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DYSPLASIE : est un terme général

MALFORMATIONS désignant toute anomalie de la hanche.
On a l'habitude de la considérer dans un
CONGENITALES DE LA sens plus restreint: malformation de
HANCHE constitution ou de développement de la
hanche ou de ses éléments constitutifs
dont les conditions existent à la
LA QUESTION EST IMPORTANTE : naissance à l'exclusion des luxations ou
La hanche est une pièce articulaire dont des sub-luxations vraies.
Le rôle est privilégié dans l'organisation
motrice.
C'est un élément déterminant de la
station érigée et de la marche bipodale.
II s'agit d'un nouveau-né et la
surveillance devra se poursuivre jusqu'à
l'âge de 15 ans.
Le pronostic ultérieur est grave: La
dysplasie programme l'arthrose.
Le traitement est extrêmement précis et
nécessite une surveillance stricte de la
part du kinésithérapeute comme de tous
les membres de l'équipe soignante. La dysplasie s'exprime par une
L'ostéochondrite, complication de ce imperfection articulaire.
traitement doit toujours être redoutée. LA SUB-LUXATION est la conséquence
Le kinésithérapeute intervient à toutes d'une dysplasie: (Malformation sub-
les étapes du traitement : luxante de LANCE).
-mise en place et surveillance de la Déplacement incomplet, mais détruisant
réduction orthopédique. les axes mécaniques articulaires.
-surveillance la contention plâtrée
-remise à la marche après des périodes
d'immobilisation dépassant souvent 6
mois.

DEFINITIONS
Les malformations congénitales sont
celles qui existent à la naissance,
indépendamment des éléments
génétiques et héréditaires.
Nous étudierons LA MALADIE
LUXANTE DE LA HANCHE, en Le passage de la sub-luxation à la
éliminant les chondrodystrophies luxation peut se faire au moment des
(endocriniennes, métaboliques, premiers pas, il peut être brutal ou
génétiques), les syndromes neurologiques progressif.
paralytiques, l'arthrogrypose, les ostéo-
arthrites infectieuses des premiers jours,
toutes ces affections peuvent LA LUXATION peut être le terme de
s'accompagner d'une luxation de hanche. L'évolution des 2 stades précédents: La
tête fémorale est complètement sortie de

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la cavité cotyloïdienne. Le limbus est

évasé, refoulé en bas et en dedans vers le Le toit de l'acetabulum est cartilagineux,
cotyle, s'interposant entre la tête et le il est prolongé par le LABRUM : anneau
cotyle. incomplet de fibro-cartilage. L'ensemble
macroscopique toit cartilagineux et
labrum s'appelle le LIMBUS, et constitue
une entité pathologique.
Le limbus est une obstacle très gênant
dans le traitement des luxations
congénitales.

LA HANCHE DU NOUVEAU-NE
EST TRES OUVERTE
L'orientation de l'axe anatomique du col
HANCHE LUXEE est caractéristique de la hanche du
nouveau né: col court, très oblique en
haut et en avant. (A la naissance: angle
ANATOMIE DE LA HANCHE cervico-diaphysaire de 145°)
L'acetabulum n'est pas assez
DU NOUVEAU NE creux: angle d'obliquité du toit de 25 à
30°. L'acetabulum est un peu plus
antéversé chez la fille.
LA HANCHE DU NOUVEAU-NE En conséquence:la hanche du nouveau-
EST PLUS CARTILAGINEUSE né est peu stable.
QU'OSSEUSE.
Elle est formée des 3 noyaux osseux au
PHYSIOLOGIE DE LA HANCHE
niveau de chaque hémi-bassin :
-noyau iliaque EN CROISSANCE
-noyau pubien
-noyau ischiatique Durant la vie postnatale, la fonction est
le premier facteur stimulant la croissance
osseuse et déterminant l'architecture.

GROSSISSEMENT SPHERIQUE
DE LA TETE FEMORALE

Le noyau d'ossification apparaît entre le

3° et le 6° mois.
Le noyau osseux grandit de façon
harmonieuse jusqu'à envahissement de la
presque totalité de la tête.

LES CAUSES DU DEVELOPPEMENT

et d'un noyau diaphysaire fémoral, le Les noyaux épiphysaires se développent
noyau céphalique apparaît 3 à 4 mois sous l'effet des contraintes compression :
après la naissance. STATIQUES: harmonieuses

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contraintes de compression sont égales diminution de la tension du ligament ilio-

dans toutes les directions, donc nécessité fémoral
d'une tête parfaitement centrée dans
l'acetabulum.
DYNAMIQUES : Le roulement de
la tête favorise l'équilibration des
contraintes. Si la tête n'est pas
maintenue dans l'acetabulum, elle se
développera inégalement et ne sera pas
sphérique chez l'adulte.

AGRANDISSEMENT ET
CREUSEMENT DE
L'ACETABULUM
Le toit s'abaisse. L'angle d'inclinaison
acétabulaire est de :
-30° à La naissance
-20° à 5 mois
-10° à 10 ans.
L'acetabulum s'agrandit et s'approfondit.
A la naissance, du fait de l'obliquité du
toit, les contraintes se font dans la partie
périphérique et l'expansion est plus
importante à ce niveau que dans la partie INCLINAISON DU COL
centrale, corrigeant ce défaut initial.
FEMORAL
Si la tête n'est pas maintenue dans
l'acetabulum, les contraintes sur la partie De 145° à la naissance, l'angle cervico-
périphérique seront ou trop fortes (sub diaphysaire va diminuer jusqu'à 130°.
luxation), ou trop faibles (luxations) et le Dans ce cas, il s'agit de contraintes de
développement sera gêné. tension: le début de la marche fait
L'attitude de la hanche dans les travailler les abducteurs et les tractions
premières semaines de la vie a une exercées sur la masse cartilagineuse du
influence déterminante pour son avenir . grand trochanter induisent l'apparition
Si la hanche est en abduction, les du noyau trochantérien tendant à
contraintes seront plus favorables. horizontaliser le col.

ANTEVERSION DU COL
FEMORAL
De 40° à la naissance, elle passe à 15° à 5
ans et à 10° chez l'adulte.
En position intra utérine (flexion de la
banche, le centrage est excellent. Apres
la naissance, l'extension tend à luxer la
hanche en avant.
La diminution de l'antéversion permet un
meilleur centrage de la tête et une

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PHYSIOPATHOLOGIE
LES FACTEURS GENETIQUES
CONSTITUTIONNELS COTYLOIDIENS
.toit court
.cavité peu profonde
.anteversion importante

-HYPERLAXITE ARTICULAIRE
FAMILIALE

FACTEURS MECANIQUES
LA MARCHE
Les mouvements de flexion-extension - AU NIVEAU DU COTYLE.
permettent le développement des zones La proportion de la tête fémorale
antéro-supérieures et postéro- recouverte par le cotyle va décroître
supérieures de l'acétabulum. régulièrement pendant la vie foetale
passant de 100 à 65% à la naissance, puis
à nouveau remonter jusqu'à 80% à l'âge
LA VASCULARISATION EST
de 5 ans.
TRES FRAGILE - AU NIVEAU DU FEMUR
La zone osseuse correspondant à la zone La forme de la tête se modifie: embryon
portante est irriguée par l'artère 80% d'une forme sphérique, à la
circonflexe postérieure (branche de la naissance 50% d'une sphère complète, à 3
fémorale profonde) qui monte en arrière ans 70 % d'une sphère complète.
du col, traverse le manchon synovial et se L'orientation tête-col se modifie: embryon
glisse entre le manchon synovial et la antéversion de 0°, à la naissance 40°, chez
face supérieure du col. Elle pénètre dans l'adulte: 15°
l'extrémité articulaire aux limites du col
et de la tête, et irrigue à elle seule le
noyau épiphysaire.
INTERROGATOIRE

FACTEURS ETIOLOGIQUES

Fréquence: 3 /1000 en France

sexe: luxation vraie (8 filles /1 garçon)
dysplasie (3/1)
Plus fréquente à gauche.
Hérédité: en ligne directe: 7%
familiale: 25%
il s'agit vraisemblablement d'une
hérédité multifactorielle.
Le caractère cotyle plat se transmet
suivant les lois mendéliennes de la
dominance.

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Circonstances de la naissance: % On mesure les amplitudes en abduction

d'accouchement par le siège plus élevé et leur symétrie.

Race: exceptionnelle chez la race jaune et

noire.
Plus fréquent en Europe qu'aux Etats-
Unis (emmaillotage)

LES SIGNES CLINIQUES

A LA NAISSANCE
Il faut tout d'abord rechercher la stabilité
par la manoeuvre d'ORTOLANI :
L'enfant est couché sur le dos, sur une
table. L'opérateur se place en face de lui.
Avec douceur, sans aucune force, il saisit Si une hanche est luxée aux alentours de
chacune des jambes du nouveau-né avec l'abduction complète, on percevra la
la main de nom opposé, de telle sorte que réintégration de la tête dans le cotyle. Un
la commissure du pouce embrasse le claquement audible peut accompagner
genou de l'enfant. La phalange du pouce cette réduction, mais en aucun cas, il ne
est appliquée sur la face interne de la doit être considéré comme essentiel à la
cuisse, l'index sur la face antérieure, le positivité du test.
médius est étendu le long de sa face
externe, et sa pulpe appuie sur la région
trochantérienne. L'annulaire et le petit
doigt repliés entourent le mollet. La
cuisse est maintenue fléchie à angle droit
sur le bassin, la jambe est également
fléchie à angle droit sur la cuisse.
L'opérateur utilise l'un des membres
inférieurs pour immobiliser le bassin
pendant qu'il examine l'autre.

On recherche d'autres malformations

orthopédiques: pied talus, genu
recurvatum.
On recherche des signes de laxité
articulaire avec exagération des
rotations, des flexions, de l'adduction.

A l'issue de cet examen, on peut classer

les malformations luxantes de la hanche :

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HANCHES STABLES: examen clinique tension, la plus grande partie de sa

négatif puissance. Le bassin bascule fortement
HANCHES LAXES : hanche en place, du côté opposé au membre en charge. La
pas de ressaut, mais signes de laxité colonne s'incurve pour compenser ce
articulaire . mouvement, et l'épaule homolatérale
HANCHES EN PLACE LUXABLES : plonge du côté luxé.
ressaut de dedans en En cas de luxation bilatérale: marche en
dehors. canard
HANCHE LUXEE REDUCTIBLE : Cliniquement, on recherchera :
raccourcissement et asymétrie des plis le raccourcissement d'un membre,
fessiers, ressaut de dehors en dedans. l'obliquité du bassin (obliquité de la fente
vulvaire).
HANCHE LUXEE IRREDUCTIBLE : En cas de luxation antérieure: disparition
raccourcissement et asymétrie des plis, de l'ensellure lombaire,
limitation de l'abduction. en cas de luxation postérieure, la fesse
HANCHE LUXEE FLOTTANTE : est saillante.
limitation de l'abduction, mouvement de
piston.

NOTES EXAMENS PARACLINIQUES

On n'accorde que peu de valeur à
l'asymétrie des plis fessiers, et le LA RADIOGRAPHIE
raccourcissement est souvent difficile à
évaluer cliniquement. AVANT L'APPARITION DU
On n'omettra pas de réaliser un bilan NOYAU DE LA TETE
général et orthopédique complet pour FEMORALE
rechercher l'une des étiologies citées au
paragraphe des définitions. Le bilan Le cliché peut être pris bassin
orthopédique mettra parfois en valeur une rigoureusement de face avec M.I. en
asymétrie musculaire provoquant position anatomique.
l'association: scoliose infantile et luxation On note :
de hanche. -L'obliquité du toit du cotyle (inf. à 30°)
-L'ascension fémorale: la distance séparant
le point le plus élevé du fémur
A L'AGE DE LA MARCHE
de la ligne des Y diminue du côté luxé.
-L'écartement fémoral: le bec métaphysaire
II existe dans 80% des cas un retard à la ne doit pas être coupé par la ligne de
marche. La luxation unilatérale marche PERKINS (verticale tracée à partir du talus
classiquement vers 18 mois, et la du cotyle) il se situe en dehors à une
luxation bilatérale après 22 mois. distance (e) de cette ligne.
Au moment de la marche, l'apparition de -Le retard d'apparition du point
boiterie avec signe de épiphysaire
TRENDELENBOURG attire l'attention. -La forme du toit du cotyle: plan avec
Cette boiterie est moins évidente lorsque talus mal dessiné.
la lésion est bilatérale. Le cliché peut être pris selon la technique
Lors de la mise en charge du coté luxé, de Von ROSEN : membres inférieurs
l'appui insuffisant fait ascensionner le étendus en abduction 45° et rotation
grand trochanter. Le moyen fessier interne.
pourtant normal, perd par manque de

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L'axe de la diaphyse fémorale doit passer

par le cartilage en y et ne pas couper la
pièce iliaque. La tête est en place, lorsque le noyau se
projette dans le quadrant inféro-interne.
La tête est luxée en dehors: projection
dans le quadrant inf. ext.
La tête est luxée en dehors et en
haut: quadrant sup. ext.

LES SIGNES DE DYSPLASIE

DE LA HANCHE
- PAR DEFAUT D'ORIENTATION
FEMORALE OU COTYLOIDIENNE
valgus cervico-fémoral sup. à 135°
antéversion du col fémoral plus
importante que l'antéversion du cotyle
difficile à apprécier (incidence de
DUNLAP)
- PAR DEFAUT DE DIMENSION
à la naissance, une image radiologique
cotyle oblique du nourrisson
normale ne doit pas acquitter une hanche
cotyle court (en fin de croissance mesuré
cliniquement suspecte.
par l'angle CE de Wiberg)
C = centre de la tête fémorale
APRES L'APPARITION DU E = talus
NOYAU DE LA TETE Le bord externe du toit doit recouvrir
FEMORALE intégralement le noyau céphalique.
On utilise la construction + protusion acétabulaire: minceur de
d'OMBREDANNE. La ligne des Y et la l'arrière fond
ligne de Perkins forment 4 quadrants. + coxa magna: hypertrophie du noyau
céphalique ( intervention chirurgicale,
infection. ..)
-PAR DEFAUT MORPHOLOGIQUE
Séquelles des chondropathies...

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il faudra tenir compte du degré de

solidité du montage et de l'importance de
la décalcification.
b) LES OSTEOTOMIES DU
BASSIN : L'OSTEOTOMIE
INNOMINEE DE SALTER
Retard d’apparition avec réorientation du cotyle en bas et en
du noyau épiphysaire fémoral arrière, donc augmentation de la distance
entre l'aile iliaque et le trochanter; et de
la tension du moyen fessier, des
abducteurs et du fascia lata.
Elle nécessite une dénudation de l'os
iliaque sur les 2 faces, donc raideur
cicatricielle après fibrose au contact de
Luxation nette à l'aile iliaque.
droite

Evolution sans
traitement

TRAITEMENT

PRINCIPES :
+ dépister
+ recentrer la tête fémorale L'immobilisation est plus longue, donc
+ réduire la luxation augmentation du retard moteur et
+ stabiliser la réduction obtenue raideur plus marquée en abduction.
+ PREVENIR L'OSTEOCHONDRITE La récupération des amplitudes
+ surveiller commence par la flexion combinée à la
rotation externe et à l'abduction. Travail
prudent en activo-passif.
METHODES Attention au moyen fessier et au tenseur
ORTHOPEDIQUES: du fascia lata entraînant une
hyperpression importante de la tête sur
langeage en abduction, attelles, réduction le cotyle et un risque de nécrose.
orthopédique progressive On ne fera pas travailler le moyen fessier
(SOMMERVlLLE), plâtres en concentrique, mais en actif en
apesanteur, puis contre la pesanteur en
METHODES statique et en excentrique.
CHIRURGICALES: II faut tonifier modérément les
a) LES OSTEOTOMIES DU FEMUR adducteurs (éviter l'hypertonie).

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c) LA TRIPLE OSTEOTOMIE DU longue. Contrairement au SALTER, on

BASSIN DE POL LECOEUR fera un travail en concentrique modéré.
Elle est réalisée sur un enfant plus grand
qui a marché, donc pas de retard du e) ARTHROPLASTIE DE LA
niveau d'évolution motrice. HANCHE ou COLONNA
Elle est précédée d'une réduction par
traction. Elle sera relâchée quelques
minutes chaque jour pour éviter une
rétraction des moyens et petits fessiers
qui contrarieraient la mobilité
postopératoire.

Il y a peu de modifications du moment

des muscles, mais modification du secteur
d'amplitude de la hanche: réduction en
flexion, abduction et rotation interne.
Amyotrophie harmonieuse et bilan
musculaire . Elle est réalisée sur cotyle plat avec
Sous plâtre, on pratiquera des contractions grande chambre capsulaire.
statiques. On dissèque la capsule et on la suture
La bascule du bloc découvre la tête en pour encapuchonner complètement la
arrière, donc attention à la rotation tête.
interne lors de la mise en charge. Le chirurgien enlève le pulvinar, creuse
le cotyle de façon sphérique, et encastre
d) L'OSTEOTOMIE DE CHIARI la tête fémorale encapuchonnée.
Après 6 ans, elle se fait au ras du cotyle. La métaplasie du tissu capsulaire forme
un fibro-cartilage qui se tapisse à
l'intérieur d'une synoviale.
Il faut souvent une ostéotomie fémorale
pour réintégrer la tête.
Le risque d'ostéochondrite est majeur par
appauvrissement vasculaire et
hyperpression dans le néo cotyle.
L'enfant est plâtré pendant 15 jours, puis
l'extension continue est poursuivie
pendant 6 mois.
Un appareil de décharge sera porté
pendant encore 6 mois, et la mise en
charge sera débutée 1 an minimum après
Le bras de levier du moyen fessier est le COLONNA.
raccourci, la récupération sera plus

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LA REEDUCATION
a) LANGEAGE EN ABDUCTION
Il faut proscrire tout emmaillotage.
TECHNIQUE: On utilise un tissu épais
(tissu de travail) On découpe Le rectangle
de part et d'autre du centre en 3 portions
égales par 2 incisions dans Le sens
longitudinal. On pose sur la partie
centrale 1 ou 2 torchons neufs, on rabat
les 2 portions médianes de part et d'autre
de la zone centrale et on installe dessus
le nourrisson revêtu d'une couche et
d'une culotte plastique. On referme les 2
languettes supérieures sur l'abdomen de
l'enfant et enfin, les 2 languettes
inférieures sur la région lombaire.
Les membres inférieurs sont en flexion
c) LES ATTELLES
90°, en abduction 50° à 60°, et en rotation
+ l'attelle de Von ROSEN est utilisée
externe, les genoux sont fléchis.
dans des cas exceptionnels.
SURVEILLANCE: cuisses écartées,
l'enfant ne doit pas pouvoir rapprocher
ses genoux. En cas de luxation, à chaque
change, il faut être 2 pour maintenir les
cuisses écartées.
Un contrôle radiologique dans cette
position permet de vérifier la bonne
position des têtes fémorales.
La culotte d'abduction standard de
BECKER avec baleines est à déconseiller
avant 3 mois en raison du risque
d'ostéochondrite.

b)LE HARNAIS DE PAVLIK

+ L'ATTELLE D'ABDUCTION
PROGRESSIVE A HANCHES
LIBRES DE P. PETIT
TECHNIQUE: Elle comprend 2 hémi-
valves plastique moulant. La face
antérieure de la cuisse et de la jambe,
genoux en flexion, et une barre
métallique percée de trous.

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TECHNIQUE: L'enfant est en décubitus, le

tronc maintenu par un
corset de type BERQUOIS.
Il faut baigner la peau et la laver à la
BETADINE puis l'enduire de BAUME
DU COMMANDEUR.
Pour la traction on utilisera un
sparadrap sans zinc ou une bande
élastoplaste non extensible en longueur .
On place sur la peau une bande Velpeau On complète le dispositif par 8 épaisseurs
en commençant par 2 ou 3 tours à la de bandes Velpeau ou par des bandes
racine de la cuisse en tournant de élastiques type SOMOS
l'extérieur vers l'intérieur pour descendre On attend 14 h. avant de mettre les poids.
jusqu'à la cheville. On place alors la On commence par le 1/10° du poids du
valve, et on la fixe avec la même bande, corps pour atteindre progressivement le
en remontant de la cheville jusqu'à La 1/5° en augmentant tous les jours de 50 g.
racine de la cuisse. Les 2 valves étant La contre extension est obtenue en
bien fixées, on place la barre avec un soulevant les pieds du lit.
écartement minime. On serre les écrous Une radiographie est faite 10 jours après
en veillant à ce que l'attelle n'appuie pas le début de la traction.
à faux sur les jambes. On écarte en on regarde la position de la tête par
déplaçant d'un trou tous les 5 ou 6 tours rapport à la Ligne des Y (ou par rapport à
jusqu'à l'obtention radiologique d'un bon la ligne de MOREL)
centrage. vers Le 20° jour, les têtes fémorales
La rotation interne peut être obtenue en doivent être descendues sous la ligne des
incurvant la barre d'union pour donner Y. On commence alors l'abduction
une concavite antérieure. progressive. 20 jours plus tard, on
L'installation dans le lit est faite hanches débutera la rotation interne à l'aide de 2
fléchies par un coussin sous les genoux. bandes de rotation en toile raide à 2
Le talon doit être dans le vide, (sinon chefs. Une partie moyenne fixée à la face
l'enfant fait le pont et expulse sa tête interne de la cuisse est attachée en
fémorale ) dedans du matelas, l'autre chef fixé à la
SURVEILLANCE: Si l'enfant pleure, il face antérieure de la cuisse est attaché en
faut revenir en arrière d'un trou. dehors du matelas.
L'enfant ne doit jamais souffrir. dans ce Ces bandes sont placées à la racine de la
but ce sera toujours le même cuisse sur la bande Velpeau ou la bande
kinésithérapeute ou le même personnel SOMOS, elle est enroulée de l'extérieur
infirmier qui s'occupera de l'enfant. vers l'intérieur.
S'il s'agit d'une luxation unilatérale, il Au début ces bandes ne cherchent qu'à
faut empêcher le coté sain de s'écarter en limiter la rotation externe. Dès que
mettant un gros sac de sable le long du l'enfant pleure, il faut supprimer cette
tronc et du membre sain. De toute façon, rotation.
l'abduction devra toujours être Cette dérotation va durer environ 5 jours.
symétrique. Les 15 derniers jours, on diminue la
LA REDUCTION PROGRESSIVE traction progressivement et l'on vérifie
AU LIT DE SOMMERVILLE systématiquement l'impaction par une
Ce traitement doit être réalisé en milieu arthrographie.
hospitalier .

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Le plâtre pelvi pédieux est fait sur la Après 1 mois, l'enfant peut se mettre en
table d'opération, en profitant de charge, mais il doit se mettre debout de
l'anesthésie générale. lui même.
La meilleure position est habituellement Le tricycle peut favoriser la musculation.
la flexion forte, l'abduction moyenne et la Les différents bilans (vus en détail plus
rotation faible. loin) peuvent être réalisés, mais ont peu
Le plâtre sera laissé en place 2 mois et de valeur .
refait sous anesthésie générale. La durée Les 2 ou 3 premiers jours après l'ablation
totale du plâtre est d'environ 6 mois. du plâtre, on donne à l'enfant de grands
SURVEILLANCE: bains chauds, que l'on complète par des
-veiller à ce que le bracelet inférieur enveloppements chauds du genou pour
d'élastoplaste reste au dessus du tendon lutter contre la douleur .
d'Achille afin d'éviter les escarres. Les 2 à 3 semaines suivantes, on pratique
-veiller à l'état cutané: irritations dues à une rééducation activo-passive de la
l'élastoplaste. hanche en flexion, abduction et rotation,
il faut retirer chaque jour les bandes puis en adduction. Les mobilisations
SOMOS. passives du genou sont contre-indiquées,
-En cas d'oedème des pieds il faut par contre, celles du pied peuvent lutter
diminuer les poids et la rotation. contre la tendance à l'équinisme.
-Les poids doivent tirer dans l'axe des A la fin de la 2° semaine, on rééduque
fémurs et les bandes de rotation sont activement l'extension de la hanche en
strictement perpendiculaires pour éviter décubitus ventral.
Les fractures et désaxations du genou. A la fin de la 3° semaine, les postures
-L'enfant ne doit pas s'asseoir: risque manuelles en fin de mouvement pendant
d'expulsion des têtes fémorales. quelques secondes facilitent l'acquisition
-En plan incliné (traction au zénith), le des amplitudes.
bassin doit être bien maintenu sur le lit. A la 4° semaine, on récupère la force
-L'état général de l'enfant doit être musculaire en actif global puis
satisfaisant: l'enfant ne doit jamais crier. analytique: moyen fessier, rotateurs ext...
Après réduction orthopédique, dans la Les adducteurs sont réveillés en position
mesure ou l'enfant n'a jamais marché, on longue.
adopte le schéma suivant: les enfants Les techniques de facilitation par mise en
déplâtrés se mobilisent seuls au lit jeu des chaînes synergiques compléteront
pendant 1 mois. le travail analytique.
CONSEILS AUX PARENTS : L'entretien postural par remise en attelle
-remettre l'enfant dans son attelle la nuit est systématique.
plâtrée pour La nuit et la sieste. Après la 4 ° semaine :
-interdiction de la marche et de la position Entraînement à l'effort, gymnastique
a genoux globale du tronc, travail de la
-pas de croisement des jambes en coordination, poussées pédestres
l'absence d'ostéotomie de dérotation. préparent le travail des étapes du niveau
-l'enfant est porté sans lui rapprocher les moteur: retournement, quadrupédie,
jambes, par contre, il peut les rapprocher marche à 4 pattes,
de lui même, sans qu'on le force. puis préparation à la station debout :
-attention aux fractures (6 mois éducation des réflexes posturaux :
d'immobilisation au moins) à genoux assis
-L'enfant peut s'asseoir, et peut être à genoux dressés
baigné, mais les jambes écartées. chevalier servant

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Puis, on sollicite le déroulement du tronc

par élan vers le haut et en avant. -BILAN MUSCULAIRE
le déficit est global.
TEST DE DECISION DE MISE EN
CHARGE DEBOUT :
-adduction passive à 0 car sinon le LES INDICATIONS
bassin ne peut être horizontal.
-moyen fessier à 3 au testing car sinon, + AVANT L'AGE DE LA MARCHE
boiterie (TRENDELENBOURG) et HANCHE STABLE langeage en
perturbation du schéma moteur. abduction systématique
L'enfant va se mettre debout d'abord HANCHE LAXE idem
dans les bras du kiné, puis en barres + a partir du 3° mois,
parallèles en veillant à l'équilibration du culotte d'abduction avec CONTROLE
bassin sur Les membres inférieurs en radiologique
appui bipodal, puis en appui monopodal. HANCHE LUXABLE
On réduira progressivement le polygone langeage en abduction contrôle +++ ,
de sustentation, et on corrigera les HANCHE LUXEE REDUCTIBLE
défauts de rotation externe. On corrigera attelles de PETIT sur hanche réduite ou
le déroulement du pas, et on ne le SOMMERVlLLE + 3 mois de plâtre.
laissera pas marcher en dehors des HANCHE LUXEE IRREDUCTIBLE
barres parallèles, tant que la marche ne mise en traction au zénith.
sera pas correcte. HANCHE LUXEE FLOTTANTE idem.
Puis on travaillera la marche en terrain +DE l AN à 4ANS
plat, les plans inclinés, les petits SOMMERVlLLE 2 mois, puis 3 P.D.P. de
obstacles et les escaliers. L'apprentissage 2 mois soit 6 mois
de la marche demande environ 20 jours. si stabilité: attelle de Petit et à 2 ans 1/2
DANS TOUS LES CAS UN BILAN ostéotomie de varisation et de dérotation
COMPLET sera réalisé et 2 mois plus tard SALTER
-NIVEAU D'EVOLUTION MOTRICE si instabilité: ostéotomie de varisation et
L'enfant doit se servir de ses membres de dérotation immédiate
supérieurs. il sera éveillé et intelligent si En cas d'irréductibilité par le
l'on s'est occupé de lui. On diminuera SOMMERVlLLE : intervention sur les
ainsi le risque de gommage de la moitié Parties molles ou sur les muscles
inférieure du corps du schéma corporel. rétractés
-BILAN TROPHIQUE DES M.I. +APRES 4 ANS
L'amyotrophie est globale, elle peut OSTEOTOMIES du bassin
s'accompagner d'ostéoporose. En cas de luxation tératologique
-BILAN ARTICULAIRE incoercible: arthroplastie de COLONNA
La hanche est enraidie en abduction. Les
adducteurs sont détendus, le moyen
fessier est raccourci, et il existe un déficit EVOLUTION
de rotation externe. Le genou est enraidi
(en extension à la fin du
-L'AVENIR PRECOCE
SOMMERVlLLE), il est douloureux, on
récidive de la luxation
note souvent un genu-valgum qui
sub luxation persistante
s'arrangera spontanément, et une
raideur post-thérapeutique
tendance à la luxation externe de la
ostéochondrite
rotule. Le pied est normal.
-L'AVENIR LOINTAIN

Dr. Jean Claude de MAUROY – Clinique du Parc - Lyon

Université Claude Bernard Lyon I – Institut techniques de Réadaptation 14

récidive du valgum
insuffisance cotyloïdienne en fin de
croissance : coxarthrose

Dr. Jean Claude de MAUROY – Clinique du Parc - Lyon