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Ventilation Protectrice

Le document discute des stratégies de ventilation mécanique pour prévenir les lésions pulmonaires peropératoires. Il recommande d'utiliser un volume courant de 6 à 8 ml/kg basé sur le poids idéal, de titrer la PEEP, et de maintenir des pressions plateau et motrices basses avec des manœuvres de recrutement fréquentes.

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Ventilation Protectrice

Le document discute des stratégies de ventilation mécanique pour prévenir les lésions pulmonaires peropératoires. Il recommande d'utiliser un volume courant de 6 à 8 ml/kg basé sur le poids idéal, de titrer la PEEP, et de maintenir des pressions plateau et motrices basses avec des manœuvres de recrutement fréquentes.

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Pr.

Ali MAJDOUB
EPS TAHAR SFAR MAHDIA
Plan
1. Ra%onnel
2. Volume courant
3. PEEP
4. Pression plateau/pression motrice
5. Recrutement alvéolaire
6. FIO2
ØBAROTRAUMATISME

ØVOLOTRAUMATISME

ØATECLECTATRAUMATISME
Fu#er et al.anesthesiology2014; 121:400-8
Tobin MJ. N Engl J Med 2001;344:1986-96Atul
Malhotra. N Engl J Med 2007;357:1113-20
Atelectasies VILI (ven<lator
Atelectrauma induced lung injury )

VT [Link]

VT bas sans PEP VT> 12 ml/Kg


Les modifications de la mécanique
ventilatoire lors de l’anesthésie
Lancet Respir Med
2014;2: 1007–15

12 investigations involving 3365 patients.

The total incidence of postoperative lung


injury was similar for abdominal and thoracic
surgery (3·4% vs 4·3%, p=0·198)

Pa4ents with postopera4ve lung


injury had higher in-hospital
mortality (20·3% vs 1·4% p<0·0001)
than those without injury.
VOLUMES PULMONAIRES CORRÉLÉS À
LA TAILLE DONC AU POIDS IDÉAL ET
NON AU POIDS RÉEL

Norman G. et al. Chest1960; 37(3): 314-320 1960


Hospital based registry study - 69265 consecu8ve surgical pa8ents who underwent general
anesthesia between January 2007 and August 2014 at 3 hospitals (USA)

BMJ 2015;351:h3646
Dose-Response Rela:onship
Between PPC and VT

PROVE Network. Anesthesiology 2015,123:66-78


ATTENTION !!!

Une analyse rétrospec<ve de 29343 pa<ents ,entre 2008 et 2011 a


récemment montré que, par rapport à l’u<lisa<on d’un VT de 8 à 10
ml/kg de PIT, l’u<lisa<on d’un VT de 6 à 8 ml/kg de PIT (dont la
propor<on était passée de 22,7% en 2008 à 37,7% en 2011) avec une PEP
médiane de 4 cmH2O (intervalle interquar<le 2,2–5) était associée, à une
augmenta>on de la durée d’hospitalisa>on et de la mortalité
postopératoire
Anesthesiology 2015; 123:692–713
Anesthesiology 2015; 123:692–713
Pendant EIO et EEO, le débit et le VT sont maintenus constants
(mesures sta>ques)
BMJ 2015;351:h3646
Wide [Link] variability in the effect of PEEP
High PEEP might result in more hyperdistension than collapse whereas low
PEEP might result in more collapse than hyperdistension

Decremental PEEP-titration after a recruitment maneuver


La PEP s’oppose aux forces de compressions
extrinsèques qui s’exercent sur l’appareil
respiratoire. Une fois le collapsus cons:tué,
la PEP ne permet pas de «ré-ouvrir » les
alvéoles pulmonaires collabées
Prevention of atelectasis in morbidly obese patients during general anesthesia and
paralysis.
O'Donoghueet al. Anesthesiology. 2009;111:979–87. 17
Sepehrvand N et al. J Am Coll Cardiol HF 2016, 4:783-90
Take Home MESSAGES

q Volume courant 6 a 8ml/kg de PBW

q [Link] de PEEP

q Pression de plateau la plus basse possible

q Pression motrice la plus basse possible

q Manoeuvres de recrutement fréquentes

q FIO2 la plus basse possibles

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