CHAPITRE 7

SANTÉ DE LA MÈRE ET DE L'ENFANT

Ce chapitre traite des questions relatives à la santé de la mère et de l'enfant. Il abordera les trois
thèmes suivants :

Soins prénatals et accouchement;

Vaccinations des enfants;
Maladies diarrhéiques des enfants.

L'analyse de ces données permettra l'évaluation des actions menées dans le cadre des programme
de protection de la mère et de l'enfant.

7.1 SOINS PRÉNATALS ET ACCOUCHEMENT

7.1.1 Soins prénatals

Le tableau 7.1 présente la répartition (en %) des naissances survenues au cours des cinq années
précédant t'enquête, par type de visites prénatales durant la grossesse, selon certaines caractéristiques socio-
économiques de l'enquêtée. Pour plus de la moitié des naissances (55 %), les mères n' ont consulté personne
au cours de leur grossesse. Pour 45 % des naissances, la mère est allée en consultation prénatale soit auprès
d'un médecin (30 %) soit auprès d'une infirmière ou sage-femme (15 %). Au niveau des enquêtes antérieures,
les proportions de consultations prénatales étaient, respectivement, pour I'ENPS-I et I'ENPS-II de 25 % et
de 32 %.

Selon l'âge, les consultations auprès des professionnels de santé, en l'occurrence les médecins, sont
plus fréquentes chez les femmes âgées de 20-34 ans (45 %) que chez les femmes de moins de 20 ans (40 %),
ou chez celles âgées de 35 ans ou plus (46 %). Par milieu de résidence, on note toujours la disparité entre
le milieu urbain (79 %) et le milieu rural (28 %).

A l'instar des enquêtes précédentes, l'analyse différentielle selon la parité montre que plus celle-ci
augmente, plus le taux de consultation diminue : 58 % pour les naissances de rang 1 contre 48 % pour les
naissances de rangs 2-3, 42 % pour les rangs 4-5 et seulement 32 % pour le rang 6 ou plus. Selon le niveau
d'instruction, seulement 33 % des naissances issues des mères sans instruction ont eu une consultation
prénatale; 72 % des naissances issues de mère de niveau primaire ont bénéficié d'une consultation prénatale;
par contre, presque la quasi totalité (93 %) des naissances issues de mère de niveau secondaire ou plus ont
bénéficié de consultations prénatales.

Le graphique 7.1 donne la répartition (en %) des naissances des cinq demières années précédant
l'enquête selon le nombre de visites prénatales effectuées et la durée de la grossesse à la première visite. La
répartition des 45 % de naissances pour lesquelles les mères ont bénéficié de soins prénatals est la suivante :
13 % de mères ont effectué 1 visite, 20 % deux à trois visites et 12 % ont consulté plus de 4 fois.

En ce qui concerne le mois de grossesse, on peut remarquer que 37 % des mères ont effectué leur
première consultation à moins de 5 mois de grossesse, contre 5 % entre 6 et 7 mois et 3 % à moins de 8 mois
de grossesse. Pour l'ensemble du Maroc, la durée médiane de la grossesse à la première visite est de 3,4 mois.

67
 Tableau 7.1 Soins prénatals

Répartition (en %) des naissances survenues au cours des cinq années ayant précédé l'enquête, par type de visite
prénatale durant la grossesse, selon certaines caractéristiques socio-démographiques, EPPS Maroc 1995

Effectif
Infirmière/ Accoucheuse de
Caractéristique Médecin Sage-femme traditionnelle Personne ND Total naissances

Âge de la mère à
la naissance
< 20 23,0 16,8 0,5 59,7 0,0 100,0 191
20-34 30,6 14,3 0,1 54,9 0,1 100,0 1 544
35 ou plus 30,6 15,6 0,0 53,8 0,0 I00,0 500

Rang de naissance
1 41,5 16,5 0,2 41,7 0,0 100,0 484
2-3 31,6 16,4 0,1 51,8 0,1 I00,0 713
4-5 29,2 13,0 0,0 57,6 0,2 100,0 432
6 ou plus 19,3 12,9 0,0 67,8 0,0 100,0 606

Milieu de résidence
Urbain 56,8 22, i 0,1 20,8 0,1 100,0 745
Rural 16,5 11,1 0,1 72,2 0,1 100,0 1 490

Région
Nord-Ouest 35,6 9,4 0,0 55,0 0,0 100,0 424
Centre-Nord 22,6 !2,4 0,0 65,0 0,0 100,0 394
Centre 41,1 10,4 0,4 48,1 0,0 100,0 530
Oriental 37,3 25,4 0,0 36,6 0,7 100,0 134
Centre-Sud 26,9 33,8 0,0 39,3 0,0 100,0 145
Tensift 25,2 9,5 0,0 65,3 0,0 100,0 262
Sud 16,2 22,8 0,0 60,7 0,3 100,0 346

Niveau d'instruction
Aucun 20,2 12,6 0,1 67,0 0,1 100,0 1 698
Pñmaire 47,7 24,0 0,0 28,3 0,0 100,0 258
Secondaire ou plus 72,8 19,7 0,0 7,5 0,0 100,0 279

Ensemble des femmes 29,9 14,8 0,1 55,1 0,1 100,0 2 235

Note : Les données concernent les naissances de la période 1-59 mois précédant l'enquëte, Si différentes personnes ont été
consultées, seule la plus qualifiée a été prise en compte dans ce tableau.

Ces résultats montrent que, dans l'ensemble, le niveau de couverture des soins prénatals s'est
amélioré par rapport aux années antérieures, le milieu rural restant néanmoins en deça des objectifs prévus
par le programme de surveillance de la grossesse et de l'accouchement. Une stratégie adéquate devrait être
élaborée pour améliorer la situation des femmes enceintes en milieu rural.

68
 Graphique 7.1
Visites prénatales et durée de grossesse
à la première visite

NOMBRE DE VISITESL . . . . . . . . . . . . .
Aucuns ... 55
1visite~ 13
2-3 visites~ 20
4 visites ou p l u s ~ 12

DURÉEA LA

AucuneI 55
Moins de 6 mois
6-7 mois
8 mois ou plus !
0 20 40 60 80 100
Pourcentage de naissances
EPPS 1995

7.1.2 Vaccination antitétanique

La vaccination antitétanique vise à immuniser les mères contre le tétanos et surtout à prévenir le
tétanos néonatal qui menace les enfants nés à domicile sans précaution d'asepsie. Pour une protection
complète, une femme enceinte devrait recevoir deux doses de vaccin; cependant, si elle a déjà été vaccinée
durant une grossesse précédente, une seule dose peut suffire pour la grossesse suivante. Le tableau 7.2
présente la répartition (en %) des naissances survenues au cours des cinq années ayant précédé l'enquête selon
le nombre d'injections antitétaniques reçues par la mère pendant la grossesse et le pourcentage de naissances
pour lesquelles les mères ont un carnet de vaccination, selon certaines caractéristiques socio-démographiques.

Près de 60 % des naissances ont été protégées contre le t6tanos. Parmi ces naissances, près de 90 %
ont reçu deux doses ou plus d'anatoxine tétanique. Les naissances les mieux protégées sont celles issues de
mères âgées de 35 ans ou plus (67 %), de rang de naissance 4 ou plus (63 %) et les naissances issues du
milieu urbain (66 %).

En ce qui concerne la disponibilité du carnet prénatal, les mères ne possèdent ce document que pour
seulement 27 % des naissances. Les naissances pour lesquelles les mères possèdent le plus fréquemment un
camet prénatal sont celles de premier rang (36 %) et celles issues de mères résidant en milieu urbain (49 %).

69
 Tableau 7.2 Vaccination antitétanique

Répartition (en %) des rtaissances surveanes au cours des cinq années ayant précédé l'enquête, par nombre
d'injections antit6taniques reçues par la mère pendant la grossesse et pourcentage de naissances pour lesquelles
les femmes ont un carnet prénatal, selon certaines caractéristiques socio-démographiques, EPPS Maroc 1995

Nombre d'injections
antitétaniques Pourcentage
ayant un Effectif
NSP/ carnet de
Caractéristique 0 1 2 ou + ND Total prénatal naissances

Âge de la mère
à la naissance
< 20 48,2 6,3 45,5 0,0 100.0 24,1 191
20-34 40,9 6,5 52,3 0,2 100,0 27,7 1 544
35 ou plus 33,0 6,2 60,4 0.4 100,0 23,8 500
Rang de naissance
1 47,9 6,6 45,2 0,2 100,0 35,5 484
2-3 38,7 7,3 53,9 0,1 100,0 29,6 713
4-5 35,4 6,9 57,6 0,0 100,0 25,2 432
6 ou plus 37,6 5,0 56,9 0,5 100,0 16,5 606
Milieu de résidence
Urbain 33,7 7,7 58,7 0,0 100,0 48,7 745
Rural 42,8 5,8 51,0 0,3 100,0 15,4 1 490

Région
Nord-Ouest 38,9 7,8 53,1 0,2 100,0 25,0 424
Centre-Nord 48,5 6,6 44,7 0,3 100,0 16,5 394
Centre 37,4 7,5 55,1 0,0 100,0 25,1 530
Oriental 35,1 5.2 59,7 0,0 100.0 31,3 I34
Centre-Sud 30,3 6.2 62,8 0,7 100.0 46,9 145
Tensift 41,2 5,7 52,3 0,8 I00,0 21,4 262
Sud 39,3 4,0 56.6 0,0 100,0 35,3 346

Niveau d'instruction
Aucun 41,6 6,2 52,0 0,2 100,0 18,7 1 698
Primaire 31,0 4,7 64,0 0,4 100,0 43,8 258
Secondaire ou plus 36,9 9,7 53,4 0,0 100,0 58,1 279

Ensemble des naissances 39,8 6,4 53,6 0,2 100,0 26,5 2 235

7.1.3 Accouchement

À-partir du tableau 7.3 et du graphique 7.2, on peut relever un certain nombre d'observations relatives
à l'accouchement. Plus de six naissances des cinq dernières années sur dix (63 %) ont eu lieu à domicile. Les
femmes ayant consulté pour des soins prénatals sont celles qui accouchent le plus souvent en milieu sanitaire
et, surtout, celles ayant effectué quatre visites prénatales ou plus (83 %). Pour celles ayant eu une à trois
visites prénatales, 53 % de leurs naissances ont eu lieu dans un établissement sanitaire. L ' â g e de la mère
semble influer sur le lieu de l'accouchement : 46 % des naissances issues de mère d'âge inférieur à 20 ans,
38 % pour les mères âgées de 20-34 ans, et 29 % pour celles âgées 35 ans ou plus. Par milieu de résidence,
presque trois naissances sur quatre du milieu urbain (74 %) ont eu lieu dans une formation sanitaire, contre
19 % de celles du milieu rural.

70
 Tableau 7.3 Lieu de l'accouchement

Répartition (en %) des naissances survenues au cours des cinq années ayant
précédé l'enquête par lieu d'accouchement, selon certaines caractéristiques
socio-démographiques, EPPS Maroc 1995

Effectif
Services A la NSP/ de
Caractéristique de santé maison ND Total naissances

Âge de la mère
à la naissance
< 20 46.I 53.9 0.0 100.0 191
20-34 38.3 61.5 0.3 100.0 1 544
35 ou plus 29.4 70.6 0.0 100.0 500

Rang de naissance
i 63,2 36.8 0.0 I00.0 484
2-3 40.5 59.2 0.3 I00.0 713
4-5 31.7 68.1 0.2 I00.0 432
6 ou plus 15.5 84.3 0.2 100.0 606

Milieu de résidence
Urbain 73.8 26.0 0.1 100.0 745
Rural 18.5 81.3 0.2 100.0 1 490

Région
Nord-Ouest 40.8 59.2 0.0 100.0 424
Centre-Nord 29.2 70.6 0.3 100.0 394
Centre 48.5 51.5 0.0 100.0 530
Oriental 51.5 47.8 0.7 100.0 134
Centre-Sud 50.3 49.7 0.0 100.0 145
Tensift 21.8 78.2 0.0 100.0 262
Sud 23.7 75.7 0.6 100.0 346

Niveau d'instruction
Aucun 24.1 75.6 0.2 100.0 1 698
Primaire 65.5 34.5 0.0 I00.0 258
Secondaire ou plus 88.5 11.5 0.0 i 00.0 279

Visites prénatales
Aucune 17.5 82.3 0.2 100.0 1 231
1à 3 52.6 47.4 0.0 100.0 726
4 ou plus 82.8 17.2 0.0 100.0 274
NSP/ND 25.0 25.0 50.0 100.0 4

Ensemble des naissances 37.0 62.9 0.2 100.0 2 235

Note : Les données concernent les naissances de la période 1-59 mois

précédant l'enquête.

Le rang de naissance est aussi un facteur déterminant, puisque plus de six naissances de premier rang
sur dix (63 %) ont eu lieu dans les services de santé; cette proportion diminue avec le rang de naissance et
elle n'est plus que de 16 % quand la naissance est de rang supérieur à 5.

En ce qui concerne le niveau d'instruction des mères, les différences sont encore plus accentuées :
pour les mères non-scolarisés, 24 % des accouchements ont lieu dans un service de santé contre 66 % pour
les mères ayant reçu une instruction primaire et 89 % pour les mères ayant accédé à l'enseignement
secondaire ou plus.

71
 Graphique 7.2
Lieu d'accouchement et
assistance pendant l'accouchement

¢:<=n~icede santé 37%

Qabla 41%

Toute
seule 2%
[ntïrmière/SF 29%
~4édecin 11%
A la maison u~%
Autres personnes 17%
L i e u d'accouchement Assistance à l'accouchement

EPPS 1995

Au niveau de l'assistance à l'accouchement, le tableau 7.4 et le graphique 7.2 montrent que 40 % des
naissances ont été assistées par un professionnel de la santé : 1 1 % par un médecin et 29 % par une sage-
femme ou une infirmière. Cette proportion s'élevait à 3 1 % en 1992. Ce résultat doit inciter le programme
de surveillance de la grossesse et de l'accouchement à multiplier ses efforts pour augmenter et améliorer la
couverture de l'accouchement en milieu surveillé. L'assistance à l'accouchement par un personnel non formé
(qabla, amies, voisines, parentes, etc.) reste cependant importante puisqu'elle représente 60 %.

L'analyse différentielle selon certaines caractéristiques socio-démographiques de la mère permet de

constater, tout d'abord, une très nette différence au niveau du milieu de résidence : g0 % des mères citadines
contre seulement 19 % de celles milieu rural ont bénéficié d'une assistance médicale pendant leurs
accouchements au cours des cinq années ayant précédé l'enquête. Par région économique, le Centre-Sud,
l'Oriental et le Centre viennent en tête : plus de la moitié des accouchements y ont eu lieu avec une assistance
médicale.

Par groupes d'âges, on constate des niveaux de couverture de l'assistance médicale à l'accouchement
très variables : 47 % pour les mères âgées de moins de 20 ans à 32 % pour celles âgées de 35 ans ou plus. Il
en est de même pour le rang de naissance. L'assistance médicale à l'accouchement est corrélée négativement
avec le rang de naissance : plus ce dernier augmente plus la couverture par un professionnel de santé diminue.

72
 Pour ce qui est du niveau d'instruction, il y a une corrélation très étroite entre cette variable et
l'assistance à l'accouchement par du personnel de santé : chez les femmes sans instruction, 26 % seulement
des accouchements ont été assistés par un personnel médical contre 73 % chez celles avec une instruction
primaire et 92 % chez les femmes avec une instruction secondaire ou plus. L'assistance par un professionnel
de santé augmente avec la fréquence des visites prénatales : 19 % des naissances de mères n'ayant eu aucune
visite ont été assistées par un professionnel de santé, contre 89 % de celles issues de mères ayant effectué 4
visites prénatales ou plus.

Selon les déclarations de la mère (voir tableau 7.5), 3,5 % seulement des naissances des cinq années
ayant précédé l'enquête ont eu lieu par césarienne, et 1 % des enfants sont nés prématurés.

Tableau 7.4 Assistance lors de l'accouchement

Répartition (en %) des naissances survenues au cours des cinq années ayant prêt~d~ l'enquête par type d'assistance lors de
l'accouchement, selon certaines caractéristiques socio-démographiques, EPPS Marne 1995

Infirmière/ Effectif
Sage- Accoucheuse Parents/ NSP/ de
Caractérisdque Médecin femme traditionnelle Autres Personne ND Total naissances

Âge de la mère
à la naissance
< 20 13,6 33,5 35,6 17,3 0,0 0,0 100,0 191
20-34 10,8 30,4 39,5 17,7 1,3 0,3 100,0 1 544
35 ou plus 9,4 22,6 47,6 17,0 3,4 0,0 i00,0 500

Rang de naissance
I 20,7 45,9 23,1 10,3 0,0 0,0 100,0 484
2-3 13,2 30,6 37,7 17,3 1,0 0,3 100,0 713
4-5 6,0 27,8 46,3 17,8 1,9 0,2 100,0 432
6 ou plus 3,3 14,2 55,3 23,4 3,6 0,2 100,0 606

Milieu de résidence
Urbain 25,0 55,3 14,6 4,7 0,3 0,1 100,0 745
Rural 3,6 15,7 54,2 24,0 2,3 0,2 I00,0 1 490

Région
Nord-Ouest 15,8 27,6 32,5 22,9 1,2 0,0 100,0 424
Centre-Nord 7,1 24,4 37,1 29,9 1,3 0,3 100,0 394
Centre 18,5 33,6 44,3 3,4 0,2 0,0 100,0 530
Oriental 3,0 50,0 32,1 12,7 1,5 0,7 100,0 134
Centre-Sud 11,7 41,4 39,3 6,9 0,7 0,0 100,0 145
Tensift 2,3 21,8 66,0 8,4 1,5 0,0 100,0 262
Sud 5,8 20,5 35,8 31,8 5,5 0,6 100,0 346

Niveau d'instruction
Aucun 4,1 21,8 49,8 21,9 2,1 0,2 100,0 1 698
Primaire 20,2 52,7 21,7 5,0 0,4 0,0 1(30,0 258
Secondaire ou plus 42,3 49,8 5,4 2,5 0,0 0,0 100,0 279

Visites prénatales
Aucune 2,4 16,8 54,8 24,0 1,9 0,2 1(30,0 1 231
l à3 12,3 43,7 29,9 12,3 1,9 0,0 100,0 726
4 ou plus 44,5 44,2 8,8 2,6 0,0 0,0 100,0 274
NSP/ND 0,0 25,0 25,0 0,0 0,0 50,0 100,0 4

Ensemble des naissances I0,7 28.9 41,0 17,5 1,7 0,2 100,0 2 235

Note: Les données concernent les naissances de la période 1-59 mois prêcêdant l'enquête. Si différentes personnes ont assisté
l'accouchement, seule la plus qualifiée a été prise en compte dans ce tableau.

73
 Tableau 7.5 Caractéristiques de
l'accouchement : césarienne~
prématurité Tpoids et taille à la
naissance

Répartition (en %) des naissances

survenues au cours des cinq années
ayant précédé/'enquête, par nature
de l'accouchement (césarienne,
prématurité), poids à la naissance et
taille à la naissance d'après l'opinion
de la mère, EPPS Maroc 1995

Caractéristique Pourcentage

Accouchement par
césarienne
Oui 3,5
Non 96,3
ND 0,2

Total 100,0

Prématurité
Oui 1,0
Non 98,8
NSP/ND 0,1

Total 100,0

Effectif de naissances 2 235

Note : Les données concernent les

naissances de la période 1-59 mois
prëcédant l'enquête.

7.2 VACCINATION

Au Maroc, le Ministère de la Santé Publique entreprend chaque année, au mois d'octobre, des
campagnes de vaccination appelées « Journées Maghrébines de Vaccination » (JMV) et ce depuis 1987. La
vaccination des enfants en bas âge contre les six principales maladies de l'enfance (tuberculose, diphtérie,
tétanos, coqueluche, poliomyélite et rougeole) constitue un pilier majeur de l'action entreprise dans le pays
en faveur de la santé de l'enfant.

Pour la mesure des performances obtenues dans ce domaine, les données détaillées sur la vaccination
sont obtenues à partir du carnet de vaccination des enfants vivants, âgés de moins de cinq ans, des mères
interview~es. L'enquêtrice transcrit les dates de toutes les vaccinations. Ce n'est que lorsque le document
n'est pas disponible que les renseignements sont recueillis sur les différents types de vaccin reçu sans
spécifier les dates de vaccination.

74
 Le tableau 7.6 présente les pourcentages d'enfants ayant reçu les vaccinations spécifiques, quel que
soit l'âge à la vaccination, selon que l'information provient d'un carnet de vaccination ou de la déclaration
de la mère; il donne également les pourcentages de ceux qui ont été vaccinés avant l'âge de 12 mois. Les
données concernent seulement les enfants de 12-23 mois, âge auquel, comme le recommande l'Organisation
Mondiale de la Santé (OMS), tous les enfants devraient déjà être vaccinés. Tout d'abord, il ressort de ce
tableau que 72 % des enfants de 12-23 mois ont un carnet de vaccination, ce qui représente une nette
amélioration par rapport à la situation qui prévalait il y a trois ans, date à laquelle les mères n'avaient pu
produire ce document que pour 65 % des enfants de ce même groupe d'âges (Azelmat et al., 1993).

Tableau 7.6 Vaccinations par source d'information

Pourcentages d'enfants de 12-23 mois ayant reçu des vaccinations spécifiques quel que soit l'âge à la vaccination
selon que l'information provient d'un carnet de vaccination ou de la déclaration de la mère, et pourcentages de ceux
qui ont été vaccinés avant l'âge de 12 mois, EPPS Maroc 1995

% ayant
montré un
DTCoq Polio carnet de
vacci- Effectif
Source d'information BCG 1 2 3 1 2 3 Rougeole Toutes~ Aucune nation d'enfants

Vaccinés à n'importe quel

~ge avant l'enquête
Selon le carnet de
vaccination 72,1 7 2 , 1 68,7 66,3 71,9 68,5 66,3 65,5 63,6 0,0 72,1 295
Selon la déclaration
de la mère 25,4 25,4 24,7 22,7 25,4 24,7 22,7 23,0 21,5 2,0 27,9 114
Selon les deux sources 97,6 97,6 93,4 89,0 97,3 93,2 89,0 88,5 85,1 2,0 100,0 409

Vaccinés avant l'~ge de 12

mois
Selon les deux sources 95,6 94,5 90,7 83,9 94,3 90,5 83,9 77,0 74,9 4,6 409
Selon le carnet de
vaccination 99,0 99.0 93,9 8 9 , 5 98,6 93,6 89,5 88,8 853 0,3 295

Note : On suppose que le taux de couverture du DTCoq pour les enfants sans carnet de vaccination est le même que celui de la
polio quand la mère a déclar6 que l'enfant avait été vaccin~ contre la polio. Chez les enfants pour lesquels l'information est basée
sur la d6elaration de la mère, on a supposé que la proportion de vaccins reçus durant leur première année de vie 6tait la même que
chez ceux ayant un carnet de vaccination.
i Enfants complètement vacein6s (c'est-à-dire ceux qui ont reçu le BCG, la rougeole et trois doses de DTCoq et de polio).

Les résultats sur la couverture vaccinale sont présentées au graphique 7.3. et au tableau 7.6. Cette
information provient de deux sources : le carnet de vaccination (72 %) et les déclarations de la mère (28 %).
Au total, près de neuf enfants sur dix (85 %) sont protégés contre les six maladies de l'enfance, quel que soit
1'âge de 1'enfant. Pour ce qui est des vaccins spécifiques, presque la totalité des enfants de 12-23 mois (96 %)
ont reçu le BCG contre la tuberculose avant l'âge d'un an.

Les résultats sur les vaccinations anti-polio et de DTCoq (ces deux vaccins sont administrés de façon
simultanée ou combinée) montrent que 95 % des enfants ont reçu poliol/DTCoql avant t'âge de 12 mois.
La couverture vaccinale diminue avec les doses : elle est de 84 % pour polio3/DTCoq3, ce qui donne un taux
de déperdition ~ de 11%. Concernant la rougeole, 77 % des enfants ont été vaccinés contre cette maladie
avant l'âge d'un an (67 % l'étaient en 1992). Pour l'ensemble du pays, le pourcentage d'enfants de 12-23
mois complètement vaccinés avant l'âge d'un an est de 75 %.

J L e taux de déperdition est calculé c o m m e suit : ( P o l i o I / D T C o q l - Polio3/DTCoq3) / P o l i o l / D T C o q l x 100

75
 Graphique 7.3
Vaccination des enfants de 12-23 mois selon
le type de vaccin et la source d'information

Pourcentage
100

80

60

40

20

0
BCG Polio/ Polio/ Polio/ Rougeole Tous Aucun
DTCoq t DTCoq 2 DTCoq 3

EPPS 1995

L'évolution de la couverture vaccinale des enfants âgés de 12-23 mois (enfants complètement
vaccinés et possédant une carnet de vaccination) connaît une augmentation non négligeable : 70 % en 1987,
83 % en 1992 et 88 % en 1995.

Le tableau 7.7 présente les pourcentages d'enfants de 12-23 mois ayant reçu des vaccinations
spécifiques, selon le carnet de vaccination ou les déclarations de la mère, par caractéristiques socio-
démographiques. Le taux de couverture vaccinale diffère peu selon le sexe, mais il est très variable selon le
rang de naissance : 96 % pour le rang 1 contre 79 % pour les rangs 6 ou plus. L'immunisation complète est
nettement supérieure en milieu urbain (97 %) qu'en milieu rural (78 %). Selon la région économique, le Sud
(98 %) se caractérise par la couverture vaccinale la plus élevée, suivi du Centre-Sud (96 %) et de l'Oriental
(96 %). Dans les autres régions, la couverture vaccinale varie de 64 à 89 %. L'instruction de la mère est en
étroite corrélation avec la couverture vaccinale : 95 % des enfants de mère de niveau secondaire ou plus ont
reçu toutes les vaccinations contre 82 % des enfants de mère sans instruction.

76
 Tableau 7.7 Vaccinations par caract6ristiques socio-démographiques

Pourcentages d'enfants de 12-23 mois ayant reçu des vaccinations sp6cifiques (selon le carnet de vaccination ou les
déclarations de la mère) et pourcentages de ceux pour lesquels un carnet de vaccination a été présent6 à l'enquêtrice,
par caract6ristiques socio-démographiques, EPPS Maroc 1995

% ayant
illontr~ un
DTCoq Polio carnet de
vacei- Effectif
Caractéristique BCG 1 2 3 I 2 3 Rougeole Toutes I Aucune nation d'enfants

Sexe
Masculin 99,0 99,0 95,5 9i,5 99,0 95,5 91,5 90,5 87,5 1,0 70,0 200
Féminin 96,2 96,2 91,4 86,6 95,7 90,9 86,6 86,6 82,8 2,9 74,2 209

Rang de naissance
1 100,0 100,0 100,0 99,0 100,0 100,0 99,0 97,i 96,1 0,0 74,8 103
2-3 96,4 96,4 90,0 86,4 95,7 89,3 86,4 85,7 82,1 2,1 77,1 140
4-5 97,1 97,1 92,6 88,2 97,1 92,6 88,2 88,2 83,8 2,9 73,5 68
6 ou plus 96,9 96,9 91,8 82,7 96,9 91,8 82,7 83,7 78,6 3,1 61,2 98

Milieu de résidence
Urbain 100,0 99,3 99,3 98,7 99,3 99,3 98,7 98,0 96,7 0,0 85,6 153
Rural 96,i 96,5 89,8 83,2 96,1 89,5 83,2 82,8 78,1 3,1 64,1 256

Région
Nord-Ouest 96,4 96,4 95,2 94,0 96,4 95,2 94,0 89,3 89,3 2,4 70,2 84
Centre-Nord 96,9 96,9 89,2 78,5 96,9 89,2 78,5 78,5 73,8 3,1 64,6 65
Centre 99,1 98,2 91,2 87,7 98,2 91,2 87,7 90,4 84,2 0,9 76,3 114
Oriental I00,0 100,0 100,0 95,5 100,0 100,0 95,5 100,0 95,5 0,0 81,8 22
Centre-Sud I00,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 95,8 95,8 0,0 83,3 24
Tansift 89,7 92,3 84,6 74,4 89,7 82,1 74,4 69,2 64,1 7,7 71,8 39
Sud 100,0 100,0 100,0 98,4 100,0 100,0 98,4 100,0 98,4 0,0 67,2 61

Niveau d'instruction
Aucun 96,6 96,9 91,8 85,7 96,6 91,5 85,7 86,1 81,6 2,7 70,4 294
Primaire 100,0 100,0 96,4 96,4 100,0 96,4 96,4 92,9 92,9 0,0 78,6 56
Secondaire ou plus 100,0 98,3 98,3 98,3 98,3 98,3 98,3 96,6 94,9 0,0 74,6 59

Ensemble des enfants 97,6 97,6 93,4 89,0 97,3 93,2 89,0 88,5 85,1 2,0 72,I 4 09

Note : On suppose que le taux de couverture du DTCoq pour les enfants sans carnet de vaccination est le même que
celui de la polie quand la mère a déclaré que l'enfant avait ét6 vaccin6 contre la polio.
i Enfants complètement vaccinés (c'est-à-dire ceux qui ont reçu le BCG, la rougeole et trois doses de DTCoq et de
polio).

Le tableau 7.8 sur la couverture vaccinale présente les pourcentages d'enfants âgés de 1-4 ans pour
lesquels un carnet de vaccination a été montré à l'enquêtrice et les pourcentages de ceux qui ont reçu, avant
l'âge de 12 mois, les différents types de vaccin, par âge actuel de l'enfant. Ce tableau permet d'analyser les
tendances de la couverture vaccinale pour la période allant de 1991 à 1994.

Le taux de couverture vaccinale n ' a pratiquement pas changé durant la période 1991 - 1994, exception
faite de la tranche d'âges 36-47 mois. Notons, par ailleurs, que ces calculs sont faits sur des données de plus
en plus fiables puisque les proportions d'enfants pour lesquels les mères ont montré un carnet de vaccination
sont en nette augmentation au cours des cinq demières années, passant de 5 1 % en 1991 à 72 % en 1994.

77
 Tableau 7.8 Vaccinations avant l'âge de 12 mois

Pourcentages d'enfants âgés de 1 à 4 ans pour lesquels un carnet de vaccination a été

montré à l'enquêtrice, et pourcentages de ceux qui ont reçu, avant l'âge de 12 mois, le
BCG, le DTCoq, les vaccins contre la polio et contre la rougeole, par âge actuel de
l'enfant, EPPS Maroc 1995

Age actuel de l'enfant en mois Enfants

12-59
12-23 24-35 36-47 48-59 mois

Carte de vaccination
montré à l'enquêtrice 72,1 63,1 63,0 51,0 62,1

Pourcentages d'enfants
vaccinés avant l'âge de
12 mois 1
BCG 95,6 97,2 95,3 93,9 95,5

DTCoq i 94,3 97,0 91,7 92,3 93,8

DTCoq 2 90,5 91,0 84,6 84,9 87,7
DTCoq 32 83,9 85,1 78,9 82,3 82,5

Polio 1 94,5 97,0 91,7 92,3 93,8

Polio 2 90,7 91,0 84,6 84,9 87,7
Polio 3 83,9 85,1 78,9 82,3 82,5

Rougeole 77,0 74,1 69,1 76,6 74,2

Toutes les vaccinations 3 74,9 73,0 67,9 73,6 72,3

Aucune vaccination 4,6 2,5 4,6 4,9 4,2

Effectif d'enfants 409 425 435 443 1 712

1 L'information a été obtenue soit à partir du carnet de vaccinations, soit à partir des
déclarations de la mère quand il n'y avait pas d'enregistrement écrit. On suppose que, chez
les enfants pour lesquels l'information est basée sur la déclaration de la mère, la proportion
de vaccins reçus durant la première année de vie est la même que chez ceux ayant un
carnet.
z On suppose que le taux de couverture du DTCoq pour les enfants sans carnet de
vaccination est le même que celui de la polio quand la mère a déclaré que l'enfant avait été
vaccin~ contre la polio.
3 Enfants complètement vaccin6s (c'est-a-dire ceux qui ont reçu le BCG, la rougeole et
trois doses de DTCoq et de polio).

7.3 MALADIES DIARRHÉIQUES

Les maladies diarrhéiques font partie des principales causes de mortalité et de morbidité infanto-
juvé[Link] 1990, le Maroc a orienté son programme de lutte contre les maladies diarrhéiques vers la
prise en charge effective des cas de diarrhée au niveau des formations sanitaires.

L'importance de la diarrhée est évaluée sur deux périodes de référence : les deux semaines et les
vingt-quatre heures précédant l'enquête. Le tableau 7.9 donne le pourcentage d'enfants de moins de 5 ans
ayant eu la diarrhée pendant les deux dêmières semaines et durant les vingt-quatre heures précédant l'enquête
selon certaines caractéristiques socio-démographiques.

78
 Tableau 7.9 Pr6valence de la diarrhée

Pourcentages d'enfants de moins de cinq ans ayant eu la diarrhée et

pourcentage de ceux ayant eu la diarrhée avec présence de sang dans les selles
durant les deux semaines ayant précédé l'enquëte, et pourcentages de ceux
ayant eu la diarrhée dans les dernières 24 heures, par caractéristiques
socio-démographiques, EPPS Maroe 1995
Diarrhée durant
les 2 semaines
pr6cëdant l'enquête I
Avec Diarrhée
sang dans les
Toute dans dernières Effectif
Caractéristique diarrhée selles 24 heurs2 d'enfants

Âge de l'enfant (mois)

<6 13,9 2,2 9,4 180
6-11 21,1 2,6 7,9 190
i2-23 16,1 2,7 7,1 409
24-35 11,8 2,1 4,5 425
36-47 3,4 0,2 0,9 435
48-59 4,5 0,5 1,6 443

Sexe
Masculin 10,9 2,2 4,3 1 041
Féminin 9,9 0,9 4,4 1 041

Rang de naissance
1 10,2 1,5 2,2 452
2-3 8,2 0,9 3,7 674
4-5 11,8 0,7 6,2 406
6 ou plus 12,2 2,9 5,6 550

Milieu de résidence
Urbain 7,8 0,4 2,5 718
Rural 11,7 2,1 5,4 1 364

Région
Nord-Ouest 14,4 2,6 4,6 389
Centre-Nord 17,9 2,8 10,6 358
Centre 7,8 0,8 2,0 502
Oriental 12,2 1,5 6,1 13i
Centre-Sud 6,5 0,7 3,6 138
Tensift 4,9 0,4 1,2 247
Sud 6,3 1,3 2,8 317

Niveau d'instruction
Aucun 11,2 1,9 5,1 1 565
Primaire 9,3 0,0 3,2 248
Secondaire ou plus 6,7 1,1 1,1 269

Ensemble des enfants 10,4 1,5 4,4 2 082

Note : Les données concernent les naissances de la période 1-59 mois

~récédant l'enquête.
Y compris toute diarrhée dans les dernières 24 heures
2 y compris diarrhée avec présence de sang dans les selles

Sur l ' e n s e m b l e des enfants âgés de moins de cinq ans (2 082 enfants au total), 10 % ont eu la diarrhée
pendant les deux semaines précédant l'enquête, et 4 % l'avaient toujours dans les demières vingt-quatre
heures. En outre, 1,5 % des enfants ont eu la diarrhée avec présence de sang dans les selles, ce qui est un
symptôme de dysenterie. Selon l'âge de l'enfant, la prévalence de la diarrhée dans les deux semaines
précédant l'enquête est de 14 % avant l'âge de 6 mois, de 21% chez les enfants de 6-11 mois et de 16 % chez
ceux de 12-23 mois. Après cet âge, les taux diminuent sensiblement : 12 % à 24-35 mois, 3 % à 36-47 mois
et 5 % entre 48 et 59 mois.

79
 Par sexe, on ne relève pas de différence significative entre les garçons et les filles, cependant on
constate que la maladie est plus fréquente en milieu rural (12 %) qu'en milieu urbain (8 %). Selon la région,
la prévalence de la diarrhée varie de 5 % dans la région du Tensift à 18 % dans le Centre-Nord. Selon le
niveau d'instruction de la mère, la fréquence de la maladie varie aussi : les enfants de mères sans instruction
(11%) sont plus touchés que les enfants de mères ayant un niveau primaire (9 %) ou secondaire et plus (7 %).

La déshydratation est une complication majeure de la diarrhée et c'est la cause principale de mortalité
parmi les enfants souffrant de diarrhée aiguë. La Thérapie par Réhydratation Orale (TRO) est recommandée
pour la prévention ou le traitement de la déshydratation. La TRO consiste essentiellement en une solution qui
est préparée à partir de Sels de Réhydratation Orale (SRO) commercialisés. Au Maroc, l'utilisation de la TRO
est encouragée par le Ministère de la Santé Publique dans son programme de lutte contre les maladies
diarrhéiques. L'augmentation de la quantité de liquides, quelle que soit leur nature, pendant des épisodes
diarrhéiques, peut aussi être considérée comme une TRO.

Le tableau 7.10 présente les différents types de traitement de la diarrhée selon les caractéristiques
socio-démographiques. Presque un tiers des enfants de moins de cinq ans ayant eu la diarrhée pendant les
deux semaines avant l'enquête (31%) ont été menés en consultation dans un établissement sanitaire ou auprès
de personnel de santé. Les consultations auprès des services médicaux pour traiter la diarrhée sont estimées
à 34 % en milieu urbain et à 29 % en milieu rural. Près de trois enfants sur dix (28 %) ayant eu la diarrhée
durant les deux dernières semaines ont reçu des SRO, et environ 4 % ont reçu une solution préparée à la
maison. Ces pourcentages sont nettement plus élevés que ceux enregistrés en 1992 (SRO : 14 % et solution
maison : 2,5 %).

Plus du tiers des enfants diarrhéiques (36 %) ont reçu plus de liquide. Par ailleurs, bien que les SRO
soient acceptées comme le traitement moderne standard de la diarrhée, le tiers des enfants (33 %) ont reçu
des antibiotiques lors des épisodes diarrhéiques. Les enfants du milieu urbain (46 %) et les enfants de femmes
ayant une instruction primaire (61%) sont ceux qui ont été le plus fréquemment traités au moyen
d'antibiotiques.

Le maintien ou l'augmentation de l'allaitement maternel pendant les épisodes diarrhéiques est une
pratique recommandée. Le graphique 7.4 montre que, parmi les enfants allaités au moment de l'enquête et
ayant la diarrhée, 82 % ont reçu le sein maternel comme en période normale, 12 % l'ont reçu plus souvent
et 4 % ont été moins allaités. Concernant la quantité de liquides donnés aux enfants ayant la diarrhée, la
grande mai orité d' entre eux ont reçu la même quantité de liquides (non compris l'allaitement) ou en ont reçu
plus (respectivement, 56 % et 33 %). Il y a, cependant, 9 % des enfants qui ont reçu moins de liquide qu'en
période normale.

80
Tableau 7.10 Traitement de la diarrhée

Pourcentage d'enfants de moins de cinq ans ayant eu la diarrhée au cours des deux semaines précédant l'enquête qui ont dt~ menés
en consultation dans un établissement sanitaire ou auprès de personnel de santé, pourcentage de ceux ayant suivi une thérapie de
réhydratation par voie orale (TRO), pourcentage de ceux qui ont reçu davantage de liquides, pourcentage de ceux qui n'ont reçu ni
TRO ni davantage de liquides, et pourcentage de ceux ayant reçu d'autres traitements, selon certaines caractéristiques
socio-démographiques. EPPS Maroe 1995

Pourcentages
menés en Pourcentage
visite dans TRO reçu Pour- n'ayant Autres traitements reçus
établis- centage reçu Effectif
sement Solution ayant ni TRO, d'en-
sanitaire préparée davan- ni davan- fants
ou chez Sachets à la tage de tage de A n t i - lnjec- avec
Caractéristique médecin SRO maison liquides liquides biotiques tions Autres Aucun ND diarrhée

Age de l'enfant
< 6 mois 28,0 28,0 4,0 8,0 64,0 36,0 0,0 8,0 48,0 0,0 25
6-11 mois 32,5 27,5 10,0 32,5 47,5 32,5 7,5 12,5 37,5 2,5 40
12-23 mois 33,3 31,8 0,0 47,0 39,4 39,4 0,0 9,1 24,2 0,0 66
24-35 mois 28,0 26,0 4,0 38,0 48,0 28,0 0,0 14,0 32,0 0,0 50
36-47 mois 13,3 13,3 6,7 53,3 46,7 26,7 0,0 26,7 20,0 0,0 15
48-59 mois 40,0 35,0 5,0 25,0 55,0 25,0 5,0 5,0 45,0 0,0 20

Sexe
Masculin 31,9 33,6 5,3 37,2 44,2 34,5 1,8 15,9 30,l 0,0 113
Féminin 29,1 22,3 2,9 35,0 51,5 31,1 1,9 6,8 35,9 1,0 103

Rang de naissance
1 43,5 37,0 8,7 41,3 41,3 43,5 4,3 19,6 21,7 0,0 46
2-3 29,1 25,5 3,6 38,2 49,1 29,1 0,0 5,5 38,2 0,0 55
4-5 25,0 25,0 2,1 33,3 52,1 29,2 2,1 8,3 35,4 0,0 48
6 ou plus 26,9 26,9 3,0 32,8 47,8 31,3 1,5 13,4 34,3 1,5 67

Milieu de résidence
Urbain 33,9 30,4 10,7 46,4 37,5 46,4 0,0 17,9 21,4 0,0 56
Rural 29,4 27,5 1,9 32,5 51,2 28,1 2,5 9,4 36,9 0,6 160

Région
Nord-Ouest 37,5 41,1 8,9 39,3 37,5 25,0 1,8 17,9 28,6 0,0 56
Centre-Nord 18,8 17,2 1,6 31,3 57,8 17,2 4,7 3,1 51,6 1,6 64
Centre 33,3 35,9 5,1 41,0 43,6 53,8 0,0 15,4 10,3 0,0 39
Oriental 31,3 12,5 6,3 50,0 37,5 37,5 0,0 18,8 31,3 0,0 16
Centre-Sud 22,2 11,1 0,0 22,2 66,7 44,4 0,0 0,0 55,6 0,0 9
Tensift 25,0 25,0 0,0 33,3 50,0 50,0 0,0 8,3 25,0 0,0 12
Sud 50,0 35,0 0,0 30,0 50,0 45,0 0,0 15,0 25,0 0,0 20

Niveau d'instruction
Aucun 28,0 25,7 4,0 33,1 50,9 26,9 2,3 9,7 37,7 0,6 175
Primaire 43,5 47,8 0,0 43,5 39,1 60,9 0,0 8,7 13,0 0,0 23
Secondaire ou plus 38,9 27,8 11,1 55,6 27,8 55,6 0,0 33,3 Il,1 0,0 18

Ensemble des enfants

avec diarrhée 30,6 28,2 4,2 36,1 47,7 32,9 1,9 11,6 32,9 0,5 216

Note : La thérapie par réhydratation orale (TRO) comprend la solution préparée à partir des sachets de SRO et/ou le liquide
reeommandé et préparé à la maison. Les données concernent les naissances de la période 1-59 mois précédant l'enquête.

81
 Graphique 7.4
Allaitement et quantité de liquides
donnés aux enfants ayant la diarrhée

Même que d'habitude 82% Mémeque d'habitude 56%

NSP/ND2% NsP 2 ~

Moins 4%
Plus ~ M o i n s 9%
, ,us 12%
Pratiqued'allaitement Quantité de liquides

Enfants allaltés Enfants de moins de 5 ans

et ayant la diarrhée et ayant la diarrhée

EPPS 1995

82