N° de l’envoi (code à barres, s’il existe).
Peut être ouvert
d’office
Déclaration jointe à l’envoi
Nom : MARTINE BERNADETTE
Adresse: 7 RUE CONNETABLE 60500 CHANTILLY
Code postal : 60500 Ville : CHANTILLY
PAYS : FRANCE
Nom : MOULIN GUY
Adresse: 23 RUE DE CHIMAY 6461 VIRELES Référence de l’importateur (code fiscal/n° de TVA/code de
Code postal :6461 Ville : CHIMAY l’importateur/procédure simplifiée postale n°)
N° de téléphone/fax/e-mail de l’importateur (si(facultatif)
connus)
PAYS : BELGIQUE
Poids net (en kg) Pour les envois commerciaux seu
Description détaillée du contenu (1) Quantité (2) Valeur (5)
(3) N° tarifaire du SH (7) Pays d’origine d
OR BRUT 2 SAC 7 1.400.000 € RJ2304120MS2 BRESIL
‘ 2
Poids brut total (4) Valeur totale (6)
6,85 Kg 3.835.299 €
Frais de port/Frais (9) 150 00
Agent de dedouanement ; Dedouanement Explication : Transfert de Bureau d’origine : RIO DE JAN
ANTHONHY patrimoine/ ref:acte testamentaire 00975176 Bureau de dedouanement /POR
DECASTAGNE BRUXELLES
Observations (11) : (p. ex. marchandise soumise à la quarantaine/à des contrôles sanitaires, phytosanitaires
Je certifie que les renseignements donnés dans
ou à d’autres restrictions)
déclaration en douane sont exacts et que ce
contient aucun objet dangereux ou interdit par l
ou la réglementation postale ou douanière.
Licence (12) I☑ Certificat (13) Facture (14) N° de la facture
N° (s) de la/des licences N° (s) du/des certificats
FAC2313632023
RD88-20232710 1 CER7MR263RJN
Nous déclarons que le contenu de ces valises a été vérifier de façon
complète et exacte par la désignation officielle de transport et qu’il est
convenablement classé, emballé,marqué,étiqueté et a tout égard bien
conditionnée pour être transporté conformément a la réglementation de la
convention de Vienne de 1961 ,et par ailleurs toutes les obligations de l’article
4 de l’arrêté du 1 Juin 2001
SUPERVISEUR GENERAL AGENT DE DEXEDEDOUANEMENT
