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d~externat de Constantine

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3ème Année Médecine

BIB
MED
 3

Sommaire

1. Le tube radioBène (le tube . RX) .. ..................................................................................... 7

1. Défi nition : ... ............................... .............. ....... ................................................................................ ...... ......................... 7

Il. Les électrodes du tube RX : ............. ............................... .............. .. ......... ....... .............................. ..... .. .................... ....... 7

ffi. Mort du tube aRX: ........................... ........................... ..... ........... ..... ...... ....................... ... .................. ................ ....... .. 9

2 . Fo"".tlon de l'Image radiologique .................................................................••.............. 13

1. Introduction : ............................................ ....................... ....... ... ............. .. .. .............. ................... .. ................................ 13

Il. Formation géométrique de l'image : ................................................. ....... ......... ... ....... ........ ................................ ... ...... .. 13

ID. Formation photographique de l'image : ......................... .. .... .... ....... ........ ................................. ........................ ... .. ........ 14

IV. Numérisation et traitetnent des images : ................ ................... ....... .. ...... ..... ............................ ...... ....... .. ...... ..... .... .. ... 15

v. Critères de qualité de l'i mage : ... ... ......................................................................................................................... ....... 15

3. L'échographle ou [Link] ri. ultr• • onographlque principe 1 .pplicetlon........ ................... 17

1. Introduction :..................... ....... ........ ........... .... ... ........ ... .................................. ................ .............................................. 17

Il. Principe de l'échographie : ...... ......... ..... ........ .. ............................................................................................... ........... .... J 7

lIT. La sémantique : ................... .... ..... ........ .... ...... ....................................................... .................................. ... ...... ........... 20

4. Tomodensltométrle - scanner a rayons X ......................................................... .. .. ........... 23

1. .Définition - historique - principe: ............ ... ........ .................................................................................. ............. .... .. ..... . 23

11. Coostirution d·une chaine scannograph ique : ... ... .................. ........................................................... .......... ... .... ....... ..... 23

m. Diflërents types de scanner :.................... .......... .. .... ........................................................... .................. ...... ....... .......... 25
N. Formal1œ de limage scannocramque :.............. ...................... ................ ........... ........ ........ ............ .... .......... ......... ....... 25

5. Réaona1tCe magnétique nuc lé aire (IRM) •••••••. .•••••.••••.•..••••.••••••••••••••••••....••.•••.••••• n • • • ••••• •• • 29

1. lntroductioo Généralités :..... ............ ........................................................................................ ................ .. ........... ... .... 29

TI. D'oo provient le signal RMN ? ......................... ..... .... .................. ... ...... ............ ..... .......... ................ ......... .................... 29

ID. Les CQ!Jtre -indications: ......... .............. .. .... ........ ...... ........... ............ ....... .. ...... ............... ............................. .......... ....... 32

N. Instrurnc:ntation de base en IRM : ........... ........................................................................................... ..... .................. .. 32

V. Système d'acquisition des donnees : .............................. ................................................ ........................................... .. ... 33

VI. Applicatiœ de l'IRM :......................•..... .............................. ......................................................... .. .............. ......... ..... 33

4

8. exploration l'IKIlologlque du ccaur et des gro. vals_ux ................................................ 37

1. Introduction :... .............. .................. ...... ......... ....... .............. .. .............. .......... ................. ...... ........ .................... ....... ...... 37

II. Teclullques et indications :........................... ............................................................ ....... ................ ..... ........ ......... ........ 37

Ill. Sémiologie radi ologique normal e : ....... ... .................... ....... ... ... .... ................ ........ ....................................... .. ... ........... 38

IV. Sémi ologie pathologique : .. ....... .................... ... ............. ..... ....... .... ............................. .. ....... ............... .... ........... ..... ..... 40

7. Explol'lltlon radiologique du poumon ••••••...••••.••••.•••••••••••••••••••••••••.•.•••••••••••••••••••..•••••.•••• 43

!. Introduction : ... .... ................ ........... ........................... .. ......... ......... ... ....... ............ ........... ... ............ ........................... ..... 43

II. Techniques et indications : .................... ........................ ................... ......... ... ......... ........................... ............. ................ 43

m. Radio anatomie nonnale : ...................... ................... .. .. ..... ........................ ...... .......... ..................................... ........ ..... 44
8. [Link] radiologique de l'. .ophag. et d. 1'_tOlll.c................................................ . 49

1. Introduction : ......................... ............ ..... ... ......... ... ....... ......... ........ ............ ............ ......... ....... .................... ...... ....... ....... 49

Il. Œsophage : .. ........ .... .......................... .................. ....................... ............... .............. .................. ......... .. .... .............. ..... 49

Ill. Exploration de l'estomac : ... ...... .. ... ........... .......................... ................. ........ .............. ...... ..... .... .. .... ......................... ... 50

IV. Cooclusion : ............................................. .................... ... .... .. ............... .......................... .............. ...................... ........ 52

9. Imagerl. osté[Link] .............................................................................................. 5 3

1. Introd!lction : .. .......... ................ ....................................................... .................. ....................................... ...... ...... ......... 53

Il. Techniques et indications :... ... ... .. ..... ........................................ .. .............. ..................... ...................... ..... .. ........ .......... 53

Ill. Radio anatomie normale : ................. ........................ .................................................. ............... .... .................. ............ 54

IV. Pathologie osseuse: .. ........... ... .. .......... ............................ ............... ......... .. ......... ....... ...... ... ... ................... ................... 55

v. Pathologie articulaire :... ......... ... .. ...... ........ ... .. ....................... ................. ... ......... .... ..... ..... ... ....... .................. .......... ...... 57
VI. Pathologie rachidienne: ... ........ .......................................... ...................... ,..................................... .. ,......... ,........... .... . 58

10. Radiologie de '·Intestln gr.'•........................................................................................ 59

1. Introduction: ...... ............. ...... .... ......... ............ .......................................................................... .. ........ ... ....... ,................. 59

11. Techniques d'examen : ....... ..... ............................... ....... ....... ..... .... .. ....... .... .......... ....... ................................ ................. 59

Ill. Concl usion :.. ............................................................... .. ..... ............ .. ... ... ...... ...... ...... .......... .................. ..... .. ......... ,.... 63

11. Technique d'exploration du colon•••••••.••••••.••••••..•..••.•••••••••••••••••••••••••••.••••.••••••••.••••• ••••• 65

1. Introduction : ..... .............. ......... .......... ........................................................................................ .. .. .. ............................. 65

II. Teelullque de realisation: ....... .......... ....... .... ......... ... .............. ...... ... .. ... .................. ... ... ...... ..... ..... ....... ,...... ...... .............. 65

1lI. Radio anatornie nonnale : .......................... .... ...... .... ...... ...... ........... ....... ..... .. .... ........ ... .. .. .. .. ,................ ..... ,................. 66

IV Sémiologie pathologique (!lS?t:CI anormal) :......... ........... ............... .... ,.................................... ... .. .. ,.... ....... ... ........ .... .. 68
 5

12. Urgences abdominales - abdomen ailJu ••••••• ~ ...........................................•••••••••••••••••••••• 71

l. Introduction : ...... ........ ........................... ................. ... .......... ... ......... ...................... .......................... .. ............................ 71

Il. Technique: ...... ................................ ............ ........... ....... ... ........ ................. ............. ........ .. .. .. ... ..... .. .................... ......... 71

Ill. Douleurs abdominales diffuses : ................. ................ ..... ................ .. ..... ..... ...................... .......................................... 72

IV. Douleurs abdominales aigues localisées : ........................ ................................................................ ............................ 75

13. Exploration du foie - voie biliaire - pancréas .................................................................. 77

1. Exploration du foie : .......... ... ....................... ... ...... ............ .............. .. .................. ... ............................................. ........... 77

II. Exploration des voies biliaires: ................................... ........... ... .... ................... .... .. ....... ....... ...... ........................... ....... 78

11I. Exploration du pancréas: .............. .......................................... .......... ........ ...................................................... .,......... 80

14. Techniques d'exploration de rapparel. urinaire ............................................................. 81

l. Introduction : ........... ..................... .............. .......... ......... ....... ..... .... ... ..... .. ...................................................................... 81

II. Rappe! anatomique: .. .... ......... ............................ .................. ............. ...... ....... ... ........................................................... 81

Ill. Techniques :.......... ... ..... ......... ...... ....................................... ........................................................................................ 83

IV. Indications : .... .......... ........................... ............................. .. ..... .. ............... ................................ ...... ............................ 86

15. La neurovadlologle .•••.•••.•..••...•..•.••..•.••..••••••.•.••••••••••••.••••••••.•.•.•••••••••••••.••....•...•......•.••. 89

l .Introduction : ................. ..... ........ .... ............ ........ ......... .... ..... ......... ...... ...... .. ... ............. ... ........ .............. ....... .... ...... ........ 89

Il Rappel anatomique : ....... .. .. ... ........... ... ........ .. ........... ........................... .................... ... .... .............. .......... ...... ... ... ........... 89

III. Les moyens d'explorations :.............................................. ............................................. ....... .............. ...................... ... 91

IV. us explorations vasculaires :.... ........ ........... ..... .. .......................... .. ......... ...'.................. ............... ................... ....... ..... 93

V. Autres examens :............ .......... ....... ...... .. ................. ... ..... ......... .. ......................... ..... .. ... .............. .... ........... .......... ....... 93

VI. Les inclications principales : ... ............................ .............................. .... .... .... ...... ......... ....................... .. ....................... 94
 7

1. Le tube radiogène (le tube a RX)

1. DEFINITION:
• Le tube à RX est une diode composée de deux électrodes contenues dans un tube vide d'air, en verre dur, insensible aux
variations de température qui libère les RX ou photons X.
• Les deux électrodes sont l'an ode: pôle positif et l'autre négative dite cathode.
• La dispositi on des électrodes et le degré de vide sont déterminés de façon qu'aucune décharge ne puisse se produire si le
fi lament cathodique n'est pas cbauffé à l'incandescence.

II. LES ELECTRODES DU TUBE RX :

Que représente l'électrode?
Rôle de ces deux électrodes?

1. DESCRIPTION DES ELECTRODES DU TUBE RADJOGENE :

A,CATHODE:
• C'est l' électrode négative.
• Elle constitue l'élément fournissant les électrons (chargée négativement) par effet thermoïonique.
Ce filament chauffé à haute température par un courant de basse tension, mai s de haute intensité, dans un vide très poussé,
li bère les électrons.
Ce courant est stabilisé pour éviter les variations d'émission d'électron.
Cette émission est proportionnelle:
• A la surface du filament;
• A la température qui est elle même proportionnelle au carré de l'intensité ;
Si l'on crée une D.D.P très élevée entre les deux électrodes il s'établit un champ électrostatique intense à l'intérieur du tube.
L'ensemble à savoir: le filam ent de TUNGSTENE est enchâssé dans une électrode dite de FOCALISA TlON .
Cette électrode de focalisation se trouve au même potentiel que le fi lament.
Elle a pour effet:
• De repousser les électrons émis par le pôle négatif.
• Eviter les déformations du filament dues aux charges positives.
Les électrons émis en -un faisceaux ce faisceau est dit: FAISCEAUX CATHODIQUE.
Les électrons sont entralnés à une grande vitesse de la cathode vers l'anode : pôle positif sous l'influence du champ électrique
ou électrostatique qui règne dan s le tube.

USURE DE LA CA THODE :
La cathode travaille dans le vide mais va présenter à la longue une usure se traduisant par un phénomène d!évaporation qui
va entraîner:
• Une perte de rendement.
• Au maximum, une détérioration du tube par court-circuit.
8 1. Le tube radiogène (le tube a RX)

B. ANODE: POLE POSITIF

Ou:
ANTI CA THODE
L'anode est caractérisée par une surfàce unie et dure d'un métal Ipurd, de Z élevé soit en :
• TUNGSTENE.
• MOBYDBENE.
•
RHENTIJM.
Ces Mat~riaux ont un pouv~ir réfractaire élevé leur permettant de supporter des températures élevées.
Elle est constituée d'une pastille taillée en forme d'un petit disque, le plus souvent [Link] est tournante, en TUNGSTENE ou
associée au RHENIUM, enchâssée dans un bloc de cuivre qui lutte contre son échauffement en pennettant une meilleure
diffusion de la chaleur.
LES TYPES D'ANODE:
~ Anode]lXe :
Equi pe les appareils de faible puissance.
~ Anode tournante ou rotative:
,
Son intérêt est de permettre un renouvellement corlstant de la surface de l'anode placée sous l'impact du faisceau
d'électron.
De ce fait, le foyer est constamment renouvelé ainsi la durée de vie est prolongée de l'anode.

LES CARACTERISTIOUES DE L'ANODE SOIT TOURNANTE:

• Le type le plus employé est l'anode tournante dont l'aspect géométrique de la pastille doit être un disque.
• Ce disque doit avoir un diamètre en pratique de : 70mm à 125 mm.
• Cette limitation est due aux phénomènes mécaniques, il est animé d'W1e vitesse de rotation qui varie de : 3000trs 1
mm à 1JOOOtrslmm.

L'USURE DE L'ANODE:
• L'usure est due à la dilacération des couches superficielles par les électrons au niveau du point impact sur la surface
de l'anode.
• L'anode devient rugueuse et il peut se créer des cratères.
• Une diminution du rendement du tube est fonction de ,'usure de l'électrode positive.
• La zone d'ombre de l'anode augmente (anode abîmée).
Si du RHENIUM est ajouté au TUNGSTENE, l'érosion électronique de l'anode est beaucoup plus lente.

C. FORMATION DU RAYONNEMENT X :
1) Comme"t est produit le rayonnement X ?
• Le faisceau d'électron constitue ce qu'on appelle le : RAYONNEMENT CATHODIQUE et leurs chocs contre
l'anticathode ou l'anode à un point de sa surface la rendent émettrice d'un rayonnement X dit: photons X.
• Ce choc au point d'impact engendre par un mécanisme complexe qui est dû à des phénomènes com plexes une
émission de photons X
• C'est le nombre d'électrons plus ou moins grand qui détennine la quantité ou mieux l'intensité des R X.
• Ce nombre d'électron émis dépend du chauffage du filament donc l'ensemble du rayonnement est fonction de celle
du courant du chauffage du filament.
• La pénétration du R X dépend de la vitesse des électrons du faisceau cathodique.
• Cette vitesse est déterminée par la différence de potentiel ~tablie entre les deux électrodes.
1. Le tube radiogène (le tube a RX) 9

• Plus la vitesse des électrons est grande plus la pénétration des R X est grande.
• Le faisceau de R X émergeant du tube est dit: POLY CHROMATIQUE.

2. SCHEMA DU TUBE (VOIR ANNEXE) :

Commentaire:
Les électrons émis par la cathode incandescente sont accélérés en ligne droite et heurtent l'anticathode (anode) en un point
d'impact de sa surface.

m. MORT DU TUBE A RX :
Le plus souvent le tube à R X va mourir de sa belle mort.

1. MORT NATURELLE :
• Les temps de pose nécessaire à obtenir les mêmes radiographies sont de plus en plus élevés.
• Anode cratérisée, le tube est réformé.
• Le délai de réforme varie selon le nombre total de radiographies que fait le tube.

2. MORT ACCIDENTELLE:
• A l'intérieur du tube, le vide n'est pas parfait.
• Incident mécanique ou électrique du système de rotation de l'anode.
• Accident mécanique interne soit: rupture et éclatement de l'anode.
• Mort par surcharge thermique.
JO 1. Le tube radiogène (1e tube a RX)

ANNEXE
Les Tubes à Rayons X
Y. EVRARD, .[Link], [Link]

l'rincipe
Le premier poim à retenir est qu'un tube mdiogère ne [Link] pas tout seul, il doit être relié à
[Link]émteurde haute tension (eaviron 100 kV), à uo,géoémeursecoodaire de basse tension
el à ml système de rcfmidissclUclll

1. .Le tube mdiogènc est constitué d'une cathode ,CI d'une anode entourée par des cm'cloppes de
protection. .

2. La cathode est la source des électrons. U s'agit d'un filanlCnt co fonne de spiIa!e, çompos~
~œralemeot [Link]ène. qui s'échauffe lors de la mise en route du tube pour laisser
s'ich3pper I~ élcçuuns.

3. Les é~trons son! àccéléres entre la cathode el l'aoode par une forte diffcrc nce de potentieL
délivré "ar le g~[Link].

4. L'anode est la cible des élecrrons et le liai de production des myons x. La SUlface de
bombarrtement des électrons sur J'llDOde s'appelle le foyer. La sunace de l'anode est oblique
par rapport à la direction du faisceau d'élect!oo de maoiè~ à permettre à d'avamage de
myons x de pouvoir sonir du lube.

.5. Le tube mwugèll:. mis sous vide, C!t1 entouré de plusieurs enveloppes de protection
pennettarrt d 'assurer une protection thermique, électrique CI: mécanique. (cf figure J)

Chauffage r-/ ~ 1; \-,

Hl ·
~
Fil,ment.;;::·

Elero@, /

.!
~ '1-
\J
\
Anode

r 1

Hl,

I~ \ Game

Problématique
La producttoD des rayons x est très inefficaçe puisque le rendement dans les tubes nadiogèœs
de radiodiagnostic est d'environ 1% Une grande quantité de chaleur est produite en même
temps que les rayons X
D 'autre part, dans le but d 'acquérir des images scanner "olumiqucs, le;,; tubes à rayoos X se
VOtent,de plus en plus Ulilisés.

ExpoSitions espacées expositions r(1ppnxhec!i

:.= ::::- .... ...." ... _.

Donc deux problèmes majeurs se posent :

Le rendcmcU1.
• La chaJeur.

Par conséquent différents problèmes émergent :

DépaSS<:lTlcn( de la capaci1éd'anodc cl sa destIucûon.
TCnlpé[Link]~ el capacité de la grolle augmentées.
• Vteillissemelll du vetre avec cmquemc:nt de l ·ampoule.
• Vieillissement du filament.

Ces deux problèmes SOnt êtroilcmcnt lies, quelles SQm1cs évolulions qui On! été apportées ?
1. Le tube radiogène (le tube a RX) 11

Evolution Conclusion
JI faut done fabriquerde5 tubes plus puiuanis, ~Jes.d·emma3WœrplllS de calories et'de refroidir Afin·d 'améliorerle œœemcDl et de ~çr !'éclwf[emenl, les:'tubes à rayOllS X
IJ'ègvite. C doi\lCI1l répo~.t pl U&ie~~~~ ~
.cl .
Le cirtllit de refroldiucmenf '. Pts capacités eilJorifiquCII de [Link] tiav6ts. ,.:.
Ulle [Link] de [Link] de 'plus-'et\ plus rapide;' ..
L'tuile minèmJe oonlenue coue gaine Cf ampoule a poW' r6k l'éqllilib~ des Iernpêndures entre ces divelS ".
cltm.m15. l:~tion de cbakur de la flint-peul se faite par c:onvccùoa de l'air l'DlOtmm!. la gaine, mais
aussi lorsque des énergies importantes sont enjeu (V39:Ulaire, lCIIoograpbe, table telêconuuaridée) gr5œ
à un: circulation d'eau, d'huile ou d'airforcé parun"vtntilalenr, -, , .
Une des gaines co métal scrv~ àd1!gager in ch.,leur produil~_;:"

E\'(llaoolll de l'AnodefacCII Dode tountAnte

Les avanmgc. de cette anode 1ouman11:: 50JJl :

-Une repartition de la chaleur SlU" une-plus grande snrface.(IOOO-JjOOoQ.

-Une augmentarion de la quantité de rayons x produits, et donC d'uJJe possibilitéd'augmeruation de ID T
puiS:S;l1lce du gérirateur. 'Les appareils 6quipes d'!'IIIOde loufnante sont de puissance rupéricuze Il 1~·2{I
kW. .
·Une diminution de la"Jailie du foyCT auxiaibles pnîssance,s entrnÎll3lJ{ une amélioration de la finesse de
-- . .' ..
.-.

l'image. ' .
-Une [Link] de la puissance invetSelI'.cnl proportionnelle il l'angle du bout de l'anode JlI1rnpport
à l'-a~e du tube.
RC\l13J1luons que plus le $C&.IUlCfpossède de ~ plus Il utilise le J8yonneruetlt
D'autrepart,. dans les tubes à [Link] corps de.l'anodc encuMe effi~mcnt, 00 ce Cail, la sun:ilIUllc sur I~ tube 4evÎellf. moindre il caractmstiq\l~
se termine par undisqÙe de caJbone recouvert d'une ooilChe d'un alliage d'[Link]..:.s. . ,,.
de tullgst~ et def rtu!,niwlL En effet, letungSl~ne est l e principal producteur Pl>urlp .même utilisation, "[Link]. totnlgmphie, table téltco.""l1rIl.8lldêe, .
de rayons X, AAlI'5 que le rhénium est un bon conducteur de chaleur permeuant oellaÎns radiologues gardcnllè [Link] plusieun ~nn~es, alors que d'aulleS,
de refroidir l'anode r1\Pîdement (cf figure 2) sans pour cela oblenir des ré·ruiWs·pholographiques supérieurs eu consomment
plusieurs. Peut-étl"e existc-t-ij àes différeJns eme tubes '/JI existe sunout des
dilTé:n:tx:es de sain et de connaissance technique crue médé.:U!s. [Link] les
plus matqués ne som pas éliminés par les ·sécorilé:( de rinslallarion..

AllOOE STEM TuNWtnOisc

I3-0Vo.1

La c=.ttbode

Le fiiluuent est mOllie dans une pièce [Link]

appelée pièce de c:[Link],dont la
finalité est de {[Link] les éJcctrons sur l'anode. . Bibli()graphie
Tube raIDogènc
IlItpJ/v:ww .[Link]·-.re1\[Link]"!œdIedlœrfIDASESlBAOO1_c. )b _ Ii lltml
L'AppareIl i flIyons x l'rbe Illdiog~ne
Sllfœnains apIJll~ill, Incathode est composée de .deux ruame~de taille hltp:,'fww\\[Link]::JD I~l. [Link]
differente. Lc 'gaOO filament pennet d'augmenter le flu." d'électron el dol)C ta SpkificatiOlllUbe '<l)·on" MC61
production cie rayons x alors que le petit [Link]\l pcmlct de [Link] un faisœau hnp:I!wy.w.lhales2roup ÇQm/n1IIpdfISpecificotio~.QiUB..!!.....[Link]..i
d'électron plus faible sur une plus pelite swfaœ de l'anode, améHoram ainsi la Princlpc CI product1oo &s myons X
linessedc rimsge. (cf figule 3) lutp:/[Link] fr/Jq!n!'l!ylltneta:'[Link]
L'imagaic m6dlcaIe utilisant lei fll)'OJlS X
ht!p:/Jmembres.'Ycos.t/5lll11fJSite'Y.2OTPE%2ObiVO~ .html,
JZ 1. Le tube radiogène (le tube a lU)

Schémas du tube a RX (radiogène : type COOLIDGE)

A anode (pole positif) Tournante

VIDEO' AIR

(3)

l,
Il
---'-"'--~!1114)
I~

(1 ). Filament detangstène: tôle négatif cathode (-).

(2). Pastille de tangstène : Anode : pôle pnsitif.
(A) : Point d' impact de l'anode où frappent les e- du faisceau cathodique.
(3). Faisceau cathodique formé par les e- arrachés de la cathode (pôle (-).
(4). Faiscau de photons X émergeant pat l'orifice ou fente du tube àR faisceau POLYCHROMA TlQUE.
 13

2. Formation de l'image radiologique

1. INTRODUCTION:
Les RX. Prennent naissance au foyer du tube sur l'anode. Ils se propagent en ligne droite dans toutes les directions mais la
fenêtre, les diaphragmes, les localisateurs limitent le champ de propagation. Les RX se propagent suivant un cône dont le foyer
est le sommet, le récepteur est la base.
En interposant le faisceau à un Objet dont la nature présente des différences d'absorption aux RX. Le faisceau initial (primaire)
se modifie en faisceau modulé porteur d'une image virtuelle non perceptible par l'oeil.
Pour devenir visible le faisceau modulé doit être analysé par un détecteur qui va donner une image latente qui sera soumise à
un traitement (Développement) pour apparaltre.

II. FORMATION GEOMETRIQUE DE L'IMAGE:

A. LES REGLES DE LA FORMATION DE L'IMAGE:

1. FOYER :
Ponctuel c'est la source des RX. Les RX prennent naissance sur l'anode du tube.

2. RECEPTEUR :
Plan de forme rectangulaire orienté de façon orthogonale au faisceau de RX.

3. L'OBJET :
C'est un volume à 3 dimensions.
L'image Radiologique est l'ombre projetée de L'objet Plus ou moins transparent et plus ou moins opaque, aux RX.

1 ère règle: « L'agrandissement »

• La projection fonne une ombre qui est plus grande que l'objet.
• Longueur de l'ombre = longueur de l'objet X Distance foyer - film. / distance foyer-objet.
• Les dimensions, de l'image augmentent en approchant l'objet du foyer et diminuent en l'éloignant

2 ùme règle: « Déformation» :

Les d,fférents détails, de l'objet sont agrandis par projection mais inégalement par parties les plus éloignées du film seront les
plus agrandies d'ou l'image dont il faut prendre en considération au moment de l'interprétation.

3 · me Règle:
Un Objet parallèle au film est agrandi mais non déform é. La forme de l'objet est respectée même si on utilise une projection
oblique.

4 0mo règle:
Un objet dont le principal plan ost oblique au plan du film est déformé par la projection .
14 2. Formalion de l'image radiologique

SiM. règle;
Un objet plan disposé perpendiculairement au plan du film ou dans le sens de propagation des RX donne une ombre linéaire,
pour le rendre visible il faut une projection largement oblique.

som. règle:
02 objets superposés suivant la direction du rayonnement forme une ombre composite dans laquelle les détailles de chacun
des 2 objets se confondent el ne sont distingués que par les différences d'opacités propres à cha~un d'eux.

B. FLOU DE L'IMAGE:
1. Flou géométrique:
Il se forme sur le contour de l'objet, une pré ombre de densité décroissante et de longueur fg due au fait que le foyer des RX
n'est pas ponctuel* et que Pobjet n'est pas au contact du film.

2. Flou cinétique ou de mouvement:

Due .aux mouvements involontaires du patient ou irrépressibles des organes.

3. Flou de réception (de film ou d'écran) :

Il est dû à l'épaisseur non négligeable et à la structure granulaire de l'émulsion du film et l'épaisseur des écrans renforçateurs.

4 . Jj·,Jdition des flous:

D'où Ft ~ Fg + Fc + Fe.

III. FORMATION PHOTOGRAPIDQUE DE L'IMAGE

A. LE FILM RX :
C'est une émulsion de bromure d'argent enrobé dans la gélatine et réparti sur un support en acétate de cellulose ou en
polyester.
Le!> RX impressionnent cette émulsion photographique et vont exciter le [Link] qui devi~nt apte à subir l'action réductrice du
révélateur.
Les RX en frappant un atome de [Link] provoquent l'émission d'Wl électron et la formation d'un photoélectron.

B. ACTION DE LA LUMIERE :
Sous l'action des RX et de la lumière le [Link]. Se décompose en libérant de l'Arg métallique opaque à la lumière provoquant
un noircissement du film; l'image captée par le film est dite image latente.
L'action de la lumière varie suivant sa cou1eur :
• Lumière Bleue ou violette agit efficacement sur l'émulsion.
• Lumière Jaune ou verte a moins d'efficacité.
• Lumière Rouge a peu ou pas d'action. Dite INACTINIQUE.
2. Formation de l'image radiologique 15

C. DEVELOPPEMENT:
Le cristal de Br. Arg. non excité est parfaitement stable et aucune action réductrice ne peut le faire changer de nature.
Lorsque le cri stal a été excité par la lumière ou les RX. Le sel devient instable sous l'action d'un corps chimiquement
réducteur (révélateur) ainsi bromure et argent se séparent, l'Arg est libéré se dépose sous forme colloïde sous cette forme
l'Arg est noir.
Le développement est une réaction chimique. Le fixage se fait par lDle solution d'hyposulfite de soude (Br. Arg y est sol uble)
puis lavage et séchol:lge.
Le développement est à J'heure actuelle automatisée. Toutes les opérations se déroulent en 90 secondes.

IV. NUMERISATION ET TRAITEMENT DES IMAGES

L'apparition d'ordinateur disponible a considérablement modifié l'environnement du radiologue.
Certaines images médicales comme celles obtenues en IRM ou en IDM se trouvent d 1embJé sous la forme d'un tableau de
valeurs dont chaque cellule est reliée à une position de l'espace, ces images numériques peuvent être traitées directement à
l'aide d'un ordinateur ; d'autres telles que les. radiographies class,iques sont acquise sous forme analogique. Pour pennettre leurs
i:'JanipuJations informatiques les images analogiques sont tnUlsformées en images numériques appelées également images
digitales.
A Chaque point de l'image analogique correspond une vaiour numérique ~ Pixel ~ l'ensemble des pixel forme une matrice.

V. CRITERES DE QUALITE DE L'IMAGE

A. CONTRASTE:
C'est la différence de noircissement entre deux régions voisines du film développé sur un négatoscope.

B. DEFINITION:
Dctermillée par la netteté des contours de l'image,

C. RESOLUTION:
C'est la possibilité d'un système radiologique de distinguer deux objets l'un de l'autre.
 17

3. L"échographie ou imagerie ultrasonographique

principe 1 applications

1. INTRODUCTION:
L'échographi e est une technique d'exploration en imagerie médicale s'effectuant à partir des ultrasons.
Ell e se distingue par son caractère inoffensif sans irradiation et fac ile de réalisation.
Le recours à cette technique d'exploration est indispensable, demandé le plus souvent en première intention en raison de son
inn ocuité, ne nécess itant pas de préparation ni de prémédication même en néonatologie et pédiatrie.
Elle occupe un e place cardinale pathologie m édicale.
Se qu'il faut connaître:
" Connaître le principe de base de la fonnation de l'image échographiq ue.
• Connaître les caractéristiques du faisceau ultrasonore.
• Connaître les interactions entre les ultrason s et la matière: réflexion, réfracti on, diffusion atténuation.
• Connaître les principes de la construction de l'image et les modes de présentation du signal d'écho ou de points d'écho:
mode A et mode B ou mode de surbrillance
• Conn aître les différents types de sonde et leurs app lications:

SONDES LINEAIRES, CONVEXES, INTRA CAVIT AIRES

(rectale vaginale), (à balayage électronique).

• Connaître la sémantique échographique pour décrire les images.

II. PRINCIPE DE L'ECHOGRAPIDE

1. LES ULTRASONS:
a. Définition
On définit les US comme étant des sons de fréquences supérieures à 16000 HZ qui sont des ondes ultrasonores.
C'est des vibrations mécaniques qui sont dues à des variations de pression àes milieux traversés.
L'onde ultrasonore est le résultat d'un mouvement de vibrati on d'un corps élastique. Les paramètres qui caractérisent un
mouvement vibratoire sont:
A: Amplitude d'oscillation maximum.
T : Période de temps cntre deux passages de la molécule dan s la même position.
j,: Longueur d'onde formule: 'A. ~ CT.
La longueur d'onde est la distance qui sépare deux pics de pression acoustique.
Pl us À est petite. plus la fréquence est grande, plus la résolution spatiale est bonne
La résolution spatiale se définit par : la distance minimum séparant deux points distinguables l'un de l'autre.
Dans le domaine médical, les fréquences tolérables et utilisables sont de: 1 à 15 MHZ vo ire 16 MHZ.
18 3. L'échographie ou imagerie u1trasonographique principe / applications

b. Production des US :
Différents procédés ont été décrits mais le plus retenu est le procédé par:
EFFET PlEZO-ELECTRIQUE qui a ét.é découvert par les frères Pierre et Jacques CURIES en 1880.
Le principe de la pi ézoélectricité : phénomène fondamental de transduction électromécanique est défini ainsi:
«Un potentiel électrique oscillant fait alternativement se contracter et se dilater un cristal en produisant des vibrations
ultrasonores.
La réflexion de cette onde US sur le cristal (nature: du quartz) produit à l'inverse un courant électriq ue mesurable».
Ce procédé est appliqué en échographie.
Ainsi, le matériau (quartz ou férro-céramique) taillé sous fonn e de lamelle, est incorporé dans un boîtier et relié à une source
électrique alternée. Constitue le transducteur ou sonde ou capteur ultrasonore : pièce maîtresse de J'appareillage
d ' échographie.
Le phénomène d'émission des ultrasons est engendré par ce quartz qui suite à une excitation par le courant électrique a1terné,
il se contracte puis se dilate de façon synchrone : l'énergie électrique reçue est transformée ainsi en une énergie mécanique
vibratoire. Ceci engendre l'émission du faisceau ultrasonore.
L'effet est cependant réversible à savoir que cette énergie mécanique ré excite de nouveau le quartz qui va se comprimer
laissant apparaître une énergie électrique.
La fréquence de vibration est fonction de la forme et de l'épaisseur du matériau.

2. LEFAlSCEAUULTRASONORE:
La formation du faisceau US s'obtient par excitation du quartz par un courant discontinu et or effet piézo électrique, il libère
une énergie mécanique représentée par le faisceau US dont la fréquence est déterminée selon l'épaisseur et la forme du quartz.

Comment se comporte le faisceau US au contact d'une interface?

Les sons obéissent aux lois qui régissent la propagation de la lum ière et quand l' onde US aborde une interface, le faisceau
US incident subit les trois principaux phénomène qui sont: la réfraction, la diffusion et la réflexion .
L'attén uation et l'absorption sont aussi des caractères physiques du faisceau US.
Lors de la traversée du milieu, une atténuation progressive de l'onde US sous forme de chaleur et dispersion ce qui entraîne
une perte de directivité du faisceau.
D'autres phénomènes complexes s'ajoutent et participent à l'atténuation.
Ainsi, l'amplitude initiale de l'onde US décroît en fonction de la distan ce parcourue. Sur le plan pratique, les fréquences les
plus basses sont les plus pénétrantes.
Néanmoin s. la traction d'énergie réfléchie acoustique (onde vibratoire : énergie mécanique réfléchie), émise va ébran ler le
matériau qui la reçoit sous fonne d'une excitation brève ou pulsée. Cette énergie doit être suffisante pour parvenir à la sonde
et doit se fa ire sur une surface quasiment perpendiculaire à l'axe de propagation du faisceau afin qu'ell e ne soit pas ares
atténuée ou perdue.
L 'interface détennine le changement d'impédance acoustique qui caractérise le mi lieu traverse qui est hétérogène.
Les caractéristiques de propagation pour un milieu donné sont représentées par la formule suivante:
Z~ }'. V.
p : densité du milieu (Rho).
V : vitesse de propagation du son dans ce milieu.
Le Pourcentage de l'énergie réfléchie du faisceau US lors du passage d'un milieu à un autre est proportionnel à la différence
d'impédance acoustique entre les deux milieux ou au gradient d'impédance.
La réflexion est faible entre deux milieux d'impédan ce proche.
La réflexion est importante entre deux milieux d'impédance d ifférente.
3. L'échographie ou imagerie ultrasonographique principe / applications 19

3, FORMATION DE L'IMAGE ECHOC :

La réception par la sonde de l'énergie réfléchie sous fonne d'un mouvement vibratoire provoquant une excitation brève du
quartz, engendre la formation de points électriques ou lumineux dits échos et qui sont transcrits sur l'écran sous forme de
points.
Ainsi, la sonde composée par le matériau quartz ou férro-céramique capable d'émettre le faisceau US incident et recevoir la
fraction réfléchie est appelé: transducteur ou sonde ou capteur ultrasonore.
Donc: la sonde a une double caractéristique:
• Production du faisceau US (émettrice).
• Réception de l'onde réfléchie et formation de points échos réceptrice).

4, COMMENT S'EST EFFECTUE L'ENREGISTREMENT DES POINTS ECHOS?

a, Initialement le type d'enregistrement s'est fait sous forme de PIC:
Celui-ci est appelé : ECHO A
Historiquement. c'est le premier mode d'enregistrement des points échos et son application dans le domaine médical en
occurrence en neurochirurgie et ophtalmologie.
Et c'est ainsi que le premier type d'appareil1age est conçu, de première génération le point lumineux est transcrit sous forme
d'amplitude d'où le terme de A; n'est plus utilisé actuellement en neuroradiologie.

l-ECHOA:
Le principe consiste à transcrire sur l'écran d'un oscilloscope selon un relier: cartésien comportant l'amplitude (A) en
ordonnéc et la distance en abscisse, les points d'échos qui son! enregistrés sous l'aspect de PICS d'amplitude variable de la
sonde vers la profondeur.
A chaque écho ou point lumineux correspond un PIC don! j'amplitude est proportionnelle à J'énergie ultrasonore renvoyée
par la structure explorée dans direction de la sonde.

2- Les limites:
L'exploration est très insuffisante qui se fait selon un axe unidimensionnel, d'application limitée et la sonde ou transducteur
est immobile au contact de la peau au point.
A
1 \\
~r--*-Système ventriculaire latéral
1 \1
---tt--...!;.! ._. _.. ..
~

• Le Pic d'entrée et de sortie ont la même amplitude.

• Le pic médian est équidistant aux pics d'entrée et de sortie.
Dans l'écho A, l'image est obtenue en représentant en fonction du temps d'énergie acoustique réfléchie par les structures
écho gènes.
Les interfaces échogènes peuvent ensu ite être localisées à partir de la mesure du temps écoulé entre l'émission et la
réception.
Il s'agit d' une mesure unidimensionnelle (sur le trajet du fuisceau US qui est supposé fixe).
20 3. L'échographie ou imagerie ultrasonographique principe / applications

b. Le deuxième type d'enregistrement c'est: ECHO B :

ECHOB =2 D:
JI utilise la BRILLANCE : les points échos sont transcrits sous forme de points électriques selon deux dimensions des
structures traversées.
Ainsi, sur "écran s'inscrit une ligne de points qui correspondent à l'axe d'exploration de la sonde (ces échos sont produits
sur des interfaces des milieux traversés).
La sonde étant mobile, déplacée sur un autre axe ou plan d'exploration, d'autres points s'inscrivent les W1CS à côté des autres
formant une image en deux dimensions des structures.

,
..,
,m~,o-{(
"";

A ·

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..•..
t,
"
'

)).
,
,'
Chaque point:
{ est une Point écho
ou point électrique.

,. , , ,
,
,.
"
, ,
, '.
,.
" ••
,~ .
.. , l l' ,
Temps

La sommation de ces points écho donne l'image de coupe échographique qui se rapproche de l'image anatomique de la
région explorée. Exploration eu deux dimensions => Bidimensionnelle => Mode B.

c. Support de l'enregistrement de l'image:

Venregistrement de l'image échographique après sa tixation sur llécran d1oscilloscope se fait:
• Sur Wle photographie (polaroïd).
• Papier thermosensible
• Film radiographique.

III. LA SEMANTIQUE

1. INTERFACE:
C'est une zone de séparation entre deux milieux d1impédance acoustique différente (c1est une limite).
Ex : FOIE / DIAPHRAGME

2. PAROI:
La paroi est une structure réfléchissante entre deux milieux de même impédance. Ex : PAROI VESICULAIRE / PAROI
VASCULAIRE.
3. L'échographie ou imagerie ultrasonographique principe / applications 21

3. OMBRE ACOUSTIQUE:
L'ombre acoustique est due à IUle réflexion totale des US.
Les substances telles que: AIR 1 OS 1 CALCIFICATIONS sont hyper réfléchissants soit toute l'énergie du iàisceau US
incident se trouve réfléchie en traversant ces substances au maximum et aucune propagation au-delà n'est observée.
E lles se comportent comme un écran voire obstacle et se matérialise par une image hyper réfléchissante suivie d'un cône
d'ombre.

4. RENFORCEMENT POSTERIEUR:
Le renforcement postérieur témoigne de l'absence d'atténuation du faisceau US lors de la traversée du liquide.
Le renforcement postérieur caractérise un milieu liquidien dit ANECHOGENE milieu liquidien sans écho.

S. ECHOSTRUCTURE D'UN MILIEU:

C'est son aspect échographique ou sa texture échographique
Ce milieu peut-être:
• Solide: c'est un milieu réfléchissant ou hyper réfléchissant.
• Semi solide mixte: liquidien avec des échos.
• Liquide pur : milieu anéchogène pur.
Le milieu est dit :

a. HOMOGENE :
Le terme homogène qualifie un milieu microstructuré qui signifie que les nombreux échos ont tous la même intensité et
régulièrement répartis.

b. HETERROGENE :
Ce milieu comporte de5 macro structures qui sont représentés par des : Tractus fibreux, calcification, collection : zone
liquidienne, nécrose dorm,mt lieu à des aspects d'intensité différente et de répartition irrégulière.

Milieu solide:
• Echogène homogène ou Echogène hétérogène.
• Hyper- écho gène homogène ou hyper-échogène hétérogène.

Milieu semi-solide :
Milieu liquidien avec des échos peu nombreux ou très nombreux.
Cet aspec1 peut être :
• Une tumeur avec îlots de nécrose ou nécrosée totalement.
• Un abcès épais.
• Un hématome organisé.
Milieu liquide:
Milieu anéchogène avec parfaite homogénéité du milieu, se caractérisant par le renforcement postérieur:

• Eau.
• Liquide vésiculaire.
• Vessi e pleine (faire boire le patient).
 23

4. Tomodensitométrie - scanner a rayons X

J. DEFINITION - IDSTORIQUE - PRINCIPE:

A. DEFINITION:
La TDM ou le scanner est lme chaîne radio tomographlque assistée d'ml ordinateur qui mesure les densités d'un objet
anatomique avec reconstruction matriciel1e d'une image numérisée, visualisée selon différents contrastes.

B. mSTORIQUE :
1971: premier examen tomodensitométrique cérébral
1974 : premier appareil corps entier
1979: Prix Nobel de médecine décern é à Man Macleod et Godfrey [Link] pour la mise au point du premier scanner.
1989 : acquisition hélicoïdale.
1992 : acquisition de deux coupes ·simultanées par rotation.
1998 : acquisition multi coupes.

C. PRINCIPE:
La TDM étudie J'atténuation d'un fai sceau de rayons X au cours de la traversée d'un segment de corps (Fig 1).

TI. CONSTITUTION D'UNE CHAINE SCANNOGRAPIDQUE :

4 principaux systèmes :

A. SYSTEME RADIOLOGIQUE :
1. Source à rayons X:
• Générateur électrique
• Tube

2. Système de détection:
2 types de détecteurs:
• Chambres d'ionisalÎon à gaz rare (xénon).
• Cristaux scintillants.
24 4. Tomodensitométrie - scanner a rayons X

B. SYSTEME MECANIQUE :
Tube et détecteurs sont intégrés dans un système mécan ique pennettant la tomographie.

1. Statif - cadre:
Plusieurs générations se sont succédé:
• 1m et 2~me génération mouvement de translation - rotation.
• 3'''' génération : quasi-totalité des appareils utilisés actuellement tube + détecteurs effectuent un mouvement de
rotation.
• 4 t ml: génération: détecteurs fixes en couronne.

2. Lit:
Se déplace au moment de l'examen.

C. SYSTENlE INFORMATIQUE:
1. Ordinateur:
• Processeur central.
• Mémoires.

2. Traitement du signal:
• Conversion analogique - nwnérique.
• Reconstruction de l'image (matrice).
• Visualisation de l'image.

D. SYSTEME DE VISUALISATION :
Ecran TV - Console.

REPROGAPHIE ET ARCHIVAGE
• Stockage:
- Disque dur.
- Bandes magnétiques, .. .
• Reprographie:
- Film.
4. Tomodensitométrie - scanner a rayons X 25

III. DIFFERENTS TYPES DE SCANNER:

A. MODE SEQUENTIEL:
Où mode tomographiq ue coupe par coupe

B. MODE HELICOÏDAL EN ROTATION CONTINUE :

1. Acquisition hélicoïdale mono barrette:
Une coupe par rotation.

2. Acquisition hélicoïdale multi barrette,

Plusieurs coupes simultanées par rotation (2-320).

IV. FORMATION DE LIMAGE SCANNOCRAMQUE :

• Tube et détecteurs tournent autour de l'objet à examiner (ils funt une coupe).
• Au cours du balayage, plusieurs mesures d'atténuation smt effectuées selon différents angles (Fig IV -a).
• Le détecteur tran sforme les photons X en un signal électrique qui va être amplifié et numérisé (Fig IV-b).
• Ces valeurs numériques vont être stockées par l'ordinateur et vont servir à la reconstruction de l'image (matrice de
reconstructim).

1. MATRICE DE RECONSTRUCTION: (FIG IV) :

• L'image TDM est représentée sous forme d'une matrice.
• Une matrice est composée d'un grand nombre de petits carrés ou éléments matriciels appelés pixels.
• A chaque point de la coupe IDM de l'objet (voxel) correspond un point de la matrice (pixel).
• A chaque pixel correspond une valeur d'atténuation ou de DENSITE.

2. VISUALISATION DE L'IMAGE:
• Les densités des pixels sont représentées par des nuances de gris.
• Ces densités sont déterminées dans une échelle de gris comptant 2000 paliers tq : (Fig VI).
- 1000 ------------------- Air.
+ 1000 ------------------- Ca- .
o -------------------- Eau.
• Le coefficient de densité est exprimé en Unités Hounsfield: UH.
• L'œil humain ne distinguant que 16 niveaux de gris, les 2000 densités ne peuvent être visualisées simultanément sur
l'écran, on détermine alors une fenêtre qui correspond effectivement aux densités traduites en niveau de gris sur l'écran.
• Deux paramètres définissent la fenêtre utile de densité:
Hauteur moyenne (mena).
Laveur window : détermine le nombre de niveaux de densités.
26 4. Tomodensitométrie - scanner a rayons X

COEFFICIENTS D'ABSORPTION

/" 1 : intensité détectée.

==I,==~ ~
1 Jo : intensité émise par le tube·x.
c::;) Il : coefficient d'absorption (loi do Borl).
~ x : longueur d'absorption.
Ln : logarithme naturel.

=;> Figl

(a)

.,~"" -t·.I
11

1MY;Y' i
1 a) Les coupes séquentielles d'un scanner

~· I
(ou spirnlée)

Figure 4.0 comparaison d'un scanner séquentiel et hélicoïdal

oUH
B~lj
1 R~roj1Cif-J Vue sur les volumes irradiés dans le cas de

• liDO lI.H
Fig Il

1 ; chaîne mdiologique conventionnelle: G : générateur, T: Tube. f: filtre, 0: objet, i: hnage.

1b : la tomodensitométrie est une techniqu~ améliorant la lésolution en densité de la chaîne radiologique:
les structures A et B sont discriminées, alors qu'elles sont confondues dans une même tonalité en
radiologie conventionnelle.
le: Chaîne tomodensitométrique : un système tomographique mécanique permet la sélection du plan de
coupe. Le signal issu des détecteurs D est numérisé, traité et mémorisé. L'ordinateur gère l'ensemble des
opérateurs. L'image reconstruite est transférée sur lm écran de télévision en console diagnostique.
 4. Tomodensitométrie - scanner a rayons X 27

\ Photodiode
\~
l Lumière
r! /Wli
TubeR!<
Signale électrique

FigIV-b

Principe du détecteur solide

Fig IV-a

Principe de mesure avec appareil multi détecteur.

Ouverture de l' unité de balayage (= champ d~ mesure). patient C:
émetteur radio gène, D : système de facteurs, E : sens de rotation,
F: divers profil!; d'absorption

, 1
5 9
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'I I" 1 1 1 1 a b
10 12 Y 5

Matrice, pixel et voxel, une matrice est constituée de Il carré de FigV.

surface élémentaire, ce sont les pixels. L' épaisseur de coupe Principe du calcul mathématique etlèctué par
détennine la hauteur du voxel (V). TI à une densité moyenne Il "ordinateur.

rendmlt compte de s(~s hétérogénéités Ill. 1l2, 113 ." En fonction des chiffres périphériques d' absorption (a),
j'ordinateur calcule les différentes densité rencontrées
par le rayonnement dans chaque unité de voiume
28 4. Tomodensitométrie - scanner a rayons X

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Il

Fig: VI
Echelle d'absorption Hnnstield (au niveau du crâne)
 29

s. Résonance magnétique nucléaire (IRM)

1. INTRODUCTION / GENERALITES:
Si le phénomène de résonance magnétique nucléaire a été découvert dans les années 40, ce n'est que dans les années 80 que la
technique d'imagerie commence à s'imposer en routin.e clinique bouleversant très vite les protocoles d'imagerie radiologique.
L'IRM repose sur la technique de résonance magnétique nucléaire (RMN) développée initialement pour les besoins de l'analyse
chimique.
Elle est devenue donc en quelques années une technique de première importance.
En IRM, le magnétisme que l'on mesure est d'origine nucléaire des substances qui compose les tissus biologiques.
Les noyaux des atomes sont composés de protons et. neutrons, c'est la particule protonique dite proton d'un noyau atomique à Z
impair qui présente un magnétisme détectable et qui possède un moment magnétique u et un moment cinétique angulaire 1 dit
SPIN.
Ces atomes à nombre impair de protons ont donc un magnétisme qui est détectable sous forme d'une aimantation nucléaire:
• Hydrogène : Hl.
• Carbone 13 .
• Phosphore 31.
Hl : Est constitué uniquement d'un proton, il reste le composant essentiel des tissus biologiques comme l'eau: molécule H2û,
très abondant dans Je corps humain.
Dans l'organisme: également les liquides organiques, graisses sont présents mais à un degré moindre.

II. D'OU PROVIENT LE SIGNAL RMN ?

1. IRM DE PRECESSION:
Le principe fondamental repose sur le proton d'hydrogène.
Ces protons HI passent par trois étapes centrales: POLARISATION 1 EXCITATION 1 RELAXATION
Les différents protons des atomes d'hydrogène ont des moments magnétiques individuels (~) qui sont orientés au hasard à
l'état d'équilibre.
Donc au repos, ces protons Hl présentent une aimantation soit se comportent comme des petits aimants mais en raison de
leurs directions différentes et opposées, la somme de l'intensité de tous ces petits moments individuels est nulle.
L'aimantation totale d'un volume de tissu biologique à l'état d'équilibre est nulle.

~
d o nc NI = 0
30 5. Résonance magnétique nucléaire

A. QUE FAIRE?
1 . Première étape: POLARISATION
Pour cbanger cette valeur null e, la technique consiste à placer le voxel de tissu biologique dans un cbamp magnétique
extérieur qui doit être ,:onstant, stable, homogène, uniforme et intense: ce champ est appelé BO.
Les protons vont tourner à la même fréquence autour de BO sur un cône de même angle, ils ont des phases différentes
(déphasés entre eux).
AinSi7 la somme de leurs moments individuels n'est plus nulle. Elle· est représentée par le vecteur M qui est de direction
parallèle à BO.

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2. Deuxième étape:

Excitation sous (orme d'impulsions brèves et angulaires:

~ Que faire devant Mil BO ?
Il faut m ettre le voxel de tissu biologique en situation hors d'équilibre.

-7 Comment?
Il fuut apporter de l'énergie par une onde de radiofréquence qui est une onde électrom agnétique sous forme d'une
excitation impulsion anguJaire. brève, d'amplitude bien détenninée, de champ magnétique oscillant Bl et de fréquence de
rotation bien définie par la relation de LARMOR.

FO = (y X BO) / 2
y : Constante appelée: Rapport Gyromagnétique.
Cette frc"!uence de LARMOR appelée FO, sa valeur ost proportionnelle à l'intensité du CMS :
Pour un champ d'inten sité l , ST, FO = 63 ,87 MHZ .
A 1T, FO = 42,6 MHZ.
Un champ de 3T, PO = )2 7, 7MHZ.
5. Résonance magnétique nucléaire 31

7 RMN PRECESSION:
Le voxel est soumis au champ BO, les protons d'hydrogène avec moment magnétique !-l, moment cinétique l et spin 1/2
précessent à FO.
Ainsi, à l'excitation, les protons passent de l'état fondamentaL à J'état excité par transfert d'énergie qui se traduit par un
basculement de J'aimantation M par rapport à sa position initiale parallèle à BO.
L'angle de basculement est fonction de l'amplitude et de la durée de J'impulsion d'excitation par l'onde de radiofréquence
de valeur 30°, 90° ou 180°.
L'aimantation nucléaire totale M résultant de la sommation de l'intensité de tous les moments magn"étiques des protons Hl
excités, a une valeur et se décompose en deux aimantations dont la projection se fait en deux composantes: longitudinale
: ML ou Ml., se projetant sur J'axe OZ Il BD et transversale: MT ou:MXY se projetant sur l'axe XY.
BI est un 2''''' champ magnétique mais oscillant exercé par l'onde électromagnétique de radiofréquence sur les protons du
voxe!.
Impulsion angulaire: cette imulsion provoque un basculement de l'échantillon bioJogique ou voxel d'un angle de valeur
90°, 180°, 60° ou 30°.
A l'équilibre MO s'aligne selon BO.
Sous l'excita on par impulsion angulaire de 90 0 0u 180° ou 30° M se projette sur les deux axez OZ en ML et xoy en MT.
ML : aimantation longitudinale.
MT : aimantation transversale (signaliRM représenté par cette MT)

3. Troisième étape:

Relaxation:

7 Que se passe t-il après la fin de ['excl/ation impulsion?

C'est le retour à l'équilibre de l'aimantation M parallèle à BO.
Ce retour à l'équilibre est appelé: RELAXATION.
Cette relaxation suit une loi complexe exponentielle caractérisée par deux temps:
Tl : c'est le temps mis par l'aimantation longitudinale: ML ou Ml quand elle atteint 63% de sa valeur d'équilibre (la
repousse).
T2 : c'est le temps mis par l'aimantation transversale MT ou MXY qui décroît aussitôt crée et qui représente une
valeur de 37% de sa valeur initiale avant de s'annuJer (la décroissance).

Courbe exponentielle de repousse de j' aimantatÎon en fonction de Tl 'M1quilîbre

100% 1---
ME

0~--~----1------1-------11------------~~ T
Tl 2Tl 3Tl 4Tl
32 5. Résonance magnétique nucléaire

III. LES CONTRE -INDICATIONS:

1. METAUX :
• Corps étranger métallique ferromagnétique intraoculaire.
• Clips vasculaires cérébraux.
• Valves cardiaques non compatibles à lRM..
• Agrafes chirurgicales (thoracique).

2. DISPOSITIFS BIOMEDICAUX :
• Stimulateur cardiaque.
• Pompe à insuline.
• Neurostimulateurs.

3. L'ETAT DU PATIENT:
Impossi bilité de rester allongé, immobile, claustrophobe.
• En cas d'insuffisance rénale sévère.

IV. INSTRUMENTATION DE BASE EN IRM

La chaîne IRM comprend:

1. AIMANT :
Toute mesure en résonance magnétique nucléaire implique l'utilisation d'un aimant capable de créer un champ magnétique
appelé BO qui est : stable dans le temps, constant, spatialement homogène et d'intensité suffisante.

2. EMETTEUR:
Cet appareil émetteur est un synthétiseur piloté par un processeur qui pennet la création de séries d'impul sions électriques
appelées onde de Radio fréquence, de durée et d'amplitudes bien déterminées.
Cette excitation se fait sous forme d'impulsion excitation angulaire par l'onde de radiofréquence qui est caractérisée par un
champ magnétique oscillant appelé BI.

3. ANTENNES:
L'émetteur est relié à une antenne qui est un outil indispensable, constitué d'un bobinage de cuivre ou de plusieurs anneaux de
cuivre, de forme variable.
L'antelme est placée dans le plan de mesure soit sur la partie du corps à exp lorer. Le rôle de l'antenne est de recuei llir le signal
lRM de précession appelé FID.
Les antennes sont très variables et peuvent être catégorisées de trois manières différentes:

3. Selon leur géométrie:

Volumique et Surfacique

b. Selon leur mode de fonctionnement:

Emettrice - Réceptrice ou Réceptrice uniquement.
.!. Résonance magnétique nucléaire 33

c. Selon '·associatlon ou non de diHérents éléments d·antennes :

Linéaires, en quadrature de phase ou en réseau phase.

v. SYSTEME D'ACQUISITION DES DONNEES:

• Une chaîne d'amplification du Signal de mesure est nécessaire.
• Un convertisseur Analogique Digital permet de transfonner le Signal IRM de mesure en signal numérisé.
• Un Système informatique permet ensuite le stvckage et Je traitement des données.

VI. APPLICATION DE L'IRM :

i.,}IRM est un examen non invasif, nécessite parfois sédation, à application large dans le domaine médical en raison des progrès
technologiques actuels:

1. ANGIO !RM
L'angio-IRM ou ARM est utilisée pour visualiser les artères afin de détecter des anomalies telles que : sténoses, dis!Oe~tion s,
anévrismes.
Les artères cérébrales~ cervicales, rénales, iliaques; aorte thoracique et abdominal.

2. IRM CARDIAQUE :
Etude morphologique et dynam ique du cœur, des gros vaisseaux (myocarde, péricarde) Technique de référeDce pour
l'évaluation de la fonction cardiaque (fraction d' éjection, volumes ventriculaires, masse myocardique).

3. CHOLANGIO-IRM :
L'étude des voies biliaires et pancréatiques de manière non invasive (pathologie hépatopancréatico- biliaire)

4. IRMFOETALE ET PEDIATRIQUE :
Détermination de malformation fœtale en anténatal En pédiatrie et néonatologie la sédation s'impose

5. LES ELEMENTS ANATOMIQUES ETUDIES PAR L'IRM :

• Cerveau et la Moelle épinière.
• Rachis (lésions traumatiques et acquises).
• Viscères digestifs et pelviens.
• Muscl es, Articulations, tendons, ligaments.
34 5. Résonance magnétique nucléaire

'\~
l' -. -. -.
BO est polté par l'axe OZ MO Il BO
1
!
l'J .
B,
(0- \ ...-Cône de précession
,\, '. .~

-.
MO est proté par OZ

Bobine = antenne

r~Wl =7 x
(armantation
transversale : signal
IRM recueille par la
\., bobine ou autres sur
r l'axe
~Cône de précession
, 1
~/
"-'-- ~

La bobine 00 antenne est placée sor l'axe de mesure (plan de

mesure soit la région à explorer
.5. Résonance magnétique nucléaire 35

-
MT

100% d Courbe de décroissance d;MT oüKtyx

valeur En TI MT est de 37% avant de s'annuler

37%
de
T
T2 2T2 3T2 o
 37

6. Exploration radiologique du cœur et des gros

•
vaisseaux

1. INTRODUCTION:
Malgré le développement de nouvelles techniques, la radiographie standard thoracique constitue avec l'examen clinique et
l'ECO la base en matière d'exploration cardiaque.

II. TECHNIQUES ET INDICATIONS:

1. RADIOGRAPIDE THORACIQUE :
• Indications larges.
• Apprécie la taille et la morphologie cardiaque.
• Inspiration profonde, debout, temps de pause cour~ distance foyer film 2 mètres, incidence postéro antérieure.
• Face +/- profil, obliques.

2. AMPLIFICATEUR DE BRILLANCE:
• Etude du cœur en mouvement, cinétique des ventricules.
• Progression des sondes intra vasculaires et infra cardiaques.

3. ECHO CŒUR :
• Indication très large car disponible, non invasive.
• Riche en renseignements morphologiques et fonctiO!U1els.

4. ANGIO SCANNER:
• Largement indiquée pour explorer les gros vaisseaux notamment en urgence.
• Coroscanner : explorer les coronaires ; le SCann!!f 64 barrettes pour rimagerie du cœur.

5. ANGIO IRM :
• Fiable, non invasive, mais peu disponible, contre indiquée si Pace maker.
• Evaluation de la fonction cardiaque, étude des cardiopathies congénitales, tumeurs cardiaques, ischémie, étude de flux
dans les valvulopathies, étude des gros vaisseaux.

6. SCINTIGRAPHIE CARDIAQUE:
• Etude des n-x;roses du myocarde et des shunts cardiaques.
38 6. Exploration radiologique du cœur et des gros vaisseaux

7. CATHETERISME CARDIAQUE ET VASCULAIRE:

• Méthode invasive, injection de PC.
• Mesure de pressions. étude morpho logiqu~ des cavités et des vaisseaux, généralement prem ier temps d'un geste
interventionnel (dilatation ou stenting coronaire ou vasculaire).
• Cathétérisme de l'artère temorale (étude du cœur gauche ou des gros vaisseaux) ou de Ja veine fémorale (coeur droit).

ffi. SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE NORMALE

1. FACE:
• Le cœur est un triangle à base inférieure et à bord gauche oblique.
• Bord droit:
Arc supérieur rectiligne (VCS).
Arc inférieur bombé (OD)
• Bord gauche:
Arc supérieur (bouton aortique).
Arc moyen (tronc de l'artère pulmonaire).
Arc inférieur (VG).
• Index carclio-thoracique : Cl + C2 1 T = 0,50.
Cl : distance ligne épineuse lbord droit cœur.
C2 : distance ligue épineuses! bord gauche cœur.
T : plus grand diamètre th oracique.

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( FACE ' y.
6. Exploration radiologique du cœur et des gros vaisseaux 39

2. PROFIL:
• Le cœur est ovoïde.
a; Bord antérieur :
- Arc supérieur (aorte ascendante).
- Arc inférieur (VD).
• b. Bord supérieur :
113 inférieurs (VD).
2/3 supérieurs (QG).

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3. OBLIQUE ANTERIEUR DROlT :

• Vraie face du cœur, meilleure incidence pour étudier la morphologie cardiaque.
• Les oreillettes sont postérieures et les ventricules antérieurs.
40 6. Exploration radiologique du cœur el des gros vaisseaux

4. OBLIQUE ANTERIEUR GAUCHE:

• Vrai profil du cœur, penn et de voir l'aorte en totalité.
• Bord postérieur (VG).
• Bord antérieur (VD sunnonté de l'aorte).

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IV. SEMIOLOGIE PATHOLOGIQUE

A. CŒUR:
1. Dilatation OD :
• Hyper convexité et débord de l'arc inférieur droit sur la face et l'OAD.
• - Etiologies : atrésie tricuspide, CJA à gros débit.

2. Dilatation, hypertrophie VD :
• Sur la face, débord de l'arc in!ërieur gaucbe à pointe surélevée avec comblement de l'espace clair rétro sternal (cœur en
sabot à l'extrême).
• Etiologies obstacle sur la voie pulmonaire,

3. Dilatation OG :
• Aspect en double contours de rare inférieur droit avec ouverture de la carène et écartement des bronches souches.
• Etiologie..... 1M, RM, maladie mitrale, eIV.

4. Dilatation, hypertrophie VG :
• Sur la face, débord de l'arc inférieur gauche à pointe plongeante sous le diaphragme.
• Etiologies rétrécissement aortique, HTA, coarctatior. aortique.

S. Calcifications:
Valvulaires, péricardiques ou aortiques.
6. Exploration radiologiq~e du cœur el des gros vaisseaux 41

B. GROS VAISSEAUX :

1. Coarctation aortique:
Sténose aortique isthmique congénitale se traduisant par une disparition du bouton aortique avec érosions costales.

2. Anévrysme aortique:
Dilatation segmentaire de l'aorte pouvant se compliquer de thrombose, fissuration ou rupture.

Artères rénales Anévrysme aorte abdomi.'[Link]

sous rénale

Aorte abdominale sous

Artères iliaques primaires
rénale

3. Dissection aortique:
Clivage de J'intima aortique avec apparition d'un nouveau chenal en plus du vrai chenal.
 43

7. Exploration radiologique du poumon

1. INTRODUCTION:
Malgré le développement de nouvelles techniques, la radiographie standard thoracique constitue avec l'examen clinique la base
en matière d'exploration Pulmonaire.

II. TECHNIQUES ET INDICATIONS:

1. RADIOGRAPHIE THORACIQUE :
• Indications larges (dépistage, signes fonctionnels pulmonaires).
• Inspiration profonde, debout, temps de pause court, distance foyer film 2 mètres, incidence postéro antérieure.
• Face +/- profil gauche, tangentiels.

2. AMPLIIi1CATEUR DE BRILLANCE:
• Etude de la cinétique du diaphragme.

3. ECHOGRAPHIE IDOPPLER :
Epanchement pleural, nature d'une opacité périphérique, guidage de ponction.

4. TDM:
Densité, rapports d'une masse, vascularisation, bilan lésionnel.

[Link] :
++ Masses apicales ou juxta diaphragmatiques pour l'extension en hauteur, masses para médiastinales pour préciser les
rapports vasculaires.

6. PET SCM'NER :
Injection d'lUI traceur radio actif, bilan d'extension et suivi évolutif des cancers pulmonaires.

7. ANGIOGRAPffiE PULMONAIRE :
Mesure des pressions, premier temps d'une embolisation (hémoptysie abondante, malformation vasculaire).

8. SCINTIGRAPHIE PULMONAIRE :
De perfusion (embolie pulmonaire) ou de ventilation, (sténose bronchique).

9. FIBROSCOPIE BRONCHIQUE :
+/- biopsie.
44 7. Exploration radiologique du poumon

III. RADIO ANATOMlE NORMALE

1. RAPPEL ANATOMIQUE :
• Poumon droit: 3 lobes.
• Poumon gauche! 2 lobes.
• Les lobes sont séparés par des scissures:
Grande scissure à droite et à gauche visible sur le profil.
Petite scissure à droite visible sur le profil et la face.
• Segments pulmonaires :
A droite: 3 au niveau du lobe supérieur, 2 lobaires moyens et 5 lobaires inférieurs.
A gauche: 5 lobaires supérieurs (3 du culmen et 2 de la lingual) et 5 lobaires inférieurs.

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~re, pulmonaire ~-- Pt.". de," paro,
lhoradque .
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\ -..- ESDace pleural
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Schéma 1

2. RADIO ANATOMIE NORMALE:

• Il existe 4 densités radiologiques principales qui sont par ordre croissant air, graisse, eau et métal.
• Le touron est radio transparent (noir) car il contient de l'air.
• Incidence de face :
• Critères de bonne qualité:
Symétrie: extrémités internes claviculaires équidistantes de la ligne épineuse.
Inspiration profonde: 6 trn e arc costal en projection de la coupole diaphragmatique.
Noi r cissement correct du film: bonne visualisation du rachis dorsa l et de vaisseaux derrière te cœur.
Position debout (poche à air gastrique avec n iveau hydro~aérique).

• Analyser: (schéma 2)
Contenant: cadre osseux, parties molle s et coupoles diaphragmatique (la droite est plus haute que la
~auche).

Contenu: poumons, médiastill notamment cœur et trachée , hiles , culs de sac pleuraux et petite
scissure.
7. Exploration radiologique du poumon 45

• Incidence de profil: (schéma 3)

Analyser les poumons, culs de sacs pleuraux, espaces clairs rétro sternal et rétro cardiaque, médiastin, toutes les
scissures, cadre osseux.

3. SEMIOLOGffi PATHOLOGIQUE :
a. Signe de la silhouette:
Quand deux structures de densité hydrique sont en contact dans un même plan, elles se confondent (ex: coeur et ooupole
gauche).
Permet de situer une opacité médiastinale ou pulmonaire.

b. Syndrome alvéolaire:
Opacités floues, confluentes, contiguës, avec broncho gramme ou alvéologrammes (bronches el alvéoles clairs au sein de
l'opacité).
Traduisent un comblement alvéolaire (ex: OAP, pn eumonie).

c. Syndrome interstitiel:
Opacités nettes, non confluentes; absence de broncho alvéologramme, effacent les contours péri broncbo vasculaires,
morphologie variable pouvant être réticulaires ou nodulaires ou enfin en rayon de m iel.
Traduisent un infiltraI hydrique ou cellulaire du ti ssu conjonctif ex : fibrose, lignes de Kerley dans l'OAP, sarcoïdose,
lymphangite carcinomateuse.

·..!~f. . ·.I \...~

.tÇ . .· .·. \
t ~f \ 1
V"~~
~ vWQ l.Îl. t
",tlCulé
lllUuJn

d. Syndrome cavitaire :
Ex : cavem e tuberculeuse, caner excavé.

'_... iè\ ~

~
. nl!)
,
!..
J
~
I_-~J
\
i \
/ Caverne ~.
Hyperc1arté bulleuse Abces
~4~6~__________________________________________________________~7~.=E~xp~l~o~rati~·o~nradiolo~quedupoumo~

e. Syndrome bronchique •
Soit dilatation des bronches. soit épaississement des parois bronchiques ou atélectasie qui se traduit par Wle opacité
systématisée, rétractile attirant le médiastin et le diaphragme, elle traduit une obstruction bronchique (tumeur, corps étranger,
compression par une adénomégalie).

r1~
l'
Atélectasie

f. Syndrome pleuro pariétal.

Opacité périphérique, sans broncha gramme, se raccorde progressivement à la paroi, +/~ lyse osseuse si pariétale;
Traduit une lésion pleurale (épanchement, tumeur) ou pariétale (métastase, tumeur osseuse).

'",

f .~
~ --l....,-L...j
\
1
Syndrome pleuro-pariétal

g. Syndrome médiastinal :
Opacité de tonalité hydrique, se confond avec le médiastin, se raccorde avec lui en pente douce, sans broncha gramme.
Tradui t un goitre, adénomégalies, lymphome, abcès para vertébral, méga oesophage.

;:;; \\,
~{~i
Tumeur médiastin
7. Exploration radiologique du poumon 47

schéma 2

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IO,- - j - - j - - -- - _

a: champ pulmonaire droite, b: champ pulmonaire gauche, c: ombre cardiaque, d : clavicule, e : coupole diaphragmatique.
1. apophyses épineuses vertébrales. 2 : trachée 3. bord interne de l'omoplate - 4, crosse ou bouton aortique -5. Fenétre
aortico-pulmonaire - 6, hile ou pédicule vasculaire - 7. Bord (plus ou moins visible) de la colonne .vertébrale - 8. Bord
gauche du coeur - 9. Pointe du coeur - 10. Angle cardiophrénique - 1J. Cul-de-sac costodiaphragmatique - 12. Paroi
thoracique latérale.
48:____________________________________________________________~7~.EX~p~l~o:ra~t~io~n~ra~d~w~l~o~~~·qru~e~d~u~po~wn~o~n

.$ché.ma 3

13

2_1 R
Jl.j
1 1

"
.,
6 1

1. paroi thoracique antérieure (sternum) - 2, paroi thoracique postérieure (côtes) - 3. Diaphragme - 4. ombre cardiaque. 5-
crosse aortique - 6, colonne vertébrale - 7, angle stemodiaphragmatique. 8- Angle pariétocostodiaphragmatigue postérieur - 9.
espac,' clair susdiaphragmatique postérieure. - JO. Espace intercardiovertébral 11. Espace clair rétrostemal - 12. Clarté
trachéale - 13. Vue en enfilade de la bronche principale gauche et de l'orifice lobaire supérieur gauche.
Cette image ronde et claire est entourée par l'artère pulmonaire gauche, et est située à peu près au centre de la radiographie de
profil.
 49

8. Exploration radiologique de l'œsophage et de

l'estomac

1. INTRODUCTION:
Avant tout examen il faut préciser l'âge du patient la sympathologie clinique. Orienter éventuellement l'examen et préciser les
résultats de la fibroscopie digestive.

n.ŒSOPHAGE:
1. INDICATIONS :
• Dysphagie.
• Hémorragie digestive haute.
• Masse mediastinale postérieure.

2. TECHNIQUES D'EXAMEN:
a . [Link] œsophagien :
• Malade à jeun.
il Il faut toujours précéder l'opacification de l'œsophage par un cliché du thorax à la recherche de signes de perforation qui
contre indique Pexamen.
• On étudie l'œsophage en réplétion obtenue par déglutition d'un produit de [Link] (sulfate de baryum) puis en
évacuation après déglutition.
• Eventuellement administrati on d'un modificateur de comportement type PRlMPERAN.
• L'étude dyuanlique s'effectue sous scopie télévisée (pERISTALTISME).
• Souvent compléter l'examen par un transit gastrique.
• Les incidences de base sont : face - profil - Ot,D - OAG.

b. Echographie trans-œsophagienne:
Permet l'étude des différentes couches de la paroi œsophagienne et l'extension trans-pariétale et mediastinal-: des processus
malins œsophagiens.

c. TDM:
Coupe axiale de la totalité dl.! thorax après distension de l'œsophage par un produit de contraste, avant et ",près injection en
TV de produit de contraste.
Permet l'évaluation de l'épaisseur de la paroi œsophagienne, l'aspect de la graisse périvisceraJe J'extension aux organes du
médiastin (trachée, bronches, ganglions, vx .. . etc). On utilise comme PC le radio sélection et comme opacifiant la
gastrogra,ffine très diluée.
50 8. Exploration radiologique de l 'œsophage et de l 'estomac

d. IRM (Im"gerie par résonance Magnétique) ,

l- Avaatages :
• Coupes dans les trois plans axial, frontal, coronal.
• Permet de visualiser les \lX sans Pc.

2- l ntériit :
Bilan d'extension locorégional des twneurs malignes.

3. RESULTATS:
a. Radio anatomie normale:
il 3 segments cervical, thoracique, abdominal.
• 3 rétrécissements cervicaux à hauteur de C6. aortique à hauteur de D4, diaphragmatique à hauteur de DIO.
Critères de normalité :
• Bords de l'œsophage nets et réguliers.
• Comprend 2 plis verticaux parallèles séparés par trois inters plis.

b. Sémiologie pathologique:
Troubles fonctionnels : la dyskinésie.
Lésions organiques dom;née par les sténoses.
Il Sténose bénigne: c'est un défLlé axial régulier se raccordant de façon progressive avec les segments sus et sous
sténotiques.
• Sténose maligne: c'est un défilé excentrée irrégulier se raccordant d'une façon aigue avec les segments sus et sous
sténctique.
• Lacune: c'est une image de soustraction pouvant être sessile ou pédiculé; bénin ou malin.
• La niche: c'est une image d'addition traduit l'existence d'ulcération.

III. EXPLORATION DE L'ESTOMAC

1. TECHNIQUES D'EXAMEN:
a. Transit gastroduodénal :

a. 1. Indications:
• Fibroscopie digestive non concluante.
• Fibroscopie négative malgré la clinique évocatrice.
• Pathologie pariétale
• Pathologie extrinsèque
• Troubles moteurs.

a.2. Préparation du millade ,:

Malade àjeun; s'il y a une stase gastrique faire une aspiIation par une sonde.
8. Exploration radiologique de l 'œsophage et de l 'estomac 51

a.3. Conduite de l'examen:

7 Technique mono~colltraste :
Comporte deux phases :
• Mucographie ou couche mince: consiste en ingestion d'un petite quantité de baryte et Mobilisation du malade
permettant de tapisser la muqueuse par le PC sur toutes ses faces. Son intérêt est l'étude du plissement gastr ique.
• Phase de réplétion: on remplie l'estomac par la baryte permettant d'obtenir:

La silhouette et contours gastriques.

Mode de vidange.

Recherche de RGO et H.H.

7 Technique double contraste:

Consiste à insuffler l'air dans l'estomac après l'avoir administré une petite quantité de baryte. Cette technique permet de
mettre en évidence des petites lésions.

~ Incidence réalisée:
• Positon debout: ASP, cliché de face, profil ; OAD.
• Position couchée: la série bulbaire (OAD), cliché d'ensemble.

2. ECHOGRAPHIE ABDOMINALE:
a. Es tomac vide:
Apparait sous forme de cocarde avec un centre hyper·échogéne et une périphérie hypo-échogéne.

b. Estomac pleine:
Réalise un aspect pseudo kystique paroi gastrique ne doit pas dépasser 10 mm.

3. TDM ABDOMINALE:
Coupe axiale jointive de 5 à 10 mm d'épaisseurs pratiquées sans et avec injection de PC et après ingestion de gastrograffine.
Indications: Bilan d'extension des cancers gastriques, pathologie extrinsèque, masse pariétale extra muqueuse.

4. RESULTATS:

a. Radio anatomie normale:

• Contours réguliers et souples.
• Plis paraJlèles et fin s.
• Contractions symétrique.
• Pylore implanté au centre délasse du bulbe et de l'aotre.

b. Sémiologie:

1- Sténose bénigne:
C'est un défilé axial régulier se raccordant de façon progressive avec les segments sus et sous sténotique.

2- Sténose maligne:
C'est un défilé excentré irrégulier se raccordant d'une façon aigue avec les segments sus et sous sténotique.
52 8. Exploration radiologique de l 'œsophage et de l 'estomac

3- Lacune:
C'est une image de soustraction pouvant êtres sessile ou pédiculés.

4- Nic"e :
C'est un e image d'addition traduite J'existence d'ulcération.

S- Raideur:
Estomac figé indéformable avec effacement des plis exemple Hnite j>lastique ou cancer infiltrant

6- Modification des plis:

• Hypertrophiés (gastrite).
• Effacés (linite plastique).
• Anarchiques (ulcère malin).

IV. CONCLUSION

1. LA FmROSCOPIE DIGESTIVE :
Est adaptée à J'étude des lésions des muqueuses et surtout de faire les biopsies.

2. LA RADIOLOGIE DIGESTIVE :
Est adaptée à l'étude des lésions pariétales. extrinsèques et l'extension trans pariétale et locorégionale des cancers.
 53

9. Imagerie ostéo-articulaire

I. INTRODUCTION:
Pathologie très variée et touchant toutes les tranches d'âge, la première approche se fera par la radiographie standard qui reste
d'actualité et qui va pennettre le plus souvent de poser un diagnostic.

II. TECHNIQUES ET INDICATIONS:

1. RADIOGRAPHIE STAl'WARD:
• 2 incidences orthogonales pour bien cerner la lésion.
• Etude de l'os, des articulations et des parties molles.

2. ECHOGRAPHIE / DOPPLER:
• Etude des parties molles (abcès, infiitration tumorale), épanchement articulaire, tendons et muscles (déchirures.
hématomes).
• Doppler: perméabilité vasculaire, envahissement tumoral vasculaire.
• Guidage de ponctions et de biopsies.

3. TDM:
• Bila lésionnel précis (densité, vascularisation, rapports, extension tumoral en largeur).
• Guidage de biopsie et traitement par sclérose de certaines tumeurs.
• Arthro-scanner: injection de produit de contraste dal1s Jtarticulation pour étudier son contenu (ménisques du genou,
ligaments).

4. IRM:
Meilleure étude tumorale, extension en hauteur, atteinte vasculaire, parties mones, articulations, ménisques. disques inter
vasculaire, vertébraux.

5. ARTHROGRAPHIE:
Tend à être abandonnée.

6. ANGIOGRAPHIE :
Peu indiquée.

7. SCINTIGRAPIDE OSSEUSE:
• Hyper fixation non spécifique.
• Recherche de localisation s multiples ou de métastases.

8. BIOPSIE SSEUSE :
Chirurgicale ou guidée par l'imagerie.
54 9. imagerie ostéo-articulaire

III. RADIO ANATOMIE NORMALE

1. AsPECT RADIOLOGIQUE :
a. Radlotransparant (invisible) :
Périoste, cartilage. graisse.

b. Radio opaque (blanc) :

Corticale et travées osseuses spongieuses.

2. ARCHITECTURE OSSEUSE:
a. Os longs:
Diaphyse, métaphyse et épiphyse.

b. Os plats:
Tissu spongieux et corticale compacte.
9. Imagerie ostéo-articulaire 55

IV. PATHOLOGIE OSSEUSE:

1. OSTEOPENIE:
• Raréfaction osseuse avec amincissement cortical et augmentation de la transparence osseuse.
• Généralisée (ostéoporose, ostéomalacie, hyperparathyroïdie, myélome) ou localisée (immobilisation prolongée).
• Se Complique de fractures et de tassements vertébraux.

2. OSTEOSCLEROSE :
• Condensation osseuse.
.. Diffuse (métastases condensan~ Pagèt qui associe une hypertrophie osseuse) ;

• Ou localisée (tumeur osseuse bénign~ tell lostéome ou maligne tel l'ostéosarcome, infarctus osseux).
56 9. Imagerie ostéo-articulaire

3. LESION FOCALE LYTIQUE:

• Peut être tumorale, infectieuse ou dystrophique.
• Lacune bénigne: limites nettes, contours réguliers~ entourée d'une condensation. corticale non rompue+/- réaction
périostée pleine.
• Maligne: limites floues, contour irrégulier, cortjcal rompue avec réaction périostée pluri lamellaire ou spiculaire.

Lacün'e l~fiIgne LacuneLJ1laligne

1#1" .J'If"9,
)' . 1

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4. REACTION, PERIOSTEE :
• Le périoste va réagir au processus pathologique en fubriquant de l'os.
• Si lésion lentement évolutive; réaction périostée pleine homogène,

• Si lésion rapidement évolutive: réaction périostée lamellaire ou spiculaire.

9. Imagerie ostéo-articu/aire 57

v. PATHOLOGIE ARTICULAIRE :
1. ARTHRITE:
Soit mono arthrite (infectieuse) ou polyarthrite (rhumatisme).
• Epanchement articulair~ puis pincement diffus de l'articulation.
• Epaississement des parties molles.
• Déminéralisation péri articulaire.
• Géodes sous chordales.

2. ARTHROSE:
Il Pincement localisé de l'articulation.
• Géodes sous chondrales avec condensation.
• Ostéophytes.
58 9. Imagerie ostéo-articulaire

VI. PATHOLOGIE RACHIDIENNE :

++ Spondylodiscite infectieuse:
• Pincement discal.
• Lacunes sous chondrales +/- ostéolyse.
• Abcès para vertébraux.
• Déformation du rachis.
 59

10. Radiologie de l'intestin grêle

1. INTRODUCTION:
• L'exploration radiologique du grêle est difficile ell raison de sa longueur, sa morphologie variable, et sa mobilité dans la
cavité abdominale.
• Malgré le progrès des explorations olldoscopiques de l'imagerie en coupes (Échographie, TDM) et de l'IRM, le transit
du grêle reste essentiel.

II. TECHNIQUES D'EXAMEN:

A. TECHNIQUES CLASSIQUES:
1. ASP:
~ Fait:
• Couché.
• Debout ou en DLG.

~ Recherche:
• Des niveaux hydroaeriques.
• Des clartés anormales.
• Des opacités 8nonnales.
• Des calcifications pathologiques.

~ Indiqué surtout en urgence (occlusion. perforation).

2. TRANSIT DU GRELE:

a- Indication:
• Syndromes de malabsorption.
• Diarrhées (maladie de CROHN, TBC).
• Saignements digestifs.
• Syndrome obstructif.

b - Contre-indications:
• Perforation digestive.
• Obstruction intestinale aiguë (strangulation, ischémie).

c- Technique:
~ Préparation du malade,-
• Malade àjeun depuis la veille.
• Arrêt des médicaments agissant sur le péristaltisme.
• Parfois, prescription de laxatifs oraux.
60 JO. Radi%gie de l'intestin grêle

7 ASP en position debout:

• Premier temps de l'examen.
Il Rechercher une contre-indication perforation digestive pneumopéritoine.

-? Technique de transit du grêle sans intubation duodénale:

• Consiste à fuire absorber per os deux à trois verres de 300 cc suffute de bar dilué.
• Opacification suivie sous scopie télévisée avec prise de c1ichés successifs toutes les 30 minutes.
• Examen se tennine après opacification de la dern ière anse et passage du PC à travers la valvule de BAlJl-ll1'-J.
• Parfois, adjonction de métoclopramide pour accélérer le transit.

-? Technique de transit du grêle avec intubation duodénale:

• Consiste a introduire une sonde par voie nasale jusqu'à l'angle de tTeitz et injection de lOOOcc de PC.
• Progression du PC suivie sous scopie TV.
• Les anses sont étudiées une à une grâce à une compression dosée.
• Lorsque la DAI est atteinte, on injecte à travers la sonde de J'air ou de l'eau: c'est le DOUBLE CONTRASTE, et
l'on prend d'autres clichés.
I!! Permet de déceler les lésions minimes.

d. Sémiologie normale = Radio anatomie normale:

-) Temps du transit:
• Variable: 5 à 60 min.
• Fonction de plusieurs facteurs normaux et pathologiques.

7 Topograph ie:
• Le grêle long de 3 . 6m; s'étend de l'angle de treitz à la valvule iléo-caecale.
• Topographie globale: Permet de retrouver entre deux points fixes (l'angle de treitz et valvulubin) :

Anses jéjunales : situées dans la partie supéro-gauche du cadre abdominal plus au mains horizontales.

Anses iléales : situées à la partie médiane puis droite d'orientation verticale.

Il Topographie segmentaire: Chaque anse forme un U allongé à courbure hannonieuse et régulière.

~ Espace inter anse:

• Inférieur à 3mm mesurée sur deux anses en réplétion, contiguës (addition de deux parois).

~ Calibre de l'allse:
Il Mesuré en réplétion.
• Jéjunum : 30 à 35mm.
• Iléon 25 à 30mm.
10. Radiologie de l'intestin gréle 61

7 Relief muqueux:
1- Plis: (valvules conniventes de KERCKRING)
• Espace radio transparent saillant dans la lumière opacifiée.
• Au niveau jéjunal :
Mesures 1 à 2 mm d'épaisseur, 2 - 5mm de hauteur.
Fin, à bords parallèles (aspect penné en "feuilles de fougère»).
• Au niveau iléal :
Valvules plus rares moins profondes.
ri a la même épaisseur 1 à 3 mm de hauteur.

2- Espace inter pli :

• Espace remp li de baryum séparant deux plis successifs 2 -8 mm.

e, Sémiologie pathologique élémentaire:

7 Anomalies fonctionnelles:
• Hyper pérista1tisme.
• Hypotonie.
-7 Anomalies topographiques:
• Anomalies topographiques globales :

a. Anornalirs de position:
Congénitales: mésentère commun.
Acquises: tumeurs.
b. Anomalies de longueur.
• Anomalies topographiques segmentaires:

Hernies externes.
Hernies internes.

7 Anomalies de d'espace inter alises: >3mm

• Anomal ies pariétale: lymphome.
• Anomalies extra- pariétale:

péritonéale : ascite.

Mésentérique: ADP.

Extrinsèque: tumeur.

~ Anomalies Ile plissement:

• Plis hypertrophiés :
Répartition régulière: oedème.

Répartition irrégulière: cellules pathologiques.

62 10. Radiologie de l'intestin grêle

• Plis absents ou raréfiés:

Maladie cœliaque.

Tumeur.

Inflammation.

~ Anomalies de l'expansion pariétale et du calibre:

1. Calibre:
• Augmentation du calibre: peut être diffuse ou segmentaire, Traduit une hypotonie. ou localisé en amont
d'mle sténose ou d'un Obstacle.
• Diminution du calibre: sténose ou rétrécissement:
Uniq ue ou multiple.
Touche un ou plusieurs segments.
Précise ses caractères (régularité, angle de raccordement, longueur, ... etc.).

2. Rectitude segmentaire:
• Défaut d'expansion pariétale intéressant une ou deux faces de l'anse.

~ Images d'addition:

1- Diverticule:
• Image d'addition à contours nets et réguliers se raccordant à la lumière par un collet.

2- Saccule:
• Image d'addition sans collet.

3- Ulcérations:
• Peuvent être bénigne ou ma1igne.
• Plusieurs types: spicules, apoïdes, raghades.

4- Fistules:
• Trajets aberrants partant de la lumière intestinale.
• Peuvent être borgnes ou communicantes avec un autre organe (colon, vessie; Peau ... etc).

7 Images de soustraction:
• Ce sont des images lacunaires entourées par le PC.
• On décrit:

Nodule.

Nodulation : Plusieurs nodules.

3. LAVEMENT OPAQUE:
Opacification de l'iléon terminal par reflux (opacification rétrograde).

4 . ANGIOGRAPHIE COELIOMESENTERIQUE :
• Peu utilisée depuis la mM
• Intérêt surtout interventionnel.
JO. Radiologie de l'in/es/in grêle 63

B. IMAGERIE EN COUPES:
1. ECHOGRAPIHIE -DOPPLER:
• Utilise une sonde à haute fréquence: 7,5-12 MHz.
• Les différentes couches de la paroi intestinale sont facilement identifiées.
• En coupe longitudinale l'anse intestinale apparaît en « sandwich ».
• En coupe transversale, elle apparaît en « cible ».
• Le calibre des anses grêles est inférieur à 20 mm.
• Vépaisseur de la paroi intestinale est inférieure à 3mm.
• Doppler: études des mes vasculaires et de la paroi intestinale.
• Indications:
En 1er intention.
Clinique qui oriente vers le grêle.
Etat général.
Syndrome inflammatoire ou infectieux.
• Pas de contre-indication.

2. TDM:
• Devenu un examen principal dans l'exploration du grêle.
• Permet l'analysé de la paroi intestinale et son environnement mésentérique et péritonéal ainsi que les axes vasculaires et
les organes abdominopelviens.
• Réalisée avec étude de toute la cavité abdominale sans contraste puis avec injection de produit de contraste iodé par
voie IV et avec distension intestinale par de l'eau (de préférence) ou par un produit de contraste (gastrografine).
• La mise en place d'une sonde duodeno jejunale permet de réaliser un ENTEROSCANNER.
• Permet des reconstructions sagittales et coronales.
• Indications:
Tableau aigu: occlusion, invagination, ischémie,
Lésions tumorales du grêle.
Lésions inflammatoires.
Surveillance thérapeutique.
Complément aux opacifications et à l'échographie.

3. IRM :
• Inaccessible, peu utilisée.

m. CONCLUSION:
En pratique, le choix d'une méthode d'imagerie dépend de la disponibilité de l'état clinique du malade et du type d'affection
recherchée.
 65

11. Technique d'exploration du colon

1. INTRODUCTION:
• L'exploration radiologique du côlon recourt essentiellement au lavement contrasté par différents agents (sulfate de
baryum, air, produit hydrosoluble triodé).
• Les autres moyens radiologiques (échographie, TDM) sont surtout utilisés pour la flxation du stade d'un cancer et la
recherche de métastases.
• Les techniques d'endoscopie (RSS, colonoscopie) sont complémentaires à la radiologie et peuvent se substituer à eUe.
• Deux (02) techniques essentiellement:
WC (lavement mono contraste).
LDC (lavement double contraste) : le plus utilisé.

n. TECHNIQUE DE REALISATION:
A. INDICATIONS:
LMC LDC L .hydrosolubles
Cancer avancé Dépistage (sujets à haut risque) Perforation ou fistule (cadre de
Colite évoluée Colite l'urgence)

Obstruction colique Petite hémorragie

B. CONTRE-INDICATIONS:
Suspicion de perforation.

C. PREPARATION DU MALADE:
La qualité du lavement dépend de la préparation du malade.

1. Régime sans résidus (sans fibres alimentaires) :

• Eléments interdits: fruits, légumes, laitages, hoissons gazeuses, pain frais.
• Eléments permis riz, maizina, pater, biscottes, thé, café.

2. Laxatifs,
• Sulfate de magnésie.
• Peristaltine.

3. La"ement évacuateur:
(lb-2h avant l'examen).
66 11. Technique d'exploration du colon

D. TECHNIQUE :
1. LMC :
• Produit le plus utilisé: Sulfate de baryum en suspension.
• On procède à lm sondage rectal et à un remplissage progressif.
• La progression de la colonne opaque est suivie sous scopie.
• Critères de bon remplissage: opacification du bas fond coecal, passage du PG dans la dernière anse iléale.
• Prise de plusieurs clichés sous différentes incidences (pour dégager les différents angles coliques).
• Prise d'lUl cliche d'évacuation puis un autre cliché après insufllation.

2 . LDC :
• PC = Baryte épaisse.
• Un antispasmodique peut être donné 1/4 H avant l'examen.
• L'examen comporte 2 phases :
Réplétion du colon distal.
In sufflation (voir schéma) .
• Prise de différents clichés sous différentes incidences.

3. Lavement aux hydrosolubles:

• Si perforation.

III. RADIO ANATOMIE NORMALE

Le colon est un tube cylindrique de 1,5 m.

A. ANATOMIE NORMALE DU CADRE COLIQUE :

1 . Rectum:
• Etendu de l'anus jusqu'à S3.
• Présence de sillons latéraux peu profonds (valvules de HOUSTON).
• Incidence radiologique la plus importante: profil +++.

2. Colon ilio-pelvien :
Comporte:

a. Colon sigmofde :
• Etendu du bord interne du psoas à S3 .
• Forme d'une anse qui est concave en ba.',
• Peut être court, moyen ou long.
1'1 Peu d'haustratious.
• Rétrécissement rectosigmoidien (physiologique).

b. Colon iliaque:
• Situé dans la FIG, étendu de la crête iliaque au bord interne du psoas.
Il . Technique d'exploration du c%n 67

3. Colon descendant :
Vertical se continue avec le colon ilio-pelvien.

4. Angi e colique gauche:

(Angle splénique).

5. Transverse:
• Long de 50 cm.
• Oblique en bas et en droite.
• Haustrations +++.

6. Angle droit:
(Angle hépatique).

7. Colon droit
• Diamètre > transverse.
fi Bœselures +++.

8. Caecum:
Situé dans la FID, parfois plus haut dans la région sous hépatique ou plus bas dans le pelvis.

9. Valvule ilio-caecale :
• Jonction ascendant - caecum.
• Repérée quand la dern ière anse iléale est opacifiée par reflux.

10. Appendice:
Latèro-caecal

B. MUQUEUSE COLIQUE NORMALE:

1. Bandelettes coliques:
Epaississement localisé de la couche musculaire longitudinale au nombre de 03.

2. Valvules coliques:
lE Repli s semi-Iunaires, transversaux faisant saillie dans la lumière.
• Délimitent entre eux des poches Cu haustrations (bosselures).
68 JJ. Technique d'exploration du c%n

IV. SEMIOLOGIE PATHOLOGIQUE (ASPECT ANORMAL) :

A. ANOMALIES FONCTIONNELLES.

B. ANOMALIES DE POSITION:
1. Congénitales,
Mésentère commun.

2. Acquises:
Hernies.

C. ANOMALIES DE LONGUEUR :
1. Dolichocôlon :
Allongement de longueur.

2 . Mégacôlon:
Congénital (M de Hirschprung).

D. ANOMALIES DE CALIDRE ET DE L'EXPANSION PARIETALE:

1. Rectitude segmentaire:
Défaut d'expansion localisée effaçant les bosselures et les haustrations.

2. Encoches marginales:
Dépressions à grand rayon de courbure (compression extrinsèque par une masse de voisinage).

3. Sténoses· Rétrécissements :
• Diminution pennanente du calibre dû à WlC cause organique.
• < 3cm =sténosc,>3cm = rétrécissement.
• Préciser les caractères de la stènose : siège, nombre, longueur, caractère régulier ou non.,...
• Peut être bénigne (inflammation), ou maligne (cancer).
11. Technique d 'exploration du.:.::.co::l"o:.:n_______________________________ 69

E. IMAGES D'ADDITION:

1. Div..rticules l

Il Taches opaques à la périphérie externe de la paroi.

Il Fréquents, siège: sigmoïde.

2. Saccules.

3. Spic~ules.

4. Ulcoorations.

5. Fistules l

Extravasation du PC hors de la lumière colique (dans le péritoine, un organe c reux: vessie).

F. IMAGES DE SOUSTRACTION:
1. Nodule:
• Lacune (clareté) cernée par le PC.
• No,hlie bénin: POL YPE
Lacune arrondie , régulière, pédiculée.

Peut être multiple: polypose

.. Noàule malin: cancer
Lacune non homogène, irrégulière, se raccordant de façon abrupte à la paroi.

2. Nodulation l

Plusieurs nodules.
70 J J. Technique d'exploration du cololl

Technique de lavement en double contraste.

A ; Décubitus latéral gauche; progression du baryum jusqu'à la partie moyenne du descendant. Clampage de la tubulure.
B : Tredclenburg : décubitus latéral gauche. Accumulation du baryum dans l'angle Gauche au besoin après reprise de la réplétion,
C : L'angle gauche est franchi, au besoin à l'aide d'une Insufflation très modérée (facultatif).
D : Procubitus, opaci fication du transverse par effet de graviter.
E : Inclinaison on décubitus latéral droit le baryum s'accumule dans l'angle droit. Reprise de l'insumation qui va être poursuivie dans
cette position.
F : Décub itus dorsal et opacification de la partie basse du côlon ascendant.
G: Redressement partiel de la table si l'on désire dés ce moment opacifier le bas~fond caecal.
H : Table horizontale. Patient en décubitus latéral gfluche de façon obtenir une adhérence suffisante sur la face Interne du caecum.
Une rotation complète dans Je même sens augmentera encore l'adhérence.
 71

12. Urgences abdominales - abdomen aigu

1. INTRODUCTION:
• L'approche diagnostique et la prise en charge des abdomens aigus ont été profondément modifiées grâce au
développement de l'imagerie en coupes (Echographie TDM).
• Elle permet de dire il y a ou « il n'y a pas d'indication à une laparotomie » et aide à choisir entre chirurgie classique,
colioscopie et traitement médical.
• La radiologie convent ionnelle ne possèâe une sensibilité de seulement 50-65%.

II. TECHNIQUE

A. RADIOLOGIE CONVENTIONNELLE:
1. Radiographie simples ,
03 cl ichés sont réali sés devant un tableau d'abdomen aigu;

a. A SP debout ou DLG avec raron horizontal:

Pour bute de rechercher :
• N iveau hydroaériques
• Pneumopéritoine.
• C lartés gazeuses inlra hépatiques anormales (aérobil ie, aéroportie).

b. ASP DD (décubitus dorsall rayon verticale:

Apprécie:
• Structures intestinales.
• Structm es de densité hydrique : foie, rate, reins, psoas. vess ie.
• Structures de densité calcique normales (os, calcifications).
• Gouttières pariétocoliques (épanchement).

c. Télé thorax de (ace debout:

Recherche :
• Pneumopéritoine.
• Atteinte th oracique à expression abdominale (pneurnopathies de base).

2 . Opacification digestives (hydrosolubles) :

• Peu utilisées.
tI But: objectiver J'obstacle.

3. Artériographie:
Uti lisée en cas de pathologie vasculaire ou en cas de traumatisme.
72 12. Urgences abdominales - abdomen aigu

B. IMAGERIE EN COUPES:
1. Echographie:
Permet une exploration globale de la cavité abdomino-pelvienn e.
• Foi e, voies biliaires.
Il Reins, rate, pancréas.
• Vaisseaux.
• Organes génitaux.
• Structures digestives: appendice, colon.
Représente le meilleur examen pour inclue en évidence un épanchement intraperitonéal ou rétroperitonéal.
ln convénient : douleur, distension gazeuse.

2. TDM:
• Coupes de 10 mm d'épaissew' avant et après injection de PC avec des coupes plus fines au niveau de la roDe d'intérêt.
• Les coupas doivent s'étendre des bases pulmonaires jusqu'au périnée.

L'opacification digestive basse et haute et l'insufflation anormale n'est habituellement pas utilisées en urgence car elles
peuvent gêner la mise en évidence d'un syndrome occlusif et majorent le risque de perforation juxta lésionnelle ou
diastatique.

III. DOULEURS ABDOMINALES DIFFUSES

A. OCCLUSION INTESTINALES :
1. Définition :
C'est un syndrome défini par un empéchement à la progression du contenu intestinal lié à un obstacle mécanique ou à une
faillite de l'activité musculaire intestinale.

2. Bute de l'imagerie,
• Diagnostic positif.
• Diagnostic topographique: jéjunum, iléon, côlon .
• Diagnostic étiologique: tumeur, corps étranger, invagination ...
• Apprécier la gravité souffrance ischémique de l'anse concernée.

3. ASP :

a. Occlussions organiques ou mécanique:

03 éléments importants sont à rechercher:
• Syndrome sus lésionnel: représenté par les niveaux hydroaériques.
• Syndrome lésionnel: correspond à l'obstacle.
• Syndrome sous lésionnel : correspond à la vacuité digestive en aval.
/2. Urgences abdominales - abdomen aigu 73

OBSTRUCTION STRANGù'LATION
Distension gastrique Dissension d'une partie de l'estomac.
Estomac Cause: Cause:
• Tumew- • Volvulus;
• Hernie hiatale.
- Niveaux hydroaérique plus larges que - En amont de l'anse étranglée: niveaux
Grêle
hauts disposés obliquement de l'RCG hydroaériques.
à laFID. - Anse étranglée: image en arceau (U
- Obstacle: rarement visible. renversé).
- Vacuité du colon en aval. - En aval vacuité intestinale.
- Causes : - Cause:
• Iléus biliaire. • Volvulus sur bride.
• Tumeur.
• Invagination.
• Corps étranger.

Colon
- Importante distension du colon avec - Volvulus sigmoïde: volumineuse image
niveau en amont de l'obstacle. aérique en arceau s'étendant du pelvis au
- Vacuité d' aval. diaphragme.

- Intérêt des clichés positionnels. - Volvulus du caecum :

- Causes : • Enorme clarté para vertébrale gauche.

• Tumeur. • FID déshabitée.

• Sténoses inflammatoires. • Colon d'aval vide.

• Féealome.

Distenction entre dilatation du grêle et du colon:

ANSES GRELES COWN

Niveau hydroaérique - Nombreux - Unique ou peu nombreux.
- Central - Périphérique.
- Plus large que haut - Plus haut que large.
Plissemènt - Valvules - HaustTations.
diamètre - 3 - 5 cm - Plus de 5 cm.

h. Occlusions (olle/jonnelles :
C'est l'inhibition de la contraction du tube digestif.

-7 ASP:
• Distension intestinale diffuse (estomac, grêle, colon, rectum).
• Absence ou rareté des niveaux hydroaériques.
74 12. Urgences abdominales - abdomen aigu

~ Etiologies:
• Colique néphrétique.
• Infarctus du myocarde.
• Pancréatite aigue.
• Appendicite aigue.
• Collection suppurée intra ou rétroperitonéale.
• Intervention chirurgicale récente.

c. Occlusion inflammatoires:
• En rapport avec un foyer infectieux (abcès appendiculaire).
• Peuvent être:
Réflexes: fonctionnelles.
Mécaniques: agglutination des anses.

4. Echographie - TDM :
• Diagnostic positif:
Distension intestinale.
Segment di stal vide.
Niveaux hydroaériques : TDM
• Diagnostic topographique
• Diagnostic étiologique:
Id entification de la zone de transiti on.
Etiologie s: cause endoluminale s, ca use s pariéta les.
• Signes de souffrance:
Epanchement intrapéritoneal .
Epai s si ss ement.
Doppler : abs ence de flux de l'anse.

B. PERITONITES:
1. Définition:
C'est la conséquence de la perforation d'un organe creux.

2. Bute de l'imagerie:
• Affinner l'existence d'un organe creux.
• Préciser sa nature et détenniner l'organe en cause.
a. Péritonite généralisée en péritoine libre:
~ASP:

• Iléus réflexe.
• Epanchement péritonéal (gouttières pariétocoliques, pelvis).
• Pneumopéritoine croissant gazeux interhépatodiaphragmatique.
12. Urgences abdominales - abdomen aigu 75

~ Echographie - TDM :
• Épanchement péritonéal.
• Siège: épaississement pariétal, fonnations bulleuses en regard du segment atteÎnt (TDM +++).

~ Causes :
• Ulcère.
• Causes inflammatoires.
• Tumeurs.

b. PéI'itonite localisée:
• Anomalies localisées en regard du foyer inflammatoire.
• Causes: appendicite, cholécystite.
• Intérêt de l'échographie.

IV. DOULEURS ABDOMINALES AlGUES LOCALISEES

A. HYPOCHONDRE DROITE:

1. Pathologie hépatobiliaire :

a. Cholecystite aigue :
Diagnostic échographique :
• Epaississemen t de la paroi vésiculaire supérieur à 4mm.
• Un ou plusieurs calculs biliaires.
• Douleur provoquée au passage de la sonde (Murphy échographique).

h. HydroclUJleeyste :
• Diamètre transversal supérieur à 4cm + épaississement de la paroi.
c. Angiocholite:
• Dilatation des voies biliaires.
• Identifier l'obstacle : calcul, tumeur.

d. Pathologie hépatique focale:

Abcès.

2. Lésions extra-hépatique,; :
• Atteintes rénales infectieuses ou obstructives.
• Pancréatites aigueB céphaliques.
• Autres.

B. HYPOCHONDRE GAUCHE:
• Lésions spléniques.
Il Lésions rénales.
I!I Pancréatite.
76 J2. Urgences abdominales - abdomen aigu

c. FOSSE ILIAQUE DROITE:

1. Appendicite aiguë:
Echo:
• Epaississement de la paroi appendicuJaire.
• Signes des complications.

2. Pathologie gynécologique :
Femme.

D. FOSSE ILIAQUE GAUCHE:

• Sigmoïdite diverticulaire.
• Causes gynécologiques.
 77

13. IExploration du foie - voie biliaire pancréas

I. EXPLORATION DU FOIE

1. TECHNIQUE D'EXAMEN:

a. ASP .

b. Echographie abdominale:
C'est la technique la plus rapide non invasive repérable disponible peu coûteuse, permet de guider les cytoponctions et les
biopsies.
• Elle se pratique àjeun décubitus dorsal ou latéral.
• Différentes coupes sont réalisées tran sversales, verticales, obliques, intercostales.
• Indications: Colique hépatique, ictère, masse palpable.

c. TDM:
Technique: coupes, axiales jointives de 10 mm d'épaisseur .vant et après injection de PC et après ingestion de
gastrograffine. Coupes qui s'étendent des coupoles diaphragmatiques jusqu'à la symphyse pubienne complétée par des
coupes plus fine eau niveau des lé[Link] (5 mm, 3 mm).

d. IRM :
Permet de faire des coupes dans les trois plans: axial, frontal et sagittal.

e. Artériographie cœliaque ou mésentérique:

Tumeurs vasculaires.
Technique: c'est la méthode de « SELDINGER » elle consiste à la ponction d'une artère fémorale et cathétérisme de l'aorte
et ses bronches, injection de PC puis réalisation dlune série de clichés.

2. RESULTATS:

a. ASF' :
Recherche des calcifications; HPM.

b. Echographie:
• Le parenchyme hépatique apparaît d'échostructure homogène: les échos son régulièrement réparties.
• La hauteur du foie in férieure ou égale à 15.5 cm en échographie mesurée sur la Jigne medio c1aviculaire.
• L'Angle marginal gauche doit être aigu~.
• Contours réguliers
• L'échographie permet de repérer les kystes et les tumeurs; de suivre révolution des abcès et guider les ponctions et les
biopsies.
• Veines sus hépatiques: VSHD- VSFlG-VSHM déterminent 4 secteurs
• Vascularisation portale définie 8 segments du foie.
78 J3. Erp/oration du/oie - voie bil1aire - pancréas

c. TDM .:
Permet l'étude des densités (1iquides, solides) et le comportement de la masse vis-à-vis du produit de contacte et aussi de
faire le bilan d'extension des tumeurs malignes du foie (rechercher l'envahissement des organes voisins).

d. IRM :
Donne les mêmes renseignements que la TDM surtout le bilan d'extension des tumeurs malignes.

c. Artériographie :
Renseigne surtout sur la vascularisation d\m processus expan~if.
• Si la tumeur n'est pas vascularisé ce qui implique un kyste.
• Si la tumeur est vascularisée ce qui implique beaucoup plus une tumeur maligne ou bien bénigne tel que un angiome.
Vascularisation mixte ce qui implique une tnmeur maligne nécrosée.

II. Exploration des voies biliaires:

1. TECHNIQUE DE L'EXAMEN :

a. ASP:
Centrée sur l'hypochondrc droit.

b. Echographie:
Examm de la première intention, sujet à jeun; faire différentes coupes.

c. TDM :
Indiqué lorsque l'échographie ne met pas en évidence le niveau précis l'obstacle ou sa nature; sujet obèse, ou gaz digestifs.
Cholangioscanner : TOM couplé à l'opacification intra veineuse par un PC à l'élimination, biliaire qui permet l'identification
des voies biliaires et le niveau de l'obstacle.

d. Cholanglographie trans cutanée:

TCTH c'est l'opacification des voies biliaires par ponction cutanée tans hépatique à l' aide d'une aiguille fine sous contrôle
télévisé (échographie). Elle pennet l'opacification de tout l'arbre biliaire intra hépatique et extra hépatique, el peut être le 1er
Ips d'un drainage percutané (sous échographie).lnconvénienl: trouble de l'hémostase.

e. Cholangio·pancréatographie rétrograde endoscopique:

CPRE obtenue par cathétérisme de la papille après introduction d'un fibroscope duodénale permettant l'opacification
simultanée des voies biliaire et de la voie pancréatique.

~ Complications:
Infectieuses, angiocholite, et pancréatite.

~ [Link] :
Obstacle du bas cholédoque ou de l'ampoule de « W A TER ».
13. Exploration dufoie - voie biliaire - p ancréas 79

f. Cholandiographie par I.V. et orale:

Consiste à utiliser un produit de contraste à élimination biliaire. ActueU ement rarement pratiquée du fait de l'av~~nement de
l'échographie et TDM.

~ Contre indication:
Ictère cholestatique.

g. Opacification pré et post opératoire:

Contrôle la perméabilité des voies biliaires (lithiase résiduelle).

h. Ch alanglo IRM :
A supplanté tous les examens.

2. RESULTATS :

a . ASF':
Recherche les calcifications, aerobilie (air aux niveaux des voies biliaires, fistule bilio digestif).

b. Echographie:
Mettre en évidence :
• Le contenu vésiculaire à savoir lithiase, tumeur maligne ou bénigne.
• Volume vésiculaire: inférieur à 10 X 4 cm.
• D iamètre des VBIH (intra) n'est pas visible à l'état normal.
• La voie biliaire principale infé[Link] à 7 mm.
• Epaisseur de la paroi vésiculaire inférieur 4 mm.

c, TDM:
Aussi performante que l'échographie dont la mise en évidence d'une dilatation des voies biliaires et peut apporter des
éléments supplémentaires concernant la nature de l'obstacle et permet J'étude des organes de voisinage.

d. Cholangiographle (opacification biliaire) :

• Image lacunaire entourée de produit de contraste : Calcule.
• Image lacunaire fixée à la paroi: polype.
• Rétrécissement ou sténose
• Dilatation.
• Amputation.
80 13. Exploration dufoie - voie biliaire pancréas

ill. Exploration du pancréas :

1. TECHNIQUE n'EXAMEN:

a. ASP:
Calcification, bulle d'air.

b. Echographie:
Sujet à jeun. Coupe transversale, longitudinale au niveau de l'épigastre décubitus latéral droit, gauche et dorsal.
Pour améliorer la visualisation du pancréas on procède à rut remplissage de l'estomac ou l'orthostatisme.
Cause d'échec: obésité, gaz digestif, cicatrices de fibrose.

c. Echographie endoscopique:
Permet la visualisation du pancréas à travers la p>lfoi duodénale.

e. TDM ,
Indique lorsque l'échographie est insuffisante. L'exploration intéresse l'étage supérieur de l'abdomen en coupe de 5 mm au
niveau du pancréas.

f. CPRE :
Indiquée dans les pancréatites aiguës lithiasique liés à 1. présence de [Link] au niveau du bras cholédoque. Drainage de
pseudo kystes.

g. Artériographie:
Artériographie globale puis sél e~tive .

h. IRM.

i. Transit gastroduodenal.

2. RESULTATS:
a. ASP:
Calcifications en faveur d'une pancréatite chronique à la hauteur de Dl 2-LI.
 81

14. Techniques d'exploration de l'appareil urinaire

1. INTRODUCTION:
L'u ltra sonographie, l'ASP et le couple urY-UeR, constituent les examens de l '~ intention dans I ~exploration. de l' appareil
urinaire, complétée souvent par l'endoscopie.
Les aub"es moyens d' imagerie (TDM, IRM en particulier) sont indiqués comme'complément d' investigation en cas de doute de
diagnostic, bilan d' extension précis . . .

II. RAPPEL ANATOMIQUE:

Fig 7-2., Schéma du rein.

1. Petit cali ce;

2. grand calice;
3. Bassinet;
4. Sinus du rein ;
5. Pyramide de Malpighi ;
6. Colonne de Bertin ;

•
Orientation des Reins
82 14. Techniques d 'exploration de l'appareil urinaire

VESSIE

Veule n o nTl~ !e (ot>1iqud

Vessie 'rll'Hmale de race

· Uretl~
Pé[Link]

Urè\r1:·
mt,mbraneu x . '
. "'---
lIulb<:
14. Techniques d'exploration de l'appareil urinaire 83

III. TECHNIQUES

A. EXAMENS DE PREMIERE INTENTION:

1. ASP :
• Réalisé en décubitus dorsal (DD) de face sur un cliché grand format.
• Doit couvrir tout l'abdomen des coupoles diaphragmatiques jusqu'à la symphyse pubienne.
• Après évacuation complète de la vessie.
• Permet d'analyser :
Les deux silhouettes rénales (situation, ta ille, contours).
Bords externes des Psoas (visibles de DI2-Ll).
Répartition des clartés digestives.

Cadre osse ux: métastase, traumatisme.

• Rechercher une opacité anormale en projection de l'arbre urinaire (reins, bassinet, uretères, prostate).

2. E.:hographie :
• Examen de 1cre intention : disponible, anodin. peu coûteux, répétitif.
• Permet d'obtenir un maximum d'informations sur rapparei l urinaire.
• Habituellement elle précède ou complète la vessie.
• Peut être réalisés en urgence, chez l'enfant la femme enceinte +++ ...
• Analyse:
Reins: forme, taille , situation, échostruture parenchyme, CPC.
Vessie: en réplétion, vide .
Prostate et vésicules (lombaire et pelvien).
Uretères non visibles (lombaire et pe lvien).
Urètre: non visible .
li Etudie la nature solide ou liquide d'une masse.
• Met en évidence les calculs (surtout radio transparents).
• Permet de faire un complément d'examen: organes de voisinage.
• Surveillance, contrôle.
• Ponction drainage.

3. Doppler:
• Etude des vaisseaux du reîn.
• Etude de la vascularisation des masses

4. Urographie intraveineuse (UIV) :

a- Principe:
• Injection d'un produit de contraste iodé dans une veine périphérique qui est éliminé par le rein pennettant d'opacifier
les urines.
• Permet uue étude détaillée du parenchyme rénal et des cavités excrétrices.
84 J4. Techniques d 'exploration de l'appareil urinaire

b. Contre·-médications :
~ Insuffisance rénale:
Risque d'aggraver l'IR.
• Ne constitue pas une CI absolue.
• Surtout pour reconnaître une cause urologique à l'IR.
• Précautions:
Bonne hydratation

Augmenter la dose : 2001Kg.

Cliches tardifs.

-? Grossesse:
Préférer la I OR moitié du cycle.
~ lntolérance à l' iode.

~Myélome :
Bien hydrater le malade: éviter la précipitation tubulaire de la protéine Bence - Jones.

c. Technique:

~ Préparation du malade:
• Jeun de 12 H avec res1riction hydrique.
• ATCD du malade, prémédication si allergie.

-? Examen proprement dit:

• Après miction préalable, on réalise un ASP de face.
• Injection IV (grosse veine) d' un PC triode hydrosoluble: 1-1.5 cclKg soit 10 mVs
• Prise de clichés.

~Néphrotomographie :
• Néphrographie corticale précoce: 15-20s.
• Néphrographie tubulaire : 40-60s.

~ Cl/ché de sécrétion:
• PC au niveau des cupules calicielles : 3'~ mn.

~ Cl/chés morphologiques (excrétion) :

• Entre 5 et 15 mn (5-10-15 mn): étude des CPC, des uretères, de ta vessie qui commence à se remplir.

• 30 - 45mn:

Evacuation des cavités excrétrices.

Réplétion vésicale.

-? Etude de la vessie cyctQgramme :

• Réplétion: 30 - 45 mn.
• Cliché permictionnel : (ouverture du col, urètre).
• Cliché post-mictionne!. : PPM.
14. Techniques d'exploration de l'appareil urinaire 85

d. PARTICULARITES:
Pas d'UTV standard.
• Compression urétérale : non systématique.
Etude des CPC
Cl : obstacle, traumatisme; abdomen opéré
• Clichés tardifs j usqu'à 24 H (retard de sécrétion: syndrome obstructif).
• Augmenter la dose si obstruction ou injection.

5. UeR:
• Compl émentaire à l'UIV.
• Technique:
Sondage vés i cal (femme) ou urétr al (homme) aprè s une XXXX rigoure use .
Injection de PC d ' iodé en so lution.
Prise de cli chés (réplétio n, perrnictionnel, post mictionnel).
• Doit être faite en dehors de ~oute infection (ECBU).
• Indications:
RVU++++.
Vessie, urètre.

EME
B. AUTRE TECHNIQUE (DE 2 INTENTION) :

1. TDM:
• Examen morphologique et fonctionnel.
• Intérêt:
DOllte diagno st ique : diagno s ti c étiologique.
Nature d'une ma-sse : ana lyse des densités (graisseuse: , t issu laire •. .. ).
Bilan d'ex tension d'une tumeur maligne.
Pon ction -d rai nage.
• Uroscanner.

2. laM :
• Renseignements im portants complémentaires à la TDM.
• Coûteux. non disponible.

3. Autres explorations rétrogrades et antégrades :

• URP: ureteropyelogrqphie rétrograde.
• PR: Pyclographie rectograde (opacification de la VE à partir d' une sonde placèe au méat urétéral ou dans le bassinet).
• Pyelographie antegrade : opacification des VE supérieures par ponction directe du bassinet.

4. Explorations vasculaires :
• Artériographie rénale.
• Phlébographie.
• Cavographie.
86 14. Techniques d 'exploration de l'appareil urinaire

5. Radiologie interventionnelle :
• Ponction à visée diagnostique (échoguidée, sonnographie).
• Ponction à visée thérapeutique (drainage par néphtostome percutanée, drainage d'un abcès dilatation de sténose
utétérale, ... ).

6. Explorations isotopiques: scintigraphie:

Fonction rénale.

IV. INDICATIONS:

A. MALFORi\1ATIONS CONGENITALES:
• Syndrome de jonction.
• Ectopies rénales.
• Urétérocèles.
• Mega uretere.
• Valves de l'utètre postérieut.

B. SYNDOME DE STASE:
Obstructif ou non:
• Diagnostic.
• Niveau
• Cause: RVU, lithiase, tumeur TBC, . . .
• Retentissement sur le parenchyme rénal.

C. SYNDROME DE MASSE:
• Tumeurs malignes.
• Tumeurs bénignes.
• Kystes.
• Abcès.

D. PATHOLOGIE INFECTIEUSE:
• Spécifique : TBC.
• Non spécifique à germe banal: PNA, pyonéphrose, cystite.
/4. Techniques d'exploration de l'appareil urinaire 87

E. TRAUMATISME.

'·I.·,~:
..
,.

\tJ
\
\
Néphrographie vasculaire Néphrographie tubulaire

\
~ )
\\
\

Etude des petits calices Grandes caljces

CPC Remplissage de la Vessie

 89

15. La neuroradiologie

1 .INTRODUCTION :
Les progrès actuels de la technologie dans le domaine de l'imagerie ont permis à développer l'exploration neuroradiologique
qui est devenue un outil diagnostique, à usage large et répandu en néonatalogie, pédiatrie, chez l'adulte jeune et en gériatrie A
cet effet, une stratégie diagnostique est instaurée selon ces modalités d'imagerie qui sont disponibles à l'heure actuelle, en vue
d1un diagnostics positif et précis, d'une prise en charge adéquate et précoce médicale ou chirurgicale.
L'imagerie actuelle du cerveau et de la moelle repose sur les deux grandes techniques modernes: la scannographie volumique
(TDM multibarettes), l'imagerie par résonance magnétique: IRM morphologique et ses modalités: IRM de diffusion, tenseur
de diffusion, IfuVl de perfusion et fonctionnelle ainsi que la spec,t ro-IRM.
Cependant, la saccoraduculographie (SGR) et la myelographie c-Onventionnelle, deux techniques radiologiques destinées à
visualiser la moelle et les racines nerveuses ne sont plus utilisées à "heure actuelle.
Le déroulement de l'examen se fait par ponction lombaire et injection dans les espaces sous arachnoïdiens d'un produit de
contraste iodé.
Cette étude de la moelle et du sac durai par injection de substance iodée est révolue: Ils sont considérés comme examens
invasifs et sont appelés à disparaître car ne sont plus recommandés comme autrefois et remplacées par une imagerie en coupe
dont l'acte est devenu anodin, telle que rIRM : examen de référence en neurologie et neurochirurgie.
Le myeloscanner se substitue à la classique myélographie et fait sa place actuellement Son apport est fondamental car il se
cardctérise par la diminution de la dose du produit de contraste injectée par voie intra-thécale et l'opacification des espaces
sous arachnoïdiens avec l'éventuelle possibilité de reconstruction en troi s dimensions.

II. RAPPEL ANATOMIQUE

Les structures anatomiques sont :

1. LA REGION CRANIO-ENCEPHALIQUE :

a. Contenant:
La boîte crânienne (OS).

b. Contenu:
Encéphale avec tous ses éléments anatomiques:

~ Parenchyme cérébral:
• Substance blanche pé[Link] et profonde.
• Substance grise corticale et noyaux gris centraux.

~ Les quatre cavités ventriculaires ou ventriculogramme :

SVL, V3 etV4

~ Les vaisseaux encéphaliques artériels ~

Polygone de Willis et les sinus principaux duras

90 15. La neuroradi%gie

~ Les méninge sont représentées. de dedans en dehors. par:

• La pie-mère, fine membrane, trè, adhérente à la surface du cerveau.
• L'arachnoïde, membrane avasculaire ; lâche en réseau cheminant au-dessus des circonvolutions, â la face profonde
de la dure-mère.
• La dure-mère pachyméninge tissu conjonctif fibreux épais, adhéren t â la table interne du diploc.

~ Les Espaces méningés:

Sous durai , sous arachnoïdien.

~ Liquide céphalo-rachidien :
LCR.
• Le liquide céphaJ o-rachidien est sécrété au niveau des plexus choroïdes intra ventriculaires.
• III est réabsorbé au niveau des villosités arachnoïdiennes qui sont des expansions de J'arachnoïde au voisinage des
sinus duraux, en particulier le long du sinus longitudinal supérieur.
• Ces villosités, lorsqu'elles sont plus volumineuses. sont visibles à l'œil nu et constituent les granulations de
_P acchioni.
• Par ailleurs, toute pathologie des méninges peut entraîner un trouble de la résorption du LeR.

2. L'AXE SPINAL :
a. Rachis:
Structure ostreo-articulaire, trois étages:
• Cervical de CI à C7.
• TIlOracique ou dorsal DI à D 12.
• Lombaire (LI . L5) et les pièces sacrées (sacrum).

b. Moelle et ses enveloppes :

1- Canal vertébral:
li s'étend du FORAl\l'.EN MAGNUM (Trou occipital) au hiatus sacré, sa morphologie et son diamètre sont importants
nota."l1rnent à l'étage cervical et lombaire.

2- Méninges spinales:
• Le canal vertébral contient le sac durai enveloppant la moelle et les racines des nerfs spinaux.
• La dure mère spinale est séparée du périoste vertébral par l'espace vasculograisseux épiduraJ ; elle est largement
évasée en entonnoir à la jonction crân iovertébrale, elle est en continuité avec la dure-mère intracrânienne et présente
de très fortes attaches ostéo-périostées sur le pourtour du Foramen Magnum et sur la face postérieure de l'axis.

3- Espaces rachidiens:
Les principaux espaces rachidiens sont :

7 Espace épidural rachidien :

• Il s'étend sur toute la hauteur du canal vertébral.
• Il est situé entre la dure mère et les parois ostée-fi breuses du canal vertébral.
• li est fermé en [Link] et ne communique pas avec la boite crânienne.

~ E~;pace sous duraI:

• Espace virtuel situé entre la dure-mère et l'arachnoïde.
• Ce compartiment constitue un plan intra-caGalaire.
15. La neuroradiologie 91

~ Espaces sous arachnoidiens :

• Ils contiennen~. du liquide céphalo-rachidieu,
• l1s sont communs au rachis et au crâne.

4- Moelle et racines:
La moelle épinière s'étend du Poramen Magnum jusqu'en regard du disque intervertébral LI - L2. sur une hauteur de 43 à
45 cm.
Distalement, la moelle s'effile au niveau du cône médullaire et se termine par un fin cordon inséré sur les vertèbres sacra
coccygiennes: c'est le filum terminal formé de cellules épendymaires et de tissu conjonctif;
En dessous du c.ône médullaire, les racines ont un trajet quasi vertical et forment la queue de cheval entourant le fi!um
tenninal.
Les nerfs spinaux ou rachidiens sortent de la colonne vertébrale par les foramens intervertébraux et se divisent en trois
branches.
La vascularisation de la moelle se fuit par les artères spinales et médullaires

III. LES MOYENS D'EXPLORATIONS

1. RADIOLOGIE CONVENTIONNELLE:
EH/! est inévitable, demandée en premier lieu, intéres~ant la boîte crânienne et t'axe ostéa-articulaire rachidien.
Les incidences sont le plus souvent la face et le profil.
Néanmoins, pour le rachis cervical: les obliques droit et gauche sont recommandées afin d'analyser la morphologie et la taille
des trous de conjugaison,
Les anomalies recherchées le plus fréquemment lors d1un traumatisme par chute ou accident de la circulation (polytraumatisé
le plus souvent) ou autre origine sont: fractures, luxation, enfoncement orbitaire, tassement vertébral etc.
La selle turcique: morphologie globale, aspect du plancher sellaire à analyser finement.
Les calcifications : aspect, nombre, répartition ainsi que les images lacunaires et l'état osseux des deux tables du crâne et du
diploé,

2. IMAGERIE ULTRASONORE :
Elle est un outil diagnostic non invasif, de ré[Link] simple, itératif qui a trouvé une place ·prépondérante en néonatologie,
chez le nourrisson pOlir exploration encéphalique par voie !rans fontanellaire et Irans rachidienne pour le canal médullaire et
son contenu la moelle.
L'exploration se fait en mode B, temps réel par voie fontanellaire antérieure à condition qu'elle soit perméable (fenêtre
acoustique).
Techniquement. l'examen est possible en rruson du développement des échographes qui sont munis de sonde à targe bande, de
fréquence élevée (les éléments anatomiques explorées sont : le parenchyme cérébral, le ventriculogramme, les espaces
méningés.
Chez l'adulte, J1examen se fait par Doppler trans-crânien (crâne non perméable aux ultrasons), par certaines régions de la boîte
crânienne d'épaisseur moindre et d'organisation lamellaire.
92 J5. La neuroradiologie

3" IMAGERIE EN COUPE:

a. Imagerie scannographique : TDM
Le scanner est aujourd1hui WlC tech~que de référence diagnostique cérébrale et spinale effectuée en urgence.
De technologie performante, le scanner volumique permet une prise en charge rapide et une exploration de cotute durée en
particulier pour le patient difficilement mobilisable soit polytrawnatisé, malade en réanim ation et en post opératoire.
L'examen actuel d'un polytraumatisé se conduit parfaitement en examen scannograr-:>bique.
L'excellente résolution spatiale, les études en fenêtre osseuse, l'utilisation de logiciels pour reconstruction de l'image fou~ du
scanner un examen indispensable.
Il fourn it des données remarquables sur toutes les structures anatomiques explorées encéphalique et spinale en occurrence
j'aspect disC(H)stéo-radiculaire de l'étage cervical et lombaire. Toutefois pour l'ensem ble des problèmes d'urgence
encéphalique, il est l'examen [Link].
Le reveri priDcipal de la !o:;chnique porte en fait sur SOîl caractère ÎTr:lrliant (domIDne néonatal ~ pédiatrique et femme
enceinte).
L'injection du produit de contraste. iodé, hydrosolub!e peut être une sorte de marqueur de l'espace sanguin nonnal et
également visualise les hyper vascularisations et les ruptures de la barrière hémato-encéphalique.
T! J1'y a pas cie vér itable contre indication à l'exploraticil sC8nnographique.
Il est r6tiisable dans la quasi-totalitt des cas sauf si agitation très importaute du patient ou problème a!iergiquc au produll Je
contraste iodé nécessitant un e prémédication de trois jours avant l'examen.

b. Imagerie par résonance magnétique nucléaire:

C'est la technique de référence pour la prise en charge des patients surtout en urgence.
L:'l qualité de l'appareillage ct sa capacité excellente s'impose surtout pour l'imagerie cérébral e (incluant l'imagerie diffusion.
perfusion et explcmtion vasculaire).
La solution des IRM à ciel ouvert à haut champ peut avoir place dans ce contexte de neuroradiologie et plus davantage pour
la neuropédiatrie.
' C'est une imagerie dans les trois plans de l' espace, absence d'irradiation.
En cas d'exploration de l'axe spinal, la totalité d'un segment rachidien est explorée avec visualisation des parties molles et
l'aspect intracanalaire.
C'est Ull examen fondamental du conlmu du cana! rach idien (moelle et racines).
La sédation est nécessaire surtout en néonatologie et pédiatrie. La durée de l'examen est plus longue dues &UX séquences
choisies et destinées à l'exploration.
La compatibilité s'impose avec toutes les contraintes du champ magnétique pour le déroulement de l'examen qui est non
invasif mais ,este coûteux,
Le produit de "ontraste est une substanc< parnnlag."1étique sous l'OIm, d'un sel de gadoljnium pour lequel il existe très peu do;
problème allergiques contrairement aux produits iodés.
Toutefois le bilan rénal s'i rnpo')f; : dosage de l'urée, créatinérnie et clearance sont demandés avant t'examen.
15. La neuroradiologie 93

IV. LES EXPLORATIONS VASCULAIRES

1. ECHO DOPPLER:
Cest l'étude hémodynamique des vaisseaux irrtra crâniens.
L'échographie vasculaire cérébrale ou eX'UTlen Doppler: les vaisseaux encéphaliques du cercle artérielle polygone de Willis,
est favorisée par la perméabi1ité de la fontanelle qui est une fenêtre acoustique en néonatologie et chez le nourrisson.
Le doppler est assuré par des logiciels intégrés dans l'appareil dont certain dispcse du codage couleur.
Chez l'adulte, le crâne n'est pas perméable aux ultrasons.
La boite crânienne constitue une barrière voire un écran au faisceau ultrasonore (réflexion totale du faisceau US par l'os).
Mais en dépit de cette restriction, le doppler intra crânien trouve sa place et trois zones se prêtent à cette technique:
• La fenêtre orbitaire: correspond au fond de la cavité orbitaire: voie trans orbitaire.
• La fenêtre occipitale: est en regard du trou occipital : voie sous occipitale.
• La fenêtre temporale: trois zones décrites: antérieure, moyenne et postérieure.
Egalement les volets de trépanation peuvent être utilisés pour explorer le celveau. L'examen doppler des vaisseaux du cou est
primordiale, elle est parfaitement anodine et explore les carotides (primitive, bifurcation, carotide interne) et les artères
vertébrales dans leur trajet cervical.

2. LES EXPLORATIONS ANGIOGRAPITIQUES NUMERISEES:

Elles sont de performance supérieure à cene de l'angio-scanner et ]'angio-IRM. L'angiographie numérisée reste la technique
de base de la recherche des malformations vasculaires et constitue le premier temps de l'angiographie interventionnelle intra -
crânienne ou intra rachidienne.

3. ANGIOSCANNER ANGIO IRM ou ARM DYNAMIQUE:

Ces examens destinés à l'exploration par imagerie en coupe, nécessitent un mode d'injection très rapide (en bolus) par à une
seringue automatique dont est muni l'appareil, du produit de contraste selon un protocole bien défini.

v. AUTRES EXAMENS ; ~.

1. SCINTIGRAPHIE.

2. SPECTROSCOPIE PAR RESONANCE MAGNETIQUE (SRM) :

Par cette technique d'imagerie le dosage de métabolites ainsi obtenu et enregistré sous la forme d'un spectre de mesure des
différentes substances telles que: la choline, les lipides, sous forme de Pic.
Ces examens ne sont pas encore de recours courant.
94 15. La neuroradiologie

VI. LES INDICATIONS PRINCIPALES:

1. CERVEAU :
Il En traumatologie crânio--encéphalique : au scanner surtout le bilan est facile, aisé, de très bonne qualité (traumatisme
quelque soit la cause: chute, accident de la circulation).
• Les accidents vasculaires cérébraux: L'Ave est une grande urgence et la distinction entre origine ischémique,
hémorragique ou ischérno-hémorragique se fait par imagerie en coupe scanner ou mieux encore par IRM.
• Les hémorragies méningées par rupture d'anévrysme : mieux explorée en Angio IRM, IRM et Angio~numéri5ée

• La pathologie tumorale, inflammatoire, infectieuse. L'IR.M: est plus performante pour la fosse postérieure et les
lésions de la ligne médiane.
• Les malformations vasculaires essentiellement: cavernome, angiome, malformation artério-veineu5~ .

2. AXE SPINAL :
• Les conflits disco--ostéo-articulaires.
• Les traumatismes par chute ou accident de la circulation (corps et disques vertébraux, canal rachidien, moelle)
• La pathologie malformative (canal cervical ou lombaire étroit, malformation médullaire, blocs vertébraux).
Il Les compressions médullaires lentes.
• La pathologie vasculaire médul1aire par Angio- médullaire soit le bilan d'ischémie médullaire.