Anapath Gynécologie
Pathologie placentaire
I. Rappels
Embryologie : le placenta dérive des Cellules trophoblastiques du blastocyte.
Anatomie : le placenta est un organe discoïde, mesurant 15-20 cm de diamètre, 2-3cm d’épaisseur.
Il possède 2 faces :
Fœtale (amnios) : Le coté lisse
Maternelle(cotylédons) : cette face est subdivisée en 30 à 35 lobes par des septa
placentaires, et chaque lobe contient plusieurs cotylédons
Histologie : cotylédons : représentent l’unité fonctionnelle => villosités choriales comportent un
axe conjonctivo-vasculaire bordé de cellules trophoblastiques (cytotrophoblaste et
syncytiotrophoblaste).
Physiologie :
- Le placenta permet le développement fœtal en assurant les échanges fœto-maternels.
- Le placenta joue le rôle d’une barrière contre les infections.
Face Maternelle
Face Fœtale
II. Maladies trophoblastiques
1. Mole hydatiforme : “Grossesse molaire”
- Pathologie rare dans les pays développés, fréquente dans les pays à niveau socio-économique bas
- Le risque augmente avec l'âge maternel et conditions socio-économiques défavorables
- Dégénérescence kystique des villosités choriales associée à une prolifération
Définition
pseudo-tumorale du trophoblaste.
✓ Métrorragies 1 er T.
Clinique
✓ L’utérus est augmenté de volume par rapport à l’âge de grossesse
Biologique ✓ Le taux de βHCG est très élevé (10-200x la normale)
Radiologique ✓ Images anéchogènes en flocons de neige du contenu intra-utérin » présence
de multiples kystes, sans sac ovulaire, ni structure embryonnaire.
L’évolution C’est l’avortement (15-20 SA)
spontanée
A- macroscopique : Le placenta se
présente sous forme de :
➢ Masse hémorragique souvent
volumineuse
- Constitué de multiples vésicules à paroi
Anatomie
fine remplies de liquide
Pathologique
- Leur diamètre varie : 1 - 2cm.
- Les vésicules sont associées sous forme
d’une grappe de raisin.
- On ne retrouve jamais de structure
embryonnaire.
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B- microscopie : La mole hydatiforme est
caractérisée par des villosités :
➢ Kystiques ; de grande taille
➢ Hydropiques (l’axe conjonctif est
œdématié)
➢ Avasculaires (dépourvues de vaisseaux)
➢ Bordées d’un trophoblaste
hyperplasique.
L’hyperplasie du trophoblaste est
constante : portant à la fois sur le cytotroblaste et le syncytiotrophoblaste.
Évacuation utérine (curetage aspiratif)
Traitement
Surveillance biologique du taux des βHCG
+/- chimiothérapie
- Mole Invasive (16%) : L’envahissement du myomètre et des tissus
Complications avoisinants
- Choriocarcinome (3%) : peut se développer dans un délai variant de quelques
semaines à plusieurs semaines
2. Mole invasive
Définition - Complication de la mole hydatiforme, la molle envahit le myomètre utérin.
Clinique ✓ Métrorragies au décours de l’évacuation d’une mole hydatiforme.
Biologie ✓ Augmentation des β HCG sériques.
A- Macroscopique :
- Des villosités molaires volumineuses infiltrent le myomètre.
- Ces villosités molaires sont présentes au sein du myomètre le plus
souvent dans la lumière de gros vaisseaux utérins.
B- Microscopie :
Les villosités de la mole invasive présentent
Anatomie les mêmes caractéristiques que les villosités
Pathologique de la mole hydatiforme
- Les villosités molaires présentent
une hyperplasie trophoblastique,
surtout le cytotrophoblaste.
- Des cellules trophoblastiques
isolées infiltrent les tissus Mole invasive : Villosités choriales envahissant
le myomètre utérin.
maternels avec des foyers
d’hémorragie et de nécrose.
- Évacuation utérine + chimiothérapie
- Exceptionnellement : hystérectomie en cas d’hémorragie et/ou perforation
Traitement
utérine
- Les métastases pulmonaires peuvent survenir.
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3. Choriocarcinome
- Tumeur hautement maligne
- Purement trophoblastique ; constituée de cytotrophoblaste et de
Définition syncytiotrophoblaste.
- Peut-être d’emblée primitif (il survient en dehors de toutes grossesses) ou
constitue une suite défavorable de la mole.
Soit des hémorragies soit des métastases qui révèlent la maladie.
Clinique Les métastases qui révèlent la maladie : pulmonaires 44%, cérébrales,
abdominales
- Est fait par l’imagerie (écho, TDM IRM) et par le dosage des β HCG.
Diagnostic
A- Macroscopique : la Tumeur se présente sous forme de :
❑ Nodules friables et hémorragiques à développement intra cavitaire et/ou
intra mural, le centre de ces lésions est le plus souvent nécrotique.
- Cette tumeur est mal limitée, infiltrante et aucune villosité n’est observée.
B- Microscopique :
- La tumeur est agencée en cordons cellulaires : ces cordons sont centrés
par des éléments cytotroblastiques entourés de syncytiotrophoblaste.
- Les anomalies cytonucléaires sont marquées
- Les images de mitose (typiques et atypiques) sont fréquentes.
- L’envahissement des lumières artérielles par des cell T est responsable de
remaniements hémorragiques et nécrotiques majeurs.
Anatomie
Pathologique
