération d'endorphines, détend les fibres musculaires pour

empêcher le passage de la douleur et améliore la circulation sanguine de même que

l' oxygénation musculaire (Lowdermilk et al. , 2012). L'immersion peut favoriser la

détente et le progrès du travail (Gilbert, 2007). Des parturientes qui ont utilisé cette

technique pendant le travail ont mentionné qu' elle a efficacement soulagé la

douleur (Albers, 2007).

Plusieurs auteurs s' entendent sur le fait que l' immersion dans le bain est

associée à une meilleure perfusion utérine, à des contractions utérines mOInS

douloureuses et à une durée du temps de travail plus court avec moins

d' interventions (Aird, Luckas, Buckett & Bousfield 1997; Garland & Jones 2000;

Schom, McAllister et Blanco, 1993). En cas de douleurs dorsales causées par la

position postérieure ou transverse de l'occiput fœtal, l' hydrothérapie peut favoriser

la rotation de celui-ci vers une position antérieure en raison de la flottabilité

 4S

(Lowdennilk et al., 2012). Ces derniers affinnent que l'hydrothérapie peut aussi

encourager l'utilisation de la position assise et des mouvements qui facilitent la

progression du travail et l'adaptation à celui-ci (Stark, Rudell & Haus 2008).

L'immersion dans le bain contribue aussi à faire diminuer la pression

sanguine (hypotension) conséquente à une vasodilatation des vaisseaux sanguins en

périphérie et à une meilleure redistribution du sang (Hall & Holloway, 1998;

Richmond, 2003). De plus, selon l'ASPC (2009), elle accélère le travail et

augmente le taux de satisfaction des parturientes. Enfin, l'hydrothérapie réduit le

besoin d'analgésiques intramusculaires et intraveineux et d'anesthésie épidurale,

tout en diminuant la fréquence des accouchements assistés par forceps ou par

ventouse obstétricale ainsi que les épisiotomies et les lésions périnéales (ASPC,

2009).

En lien avec les études portant sur les effets de l 'hydrothérapie, la recension

des écrits dans les différents moteurs de recherche énumérés précédemment a été

faite en utilisant le mot clé spécifique suivant: « bath». Spécifiquement, deux

études se sont intéressées aux effets de l'immersion dans le bain sur la parturiente,

le fœtus, les infmnières et sur le niveau de douleur. Les études retenues ont été

publiées en 2009.
 46

Une méta analyse de type «Cochrane review» a été menée par Cluett et

Burns (2009) portant sur les effets de l'immersion dans le bain sur la parturiente, le

fœtus et les infirmières. Cette recherche comprenait onze études expérimentales de

type randomisé contrôlé, totalisant un nombre de 3 243 parturientes. Les

parturientes dans le groupe expérimental (1 254) se voyaient utiliser l' immersion

dans le bain alors que celles dans le groupe contrôle (1 245) n'avaient pas accès à

cette méthode de soulagement de la douleur. Les auteurs sont arrivés aux

conclusions que cette technique avait pour effet de réduire significativement

l'utilisation de toutes formes d'analgésies ou d'anesthésies pendant le premier stade

du travail (478/1 254 versus 529/1 245, IC 95%,). De plus, ils ont noté une

diminution de la durée du premier stade du travail, soit de 32,4 minutes (lC 95%).

Selon les auteurs, les risques de biais pouvant influencer les résultats sont les

méthodes différentes d'évaluation de la douleur, la perception de la douleur,

l'utilisation de médication, la satisfaction des parturientes, la dépression post-

partum, la définition de l'immersion dans le bain, la température de l'eau et la

mobilité des parturientes. Tel que mentionné précédemment, la définition de

l' immersion dans le bain pouvait être différente d'une recherche à l' autre. La taille

des bains, piscines et bassins ainsi que la quantité d'eau comprise variaient. Cela

fait en sorte que les parturientes n'étaient pas immergées au même niveau (au

niveau du ventre, des épaules, des hanches et du cou). La mobilisation à l' intérieur

de l'eau n'était pas toujours possible relatif à un manque d' espace. Certaines
 47

parturientes étaient encouragées à se mobiliser à l'intérieur de l'eau, alors que

d'autres devaient rester immobiles, ce qui constitue une limite.

Une étude expérimentale de type randomisé contrôlé, menée par da Sylvia et

al. (2009), portait sur les effets de l'immersion dans le bain relativement au niveau

de douleur pendant le premier stade du travail. Cette étude a été effectuée auprès de

108 femmes, soit 54 femmes dans le groupe expérimental n'utilisant pas

l'immersion dans le bain et 54 femmes dans le groupe contrôle utilisant cette

méthode de soulagement de la douleur. La douleur des parturientes était mesurée à

l'aide d'une échelle numérique (0 à 10) zéro ne représentant aucune douleur et dix

une douleur des plus extrême. Les résultats démontrent que le niveau de douleur

ressentie par les femmes dans le groupe contrôle (9,3/10, RR 0,05, IC à 95%) était

significativement plus élevé que dans le groupe expérimental (8,5/10, RR 0,05, IC à

95%). De même, une diminution significative de l'utilisation de méthodes

pharmacologiques pour soulager la douleur a été soulevée. L'immersion dans le

bain permet aux parturientes de jouer un rôle plus actif dans le processus du travail

et de l'accouchement. À la lumière de ces résultats, les auteurs suggèrent que

l'immersion dans le bain est une alternative souhaitable pour diminuer la douleur de

la parturiente. Ces derniers ont soulevé des limites à l'étude, soit le fait que les

parturientes ont été recrutées lors de la phase active du travail, la méthode

 48

d'évaluation de la douleur était subjective et les parturientes devaient quitter le bain

pour recevoir des interventions de routine.

L 'hydrothérapie a fait ses preuves et démontre bien ses avantages et

bienfaits, mais il reste très important qu'elle soit supervisée par une infirmière

formée, car une mauvaise utilisation peut avoir des conséquences graves telles que:

hyperthermie fœtale, tachycardie fœtale, perturbations métaboliques maternelles et

foetales, de même qu'une augmentation de la mortalité et de la morbidité fœtale

(Johnson, 1996).

En effet, l'utilisation de l' immersion dans le bain ne doit pas être faite de

n'importe quelle manière, il y a des principes de bases à respecter. D'abord,

plusieurs auteurs s'entendent sur le fait que l'utilisation de l'immersion dans le bain

est davantage efficace en phase de travail actif ou lorsque le col est dilaté à cinq

centimètres (Da Silva et al., 2009; Eriksson, Mattsson & Ladfors, 1997). D'autres

affIrment que l'utilisation précoce du bain, avant cinq centimètres de dilatation, est

associée à un travail plus long et à une plus grande utilisation de méthodes

pharmacologiques de soulagement de la douleur (Eriksson et al., 1997). Par la suite,

la température de l' eau du bain ne doit pas dépasser 38°C et la parturiente doit être

le plus possible immergée dans l' eau, soit au niveau des épaules (Da Silva et al.,

2009; Eriksson et al., 1997). Finalement, il y a consensus sur le fait que la majorité
 49

des parturientes utilisent l'immersion dans le bain environ 60 minutes (Baxter,

2006; Cluett & Burns, 2009; Da Silva et al., 2009).

Plusieurs auteurs affirment que cette technique, lorsqu'elle est faite de façon

adéquate, est considérée sécuritaire et n'est pas associée à une augmentation de

temps de travail, ni une augmentation de l'utilisation d'instruments pour aider la

délivrance et ainsi, aucun inconvénient ne sont répertoriés au moment de la

naissance (Cluett & Burns, 2009; Da Silva et al., 2009).

Alors, c'est selon les critères mentionnés ci-dessus que l'étudiante

chercheuse a développé les modes d'emploi de l'immersion dans le bain et la

douche. Les critères font partie intégrante du contenu de la formation qui est

présenté à l'appendice A.

3.2.2 Mobilisation

La mobilisation est le fait d'être libre de ses mouvements, de circuler

librement dans sa chambre ou dans les corridors durant le travail et l'accouchement

(Shilling, Romano, & DiFranco, 2007). Il est impossible de parler de la

 50

mobilisation sans aborder le processus physiologique naturel de l'accouchement. La

section ci-dessous l'aborde brièvement. Par la suite, les bénéfices de la mobilisation

sont décrits.

Le processus normal, naturel et physiologique qu'est la naissance implique

une séquence d'événements en interaction: l'amincissement et l'ouverture du col de

l' utérus, la rotation de même que la descente du bébé à travers le bassin (Lamaze

International, 2007). Selon cet auteur, cette suite d'événements est orchestrée par

une libération d'hormones chez la parturiente et la descente du fœtus est facilitée

par la mobilisation. Ce dernier soutient que le fait d' être active et de se mobiliser

pendant le travail augmente le niveau de tolérance et le niveau de sécrétion

d'ocytocine de la parturiente, ce qui assure une bonne progression du travail

(Lamaze International, 2007). La parturiente sera en mesure de bénéficier de la

sécrétion d' endorphines, hormone antalgique naturelle sécrétée par le corps. La

confiance et l'habilité de la parturiente à être en harmonie avec son corps pendant le

travail, au lieu de lutter contre les contractions, aide à garder les hormones de stress

(cortisol, adrénaline, etc.) à un niveau bas (Lamaze International, 2007).

La section ci-dessous aborde les bénéfices de la mobilisation. Aujourd'hui,

la liberté de mouvement pendant le travail et l' accouchement est une demande

réaliste et encouragée par la plupart des sages-femmes et obstétriciens (De Gasquet,

 51

2009). Selon Shilling et al. (2007), les infirmières doivent encourager les

parturientes à être actives dans leur travail et celles-ci doivent être en mesure de

proposer un large éventail de positions aux parturientes. Ces mêmes auteurs

affirment que la liberté de mouvement est un aspect important, facilitant la

naissance du bébé.

De plus en plus d'études ont montré que la liberté de mouvement est

favorable à la mécanique de l'accouchement (De Gasquet, 2009). Shilling et al.,

(2007) vont dans le même sens en affirmant qu'il y a évidence de bénéfices

associés à la liberté de mouvement pendant le travail. En effet, Shilling et al. (2007)

mentionnent que c'est de loin la meilleure manière de tirer profit des avantages de

la gravité, optimisant ainsi la taille du bassin, ce qui facilite la descente du fœtus.

Selon Lowdermilk et al. (2012), un lien a été établi entre la mobilisation de

la parturiente et une intensité accrue des contractions utérines, un temps de travail

écourté, un besoin réduit en analgésiques, une plus grande autonomie et une

meilleure maîtrise de soi de la parturiente.

AMPRO OB (2012) va dans le même sens en affirmant que, chez les femmes

qui n' ont pas recours à l'épidurale, les déplacements peuvent aider à écourter le

premier stade du travail et à réduire la douleur.

 52

Panni les avantages possibles de la mobilisation, on compte une stimulation

de l'activité utérine, une distraction aux inconforts du travail, un contrôle maternel

et la possibilité d'une augmentation du lien de confiance entre l'infinnière et la

parturiente (Enkin, Keirse, Neilson, Crowther, Duley, Hodnett & Hofmeyr, 2001).

Storton (2007) va dans le même sens en affinnant que la mobilisation donne

la perception d'avoir une plus grande liberté de mouvement et offre la chance de

libérer les tensions musculaires, ce qui diminue la douleur. Celui-ci affinne que les

femmes qui utilisent la mobilisation lors de leur travail rapportent une diminution

de la douleur. Gasquet (2009) explique qu'il n'y a rien de magique dans la

mobilisation et que cela s'explique très simplement. En faisant participer la

parturiente, on cumule les bienfaits de la mobilité, seul élément mécanique

utilisable dans un accouchement non médicalisé, avec les possibilités modernes

d'action, à la fois sur la douleur et sur la sécurité de la parturiente et du fœtus. Chez

les femmes qui n'ont pas recours à l'épidurale, les déplacements peuvent aider à

réduire la durée du premier stade et à réduire la douleur (Lawrence, Lewis,

Hofmeyr, Dowswe Il , & Styles, 2009). Ces derniers auteurs affinnent que les

femmes qui se mobilisent connaissent un premier stade du travail plus court

d'environ une heure et risquent moins de recourir à l'épidurale.

 53

Lamaze International (2007) invite les fournisseurs de soins à pennettre aux

parturientes une liberté de mouvement au travers du travail et de l'accouchement, et

d'éviter les interventions de routine restreignant cette liberté.

Pour cette recenSlon des écrits portant sur la mobilisation, le mot clé

spécifique utilisé est: «mobilisation». Spécifiquement, deux études se sont

intéressées aux effets de cette méthode non phannacologique sur la progression et

la durée du travail, sur l'état de santé maternelle et fœtale, sur le type

d'accouchement et sur plusieurs autres paramètres importants pour la parturiente et

le fœtus. Les études retenues ont été publiées en 2009 et en 2010.

Une étude prospective randomisée contrôlée, conduite par Ben Regaya,

Fatnassi, Khlifi, Fékih, Kebaili, Soltan et Hidar (2010), avait comme objectif

d'évaluer les effets de la mobilisation au cours de la première phase du travail sur la

progression du travail de même que sur l'état de santé maternelle et fœtale. Au

total, 200 parturientes ont été randomisées, soit 100 dans le groupe expérimental, se

voyant proposer la mobilisation et 100 dans le groupe contrôle qui étaient confinées

au lit. La posture verticale a pennis une réduction significative (de 34%) de la durée

totale de la phase de dilatation (p<O,OOOI), de la perception douloureuse

(p<0,0001), de la consommation des ocytociques (p=0,001), du taux des

césariennes et des extractions instrumentales (p=0,0 1). Elle a pennis une nette
 54

amélioration du pronostic maternel (taux des complications 7% versus 13%) et du

pronostic fœtal (nette amélioration du score d'Apgar à la première et à la cinquième

minute, et du taux de transfert au service de néonatalogie). Cependant, il importe de

soulever que les parturientes dans le groupe expérimental étaient confinées au lit à

partir d'une dilatation égale à six centimètres ce qui, selon l'étudiante chercheuse,

diminue les effets possibles de la mobilisation, constituant une limite.

Une méta analyse de type «Cochrane review», effectuée par Lawrence et al.

(2009), portant sur les effets d'encourager les parturientes à utiliser des positions à

la verticale (la mobilisation, assise, debout et à quatre pattes) versus des positions

couchées (couchée, semi-assise et décubitus latéral) pendant le premier stade du

travail, avait comme objectif de mesurer les effets de ces positions sur la durée du

travail, le type d'accouchement et sur plusieurs autres paramètres importants pour

la parturiente et le fœtus. Les études incluses dans cette recension des écrits étaient

expérimentales ou quasi-expérimentales, pour un total de 21, et portaient sur 3 706

parturientes. Les femmes dans le groupe expérimental étaient encouragées à

adopter certaines positions, soit debout, assise, à quatre pattes ou à se mobiliser.

Quant à celles dans le groupe contrôle, elles étaient confinées au lit en tout temps

(assise, couchée sur le dos ou non mentionné). En effet, il appert que la

mobilisation et les positions debout lors du premier stade du travail réduisent la

durée du travail. Ces positions ne sont pas associées à l'augmentation de

 55

quelconques effets négatifs chez la parturiente et le fœtus comme par exemple, de

la douleur chez la femme ou une diminution de l'oxygénation foetale. Les auteurs

affmnent que les parturientes doivent être encouragées à prendre différentes

positions confortables pendant le premier stade du travail. Cependant, dans cette

revue des écrits, les auteurs rapportent un très haut niveau d'hétérogénéité entre les

différentes études. Cette différence est liée à la fois à la taille des échantillons, la

durée considérablement variable de la première phase du travail dans chaque étude,

mais aussi aux critères d'inclusion non homogènes. Par exemple, certaines études

permettaient d'inclure dans le même groupe des parturientes primipares et

multipares. Toutes ces constatations font que les résultats de cette revue doivent

être interprétés avec prudence.

Suite aux recherches recensées ci-dessus, il appert que la mobilisation

pendant le travail et l'accouchement amène un lot considérable d'avantages, tant

pour la parturiente, le déroulement du travail que pour le fœtus. Lamaze

International (2007) supporte cette technique non pharmacologique de soulagement

de la douleur en invitant les parturientes et leur partenaire à choisir un fournisseur

de soins qui propose différentes options afin de promouvoir la mobilisation lors du

travail et de l'accouchement. De plus, Lamaze International (2007) affirme qu'il est

urgent que les fournisseurs de soins permettent une liberté de mouvement aux
 56

parturientes, ne laissant surtout pas les interventions de routine restreindre cette

pratique.

C'est à la lumière des renseignements énoncés par les auteurs ci-dessus que

l'étudiante chercheuse a proposé le guide d'utilisation de la mobilisation. Celui-ci

fait partie intégrante du contenu de la formation qui est présenté à l'appendice A.

3.2.3 Positionnement

Tout comme la mobilisation, trouver sa position d'accouchement est une

demande réaliste et encouragée par la plupart des sages-femmes et obstétriciens (De

Gasquet, 2009). Le positionnement est la capacité de la parturiente à prendre

différentes positions lors du travail et de l'accouchement.

La section ci-dessous est consacrée aux positions pouvant être utilisées lors

du premier et second stade du travail. Les positions proposées sont issues de la

seconde édition de «The labor progress, handbook, early interventions to prevent

and treat dystocia» , de Sirnkin et Ancheta (2011).

 57

Il est important de noter qu'une très grande variété de positions est proposée

par ces dernières. Pour cette recherche, l'étudiante chercheuse a sélectionné les

positions les plus applicables dans le milieu où s'est déroulée l'intervention. Afin

d'adopter différentes positions, le CSSSTR met à la disposition des parturientes des

ballons de naissance, des bains, des douches, des lits d'accouchement, un banc de

naissance et des coussins. De plus, des espaces dans les chambres de naissance

permettent l'adoption de nombreuses positions.

Les positions pouvant être utilisées pendant le premier stade du travail sont

les positions couchée sur le côté (décubitus latéral et décubitus latéral, lunge) ,

assise (semi-assise, assise le dos droit et assise penchée vers l'avant), debout

(debout penchée vers l'avant), à genoux (à genoux penchée vers l'avant avec

soutien, genoux ouverts poitrine et genoux collés poitrine) et à quatre pattes

(Bolding & Simkin, 2007).

Tandis que pour le second stade du travail, ces mêmes auteurs proposent

des positions regroupées en six catégories, soit les positions dans le lit, à l'aide de

la barre du lit, debout, dans le bain, sur le banc de naissance et sur la toilette.
 58

L'utilisation d'une variété de positions est reconnue pour ses nombreux

bénéfices. Storton (2007) affirme que les parturientes qui sont actives et qui

changent de positions pendant le travail sont davantage tolérantes à la douleur des

contractions et conservent un niveau élevé d'ocytocine. Ces parturientes bénéficient

au maximum des bénéfices des endorphines de leur corps. Le fait de changer de

position aide à la descente et à la rotation du fœtus (Storton, 2007).

Il est important de noter que l'utilisation d'une variété de positions aide à la

progression du travail et aide le fœtus à faire son chemin à travers le bassin (Simkin

& D'Hara, 2002). Les positions choisies par la parturiente sont susceptibles

d'augmenter le confort et de faciliter la progression du travail. Ces mêmes auteurs

soutiennent qu' il n' y a pas une position qui soit meilleure qu'une autre pour la

parturiente et son bébé. Chaque position offre une possibilité d'avantages pouvant

aider dans différentes situations.

L' utilisation de la station debout ou du décubitus latéral (position couchée

sur le côté) pour accoucher est associée à un deuxième stade du travail plus court, à

une légère réduction des accouchements assistés par voie vaginale, à une baisse des

épisiotomies, à une diminution de la douleur signalée par la mère au deuxième

stade du travail et à un nombre moins élevé de tracés anormaux du rythme

cardiaque foetal (Gupta, Hofmeyr, & Shehmar, 2012).

 S9

L'ASPC (2011) recommande que les femmes reçoivent de l'information

adéquate sur les diverses positions pour accoucher afin de faire un choix éclairé et

d'accoucher dans la position qu'elles jugent la plus confortable. Chalmers et Porter

(2001) se prononcent contre l'utilisation systématique du décubitus dorsal pour

accoucher et qualifient les positions autres que le décubitus dorsal d'indicateurs

clés d'une gestion efficace du travail normal.

Les recherches le démontrent, l'adoption de différentes positions et

l'alternance de ces dernières sont favorables pour la parturiente, le fœtus et le

déroulement du travail (Sirnkin et al., 2005; Simkin & Q'Hara, 2002). Nombreux

sont les bénéfices associés à cette pratique. Quelques auteurs se sont intéressés aux

effets que pourrait avoir l'adoption d'une position comparativement à une autre, en

regard de différents facteurs. La section ci-dessous est consacrée à ce sujet.

Pour cette recension des écrits portant sur les bénéfices d'utiliser certaines

positions pendant le travail et l'accouchement, les mots clés spécifiques utilisés

sont les suivants: «position» et «positioning». Spécifiquement, trois études se sont

intéressées à cette méthode de soulagement de la douleur dans un contexte de

travail et d'accouchement. Les études retenues ont été publiées entre 2005 et 2012.
 60

Une méta analyse de type «Cochrane revlew», menée par Gupta et al.

(2012), inclut des études expérimentales de type randomisé et quasi randomisé pour

un total de 7 280 parturientes. L'objectif recherché était de démontrer les bénéfices

et risques reliés à l'utilisation de différentes positions pendant le second stade du

travail. Parmi les études recensées, les parturientes dans le groupe expérimental se

voyaient proposer la mobilisation ou différentes positions par exemple, à genoux,

assises à 90 degrés ou bien couchées en latéral tandis que les parturientes dans le

groupe contrôle devaient rester couchées en décubitus dorsal (position

gynécologique). En effet, il appert que l'utilisation des positions debout et en

décubitus latéral comparativement à la position décubitus dorsal (position

gynécologique) est associée à une réduction non significative de la durée du second

stade du travail. Par ailleurs, il en ressort une réduction d'accouchements assistés,

des épisiotomies, de la sévérité de la douleur rapportée par les parturientes et du

rythme cardiaque fœtal non rassurant. Cependant, ces derniers ont soulevé plusieurs

sources possibles de biais. La randomisation a été faite à des moments différents,

soit à l'admission de la parturiente ou à dix centimètres de dilatation et une étude a

admis des parturientes de 30 semaines d'âge gestationnel. Les auteurs suggèrent

que les résultats doivent être interprétés avec prudence due à l'hétérogénéité de la

qualité méthodologique des études incluses dans cette revue et aux sources de biais

citées précédemment.
 61

Une étude expérimentale de type randomisé contrôlé a été menée par

Ragnar, Altman, Tydén et OIson (2006). La recherche portait sur la comparaison de

deux positions lors de la poussée. La première position était assise à la verticale

(semi-fowler) dans le lit d'accouchement et la seconde (à genoux, appuyée sur la

tête du lit à la verticale). Les auteurs s'intéressaient à la durée du second stade du

travail et à l'expérience maternelle. Cette étude comprenait 271 parturientes, soit

138 dans le groupe expérimental adoptant une position à genoux et 133 dans le

groupe contrôle restant assises. Les auteurs sont arrivés à la conclusion qu'il n'y a

pas de différence significative pour la durée du second stade de travail. Cependant,

la position assise durant la poussée est associée à un niveau plus élevé de douleur.

La position à genoux est généralement associée à une meilleure expérience de la

naissance. De plus, cette position permet, à la parturiente, plus de contrôle et de

participation. Ces auteurs affirment que la position à genoux diminue le recours à

des instruments pour la délivrance comparativement à l'autre position. Ragnar et

al., (2006) recommandent la position à genoux pour les parturientes ayant des

grossesses normales. Une limite, selon l'étudiante chercheuse, repose dans une

discordance entre les critères d'inclusion et d'exclusion par rapport aux raisons

d'abandon de l'échantillon. Les chercheurs avaient établi des critères lors de la

phase de latence, mais pas spécifiquement au travail actif. À la fm, des participantes

ont été exclues pour des raisons de fatigue, de difficulté à pousser, de travail

prolongé, etc. Selon l'étudiante chercheuse, il aurait été important que les auteurs

ajoutent ces items aux critères d'inclusion et d'exclusion.

 62

Une étude expérimentale de type randomisé contrôlé a été menée par

Stremler, Hodnett, Petryshen, Stevens, Weston, et Willan (2005). Elle portait sur

l'évaluation des effets à adopter la position à quatre pattes durant la première phase

du travail, lorsque le fœtus est en position postérieure, alors que la parturiente

accuse une douleur dorsale persistante. Cette étude comprenait 147 parturientes,

soit 70 dans le groupe expérimental adoptant la position à quatre pattes et 77 dans

le groupe contrôle excluant la position à quatre pattes et les positions offrant une

suspension de l' abdomen. Les résultats ont démontré que les parturientes dans le

groupe expérimental ont eu une diminution significative de la douleur dorsale

persistante (16% vs 7%). En fait, 84% des parturientes voulaient utiliser de nouveau

cette position pour un prochain accouchement en raison de son potentiel

réconfortant et aidant pour la progression du travail. Selon l'étudiante chercheuse,

une limite à cette étude réside dans les détails décrivant le groupe contrôle. En effet,

les auteurs ne mentionnent pas les positions qui ont été adoptées par les

parturientes, ils mentionnent uniquement celles qui étaient exclues.

L'association des femmes en santé (AWHONN) (2011) de même que

Lamaze International (2007) recommandent aux infirmières de décourager

l' utilisation de la position couchée sur le dos lors de la poussée et encouragent la

promotion des positions accroupies, semi-assises, décubitus latéral, debout et à

quatre pattes.
 63

C'est en se basant sur les recommandations des auteurs ci-dessus que

l'étudiante chercheuse a développé le guide d'utilisation des positions. Celui-ci fait

partie intégrante du contenu de la formation qui est présenté à l'appendice A.

3.2.4 Ballon de naissance

Cette section porte sur l'utilisation du ballon de naissance dans un contexte

de travail et d'accouchement. Le ballon de naissance est un gros ballon en vinyle de

différentes tailles (ASPC, 2009). Il Y a plusieurs manières de désigner ce ballon,

soit le ballon suisse, le ballon de gymnastique et le ballon de naissance.

Depuis quelques années, il y a une augmentation considérable de

l'utilisation du ballon de naissance dans les unités obstétricales (ASPC, 2009). La

popularité de ce ballon a engendré son utilisation plus fréquente dans les

programmes conçus pour le conditionnement physique, la réadaptation ·et la

prévention. Le ballon de naissance est reconnu dans le monde de l'éducation

physique et de la physiothérapie pour ses effets sur les douleurs lombaires (Merritt

& Merritt, 2007). Les auteurs recommandent aux professionnels de la santé de

l'inclure dans leur plan de traitement afin de diminuer toutes formes de douleurs

lombaires. Ce dernier est davantage étudié dans l'optique de l'activité physique,

 64

mais il reste que son principal effet est de diminuer les douleurs lombaires (Merritt

& Merritt, 2007).

Les premières chercheuses dans le domaine des sciences infirmières à avoir

intégré le ballon de naissance dans les salles d'accouchement sont Penny Simkin et

Paulina Perez (ASPC, 2009). L'efficacité du ballon de naissance réside dans son

niveau élevé de confort pour la parturiente (ASPC, 2009). L'ASPC (2009) affirme

que le ballon de naissance facilite une position physiologique normale et que

cettedite position aide à la progression du travail.

Conséquemment, l'étudiante chercheuse stipule qu'il serait intéressant d'en

savoir plus sur les effets du ballon de naissance dans un contexte de travail et lors

de la phase d'expulsion sur la douleur ressentie par la parturiente. À ce sujet,

quelques auteurs soulèvent les bénéfices de cette méthode qui a pour but de

soulager la douleur durant le travail de la parturiente.

Selon Mallak (1998), le ballon de naissance est un outil qui devrait être

utilisé lors du travail de la parturiente. Celui-ci stipule que la parturiente peut s'y

asseoir pour son confort; elle utilise la gravité et développe un rythme tout en se

balançant d'avant en arrière et d'un côté à l'autre. Selon cet auteur, le confort
 65

amène la relaxation, la gravité diminue le temps de travail et le rythme procure un

outil de concentration. La parturiente qui se balance sur le ballon de naissance lors

du travail favorise un bon positionnement du fœtus dans le bassin, soit de manière

antérieure (Mallak, 1998). Cet outil offre l'avantage de diminuer le temps de travail

et d'augmenter la liberté de mouvement (Mallak, 1998). Ce dernier affirme que

cette pratique en est une très sécuritaire et elle permet aussi au conjoint de

participer, soit en massant sa conjointe ou en utilisant lui aussi un ballon pour faire

les mêmes mouvements qu'elle afin de la soutenir, ce qui procure un sentiment de

sécurité à la parturiente.

Watkins (2001) recommande cette méthode, car elle procure des effets sur

la mère, sur le nouveau-né et aussi chez le conjoint. Il est possible pour la

parturiente de s'asseoir sur le ballon de naissance, de s'appuyer sur son lit et de

demander à son conjoint de s'asseoir derrière elle sur un autre ballon de naissance.

Le conjoint pourra faire une pression au niveau du bas du dos de sa conjointe avec

ses deux mains. Cette pression améliore la circulation sanguine de la parturiente et

procure du confort si la femme a des lombalgies (Watkins, 2001). Cette dernière

affirme qu'un climat de confiance s'installe et que la relation entre la parturiente et

le conjoint en est grandement améliorée.

 66

Quant à lui, Perez (2001) encourage les professionnels de la santé à

enseigner cette technique aux parturientes. Selon cet auteur, les principaux effets de

cette technique sont d'aider la descente du fœtus dans le pelvis et à la rotation de

celui-ci. Le ballon de naissance offre une position optimale et diminue la douleur

durant les contractions et aide aux mouvements spontanés. La parturiente n' est pas

contrainte à adopter une seule position, car le fait d'être assise sur le ballon de

naissance lui offre une multitude de positions à la fois (Perez, 2001). C'est

principalement cette raison qui justifie, en partie son efficacité dans le contexte du

travail et de l'accouchement. Selon Perez (2001), cette technique peut être utilisée

de manière sécuritaire, car il est possible de faire simultanément les interventions

de routine par exemple la surveillance fœtale. Cette méthode encourage la descente

du fœtus due à la position verticale de la parturiente et en même temps, cette

position offre les avantages de la gravité ce qui garde le fœtus bien aligné dans le

pelvis.

Pour cette recension des écrits portant sur le ballon de naissance, le mot clé

spécifique utilisé est: «birth ball». Spécifiquement, deux études se sont intéressées

aux effets de l'utilisation de cette technique. Les deux études retenues ont été

publiées en 2011.
 67

Une étude expérimentale de type randomisé contrôlé, menée par Taavoni,

Abdolahian, Haghani et Neysani (2011), avait pour objectif d'évaluer les effets de

l'utilisation du ballon de naissance sur la douleur, les contractions et la durée de la

seconde phase du travail. Cette étude comprenait 60 femmes. Celles dans le groupe

expérimental se voyaient utiliser le ballon de naissance et celles dans le groupe

contrôle recevaient les soins usuels. Ces derniers étant la restriction de la marche et

de la mobilisation. Les parturientes se voyaient confinées à leur lit en position semi-

assise. Ces auteurs sont arrivés à une conclusion intéressante, à savoir que la

douleur était moins élevée dans le groupe expérimental (7.57110 vs 9.29/10

p<0.05). Cependant, une limite importante permet à l'étudiante chercheuse de

nuancer les résultats étant donné que les auteurs ne mentionnaient pas le nombre de

participantes dans chacun des deux groupes. En effet, ces derniers indiquaient que

le nombre minimal dans chacun des groupes devait être de 26 parturientes, sans

autres détails. Cela permet de douter de la force méthodologique de cette recherche.

De surcroît, les auteurs affirment qu'en raison de l'échantillon homogène

(comprenant des femmes IranIennes accouchant toutes dans la même clinique

privée), avec une culture différente, il devient difficile de généraliser les résultats

obtenus à l'ensemble de la population iranienne.

Une autre étude expérimentale de type randomisé contrôlé, menée par Gau,

Chang, Tian et Lin (2011), avait pour objectif d'examiner les effets d'un
 68

programme de formation sur la gestion de la douleur et la douleur ressentie par la

parturiente. Cedit programme portait sur l'utilisation du ballon de naissance

pendant le travail et l'accouchement. L' utilisation du ballon de naissance était

enseignée à la femme avant son accouchement. Cette étude comprenait 87

parturientes, soit 48 dans le groupe expérimental utilisant le ballon et 39 dans le

groupe contrôle recevant les soins usuels. La douleur était mesurée à l' aide d' un

questionnaire de la douleur «McGill pain questionnaire» (Melzack, 1971). Ce

dernier comprend trois échelles, soit une échelle visuelle analogue (V AS), une

échelle de réponse verbale (VRS) et une échelle d' intensité de la douleur (PPI). Les

résultats ont démontré que l' utilisation du ballon de naissance pendant le travail et

l' accouchement améliorait significativement la gestion de la douleur (220.4 vs

188.3, p<[Link]) et la réduisait (VAS: 4.0 vs 6.0, VRS : 10.2 vs 20.6 et PPI : 1.8 vs

3.2, p<[Link]). De plus, l' utilisation de cette technique diminue la durée du premier

stade du travail (380.0 vs 485.4, p<0.035), l'utilisation d' analgésiques et les

césariennes. Des limites sont soulevées par l' étudiante chercheuse puisque les

auteurs ne spécifient pas quels sont les soins usuels dont bénéficient les parturientes

dans le groupe contrôle. De surcroît, les données exactes inhérentes aux résultats

cités ci-dessus ne sont pas toutes disponibles. Spécifiquement, les auteurs ne

mentionnent pas sur quelle échelle totale étaient mesurés les différents résultats.
 69

C'est suite aux recommandations émises par les auteurs ci-dessus que

l'étudiante chercheuse a conçu le guide d'utilisation du ballon de naissance. Celui-

ci fait partie intégrante du contenu de la formation qui est présenté à l'appendice A.

3.3 Le rôle de l 'infirmière en salle d'accouchement

Les infirmières qui travaillent en salle d'accouchement jouissent de

plusieurs rôles très importants auprès des parturientes. Les rôles qui sont abordés

dans cette section sont: le rôle élargi, le rôle de soutien et le rôle d'enseignement

de l' infirmière.

3.3.1 Rôle élargi

Le rôle de l'infirmière auprès de la parturiente a considérablement changé

au cours des dernières décennies (Tumblin & Sirnkin, 2001). Auparavant, les soins

standards étaient le ratio un pour un, soit une infirmière pour une parturiente

(Tumblin & Simkin, 2001).

Ce n' est qu'au début des années 1980, lors de l'introduction de nouvelles

technologies dans les salles d'accouchement, que le rôle de l'infirmière fut modifié.
 70

Ces avènements ont contribué à distancer l'infirmière de la parturiente. Par

exemple, le monitorage électronique fœtal remplace le fœtoscope. Lorsque les

infirmières utilisaient le fœtoscope, ces dernières devaient rester au chevet de la

femme afin d'écouter le rythme cardiaque fœtal. En contraste, le monitorage fœtal

électronique permet à l' infirmière de surveiller simultanément plusieurs

parturientes. De ce fait, les opportunités pour l' infirmière de rassurer et de toucher

la parturiente se voient diminuées (Tumblin & Simkin, 2001). La section ci-dessous

présente les activités réservées à l' infirmière.

L' OIIQ (2012), reconnaît la contribution de l' infirmière dans le contexte de

la grossesse, de l'accouchement et du suivi postnatal, tant dans les cas de grossesse

normale que de grossesses à risque. L' infirmière peut être appelée à exercer

plusieurs activités comprises dans cette réserve, en collaboration avec le médecin

ou la sage-femme (OIIQ, 2012). Si elle n' a pas la responsabilité entière du suivi en

toute autonomie, elle est, par contre, habilitée à effectuer des actes complexes ou à

risque de préjudice, selon les autres activités qui lui sont réservées (OIIQ, 2012).

Ses activités ne se limitent pas dans l'exécution de diverses tâches, elle a un rôle

d' évaluation très important.

Selon l'OIIQ (2012), les activités d'évaluation et de surveillance de

l'infirmière sont importantes pendant le travail et l'accouchement. Afin de prévoir

 71

les répercussions d'un problème sur l'état de santé de la parturiente et du fœtus,

l'évaluation physique, culturelle et psychosociale de la parturiente commence dès

son arrivée à l'unité des naissances, de même que le dépistage des risques élevés,

tels les saignements intennittents (OIIQ, 2012).

Lorsqu'elle procède à l'examen physique de la parturiente, l'infinnière

évalue, en outre, le col utérin, la position du fœtus, les contractions et l'évolution du

travail (OIIQ, 2012). Elle assure le monitorage électronique des contractions et le

monitorage fœtal électronique. La surveillance qu'elle exerce pennet de détecter les

complications pendant le travail (procidence du cordon, détresse fœtale, arrêt de

progression du travail, etc.) et d'intervenir.

Aussi, l'infinnière peut être appelée à ajuster l'ocytocine selon une

ordonnance, à pratiquer un accouchement précipité, à procéder à la réanimation

cardiorespiratoire de la mère ou du nouveau-né et à évaluer et surveiller l'état du

fœtus et du nouveau-né (OIIQ, 2012). Ainsi, force est de constater que le rôle élargi

de l'inftnnière comporte de nombreux actes qui augmentent en complexité au fil

des ans et qui peuvent avoir dans certains cas pour effet de diminuer les contacts

avec les parturientes. Le tableau 6 résume le rôle élargi de l'inftnnière en salle

d'accouchement selon l'OIIQ (2012).

 72

Tableau 6

Rôle élargi de l'infirmière à la salle d'accouchement (OIIQ, 2012)

Rôle élargi de l'infirmière à la salle d'accouchement

(0110, 2012)

.Ajuster l'ocytocine
.Accouchement précipité
. Coi utérin . Monitorage électronique . Saignements . Réanimation
· Position du fœtus des contractions . Complications cardiorespiratoire de la
· Contractions . Monitorage fœtal obstétricales mère
· Évolution du travail électronique . Détresse fœtale . Réanimation
· État du fœtus et du . État du fœtus et du éventuelle cardiorespiratoire du
nouveau-né nouveau-né nouveau-né

Psychosocial

Culturel

De façon plus spécifique à la salle d'accouchement, l' infirmière est chargée

d'évaluer continuellement la mère et le fœtus, d'établir des objectifs mutuellement

convenus avec la parturiente et sa famille, de poser des diagnostics infirmiers et

d'évaluer les effets des soins. Il est essentiel que l' infirmière consigne au dossier

tous les aspects de la gestion des soins, et cela, avec rigueur (Lowdermilk, Perry,

Bobak, Carpentier, Couillard, Mercier & Paré-Boilard, 2003).

 73

De même, le rôle élargi de l'infirmière peut être défini selon l'Aspe (2009)

en deux catégories. D'une part, elle joue un rôle de soutien auprès de la parturiente

et de l'autre, elle joue un rôle plus technique qui consiste à faire des examens

vaginaux, la surveillance du moniteur fœtal, les notes au dossier et l'administration

de médicaments.

Enfin, A WHONN (2011) prend position en affirmant que l'infirmière en

salle d'accouchement joue un rôle d'évaluation et de gestion du processus

physiologique et naturel de l'accouchement.

De plus, l'infirmière doit évaluer et veiller au bien-être fœtal pendant le

travail et l'accouchement, informer la famille quant au déroulement du travail,

faciliter la participation de la famille pendant le travail et l'accouchement et

collaborer directement avec l'équipe de soins et la parturiente afin de coordonner

les soins qui lui sont offerts. Aussi, Shilling et al. (2007) affirment que l'infirmière

facilite le processus physiologique naturel de la naissance en encourageant la

parturiente à se mobiliser pendant le travail. L' infirmière doit fournir un soutien

physique, émotionnel, avocate et informatif (Adams & Bianchi, 2008). Le rôle de

soutien est exploré dans la section suivante.

 74

3.3.2 Rôle de soutien

Tel que mentionné précédemment, Sauls (2004) définit le soutien à la

parturiente comme étant les interactions humaines intentionnelles entre l'infirmière

et la parturiente, l'aidant à faire face positivement au processus de la naissance.

AWHONN (20 Il) complète cette définition en ajoutant que le soutien est un

élément essentiel pour atteindre des issues optimales de la naissance. De ce fait,

l' infirmière doit assister la parturiente en l'aidant à ce que cette expérience en soit

une positive (Adams & Bianchi, 2008). Elle doit rassurer la parturiente, tant par ses

paroles que par ses gestes, de la pertinence de son comportement et elle doit

continuer à l'encourager jusqu' à la fin de l'accouchement (Adams & Bianchi,

2008).

Une personne formée dans le soutien des parturientes peut apporter une aide

adéquate en leur offrant une présence substantielle et un soutien psychologique

réconfortant. Une aide de cette nature permet de diminuer le temps de travail,

d' empêcher le recours à l' analgésie ou retarder son utilisation, de réduire le recours

à diverses interventions, par exemple la césarienne, les forceps, la ventouse,

l' anesthésie et la stimulation du travail. De même, il semble que les parturientes

soient davantage satisfaites de l'expérience de la naissance (MSSS, 2008). En outre,

Lowdermilk et al. (2012) rajoutent que le rôle de soutien de l' infirmière est crucial
 75

durant tous les stades de l'accouchement. Elle orientera la parturiente pour l'aider à

vivre un accouchement, qu' il soit vaginal ou par césarienne, qui s' approche le plus

possible des objectifs et du plan de naissance établi. En lui prodiguant conseils et

encouragements et en surveillant les résultats des méthodes (pharmacologiques et

non pharmacologiques) employées pour soulager la douleur, l'infirmière soutiendra

le couple dès les premières contractions du travail jusqu' à l' expulsion du fœtus

(Lowdermilk et al., 2012). Le rôle d' enseignement de l' infirmière est traité dans la

section suivante.

3.3.3 Rôle d 'enseignement

Lors de l' admission sur le département de l'obstétrique, c' est l' infirmière de

la salle d'accouchement qui se charge de revoir les connaissances de la parturiente

concernant les méthodes qu' elle veut utiliser pour soulager sa douleur.

L' infirmière se doit d'enseigner les méthodes non pharmacologiques de

soulagement de la douleur aux parturientes qui ont un manque ou pas de

connaissances à ce sujet (MSSS, 2008). Le début de la première phase du travail est

le meilleur moment pour faire l'enseignement des approches non pharmacologiques

 76

pour diminuer la douleur, car la parturiente est moins anxieuse, plus attentive et

plus apte à comprendre (MSSS, 2008).

L' information donnée aux parturientes doit s'attarder aux diverses

dimensions de l'expérience de l'accouchement, soit la satisfaction, les aspects

spirituels et psychologiques, la confiance en soi et le contrôle de la situation

(MSS S, 2008). Une information juste implique également que des réponses

complètes soient apportées aux questions posées. Enfin, une information complète

doit présenter les autres solutions envisageables, avec leurs avantages et

inconvénients (MSSS, 2008).

Le rôle d' enseignement peut également se traduire par le transfert

d' informations. Selon Adams et Bianchi (2008), l'infirmière de la salle

d'accouchement doit informer la parturiente du plan de soins et interpréter le

langage médical. Les auteurs affirment que ces interventions contribuent à faire

diminuer l' anxiété de la parturiente. S' il y a progression du travail, la femme doit

être mise au courant. Il doit y avoir une période de temps qui doit être alloué afin

que la parturiente assimile l' information. Et pour terminer, l' infirmière doit

s' assurer qu' elle a bien compris l'iBformation qui lui a été transmise (Adams &

Bianchi, 2008).
 77

Que ce soit au moment de prodiguer des soins, de soutenir ou de renseigner

les parturientes, les infirmières ont l'obligation professionnelle de baser leur

pratique et leur enseignement sur des résultats probants. C'est spécifiquement ce

qui sera abordé dans la section ci-dessous.

3.4 La pratique basée sur les résultats probants

La pratique fondée sur les résultats probants, davantage connue par

l'appellation «evidence based practice», est un enjeu actuel majeur du

développement de la pratique professionnelle, considérant d'une part, la qualité et

la quantité des résultats de recherche disponibles et, d'autre part, l'obligation qu'ont

les professionnels de la santé d'appliquer des pratiques de soins exemplaires

(DeImas & Sliwka, 2009).

La littérature rapporte l'existence d'un écart entre les résultats de recherche

publiés et leur application dans la pratique clinique quotidienne, ce qui constitue

une préoccupation qui devrait interpeller les professionnels de la santé (Delmas &

Sliwka, 2009).
 78

Plusieurs auteurs ont rapporté la difficulté à transférer les résultats de la

recherche dans la pratique quotidienne, et ce, malgré la disponibilité de lignes

directrices (Bero, Grilli, Grimshaw, Harvey, Oxma & Thomson, 1998; Dawes,

Davies, Gray, Mant, Seers & Snowball, 2005; Grimshaw, Eccles & Tetroe, 2004;

Grol & Grimshah, 2003; Kitson, Harvey & McCormack, 1998; Ring, Malcolm,

Coull, Murphy-Black & Watterson, 2005).

Tel que mentionné lors de la problématique, des lignes directrices,

politiques et recommandations sont disponibles pour les professionnels œuvrant en

salle d'accouchement avec les parturientes. Malgré la disponibilité et la robustesse

de ces dernières, les pratiques demeurent, très souvent, non basées sur les résultats

probants. C'est en grande partie pour ces raisons que l'étudiante chercheuse a

élaboré une formation sur le soutien aux parturientes.

Spécifiquement, cette formation a été développée selon les données

probantes issues des recommandations, lignes directrices et prises de position de la

SOGC, du MSSS, d'AWHONN, d'AMPROob et de l'ASPC, de même que sur une

recension exhaustive des écrits sur le sujet.

 79

Les organismes nommés précédemment sont ceux qui encadrent et régissent

les pratiques en périnatalité au Canada et au Québec. En effet, à titre d'une des

principales autorités dans le domaine des soins de santé génésique, la SOGC

produit des directives nationales liées à l'éducation publique et médicale sur

d'importants sujets en matière de santé des femmes. Son mandat est de promouvoir

l'excellence dans la pratique de l'obstétrique-gynécologie et la santé des femmes par

le leadership, la défense des droits, la collaboration, la prise de contact et

l'éducation.

Quant à lui, le MSSS a pour mISSIon de maintenir, d'améliorer et de

restaurer la santé et le bien-être des Québécoises et des Québécois en rendant

accessible un ensemble de services de santé et de services sociaux, intégrés et de

qualité, contribuant ainsi au développement social et économique du Québec. Dans

une perspective d' amélioration de la santé et du bien-être de la population, il

détermine les priorités, les objectifs et les orientations dans le domaine de la santé

et des services sociaux et veille à leur application. Afin d'encadrer la pratique en

périnatalité, ce dernier a récemment publié la politique de périnatalité 2008-2018.

Pour sa part, A WHONN soutient la formation des infirmières œuvrant en

périnatalité en publiant les meilleures pratiques basées sur des résultats de

recherche probants en visant des soins excellents et de qualité supérieure.

 80

Par ailleurs, l' ASPC a comme mission de promouvoir et protéger la santé

des Canadiens au moyen du leadership, de partenariats, de l'innovation et de la

prise de mesures dans le domaine de la santé publique.

Finalement, AMPROo b est un programme de formation complet de trois ans,

visant la sécurité des patientes, le perfectionnement professionnel et l'amélioration

de la performance des professionnels de la santé et des administrateurs des unités

obstétricales hospitalières. Le programme intègre les normes de pratiques

professionnelles et les lignes directrices fondées sur les données probantes.

Il est à rappeler que la formation offerte dans le cadre de ce projet de

recherche porte spécifiquement sur les méthodes non pharmacologiques de

soulagement de la douleur des parturientes en salle d'accouchement et plus

précisément, sur l'hydrothérapie, la mobilisation/position et le ballon de naissance.

Au cours de ses lectures, l'étudiante chercheuse a soulevé des trucs et des astuces

susceptibles d'augmenter le confort de la parturiente ainsi que de l'information

concernant les effets du stress et les positions à utiliser lors d'une épidurale. Cette

information a été ajoutée à la présente formation. L'intégral du contenu de ladite

formation est présenté à l'appendice A.

Chapitre IV- Méthodologie
 Le présent chapitre est consacré aux choix méthodologiques qui ont été faits

pour atteindre le but de cette recherche. Dans un premier temps, le devis de

recherche utilisé est présenté. Dans un deuxième temps, le milieu où se déroule la

recherche, l'échantillonnage, les stratégies de recrutement et la participation à la

recherche sont décrits de façon séquentielle. Par la suite, les méthodes et outils de

collecte de données et le déroulement des activités sont expliqués ainsi que la

description de la formation et les méthodes d'analyse des données. Finalement, les

considérations éthiques de la recherche terminent ce chapitre.

4.1 Devis de recherche

Un devis quantitatif de type pré expérimental a été choisi pour la présente

recherche. Précisément, il s'agit d'un devis de type avant-après avec groupe unique

qui a permis d'atteindre le but de la présente recherche, soit de concevoir, dispenser

et évaluer l'impact d'une formation sur les connaissances des infirmières en regard

du soutien des parturientes.

La formation a été préparée à l'aide de la théorie de l' apprentissage-

enseignement de Gagné (1976). Cette théorie a permis à l'étudiante chercheuse

d'organiser sa pensée avant de l'enseigner à autrui. Aussi, la formulation

 83

d'objectifs généraux et spécifiques a facilité la construction de la fonnation. De

plus, lors de l'enseignement, les stratégies de transfert de connaissances proposées

par Gagné (1976) ont été utilisées afm de maximiser la rétention des participantes.

Par la suite, un processus de validation a été fait. La conseillère cadre en activités

cliniques du secteur parent-enfant a été consultée afin de donner ses

recommandations quant à ladite fonnation.

Ce devis a été privilégié aux autres en raison de la réalité de la salle

d'accouchement. En effet, ce milieu connaît un achalandage fluctuant dans le temps

s'accompagnant de périodes d'accalmie. La souplesse de ce devis a pennis de faire

l'expérimentation au moment opportun. Celui-ci est recommandé spécialement

pour son caractère pratique, rapide et peu coûteux (Polit, Beck & Loiselle, 2007).

De même, en raison de son caractère non aléatoire, celui-ci pennet à l'étudiante

chercheuse de sélectionner plus facilement les participantes de la recherche.

4.2 Milieu de la recherche

Ville d'histoire et de culture, cité universitaire, pôle industriel et

commercial; fondée en 1634, elle est maintenant au neuvième rang au Québec avec

ses 129000 habitants. Trois-Rivières est une ville avec un passé plein d'avenir.
 84

Le CSSSTR est un centre hospitalier de soins et services médicaux et

chirurgicaux généraux et spécialisés de courte durée (CSSSTR, 2012). Il dispose de

473 lits de courte durée, dont 428 en santé physique et 45 en santé mentale, pour

dispenser des services de deuxième et de troisième ligne (CSSSTR, 2012). Plus

spécifiquement, le CSSSTR possède une vocation régionale en cancérologie,

traumatologie (neurologie, neurochirurgie), néphrologie et infectiologie, de même

qu'une vocation sous-régionale pour certaines spécialités. Ce centre a une mission

d'enseignement universitaire et collégial et possède un nouveau pavillon

d'enseignement, campus de l'Université de Montréal en Mauricie, destiné aux

étudiants en médecine, inauguré le 2 octobre 2009 (CSSSTR, 2012). Le CSSSTR

s'engage à offrir des soins avec humanité, respect, équité, transparence et de

qualité.

Le CSSSTR possède une unité d'obstétrique qUI compte SIX salles de

naissance et trois salles d'observation avec deux lits chacune. Neuf gynécologues-

obstétriciens et six omnipraticiens supervisent l'unité sur une base rotative, alors

que 60 infirmières se chevauchent sur les trois quarts de travail afm de prodiguer

des soins aux parturientes. Les parturientes qui ont une gestation supérieure ou

égale à 32 semaines sont prises en charge sur le département de l'obstétrique du

CSSSTR. Il y a eu au total 1922 accouchements en 2011 sur cette unité (S.

Tousignant, communication personnelle, 12 juin 2012). Pour l'année 2010-20 Il , au

 85

CSSSTR, 50% des parturientes ont eu recours à une épidurale (S. Tousignant,

communication personnelle, 12 juin 2012). Pour cette même année, seulement 8,6%

des parturientes ont accouché de manière naturelle, soit sans l'utilisation de toutes

formes d'anesthésies (S. Tousignant, communication personnelle, 12 juin 2012). De

surcroît, la connaissance par l'étudiante chercheuse du contexte et des activités qui

s'y déroulent, relative au poste qu'elle y occupe en tant qu'infirmière clinicienne, a

également influencé la décision de choisir ce milieu.

4.3 Échantillonnage

Dans leur ouvrage, Polit et al. (2007) décrivent l'échantillonnage comme

étant un processus qui consiste à sélectionner une partie de la population afin d'en

représenter la totalité. La technique d'échantillonnage utilisée pour cette recherche

est non probabiliste. Dans ce type d'échantillonnage, le chercheur sélectionne des

éléments selon des méthodes non aléatoires. Il n'y a aucun moyen d'estimer la

probabilité d'inclure chaque élément dans un échantillon non probabiliste et chaque

élément n'a pas une chance égale d'y être inclus (Polit et al., 2007). Selon ces

mêmes auteurs, trois techniques d'échantillonnage non probabiliste sont utilisées

dans les études quantitatives, à savoir l'échantillonnage accidentel, par quotas et

l'échantillonnage par choix raisonné. Dans la présente recherche, l'étudiante

chercheuse a privilégié une technique d'échantillonnage non probabiliste par choix

 86

raisonné. Ce type d'échantillonnage repose sur la conviction que les connaissances

que le chercheur a sur la population peuvent être utilisées pour sélectionner un par

un les cas qui devraient composer l'échantillon (Polit et al., 2007).

Pour la présente recherche, il s'agissait d'un échantillonnage issu d'une

population d'infinnières travaillant sur le département de l'obstétrique du CSSSTR.

Pour des raisons de convenance et de faisabilité, des critères d'admissibilité à la

recherche ont été choisis afin de circonscrire la population visée et pennettre

l' atteinte des objectifs de la recherche. De façon plus précise, l' étudiante

chercheuse a établi deux échantillons: le premier était celui des agents

multiplicateurs et le second, celui des participantes. Les deux échantillons

constitués ont reçu la fonnation développée par l' étudiante chercheuse. D' abord,

l' étudiante chercheuse a dispensé la fonnation aux agents multiplicateurs. Des

stratégies de transfert de connaissances ont été enseignées à ces derniers. Par la

suite, les agents multiplicateurs ont prodigué la fonnation à l'autre échantillon

constitué des participantes. Le recrutement des agents multiplicateurs s'est déroulé

du deux mai 20 Il au trois septembre 20 Il. Alors que la période de recrutement des

participantes était du 31 octobre 2011 au 20 avril 2012.

 87

Agents multiplicateurs

Avant de définir les critères d'admissibilité, il importe de mentionner que

lors de l'implantation du présent projet de recherche sur le département de

l'obstétrique du CSSSTR, une formule a été adoptée afin de donner de la formation,

compte tenu des ressources financières et personnelles restreintes. Cette formule est

la même que celle utilisée dans le cadre du projet AMPROo b puisqu'elle s'est

avérée être très efficace et efficiente (AMPROob , 2012). Sa principale

caractéristique est la formation d'une équipe de base qui forme certaines personnes

à devenir des personnes ressources pour les autres professionnels. Cette formule a

été choisie pour la présente recherche en collaboration avec la coordonnatrice du

secteur parent-enfant. Ainsi, les agents multiplicateurs ont reçu une formation de la

part de l'étudiante phercheuse pour ensuite former les participantes. L'étudiante

chercheuse a utilisé les stratégies de transfert de connaissances proposé à l'intérieur

de la théorie de l'apprentissage-enseignement de Gagné (1976). Elle a enseigné ces

stratégies aux agents multiplicateurs afin qu'ils puissent dispenser la formation de

manière à maximiser la rétention des participantes.

Précisément, les agents multiplicateurs devaient détenir un permis valide

délivré par l'Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ). De même, ils

devaient être détenteurs d'un poste en obstétrique au CSSSTR, poste à temps partiel
 88

ou à temps complet. Ensuite, ils devaient avoir une ancienneté 2: 1 an en obstétrique

au CSSSTR. L'ancienneté se calculait avec la date où l'agent multiplicateur avait

commencé à travailler en obstétrique par exemple, la première journée de travail

était le deux septembre 2010, alors le deux septembre 2011 l'agent multiplicateur

avait une année d'ancienneté en obstétrique. L'ancienneté était calculée

indépendamment du nombre d'heures travaillé par semaine. Ces critères ont été

choisis afin de s'assurer d'une stabilité et d'une expertise de la part des agents

multiplicateurs. Enfin, pour des raisons de faisabilité, les agents multiplicateurs

devaient être aptes à s'exprimer, lire et écrire en français.

Les participantes

Le deuxième échantillon, soit les participantes, représentait les infirmières

qui ont reçu la formation par les agents multiplicateurs préalablement formés par

l'étudiante chercheuse.

Les participantes devaient détenir un permis valide délivré par l'OIIQ. De

même, elles devaient être aptes à travailler en obstétrique. Être apte à travailler en

obstétrique signifie avoir reçue et complété avec succès l'orientation prévue à cet

effet d'une durée de 15 jours et avoir la permission de pratiquer de la part de la

 89

coordonnatrice du secteur parent-enfant. Ces critères ont été choisis afin de recruter

le maximum de participantes étant donné la réalité du milieu, soit le jeune âge des

infirmières travaillant sur le département de l'obstétrique. Finalement, pour des

raisons de faisabilité, celles-ci devaient être aptes à s'exprimer, lire et écrire en

français. Le tableau 7 ci-dessous résume les critères d'admissibilité pour les agents

multiplicateurs et les participantes.

Tableau 7

Critères d'admissibilité pour les agents multiplicateurs et les participantes

- - - ._---------------_._._--------
Agents multiplicateurs Participantes
Détenir un permis valide délivré par Détenir un permis valide délivré par
l'OIIQ l' OIIQ
Détenir un poste en obstétrique au Apte à travailler en obstétrique
CSSSTR Apte à s'exprimer, lire et écrire en
Ancienneté ~ 1 an en obstétrique au français
CSSSTR
Apte à s'exprimer, lire et écrire en
. _t~çais_________

4_4 Stratégies de recrutement

L'étudiante chercheuse travaillait au département de l'obstétrique du

CSSSTR comme infirmière clinicienne lors du déroulement du présent projet de

recherche. D'ailleurs, elle occupe toujours cet emploi. De ce fait, il a été facile pour

l'étudiante chercheuse de prendre contact avec les agents multiplicateurs et les

 90

participantes. Les stratégies qui ont été utilisées afin de recruter les agents

multiplicateurs et les participantes sont présentées successivement.

Le recrutement des agents multiplicateurs a été fait conjointement avec la

coordonnatrice du secteur parent-enfant. Il a été convenu que deux agents

multiplicateurs sur chaque quart de travail seraient choisis, pour un total de six

agents multiplicateurs. Cette façon de faire a été préconisée afin d'assurer la

présence d'agents multiplicateurs sur chaque quart de travail. Chacun des agents

multiplicateurs potentiels fut rencontré par la coordonnatrice pendant un quart de

travail. Lors de cette rencontre, la coordonnatrice prenait le temps de leur expliquer

la recherche et par la suite, leur demandait s'ils étaient intéressés à participer. Leur

assurant un délai de réflexion, la coordonnatrice les recontactait quelques jours plus

tard, pour connaître leur réponse. Lorsque la réponse était favorable, l'étudiante

chercheuse rencontrait l'agent multiplicateur pendant un quart de travail afm de

valider la participation et celui-ci était enrôlé dans le processus de la recherche.

Par la suite, l'étudiante chercheuse, avec l'aide des agents multiplicateurs, a

choisi les participantes sur chaque quart de travail afin d'assurer une meilleure

représentabilité des infirmières du département. Les agents multiplicateurs ont

préalablement été informés par l'étudiante chercheuse des critères d'admissibilité

pour les participantes recherchées. Lorsqu'il y avait un quart de travail où la charge

 91

de travail le permettait, l'agent multiplicateur ou l'étudiante chercheuse sollicitait

une ou plusieurs infirmières afin de savoir si elles étaient intéressées à participer à

la recherche. Dans l'éventualité d'une réponse favorable, les participantes étaient

recrutées pour y participer.

De plus, il importe de mentionner que des affiches ont été mises en place

dans la salle de repas des infirmières du secteur parent-enfant, sur le département

du post-partum et sur le département de l'obstétrique. Ces affiches annonçaient le

début de la formation aux participantes, plus précisément, le lieu de sa dispensation,

le moment et les formateurs. De ce fait, plusieurs infirmières se sont montrées

intéressées à participer à la recherche et sont venues rencontrer l'étudiante

chercheuse avant même d' être approchées. Cette affiche est disponible en

appendice B.

4.5 La participation à la recherche

Le recrutement des agents multiplicateurs n'a pas été de tout repos. Au

moment du déroulement de la recherche, la charge de travail sur le département de

l' obstétrique était très lourde. Être agent multiplicateur, c'est s' investir dans un

projet, ce qui demande temps, intérêt et parfois même une réorganisation du travail.

Au total, six agents multiplicateurs ont été recrutés. Cependant, une fois le
 92

recrutement terminé, un d' eux qui travaillait de nuit s' est désisté. De ce fait, nous

avons été confrontés à l'absence d' agents multiplicateurs de nuit. De surcroît,

l'agent multiplicateur restant de nuit a fait l'acquisition d' un poste sur le quart de

jour. Vu le niveau de complexité rencontré lors du recrutement (c' est-à-dire le refus

de participer à titre d' agent multiplicateur relatif à la charge de travail

supplémentaire), le nombre d' agents multiplicateurs a été de cinq soit, trois sur le

quart de jour et deux sur celui de soir.

Quant aux participantes, 30 infirmières ont été approchées initialement.

Cependant, l'échantillon final a été de 17. Les raisons inhérentes à cet abandon sont

variées. D'abord, une participante a verbalisé à l'étudiante chercheuse qu' elle ne

voulait tout simplement pas remplir le questionnaire de données

sociodémographiques et personnelles, de même que le prétest. Par contre, elle a

démontré un intérêt à recevoir la formation sans toutefois remplir aucun

questionnaire, faute de temps. Après discussion, l' étudiante chercheuse et la

directrice du mémoire ont, d'un commun accord, accepté la demande, dans

l' optique de former le plus de gens possible.

Par la suite, six participantes, qui avaient préalablement rempli le formulaire

de consentement, le questionnaire de données sociodémographiques et personnelles

ainsi que le prétest n' a pas reçu de formation au moment de sa dispensation. Ceci
 93

est attribuable aux raisons suivantes: un changement de département, deux départs

en congé de maternité, une maladie indéterminée et deux par manque de temps.

Toutefois, ces infirmières ont quand même été contactées par l'étudiante

chercheuse afin de les inviter à suivre la formation. Les six ont décliné l'offre pour

des raisons de temps, de faisabilité et par un manque d'intérêt vu la réorientation de

secteur.

Enfin, un total de six participantes n'ont pas complété et retourné le posttest.

Les raisons évoquées par les participantes sont les suivantes: deux départs en

congé de maternité et quatre changements de département. Ces dernières ont été

contactées par l'étudiante chercheuse afin de les inviter à remplir le posttest. Trois

d'entre elles ont verbalisé ne pas vouloir remplir le posttest et les raisons de ces

refus n'ont pas été fournies. L'étudiante chercheuse n'a jamais eu de retour d'appel

de la part des trois autres participantes. Donc sur un total de trente participantes, 17

ont complété l'ensemble des étapes. Enfin, en additionnant les 17 participantes aux

cinq agents multiplicateurs l'échantillon total est de 22. L'ensemble de l'échantillon

de 22 que constituent les agents multiplicateurs et les participantes sera maintenant

désigné par le terme participante.

 94

4.6 Méthodes et outils de collecte des données

Cette section apporte des précisions sur les différentes méthodes de collecte

des données et sur les outils de collecte des données qui ont été utilisées.

Dans le cadre de la présente recherche, la collecte de données s'est faite par

le biais de questionnaires autoadministrés. Ce type de questionnaire en est un que

les personnes interrogées remplissent elles-mêmes. Polit et al. (2007) affirment

qu'il est pertinent d'utiliser ce mode de collecte de données lorsque les chercheurs

savent à l'avance ce qu'ils recherchent et qu'ils peuvent, par conséquent, formuler

des questions appropriées pour obtenir l'information nécessaire.

Outils de collecte des données

Plus précisément, la collecte des données s'est faite auprès des agents

multiplicateurs et des participantes par le biais de trois outils, soit: le questionnaire

de données sociodémographiques et personnelles, le prétest et le posttest. Afm de

construire les différents outils de collecte de données, l'étudiante chercheuse s'est

inspirée de différents questionnaires proposés par Polit et al. (2007). Le

 95

questionnaire de données sociodémographiques et personnelles, le prétest et le

posttest ont été validés par la directrice du présent travail.

Questionnaire de données sociodémographiques et personnelles

Afin d'être en mesure de dresser un profil sociodémographique et personnel

des agents multiplicateurs et des participantes, un questionnaire comprenant onze

questions à choix de réponses et à court développement a été élaboré. Ce dernier est

présenté à l'appendice C. Le questionnaire comprenait huit questions d'ordre

sociodémographique (nombre d'accouchement, groupe d'âge, nombre d'années de

pratique comme infirmière, nombre d'années de pratique en obstétrique, quart de

travail, niveau de formation, statut de travail et nombre d'années d'expérience en

obstétrique) et trois questions personnelles (formations antérieures sur le soutien

des parturientes, utilisation des différentes méthodes pour le soulagement de la

douleur et la fréquence d'utilisation de ces dernières).

Les données sociodémographiques et personnelles Issues de ce

questionnaire ont guidé l'étudiante chercheuse vers une meilleure connaissance du

bagage des agents multiplicateurs et des participantes.

 96

Pré test et postest.

Un questionnaire d'évaluation des connaissances a permis de répondre à un

des objectifs de la recherche, soit d'évaluer les connaissances des agents

multiplicateurs et des participantes avant et après la formation et ainsi mesurer son

impact. Il s' agit d' un questionnaire. Il importe de mentionner que ces deux outils

sont identiques en tous points à l'exception de quatre questions d' appréciation

générales, ajoutées au posttest. Le prétest comprenait douze questions à choix

multiples, vrais ou faux et à court développement. Ces types de questions

comportent de nombreux avantages. Les questions à choix multiples et vrais ou

faux sont faciles à gérer et à analyser et sont plus efficaces dans un laps de temps

donné (Polit et al. , 2007). Les questions à court développement, quant à elles,

offrent une information plus riche et plus complète (Polit et al., 2007).

La section ci-dessous énonce chacune des 12 questions comprises dans le

prétest et posttest ainsi que les 4 questions d'appréciation générale comprises dans

le posttest. Les questions sont présentées dans l'ordre d' apparition à l'intérieur du

prétest et posttest.
 97

La question 1 était à court développement ou en quelques mots. Elle était

sous-divisée en 1a, 1b, et 1c. La section 1a visait à identifier des avantages

qu'offrent les méthodes non pharmacologiques aux parturientes. La section 1b

abordait les effets du stress chez les parturientes. La dernière section de cette

question portait sur les effets du stress, pendant le travail chez le fœtus.

À la deuxième question, il était demandé d'encercler la bonne réponse

parmi quatre choix, portant sur les catégories du soutien.

Quant à elle, la troisième question comprenait cinq énoncés soit de 3a à 3e

et les participantes devaient y répondre par vrai ou faux. Elle abordait l'immersion

dans le bain. Le premier énoncé, 3a, portait sur l'importance de la température de

l'eau lors de l'immersion dans le bain. Quant à lui, le second énoncé, 3b, portait sur

les conséquences d'une mauvaise utilisation du bain. Le troisième énoncé, 3c,

abordait le moment où la parturiente doit aller dans le bain. Le quatrième énoncé,

3d, portait sur l'importance que la parturiente soit submergée jusqu' au cou afin de

retirer les meilleurs avantages du bain. Enfm, le dernier énoncé, 3e, abordait les

effets d'utiliser le bain lors de la phase de latence.

 98

Pour ce qui est de la quatrième question, elle était à court développement ou

en quelques mots et avait pour but de nommer les effets bénéfiques de l'immersion

dans le bain.

Quant à elle, la cinquième question comportait cinq énoncés soit de 5a à 5e

et les participantes devaient y répondre par vrai ou faux. Elle abordait la

mobilisation et le positionnement. Pour le premier énoncé, 5a, il portait sur l'effet

d'utiliser une variété de positions lors du travail. Le second énoncé, 5b, abordait

l'efficacité de la mobilisation lors de la première phase du travail. Le troisième

énoncé, Sc, portait sur les effets d'alterner de positions sur l'oxygénation du fœtus.

Quant à lui, le quatrième énoncé, 5d, abordait la position offrant le plus de confort à

la parturiente, lors de la poussée. Enfin, le dernier énoncé, soit le Se, parlait des

actions à poser lorsqu'il y a une diminution de la progression du travail.

La sixième question comportait quatre sous questions, de 6a à 6d et les

réponses étaient à court développement ou en quelques mots. Pour la première sous

question, on devait nommer la position pouvant diminuer la rapidité d'un second

stade. La seconde sous question, 6b, portait sur les positions pouvant être

antalgiques pour la parturiente. En ce qui a trait à la troisième sous question, 6c,

elle abordait les positions pouvant être adoptées lors de la poussée. Enfin, la
 99

quatrième sous question, 6d, traitait des avantages pour la parturiente d'adopter une

position verticale lors du travail.

À la septième question, il était demandé d' encercler la ou les bonnes

réponses parmi cinq choix. Elle portait sur les positions à adopter lorsqu'il y

suspicion d' un positionnement non favorable du fœtus.

À la huitième question, les participantes devaient associer les méthodes non

phannacologiques de soulagement de la douleur avec l' effet qu' elle procurait.

Chaque méthode pouvait être associée à plus d'un effet.

La neuvième question comportait quatre énoncés, de 9a à 9d, et les

participantes devaient répondre à chacun d'eux par vrai ou faux. Le premIer

énoncé, 9a, portait sur les effets des mouvements du bassin sur la rotation et la

descente du fœtus. Le second énoncé, 9b, abordait les effets des mouvements du

bassin sur la gravité. Quant à lui, le troisième énoncé, 9c, parlait de la mobilisation

lors d'une contraction. Enfin, le quatrième énoncé, 9d, abordait les gémissements

rythmés que fait la parturiente lors de son travail.

 100

La dixième question comportait quatre énoncés, de IOa à IOd et les

participantes devaient répondre à chacun d'eux par vrai ou faux. Pour le premier

énoncé, IOa, il était question de la clientèle ciblée par le ballon de naissance. Le

second énoncé, lOb, parlait des effets du ballon de naissance sur la parturiente, le

nouveau-né et le conjoint. Le troisième énoncé, IOc, traitait de l'utilisation du

ballon de naissance après la rupture des eaux. Enfm, le quatrième énoncé, IOd,

abordait l'utilisation du ballon de naissance lors de la première phase du travail.

Quant à elle, la onzième question demandait d'encercler la ou les bonnes

réponses concernant les avantages d'utiliser le ballon de naissance.

Enfin, la douzième question était à court développement ou en quelques

mots et abordait le meilleur moment pour utiliser le ballon de naissance.

La section ci-dessous présente les quatre questions d'appréciation générale

comprises uniquement dans le posttest. Les quatre questions étaient à

développement. La première question demandait ce qui avait été le plus aidant lors

de la formation, la seconde s'intéressait à ce qui avait été le moins apprécié lors de

la formation, la troisième cernait, quant à elle, quels étaient les obstacles rencontrés

dans le milieu limitant le soutien aux parturientes et finalement, la quatrième

 101

question laissait place à des commentaires. L'intégralité du prétest et du posttest est

disponible en appendice D.

4. 7 Déroulement des activités de la recherche

Dans un premier temps, le premier du mois de décembre 2010, l'étudiante

chercheuse a eu une rencontre téléphonique avec la coordonnatrice du secteur

parent-enfant du CSSSTR afin de lui présenter la recherche projetée. Suite à cet

appel, une rencontre dans le bureau de la coordonnatrice fut fixée le 7 décembre de

la même année. L'étudiante a pu rencontrer la coordonnatrice du secteur parent-

enfant et la conseillère cadre en activités cliniques du secteur parent-enfant du

CSSSTR afin de leur présenter la problématique et la méthodologie relative à cette

recherche.

Suite à cette rencontre, un contrat d'engagement fut signé par les deux

parties le 11 février 2011. Cedit contrat est disponible en appendice E. Cette

pratique, de signer un contrat d'engagement, fait partie inhérente pour toute

recherche effectuée à l'intérieur du CSSSTR. De plus, l'étudiante chercheuse a

remis à la conseillère cadre en activités cliniques du secteur parent-enfant le

questionnaire de données sociodémographiques et personnelles, le prétest et le

 102

posttest ainsi que le contenu de la formation, car elle est aussi une experte consultée

dans cette recherche. Enfin, un message électronique fut acheminé à la direction des

soins infirmiers le 21 février 20 Il afin de lui présenter le projet de recherche, en

précisant l'objet, les objectifs et la méthodologie. De même, il est essentiel de

spécifier que les assistantes infirmières-chef ont été informées de la recherche lors

d'une rencontre leur étant destinée le 20 avril 2011.

Le recrutement des agents multiplicateurs s'est déroulé entre le 2 mai 2011

et le 3 septembre 20 Il. Ces deniers étaient rencontrés par l'étudiante chercheuse

sur le département de l'obstétrique afin de leur remettre la lettre d'information et le

formulaire de consentement, de même que le questionnaire de données

sociodémographiques et personnelles et le prétest. Ces documents devaient être

remis une semaine plus tard, et ce, dans les mêmes conditions. Les agents

multiplicateurs devaient prévoir environ quinze minutes afin de faire la lecture de la

lettre d'information et signer le consentement, cinq minutes supplémentaires pour

remplir le questionnaire de données sociodémographiques et personnelles et une

quinzaine de minutes pour remplir le prétest. La lettre d'information décrivait

brièvement la recherche et expliquait les responsabilités et l'engagement des deux

parties. Quant au formulaire de consentement, un espace était prévu afin qu'ils

puissent signer leur adhésion quant à leur participation à la recherche.

 103

Il importe de mentionner que, tant pour les agents multiplicateurs que pour

les participantes, ces documents étaient identiques en tous points. Ces documents

ont été présentés et remis ensemble, car il était essentiel d'avoir pris connaissance

et d'avoir en sa possession la lettre d'information au moment de la signature du

formulaire de consentement. Une fois les étapes précédentes terminées, l'étudiante

chercheuse a pu débuter la formation. Comme il a été mentionné précédemment, le

recrutement des agents multiplicateurs n'a pas été de tout repos. Constat attribuable

en partie à la charge de travail élevée sur le département de l'obstétrique au

moment du recrutement. Aussi, en lien avec un manque d' intérêt de la part des

infirmières du secteur parent-enfant. Finalement, un agent multiplicateur s' est

désisté et un autre a changé de quart de travail.

Il est important de noter que la formation reçue par les agents

multiplicateurs et les participantes est identique mis à part des stratégies de transfert

de connaissances de Gagné (1976) qui ont été enseignées aux agents

multiplicateurs. L'étudiante chercheuse dispensait la formation aux agents

multiplicateurs. Par la suite, ces derniers dispensaient ladite formation aux

participantes.

La coordonnatrice et l'étudiante-chercheuse ont, d'un commun accord,

statué deux dates pour dispenser la formation aux agents multiplicateurs, et ce, afin
 104

de les rejoindre de façon optimale. Dans la semame qui a suivi la fin du

recrutement, chacun des agents multiplicateurs fut rencontré individuellement, au

travail, par la coordonnatrice afin de les aviser du moment et du lieu de la

formation. La formation aux agents multiplicateurs a eu lieu le 5 et le 14 octobre

20 Il. L' étudiante chercheuse a été présente lors de la première formation de

chaque agent multiplicateur et par la suite, elle est demeurée disponible en tout

temps. Les agents multiplicateurs ayant reçu la formation ont pu débuter, dès le

lendemain, le transfert de connaissances.

Le recrutement des participantes et la dispensation de la formation à celles-

ci se sont déroulés entre le 31 octobre 20 Il et le 20 avril 2012. Les participantes se

voyaient remettre la lettre d' information et le formulaire de consentement ainsi que

le questionnaire de données sociodémographiques et personnelles et le prétest, en

mains propres, par l' étudiante chercheuse, lors du recrutement. Ces dernières

devaient remplir lesdits questionnaires à ce moment. Il est à spécifier que le temps

prévu et le contenu des questionnaires sont le même que pour les agents

multiplicateurs. Les questionnaires devaient être remis à ce moment à l' étudiante

chercheuse. Cette dernière demeurait disponible pour toutes questions de la part des

participantes. À partir du moment où lesdits questionnaires étaient remplis, les

participantes étaient prêtes à recevoir la formation.

 lOS

Quant au posttest, il a été fait par les agents multiplicateurs et les

participantes sur les lieux de travail en compagnie de l'étudiante chercheuse trois

mois après avoir reçu la formation. Le temps prévu pour remplir le posttest était

d'environ dix-sept minutes. Le posttest était remis, en mains propres, à l'étudiante

chercheuse à ce moment.

4.8 Description de la formation

La formation a été développée selon les recommandations de la Société des

obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) (2007), du MSSS (2008),

d'A WOHONN, d'AMPRO ob et de l'ASPC, de même que selon une recension

exhaustive des écrits sur le sujet. L'étudiante chercheuse s'est vue faire la lecture de

multiples recherches et de livres sur le soutien des parturientes. De surcroît, elle a

assisté à plusieurs formations sur le soutien aux parturientes qui ont été données par

des leaders de pointe, soit A WHONN, la qualité des soins, gestion du risque

obstétrical et du mode d'accouchement au Québec (QUARISMA) et enfanter le

monde. Ce sont sur ces solides bases que la formation a été élaborée par l'étudiante

chercheuse.
 106

De plus, il importe de mentionner que l'étudiante chercheuse possède une

importante expérience professionnelle dans le domaine de la périnatalité ce qui lui a

permis d'acquérir de nombreuses connaissances et une expertise certaine. À cela

s'ajoute, le travail de compréhension des données probantes que nécessite la

présente recherche. Cette union de la pratique et de la théorie permet à l'étudiante

chercheuse d'être une experte concernant le soutien aux parturientes.

Spécifiquement, l'étudiante chercheuse a répertorié les statistiques

canadiennes et québécoises ainsi que celles propres au CSSSTR relatif à la

périnatalité. De surcroît, elle a consulté les politiques, lignes directrices et

recommandations, toujours en lien avec la périnatalité. Aussi, une recension

exhaustive des écrits sur les méthodes non pharmacologiques de soulagement de la

douleur lui a permis d'en cibler trois, soit: l'hydrothérapie, la

mobilisation/positionnement et le ballon de naissance. Le choix de ces méthodes

repose sur la disponibilité du matériel et la faisabilité dans le milieu de recherche

choisi. Le contenu de la présente formation est le reflet de toutes ses recherches.

Précisément, la formation est munie d'une partie magistrale et pratique. En

outre, des objectifs généraux et spécifiques ont été formulés par l'étudiante

chercheuse. Ces derniers ont été présentés en début de formation aux agents

multiplicateurs et aux participantes. Les objectifs généraux et spécifiques ont été

 107

formulés en s'inspirant d'un document émis par la faculté de l' éducation

permanente de l'Université de Montréal (2008). Selon Fontaine et Bernhard (1988)

et Gagné (1976), la formulation d'objectifs dans un processus éducatif améliore la

communication, facilite le choix des activités d' apprentissage, facilite le choix du

matériel pédagogique et précise l'objet de l' évaluation.

La formation aux agents multiplicateurs était dispensée par l'étudiante

chercheuse. Sa durée était d'une heure et demie. Elle était dispensée avant ou après

le quart de travail de l' agent multiplicateur. La première partie (magistrale), soit la

première demi-heure, était destinée à la présentation de l' ordre du jour, du

PowerPoint et du cahier de formation. L' heure restante (pratique) se déroulait dans

une chambre des naissances et était dédiée à des démonstrations, simulations et

mises en application relatives au soutien. Tout au long de la formation, l'étudiante

chercheuse proposait des stratégies de transfert de connaissances aux agents

multiplicateurs issues de Gagné (1976).

La formation destinée aux participantes quant à elle fut dispensée par les

agents multiplicateurs et l'étudiante chercheuse. Les participantes étaient formées

seules ou en groupe de trois ou quatre, selon la disponibilité de chacune, inhérente à

la charge de travail sur le département. La formation était d'une durée de 45

minutes et était dispensée au département de l' obstétrique, dans une chambre des
 108

naissances, lorsque la charge de travaille permettait. Ces 45 minutes étaient dédiées

au survol du PowerPoint en format papier (magistrale), à la démonstration, aux

simulations et à la mise en application relative au soutien (pratique). L' étudiante

chercheuse et les agents multiplicateurs se voyaient parfois dispenser la formation

en deux parties selon le taux d'occupation sur le département de l'obstétrique. Les

détails (nombre de séances et nombre d' agents multiplicateurs et de participantes)

inhérents aux séances de formation sur le soutien aux parturientes sont exposés

dans le tableau 8.
 109

Tableau 8

Détails inhérents aux séances de formation sur le soutien aux parturientes

Nombre d'agents Nombre de séances/durée et

multiplicateurs/participantes intervalle entre les séances

2 agents multiplicateurs Nombre: 1

Durée: 11\2 heure
Intervalle : aucun
3 agents multiplicateurs Nombre : 1
Durée: 1 1\2 heure
Intervalle : aucun
3 participantes Nombre : 1
Durée: 45 minutes
Intervalle: aucun
4 participantes Nombre : 1
Durée : 45 minutes
Intervalle : aucun
2 participantes Nombre : 1
Durée : 45 minutes
Intervalle : aucun
4 participantes Nombre: 2
Durée : 20 minutes et 25 minutes
Intervalle: 1 heure
1 participante Nombre : 1
Durée : 45 minutes
Intervalle : aucun
1 participante Nombre: 1
Durée : 45 minutes
Intervalle : aucun
2 participantes Nombre : 2
Durée : 20 minutes et 25 minutes
Intervalle: 4 heures

La description et le contenu de la formation sont disponibles ci-dessous,

dans les tableaux neuf et dix, alors que l'intégralité est disponible en appendice A.
 Tableau 9

Description et contenu de la formation (magistrale)

Contenu Méthodes Moyens

Objectifs spécifiques pédagogiques Objectifs généraux et spécifiques

Présentation : Exposé magistral PowerPoint 1. Connattre les objectifs généraux et spécifiques relatifs à la
Objectifs généraux et spécifiques relatifs à la Discussion
formation sur le soutien des parturientes formation sur le soutien des parturientes
2 Présentation : Exposé magistral PowerPoint Identifier les objectifs généraux et spécifiques relatifs à la
Données statistiques relatives à l'utilisation de Figure Figure constats au Canada formation
l'épidurale au Canada Discussion (épidurale) Comprendre l'état de la situation en périnatalité
2.
2 Présentation : Exposé magistral PowerPoint
Données statistiques relatives à l'utilisation des Figure Figure statistiques CSSSTR Expliquer les données relatives à l'utilisation de l'épidurale
méthodes pharmacologiques de soulagement de la Discussion 2009-2010 (méthodes au Canada
douleur au CSSSTR pharmacologiques de Expliquer les données relatives à l'utilisation des méthodes
soulagement de la douleur)
2 Présentation : Exposé magistral PowerPoint pharmacologiques de soulagement de la douleur au
Recommandations et lignes directrices Discussion CSSSTR
Énumérer les orientations ministérielles (instances)
3 Présentation : Exposé magistral PowerPoint
relatives à la période antépartum
Définition du soutien à la parturiente Figure Figure du soutien à la
Catégories du soutien à la parturiente Discussion parturiente 1 3. Acquérir des connaissances relatives au soutien à la parturiente
Comportements associés au soutien à la parturiente Expliquer le soutien à la parturiente, les catégories et les
3 Présentation : Exposé magistral PowerPoint
comportements associés
Données statistiques relatives au soutien à la Discussion
parturiente Expliquer les données relatives au soutien à la parturiente
3 Présentation : Exposé magistral PowerPoint Énumérer les avantages du soutien à la parturiente
Avantages du soutien chez la parturiente Avant~ges du soutien à la 1 4. Connattre les bénéfices pour les infirm ières de suivre une
parturiente
Photos illustrant une formation sur le soutien aux parturientes
parturiente étant soutenue Nommer les méthodes de soulagement de la douleur à la
4 Présentation : Exposé magistral PowerPoint parturiente
Méthodes de soulagement de la douleur abordées
dans le cadre de la formation , hydrothérapie, Nommer les bénéfices de la formation chez les infirmières
mobilisation/position et ballon de naissances, Identifier les différents rOles de l'infirmiére auprès de la
4 Présentation : Exposé magistral PowerPoint parturiente
Bénéfices relatifs à celle formation chez les
5. Comprendre les effets du stress lors de la période antépartum
infirmières
4 Présentation : Exposé magistral PowerPoint Énumérer les effets du stress pendant le travail et
ROles de l'infirmière auprès de la parturiente l'accouchement sur la parturiente, le travail et le fœtus
5 Présentation : Exposé magistral PowerPoint
Effets du stress pendant le travail et l'accouchement Figure Stress
sur la parturiente , le travail et le fœtus
 Tableau 10

Description et contenu de la formation (pratique)

Contenu Méthodes pédagogiques Moyens Objectifs généraux et spécifiques

Objectifs spécifiques
1. Acquérir des connaissances relatives à l'utilisation de l'immersion
1 Présentation: Démonstration Document de formation
Mode d'emploi du bain Simulation Photos illustrant des manières adéquates d'utiliser le dans le bain
le bain 1', .J, et effets sur le fœtus Mise en application bain Appliquer le mode d'emploi de l'utilisation du bain
Maximiser les effets bénéfiques du Figures, photos Démonstration avec le bain Connaitre les effets du bain
bain Supervision des participantes/agents multiplicateurs Expliquer les interventions maximisant les effets positifs
Risques d'une mauvaise utilisation Affiche résumée
du bain
du bain
Contre-indications du bain Indiquer les risques d'une mauvaise utilisation du bain
2 Présentation: Démonstration Document de formation Énumérer les contre-indications de l'utilisation du bain
Mode d'emploi de la douche Simulation Photos illustrant des manières adéquates d' utiliser la 2. Acquérir des connaissances relatives à l'utilisation de la douche
Effets bénéfiques de la douche Mise en application douche
Appliquer le mode d'emploi de la douche
Figures, photos Démonstration avec la douche
Supervision des participantes/agents multiplicateurs Énumérer les effets bénéfiques de la douche
Affiche résumée 3. Acquérir des connaissances relatives à l'utilisation du ballon de
3 Présentation : Démonstration Document de formation naissance
Mode d'emploi du ballon de Simulation Photos illustrant des manières adéquates d'utiliser le Appliquer le mode d'emploi du ballon de naissance
naissance Mise en application ballon de naissance
Énumérer les avantages du ballon de naissance
Avantages du ballon de naissance Figures, photos Démonstration avec le ballon de naissance
Supervision des partiCipantes/agents multiplicateurs 4. Acquérir des connaissances relatives aux différentes positions
Affiche résumée Appliquer le mode d'emploi des différentes positions
4 Présentation : Démonstration Document de formation Identifier le moment d'utilisation des différentes
Mode d'emploi des différentes Simulation Photos illustrant des manières adéquates d'utiliser
positions
positions Mise en application chacune des positions
Décrire les effets des différentes positions sur la
Moment d'utilisation des Figures, photos Démonstration avec le lit, banc de naissance
différentes positions Supervision des participantes/agents multiplicateurs parturiente, le travail et le fœtus
Effets des différentes positions Affiche résumée 5. Acquérir des connaissances relatives aux différentes activités
S Présentation: Démonstration Document de formation pouvant soulager la douleur et favoriser un accouchement
Mode d'emploi des différentes Simulation Photos illustrant des manières adéquates d'utiliser
physiologique naturel
activités Mise en application chacune des activités
Moment d'utilisation des Figures, photos Démonstration avec objet Appliquer le mode d'emploi des différentes activités
différentes activités Supervision des participantes/agents multiplicateurs Identifier le moment d'utilisation des différentes activités
Avantages des différentes activités Affiche résumée Décrire les avantages des différentes activités
6 Présentation : Démonstration Document formation 6. ConnaTtre les positions à adopter lorsqu'une parturiente a
Positions sécuritaires pour une Simulation Affiche illustrant les positions sécuritaires à adopter
reçu une épidurale
parturiente avec l'épidurale lors du Mise en application pour chacun des stades du travail
premier et second stade du travail Figures, photos Démonstration avec objet Appliquer les positions sécuritaires pour une parturiente
Supervision des participantes/agents multiplicateurs avec l'épidurale, premier stade du travail
Affiche résumée Appliquer les positions sécuritaires pour une parturiente
 112

Tel que mentionné ci-dessus, l'étudiante chercheuse a basé le transfert des

connaissances sur la théorie de l'apprentissage-enseignement de Gagné (1976).

Compte tenu des ressources financières et personnelles restreintes dans le milieu de

la présente recherche, l'étudiante chercheuse a adopté une formule ayant démontré

des résultats positifs. Cette formule est celle utilisée dans le cadre du projet

AMPROOB (AMPROO B, 2012). Elle consiste à former une équipe de base qui

formera à son tour d'autres personnes. C'est exactement le but visé avec la création

d' agents multiplicateurs, qui pourront à leur tour former d' autres personnes.

Spécifiquement, elle a utilisé les huit phases que Gagné (1976) propose afin

de faciliter l'apprentissage des agents multiplicateurs et des participantes. Cette

théorie propose des stratégies de transfert de connaissances qui ont été enseignées

aux agents multiplicateurs. L'étudiante chercheuse était présente lorsque l'agent

multiplicateur enseignait pour la première fois afin de s'assurer que l' information

transmise était adéquate et que les stratégies de transfert de connaissances de Gagné

(1976) étaient convenablement utilisées. L'étudiante chercheuse demeurait

disponible par la suite pour les agents multiplicateurs.

En accord avec les phases de l'apprentissage décrites par Gagné (1976), la

planification de la formation consistait également à choisir des interventions

d' enseignement qui pouvaient supporter, de façon maximale, chacun des processus
 113

décrits précédemment. Ainsi, ces derniers devaient activer la motivation, attirer

l'attention, pourvoir des moyens de codification, de repérage et de retrait,

promouvoir la rétention et le transfert et permettre un feedback afin de compléter

l'acte d'apprentissage.

La première phase de l'apprentissage est définie comme étant la motivation

et avait pour but d'activer la motivation des participantes ou agents multiplicateurs

à la formation. Pour ce faire, l'étudiante chercheuse a apposé des affiches, dans la

salle de repas, sur le département du post-partum et en obstétrique. Ces affiches

annonçaient le début de la formation aux participantes, plus précisément, le lieu de

sa dispensation, le moment et les formateurs. De plus, au début de la formation, des

objectifs généraux et spécifiques ont été présentés aux participantes ou agents

multiplicateurs afin d'établir et de maintenir des attentes quant aux résultats

d'apprentissage. En outre, l'étudiante chercheuse les a informés des objectifs à

atteindre. Dans ce sens, une diapositive présentée dans le cadre de la formation était

consacrée à annoncer une description valorisante de la capacité à acquérir pour les

participantes ou agents multiplicateurs, et ce, afin de les motiver à y prendre part.

La formation visait à outiller, voire augmenter leurs connaissances relatives au

soutien des parturientes afm de les rendre plus confiants et qu'ils développent une

pratique clinique basée sur les lignes directrices et les recommandations mondiales,

Québécoises et Canadiennes.
 114

La seconde phase de l'apprentissage est l'appréhension et visait à attirer

l'attention. En regard de cela, l'étudiante chercheuse a utilisé, lors de

l'enseignement, et ce de façon judicieuse, des communications telles: Notez ... ,

Regarder ... , Observez ... , etc. Des directives de la sorte peuvent contrôler

l'attention dans plusieurs actes d'apprentissage. Selon Gagné (1976), un des rôles

de l'enseignant est d'attirer l'attention de l'étudiant sur les points importants du

matériel didactique. En ce sens, l'étudiante chercheuse a utilisé des affiches avec

des couleurs vives, des photos parlantes, différentes grosseurs de caractères, etc.,

toujours dans le but d'attirer l'attention de son auditoire. Aussi, lors de son

enseignement, l'étudiante chercheuse a usé d'un certain nombre de moyens, tous

susceptibles d'influencer l'attention, tel que: changement de tonalité, mouvements

des bras et de la tête, etc.

La troisième phase de l'apprentissage correspond à l'acquisition, laquelle

visait à stimuler le rappel. Afin de favoriser la rétention de l'information,

l'étudiante chercheuse a regroupé les stimuli sous forme de concepts déjà appris ou

simplifiés tel que des figures, tableaux, etc. La multitude de photos incluses dans la

formation permet une représentation mentale, ce qui est un moyen de codification

très efficace pour l'apprentissage.

 115

La quatrième phase de l'apprentissage est la rétention; elle représente le

moment où l'entité apprise a été emmagasinée dans la mémoire à long terme. Tel

que mentionné précédemment, c'est la phase d'apprentissage la moins connue de

toutes, car elle est la moins accessible au chercheur. L'entité apprise s'estompe

avec le temps; afin de contrer ce phénomène, l'étudiante chercheuse a fourni aux

participantes ou aux agents multiplicateurs un document comprenant tout le

contenu de la formation et un cartable plastifié a été laissé au département de

l'obstétrique ainsi que dans les chambres des naissances pour consultation au

besoin.

La cinquième phase de l'apprentissage est le rappel; c'est à ce moment

qu'on fouille en mémoire afm de vérifier l'entité apprise. Ainsi, ce qui a été mis en

réserve devient accessible, dans le but d'améliorer la rétention. Pour ce faire,

l'étudiante chercheuse fournissait des indices de repérage et de retrait. Par exemple,

à la fm de l'enseignement de l'utilisation du bain, l'étudiante chercheuse posait une

question: «Quels sont les effets du bain chez le fœtus?» L'étudiante chercheuse

fournissait des indices tels que: diminue, augmente, etc. Ces indices permettaient

aux participantes ou agents multiplicateurs d'aller chercher l'information dans leur

mémoire.
 116

La sixième phase de l'apprentissage est la généralisation; c'est à ce moment

que les interventions d'apprentissage devaient favoriser la promotion du transfert de

l'apprentissage dans une autre situation. Afm de s'assurer que les participantes et

les agents multiplicateurs puissent utiliser l'apprentissage dans d'autres contextes,

telles la vie quotidienne professionnelle ou les situations vues et vécues à la salle

d'accouchement, l'étudiante chercheuse devait favoriser le transfert de

l'apprentissage fait dans une situation nouvelle. Des discussions ont eu lieu durant

l' enseignement, ce qui représentait un excellent moyen de promotion de transfert de

l' apprentissage. Pour ce faire, l'étudiante chercheuse mettait les participantes ou

agents multiplicateurs dans des situations fictives et leur demandait quelles auraient

été leurs interventions, par exemple: une parturiente accuse une douleur au niveau

dorsal. Quelles positions pourriez-vous lui proposer?

La septième phase de l'apprentissage est la performance. C' est ici que

l'étudiante devait provoquer la performance; elle formulait des questions afin de

permettre aux agents multiplicateurs ou aux participantes de montrer ce qu' ils

avaient appris. C'est à ce moment qu' il importait d' évaluer l'apprentissage fait;

pour ce faire, l'étudiante chercheuse a utilisé le posttest.

La dernière phase de l'apprentissage est lefeedback. C' est à ce moment que

l' étudiante chercheuse devait fournir de l'information concernant l' apprentissage

 117

qui a été fait, elle devait donner un feedback. L'étudiante devait donner des

réponses en se référant à une norme. Pour ce faire, elle a rencontré les participantes

et agents multiplicateurs individuellement afin de leur présenter le prétest versus le

posttest afin qu' ils puissent prendre connaissance de l'apprentissage qui a été fait. Il

est à noter que le résultat de l'apprentissage a été favorable pour tous les

apprenants. Le tableau Il présente les huit phases de l'apprentissage de la théorie

de l' apprentissage-enseignement de Gagné (1976) en lien avec les évènements et

interventions d'enseignement.
 Tableau Il

Phase de l'apprentissage de la théorie de l'apprentissage-enseignement de Gagné (1976) en lien avec les évènements et

interventions d'enseignement

Phase de l'apprentissage- Évènements d'enseignements Interventions d'enseignement

enseignement de Gagné
(1976)
Phase 1 Motivation Activer la motivation Affiches : annoncer le début de la formation aux participantes (lieu de sa dispensation ,
Informer celui qui apprend de l'objectif moment et formateurs) .
PowerPoint : annoncer les objectifs à atteindre, description valorisante de la capacité à
acquérir
PowerPoint : présentation des objectifs généraux et spécifiques pour la formation
(magistrale et pratique)
PowerPoint : présentation des bénéfices relatifs à suivre cette formation pour les
infirmières
Phase 2 Appréhension Attirer l'attention Communications : notez, regardez , observez .. .
Affiches (couleurs vives, différents caractères, différentes grosseurs)
Photos (parlantes)
Changement de tonalité, mouvement des bras et de la tête, etc .. .
Phase 3 Acquisition Stimuler le rappel Regroupements : figures , tableaux
Guider l'apprentissage Simplifier les concepts: figures
Photos
Phase 4 Rétention Inconnus Document laissé aux agents multiplicateurs/participantes
Cartable laissé au département et dans les chambres des naissances
Phase 5 Rappel Améliorer la rétention Questionner les agents multiplicateurs/participantes tout en donnant des indices

Phase 6 Généralisation Promouvoir le transfert de l'apprentissage Situations fictives «quelles interventions feriez-vous?»
Discussions
Phase 7 Performance Provoquer la performance Posttest

Phase 8 Feedback Donner le feedback Retour sur l'apprentissage fait (différence entre prétest et posttest)
 119

4.9 Analyse des données

Des analyses statistiques, plus précisément des analyses descriptives, ont été

opérées sur les résultats obtenus (moyenne, écart-type, mode et étendue). Des

calculs de tendance centrale et de variabilité ont été effectués sur les données

obtenues à l'aide du prétest et du posttest. De plus, des tests paramétriques ont été

opérés sur les résultats obtenus (test t et khe). Les données ont été gérées à l'aide

des logiciels SPSS et Excel et ont été transcrites et relues par l'étudiante chercheuse

et la directrice de ce mémoire. De plus, l'étudiante chercheuse a bénéficié de l'aide

d'un professeur de statistiques de l'UQTR afin d'opérer le logiciel SPSS ainsi que

d'une étudiante au doctorat en psychologie, spécialisée en statistiques afin de

refaire tous les calculs pour s'assurer de l'exactitude et de la précision des résultats.

4.10 Considérations éthiques

Les considérations éthiques qui sous-tendent cette recherche sont issues des

principes directeurs émis par l'ÉPTC (2010), soit l'énoncé des politiques des trois

conseils (ÉPTC, 2010). Ainsi, le respect de la dignité humaine, le respect du

consentement libre et éclairé, le respect de la vie privée et des renseignements

personnels, l'équilibre des avantages et des inconvénients, la réduction des

inconvénients et l'optimalisation des avantages représentent les principes éthiques

 120

directeurs de la présente recherche (ÉPTC, 2010). Un fonnulaire de consentement

englobant ces principes et décrivant comment chacun d'eux a été respecté est

exposé à l'appendice F. Ce dernier est largement inspiré du modèle présenté par le

Conseil national d'éthique en recherche chez l'humain.

De façon plus concrète, le fonnulaire de consentement explique la nature de

la recherche, son déroulement, les inconvénients, les avantages, les responsabilités

des chercheurs, la confidentialité, les droits des participantes, les compensations

prévues et les infonnations supplémentaires. Quant aux inconvénients, l'ÉPTC

recommande de les présenter avant les avantages pour garantir le caractère

volontaire de la participation. Chacune des sections est présentée de façon détaillée

dans ledit fonnulaire de consentement de la recherche et confonne aux

recommandations de l'ÉPTC.

Cependant, il importe de mentionner que les participantes ont été infonnées

de chaque étape afin qu'elles connaissent, sans ambiguïté, leurs rôles dans la

recherche. Ces dernières ont été infonnées des avantages possibles quant à leur

participation à la recherche; les bénéfices étaient plus nombreux que les risques

pour les participantes. En effet, la participation à la recherche a pu pennettre aux

participantes de faire le point sur leur expérience en tant que professionnelles et

d'acquérir des connaissances. De même, elles ont eu la chance d'exprimer leurs

 121

opimons concernant les acquisitions faites lors de la formation. Aussi, il est

possible que les participantes aient augmenté leur conscientisation professionnelle

en regard du soutien à offrir à la parturiente. De plus, elles ont eu la possibilité de

prendre conscience de l'importance du processus naturel du travail et de

l'accouchement; par le fait même, elles pourront se servir de leurs acquis afin de

soutenir les parturientes dans ce processus. Enfin, elles ont contribué à

l'avancement des connaissances dans le domaine visé par la présente recherche et

pourraient avoir une approche davantage axée sur les besoins des parturientes.

Cependant, l'étudiante chercheuse a également précisé aux participantes

qu'il se pouvait qu'elles ne retirent aucun bénéfice personnel à participer à la

recherche. Un faible risque a également été identifié selon lequel il était possible

d'éveiller chez certaines participantes un sentiment d'inconfort concernant leur

pratique face aux nouvelles connaissances acquises. En outre, un risque de fatigue

psychologique et physique pourrait survenir chez les agents multiplicateurs

relativement aux heures supplémentaires, car la formation était en plus des heures

normales travaillées. Il est important de noter que cet inconvénient ne s'applique

pas aux participantes, car elles recevaient la formation pendant les heures de travail.

L'étudiante chercheuse a été à la disposition de ces dernières afin de les faire

verbaliser ou de faire de l'écoute active si le besoin se faisait sentir.

 122

Quant aux droits des participantes, il leur a clairement été spécifié que leur

participation à la recherche était volontaire et qu' elles pouvaient se retirer à

n' importe quel moment, sans subir quelque conséquence négative que ce soit.

En outre, d'autres mesures ont été prises comme la période de questions qui

était prévue avant la signature du consentement afm de clarifier toutes informations

auprès des participantes. Selon Doucet (2002), la lecture du formulaire de

consentement doit donner au sujet qui a été recruté l'occasion de mieux préciser ses

interrogations et de formuler ses questions. De même, tel que recommandé par

Doucet (2002), des temps de réflexion ont été prévus dans le processus de

consentement. À ce sujet, un moment était prévu lorsque les participantes étaient

approchées, avant la signature du formulaire de consentement.

L' étudiante chercheuse responsable du projet a utilisé les données à des fins

de recherche dans le but de répondre aux objectifs scientifiques du projet décrit

dans le formulaire d' information et de consentement. Les données collectées ont été

consignées dans un dossier de recherche. Seuls les renseignements nécessaires à la

bonne conduite de la recherche ont été recueillis. Tous les renseignements recueillis

au cours de la recherche sont demeurés strictement confidentiels. Afin de préserver

l' identité et la confidentialité de ces renseignements, les participantes n' ont été

identifiées que par un numéro de code. La clé du code reliant les noms des
 123

participantes à leur dossier de recherche, de même que l'ensemble des données

recueillies, a été conservée dans un classeur verrouillé au domicile de l'étudiante

chercheuse. À des fms de protection, notamment afin de pouvoir communiquer

avec les participantes, leur nom et prénom, leurs coordonnées et la date de début et

de fin de leur participation au projet, seront conservés pendant cinq ans à partir de

la collecte dans un répertoire maintenu par l'étudiante chercheuse et détruite par la

suite.

Afin de mener à bien cette recherche, un certificat d'éthique provenant de

deux institutions était nécessaire. D'abord, le 24 février 2011, une demande de

certification éthique a été déposée au comité d'éthique du CSSSTR. Par la suite, le

8 mars 2011, une demande de certification éthique a été présentée au comité

d'éthique de la recherche avec des êtres humains de l'UQTR. Ce n'est que le 14

avril 2011 que les deux certificats furent émis, certificats disponibles à l'appendice

G. De même, cette formation a été implantée en accord et en collaboration avec la

direction des soins infirmiers du CSSSTR, la coordonnatrice et la conseillère cadre

en activités cliniques du secteur parent-enfant.

Chapitre V: Résultats et analyse
 Le présent chapitre porte sur la présentation et l'analyse des résultats issus

de cette recherche. Dans un premier temps, sont exposées et analysées les données

sociodémographiques et personnelles des 22 participantes qui constituent

l'échantillon final. Par la suite, les résultats quant aux connaissances des

participantes sont présentés et analysés. De plus, une section est réservée aux

analyses des résultats globaux relatifs au prétest et posttest. Aussi, des analyses de

variances faites sur les données sociodémographiques et personnelles seront

décrites. Finalement sont explorées les questions d'appréciations générales

comprises dans le posttest.

Avant de débuter cette section, une définition de chacune des analyses

statistiques (moyenne, écart-type, mode et étendue) et tests statistiques

paramétriques (test t et lille) effectués sur les données s'impose. D'abord, la

moyenne est une statistique descriptive qui mesure la tendance centrale, calculée en

additionnant tous les scores et en divisant le total obtenu par le nombre de scores

(Polit et al., 2007).

Par la suite, l'écart-type résume l'écart moyen des valeurs par rapport à la

moyenne (Polit et al., 2007). Ces derniers affmnent que l'écart-type est la
 126

statistique la plus couramment utilisée pour mesurer la variabilité dans un ensemble

de scores. Ensuite, le mode est le nombre qui apparaît le plus fréquemment dans

une distribution, il mesure une tendance centrale (Polit et al., 2007).

Pour ce qui est de l'étendue, elle est une mesure de variabilité, calculée en

soustrayant la valeur la plus faible de la valeur la plus élevée, dans une distribution

de scores (Polit et al., 2007).

Enfin, le test t est un test statistique paramétrique destiné à analyser la

différence entre deux moyennes (Polit et al., 2007). Finalement, le khe est un test
non paramétrique utilisé pour évaluer l'existence éventuelle d'une relation entre

deux variables de niveau nominal (Polit et al., 2007).

Afin d'alléger le texte, seulement le terme participante est utilisé. Celui-ci

désigne l'ensemble des participantes et des agents multiplicateurs compris dans

l'échantillon final.
 127

5.1 Caractéristiques sociodémographiques et personnelles des participantes

Un total de 22 participantes a pris part à la présente recherche. Il importe de

rappeler que la catégorie d'âge, l'expérience, le niveau de formation, le quart de

travail, le statut, le nombre de quarts travaillés en obstétrique par semaine,

l'expérience personnelle relative au vécu d'un accouchement, la formation reçue

sur le soutien aux parturientes, la fréquence d'utilisation des différentes méthodes

pour le soulagement de la douleur selon une liste préétablie ainsi que les cinq

méthodes les plus utilisées en ordre décroissant constituaient les données

sociodémographiques et personnelles recueillies. Cedit questionnaire comprenait au

total Il questions, qui sont vues subséquemment dans le même ordre. Ces données

sociodémographiques et personnelles ont été soumises à des analyses statistiques

(moyenne, écart-type, mode et étendue) et ont été analysées.

Catégorie d'âge

Parmi les 22 participantes, les catégories d'âge varient de <20 ans à 51 ans

et plus. Aucune participante ne faisait partie de celle <20 ans. Deux (9%) avaient

entre 20-25 ans, quatre (18%) étaient dans la catégorie 26-30 ans; huit (36%)

avaient entre 31-35 ans; une (5%) seule faisait partie de celle 36-40 ans; cinq (23%)
 128

avaient entre 41-50 ans2 et deux (9%) faisait partie de la catégorie 51 ans et plus. La

catégorie d'âge la plus fréquente (mode) était celle des 31-35 ans (36%). La figure

4 illustre les différentes catégories d'âges et le pourcentage (%) de participantes

dans chacune d'entre elles.

Groupe d'âge
0%

9% 9% <20

20-25
26-30
31-35
· 36-40
41-50
51 et +

Figure 4. Catégorie d'âge, pourcentage (%) de participantes pour chacune

d'entre elles.

Le fait de n'avoir aucune participante ayant moins de 20 ans peut être

expliqué par le fait que les candidates à l'exercice de la profession (CEPI) n'étaient

pas incluses dans la recherche. Quant à la proportion des participantes issues des

20-25 ans, ce résultat est représentatif de la population d'infirmières au Québec.

2 Cette catégorie sera abordée dans la section limite de la recherche.

 129

Selon l'OIIQ (2011), le nombre d'infirmières qui sont âgées de 24 ans ou moins est

en diminution depuis 2006-2007. Cela est lié en partie à des congés parentaux

(OIIQ, 2011). Le fait d'avoir seulement deux participantes qui sont âgées de 51 ans

et plus peut être expliqué très simplement. Dans le milieu choisi, les infirmières

quittent le département pour aller finir leur carrière aux cliniques externes,

départements très convoités puisque seulement celles avec le plus d'années de

pratique y accèdent.

Expérience

L'expérience comprenait deux volets, soit le nombre total d'années de

pratique comme infirmière et le nombre d'années de pratique comme infirmière en

obstétrique. Le nombre total d'années de pratique comme infirmière variait de 2 à

31 ans, avec une moyenne de 12 années, un écart-type de 8 pour une étendue de 28

ans. La catégorie où se retrouvent le plus de participantes est celle des 11-15 ans

(40%). La figure 5 expose le nombre d'années de pratique comme infirmières.

 130

Expérience, pratique infirmière

4% 9% 23% 5 ans et-

9%
6-10 ans
11-15 ans
16-20 ans
21-25 ans
26 ans et +

Figure 5. Expérience, pratique infirmière.

Spécifiquement, le nombre d'années de pratique en obstétrique variait de 4

mois à 29 ans, avec une moyenne de 8 années, un écart-type de 9, pour une étendue

de 28,7 ans. Cinquante-neuf pour cent des participantes ont cinq années ou moins

d'expérience en obstétrique. La figure 6 permet de visualiser le nombre d'années de

pratique en obstétrique des participantes.

 131

Expérience, pratique en obstétrique

5 ans et-
0% 6-10 ans

19% 11-15 ans

16-20 ans

21-25 ans

• 26 ans et +

Figure 6. Expérience, pratique en obstétrique.

Les infmnières issues de cet échantillon ont majoritairement une expérience

considérable à titre d'infmnières (11 à 15 ans). Toutefois, concernant leur

expérience sur le département de l'obstétrique, ces dernières se voient dans une

plus grande proportion avoir moins de cinq ans de pratique. De façon globale, les

participantes sont infirmières depuis un nombre considérable d'années, mais elles

travaillent en obstétrique depuis peu.

Cela pourrait être expliqué par trois raisons. D'abord, 82% des participantes

travaillent sur les quarts de jour et de soir. Dans le milieu, de manière globale, les

infirmières les plus expérimentées travaillent sur le quart de jour, suivi du quart de

soir et les moins expérimentées sur le quart de nuit. Alors il va de soi qu'une grande

proportion de participantes sur les quarts de jour et de soir résulte en un échantillon

 132

ayant plus d'expérience comme infirmière. Ensuite, le fait que les participantes

n'aient pas beaucoup d'expérience en obstétrique peut être expliqué par le départ

massif à la retraite des infirmières les plus expérimentées du département depuis les

dernières années.

Enfin, au CSSSTR, les nouvelles infirmières ne sont pas encouragées à

débuter leur carrière sur des départements spécialisés, tel l'obstétrique, ce qui

pourrait expliquer que les participantes ont majoritairement de l'expérience comme

infirmière, mais peu en obstétrique. Par contre, il est important de noter que cette

manière de procéder change depuis peu considérant la pénurie d'infirmières.

Il est important de préciser le cheminement habituel pour une infirmière qui

désire travailler en obstétrique. Depuis très longtemps, les infirmières nouvellement

diplômées devaient aller travailler entre une et deux années sur des unités de soins

non spécialisés par exemple, la médecine, l'hébergement et la chirurgie. Après ces

quelques années, elles étaient admises au centre parent-enfant, mais seulement en

post-partum. Après une année en soins post-partum, elles étaient admissibles à

l'obstétrique. Conséquemment, les infirmières travaillant en obstétrique avaient

minimalement trois années d'expérience en tant qu'infirmières. Cette réalité est

bien différente aujourd' hui dans le contexte de la pénurie d'infirmières.

Aujourd' hui, les infirmières sont admissibles en obstétrique indépendamment de

 133

leur expérience. Il est possible qu'une infirmière diplômée depuis quelques

semaines travaille en obstétrique.

Niveau de formation

Les niveaux de formation se répartissaient comme suit: collégial, certificat

universitaire, baccalauréat et maîtrise. Douze (54%) des 22 participantes avaient un

diplôme collégial, une seule participante (5%) avait un certificat universitaire, huit

d'entre elles (36%) détenaient un baccalauréat et seulement une (5%) possédait une

formation de niveau maîtrise. Ainsi, 41 % des participantes détenaient un niveau de

formation universitaire (certificat universitaire et baccalauréat). La figure 7 montre

le pourcentage (%) de participantes dans chaque niveau de formation.

 134

Niveau de formation

5%

Collégial
36%
Certificat universitaire
Baccalauréat
Maîtrise

5%

Figure 7. Pourcentage (%) de participantes dans chaque niveau de

formation.

Ce constat est représentatif de la population d'infirmières au Québec. En

effet, pour les années 2010-2011, au Québec, le nombre d'infirmières inscrites au

tableau de l'ordre était de 34,9% (baccalauréat) alors qu'en tenant compte de la

proportion de celles ayant un certificat universitaire de premier cycle la proportion

augmentait à 44,5% (OIIQ, 2011).

 135

Quarts de travail

Les quarts de travail sur lesquels travaillaient les participantes étaient : de

jour (8hOO à 16h00), de soir (16hOO à OhOO) et de nuit (OhOO à 8hOO). Les quarts de

travail se répartissent comme suit: neuf (41%) travaillaient sur le quart de jour,

neuf (41 %) travaillaient de soir et quatre (18%) travaillaient de nuit. Puisque 18

(82%) des 22 participantes travaillaient sur le quart de jour ou de soir, ces deux

quarts de travail constituent les deux modes. La figure 8 expose le pourcentage de

participantes (%) associé aux différents quarts de travail.

Quart de travail

18%

Jour

Soir
41% Nuit

Figure 8. Pourcentage (%) de participantes associé aux différents quarts de

travail.
 136

Il est clair que les participantes travaillent majoritairement sur les quarts de

travail de jour et de soir. Ce constat est lié en partie à l'absence d'agent

multiplicateur sur le quart de nuit.

Statut

Le statut des infmnières est exprimé en trois catégories, soit temps complet

(TC), temps partiel occasionnel (TPO) et temps partiel régulier (TPR). Ce dernier

se répartit de la manière suivante: douze (54%) étaient TC, une (5%) était TPO et

neuf (41 %) étaient TPR. Le statut ressortant le plus souvent à travers l'échantillon

est le TC. La figure 9 démontre le pourcentage (%) de participantes associé aux

différents statuts.
 137

Statut actuel

41%
te

tpo
tpr

Figure 9. Pourcentage (%) de participantes associé aux différents statuts.

Quatre-vingt-quinze pour cent des participantes ont un statut TC ou TPR.

Une seule participante a un statut TPO. Avoir un statut TC ou TPR veut dire que la

participante détient un poste dans le secteur parent-enfant. Tandis qu'avoir un statut

TPO signifie que la participante n'a pas de poste dans le secteur, mais occupe

davantage un poste d'équipe volante ou de relève et se voit combler les besoins de

l'employeur sur d'autres départements. L'étudiante chercheuse peut donc affirmer

que 95% de l'échantillon détient un poste dans le secteur parent-enfant. Dans le

milieu, il est observable que les participantes avec un statut TC et TPR travaillent

plus souvent en obstétrique que celles détenant un statut TPO.

 138

Nombres de quarts de travail en obstétrique par semaine

Le nombre moyen de quarts de travail en obstétrique est comptabilisé par

semaine. Ce dernier est variable, selon la participante et le statut qu'elle détenait.

Celui-ci variait de 0,4 à 5 quarts de travail par semaine et son étendue était de 4,6.

Le nombre moyen de quarts de travail travaillés par semaine était de trois avec un

écart-type de un. Ainsi, 54% de l'échantillon travaille de 3 à 4,9 quarts par semaine

en obstétrique. La figure 10 présente le nombre de participantes dans chacune des

catégories relatives au nombre de quarts travaillés par semaine en obstétrique.

Quarts travaillés par semaine, obstétrique

4%

14%
27%
<1 quart

1-2,9 quarts
3-4,9 quarts
5 quarts et +

Figure 10. Quarts travaillés par semaine, obstétrique.

 139

Ces résultats vont dans le même sens que la question précédente. Il est

logique qu'un échantillon constitué de participantes avec un statut TC ou TPR

donne des résultats semblables, c'est-à-dire des participantes travaillant

majoritairement entre 3 et 4,9 quarts par semaine en obstétrique.

Expérience d'accouchement

Les participantes ont été questionnées sur leur expérience personnelle

relative au vécu d'un accouchement. Ces dernières avaient le choix de répondre par

oui ou par non à la question suivante: « Avez-vous déjà accouché? » De ce fait, 19

(86%) des 22 participantes ont déjà vécu au moins un accouchement, alors que trois

(14%) n'ont jamais vécu d'accouchement. Le mode constitue la catégorie des

participantes ayant déjà accouché. La figure Il permet de visualiser le pourcentage

(%) de participantes ayant ou non vécu de façon personnelle un accouchement.

 140

Accouchement

14%

n'ayant pas accouchée

86% Ayant accouchée

Figure Il. Pourcentage (%) de participantes ayant ou non accouché.

De ce fait, 86% de l'échantillon a affmné avoir déjà vécu l'expérience d'un

accouchement. Ce résultat n'est pas surprenant étant donné que plus de la moitié de

l'échantillon avait un âge supérieur à 36 ans.

Formation soutien

Les participantes ont été questionnées sur la formation reçue, au cours de

leur carrière, quant au soutien des parturientes. Ces dernières avaient le choix de

répondre par oui ou par non à la question suivante: « Avez-vous reçu de la

formation sur le soutien aux parturientes? ». Ainsi, 21 (95%) des 22 participantes

 141

n'ont jamais reçu de formation concernant le soutien aux parturientes. Seulement

une (5%) des participantes en a reçu et il était question d'une conférence. Le mode

appartient à la réponse non. La figure 12 fait ressortir le pourcentage (%) de

participantes qui ont reçu de la formation sur le soutien aux parturientes et aussi

celles qui n'en ont pas reçu.

Formation support

5%

Oui

Non
95%

Figure 12. Pourcentage (%) de participantes ayant reçu ou non de la

formation sur le soutien aux parturientes.

Ces données démontrent que les participantes ont très peu ou pas de

formation sur le soutien aux parturientes. Ce constat est appuyé par la recension des

écrits et il vient justifier la pertinence de la présente recherche.

Le tableau 12 présente le détail des données sociodémographiques et

personnelles (question 1 à 9) pour chacune des 22 participantes.

 Tableau 12

Données sociodémographiques et personnelles

03 08
01 02 Infirmière 04 07 Accouchem Q9
Groupe Infirmière Obstétrique Quart 05 06 Ouart ent Formation
Partici~ante d'âge {années} {années} travail Formation Statut travaillé {~ersonneQ soutien
P1 26-30 5 4,5 Soir baccalauréat tpr 1 oui non
P2 51 et+ 20 20 Soir collégial te 5 oui non
P3 41-50 21,7 21 Jour collégial te 5 oui non
P4 41-50 19 18 Jour collégial te 4 oui non
P5 31-35 14 2,5 Jour baccalauréat te 3 oui non
P6 26-30 11,4 2,4 Soir collégial te 3,5 oui non
P7 20-25 4,5 2,5 Soir baccalauréat tpr 2,5 non non
P8 31-35 11 ,5 8,2 Soir collégial tpr 3,5 oui non
P9 26-30 5,4 2 Soir baccalauréat tpr 2 oui non
P10 41-50 9,4 7 Soir collégial tpr 3,5 oui non
P11 36-40 11,5 9,5 Nuit collégial te 4 oui non
P12 31-35 13,4 9,3 Soir baccalauréat tpr 4 oui non
P13 31-35 12,5 0,5 Jour baccalauréat tpo 0,6 oui non
P14 31-35 2 1 Nuit baccalauréat tpr 2 oui non
P15 26-30 6 4 Soir collégial te 5 oui non
certificat
P16 31-35 14,5 0,3 Jour universitaire tpr 3 oui non
P17 41-50 30 28 Jour collégial tpr 4 oui non
P18 51 et+ 31 29 Jour maitrise te 1 oui oui
P19 31-35 12,8 1,3 Jour collégial te 3 non non
P20 31-35 12,8 0,9 Jour collégial te 4 oui non
P21 20-25 2,8 1,3 Nuit collégial te 3 non non
P22 41-50 3 3 Nuit baccalauréat te 2 oui non
 143

Fréquences d'utilisation des méthodes non pharmacologiques de soulagement de la

douleur

Les participantes ont été questionnées sur leur utilisation des différentes

méthodes non pharmacologiques de soulagement de la douleur. Ces dernières

devaient marquer d'un trait les fréquences Uamais, quelques fois, souvent, toujours,

et non applicable) qui représentaient le mieux leur réalité pour chaque item. Il y

avait au total 18 items, soit l'ensemble des méthodes non pharmacologiques de

soulagement de la douleur répertoriée. À l'aide du tableau 13, le lecteur pourra

apprécier le pourcentage d'utilisation des 18 méthodes de soulagement de la

douleur selon les cinq catégories de fréquences d'utilisation.

 144

Tableau 13

Les fréquences d'utilisation des méthodes non pharmacologiques de soulagement

de la douleur

Méthodes non
pharmacologiques de Fréquences
soulagement d'utilisation
de la douleur
Quelques Non
Jamais fois Souvent Toujours applicable

Bain 4,50% 0,00% 45,50% 50% 0%

Douche B6,40% 13,60% 0% 0% 0%

Massage 13,60% 40% 40,90% 4,50% 0%

Respiration 4,50% 18,20% 0% 77,30% 0%

Visualisation 40,90% 36,40% 9,10% 13,60% 0%

Mobilisation 0% 4,50% 40,90% 54,50% 0%

Position 4,50% 9,10% 45,50% 40,90% 0%

Relaxation 22,70% 36,40% 31,80% 9,10% 0%

Distraction 36,40% 31,80% 18,20% 13,60% 0%

Chant 90,90% 0,10% 0% 0% 0%

Acupression 50% 22,70% 22,70% 4,50% 0%

Chaud/froid 22,70% 54,50% 18,20% 4,50% 0%

Hygiène 40,90% 13,60% 9,10% 36,50% 0%

Nutrition 54,50% 13,60% 22,70% 9,10% 0%

Ballon de naissance 4,50% 0% 54,50% 36,40% 0%

Acupuncture 100% 0% 0% 0% 0%

Hypnose 100% 0% 0% 0% 0%

Aromathérapie 100% 0% 0% 0% 0%

Ce pendant, afin d'en faciliter l'analyse des résultats, les fréquences ont été

regroupées. Les fréquences jamais et non applicable ont été mises ensemble et

désignent que les participantes n'ont jamais utilisé cette méthode. Alors que les
 145

fréquences quelques fois, souvent et toujours sont regroupées pour désigner que les

participantes utilisent cette méthode.

Les méthodes sont présentées dans l'ordre d'apparition du questionnaire.

Ainsi, 95% des participantes utilisent l'immersion dans le bain, 13,6% la douche,

86,4% le massage, 95,4% la respiration, 59,1% la visualisation, 100% la

mobilisation, 95,5% le positionnement, 77,3% la relaxation, 63,6% la distraction,

9,1% le chant, 50% l'acupression, 77,3% l'application de chaud/froid, 59,1%

1'hygiène, 45,5% la nutrition et 90,9% le ballon de naissance. Aucune participante

n'utilise l'acupuncture, l'hypnose et l'aromathérapie. La figure 13 résume

l'utilisation en pourcentage (%) des 22 participantes, pour chacune des méthodes de

soulagement de la douleur.
 146

120% ! Utilisation (%) des méthOdes de soulagement de la douleur

100% -- '-'

80% f-- f--

60% 1-- f-- f.--

'#.
c
~ .~
QI
c 40% 1-- 1-- 1-- -- 1-- 1--
0 1
';:; 1
lU
~ 20% 1-- 1-- i-- 1--
:;:;
:J
0%
1 c....,- , Il , c....,- L...,-

Méthodes de soulagement de la douleur

Figure 13. Utilisation des méthodes de soulagement de la douleur.

Ainsi, il est facile de repérer que les méthodes de soulagement de la douleur

les plus utilisées sont: la mobilisation, les positions, la respiration, l'immersion

dans le bain, le ballon de naissance et le massage. Cela vient confIrmer la

pertinence du choix de l'étudiante chercheuse quant au contenu de la formation

puisque les méthodes sélectionnées se retrouvent parmi celles qui sont le plus

utilisées des participantes préalablement à la formation. Il est à souhaiter qu'une

formation sur ces méthodes non pharmacologiques ait pour effet d'augmenter les

connaissances des participantes alors que la presque totalité n'a jamais eu de

formation sur ce sujet.

 147

Les cinq méthodes non pharmacologiques de soulagement de la douleur les plus

utilisées en ordre décroissant.

Lors de cette question, il était demandé aux participantes d'énumérer en

ordre décroissant, de la plus utilisée à la moins utilisée, des méthodes non

pharmacologiques que constituaient les 18 items de la question précédente.

L'étudiante chercheuse suggérait d'en nommer cinq. En première place, les

participantes ont nommé à 47,6% l'immersion dans le bain, à 42,9% la respiration

et à 48% le massage et le ballon de naissance. En seconde place, elles ont nommé à

28,6% l'immersion dans le bain et la mobilisation, à 23,8% le ballon de naissance, à

9,5% le massage et à 4,8% la respiration et le positionnement. En troisième place,

ces dernières ont choisi à 23,8% la mobilisation, à 19% l'immersion dans le bain et

la mobilisation, à 9,5% le ballon de naissance et le massage, à 4,8% la respiration,

la visualisation, l'acupuncture et l'hygiène. Comme quatrième choix, les

participantes ont mentionné à 28% le ballon de naissance, à 23,8% la respiration, à

19% le positionnement, à 9,5% la mobilisation et à 4,8% le massage, la relaxation,

la distraction et l'application de chaud/froid. Finalement, en cinquième position, les

participantes ont nommé à 19% le massage et le ballon de naissance, à 14,3% la

respiration, la mobilisation et la réflexologie et à 4,8% la visualisation, le

positionnement la distraction et la nutrition.

 148

À la lumière de ces résultats, les méthodes non pharmacologiques de

soulagement de la douleur les plus utilisées par les participantes sont l'immersion

dans le bain, la respiration, le ballon de naissance, la mobilisation et le massage. Ce

constat vient rajouter de la valeur aux résultats, car ils sont congruents avec ceux de

la question précédente. Les résultats disaient que les méthodes les plus utilisées

étaient la mobilisation, les positions, la respiration, l'immersion dans le bain, le

ballon de naissance et le massage. Les participantes ont été constantes dans leurs

réponses lors de la question précédente et de celle-ci. Ce qui rajoute de la force aux

résultats et à leur interprétation.

La prochaine section, soit celle dédiée aux connaissances, se divise en deux

parties: les connaissances individuelles et les connaissances selon les différentes

catégories (les bienfaits des méthodes non pharmacologiques, les connaissances

reliées aux effets généraux du stress, les connaissances reliées à 1'hydrothérapie, les

connaissances reliées à la mobilisation et au positionnement ainsi que les

connaissances reliées au ballon de naissance).

5.2 Connaissances individuelles

La présente section porte sur les résultats quant aux connaIssances des

participantes. Les onze questions reliées aux connaissances des participantes sont
 149

vues individuellement. Parmi ces questions, quelques-unes comportaient des sous-

questions, pour un total de trente questions. Avant de présenter les résultats et

l'analyse y étant reliés, il importe de mentionner que la question huit a été retirée du

prétest et posttest. Cette question demandait d'associer les différentes méthodes non

pharmacologiques de soulagement de la douleur avec l'effet qu'elle procure. La

majorité des participantes ont attribué plusieurs effets par méthode, ce qui permet à

l'étudiante chercheuse de douter de la compréhension de cette question. La question

n'a pas été prise en considération lors de l'analyse des données. Elle n'a pas été

compilée puisqu'il manquait de précision dans sa formulation, rendant son

interprétation difficile et pouvant ainsi biaiser les résultats. Ainsi, la question huit

est inexistante dans les tableaux et figures à venir.

Des analyses statistiques, plus précisément, des analyses descriptives, ont

été effectuées sur les données obtenues. Des calculs de tendance centrale et de

variabilité ont été effectués, soit des moyennes, écarts-types, mode et étendue. Les

moyennes obtenues ont également été soumises à des tests statistiques

paramétriques, un test t et khi 2 C+p<[Link]; *p<O,05; **p<O,Ol; ***p<O,OOl). Elles

sont présentées dans l'ordre des questions posées. Il est à noter que les analyses des

questions sont arborées de manière à faire ressortir les faits saillants soit: les

questions les plus réussies et les moins réussies lors du pré et posttest.
 150

La question la visait à identifier des avantages qu'offrent les méthodes non

pharmacologiques aux parturientes. Les répondantes obtenaient un point pour

chaque bonne réponse, pour un maximum de 4 points. Le score total pour cette

question pouvait donc varier entre 0 et 4 points. La moyenne obtenue lors du

prétest était de 1,90/4 (48%) avec un écart-type de 1,22 alors qu'au posttest, la

moyenne était de 3,13/4 (78%) avec un écart-type de 1,27. Le test t effectué sur ces

deux moyennes a révélé une augmentation significative (t=-3,644, dl = 42, P <

0,001 ***) des connaissances. Quant à la question lb, elle abordait les effets du

stress chez les parturientes. Pour chaque effet correctement identifié, l'infirmière

obtenait un point, pour un maximum de 3 points. Le score moyen au prétest était

donc de 2,04/3 (68%) avec 0,52 comme écart-type et celui du posttest était de

2,54/3 (84%) avec 0,64 comme écart-type. Le test t effectué sur ces deux moyennes

a révélé une augmentation significative (t=-2,175, dl = 42, P < 0,05) des

connaissances. La dernière question, 1c, portait sur les effets du stress pendant le

travail chez le fœtus. Les infIrmières devaient nommer correctement deux effets, un

point étant attribué pour chaque bonne réponse. Le score total pouvait donc varier

entre 0 et 2 points. La moyenne au prétest était de 1,2212 (61%) avec un écart-type

de 0,66 tandis qu'au posttest, la moyenne était de 1,81/2 (90%) avec un écart-type

de 0,53. Le test t effectué sur ces deux moyennes a révélé une augmentation

significative (t=-2,151, dl = 37,57, P < 0,05) des connaissances.

 151

La deuxième question portait, quant à elle, sur les catégories du soutien.

Sur les quatre choix de réponse proposés, seulement un était accepté. Les

infIrmières obtenaient donc 1 point lorsqu'elles identifIaient la réponse correcte et

aucun point lorsqu'elles encerclaient une des réponses erronées. Étant donné le
,)

caractère dichotomique de cette question, l'utilisation du X- comme test statistique

s'impose. En effet, au prétest 2 répondantes (9,1 %) ont obtenu une bonne réponse,

alors qu'au posttest, leur nombre s'est élevé à 12 (54,5%). Le test du khi 2 a donc
,)

révélé une augmentation significative (X- = 10,476, dl = 1, P < 0,001) des

connaIssances.

La troisième question était divisée en cinq sous questions de type vrai ou

faux. Un point a été attribué par bonne réponse. Étant donné la nature dichotomique

de la question, l'utilisation du test du khi2 s'avère encore une fois nécessaire. La

question 3a portait sur l'importance de la température de l'eau lors de l'immersion

dans le bain. Les vingt-deux répondantes (100%) ont obtenu un point autant au

prétest qu'au posttest.. Étant donné que la proportion de bonnes réponses est

demeurée constante, aucun test n'était pertinent à appliquer. La question 3b portait

sur les conséquences d'une mauvaise utilisation du bain. Treize infirmières (59,1 %)

ont répondu correctement au prétest, alors qu'au posttest, leur nombre s'est élevé à

16 (72,7%). Le test du khi 2 effectué sur ces résultats n'a révélé aucune
.)

augmentation significative (\-=0,910, dl = 1, p = 0,340) des connaissances. La

 152

question 3c abordait le moment où la parturiente doit aller dans le bain. Au prétest,

il est possible de comptabiliser 14 bonnes réponses (63,6%) et au posttest, 15

(68,2%). Le test du khi 2 effectué sur ces deux moyennes n'a révélé aucune
,)

augmentation significative (\ -=0, 10 l, dl = l, p = 0,750) des connaissances. La

question 3d portait sur l'importance que la parturiente soit submergée jusqu'au cou

afin de retirer les meilleurs avantages du bain. Douze infirmières (54,5%) ont fourni

une réponse adéquate au prétest, et leur nombre s'est élevé à 20 (90,9%) au post-

test.. Le test du khi 2 effectué sur ces deux pourcentages a révélé une augmentation
'1

significative (\ -=7,333, dl = 1,p < 0,01) des connaissances. Le dernier énoncé, soit

le 3e, s'intéressait à l'utilisation du bain lors de la phase de latence. Lors du prétest,

11 répondantes (50,0%) ont fourni une bonne réponse, alors qu'elles étaient 17

(77,3%) au posttest. Le test du khi2 effectué sur ces deux pourcentages n'a pas
,)

révélé une augmentation significative (\ - =3,536, dl = l, p = 0,06) des

connaissances. Par contre, le résultat est marginalement significatif et proche du

seuil préétabli de 0,05, ce qui permet de conclure à une tendance vers

l'amélioration.

La quatrième question avait pour but de nommer les effets bénéfiques de

l'immersion dans le bain. Elle nécessitait une réponse à court développement

consistant en trois effets bénéfiques afm d'obtenir le score maximal. Un point par

bonne réponse était alloué. La possibilité d'obtenir un score sur une échelle
 153

continue allant de 0 à 3 demande de privilégier le test t en tant que test statistique.

La moyenne obtenue au prétest était 2,54/3 (84%) avec un écart-type de 0,45 alors.

que la moyenne obtenue au posttest était de 2,90/3 (97%) avec un écart-type de

0,09. Le test t effectué sur ces deux moyennes a révélé une augmentation

significative des connaissances (/=-2,328, dl = 28,79, p < 0,05).

Quant à elle, la question 5 était composée de cinq sous-questions de type

vrai ou faux. Les participantes obtenaient un point pour chaque bonne réponse. La

question 5a portait sur l'effet d'utiliser une variété de positions lors du travail.

Autant au prétest qu'au posttest, les 22 infirmières (100%) ont obtenu un point.

Étant donné que la proportion de bonnes réponses est demeurée constante, aucun

test n'était pertinent à appliquer. La question 5b abordait l'efficacité de la

mobilisation lors de la première phase du travail. Lors du prétest, toutes les

participantes (100%) ont obtenu une bonne réponse, alors qu'elles étaient 21

(95,5%) au posttest Le test du khi 2 effectué sur ces deux résultats n'a révélé aucune
.)

différence significative (\:-=1,023, dl = 1, p = 0,312) quant aux connaissances. La

question 5c portait sur les effets d'alterner les positions sur l'oxygénation du fœtus.

Au prétest, 21 infirmières (95,5%) ont obtenu un point pour leur réponse, alors

qu'au posttest, la totalité des participantes (100%) ont fourni une bonne réponse. Le

test du khi2 effectué sur ces deux résultats n'a révélé aucune augmentation

significative (\2=1,023, dl = 1, P =0,312) des connaissances. La question 5d

 154

abordait la position offrant le plus de confort à la parturiente lors de la poussée.

Lors du prétest, 20 infirmières ont fourni une bonne réponse (90,9%), alors que la

totalité des participantes (100%) ont répondu correctement au posttest.. Le test du

2
khi effectué sur ces deux proportions n'a révélé aucune augmentation significative
,)

(\~=2 ,095 , dl = 1, P = 0,148) des connaissances. La 5e question, quant à elle,

parlait des actions à poser lorsqu'il y a une diminution de la progression du travail.

Au prétest, 21 participantes (95,5%) ont fourni une réponse adéquate, alors que leur

nombre a chuté a 20 (90,9%) lors du posttest. Le test du khi 2 effectué sur ces deux
,)

scores n' a révélé aucune différence significative (.\ -=0,358, dl = l , P = 0,550) quant

au niveau des connaissances.

Quant à elle, la question 6 était composée de quatre sous-questions à court

développement, nécessitant l' énumération d'un ou plusieurs éléments de réponse

chacune. La question 6a abordait la position pouvant diminuer la rapidité d'un

second stade. Un point était accordé lorsque la participante fournissait la bonne

réponse, aucun point n'était accordé pour toute autre réponse. Le caractère

dichotomique de cette question nécessitait donc de privilégier le khi 2 en tant que

test statistique. Lors du prétest, 13 infirmières (59,1%) ont obtenu un point, alors

que leur nombre s'est élevé à 18 (81 ,8%) lors du posttest. Le test du khi 2 effectué

e\ -=2,730, dl = l ,
,)

sur ces deux résultats n'a pas révélé d'augmentation significative

p = 0,099) des connaissances. Par contre, la valeur du p approchant le seuil de

 155

signification préétabli à 0,05, il est possible de conclure à une tendance vers

l'amélioration. La question, 6b portait sur les positions pouvant être antalgiques

pour la parturiente. Les participantes obtenaient un point par bonne réponse, pour

un maximum de quatre points. Le score moyen obtenu au prétest était de 3,77/4

(94%) avec un écart-type de 0,18 alors qu'au posttest, le score moyen a chuté à

3,68/4 (92%) avec un écart-type de 0,32. Le test t effectué sur ces deux moyennes

n'a révélé aucune différence significative (t=0,599, dl = 42, P = 0,552) quant au

niveau des connaissances. La question 6c abordait les positions pouvant être

adoptées lors de la poussée. Les infinnières pouvaient obtenir un score maximum

de trois points, soit un par bonne réponse accordée. La moyenne au prétest est de

3/3 (100%) alors qu' au posttest, elle a diminuée à 2,96/3 (99%) avec un écart-type

de 0,04. Le test t effectué sur ces deux moyennes n'a révélé aucune différence

significative dans le niveau de connaissances des participantes (t=-1 ,000, dl =

21,00, p = 0,329). La question 6d parlait des avantages pour la parturiente d'adopter

une position verticale lors du travail. Les participantes pouvaient obtenir un score

maximum de trois points, soit un par bonne réponse. Le score moyen au prétest

était 2,40/3 (80%) avec un écart-type de 0,44; lors du posttest, il était de 2,68/3

(89%) avec un écart-type de 0,41. Le test t effectué sur ces deux moyennes n' a pas

révélé d' augmentation significative (t=-1,378, dl = 42, P = 0,175) des

connaissances.
 156

La septième question portait sur les positions à adopter lorsqu'il y a

suspicion d'un positionnement non favorable du fœtus. La moyenne obtenue au

prétest était de 1,13/3 (38%) avec comme écart-type 0,60, alors qu' au posttest, elle

était de 1,18/3 (39%) avec comme écart-type 0,34. Le test t effectué sur ces deux

moyennes n'a révélé aucune augmentation significative t = -0,219, dl = 42, p =

.)

0,828) (.\:- =2,658) des connaissances.

La neuvième question était composée de quatre sous-questions de type vrai

ou faux. Comme pour les questions précédentes, un point par bonne réponse a été

alloué. Les énoncés de type vrai ou faux nécessitent l'utilisation du khi 2 en tant que

test statistique. La question 9a portait sur les effets des mouvements du bassin sur la

rotation et la descente du fœtus. Autant au prétest qu'au posttest, toutes les

participantes (100%) ont fourni une bonne réponse .. Étant donné que les scores sont

demeurés constants, aucun test n'était pertinent à appliquer. La question 9b

abordait, quant à elle, les effets des mouvements du bassin sur la gravité. Lors du

prétest, 20 participantes (90,9%) ont obtenu un point, alors que leur nombre a

diminué à 19 (86,4%) lors du posttest. Le test du khi 2 effectué sur ces deux
.)

moyennes n'a révélé aucune différence significative (X -=0,226, dl = 1, p = 0,635)

quant au niveau de connaissances. Au prétest, 19 participantes (86,4%) ont donné

une bonne réponse, alors qu'elles n'étaient que 18 au posttest (81,8%). Le test du
2
khi 2 effectué sur ces deux proportions n'a révélé aucune différence significative (\
 157

=0,170, dl = 1, p = 0,680) quant au niveau de connaissances des participantes. La

question 9d parlait des gémissements rythmés que fait la parturiente lors de son

travail. Lors du prétest, 9 répondantes (40,9%) ont donné une bonne réponse, alors

que leur nombre s'est élevé à 16 (72,7%) lors du posttest. Le test du khi 2 effectué
,)

sur ces deux proportions a révélé une augmentation significative (\-=4,539, dl = 1,

p < 0,05) des connaissances.

La dixième question était composée de quatre sous-questions de type vrai ou

faux. Un point par bonne réponse a été alloué. Comme pour les questions

précédentes, les énoncés de type vrai ou faux nécessitent l' utilisation du khi 2 en tant

que test statistique. Pour la question, 10a, il était question de la clientèle ciblée par

le ballon de naissance Autant lors du prétest que du posttest, 21 participantes

(95,5%) ont donné une bonne réponse. Puisque la proportion de réponses correctes

est demeurée identique, aucun test statistique n'a été nécessaire. Ce fut également le

cas pour la question lOb, puisque lors des deux passations du questionnaire, 20

participantes (90,9%) ont obtenu une bonne réponse. La question lOc parlait de

l' utilisation du ballon de naissance après la rupture des eaux. Au prétest, 21

infirmières (95,5%) ont obtenu un point, alors que leur nombre d'est élevé à 22

(100%) lors du posttest. Le test du khi2 effectué sur ces deux proportions n' a révélé
,)

aucune augmentation significative (\ -=1,023, dl = 1, P = 0,312) des connaissances.

La question 10d abordait l'utilisation du ballon de naissance lors de la première

 158

phase du travail. Au prétest, 15 participantes (68,2%) ont fourni une bonne réponse,

alors qu' elle n'étaient plus que 14 (63,6%) lors du posttest. Le test du khe effectué
sur ces deux proportions n'a révélé aucune augmentation significative (\ ~ = 0,101,

dl = 1, p = 0,750) des connaissances.

Pour la onzième question, les participantes devaient identifier, parmi sept

choix de réponse, les avantages à utiliser le ballon de naissance. Puisque les sept

choix présentés constituaient des avantages, les répondantes obtenaient un point par

réponse encerclée, pour un maximum de 7 points. Comme le score obtenu pour

cette question se situe sur une échelle continue allant de 0 à 7, l'utilisation du test t

s' impose. Le score moyen obtenu au prétest était de 5,59/7 (80%) avec un écart-

type de 1,97 alors qu' au posttest, il était de 6,04/7 (82%) avec un écart-type de

5,59. Le test t effectué sur ces deux moyennes n' a révélé aucune augmentation

significative (t=-1, 104, dl = 42, P = 0,276) des connaissances.

La douzième question évoquait le meilleur moment pour utiliser le ballon de

naissance. Les participantes ayant indiqué la bonne réponse obtenaient un point,

2
alors que pour toute autre réponse, aucun point n'était accordé. L' utilisation du khi

s' est imposée, étant donné le caractère dichotomique de cette question. Au prétest,

9 participantes (40,9%) ont obtenu une bonne réponse, alors que leur nombre s' est

élevé à 12 (54,5%) lors du posttest. Le test du khi 2 effectué sur ces deux
 159

'1

proportions n'a révélé aucune augmentation significative (\-=0,820, dl = 1, p =

0,365) des connaissances.

Le tableau 14 ci-dessous expose les scores obtenus et les tests relatifs (test t

ou khi2) aux connaissances individuelles des participantes, pour chacune des 30

questions. Dans le cas des questions de type vrai ou faux ou ayant une réponse

unique, la proportion de bonnes réponses (%) est présentée. En ce qui concerne les

questions à développement nécessitant plusieurs éléments de réponse, un score

moyen est calculé sous forme de pourcentage. L'ordre des questions présenté est le

même que celui du prétest.

 160

Tableau 14

Moyenne (écart-type), test t et khe relatifs aux connaissances individuelles des

participantes

Prètest Posttest Prètest Posttest Test t khi' P

Question Moyenne (ècart- Moyenne Moyenne Moyenne
type) (ècart-type) (%) (%)
Prètest posttest prètest posttest
1a 1,90(1 ,22) 3,14(1 ,27) 48% 78% -3.644 < 0,001
1b 2,05(0,52) 2,55(0,64) 68% 84% -2.175 0,035
1c 1,23(0,66) 1,68(0,53) 61% 90% --2.150 0,038
2 9% 54% 10.476 < 0,001
3a 100% 100% Constante
3b 59% 72% 0.910 0,340
3c 63% 68% 0.101 0,350
3d 54% 90% 7.333 0,007
3e 50% 77% 3.536 0,060
4 2,54(0,45) 2,90(0,09) 84% 97% -2.328 0,027
5a 100% 100% Constante
5b 100% 96% 1.023 0,312
5c 96% 100% 1.023 0,312
5d 90% 100% 2.095 0,148
5e 96% 90% 0.358 0,550
6a 59% 81% 2.730 0,099
6b 3,77(0,18) 3,68(0,32) 74% 92% 0.599 0,027
6c 3,00(0) 2,96(0,04) 100% 99% 1.000 0,553
6d 2,40(0,44) 2,68(0,41) 80% 89% -1.378 0,175
7 1,13(0,60) 1,18(0,34) 38% 39% -0.219 0,828
9a 100% 100% constante
9b 90% 86% 0.226 0,635
9c 86% 81% 0.170 0,680
9d 40% 72% 4.539 0,033
10a 96% 96% constante
10b 90% 90% constante
10c 96% 100% 1.023 0,312
10d 68% 63% 0.101 0,750
11 5,59(1 ,97) 6,04(5,59) 80% 82% -1 .104 0,276

12 40% 54% 0.820 0,365

 161

De ces résultats, il est possible de tirer des conclusions intéressantes. En

premier lieu, la moyenne obtenue lors du prétest et posttest a été calculée pour

chacune des trente questions. Selon les moyennes issues du tableau 14 concernant

l'évolution pour chacune des trente questions, il en ressort que 64% des questions

ont connu une augmentation, 13% sont restées identiques alors que 23% ont vu leur

score diminuer.

Ces résultats peuvent s'expliquer par plusieurs facteurs qui ont pu avoir une

influence favorable sur ceux-ci. De façon générale, il est possible d'affirmer que les

stratégies proposées par Gagné (1976) et utilisées lors de la dispensation de la

formation se sont avérées efficaces en se traduisant par une augmentation des

connaissances et la rétention de celles-ci. De plus, il est possible d' affirmer que

l'expertise de l'étudiante chercheuse en périnatalité acquise au cours de ce

mémoire, la rigueur du contenu de la formation et la qualité de l'enseignement ont

eu l' effet souhaité.

Le fait que 13% des questions sont demeurées inchangées pourrait être

attribuable aux connaissances relativement élevées des participantes préalablement

à la formation. De plus, cela pourrait être en lien avec le fait que les agents

multiplicateurs devaient détenir un poste en obstétrique et avoir une expérience de

travail sur ce même département d' au moins une année. Conséquemment, il est
 162

possible que les agents multiplicateurs aient de très bonnes connaissances

concernant le soutien aux parturientes avant la fonnation.

Enfin, 23% des 30 questions ont connu une diminution de leur moyenne.

Peut-être que les questions comprises dans le prétest et posttest n'étaient pas très

claires, concises et précises. Ces dernières ne pennettaient peut-être pas aux agents

multiplicateurs et aux participantes de réaliser leur plein potentiel. Ce constat

pourrait aussi être attribuable au déroulement de la recherche. Par exemple, un délai

trop court entre la dispensation de la fonnation et le posttest. Les agents

multiplicateurs et les participantes n'ont peut-être pas bénéficié de suffisamment de

temps afin d'assimiler l'ensemble des connaissances. Par contre, il est à noter qu'à

chaque fois qu'une diminution a été enregistrée, il ne s'agissait que d'une

participante sur le total de 22. De plus, aucune diminution significative n'a été

enregistrée.

Avant d'analyser plus en profondeur les connaissances, il est à noter que sur

les 30 questions, une variation significative des connaissances (*p<0,05; **p<O,Ol;

***p<O,OOl) a pu être observée pour sept d'entre elles, soi: la, lb, le, 2, 3d, 4, 9d.

De ce fait, il y a eu une augmentation significative des connaissances concernant

les effets du stress, des méthodes non phannacologiques de soulagement de la

douleur, sur la signification des gémissements rythmés que peut faire la parturiente
 163

en travail et sur les classes du soutien. Ces questions sont toutes d'ordre théorique;

il n'est pas facile de se référer à sa pratique courante afin de faire des liens. De ce

fait, il est possible que ces thèmes étaient inconnus des participantes avant la

formation. La section suivante porte sur les connaissances selon les différentes

catégories.

5.3 Connaissances selon les catégories

Plus précisément, les données relatives aux connaissances des participantes,

soit trente questions au total, ont été regroupées en catégories. Cette décision a été

prise afm de faciliter les analyses et l'interprétation des résultats. Cette étape de

catégorisation a été validée par un professeur en statistique à l'UQTR et la

directrice du mémoire afin d'augmenter la crédibilité de cette recherche. Ainsi, les

connaissances ont été regroupées en cinq catégories soit: les connaissances

relatives aux bienfaits des méthodes non pharmacologiques de soulagement de la

douleur, aux effets généraux relatifs au stress, à l'immersion dans le bain, à la

mobilisation et au positionnement et au ballon de naissance. Des analyses

statistiques, plus précisément des analyses descriptives, ont été effectuées sur les

données obtenues. Des calculs de tendance centrale et de variabilité ont été

effectués, soit des moyennes et des écarts-types. Les moyennes obtenues ont
 164

également été soumises à des tests statistiques paramétriques, un test t et khi 2 • Elles

sont présentées dans l'ordre énuméré ci-dessus.

La première catégorie, soit les connaissances des bienfaits des méthodes

non pharmacologiques de soulagement de la douleur, regroupe les questions 1a, 4,

5a, 5b, 5c, 5d, 5e, 6d, lOb et Il. La deuxième catégorie, soit les connaissances des

effets généraux reliés au stress, regroupe, quant à elle, les questions 1b, 1c et 9d.

De même, la troisième catégorie, soit les connaissances reliées au bain, regroupe

les questions 3a, 3b, 3c, 3d, 3e et 4. Une quatrième catégorie, soit les connaissances

reliées à la mobilisation et au positionnement, regroupe, quant à elle, les questions

5a, 5b, 5c, 5d, 5e, 6a, 6b, 6c, 6d, 7, 9a, 9b, 9c et 9d. Enfin, la cinquième catégorie

regroupe sous le thème des connaissances reliées au bal/on de naissance, les

questions lOa, lOb, 10c, 10d, Il et 12. Les cinq catégories énumérées ci-dessus

sont vues dans le même ordre.

Connaissances des bienfaits des méthodes non pharmacologiques de soulagement

de la douleur.

Pour cette première catégorie, la moyenne obtenue lors du prétest était de

18,18/23 (79%) avec un écart-type de 3,01, alors que pour le posttest, elle avait
 165

augmentée à 20,54/23 (89%) avec un écart-type de 2,52. Le test effectué sur ces

deux moyennes permet d'affumer qu' il y a eu une augmentation significative des

connaissances (t = -2,819, dl = 42, p < 0,01). C'est cette catégorie qui a obtenu le

résultat moyen le plus élevé lors du posttest avec un score de 89%. La figure 14

montre la moyenne obtenue au prétest et posttest pour cette catégorie.

Connaissance des bienfaits des

méthodes non pharmacologiques de
1
soulagement de la douleur

prétest post test

Figure 14. Moyenne prétest et posttest, catégorie connaissances des

bienfaits des méthodes non pharmacologiques de soulagement de la
douleur.

Ces résultats démontrent que les participantes avaient déjà de bonnes

connaissances relatives aux bienfaits des méthodes non pharmacologiques de

soulagement de la douleur. Toutefois, plus de la moitié des questions comprises

dans cette catégorie étaient à répondre par vrai ou faux. Cette particularité a pu
 166

jouer en faveur du résultat moyen au posttest puisque les connaissances ont été

transmises par l'étudiante chercheuse lors de la dispensation de la formation. Il

s'agissait d'éléments faciles à intégrer et la rétention était favorisée grâce à

l'enseignement et aux supports visuels offerts par l'étudiante chercheuse.

Connaissance des effets généraux reliés au stress

Pour la seconde catégorie, la moyenne obtenue au prétest était de 3,68/6

(61 %) avec un écart-type de 1,42, tandis qu'au posttest, elle était de 4,95/6 (82%)

avec un écart-type de 1,21. Le test t appliqué sur ces deux moyennes permet à

l'étudiante chercheuse d'affirmer qu'il y a une augmentation significative des

connaissances (t = -3,186, dl = 42, p < 0,01). La figure 15 expose la moyenne

obtenue au prétest et posttest pour cette catégorie.

 Effets généraux reliés au stress
/
r------

100%

*CIl
c
80%
<11
>- 60%
0
E
......
CIl
III
40%
:;
CIl
' <11 20%
a:
0%
prétcst post tes t
------------_ .. _----------- - - - ------------

Figure 15. Moyenne prétest et posttest, catégorie connaissance des effets généraux
reliés au stress.
Parmi les cinq catégories, c'est elle qui a obtenu un résultat moyen le plus

faible et ce, tant au prétest qu'au posttest. L'étudiante chercheuse peut donc

affIrmer que c'est dans cette catégorie que les participantes ont le moins de

connaissances ou que celles-ci étaient de nature erronée. Cela peut être dû aux

questions comprises dans cette catégorie puisqu'elles portaient sur un concept

abstrait qui est le stress. Ce thème était abordé lors de la partie magistrale de la

formation par le biais d' un PowerPoint et ne comprenait pas de partie pratique. De

ce fait, les participantes n' ont pas eu de démonstration ni de pratique supervisée

pour cette catégorie.

 168

Connaissances reliées au bain

Quant à la troisième catégorie, le score moyen obtenu au prétest était de

5,81/8 (72%) avec un écart-type de 1,05, alors qu'au posttest, il était augmenté à

7/8 (88%) avec un écart-type de 1,15. Le test t effectué sur ces deux moyennes

permet d'affirmer qu'il y a une augmentation significative des connaissances (t = -

3,548, dl = 42, P < 0,001). La figure 16 expose la moyenne obtenue au prétest et

posttest pour cette catégorie.

r-
! Connaissances relatives au bain
1 --------------" -"

100%

-~
VI
c:
0.1
80%

> 60%
0
E
.....
VI
!1S
40%
.....
:;
VI
-0.1 20%
[Link]

0%
prétest posttest
--------------------------~--"----_._---------

Figure 16. Moyenne prétest et posttest, catégorie connaissances relatives au

bain.

Comme le démontrent les analyses, l'immersion dans le bain était une

méthode déjà utilisée par les participantes. L'augmentation significative des

 169

connaissances observées dans cette catégorie pourrait être attribuable à la manière

dont la formation a été dispensée. Lors de la formation, toute l'information

transmise concernant ce sujet était présentée sur une seule feuille, sous forme

d'affiche. Une information juste et condensée pourrait avoir facilité le processus

d'apprentissage et la rétention de l' information.

Connaissances reliées à la mobilisation et au positionnement

La quatrième catégorie avait obtenu un score moyen au prétest de 18,91/23

(82%) avec un écart-type de 1,82, alors qu'au posttest, il était passé à 19,59/23

(85%) avec un écart-type de 1,33. Le test t effectué sur ces deux moyennes n' a

démontré aucune modification significative des connaissances (t = -1,416, dl = 42,

P = 0,164). La figure 17 expose la moyenne obtenue au prétest et posttest pour cette

catégorie.
 170

Connaissances relatives à la
mobilisation/positionnement
//--------------------_.__ ._------
100% -(

'" 80%
c
Qi
>- 60%
o
E
tl 40%
....l'il
"5
.~ 20% _._--_._-;"
ex: /'

0% +-~---------.,---- -_._-~- ~---f--~'--- . . . ~--_. ~ " ' f / / '

Prétest Posttest

Figure 17. Moyenne prétest et posttest, catégorie connaissances reliées à la

mobilisation et au positionnement.

C'est à l'intérieur de cette catégorie qu' a été observé le résultat le plus élevé

lors du prétest. Les tests statistiques n' ont également pas démontré d' augmentation

significative des connaissances. Il est possible que les participantes aient,

préalablement à la formation, de fortes connaissances relatives à la mobilisation et

au positionnement, et ce, sans avoir reçu de formation formelle. L'information

transmise à ces dernières était possiblement déjà connue.

 171

Connaissances reliées au ballon de naissance

La cinquième et dernière catégorie avait obtenu au prétest 9,5/12 (79%) de

moyenne, avec un écart-type de 1,99 alors qu' au posttest, elle était grimpée à

10,09/12 (84%) avec un écart-type de 1,66. Le test t effectué sur ces deux

moyennes n'a démontré aucune modification significative des connaissances (t = -

1,068, dl = 42, P = 0,291). La figure 18 expose la moyenne obtenue au prétest et

posttest pour cette catégorie.

Connaissances relatives au ballon de

naissance
/r--'--' _.- .. .. ......,-..'

/
./ / r-----.------------- .--~-_.-'"----------...-".
*'
-III
100% 1/ / '

80% ..
1.,
Y'
c
QI
o>- 60%
E
iij 40%
....
"3
III 20%
' QI

J
cz:
0% ~-------. ---------r--..--·-----------·-4'
prétest posttes t

Figure 18. Moyenne prétest et posttest, catégorie connaissances reliées au

ballon de naissance.

/
 172

L'absence d'augmentation significative des connaissances peut être due au

fait que les participantes avaient, préalablement à la formation, de fortes

connaissances relatives à cette méthode ou que la formation ne leur a pas permis

d'acquérir de nouvelles connaissances. De plus, le ballon de naissance est une

méthode relativement simple d'utilisation comparativement aux autres. Le ballon

de naissance demande moins d'expertise, de jugement clinique, de surveillance et

de connaissances.

Le tableau 15 présente les moyennes, écart-type et test t des résultats relatifs

aux connaissances des participantes, connaissances selon les cinq catégories.

 173

Tableau 15

Moyenne (écart-type) et test t des résultats relatifs aux connaissances des

participantes

Prétest Posttest

Catégories Moyenne (ÉT) Moyenne (ÊT) Test t P

Connaissances des 18,18(3,01 ) 20,54(2,52) -2 ,819** 0,007

bienfaits des méthodes
non pharmacologiques de
soulagement de la
douleur

Effets généraux relatifs au 3,68(1 ,42) 4,95(1,21 ) -3,186** 0,003

stress

Connaissances relatives 5,81(1,05) 7,00(1,15) -3,548*** < 0,001

au bain

Connaissances relatives 18,90(1,82) 19,59(1 ,33) -1 ,416 0,164

à la mobilisation et au
positionnement

Connaissances relatives 9,5(1 ,99) 10,09(1 ,66) -1 ,068 0,291

au ballon de naissance

*p<O,05; **p<O,OI; ***p<O,OOI

Les résultats issus des analyses statistiques cités préalablement permettent

d' affirmer que pour chacune des cinq catégories, il y a eu une augmentation du

score moyen. De plus, une augmentation significative des connaissances a pu être

observée pour trois des cinq catégories, soit les connaissances des bienfaits des

méthodes non pharmacologiques de soulagement de la douleur, les effets généraux

relatifs au stress et les connaissances relatives au bain.

 174

Comme le démontre les données sociodémographiques et personnelles, la

mobilisation /positionnement et le ballon de naissance font partie des méthodes les

plus utilisées par les participantes. C'est peut-être pour cette raison qu'aucune

augmentation significative des connaissances n'a pu être observée. De plus, c'est

précisément ces deux méthodes qui ont eu les résultats les plus élevés lors du

prétest. De ce fait, les participantes avaient peut-être de très bonnes connaissances

préalablement à la formation. De surcroît, ces deux catégories comprenaient

beaucoup d'informations et la rétention de l'information a pu s'avérer plus difficile.

En outre, parmi les cinq catégories, il y avait trois méthodes de soulagement

de la douleur, soit la mobilisation /positionnement, l'immersion dans le bain et le

ballon de naissance. Ce n'est que pour l' immersion dans le bain qu'une

augmentation significative des connaissances a pu être observée. L'étudiante

chercheuse croit que ce constat est lié au fait que cette méthode était déjà utilisée

dans le milieu, mais elle était mal utilisée. Grâce à la formation, les participantes

ont pu acquérir des connaissances concernant une utilisation optimale et sécuritaire

de cette méthode. De plus, il n' y avait pas beaucoup de points à retenir concernant

cette méthode comparativement aux deux autres.

 175

5.4 Prétest et posttest

Afin d'apprécier les résultats dans une perspective de globalité, un point a

été attribué par élément de question (30 questions), pour un total de 53 points. Plus

précisément, certaines questions comprenaient plusieurs éléments de réponses, donc

valaient pour plus d'un point (entre un et sept points). La moyenne du score obtenu

pour chacune des 22 participantes en lien avec la différence du score obtenu entre le

prétest et le posttest est présenté dans le tableau 16.

 176

Tableau 16

Score au prétest et posttest et différence entre les deux, pour chacune des 22

participantes

Prétest Posttest
Participantes Résultats/53 Résultats/53
{%} {%}
P1 43(81%) 49(92%)
P2 48(90%) 43(81%)
P3 36(68%) 47(89%)
P4 37(70%) 49(92%)
P5 45(84%) 50(94%)
P6 33(62%) 47(89%)
P7 40(75%) 44(83%)
P8 40(75%) 35(66%)
P9 45(84%) 47{89%)
P10 43(81%) 51(96%)
P11 37(70%) 46(87%)
P12 46(87%) 46(87%)
P13 40(75%) 46(87%)
P14 45(84%) 48(90%)
P15 43(81%) 46(87%)
P16 36(68%) 39(73%)
P17 39(73%) 43(81%)
P18 42(79%) 44(83%)
P19 33(62%) 41(77%)
P20 32(60%) 43(81 %)
P21 3362%) 44(83%)
P22 33{62%} 33{62%}

Parmi les 22 participantes, seulement quatre d' entre elles n'ont pas vu une

augmentation du score total au posttest, soit les participantes 2 et 8 qui ont eu une
 177

diminution et 12 et 22 qui se sont vue restées avec le même score. Il est difficile de

préciser exactement la cause expliquant ces résultats, mais l'étudiante chercheuse a

tenté d'identifier certains facteurs.

Selon l'étudiante chercheuse, il peut s'agir de facteurs personnels aux

participantes, tels que leur implication, leur capacité d'attention et leur désir de

s'améliorer qui ont pu avoir une influence sur les résultats.

De même, des conditions extérieures ont pu avoir également une certaine

influence négative telle que les conditions dans lesquelles ont été remplis le prétest

et posttest, la qualité de l'enseignement ou même la clarté des différentes questions

comprises dans le prétest et posttest.

De plus, il est possible qu'il n'y ait pas eu suffisamment de soutien aux

participantes de la part des agents multiplicateurs ce qui aurait pu diminuer la

performance de ces dernières.

Le score le plus faible lors du prétest est de 32 sur 53 (60%) et lors du

posttest, il est de 33/53 (62%). Le score le plus élevé lors du prétest est de 48/53
 178

(90%) et lors du posttest, il est de 51/53 (96%). Les résultats obtenus permettent à

l'étudiante chercheuse d'affirmer que 91 % de l'échantillon a augmenté ou maintenu

le score total obtenu au posttest. Ce résultat va encore une fois dans le même sens

que la théorie de l'apprentissage-enseignement de Gagné, soit d'avoir une

augmentation et une rétention des connaissances.

Les participantes ont obtenu 39,50/53 (74%) comme résultat moyen au

prétest avec un écart-type de 4,94, alors que lors du posttest, ce chiffre se voit

augmenter à 44,59/53 (84%) avec un écart-type de 4,50. Ainsi, en moyenne,

l'étudiante chercheuse constate une augmentation de 10% du score. Un test t a été

opéré sur ces deux moyennes. Ce dernier permet à l'étudiante chercheuse

d'affirmer qu'il y a eu une augmentation significative des connaissances (t = -

3,575, dl = 42, P < 0,001). La figure 19 expose l'évolution de la moyenne en

pourcentage (%) du résultat obtenu par les participantes au prétest et au posttest.

 179

r---------------------'-
Moyenne prétest et posttest, 22 participantes
\

~~ /
Figure 19. Évolution de la moyenne des participantes au prétest et posttest

De surcroît, l'étudiante chercheuse peut donc affirmer que la formation a eu

l'effet souhaité, soit d'augmenter les connaissances des participantes relatives au

soutien à la parturiente. Cela peut être lié en partie à l'état des connaissances des

participantes préalablement à la formation et à la qualité de la formation et de sa

dispensation. Aussi, il se peut que la présence et le soutien des agents

multiplicateurs aux participantes ait contribué à l'amélioration des connaissances de

ces dernières.
 180

5.5 Analyse de variance, corrélations et test t

Enfin, des analyses de variance, des corrélations et des tests t ont été faits

sur l'ensemble des données sociodémographiques et personnelles.

Premièrement, deux analyses de variance ont été effectuées. La première

s' intéressait à savoir si l'âge des participantes avait un lien avec les résultats

obtenus au prétest. Par exemple, est-ce que les infirmières les plus âgées avaient de

meilleurs résultats que les moins âgées? Cette analyse n'a révélé aucune différence

significative entre les groupes d'âge quant aux résultats obtenus au prétest

(F=O ,896, p=O,507).

La seconde s'intéressait à savoir si le niveau de formation avait un lien avec

les résultats obtenus lors du prétest. Par exemple, est-ce que les participantes avec

plus de scolarité ont eu de meilleurs résultats? Aucune différence significative

(F=1,586 p=O,227) n'a été observée pour cette analyse.

Ensuite, deux corrélations ont été faites. La première avait pour but de

savoir si le nombre d'années de pratique comme infirmière était lié au résultat

 181

obtenu au prétest. Cette corrélation n'a révélé aucun lien significatif (r=O,035

p=O,878). La seconde s'intéressait à vérifier s'il y avait un lien entre le nombre

d'années de pratique en obstétrique et le résultat obtenu au prétest. Aucun lien n'a

été observé (r=O,l87 p=O,404).

Enfin, un test t a été fait afm de savoir si les participantes qui ont accouché

ont obtenu des meilleurs résultats au prétest que celles qui n'ont pas accouché.

Aucune différence significative n'a été observée (t=-1,611 p=O.124).

Ces opérations ont été faites dans le but de voir s'il Y avait des liens entre

les caractéristiques sociodémographiques des participantes et les résultats obtenus.

Malheureusement, rien de significatif n'en est ressorti. Ce constat peut être lié en

partie à la petite taille que constituait l'échantillon de cette recherche. Hormis ce

détail, les analyses, corrélations et tests effectués ont permis à l'étudiante

chercheuse de tirer des conclusions qui n'étaient pas ciblées de prime abord par les

objectifs de la recherche.

Ainsi, il appert que pour la présente recherche, l'âge et le niveau de

formation des participantes, le nombre d'années de pratique comme infirmière et en

obstétrique et le fait d'avoir vécu personnellement un accouchement ne semblent

 182

avoir aucune incidence sur les résultats obtenus lors du prétest. Ainsi, il est possible

d'affirmer qu'avant de recevoir la formation, les participantes avaient sensiblement

le même niveau de connaissances.

5.6 Questions d'appréciation générale

La présente section aborde les questions d'appréciation générale de la

formation. Celles-ci étaient au nombre de quatre, sous forme de questions à

développement et étaient comprises dans le posttest. Le post test a été soumis trois

mois après la formation.

La première question demandait ce qui avait été le plus aidant lors de la

formation. À ce sujet, les participantes (11 sur 22) ont identifié les démonstrations

quant aux différentes positions et en lien avec l'utilisation de l' immersion dans le

bain. Cette réponse soulève le fait que les participantes semblent avoir apprécié un

enseignement interactif où il était possible de mettre en pratique le nouvel

apprentissage. De même, il s' avère que la présence du cartable contenant le contenu

de la formation ainsi que les cahiers à l'intention des parturientes a été très

appréciée par les participantes (11 sur 22). Les images et les photos semblent avoir

été aidantes pour celles-ci, tout comme le suggère la théorie de l' apprentissage-
 183

enseignement de Gagné (1976) qUI mentionne que les démonstrations et les

images/photos attirent l'attention et favorisent le processus d'apprentissage.

La seconde question s'intéressait à ce qui avait été le moins apprécié lors de

la formation. Ce qui ressort est le fait de devoir remplir les différents questionnaires

(cinq participantes sur 22) et le temps alloué à la formation qui était trop succinct

(sept participantes sur 22). Remplir les différents questionnaires demandait de faire

un arrêt et de prendre un moment pour y répondre, ce qui peut représenter une perte

de temps pour certaines. De plus, l'étudiante chercheuse est consciente que le temps

alloué à la dispensation de la formation était court, mais elle a adapté le contenu en

conséquence. De façon réaliste, la formation devait être courte puisqu'elle était

dispensée dans le cadre d'un quart de travail. Cependant, ce point est davantage

discuté dans la section des recommandations à cette recherche.

La troisième question cernait, quant à elle, quels étaient les obstacles

rencontrés dans le milieu limitant le soutien aux parturientes. Les participantes ont

identifié le manque d'effectifs (sept participantes sur 22) et la résistance au

changement (huit participantes sur 22). Lors de l'implantation de nouvelles

pratiques, il est normal de faire face à de la résistance. La résistance au changement

dans les centres hospitaliers est un concept déjà connu (Association des hôpitaux du

Québec, 2005 (AHQ)). La complexité du changement fait référence à l'interaction

 184

entre quatre facteurs, soit le contexte, la structure, la culture et le leadership (AHQ,

2005). L'ampleur et la nature même du changement sont également des éléments

liés à la complexité (AHQ, 2005).

Finalement, la quatrième question laissait place à des commentaires. Les

participantes ont exprimé une augmentation de la satisfaction personnelle (trois

participantes sur 22) quant aux nouvelles pratiques apprises et une augmentation

des accouchements vaginaux spontanés (trois participantes sur 22). De plus, elles

mentionnent proposer moins rapidement la médication et l' épidurale comme moyen

de soulagement de la douleur (cinq participantes sur 22). Enfm, elles qualifient la

formation comme étant une belle expérience (cinq participantes sur 22) et se disent

mieux outillées (trois participantes sur 22) face aux méthodes de soulagement de la

douleur à proposer aux parturientes.

Chapitre VI: Discussion et recommandations
 Ce chapitre présente, dans un premier temps, une discussion relative à la

pertinence de la formation quant au soutien des parturientes et de la place de

l' infirmière en regard du soutien qu' elle offre aux parturientes. Ensuite, les faits

saillants quant aux résultats sont mis en lien avec le cadre de référence et les

recherches antérieures sur le sujet. De plus, un retour est fait sur les objectifs de la

recherche formulés préalablement par l' étudiante chercheuse. Finalement, les

recommandations et les retombées découlant des résultats de recherche sont

présentées ainsi que les avantages et limites de la recherche.

6.1 Pertinence de laformation

Lors des chapitres précédents, l' étudiante chercheuse a su démontrer la

pertinence d'une formation destinée aux infirmières sur le soutien des parturientes

concernant les méthodes non pharmacologiques de soulagement de la douleur

pendant le travail et l' accouchement. Pour ce faire, l' étudiante chercheuse s' est

basée sur une recension exhaustive des écrits ainsi que sur les recommandations et

les lignes directrices émises par les différentes instances et organisations mondiales,

québécoises et canadiennes. À cet effet, plusieurs auteurs affirment que les

infirmières manquent de connaissances concernant le soutien à offrir aux

parturientes (Gagnon et al., 2007; Hodnett et al., 2007; Hottenstein, 2005). Plus
 187

précisément, selon ces derniers, ce manque est relié aux méthodes non

pharmacologiques à offrir aux parturientes afin de diminuer la douleur. Les

résultats issus de la présente recherche vont dans le même sens soit que, 95% des

participantes n'ont jamais reçus de formation concernant le soutien aux

parturientes. De surcroît, avant de recevoir la formation, les participantes avaient

sensiblement le même niveau de connaissances, et ce, indépendamment de leur

expérience comme infIrmière et dans le domaine de l'obstétrique. Ainsi, il appert

que, dans le milieu où s'est déroulée la recherche, la formation sur le soutien des

parturientes était absente, voire même inexistante. Ce constat vient appuyer et

justifier la pertinence de la formation dispensée dans le cadre de cette recherche.

De plus, les recommandations et les lignes directrices en périnatalité

appuient l'importance d'augmenter les connaissances des infirmières relatives au

soutien à la parturiente. Plus précisément, le MSSS (2008) recommande de former

les médecins et les infIrmières sur les méthodes non pharmacologiques à offrir aux

parturientes. Spécifiquement, il recommande d'enseigner un ensemble de notions

fondées sur une vision de la naissance privilégiant l'accouchement physiologique

naturel. Cette formation doit prévoir l'acquisition des compétences nécessaires pour

soutenir les parents et être axée sur le soulagement de la douleur par l'utilisation

des moyens autres que médicaux et pharmaceutiques dont l'efficacité a été

démontrée par des données probantes ou des résultats de recherche récentes (MSSS,
 188

2008). La SaGC (2008) va dans le même sens en faisant la promotion de

l'accouchement physiologique naturel nécessitant peu ou pas d'intervention

humaine.

6.2 Infirmière et le soutien à la parturiente

Le soutien à la parturiente est un élément nécessaire et indissociable faisant

partie intégrante du rôle de l'infirmière. Ce dernier est un élément essentiel pour

atteindre les issues optimales de la naissance (Hottenstein, 2005). Les recherches

sur le sujet ont su mettre en lumière les avantages du soutien auprès des

parturientes, du travail, du fœtus et du partenaire. La seule étude sur le sujet

démontre que seulement une infirmière sur cinq offre du soutien et parmi celles qui

en offrent, elles y consacrent seulement 6,1 % de leur temps (Gagnon & Waghorn,

1996). La présente recherche ne permet pas de dire dans quelle proportion le

soutien à la parturiente est offert puisque cet aspect n'a pas été mesuré. Toutefois,

les participantes mentionnent, dans le posttest, qu'elles offrent aux parturientes les

méthodes non pharmacologiques apprises lors de la formation. Alors, il est à

espérer que ces dernières offrent, dorénavant, plus de soutien.

 189

6.3 Faits saillants

Tout d'abord, il est essentiel de faire un retour sur le cadre de référence

utilisé pour mener à bien ce mémoire. Le présent cadre de référence est relié à une

théorie, soit celle de l'apprentissage-enseignement de Gagné (1976), ce qui lui

procure un caractère unique. Cette théorie a été empruntée à une autre discipline,

que celle des sciences infirmières (psychologie), habitude qui gagne en popularité

selon Polit et al., (2007). En fait, la théorie de l'apprentissage-enseignement de

Gagné (1976) propose les différentes étapes de l'apprentissage chez l' apprenant

adulte afin de donner un enseignement adéquat et propose des stratégies de transfert

des connaissances afm d'en optimiser la rétention. Cette théorie a aussi servi

d' inspiration afin de concevoir les différents outils de collecte des données.

Précisément, les stratégies de transfert des connaissances utilisées par l' étudiante

chercheuse sont: la communication des objectifs à atteindre, donner les avantages

de l' apprentissage, donner des stimuli, procurer des indices différentiels, présenter

des indices de codification, provoquer des repérages en donnant des indices, utiliser

les notions apprises dans des situations nouvelles, employer des moyens de

performance et donner une réponse en se référant à des normes. Ces stratégies

semblent avoir aidé lors du transfert des connaissances, puisque les résultats de la

présente recherche, pour l' ensemble des participantes, ont augmenté.

 190

En effet, les connaIssances du prétest se sont vues augmenter

significativement au posttest et ont passé de 74% à 84%. De ce fait, il est possible

d'affirmer que les connaissances pour l'ensemble des participantes ont connu une

augmentation. Cela amène à dire que l'utilisation des stratégies de transfert des

connaissances proposées par la théorie de l'enseignement de Gagné (1976) se sont

avérée efficace. De plus, les participantes ont identifié ces stratégies comme étant

un élément facilitant lors de l'apprentissage.

Parmi plus d'une qumzame de méthodes non pharmacologiques de

soulagement de la douleur répertoriée, celles qUI sont le plus utilisées par

l'échantillon de la présente recherche sont: la mobilisation/positionnement, la

respiration, l'immersion dans le bain, le ballon de naissance et le massage. Cela

n'est pas étonnant puisqu'à l'heure actuelle, ces méthodes sont les plus répertoriées

dans les écrits scientifiques et sont celles qui démontrent des effets souhaitables au

cours du processus de la naissance.

Spécifiquement à la formation, il importe de rappeler que les trois

techniques enseignées étaient l'hydrothérapie, la mobilisation/positionnement et le

ballon de naissance. Ces dernières ont été retenues pour leur accessibilité et leur

faisabilité dans le milieu, mais aussi pour la disponibilité des données probantes sur

le sujet. Suite à la formation, les connaissances des participantes concernant ces

 191

trois méthodes se sont vues augmenter et, spécifiquement pour l'immersion dans le

bain, cette augmentation fût significative. Cette augmentation amène à se

questionner puisque les participantes utilisaient déjà cette méthode avant la

formation. Ainsi, des interrogations se posent quant à l'état des connaissances à ce

sujet et la manière, dont cette technique, était utilisée auparavant. Cette technique

comporte plusieurs éléments à respecter, tels que: le bon moment, le temps

d'immersion, la température de l'eau, etc. (Da Silva et al., 2009). C'est

spécifiquement sur ces éléments que l'étudiante chercheuse a mis l'accent lors de la

formation et c'est possiblement cela qui était méconnu des participantes.

La catégorie portant sur l'utilisation du ballon de naissance n'a pas connu

d'augmentation significative des connaissances. Cette méthode est relativement

nouvelle dans les unités des naissances (ASPC, 2009). Toutefois, les recherches sur

le sujet recommandent son utilisation depuis plus d'une décennie (Enkin et al.,

2001; Mallak, 1998; Perez, 2001). Pourtant, les effets bénéfiques attribuables à

cette méthode sont bien démontrés (Gau et al., 2011; Taavoni et al., 2011). Les

participantes de la présente recherche utilisent cette méthode et ont de bonnes

connaissances à son égard. Le contenu de la formation portant sur le ballon de

naissance était succinct, se résumant à une feuille. Cette méthode est relativement

simple d'utilisation, elle peut être utilisée à n'importe quel moment et les

participantes n'ont qu'à connaitre différents moyens de l'utiliser, soit: assis, debout,
 192

sur le lit, etc. La formation n'a possiblement apporté aucune nouvelle connaissance

à ces dernières. Cela peut s'expliquer par un manque d'intérêt de la part des

participantes pour cette méthode. Il est important de noter que cette méthode est

relativement récente sur le département, et est largement utilisée.

La catégorie portant sur la mobilisation /positionnement est celle qUI

comprenait le plus d'éléments. L'information transmise était bien regroupée selon

les différentes positions. Le fait que l'augmentation des connaissances ne fut pas

significative porte l'étudiante chercheuse à se questionner sur le contenu de ladite

formation. Il aurait peut-être été plus adéquat de sélectionner un plus petit nombre

de positions afin d'en faciliter l'apprentissage et une meilleure rétention des

connaissances.

6.4 Objectifs de la recherche

Les objectifs encourus par l'exercice de cette recherche étaient les suivants:

1) concevoir une formation basée sur les données probantes, telles les
ob
recommandations de la SOGC, du MSSS, d'A WHONN, d'AMPRO , de l'ASPC et

sur une recension exhaustive des écrits, 2) dispenser une formation avec l' aide de la

théorie de l'apprentissage-enseignement de Gagné (1976) et, 3) évaluer l'impact

 193

d'une telle formation sur les connaissances des infirmières en regard du soutien des

parturientes à l'aide d' un prétest et d'un posttest.

La totalité des objectifs cités ci-dessus a été rencontrée. L'étudiante

chercheuse a su faire ressortir les principales recommandations dans le domaine de

la périnatalité ainsi que les recherches les plus récentes sur le sujet afin d'élaborer

ladite formation. De plus, la formation a été dispensée en utilisant les stratégies

proposées par la théorie de l'apprentissage-enseignement de Gagné (1976). Ce

dernier point s' est avéré très efficace et apprécié des participantes puisqu'elles ont

affirmé avoir apprécié les photos, images, affiches, documents synthèses,

démonstrations, supervision, etc. Finalement, l'impact de cettedite formation a été

évalué à l'aide du prétest et posttest. Cet objectif a eu l' effet escompté, soit une

augmentation significative des connaissances des participantes quant au soutien des

parturientes.

6.5 Recommandations

Plusieurs recommandations au niveau de la formation, de la pratique et de la

recherche émergent des résultats de cette recherche.

 194

6.5.1 Recommandation au niveau de la formation

Dans un premier temps, au niveau de la formation, l'étudiante chercheuse

appuie la recommandation du MSSS (2008) en affirmant qu'il est nécessaire, voire

même essentiel, que la formation soit intégrée à la scolarité initiale des infirmières,

à l'orientation des nouvelles infirmières sur le département de l'obstétrique et lors

de la formation continue. Précisément en lien avec l'orientation des infirmières et la

formation continue, l'étudiante chercheuse recommande de libérer les infirmières

une journée complète afin de donner une formation comprenant une demi-journée

consacrée aux aspects théoriques et l'autre à la pratique des différentes méthodes.

Lors de la formation dispensée dans le présent projet de recherche, celle-ci s'est

déroulée sur les heures de travail des participantes. Un manque de budget

administratif a amené l'étudiante chercheuse à jongler avec des contraintes de

temps. La formation aux participantes se voyait parfois dispensée en deux parties

selon le taux d'occupation sur le département. Ainsi, la formation était entrecoupée.

L'étudiante chercheuse est consciente que ces éléments ne constituent pas une

formule optimale quant au transfert de connaissances. Ces points ont été soulevés

par plusieurs participantes dans la section commentaires du posttest. L'étudiante

chercheuse recommande aussi que cette formation soit offerte au corps médical

œuvrant au département de l'obstétrique. Dans un contexte de collaboration

interprofessionnelle, cette recommandation est essentielle.

 195

De plus, il serait souhaitable de transmettre l'ensemble de ces

connaissances à tous les intervenants œuvrant auprès de la clientèle en périnatalité.

Spécifiquement, il serait important d'outiller les infIrmières, sages-femmes et

accompagnantes à la naissance afin qu'elles puissent guider les parturientes vers les

meilleurs choix quant à la gestion de la douleur pendant leur travail. Par exemple, la

formation pourrait être dispensée au centre de santé et des services sociaux de

l'énergie de Shawinigan et d'autres centres. Son impact sur les pratiques, plus

précisément sur l' utilisation des méthodes non pharmacologiques de soulagement

de la douleur, pourrait être évalué à l'aide d'un prétest et posttest. L'évaluation

pourrait aussi être faite à l'aide d'audits de dossier ou observationnels.

Il est à espérer que la formation, offerte à plus grande échelle, pourrait

influencer et modifier les pratiques de soins à l'égard des parturientes dans le but

d'offrir des soins uniformes, de qualité et reposants sur les recommandations et

lignes directrices déposées par le MSSS, la SOGC, AMPROob, AWHONN, l'ASPC

et les données probantes.

 196

6.5.2 Recommandations au niveau de la pratique

Les résultats et commentaires des participantes amènent un questionnement

sur la pertinence d'acquérir un poste de conseillère clinique spécialisée dédiée

exclusivement en obstétrique au CSSSTR. Cette conseillère pourrait agir comme

personne ressource pour les infirmières et les médecins travaillant en obstétrique

concernant le soutien aux parturientes et mettre en œuvre les actions nécessaires

afin que les soins offerts à cette clientèle soient égaux et selon les

recommandations, lignes directrices et écrits scientifiques. Pour assurer

l'implantation et la pérennité de ces pratiques, elle se verrait être un mentor pour le

personnel de l'obstétrique du secteur parent-enfant. De plus, elle devrait faire du

renforcement positif, s'assurer de la dispensation de la formation et réajuster les

pratiques le cas échéant. Considérant ces éléments, l'étudiante chercheuse

recommande la création d'un poste de conseillère clinique spécialisée dédiée

exclusivement en obstétrique au CSSSTR.

De surcroît, un changement de pratique serait souhaitable de sorte à

s'aligner avec les recommandations et les lignes directrices. En ce sens, il serait

essentiel que l'ensemble des méthodes non pharmacologiques de soulagement de la

douleur soit proposé aux parturientes lors de l'admission à la salle d'accouchement.

Cette information devrait être mentionnée avant celles portant sur les méthodes
 197

pharmacologiques de soulagement de la douleur. De plus, il existe déjà, au

CSSSTR, un outil de collecte de données qui est utilisé systématiquement à

l'admission de toutes les parturientes. Cette collecte des données, remplie par

l'infirmière, vise à recueillir de l'information sur les antécédents personnels et de

grossesse, connaître l'état de santé et de la grossesse actuelle et savoir quel mode

d'alimentation les futurs parents ont choisi pour l'enfant à venir. De même, cet outil

aborde le travail et l'accouchement, à savoir si les parturientes ont des demandes

spéciales ou des restrictions. Une section portant sur les méthodes non

pharmacologiques de soulagement de la douleur pourrait tout simplement y être

ajoutée. Ce changement de pratique pourrait faire en sorte d'accroître le processus

naturel et ainsi amener une démédicalisation des naissances. Ces recommandations

sont soutenues par Adam et Bianchi (2008).

Bianchi et Adam (2004) mettent l'accent sur l'information transmise et

l' enseignement fait aux parturientes, concernant les méthodes non

pharmacologiques de soulagement de la douleur, par l'infirmière dans le contexte

du travail et de l'accouchement. Ces actions sont reconnues, en regard de la

parturiente, pour favoriser une expérience positive de la naissance, pour accroître

le sentiment de confiance et la capacité à gérer positivement les contractions et pour

réduire les inconforts (Adam & Bianchi, 2008; Bianchi & Adam, 2004). De plus,

l'étudiante chercheuse recommande un changement au niveau de la philosophie des

 198

soins adressés aux parturientes. Cette philosophie pourrait se traduire dans une

vision organisationnelle dédiée au processus naturel de la naissance (philosophie,

politiques, pratiques de soins, horaires, architecture, etc.) pennettant aux

parturientes de retrouver le pouvoir sur le processus du travail et de

l'accouchement. En ce sens, une philosophie reconnaissant les parturientes comme

principales actrices au niveau des soins à offrir est à prôner. Considérant

l'importance du sentiment de contrôle de la parturiente en regard au déroulement du

travail et de son accouchement, des conditions optimales doivent être mises en

place au département de l'obstétrique du CSSSTR. À cet effet, Adam et Bianchi

(2008) affinnent qu'une parturiente qui a un sentiment de contrôle quant au travail

et à son accouchement se voit bénéficier d'une diminution de l'anxiété, une

amélioration de la relaxation tôt dans le travail et un soulagement du stress

émotionnel vécu par le partenaire, pouvant contribuer à atténuer le stress maternel.

De plus, la satisfaction de la parturiente dépend en autres de la mesure dans laquelle

elle a pu maîtriser son travail et a pu participer à la prise de décision, notamment au

sujet des choix des mesures de soulagement de la douleur (Albers, 2007).

Dans un monde idéal, une restructuration des lieux serait souhaitable. Des

bains seraient disponibles dans chacune des chambres des naissances et plus de

matériel relatif aux mesures de confort serait disponible pour les parturientes
 199

(oreillers de corps, coussms chauffants, sacs magiques, ballons de naissance,

fœtoscopes submersibles, bouillotte, suspension, etc.).

Toujours dans le but d'uniformiser la pratique et d'outiller les intervenants

travaillant avec la clientèle en périnatalité, il serait intéressant de faire éditer le

guide d'utilisation des différentes méthodes de soulagement de la douleur élaboré

par l'étudiante chercheuse. De cette manière, les intervenants d'autres centres

pourraient se le procurer et ainsi y baser leur pratique.

Également, il serait important d'impliquer davantage la personne

significative accompagnatrice dans le soutien à la parturiente. En effet, selon

Bruggemann et al. (2008), il appert qu' un soutien apporté par une personne

significative a des effets positifs sur la satisfaction de l'expérience de la naissance.

De ce fait, il serait essentiel d'impliquer la personne significative lors de

l' enseignement des méthodes de soulagement de la douleur tant lors des rencontres

prénatales que lors de l'enseignement au moment de l'accouchement. Par exemple,

l' infirmière pourrait faire l'enseignement des différents points de pression à la

personne significative et l' encourager, par le transfert de connaissances, à les faire .

Aussi, l'inflrmière pourrait recommander à la parturiente de prendre de grandes

inspirations et de respirer plus lentement entre les contractions afm de se détendre

tout en impliquant la personne significative à respirer avec la parturiente afin de

 200

l'aider à allonger sa respiration dans le cas où la femme respirerait trop rapidement.

De cette manière, la personne significative accompagnatrice serait davantage

présente et soutiendrait activement la parturiente faisant en sorte d'améliorer

l'expérience de la naissance.

6.5.3 Recommandation au niveau de la recherche

Voulant ainsi assurer la pérennité de cette fonnation, l'étudiante chercheuse

recommande que cette fonnation fasse l'objet d'un suivi. C'est-à-dire, de retourner

évaluer les connaissances des infirmières, soit plus d'un an après la tenue de la

fonnation, et ainsi proposer des interventions découlant des résultats obtenus. Une

grille d'évaluation a été élaborée par la conseillère cadre en activités cliniques du

secteur parent-enfant. Cette grille porte spécifiquement sur l'évaluation du soutien

offert aux parturientes pendant le travail et l'accouchement. Plus précisément, des

audits observationnels et de dossiers seront faits. L'évaluation de la fonnation se

fera ultérieurement. Cette grille est disponible en appendice H.

 201

6.6 Retombées

Plusieurs retombées émergent de cette recherche. La plus grande est d'avoir

réussi à augmenter les connaissances des participantes concernant le soutien aux

parturientes. Les inflrmières ayant participé à ce projet de recherche sont

maintenant mieux outillées afin de soutenir les parturientes et pourront jouir d'une

pratique basée sur des recommandations et données probantes. Il est à espérer

qu' une plus grande utilisation de méthodes non pharmacologiques de soulagement

de la douleur pourra, éventuellement, réduire le recours aux méthodes

pharmacologiques de soulagement de la douleur, répondant ainsi aux exigences du

MSSS (2008).

Une autre retombée à cette formation est la satisfaction de l'expérience

vécue par les participantes. Depuis sa tenue, un désir de changer les pratiques ainsi

qu' un vent de changement est palpable au département de l' obstétrique du

CSSSTR. Cette formation n'est que le début d'un changement de pratique tendant

vers le respect du processus naturel qu' est la naissance. À cet effet, les six

omnipraticiens pratiquant les accouchements dans le milieu ont fait une demande à

l'étudiante chercheuse. Ils veulent utiliser le matériel conçu par l' étudiante

chercheuse dans leur clinique. Plus spéciflquement, ils désirent apposer des affiches

dans leur cabinet et laisser à la disponibilité de leurs patientes les cahiers présentant
 202

les différentes méthodes non pharmacologiques de soulagement de la douleur.

Aucune demande n'a été formulée par les gynécologues du département de

l'obstétrique du CSSSTR.

Les outils développés par l'étudiante chercheuse, soit les cahiers à

l'intention des infirmières et des participantes, sont laissés dans le poste des

infirmières en obstétrique ainsi que dans les chambres des naissances. Les

inflrmières peuvent ainsi les utiliser en cas de besoin afln de guider leur pratique ou

bien pour expliquer aux parturientes les méthodes pouvant être utilisées.

L'expérience et l'expertise acquises au cours de ce mémoire a permis à

l'étudiante chercheuse d'être invitée à titre de conférencière dans le cours de

périnatalité au baccalauréat en sciences inflrmières, à l'UQTR, afln de dispenser le

cours portant sur le soutien aux parturientes, et ce, à deux reprises. Cela donne de la

visibilité au projet et fait la promotion de l'accouchement physiologique naturel,

répondant ainsi en partie aux exigences du MSSS voulant que l'approche mette

l'accent sur l'inclusion des méthodes non pharmacologiques de soulagement de la

douleur lors de la formation initiale des infirmières.

 203

Enfin, la fonnation est maintenant incluse lors de l'orientation de nouvelles

infinnières sur le département de l'obstétrique, assurant ainsi sa pérennité. De

surcroît, son contenu a été utilisé pour les rencontres prénatales offertes par le

CSSSTR et la Maison de naissance de la Rivière de Nicolet.

6. 7 Avantages et limites de la recherche

Cette recherche comporte des avantages qui lui confèrent un caractère

unique. Elle vise à outiller, voire augmenter les connaissances des infinnières

relatives au soutien des parturientes. En plus de les rendre plus confiantes et d' avoir

une pratique clinique basée sur les lignes directrices et les recommandations

mondiales, québécoises et canadiennes, la fonnation encourage le respect du

processus physiologique naturel de la naissance. De plus, l'étudiante chercheuse

travaille dans le milieu où s'est déroulée la recherche, elle connaît le département,

l' environnement physique, les ressources, le personnel, ce qui a pu augmenter la

crédibilité de la recherche et faciliter l'application de la recherche. Enfin, une

démarche de validation des instruments de mesure a été faite par deux expertes, soit

par la coordonnatrice du secteur parent-enfant et la conseillère cadre en activités

cliniques du secteur parent-enfant. Cette initiative de l' étudiante chercheuse fait

preuve d'un grand souci de rigueur. Selon Polit et al. (2007), cette notion est
 204

primordiale surtout lorsqu'il s'agit d'un questionnaire qui porte sur les

connaissances des participants.

Cette recherche comporte toutefois quelques limites. Dans un premIer

temps, la durée et le moment de la formation représentent des limites. La formation

a été très courte, par manque de budget, puisque les participantes n'étaient pas

libérées et un temps pour recevoir la formation devait être trouvé au sein de leur

quart de travail. Il aurait été bénéfique d'avoir davantage de temps pour mettre en

application les méthodes de soulagement de la douleur afin de développer une

aisance et une dextérité dans l'application de chacune de ces mesures. Ce fait est

ressorti comme étant un élément non aidant de la part des participantes et des

agents multiplicateurs.

De plus, pour les agents multiplicateurs, la formation était dispensée avant

ou après un quart de travail, ce qui pouvait occasionner de la fatigue et une moindre

réceptivité.

Aussi, il Y a beaucoup de personnel qui œuvre dans l'unité d'obstétrique de

ce centre et les roulements de personnel sont nombreux. De ces faits, tous ces

éléments ont pu contribuer à des résistances dans les changements de routines,

 205

d'habitudes et de pratiques de soins. Ces facteurs ont pu influencer les résultats de

la présente étude.

De même, il est possible que les agents multiplicateurs et les participantes,

par un effet de désirabilité sociale, aient répondu différemment aux questions afin

de donner une image davantage positive sur leurs connaissances relatives au soutien

des parturientes.

De surcroît, une limite importante réside dans le questionnaire de données

sociodémographiques et personnelles. À la question l , l' étudiante chercheuse

demandait quel était le groupe d' âge des participantes. Les participantes devaient

choisir la catégorie dans laquelle se trouvait leur âge. La question a été pensé de

manière à diviser les tranches d'âges en intervalle de 5 ans, cependant la dernière

catégorie comprenait un intervalle de 10 ans. Ce qui constitue une limite puisque

cela correspond à deux catégories confondues, cela ne nous permet pas dire

précisément dans quelle catégorie la participante se situe.

L' étudiante chercheuse est en mesure de nommer d'autres limites à la

présente recherche. Au niveau des résultats de la présente recherche, plusieurs

éléments ont influencé la taille de l' échantillon final, soit un refus de compléter les
 206

différents documents inhérents au projet de recherche, des changements de

département, des congés de maternité, des maladies et un manque de temps.

De plus, il pourrait y avoir un risque de biais relié au fait que l'étudiante

chercheuse travaille sur le département de l'obstétrique. Il est possible que cela ait

influencé la participation à la recherche. Les agents multiplicateurs et participantes

auraient pu accepter de participer à ladite recherche afm de plaire à l'étudiante

chercheuse.

Finalement, l'étudiante chercheuse a été confrontée à plusieurs facteurs qui

limitent la portée des résultats obtenus. Les participantes incluses dans l'échantillon

final n'ont pas été réparties de façon équitable entre les trois quarts de travail. Or,

selon Fortin (2006), pour qu'un échantillon soit valide, il doit représenter toutes les

caractéristiques de la population. D'autres facteurs ont été des limites dans cette

recherche en diminuant le nombre de participantes dans l'échantillon final comme

le taux élevé de roulement dans le secteur parent-enfant et les départs en congé de

maladie, de maternité ou pour d'autres départements. De ces faits, un échantillon de

plus grande taille aurait pu permettre une plus grande puissance au niveau des

analyses statistiques et peut-être démontrer des liens entre les données

sociodémographiques et personnelles et les différentes variables. Un échantillon de

 207

petite taille (22) comme dans la présente recherche peut être à la source de résultats

non significatifs.
Chapitre VII: Conclusion
 Mettre un enfant au monde est un évènement le plus naturel qu'il soit.

Toutefois, dans une Société animée par le désir de tout contrôler, ce dernier se voit

surmédicalisé. L'utilisation de l'épidurale est en constante augmentation, ces effets

néfastes sur la parturiente, le fœtus et l' expérience de la naissance ne sont pas à

négliger. La place de l' infirmière auprès de la parturiente est de la plus grande

importance. Son rôle de soutien a démontré bon nombre d' avantages. En outre, il

permet de diminuer l' utilisation de méthodes pharmacologiques de soulagement de

la douleur et d'améliorer l' expérience de la naissance. Cependant, les recherches

démontrent que les infirmières n' accordent pas suffisamment de temps en soutien

aux parturientes et qu' elles manquent de formation à cet égard.

Une formation sur le soutien aux parturientes, spécifiquement concernant les

méthodes non pharmacologiques de soulagement de la douleur (hydrothérapie,

ballon de naissance, la mobilisation /positionnement) a été privilégiée. L' étudiante

chercheuse a conçu cettedite formation en se basant sur des données probantes,

telles les recommandations de la SOGC (2007), du MSSS (2008), d' AWHONN,

d' AMPROob, de l' ASPC et sur une recension exhaustive des écrits.
 210

C'est en s'inspirant des stratégies de transfert de connaissances proposées

par la théorie de l'apprentissage-enseignement de Gagné (1976) que la formation a

été dispensée. L'étudiante chercheuse a dispensé la formation aux agents

multiplicateurs et ils ont à leur tour formé les participantes. La formation avait pour

but d'augmenter les connaissances des infirmières et de les outiller afin qu'elles

soutiennent davantage les parturientes, diminuant ainsi la médicalisation des

naissances.

L'impact de cettedite formation sur les connaissances des infirmières fut

évalué à l'aide d'un prétest et posttest. Les connaissances, de manière globale, des

infirmières se sont vues augmenter. Plus spécifiquement, une augmentation

significative des connaissances fut observée concernant l'immersion dans le bain,

confirmant ainsi que la formation a eu l'effet escompté. De plus, les infirmières de

la présente recherche ont démontré un niveau élevé de satisfaction à l'égard de la

formation.

En conclusion, considérant l'importance du rôle de soutien des infirmières

en regard de la parturiente, un changement de pratique serait souhaitable. Il est de la

plus haute importance que ces dernières reconnaissent le processus physiologique

naturel qu'est le travail et l' accouchement, qu'elles le respectent, le protègent et en

fassent la promotion. Toutefois, à la lumière des résultats et recommandations de la

 211

présente recherche, il est prioritaire d'outiller l'ensemble des infinnières et du

personnel qui travaillent auprès des parturientes afin d'espérer le changement de

mentalité souhaité.
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 Appendice A

Contenu de la formation sur le soutien aux parturientes

 L'accouchement physiologique

naturel

Positions et activités pour soulager la douleur et

favoriser un accouchement physiologique naturel

Véronique Larouche, 2012

{<'nlr~ <k "Inl~ <,1 41<1 ,....."Kt< \O(.\~

~ TI0I~·9JvtttM

•
 223

Par:
Véronique Larouche
infirmière clinicienne, étudiante à la maîtrise
Programme parent-enfant
Février 2012
Réalisé grâce à la collaboration de :
Mme Marie-Josée Martel, inf., Ph.D. Professeure en sciences infirmières, UQTR
Mme Linda Lemire, inf., [Link]., IBCLC., Conseillère cadre en activités cliniques,
CSSSTR
Mme Sylvie Tousignant, inf., Clinicienne., Coordonnatrice secteur parent-enfant,
CSSSTR
Remerciements:
- Je tiens à remercier tous ceux et celles qui ont bien voulu poser pour ce document
- Je tiens à remercier tous ceux et celles qui ont collaboré à la réalisation de ce
document
224
225
 226

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Support
Tiitbt:$ et ;ICf.h 'ilés pounlllt être
[Link] pc!IIF hl parturiellte
pelldant li' t,... ~aJl ft
"a('çouch~mel.l'

·tC~
s~ au panCIlIlW • Sl~r MC/MarI),
• C(là(h 1resptflllroll ft'Ia~,," • Né!!oc,..,.\km:milè.
C<>adl {~So!el • Cornrii!cr \l>lIÇljr;
~ [Link].;t \le prt"<."e
227
228
229
 230

Positions pour soulager la douleur et favoriser un

accouchement physiologique naturel
 231

Quand utili,~ ~r?

• :":0:000 : tMe du n'3vail
P1 e:w:.eI et
'. Tranil qUlll,.'\O!ue norma[[Link]
Hypo:2n5i:m
H}])Erten:i-,u gr:W:tEqtlE
• D-:mt:UI" 3\1.' ( n:morroide.:;
• Second s;tade (1\1n'aVal: r;1pide

Effe ts
• );~v;n:ù:e le', efrèt:. de b gnvuê (lm:.. lOl"~ d'llll u;n-;u! l"<ip-id!?)
• So'.llag'.! ~ e~ do\ll:tU~ au.x ~.a:rold~
Rè:;;cnl.l d::. ;,:m:lb:èmariqœ~ d!! cœur fœtal dù i une [Link]"e':ÜO:l d':l cClldou
cn:bllloJ Cl! à =e h)]) o~u
l tSlliloll :mà:eEle é:E".--ee (p-artiœha-.,Jllên: le co:e gi!.uche)
É\'iti: ~3 pr~:.:.iou ~'ll:1' le ~aenllll
~, [Link]~., la mobihté du ~3Cl'Um tà v omart ta ~:,.:en;e du 5œtu: (~eeond ; tadej

(.OlUlDell[ utiliser"! Amèlimi< :e:; clun~é> .le rotatton d 'u::. fœtu~ el plY...i:iou po:m!neure
La p.a1ttlrii!ll!~ :."etend t'JI' le roiè (gaucM ou .DOLt) ;3' "eC re;; de\t't
[Link]" et j ;unbe:. !ëge-ezueur f'!é<:.hi8 an!.: un oIe:!:e!" eur.!" Je~
delt't jambe>:,

Quand utiliSE'I"':'
• :::>ilal;;tton et de.~c~nte :eme
• SU:;piC1CD d 'uue mam:ai,e, pC;~ltion f~-:a :e
r. .
• rangue
• Lcm.u 'il e'lt dé6rJ~h= ~ c:b.;mgel b fOl1Di: du ba~:.:u

Effé't ~
• ( lunge Il fOl'llle du ba: ::.m
• Chl\'a tlll'e du b.:i. ,il:.
Commeut utilisel'? • t cturu:,,~ de lctil~Clll d\m îœru:. eu p<>'.ltlOn

Li partUl"1l!llÛ :.e couche ~t:J le co:é (g,auche ou dloit) et lèy e !a ; ;uube po~ !éri~Ule

~rlf;Ul'e pOlU' 1.. rap»>œ~=r de ;:a poiume, la j ambf, pa:! pl~e • C.:mforuble
app'.lü; :u:r!.. hzucb.e d·.! co",' owt ou :.ur 1" én~, Lor:; de la CCll!:r.3ctton,
1.. <:CDJoint [Link]:.e !egi"l"emaLU ml' la j ambe afm d' ;rugllleltE\" :a I1e:UGu
de œli.e~i.
 232

Positions [Link]

Quand utiliser?
• Pr~, eT: ecand ~tade d\l n ;......al
• r ranil qmé~'tllue oollllahomenl
• Repo-.

Effets
• A\':Ul.-a:ge~ di! la graviti. quand
COlI:pJl-ée at-ec po~~ou dOlSa;e
• Ou·'è[Link] du ba:... m
• -; ! ' Ol'tYsiw.-non du rœnu
COIDmt'nt utilist'r? • i pre: ;~Ol1 sm le >acmm et ~u:r le
La panuneme doit ~' 3WK\U' el J.c<:oter son do~ , ['angle alCcyx (élarg!~[Link] du ba:;~iu'
enrre le do:; et le Et doit être :upè-:e\ll a 45 œgll!~

AS~ISE LE DOS DROIT

! Quand utiliser;
• Premi.i!l êl ,,&ond :.ta..l... du n'an.
• Fatlgue
• Dor:;alg-'",s (dvlùeun au do~)
• ~ prO~:'Lau du :ecooo ~t:1de du n'J,"al: {ph~ benefu}1.I.i!
iOJ':.qm: le: gencl1X ~.om plu: ha: que le~ hanches'

Effets
Commt'Dt utiliser? • l~.Val:.ta::ê da :.1 y a"à .!a
La partU!l61te doit b 'l? 3 !.~ise droite :;ur !e lit. :.ur un • P"!Illl!t de ~t!l'e de la clllIetu' Ct..; de la hî[Link] au
ba:len de. :ai~"Ul~e : ~W" 'me ~h~e cu t.\U' Wl Ubol U'M. m'l"eau de ~ ëpau!!!::., du ba:. du dO: Ol1 du \"~tre
• FIe-'1llet de ~ ba:OlUCEI :;ur ulle chai 'Al berça.:lt: 00 un
ballon de u.;;t. = e
 233

ASSLSE PENCHÉE VERS L'AVANT

pz _ . . c:ts:y;;::;;

Quand utiliser:
• P~n:l,H et ; e N !nd ::!.Jd:~ du 'Zla...-a:
a ùor:;.;ùgle;, (dc:rllleur... au do,;)
• v p!o gle~!.::ou du :et.;md ::.:ade du tt J....:u

Effets
• AYaut;age~ de L"\ gIa\':1é
• [Link](Y.;ant ::.i la p;u'!'.t:rieme ,,:'1 oum :.upportet!
a . dOl-:.a2~~ (doule1lI':. au dos)
• Aide à La !O!.l t:on du t'cent QiillS unl: po~tion
Wlèlleure. compar:rri-;aneut il lU:!! [Link] dOf$ al~ au
~em:.-a::'lse

• [Link] a !';;;:g::elllEllt du fœm:- a trJ.\~I:' le bJ':.:m

• ~bXÎlnl.:é la taille du ha-:.:.iu

...o
~

Comment urili!if'l':
L1 parnu·ie:[Link] deit ène [Link].i::.e. la:. pied:. fenueme u:
app\1~ -;!.-, au ~oJ et eTIe dei! se pellche:r ,·er. r a';:Ul1
 234

r- - - -- '-
t Positions Debout
t...

DEBOl'T PE1\CHÉE ""'ERS L'AVANT

;"i~-:;::;;C=""W
"""---,...
-.
Quand utilÎ'ler?
• Pran:e: et : ~ond st<!rle du !l';)\'3iJ
• Pt'Cgl'e~:;i,;)u du tr;l\'ail :en:e ou 11l été.:
Cotùla(:n= ~p:l' ées et L wteu::m!
• Dw:algie::. (docleUl-; ..u do~)

[.ffe.f<>
A..antag~~ de La gr;L\'lté
Ou-..erture du 1:>3=. comp;.l'a:i','eID:Lt a !a [Link] dO l; ;Ù~ cm a::.:.i:.a
[Link]~llleU't du t'œnu; d.tœ. :e b.1.'lt.~
Comment utilisel'':' Fi~.".Qon de la :ête du fœ:m
...4 pa~l1.t~ ~e \lent d~boot, el:l1< ~ peucht! !lUT ~O!l COUlomt !lUT
• .:..id!! il l'epc:lttlotlllel u:o fœtu,; ~ po:>llWU pO~~tel;u.: eu pc:.iti:m à.Il!èl'iem'e
k! Jil, SUI' Je bal!on d~ aaman-ce ou sm tu:~ table . (ccnnb:ne ilVec d~, !ll!D1.r.-e~l1.t:. de balan~emeut:.:
• [Link]: utétme ~ moin:; dO\llo1l1 ;ru:e ~ et plm eff..[Link]: qu'en po:;imm dor;[Link]! 00
n:;1.~e-

• ~ clor:,a lg;~ (douleur.. ilU da5) ( .. la pr~::Ol1. du fœnts S1.U' :~ : 1cru lll)
• SI la [Link]~ ~ ' appu:e ~ur .:;.on ~OI\joint. <.'e:W-c: r en!.:tce, r le :.ell!:mellt de bliln-
èn'e. l la prod~oD de c ..tècko~m:.o.e 1
• A l'en,':e dè pot~~er Ion du ~cond :;tade du Il-an}]
 235

QUlIud utiliser'?
• Premier et ê.ecoud ;;t"de du !ranll
• Fœ!'Ji:i e~! eu po:.:tiou po;tè~eun
• D-.....7Hùgie ~ (dccleUl: au do;)
• Dan:: le baUl, à<v.:che
• Do!cëJ~ation: fœ:a~e, arn:bu[Link]. Y.:i: po-ri:icn: ool-:a:e: cu decuhtt\!J
laleral
• St;nloo hauI.e dl! ~ru;

Effe(~
• A \'alliag[Link] de la gl'l..-ite
• AlipilllleU! du f:et\!. &u,.; le ba.:.:lUl
O~"'-e1'!'Jl'E! du baz'!.in (da\'autage qu 'eu po-:iricm Ia:enJe, do!"..te 0\1 a::'l:e)
Commellt utiliser? • ~ docl.:'.Ir atL"t œa:n:. et aux [Link]~
La parturiente cklrt ~ me!:!'e ;., quatre patte:., ~e penche! n ll: Gronde pO~~lbi.'~te;; de lllO';n'i!.m;mn
j'avant e'.1 :: appuy;uu nI! un ~[Link] {ma!!Ie Ull O1eiller ~"lU, • Enlen tJ. p reS,ii:)ll ;lU' le ~ordcl1 C'Ulbilj~al
:e:;; gen~ atm d·îh-iter ~ ' ~Mclori:::..ement de Ci?W:~' : ).

Quand utiliser?
• Premi."l .el ~ecoud ~tade, du [Link];
• Prolap~ du cordon
• Sw:p:cio!l. d' un~ po~~to:: fœtal~ po;tir:eUl'\1! tré~ rot da::.:; la pL:!'-e d@ Uleœe
• [Link]:e'.. {dOl\:eur. au do::)
• Enri@[Link]"ee d: PO\16:;el
• Bande d~ ~ll'[Link]UU1e
• Rota:ion Ul.lll1.~:le du fœt1l:. ~nd.'lIl: :e '..e..:ond ~!ède Œ.l [Link]

Effet;
Pl'ot!!ge decète:-:ottou fœ-::ù :mnbuable a '.:ll plo:ap!ilr; du cordc:l< olllb::lru
Comment utiliser? • R.:p~inonne~ul de la té:'! du fullm (~l utili., â p,;lldam 304 5 [Link]~ &ll'llli ta p!u~ de
La pal1ur:em>; e:.t à genoux, elle <;e p~he nr.: r ;,..-;;.u:: el le po:cb de :; Oli co'P~ latence ou a\";lut r enga~emem du t~:l!~ b . ~-;r.'l:e e:ocO\u'3g1! b tète du :œtu:..i reculer .:hl
e.:.t mi~ : Ul ;e:. m~ , Le:. fe;;es doi\"i!!l.t èn'e le point !e phJ5, haut du co.'Jl~ Le:-:. ba~;:1.l et at!l!i Pl elldre 1I1le bOIme [Link] a....an' de J'euL'1!l daru !@ br;,w)
talO1l.'! ne totICben: pa~ te> :e~~ La-:, gellO'.L't ~ ';;)lU p;u CQUè., ih :.on: a la ~ deœJeranom fœlal!:.
iargeu: de har1C • oor;ôllgze (d;nùeUl"'. au~,
SOlia:e dm:, :., c.., ifhemouOI<hY-
 236

f.

Quand uôli"Sfr~
'. Prenrier et second !i'[Link] du tra'\-w
• Dor!.algi~ (do\l~E!l.1r': au do; )
• Bande de co! re:.tame
• Pl'Olap~ID du comon (ru;Û; g~nou:{ ouva~ !!'St pl~ efficace)
• Tète fœtaloe !lottame

rfft'ts
CommE'ut Utili"ifJ''?
• i dor:.;;lg:e~ (dmù[Link] au ~)
• Soulage dms le cas d 'œwa:rroIde:.
La [Link] e~t. i g~:u)\1X. e!~e ~ peuche ...·el,. l'[Link] et ie po~& de sen
corp~ es: mis sur ;'il''> bras Le; fe!.Se.s dai,'iHlt âtre te point le plUJ mllt dtl
• L déffierariom fœtales
C01~ . Le.: . ralo~ ne m\tcllent pa:. le.::. ±
? ,;".e.::.. Le:; [Link]'.vt .:;.out CCll]~ • Allti gl:'z..izé (pelrt a:ide- à reduire UDIl! b..[Link]! dE
col re:.tante)
 237

- -- " - pa~
.e.
l. Positions il [Link]- -i~
s

Quand utiliser?
• Premer et :.eco::.d ~tad: .ru ll-aYa:~
• DQ~algie~ {dDtÙenr au do~'
• Fœtu:. est ..u po~[Link] poc,téne'\.u'=
• l progre~:jou du n ....[Link] amibu;;;bl.. â W1
œde1œ du col

Effet<;
• Ro:;;.t~= du tœtu:, eu pO>ltiou auteriellte
• ~œd~durol
• ~, dOF..algie. (dtmlelll':' a\1 <loG)
COJnJn~nt utiliser? • Pi!!llli?t de ~ balancer, œ~a aide ala roWÎo:l .ru fœnl:> at l C:W::>11
La p am.1H<ente se llli?~ a quatre patte~ ~ur ~ :.un.,œ • i rumtEtu' r 3 [Link]:!PlTcjj
prëfërabLement molle, les genoux a b même lâr:eur • ~ d~é~ërar.= f~ta;~ am'ibuable~ a U!l.i! cClmpremC!1 du cerclo
que !1!3 hanche::. et Le!; [Link] i la n:.!lll2 ];;rgem' que
ombilit:al
l~s epacles
• Fa.::l1it" r at'.{'ê, au ciœ polll' le:.:. ma!'il>ag~ ou l.. ~ ccmtr..-pre-:;.::.!O,
• Th:m:le a.o:ê: pCl'Ul' tes [Link]!!DS i.";ig-..na:ux
 238

Positions à utiliser lors de la phase de la poussée

 239

Quand utiliser?
• Lot·; de polll,~~$ Uleffic ace ~
• Qltlnd le milieu et ir fouctlowemeni du <!.êp;uien:enl obligent à pou.:'=€l·
C'Ou.:hie $t1l l~· do~
• Aœl!UCe de progn:::~i)u d:! :!a".~ù dan: le:. a\ltre::. pO'.iricn:.
• Penda:lt le ~~cud ~tôlde du Irayail. ior:; de, cOlllr3cl:cn:

Effets
• Aide a la paltl1!tèllt-e q tll u.e pOU;'';;;; Pd~ eftcace:o::.elt

Comment utiliser?
:'relDerem:nt. u:...-uller la b;un Gu lit. y mettre un dnp afin q~ :: :'èlye de cordr
pour que li! p;[Link];m:e t!I'e ~:;U:;.
La [Link] doit è!fe conc.œ : d.;m:; 'Am b , 1er .~;!iwbe s. sont p::~~ , lez p;edr i piat
mtl.$ :e 1i~ 0'.1 ;;ppuyé:. ;ur la [Link]. L:tr; .le i;:;. cOmaCtlOll. la. parturiente p:[Link] le
drap ,i\'!!'C ; e J deux main:; et elle rire le ttra.p en:e ~el";;mt de :;e; abdominaux. TI e;t
impmtant qUi< lap;U7.ll1ellte u.e dé.colle pa.:. le den et le" fi;"..;.e; du lit.

GASQl:ET

"\;nmrage
• Dollll.e de L; [Link]~ ;l\1 ba:",ln

Comment utilisE'r?
Èue en decubin:.:; .iof~a.!. n !). agù de metile le ~;;mflll;;ct:e C<X:C}'X
d;:m te ,ide en gli ~anl U!Ie po<l:;: œ hquide cm en goU±1aru le
cou:; ~:n en œ ~<:O\15 <i'.! ~ie~ . ~ e q'.1i dan::!l2 1<1 llll>bthtô! ",.mlue ;lU
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 243

Activités pour soulager la douleur et favoriser

un accouchement physiologique naturel
 244

Le l)aill
Les e ' ëts f'81axar, lJ d bain sont
.. .... Dimia
~ .. ClNâ.c1nrialM
hAl:Ita_ ~•• ~

....
amibues el la 1$Q eph siOJOgiqll€ de ~
l'i mnersi ' If dans 1>au c ' "'........ '..,.,.11
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}fOOe ô't>mploi
(OlIUDf1lt ! . Putnl"I.mΠbien e!I1't-e~ les ~ dImi l' :u

Dar.
Qtwad '.? BR? mn.!
'1 ; El:Jh 60 ft 90 D:ÙllUtu
hU50f : 3!) m::J:l.:l'es
T~• . &tre 36 "C et 3i ~

Saviez-voLIs que?

H ;'jXil't;'''!;Trrd jcrm,'c
D ;a1U1Yi1; rn",:nbolitj/.lflS cr carn'i met. a;r~
taL!r dll mortaliui ct 71lo 'tfJidir~ lœra.f2
~ r #;qru.?s d ~infoc:rtJ}~
 245

La douche

Quand utilisd?
• p~ de l~-.ucl!'
.. Dêbt.n [Link] 3cm~

Ccm::[Link] urilfser?
La '1urturiente peut ka â n pat'!e$ dans la ~ llS11;.e sur .UJ:l.e
[Link].alse ou llI1 baUœ ~ .:[Link] [Link]\tt~ tmgelU1t j'uu dJ:~$~ ron
\'WJre, 6tlr SOll dos oo~ eh le désn.
 246

Le ballon de naissance

llcHssance

Favori5~ une
posItion optimale
du fcet us i
i ~ J

• Temps d\.J
travail
lj::'
AYantage~
• EucoUl'age la de$ceme du iœms
• FJI'."()l~"e un hou pO:'Ltiotmelllent du foetl1~
• Euco\uage la l'eJaxatlOlll:ll.1 bll~d....
• .. don,3:gle~ (douli:!tiJ~ ;m do-.)
• Prépare le péUJ.ée .3 l'accouchement
• O~ ~e~ an::.tJ~e.:. de la g1'll,;it~ pendJ:m Et ellll@ l~ ~onrra.'C:iOlli
• .. teœ;ioll :'\l.l' I~ genoux et le; mam::
• [Link] du bJ.:.'Z!:1
• ~ Pl-~Cll 3.'.1 r..i'.'ea\l du l'eo:=. d.:mc • 1: ri.:.que d'[Link]:
• i pilOgt'e:;:jou & :'1 \-:.te.~e du n'J\'Jil
• (Olllr:tct:Ol:.:. mo::x:; .:ioulo\V'e1.1~ e: et pl'ol: efIk ace'.
 247

___ N _ _ _ • ~ ~

1 B.{JlIo!,_~e lUlissQllce ~

Comment utiliser?
A!:;,j:.e ~l1f l~ billon de [Link]:;al1Ce a"e-c l~
[Link]"laf{,emeni éartèe~
Balan<:emen: d'un cèté a [Link]é et d' ;WaIl!
en anià-a , P-osyoiliti! @. faire de:, pat:ir-
bo:::.œ et de ';4l1oI1er :'1.1f :e balloo d~
~~

A genoux
Comment utiliser?
Placer :e baHo~ de nai:.~e :w te li: 011
~'lD: le plaut'h<:1' Se [Link] llï! à quatre p;ltte:.
e; : e pe!!clla' ;ur le b;:;tlou en
l'em-elcppant ;,,-ec les br..:;,
Bakœ.[Link] d' \ID coté i ra\ltr-a et d'a'..am
en Jn'ièl'-è

Comment utiliser?
Placer te b:ùlcn dE U3ï:.~u.: e ~\U' :e li"
l 'i!:.!6' d"hout et :;;e pè:lCœl $\Il ;e billou en
l'em-e;oppam ,n.-ec le:. bra~,
[Link]! ..fun côté: i rautre et d';lYam
enan , ere
 248

Quand utiliur':'
Tôt. lor, <lu pl"EllllEl' "t:ode du tl'3';:UJ
Au,;t !cn~m1p1. GlUe la p;u=:wte et
COuf0l7,lb l! a\'e~ N UlOU\-e~1

"\ van tages

L.:; ~:l\lté ..jomee ;ru IJ:Om"emel:.! ;ùle le ch.;lIlg~D:u.[ ci:
p()~tion de la tête du :œnlS en pocsmoll ..n:éliewe
• ! doz: ..!;:,,, (cbulew~ au d<>:)
• l"eia."'3tlOn du ttanc e! d.", =..01,,: du h=

COIDIDt'nt UtiliSt'l<'
La p;umr-;m:e doit ado~r une po,!ltoot debcrut. 3!.::.i? ou 3
quatre p3tti!': et ~ 'appuya', soit SUl' ;~7i m.l1n~ lUI' \Dl GnnUer ou
~. \ID b:,J~~cm de [Link]';:.ance CeUt-Cl doit ~[Link] ~;O. tna.'.r.~[Link].eŒ~ .
1ml~ ,,[~, pendant l~: c~u:ra<:ricus

Quand urilhtl'':'
LQI :".'U~ 1> p:U1'Ll11en:.. ·En ,'0:;$,,,,,: !e b..:oin
Lon d\m !l'[Link] qUlll '-!\'olue pas :w>u:.alem.;!!1!

Avalltagt'~
Dt!tEllI~
• Changer ta I"èlailol! eml@ la pamu:Îentê ~.i le Îœ!tu. le
ba.;'jUl et ~ ! f3\1tê:&!m de. ûll'e Pl·~e;';.El l~ \r3'\"m.
• L Q! ":qtZ! C~ mou\~melt;. lmlt :[Link]:~ c' est :'lpte que
1> pamul~~ kt Î:lce ~qw.t:Jœr.t a 0"" 1>"3\";u!

c'ommt'nt utilist'I'?
Lej moU\"'ettellts 'lj1hm:é..: ~n't WtUlCtLÎ5 e-1
a:dent la p:umneme i mtêUX \'t\'l'!' ~;.Ou tr.a\~IL Le:
~,€uu:seme:l!:' 1)1hm:q~ q..... peut f:ure 1.. p;ut1ll:"u:e : cnt ~Ul 1.1l"••i aid3ltt:. C e: ~:::. et
)u;)uy~!< ap\>....uo:;mt in!;~'.>!_"'t 10l""u.e b. p:unu·.mte ~ !.P.:lt hlen. ([Link]; p.<ut faue .:~t
~u}ct't.e: 3~2.:,e- : u: Ulle c:h.u~ berçan1e. aS;;:le S~Jl '.Ul balloll dt' [Link]:.:.n;;:e ou e.u 1!T.J!1: debout :e RaU!
du rorp$ lppuyê.
 249

"

Quand?
?lm JO.u\~l! lCl~ du pJêJlliff ;12de du lunil
Au,:;i !Ol1~empc qUi! la p..u,;,.iJ ieru" le d~_,ire

Avantag""
• m-e-ù eruonollW!:, 1 product:Oll de Ci_!éclw~~, ce <lui penœ: i
i'utem:; d= traniller plu: e!T".lceweut
Le ~t.'PPCI~ ..u· Jppon~ l~ ConjOln! "": W>tqœ, ~ 'lU! e~t gnrif= t peur
oeJui-cl
• c-"nfcn
.. r<!lu,auo!t' du n'one: et clet wu:;de5 du bLsm
BOIlM 3ltH1Uti,,: • la marche
Eru:'OW'.a:g~ la l'otation e~ b. dt-.:.t.~llte dll iœnli

La p=i~e
Comment utiliser?
do:t étre c:..lxl!l!, ..rte !.e penche ~ur ~u cCll)"ill1 en ; e
• t,:til0! ,e; JYiWla~i!:; de la grlntÉ

baLm.;.u, !~J1Ieweru d 'un "ôje i l' ''-10:"

Quand utili'fel'7
? :U: :ou"en: :or. du plem:er <lade do; n",il
Au:~i !onperuv- 'l'ne la p;unalen:e le de>il-e

.-\,·antages
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1.. won ! de la p;ll1llJ:eme

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cCllJ:oiru ou :.;ut' WlllllU'"".
a
Ln
N
 251

Péridurale

Positions sécuritaires pour une parturiente avec la

péridurale

Premier et second stade du travail

 252

20-30 minutes
chaque
position en
altemance
 253

20-30 minutes
chaque
position en
aitemélllce
 254

Adopter différer tes •

douleur et favotîse un
-4.. là Fait'" des"'MiI;!'I" du bil'Ssin favorise la
d"s{el'te du h~bÉ' et \J'le pos;ti.'n optimale de
accou hement physiologique cetui-ci
na urel

,--
(.M\l"~~«~~SO(:t.l~

...
 255

Références
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Simkin. P. Allcheta.R. (2005) The I{lbo/' progres s }/lwdbook,
~ecolld edition). Angletene:
Black-v.'ell Publishillg.
Société des olllnipraticiens et gynécologue5. du Canada ( 2007) . L{I sllIveillance fœTale.
Document cOllstdtè le 3 jam'ier 2010 de https ://[Link].:lwa
 Appendice B

Affiche annonçant le début de la fonnation

 Formation sur le support des "
parturientes

-Infirmières de l'obstétrique
Pour qui? duCHRTR

• Pendant les heures de

Quand? travail, lorsque la charge de
travaille pennet
~ ,/1
"-. ~_.--.../

• Lyne Harvey
- Geneviève Trudel
Par qui? • Fanny VeiJlette
• Solange Veillette

/J • Sylvie Assetin
• Véronique Larouche

Réalisé dans le cadre d ' éludes de deuxième cycle en sciences infirmières à l'Université du Québec à Trois-
Rivières
Pour questions ou commentaires, communiquez avec: Véronique Larouche, [nr. c)inici~ 819-697-3333
poste 69865 ou via messagerie électronique vero_lat"ouche'tl [Link] c/</ '---
-
j-/
.11'/ - '/]/
/~u.... -' ~ ~ / ?:!/
.. ç"'" .4-
..~,....
 rlppendice C

Questionnaire de données sociodémographiques et personnelles

 CODE_ _ _

Université \ \ i l l;.

Il'' du Québec
à Trois-Rivières
Iii l',p iLi ! in

1r() i ~'~ I L\'Il'r('"

/99/ , boul. du Carmel
335/, boul. des Forges, c. P. 500, Trois-Rivières (Québec)
Trois-Rivières (QC) G9A 5H7 G8Z3R9

Conception, implantation et évaluation d'une formation sur le support des

parturientes, formation destinée aux infirmières de l'obstétrique.

(par Véronique Larouche, étudiante à la maîtrise en sciences infirmières, UQTR)

Questionnaire de données sociodémographiques et personnelles

Le but de ce questionnaire est de dresser le profil des participantes selon leurs

caractéristiques sociodémographiques et personnelles. Les infonnations recueillies

sont confidentielles et anonymes.

Merci de votre précieuse collaboration!

 260

Données sociodémographigues et personnelles des participantes

1. Groupe d'âge:
A. < 20
B. 20-25
C. 26-30
D. 31-35
E. 36-40

F. 41-50
G. 51 et+

2. Nombre d'années (approximatif) de pratique comme infirmière:

Depuis: Années _ Mois _

3. Nombre d'années (approximatif) de pratique en obstétrique:

Depuis: Années _ Mois_

... Sur quel quart de travail travaillez-vous majoritairement?

A. Jour
B. Soir
c. Nuit

5. Niveau de formation:
A. Collégial
B. Certificat universitaire
C. Baccalauréat
D. Maîtrise
 261

6. Quel est votre statut actuel:

A. Temps complet
B. Temps partiel occasionnel
C. Temps partiel régulier

7. Combien de quarts de travail (approximatif) travaillez-vous en

o bstétriq ue?
A. Par semaine
B. Par mois

8. Avez-vous déjà accouché?

A. Non
B. Si oui, Nombre d'accouchements vaginaux_

Nombre de césariennes

9. Avez-vous reçu de la formation sur le support aux parturientes?

[Link], à quel sujet et quand

[Link]
 262

10. Quelle est votre utilisation des différentes méthodes de soulagement de

la douleur ci-dessous? Marquez d'un x la fréquence qui représente le
mieux votre réalité, et ce, pour chacun des items.

Jamais Quelques fois souvent toujours Non applicable

~
Méthodes
Bain

Douche

Massage

Respiration

Visualisation

Mobilisation

Position nement

Acupuncture

hypnose

Chant

Relaxation

Distraction

Aromathérapie

Réflexologie

Chaud/froid

hygiène

Nutrition

Ballon de naissance
 263

11. Parmi les méthodes énumérées ci-dessus, écrivez en ordre décroissant,

de la plus utilisée à la moins utilisée?
A . ______________

B.
c.
D.
E.

Merci de votre précieuse collaboration!

 Appendice D

Prétest et posttest
 CODE_ __

Univanité ~ • :Il ~ <

Il' àdu Québeç

Trois·Rivières
hmplldhn

335J, bouI. d.. Forges. C.P. 500,

1rlli~'.H i \ wr .. ~
Trois·R~res (QC) G9A 5H7 1991, bouI. du Cormel
Tro/s·Riv~res (Qutbrcl
G813R9

Conception, implantation et évaluation d'une formation sur Je support des

parturientes, formation destinée aux infirmières de J'obstétrique.

(Par Véronique Larouchc, étudiante à la maitrise en sciences infirmières, UQTR)

Prétest

S.V,P. lire attentivement les questions afin d'y répondre correctement.

S.V.P. ne pas signer le questionnaire. Le code numérique au haut de la page

assure l'anonymat et la confidentialité de vos réponses. Il correspond au nombre de
personnes ayant participé à la recherche.

Merci de votre collaboration

._-[.-.. __... _-
Ü Version 3 datée du 24 mars 2011 Page 1 sur 6
 266

1. Réponses à courts développements ou en quelques mots.

A) Quels avantages (4) les méthodes non pharmacologiques offrent-elles aux

parturientes?

B) Quels sont les effets du stress (3) chez une parturiente?

C) Quels sont les effets du stress, pendant le travail (2) chez Je fœtus?

1. Encerclez la bonne réponse

Le support est divisé en quatre classes.

A. Émotion, physique, réconfort, information.

B. Émotion, physique, avocate. information.
C. Avocate, information, physique, réconfort.
D. Physique, avocate, information, réconfort.
 267

_ _ A) Lorsqu' on utilise l'immersion dans le bain, la température de l'eau n'a aucune

importance.

_ _B) Une mauvaise utilisation de l'immersion dans le bain peut avoir des
conséquences graves.

_ _C) Une parturiente peut aller dans le bain à tout moment lors de son travail.

_ _D) La parturiente doit être submergée jusqu'au cou afin de retirer les meilleurs
avantages du bain?

_ _E) L'utilisation du bain lors de la phase de latence ralentit les contractions utérines.

4. Réponse à courl développement ou en quelques mots.

Nommez les effets bénéfiques (3) de J'immersion dans le bain.

5. Vrai ou Faux

_ _A) L'utilisation d'une variété de positions aide à la progression du travail.

_ _B) La mobilisation est efficace seulement lors de la première phase du travail.

_ _C) Alterner régulièrement de positions est nuisible pour l'oxygénation du fœtus.

_ _D) Lors de la poussée, la position offrant le plus de confort à la parturiente est celle
couchée sur le dos.

_ _ E) Lorsqu'il n' y a pas de progression du travail depuis plus d' une heure, il faut
tenter une autre position.

'--' lT,','_.- . .-.----. _. . . ......._-_... . . --_..... ......... _ _-- _-_ _._

.. .... ....... ......- .... __._._- _... _-
~ Version 3 datée du 24 mars 2011 Page 3 sur 6
 268

6. Réponses à courts développements ou en quelques mots.

A. Quelle position peut diminuer la rapidité d'un second stade (de 10 cm jusqu'à
l' expulsion du fœtus) du travail, en neutralisant les effets de la gravité?

B. Nommez les positions (4) pouvant être antalgiques (qui diminue la douleur) pour
la parturiente.

C. Quelles positions (3) peuvent être adoptées lors de la poussée?

D. Quels sont les avantages (3) d'adopter une position verticale pour la parturiente,
lors de son travail?

Version 3 datée du 24 mars 2011 Page 4sur6

 269

7. Encerclez la 011 les bonnes réponses

Quel1e(s) position(s) doit adopter une parturiente lorsqu'on suspecte un

positionnement non favorable du fœtus?

A. Debout
B. Penchée vers "avant
C. À quatre pattes
D. À genou
E. Décubitus dorsal

8. Associations

Associez chaclme des méthodes non pharmacologiques ci-dessous avec l'effet quelle
procure. Chaque méthode peut-être associée à plus d'un effet.

Réduit la tension sur les muscles

Bain-
Diminue la durée de la phase active du travail
Positions'
Améliore les chances de rotation d'un fœtus mal positionné

Ballon- Favorise la progression du travail

Douche- Augmente la production d'endorphines

Encourage la descente du fœtus

Mobilisation-
Offie les avantages de la gravité

9. Vrai ou Faux

_ _ A) Le mouvement du bassin peut aider à la rotation et à la descente du fœtus.

_ _B) Lorsque la parturiente fait des mouvements de bassin, celle-ci ne bénéficie plus
des effets de la gravite.

_ _C) La parturiente doit cesser de marcher et s'immobiliser lors des contractions.

_ _D) Les gémissements rythmés que fait la parturiente sont signe qu'elle va bien

Page 5 sur 6
 270

10. Vrai ou Faux

_ _A) Le ballon de naissance n'est pas recommandé pour les parturientes obèses.

_ _B) Le ballon de naissance procure des effets sur la mère, sur le nouveau-né et aussi
chez le conjoint.

_ _C) Après la rupture des eaux, il n'est pas recommandé d' utiliser le ballon de
naissance

_ _D) Le ballon de naissance doit être utilisé seulement lors de la première phase du
travail (0 à lOcm).

11. Encercler les avantages d'utiliser le ballon de naissance

A) Offre une position physiologique normale pendant le travail.
B) Encourage la descente du tœtus.
C) Encourage un rythme dans les mouvements.
D) Aide à diminuer les dorsalgies.
E) Prépare le périnée à l'accouchement dû à la pression encourue par le poids du
fœtus.
F) Offre les avantages de la gravité pendant et entre les contractions.
G) Diminue la tension sur les genoux et les mains.

12. Réponse à court développement ou en quelques mots.

Quel est le meilleur moment pour utiliser le ballon de naissance?

Merci de votre collaboration

 271

CODE,_ __

Université ( • 'il ~ ,

Il' ;, Trols·[Link]
du Ouèbec hn "p!l.l'irr

3351, baut. des Fo(~, c.P. 500, lroC.H î\ICJÙ

Troi,·IIiv~,.s (QC) G9A 5Hl 1991. bout. du Carm~t
Trol,·Rlvières IQu~btc)
G813R9

Conception, implantation et évaluation d'une formation sur le support des

parturientes, formation destinée aux infirmières de l'obstétrique.

(Par Véronique Larouche, étudiante à la maîtrise en sciences infirmières, UQTR)

Post-test

S.V.P. lire attentivement les questions afin d'y répondre correctement.

S. V .P, ne pas signer le questionnaire. Le code numérique au haut de la page

assure l'anonymat et la confidentialité de vos réponses. li correspond au nombre de
personnes ayant participé à la recherche.

Merci de votre eolJaboration

Page 1 sur 7
 272

J. Réponses à courts db'cloppements ou en quelques mots.

A) Quels avantages (4) les méthodes non pharmacologiques offrent-elles aux

parturientes?

B) Quels sont les effets du stress (3) chez une parturiente?

C) Quels sont les effets <lu stress, pendant le travail (2) chez le fœtus?

2. Encerclez la bonne réponse

Le support est divisé en quatre classes.

A. Émotion, physique, réconfort, infonnation.

B. Émotion. physique, avocate, infonnation.
C. Avocate, infonnation, physique. réconfort.
D. Physique, avocate, information, réconfort.

-.-.1r=-- . - --.. ...

Version datée du 3 mars 2011
 273

6. Réponses à courts développements ou en quelques mots.

A. Quelle position peut diminuer la rapidité d' un second stade (de 10 cm jusqu'à
l'expulsion du fœtus) du travail, en neutralisant les effets de la gravité?

B. Nommez les positions (4) pouvant être antalgiques (qui diminue la douleur) pour
la parturiente.

C. Quelles positions (3) peuvent être adoptées lors de la poussée?

D. Quels sont les avantages (3) d'adopter une position verticale pour la parturiente,
lors de son travail?

Version datée du 3 mars 2011 Page 4 sur 7

 274

7. Encerclez la ou les bonnes réponses

Quelle(s) position(s) doit adopter une parturiente lorsqu'on suspecte un

positionnement non favorable du fœtus?

A. Debout
B. Penchée vers l'avant
C. À quatre panes
D. À genou
E. Décubitus dorsal

8. Assoc;Qtions

Associez chacune des méthodes non pharmacologiques ci-dessous avec l'effet queUe
procure. Chaque méthode peut-être associée à plus d ' un effet.
Réduit la tension sur les muscles
Bain-
Diminue la durée de la phase active du travail
Positions-
Améliore les chances de rotation d'un fœtus mal positionné
Ballon-
Favorise la progression du travail

Douche- Augmente la production d'endorphines

Mobilisation- Encourage la descente du fœtus

OftTe les avantages de la gravité

9. Vrai ou Faux

_ _ A) Le mouvement 4u bassin peut aider à la rotation et à la descente du fœtus.

_ _ B) Lorsque la parturiente fait des mouvements de bassin, celle-ci ne bénéficie plus

des effets de la gravité.

_ _C) La parturiente doit cesser de marcher et s' immobiliser lors des contractions.

_ _ D) Les gémissements rythmés que fait la parturiente sont signe qu'elle va bien

----r-..-------
B Version datée du 3 mars 2011 Page 5 sur 7
 275

10. Vrai ou Faux

_ _A) Le ballon de naissance n'est pas recommandé pour les parturientes obèses.

_ _B) Le ballon de naissance procure des effets sur la mère, sur le nouveau-né et aussi
chez le conjoint.

_ _C) Après la rupture des eaux, il n'est pas recommandé d'utiliser le ballon de
naissance

_. _ _ D) Le ballon de naissance doit être utilisé seulement lors de la première phase du

travail (0 à 1Ocm).

11. Encercler les avantages d'utilis~r le ballon de naisstlltce

A) Offre une position physiologique normale pendant le travail.
B) Encourage la descente du fœtus.
C) Encourage un rythme dans les mouvements.
D) Aide à diminuer Ics douleurs lombaires.
E) Prépare le périnée à l'accouchement dû à la pression encourue par le poids du
fœtus.
F) Offre les avantages de la gravité JX-"lldant et entre les contractions.
G) Diminue la tension sur les genoux et les mains.

12. Riponse à court développement ou en quelques mots.

Quel est le meilleur moment pour utiliser le ballon de naissance?

·r---- -.-----.-.---
~ Version datée du 3 mars 2011
Merci de votre coUaboratio.u

--·-------p~~~,"'~T
 276

J. Qu'est-ce qui Il été le plus aidant lors de la formation'!

--_._ - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - -

2. Qu'est-ce qui Il été moins apprécié lors de la formation?

3. Quels sont les obstacles de votre milieu au support de~ plirturientes?

4. Questions. commentaires?

Merci de votre collaboration.

Version datée du 3 mars 2011 Page 7 sur 7

 Appendice E

Contrat d'engagement
 ENTENTE RELATIVE À LA RÉALISATION DE LA RECHERCHE AU CSSSTR

ENTRE.: Mme Véronique Larouche

(ci-après appelée« la chercheure »)

ET: Centre de santé et des services sociaux de Troi8-Rivières,

corporation légalement constituée en vertu de la Loi sur les services
de santé et les services sociaux (l.R.Q., c. S-4.2), ayant son siège
au 731, rue Sainte-Julie, Trois-Rivières, G9A 1Y1, ici agissant et
représenté par Mme Lucie Letendre, Directrice générale, dûment
autorisée, tel qu'elle le déclare

(ci-après appelé« le CSSSTR»)

ATTENDU QUE l'établissement doit pouvoir garantir la qualité scientifique des

recherches, le respect des personnes et l'utilisation adéquate des ressources affectées
aux activités de recherche;

ATTENDU QUE les parties se sont entendues sur la réalisation au CSSSTR d'une
étude intitulée c Conception, implantation et évaluation d'une formation sur le support
des parturientes, formation destinée aux infirmières de I~obstétrique » ci-après appelée
« la recherche »;

ATTENDU QUE les parties désirent préciser leurs responsabilités et rôles respectifs en
regard de l'exécution des activités nécessaires à la réalisation complète de la
recherche;

EN CONSÉQUENCE, lES PARTIES CONVIENNENT DE CE QUI SUIT:

1. Réalisation de la recherche

La chercheure s'engage à réaliser au CSSSTR la recherche «Conception,

implantation et évaluation d'une formation sur le support des parturientes, formation
destinée aux infirmières de l'obstétrique» ci-après appelée «la recherche »,
conformément au devis de recherche présenté au Comité d'éthique de la recherche
 279

(CÉR) duCSSSTR, aux lois, règlements et lignes directrices gouvernementales qui

y sont applicables, ainsi qu'aux pratiques généralement reconnues en matière de
recherche.

2. Délégation de fonctions

La chercheure supervisera personnellement la recherche. Elle pourra déléguer

certaines tâches mais veillera à ce que toutes les personnes qui participent à la
recherche soient sous sa coordination et aient, de par leur formation et leur
expérience, les qualifications nécessaires pour s'acquitter de leurs responsabilités.

3. Collaboration de la coordonnatrice su secteur parents-enfan1s du CSSSTR

La chercheure reconnaît avoir présenté son projet de recherche à la coordonnatrice

su secteur parents-:enfants du CSSSTR Mme Sylvie Toualgnant et avoir reçu son
consentement pour collaborer avec elle dans ce projet.

4. Consentement des participants

la chercheure veillera à obtenir des participant à la recherche, un consentement

éclairé signé sur le formulaire de consentement approuvé par le Comité d'éthique de
la recherche du CSSSTR.

la chercheure a la responsabilité de tenir à jour la liste des sujets ayant prêté leur
concours à la recherche. Elle devra être en mesure de foumir cette liste aux
personnes autorisées par l'établissement, aux représentants du Ministère ou à toute
autre personne autorisée par la loi.

5. Confidentialité

la chercheure s'engage à signer et à obtenir de tous ses collaborateurs à 'Ia

recherche, un engagement à la confidentialité à l'égard de l'identité des sujets
participant à la recherche, des données colligées, de même qu'à l'égard de tous
renseignements concernant le CSSSTR ou ses employés et considérés par le
CSSSTR comme confidentiels et dont les participants pourraient prendre
connaissance.

La chercheure accepte également de conserver les dossiers de recherche de façon

à en assurer la confidentialité, et ce, en conformité avec le Cadre réglementaire des
bonnes pratiques de la recherche au Centre de santé et des services sociaux de
Trois-Rivières

6. Paiement
Aucune contrepartie financière ne sera versée au CSSSTR.

7. Assurance et indemnisation
· 2
 280

Il est convenu entre les parties que la chercheure et ses collabOl"ateurs posséderont
leurs propres assurance responsabilité professionnelle et en assumeront les frais.

La chercheure dégage le CSSSTR de toute responsabilité de quelque nature que ce

soit pouvant découler des travaux effectués au CSSSTR et s'engage à prendre fait
et cause pour le CSSSTR advenant toute poursuite intentée contre le CSSSTR,
découlant de ses travaux.

8. Amendement ou modification

Toute demande d'amendement, de modifICation ou de renouvellement du projet de

recherche ou tout avis d'événement indésirable ou de complication doit être déposé
au secrétariat du CÉR.

9. Rapport annuel et final

La chercheure convient de produire, au CSSSTR, un rapport annuel et un rapport

final écrit de la recherche, conformément à l'échéancier prévu au devis de
recherche.

10. Publications

La chercheure s'engage à obtenir l'autorisation écrite et expresse du CSSSTR avant

d'utiliser son nom dans quelque communication ou publication que ce soit.

[Link]

La chercheure ne pourra céder ses droits et obligations résultant de la présente

entente, à moins d'accord préalable écrit du CSSSTR.

12. Conflit d'intérêts

Toute situation de conflit d'intérêts doit être portée à j'attention du CÉR. La

chercheure doit alors compléter et signer le formulaire « Déclaration des intérêts»
qui sera remis au président du CÉR.

13. Durée de l'entente

La présente entente entre en vigueur à la date de sa signature et le demeurera

jusqu'à la réalisation complète de la recherche, sous réserve des articles 4 et 7 qui
demeureront en vigueur.

14.1nvalidifé partielle

Advenant que l'une ou l'autre des dispositions de la présente entente soit jugée
invalide ou ne soit pas susceptible d'exécution, cette invalidité ou impossibilité
d'exécution n'affectera pas les autres dispositions de la présente entente et la

3
 281

disposition jugée Invalide ou non susceptible d'exécution, sera alors présumée non
écrite ou non existante.

[Link]

Tout différend ou litige, qui pourrait survenir à la suite ou à l'occasion de la présente

entente, sera tranché par voie d'arbitrage, à l'exclusion des tribunaux, et ce, en
confonnité des dispositions édictées au Code de procédure civile du Québec.
Toutefois, afin de minimiser les frais, il y aura un seul arbitre et celui-ci aura, en plus
des pouvoirs qui lui sont dévolus par la Loi, le pouvoir d'agir à titre d'amiable
compositeur. Les parties pouvant, en tout temps cependant. faire appel aux
tribunaux pour l'obtention de mesures conservatrices ou d'injonction.

EN FOI DE QUOI, LES PARTIES ONT SIGNÉ,

A TROIS-RIVIÈRES, ce _ __ _ _ _ __ _ 2011

LA CHERCHEURE LE CENTRE DE SANTE ET DES

SERVICES SOCIAUX

i
~ /~ Je" ~l ~~
Par: Mme Véronique Latouche Par : Mme Lucie letendre/
Directrice Générale t/I,(f;I..
-
 Appendice F

Formulaire de consentement
 CODE_ __

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*,"\11."..,~j,\ e de i"1.:t~
~''''' ~ ~
• •, Université ( lhth
~~ ~~
• •J duQuébec h (l~pil ,lli .. 1 :: ~ JI, . , IV ~:
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'{f(!i~'. I~ i\'itTn
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3351, bout. de. Forges, c.P. 500, ~~ .r.-"': / g
T'ois-Rivi.,es (QC) G9A SHl
/ 991, hou/. du Carn.,/ ~ ln alfa ~~
Trois-Rivii!n.'s (Qllé~çJ ~ ~
r.//7 I R9 ~ CH ,.~ ~~
Conception, implantation et évaluation d'une formation sur le support des "'11/ 1/1, 1111\\\"'\'\
parturientes, formation destinée aux infirmières de l'obstétrique.
(Par Véronique Larouche, étudiante à la maîtrise en sciences infirmières, UQTR)

LETTRE D'INFORMATION AUX AGENTS MULTIPLICATEURS

Invitation à participer au projet de recherche: Conception, implantation

et évaluation d'une formation sur le support des parturientes, formation
destinée aux infirmières de l'obstétrique.

Chercheuse : Véronique Larouche, infirmiére clinicienne, étudiante à la maîtrise

en sciences infirmières, Université du Québec à Trois-Rivières sous la direction de
Marie-Josée Martel, professeure en sciences infirmières à l'Université du Québec
à Trois-Rivières.
Partenariat avec le centre hospitalier régional de Trois-Rivières

Votre participation à cette étude , qui vise à concevoir , implanter et évaluer

l'impact d 'une formation sur le support des parturientes, serait grandement
appréciée.

Objectif
L'objectif de cette étude est de concevoir, implanter et évaluer l'impact d'une
formation sur les connaissances des infirmières en regard du support des
parturientes. Les renseignements donnés dans cette lettre d'information visent
à vous aider à comprendre exactement ce qu 'implique votre éventuelle
participation à l'étude et à prendre une décision éclairée à ce sujet. Nous vous
demandons donc de lire la lettre d'information attentivement et de poser toutes
les questions que vous souhaitez poser à l'étudiante chercheuse. Celle-ci est
disponible pour répondre à vos questions de huit heures à minuit tous les jour s
de la semaine , VOiT les coordonnés ci-dessous, Si vous souhaitez participer à
cette étude, veuillez remplir le formulaire de consentement (voir page 5) et le
remettre en main propre à l'étudiante chercheuse. Vous disposez d 'une semaine
pour p rendre votre décision et pour remettre ledit document.

Version 3 datée du 24 mars 2011

 284

CODE

Tâche
Votre participation à cette étude consiste à être un agent multiplicateur_auprès
de vos collègues infrrmières et impliquera de votre part :

1) Assister à une formation sur le support des parturientes, d'une durée d'une
heure et demie. Le moment de la formation sera établi par Mme Tousignant,
coordonnatrice du secteur parents-enfants. Vous serez libérées pendant vos
heures réguliéres de travail pour assister à cette formation.

2) Transférer le contenu de la formation à quatre infirmières. Cette formation

sera dispensée sous forme de deux ateliers d'une durée de 30 minutes chacun.
Les ateliers seront dispensés sur les lieux de travail et vous serez libérées pour
les donner lorsque l'achalandage du secteur le permettra. Vous serez
accompagnées de l'étudiante chercheuse lors du premier atelier et celle-ci
demeurera disponible en tout temps pour consultation.

Vous aurez à remplir trois questionnaires

1) Questionnaire de données sociodémographigues et personnelles
Ce questionnaire porte sur les caractéristiques sociodémographiques et
personnelles des participantes. Il sert à dresser un profil de celles-ci.
Ce questionnaire comprend huit questions d'ordre sociodémographiques
(groupe d'àge. nombre d'années de pratique comme infirmière, nombre
d'accouchements ... ) et trois personnelles (la formation sur le support des
parturientes, votre utilisation de différentes méthodes de soulagement de la
douleur ... ) Ce questionnaire vous sera remis par messagerie électronique dans
les deux semaines suivant la prise de contact et sera recueilli de la même
manière dans un délai d'une semaine.

2) Prétest et posttest
Ces questionnaires ont pour but de dresser un profil de vos connaissances sur
le support des parturientes avant et après la formation .

Le pré test et le post test ont un contenu similaire hormis quelques questions
d'appréciation de la formation ajoutées au posttest. Vous aurez à remplir le
prétest lors de la formation, les quinze premières minutes y sont dédiées. Quant
au posttest, vous aurez à le compléter un mois après avoir reçu la formation .
Les questionnaires comportent une douzaine de questions (choix multiples et
court développement).

Risques, inconvénients, inconforts

Risque: Face aux nouvelles acquisitions, certaines infrrmières pourraient
remettent en question leur pratique actuelle, ce qui pourrait éveiller chez
certaines d'entres-elles un sentiment d'inconfort.
Mesures qui seront mises en place : Les infirmières ont la possibilité de se
retirer de l'étude à n'importe quel moment. L'étudiante chercheuse sera à la
disponibilité des infirmières afm de les faire verbaliser ou de faire de l'écoute
active si le besoin est.
Bénéfices

Version 3 datée du 24 mars 2011 Page 2 sur 5

 285

CODF.

Sur le plan individuel, vous aurez l'opportunité de faire le point sur votre
expérience en tant que professionnelles et d'acquérir des connaissances sur le
support à oITrir aux parturientes. Vous aurez la chance d'exprimer vos opinions
concernant les connaissances acquises lors de la formation .

Une augmentation de la conscientisation professionnelle sur le support à oITrir

aux parturientes et la possibilité d'étre davantage outillées par rapport au
processus naturel qu 'est l'accouchement. Par le fait méme, vous pourrez vous
servir de vos acquis concrètement dans votre travail afm de supporter les
parturientes de façon optimale.
De même, vous contribuerez à l'avancement des connaissances en sciences
infirmières sur le sujet.
Aucune compensation d'ordre monétaire n 'est accordée.

ConfidentiaUté
Les données recueillies par cette étude sont entièrement confidentielles et ne
pourront en aucun cas mener à votre identification. La confidentialité sera
assurée par un numéro de code substitué au nom de chaque participante. La
clé du code reliant les noms des participantes à leur dossier de recherche, de
méme que l'ensemble des données recueillies seront conservés dans un
classeur verrouillé au domicile de l'étudiante chercheuse. Les résultats de la
recherche, qui pourront être diffusés sous forme de mémoire, d'articles ou lors
de congrès ne permettront, en aucun temps , d'identifier les participantes.
Les données seront conservées jusqu'à l'obtention du diplôme de l'étudiante
chercheuse et seront détruites par la suite. Les données de cette recherche ne
seront pas utilisées à d'autres fms que celles décrites dans le présent
document.

Participation volontaire
Votre participation à cette étude se fait sur une base volontaire. Vous êtes
entièrement libre de participer ou non et de vous retirer en tout temps sans
préjudice et sans avoir à fournir d'explications.
La présente étude n'est pas une évaluation de votre travail et la non-
participation ou le retrait n'aura aucun impact sur ce dernier.
L'étudiante chercheuse se réserve aussi la possibilité de retirer un participant
en lui fournissant des explications sur cette décision.

Responsable de la recherche
Pour obtenir de plus amples renseignements ou pour toute question concernant
cette étude, vous pouvez communiquer avec Madame Véronique Larouche, au
numéro suivant : 819-697-3333 poste 69865 ou Madame Marie-Josée Martel,
au 819-376-5011 poste 3457.

Question ou plainte concernant l'éthique de la recherche

Cette étude est approuvée par le comité d'éthique de la recherche avec des êtres
humains de l'Université du Québec à Trois-Rivières (UQTR) qui a émis un
certificat portant le numéro CER- 11 - 166-06.06 en date du 29 mars 2011.

Version 3 datée du 24 ma rs 20 Il
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 286

CODE

Le comité d'éthique de la recherche du CHRTR a également approuvé ce projet

de recherche et a émis un certificat portant le numéro: CÉR-2011 -004-00 en
date du 14 avril 2011. Le comité d'éthique de la recherche du CHRTR assure le
suivi de la présente étude. De plus, il approuvera au préalable toute révision et
toute modification apportée au formulaire d'information et de consentement et
au protocole de recherche.

Pour toute information, vous pouvez communiquer avec le secrétariat du comité

d'éthique de la recherche du CHRTR au 819-697-3333 , poste 64399 .

Pour toute question concernant vos droits en tant que sujet participant à ce
projet de recherche ou si vous avez des plaintes ou des commentaires à
formuler vous pouvez communiquer avec la commissaire locale aux plaintes et
à la qualité des services du CHRTR, madame Doris Johnston au numéro
suivant: 819-697-3333, poste 62011.

Version 3 datée du 24 mars 2011 Page 4 sur 5

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 287

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parturientes, formation destinée aux infirmières de l'obstétrique.

(Par Véronique Larouche, étudiante à la maîtrise en sciences infirmières, UQTR)

FORMULAIRE DE CONSENTEMENT DES AGENTS MULTIPLICATEURS

Engagement de l'étudiante chercheuse

Moi, Véronique Larouche m'engage à procéder à cette étude conformément à
toutes les normes éthiques qui s'appliquent aux projets comportant la
participation de sujets humains _

Consentement du participant
Je, [nom du participant] , confirme avoir lu et compris
la lettre d'information au sujet de l'étude: Conception, implantation et
évaluation d'une formation sur le support des parturientes, formation destinée
aux infirmières de l'obstétrique. J'ai bien saisi les conditions, les risques et les
bienfaits éventuels de ma participation. On a répondu à toutes mes questions â
mon entière satisfaction. J 'ai disposé de suffisamment de temps pour réfléchir à
ma décision de participer ou non à cette recherche. Je comprends que ma
participation est entièrement volontaire et que je peux décider de me retirer en
tout temps, sans aucun préjudice .

J'accepte donc librement de participer à cette étude

Étudiante chercheuse:
Signature : Signature:

Nom :

Date : Date :

Version 3 datée du 24 mars 201 1 Page 5 sur 5

 288

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3351, baul. des Forges, c.P. 500, Il..,i~': Ri\·ji'f(·,
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1991. bolli. dll Ca,.,...1
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Conception, implantation ct évaluation d'une formation sur le support des

parturientes, formation destinée aux infirmières de l'obstétrique.
(Par Véronique Laroucbe, étudiante à la maîtrise en sciences infirmières, UQTR)

LETTRE D'INFORMATION AUX INFIRMIÈRES PARTICIPANTES

Invitation à participer au projet de recherche: Conception, implantation

et évaluation d'une formation sur le support des parturientes, formation
destinée aux infInnières de l'obstétrique.

Chercheuse: Véronique Larouche, infirmière clinicienne, étudiante à la maîtrise

en sciences infirmières, Université du Québec à Trois-Rivières sous la direction de
Marie..Tosée Martel, professeure en sciences infirmières à l'Université du Québec
à Trois-Rivières.
Partenariat avec le centre hospitalier régional de Trois-Rivières

Votre participation à cette étude , qui vise à concevoir, implanter et évaluer

l'impact d'une formation sur le support des parturientes, serait grandement
appréciée.

Objectif
L'objectif de cette étude est de concevoir, implanter et évaluer l'impact d'une
formation sur les connaissances des infirmières en regard du support des
parturientes. Les renseignements donnés dans cette lettre d 'information visent
à vous aider à comprendre exactement ce qu'implique votre éventuelle
participation à l'étude et à prendre une décision éclairée à ce sujet. Nous vous
demandons donc de lire la lettre d'information attentivement et de poser toutes
les questions que vous souhaitez poser à l'étudiante chercheuse. Celle-ci est
disponible pour répondre à vos questions de huit heures à minuit tous les jours
de la semaine, voir les coordonnés ci-dessous. Si vous souhaitez participer à
cette étude, veuillez remplir le form ulaire de consentement (voir page 5) et le
remettre en main propre à l'étudiante chercheuse. Vous disposez d'une semaine

T
pour prendre votre décision et pour remettre ledit document.

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 289

CODE _ __

Tâche
Assister à deux ateliers de formation sur le support des parturientes pendant
vos heures régulières de travail. Chaque atelier d'une durée de 30 minutes
chacun. Les ateliers seront dispensés sur les lieux de travail et vous serez
libérées pour y assister lorsque l'achalandage du secteur le permettra.

Vous aurez à remplir trois questionnaires

1) Questionnaire de données sociodémographigues et personnelles
Ce questionnaire porte sur les caractéristiques sociodémographiques et
personnelles des participantes. n sert à dresser un profil de celles-ci.
Ce questionnaire comprend huit questions d'ordre sociodémographiques
(groupe d'âge, nombre d'années de pratique comme infirmière, nombre
d'accouchements ... ) et trois personnelles (la formation sur le support des
parturientes, votre utilisation de différentes méthodes de soulagement de la
douleur ... ) Ce questionnaire vous sera remis par messagerie électronique dans
les deux semaines suivant la prise de contact et sera recueilli de la même
manière dans un délai d'une semaine.

2) Prétest et posttest
Ces questionnaires ont pour but de dresser un profil de vos connaissances sur
le support des parturientlO:s avant et après la formation.

Le pré test et le post test ont un contenu similaire hormis quelques questions
d'appréciation de la formation ajoutées au posttest. Vous aurez à remplir le
prétest quinze minutes avant de participer au premier atelier. Quant au
posttest, il vous aurez à la compléter et un mois après avoir reçu les deux
ateliers. Les questionnaires comportent une douzaine de questions (choix
multiples et court développement) et cela prendra environ quinze minutes de
votre temps.

Risques, inconvénients, inconforts

Risque: Face aux nouvelles acquisitions, certaines infirmières pourraient
remettent en question leur pratique actuelle, ce qui pourrait éveiller chez
certaines d'entres-elles un sentiment d'inconfort.
Mesures qui seront mises en place : Les infIrmières ont la possibilité de se
retirer de l'étude à n'importe quel moment. L'étudiante chercheuse sera à la
disponibilité des infirmières afro de les faire verbaliser ou de faire de l'écoute
active si Je besoin est.

Bénéfices
Sur le plan individuel, vous aurez l'opportunité de faire le point sur votre
expérience en tant que professionnel et d'acquérir des connaissances sur le
support à offrir aux parturientes . Vous aurez la chance d'exprimer vos opinions
concernant les connaissances acquises lors de la formation .
Une augmentation de la conscientisation professionnelle sur le support à offrir
aux parturientes et la possibilité d'être davantage outillées par rapport au
processus naturel qu'est l'accouchement. Par le fait mème, vous pourrez vous
servir de vos acquis concrètement dans votre travail afin de supporter les
parturientes de façon optimale.
De méme, vous contribuerez à l'avancement des connaissances en sciences
infirmières sur le sujet.

T Version 4 datée du 7 avril 2011

 290

CODE

Aucune compensation d'ordre monétaire n'est accordée.

ConfidentiaUté
Les données recueillies par cette étude sont entièrement confidentielles et ne
pourront en aucun cas mener à votre identification. La confidentialité sera
assurée par un numéro de code substitué au nom de chaque participante. La
clé du code reliant les noms des participantes à leur dossier de recherche. de
même que l'ensemble des données recueillies seront conservés dans un
classeur verrouillé au domicile de l'étudiante chercheuse. Les résultats de la
recherche, qui pourront être diffusés sous forme de mémoire, d'articles ou lors
de congrès ne permettront, en aucun temps, d'identifier les participantes.
Les données seront conservées jusqu'à l'obtention du diplôme de l'étudiante
chercheuse et seront détruites par la suite. Les données de cette recherche ne
seront pas utilisées à d'autres fins que celles décrites dans le présent
document.

Participation volontaire
Votre participation à cette étude se fait sur une base volontaire. Vous êtes
entièrement libre de participer ou non et de vous retirer en tout temps sans
préjudice et sans avoir à fournir d'explications.
La présente étude n'est pas une évaluation de votre travail ct la non-
participation ou le retrait n'aura aucun impact sur ce dernier.
L'étudiante chercheuse se rêserve aussi la possibilité de retirer un participant
en lui fournissant des explications sur cette décision.

Responsable de la recherche
Pour obtenir de plus amples renseignements ou pour toute question concernant
cette étude, vous pouvez communiquer avec Madame Véronique Larouche, au
numéro suivant : 819-697-3333 poste 69865 ou Madame Marie-Josée Martel,
au 819-376-5011 poste 3457.

Question ou plainte concernant l'éthique de la recherche

Cette étude est approuvée par le comité d'éthique de la recherche avec des êtres
humains de l'Université du Québec à Trois-Rivières (UQTR) qui a émis un
certificat portant le numéro CER-II - 166-06.06 en date du 29 mars 2011.

Le comité d 'éthique de .l a recherche du CHRTR a également approuvé ce projet

de recherche et a émis un certificat portant le numéro CÉR-2011 -004-00 en
date du 14 avril 2011. Le comité d'éthique de la recherche du CHRTR assure le
suivi de la présente étude. De plus, il approuvera au préalable toute révision et
toute modification apportée au formulaire d 'information et de consentement et
au protocole de recherch e .

Pour toute information , vous pouvez communiquer avec le secrétariat du comité

d'éthique de la recherche du CHRTR au 819-697-3333, poste 64399.

Pour toute question concernant vos droits en tant que sujet participant à ce
projet de recherche ou si vous avez des plaintes ou des commentaires à
formuler vous pouvez communiquer avec la commissaire locale aux plaintes et
à la qualité des services du CHRTR, madame Doris Johnston au numéro
suivant : 819-697-3333, poste 62011.

T Version 4 datée du 7 avril 20 Il

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Page 3 sur 4
 291

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Conception, implantation et é\'aluation d'une lormatlon sur le support des

parturientes, formation destinée aux infirmières de l'obstétrique.
(Par Véronique Larouche, étudiante à la maîtrise en sciences infirmières, UQTR)

FORMULAIRE DE CONSENTEMENT DES INFIRMIÈRES PARTICIPANTES

Engagement de l'étudiante chercheuse

Moi, Véronique Larouche m'engage à procéder à cette étude conformément à
toutes les normes éthiques qui s 'appliquent aux projets comportant la
participation de sujets humains .

Consentement du participant
Je, [nom du participant] , confll"Ille avoir lu et compris
la lettre d'information au sujet de l'étude : Conception, implantation et
évaluation d'une formation sur le support des parturientes, formation destinée
aux infirmières de l'obstétrique. J'ai bien saisi les conditions, les risques et les
bienfaits éventuels de ma participation. On a répondu à toutes mes questions à
mon entière satisfaction. J 'ai disposé de suffisamment de temps pour réfléchir à
ma décision de participer ou non à cette recherche. Je comprends que ma
participation est entièrement volontaire et que je peux décider de me retirer en
tout temps, sans aucun préjudice.

J'accepte donc Ubrement de participer à cette étude

Étudiante chercheuse :
Signature : Signature :

Nom : Nom :

Date: Date :

Page 4 sur 4
 Appendice G

Certificat d'éthique
 '" Université du Québec à Trois-Rivières
CERTIFICAT D'ÉTHIQUE DE LA RECHERCHE

RAPPORT DU COMITÉ D'ÉTHIQUE:

Le comité d'éthique de la recherche, mandaté à cette fin par l'Université, certifie avoir étudié le
protocole de recherche :
Titre du projet: Conception, implantation et évaluation d'une formation sur le support des parturientes,
formation destinée aux infirmières de l'obstétrique

Chercheurs: Véronique Larouche

Département des sciences infirmières

Organismes: Aucun

et a convenu que la proposition de cette recherche avec des êtres humains est conforme aux
normes éthiques.
PÉRIODE DE VALIDITÉ DU PRÉSENT CERTIFICAT:
Date de début : 29 mars 2011 Date de fin: 18 mars 2012
COMPOSITION DU COMITÉ:
Le comité d'éthique de la recherche de l'Université du Québec à Trois-Rivières est composé
des catégories de personnes suivantes, nommées par le conseil d'administration:
- six professeurs actifs ou ayant été actifs en recherche, dont le président et le vice-président;
- le doyen des études de cycles supérieurs et de la recherche (membre d'office);
- une personne membre ou non de la communauté universitaire, possédant une expertise dans le
domaine de l'éthique
- untel étudiant(e) de deuxième ou de troisième cycle;
- un technicien de laboratoire;
- une personne ayant une formation en droit et appelée à siéger lorsque les dossiers le requièrent;
- une personne extérieure à l'Université;
- un secrétaire provenant du Décanat des études de cycles supérieurs et de la recherche ou un
substitut suggéré par le doyen des études de cycles supérieurs et de la recherche.
SIGNATURES:
L'Université du Québec à Trois-Rivières confirme, par la présente, que le comité d'éthique de
la recherche a déclaré la recherche ci-dessus mentionnée entièrement conforme aux normes
éthiques. 1\ ~ j) +P
...\.k\~-!\,a(~ !w'~t-,
;/ ,- P'.
~
~ t) ~-
.
Hélène-Marie Thérien Amélie Germain
Présidente du comité Secrétaire du comité
Date d'émission: 29 mars 2011
N° du certificat: CER-1l - 166-06.06
DECSR
 294

JI' Université du Québec à Trois-Rivières

CERTIFICAT D'ÉTHIQUE DE LA RECHERCHE

ANNEXE

Votre projet de recherche «Conception, implantation et évaluation d'une

formation sur le support des parturientes, formation destinée aux
infirmières de l'obstétrique» se termine le 19 décembre 2012, votre certificat
portant le numéro CER-11-166-06.06 est valable pour 12 mois.

En acceptant ce certificat d'éthique vous vous engagez à :

1. Informer le CER par écrit de tout changement qui doit être apporté à la présente
recherche ou aux documents destinés aux participants, tels que publicité pour le
recrutement, lettre d'information et formulaire de consentement, avant leur entrée
en vigueur.

2. Demander annuellement le renouvellement de ce certificat en utilisant le

fo rmulaire prévu à cet effet au moins un mois avant la fin de la période de validité
du présent certificat ( 18 mars 2012).

3. Aviser par écrit le CER de l'abandon ou de l'interruption prématurée de ce projet

de recherche.

4. Faire parvenir au CER un rapport final en utilisant le formulaire prévu à cette fin au
plus tard 1 mois après la fin de la recherche.
 295

œ, " '.hospiUllin
rigional dco
Trois· Rivières
COMITÉ D'ÉTHIQUE DE LA RECHERCHE No d'approbation [
éthique CHRTR : ClR-2011-004-00

l~ ____ P_R_O_JE_T__D_E_R_E_C_H_E_R_C_H_E______J
A_P_P_R_O_B_A_T_IO_N__D_'U_N__

DESCRIPTION DU PROJET DE RECHERCHE:

Titre: «Conception , implantation et évaluation d'une formation

sur le support des parturientes, formation destinée aux
infirmiéres de l'obstétrique»

Chercheur: Madame Véronique Larouche

Provenance des fonds: Aucun

DOCUMENTS APPROUVÉS PAR LE COMITÉ O'ÉTHIQUE DE LA RECHERCHE À

UTILISER POUR LA PRESENTE ÉTUOE :

• Lettre d'information et formulaire de consentement destinés aux agents

multiplicateurs, version 3 datée du 24 mars 2011 ;
• Lettre d'information et formulaire de consentement destinés aux infirmières
participantes, version 4 datée du 7 avril 2011 ;
• Questionnaire de données sociodémographiques et personnelles version 2 datée du
3 mars 2011;
• Prétest, vers ion 3 datée du 24 mars 2011 ;
• Posttest version 2 datée du 3 mars 2011;
• Contenu de la formation sur le support des parturientes et intégration du cadre de
référence , version 2 datée du 3 mars 2011 .

APPROBATION ÉTHIQUE:

Étude initiale
du projet par le comité: 24 février 2011

Raison de l'émission
du présent certificat: Approbation initiale

Date d'étude par le comité: 24 février 2011

Période de validité
du présent certificat: du 14 aVril 2011 au 14 avril 2012

François Lemire
Prèsident
Comité d'éthique de la recherche
N.B. : le Comité d'éthique de la recherche du Centre hospItalier régional de Trois ·Rivières poursuit ses
octivités en accord ovec Les bannes protiques cliniques (Santé Canado) et tous les règlements opplicables.
 Appendice H

Grille d'évaluation de la formation

 (tnt" dt $IAtê et d~ stf'rites ~u.x
d. TroIs.J!lvl ....
~ ho'[Link], affilié uniwl'Sltairt rég !OI~

~ tvaluation du soutien des parturientes pendant le travail et l'attouchement

Audit observationoel

Cocber la répollse correspondant à votre observation ...J

Numéro de dossier de
L'évaluatrice doit compléter une grille par patiente la parturiente:

Oui: pour indiquer que l'indicateur est observé

Non: pour indiquer que l'indicateur n'est pas observé alors qu'il le devrait

S.O: pour indiquer que l' indicateur ne s'applique pas à la situation (inscrire dans commentaires la raison si connue)

Indicateurs Oui Non S,O Commentaires Date loit

Support émotionnel

1. L'infirmière rassure 1 encourage la parturiente.

2. L' infirmière utilise la distraction verbale (humour.

éloges).
1
Support pbysique ,
1 1

3. L' infirmière informe la parturiente de ia nécessité de

m~ et de s'alimenter s'il yalieu
:
1
1 4, L' infirmière apporte de l'eau à la parturiente ou indique 1 1;
à l'accompagnateur où s'en procurer 1
1

5. L'infirmière s'assure d'un environnement favorisant la 1

détente durant le travail (lumière tamisée) ! 1
6. L'infirmière utilise un ton de voix doux et rassurant

7. L'infirmière s'assure que la literie est propre 1

1
1 1
8. L' infirmière offre un support de 15 minutes et plus en 1
1 période de travail nctif à la fois 1

9. L'infirmière offre un support en continu en période de

travail actif (ne quitte pas la chambre)

Gestion de la douleur !

10. L'infirmière propose l'utilisation de l'hydrolhér.!pie

(bain 1 doucbe ou compresses froides ou chaudes) 1
!
 298

11. Indiquer lequel dans commemaires

i
12. L 'infirmière explique comment el démontre l'utilisation
1 installation adéquate de l'hydrothérapie à la parturiente
!

13. L'infirmière propose l'utilisation du ballon de naissance !

14. L'infirmière explique comment et démontre l'utilisation ,1

1 installation adéquate du ballon à la parturiente

15. L'infirmière propose différentes positions ou

mobilisations
1
Indiquer laqueJ/e dans commentaire.t !
1
16. L'intirmière explique comment et démontre l'utilisation
1 installation adéquate des différentes positions 1
! Imobilisations de la parturiente
1
,
i
17. L'infirmière propose des techniques de respiration 1
1
t
18. L' infirmière explique comment et démontre l'utilisation 1
1 "" -iq"~ '" """.'00 •"""",","" i
19. L'infirmière propose des techniques de relaxation à la
parturiente (visualisation ou autre)

Indiquer laqult/le dans commentaires 1t

1

f-- Support Informatir

1
1
20. L'infirmière informe le partenaire ou accompagnateur t i
(s'adresse à lui) des interventiolls etc.

Supporl d'advoeacy 1 avoçate

21. L'inflJ1l1ière favorise la prise de dé<:ision éclairée

(informe. aide mais n'impose pas ·ses choix)
1
1
22. L'infirmière prends Je temps d'écouter la parturiente et

r son partenaire ou accompagnateur

Cet outil s'inspire de : Larouche, Véronique (20 11 ). Formation sur le support des parturientes.
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dt Trois-Rivitres
CE'otrto hosplt~i"r aftiU urriv e1"'taU'~ ré; tO!ldI

~Evaluation du soutien des parturientes pendant le travail et l'accoucbement

Audit dossier

Cocher la réponse: correspondant il VOIre observation -,J Numéro de dossier de

L'évalualrice doit compléter une grille par nalJsance la parturiente:

Oui: pour indiquer que l'indicateur est observé

Non: pour indiquer que l'indicateur n'est pas observé alors qu'il le devrait

S.O : pour indiquer que l'indicateur ne s'applique pas à la situation (inscrire dans commentaires la raison si connue)

Indicateurs Oui Non S.O Commentaires Date loit

l
1. Une mention indique que J'infirmière rassure 1 1 1
encourage la parturiente ou fait référence au soutien 1
!
émotionnel 1
2. Une mention indique que la parturiente s' hydrate
1
3. Une mention indique J'utilisation de l'hydrothérapie
1
! 4. Une mention indique l' utilisation du ballon de naissance 1
1;
5. Une mention indique les positions utilisées durant le
travail ou la naissance ou fait référence à la mobilisation 1
1
de la parturiente

6. Une mention indique l'utilisation de techniques de

respiration !
1