Principes généraux et spécifiques de la
psychothérapie EMDR
Master 1 2019
Professeur Cyril Tarquinio
Université de Lorraine
Directeur Equipe Psychologie de la Santé EPSAM/APEMAC EA 4360
Directeur Master Psychologie de la Santé, Psychologie Clinique
Fondateur & Directeur du Centre Pierre Janet de l’Université de Lorraine
Editor-in-Chief of the European Journal of Trauma and Dissociation (Elsevier)
Plan de présentation
• 1. L’EMDR en quelques • 2.La prise en charge du
mots psyc hotraumatisme
5. Les protocoles événements
récents (individuel et groupe) • 4. Les protocoles urgence
• 3. Mise au • 7. EMDR et • 8. EMDR et
point psychophysiologie fonctionnement
cérébral
9. La théorie de • 6. Le • 10. La théorie
la consolidation/ protocole
de la mémoire
reconsolidation standard:
de travail.
en mémoire. celui par qui
le succès est
arrivé…
1. L’EMDR en quelques mots
C’est un peu par hasard en 1987, que
Francine Shapiro a découvert l’EMDR
alors qu’elle se promenait dans un parc.
Elle opérait alors des mouvements avec ses
yeux (Shapiro, 1989) et observa que les
pensées négatives qui étaient alors les
s i e n n e s, s e m b l a i e n t é vo l u e r e t se
transformer.
L’ensemble de ces évolutions a conduit pour
tous les sujets à une réduction de la charge
négative du souvenir et surtout à une
diminution sensible du niveau d’anxiété
provoqué par ces mêmes souvenirs.
!5
Eye Restructuration de la
Movement mémoire
Desensitization Augmentation du
sentiment d’efficacité
Reprocessing
Traitement plus adapté
des événements
traumatiques
s
tre
Vi
au
su
d’
ali
sa
et
TCC
ti
e
on
os
Thérapies de
pn
Hy
l’exposition !6 Psychodynamique
Il y a à ce jour plus de publications d’études
contrôlées sur le traitement de l’ESPT par la
thérapie EMDR que par tout autre type
d’interventions cliniques, y compris C Hles
E traitements
H E R
médicamenteux (Cf. National-Center-for-PTSD).
RE C
TI O N
T EN
AT
En comparaison, la thérapie EMDR obtient des
taux de 77% à 90% de rémission de l’ESPT dans
les études contrôlées et randomisées portant sur
des populations civiles souffrant d’ESPT, et cela en
trois à huit séances de 90 minutes .
!7
L’attention des chercheurs s’est surtout portée sur les mouvements
oculaires (et d’autres formes de stimulation bilatérale)
susceptibles de constituer l’un des principes actifs de la démarche.
Un parallèle est à faire avec ce qui se passe dans le sommeil à
mouvements oculaires rapides (Rapid Eyes Movement - REM).
!8
Les mouvements oculaires rapides surviennent au
cours des états de rêve et il existe de plus en plus
de preuves montrant que le rôle des rêves est
d'élaborer et de digérer psychiquement les vécus
de la vie réelle (Carskadon, 1993).
Pour Lavie (1996) les mouvement REM seraient liés
au processus de recouvrement de l’information à
partir du stockage des données dans le cerveau,
afin de construire l’histoire du rêve
!9
Application concrète : simulation
!10
Synthèse
Etape 1 Souvenir traumatique, image
Psy: Sur quel souvenir aimeriez-vous travailler?
Patient: C’est le moment
où l’homme sort son arme
Patient: C’est le regard de
juste devant ma caisse et
cet homme
qu’il me dit en criant de
me mettre par terre.
- C’est un point de départ une entrée dans la mémoire
traumatique du patient, une porte, un accès ,...
!11
Etape 2 Cognition négative (CN):
Psy: Quels sont les mots qui vont le mieux avec cette image
et qui expriment la croyance négative que vous avez de
vous maintenant?
Patient: Je vais mourir
- La dimension de la cognition est introduite dans le
rapport à l’épisode traumatique-
!12
Etape 3 Cognition positive(CP):
Psy: Quand vous amenez cette image devant
vous, qu’aimeriez-vous vous dire ou croire si tout
cela était terminé
Patient: Je suis en vie
- Indicateur d’objectif-
!13
Etape 4 Crédibilité (VOC 1-7)
Psy: Quand vous pensez à cette image, à
combien ressentez-vous comme vrais ces mots -
je suis en vie- sur une échelle de 1 à 7. Avec 1
complètement faux et 7 complètement vrai.
Patient: je dirais -1-
!14
Etape 5 Emotion
Psy: Quand vous amenez devant vous cette
image et ces mots - je vais mourir-, quelles
émotions ressentez-vous maintenant?
Patient: je ressens de la peur, de l’angoisse
- La dimension de l’émotion est introduite dans le
rapport à l’épisode traumatique-
!15
Etape 6 Tension ou perturbation subjective (SUD)
Psy: Sur une échelle de 0 à 10 où 0 représente
aucune tension et 10 la plus forte tension que
vous puissiez imaginer, à combien êtes-vous
maintenant?
Patient: je dirais 9
!16
Etape 7 Localisation corporelle
Psy: Où ressentez-vous une tension dans votre
corps?
Patient: Dans mon ventre
- La dimension corporelle est introduite dans le
rapport à l’épisode traumatique-
!17
Application concrète : simulation
!18
Synthèse
Etape 1 Souvenir traumatique, image
Psy: Sur quel souvenir aimeriez-vous travailler?
Patient: C’est le moment
où l’homme sort son arme
Patient: C’est le regard de
juste devant ma caisse et
cet homme
qu’il me dit en criant de
me mettre par terre.
- C’est un point de départ une entrée dans la mémoire
traumatique du patient, une porte, un accès ,...
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Etape 2 Cognition négative (CN):
Psy: Quels sont les mots qui vont le mieux avec cette image
et qui expriment la croyance négative que vous avez de
vous maintenant?
Patient: Je vais mourir
- La dimension de la cognition est introduite dans le
rapport à l’épisode traumatique-
!20
Etape 3 Cognition positive(CP):
Psy: Quand vous amenez cette image devant
vous, qu’aimeriez-vous vous dire ou croire si tout
cela était terminé
Patient: Je suis en vie
- Indicateur d’objectif-
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Etape 4 Crédibilité (VOC 1-7)
Psy: Quand vous pensez à cette image, à
combien ressentez-vous comme vrais ces mots -
je suis en vie- sur une échelle de 1 à 7. Avec 1
complètement faux et 7 complètement vrai.
Patient: je dirais -1-
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Etape 5 Emotion
Psy: Quand vous amenez devant vous cette
image et ces mots - je vais mourir-, quelles
émotions ressentez-vous maintenant?
Patient: je ressens de la peur, de l’angoisse
- La dimension de l’émotion est introduite dans le
rapport à l’épisode traumatique-
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Etape 6 Tension ou perturbation subjective (SUD)
Psy: Sur une échelle de 0 à 10 où 0 représente
aucune tension et 10 la plus forte tension que
vous puissiez imaginer, à combien êtes-vous
maintenant?
Patient: je dirais 9
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Etape 7 Localisation corporelle
Psy: Où ressentez-vous une tension dans votre
corps?
Patient: Dans mon ventre
- La dimension corporelle est introduite dans le
rapport à l’épisode traumatique-
!25
Prise en charge EMDR du psychotraumatisme
Intervention psychologique Intervention
précoce (prévention) psychothérapeutique
Protocoles urgence Protocoles événements
récents
(72h après l’IC) (Jusqu’à 3 mois après l’IC)
Protocole
Standard
2.
La prise en charge du psychotraumatisme
aujourd’hui…
Objectif
La psychothérapie EMDR peut être une
ressource majeure dans la prise en charge
des victimes du psychotraumatisme aigu et/ou
chronique. Nous aborderons les travaux à
travers trois prismes, les protocoles urgence,
les protocoles événements récents et les
protocoles standards
Rose & al. (2002).Psychological debriefing for preventing
post traumatic stress disorder (PTSD)
Authors' conclusions:
There is no evidence that single session individual
psychological debriefing is a useful treatment for the
prevention of post traumatic stress disorder after traumatic
incidents. Compulsory debriefing of victims of trauma should
cease. A more appropriate response could involve a 'screen
and treat' model (NICE 2005).
Roberts & al. (2009).Multiple session early psychological
interventions for prevention of post-traumatic stress disorder
Authors' conclusions:
The results suggest that no psychological intervention can be
recommended for routine use following traumatic events and
that multiple session interventions, like single session
interventions, may have an adverse effect on some
individuals. The clear practice implication of this is that, at
present, multiple session interventions aimed at all individuals
exposed to traumatic events should not be used. Further,
better designed studies that explore new approaches to
early intervention are now required.
3.
Mise au point
Intervention précoce….définition
Le rapport Cochrane (Roberts et al., 2008) définit
l’intervention précoce comme une intervention psychologique
entamée au cours des trois premiers mois suivant un événement
traumatique, visant à prévenir le développement d’un état de
stress post-traumatique (ESPT) ou d’une détresse prolongée
chez les personnes manifestant des symptômes de stress post-
traumatique ou un état de stress aigu, ou qui sont à risque de
développer un état de stress post-traumatique ou d’autres
troubles psychologiques. Cette conception de l’intervention
rapide vise donc tant la prévention que le traitement.
Prise en charge EMDR du psychotraumatisme
Intervention psychologique Intervention
précoce (prévention) psychothérapeutique
Protocoles urgence Protocoles événements
récents
(72h après l’IC) (Jusqu’à 3 mois après l’IC)
Protocole
Standard
Prise en charge EMDR du psychotraumatisme
Intervention psychologique Intervention
précoce (prévention) Psychothérapeutique
Protocoles urgence Protocoles événements
récents
(72h après l’IC) (Jusqu’à 3 mois après l’IC)
Protocole
Standard
4.
Les protocoles urgence
Modified Abridged EMDR Protocol ou Protocole EMDR
modifié abrégé (Kutz & al., 2008)
C’est un protocole très épuré. Il est possible de
l’enseigner à des soignants très facilement - donc à des
non-spécialistes -
SUD= Unité subjective de détresse/perturbation
(0 à10)
Protocole URG-EMDR (Brennstuhl & al., 2013)
Une session (m=1h53, s=48.7min), 17 participantes,
24h à 78h après l’agression
1 session de 90 minutes
URG-EMDR Eclectic
(n=19) (n=15)
Accidents et agressions sur le
lieu de travail
!39
PCLS-Total
URG-EMDR Groupe Eclectique
PCLS-Intrusion
URG-EMDR Groupe Eclectique
PCLS-Evitement
URG-EMDR Groupe Eclectique
SUD Global
URG-EMDR Groupe Eclectique
Protocole URG-EMDR (Tarquinio & al., 2016)
PCLS Total
EMDR-RE CISD Delayed EMDR-RE
SUD
EMDR-RE CISD Delayed EMDR-RE
5.
Les protocoles événements récents (individuel et
groupe)
Prise en charge EMDR du psychotraumatisme
Intervention psychologique Intervention
précoce (prévention) psychothérapeutique
Protocoles urgence Protocoles événements
récents
(72h après l’IC) (Jusqu’à 3 mois après l’IC)
Protocole
Standard
Prise en charge EMDR du psychotraumatisme
Intervention psychologique Intervention
précoce (prévention) psychothérapeutique
Protocoles urgence Protocoles événements
récents
(72h après l’IC) (Jusqu’à 3 mois après l’IC)
Protocole
Standard
Protocole R-TEP (Shapiro & Laub, 2008, 2009, 2014)
PCLS = Syndrome post-commotionnel
EMDR-IGT
Ce protocole EMDR de traitement de groupe intégratif
(EMDR-IGTP : EMDR Integrative Group Treatment Protocol) est
utilisé depuis 1998 dans différentes parties du monde pour
intervenir auprès de populations après des catastrophes
naturelles ou d’origine humaine (Jarero et al., 2006, 2008).
Initialement conçu pour intervenir auprès d’enfants, il a
également été utilisé auprès d’adultes.
L’EMDR-IGTP est administré par un praticien EMDR qui dirige
une équipe de cliniciens ou d’auxiliaires en santé mentale
formés à l’EMDR-IGTP, appelée « équipe de protection
émotionnelle ». Un ratio de 8 à 10 enfants par professionnel
en santé mentale est recommandé. L’application du protocole
dure une heure environ.
Principes
- les enfants sont invités à identifier l’aspect de l’incident qui
les rend les plus tristes, leur fait peur ou les met en colère, et
à le dessiner (dessin A) ; ils évaluent le niveau de
perturbation subjective (SUD) à l’aide d’une échelle montrant
des visages avec différentes expressions illustrant les niveaux
entre 0 et 10 ;
- les enfants regardent le dessin A et s’auto-administrent les
SAD sous la forme du «papillon» ;
Prise en charge EMDR du psychotraumatisme
Intervention psychologique Intervention
précoce (prévention) psychothérapeutique
Protocole urgence Protocole événements
récents
(72h après l’IC) (Jusqu’à 3 mois après l’IC)
Protocole
Standard
Prise en charge EMDR du psychotraumatisme
Intervention psychologique Intervention
précoce (Prévention) Psychothérapeutique
Protocole urgence Protocole événements
récents
(72h après l’IC) (Jusqu’à 3 mois après l’IC)
Protocole
Standard
