Prévalence = 30-60% de la population

Sexe féminin (SR = 1/3), Grossesses multiples,

âge, sédentarité, obésité, Hérédité (facteur majeur),
Travail exposé à la chaleur en orthostatisme prolongé

Symptômes moins connus Signes fonctionnels

Impatiences nocturnes (jambes sans repos) Pesanteurs ou lourdeurs des MI (gêne, fatigabilité)
Brûlures et rougeur du pied après quelques heures de Crampes, phlébalgie (trajet veineux douloureux)
sommeil, recherche de froid (pseudo-érythermalgie) ↗ Fin de journée, station prolongée, chaleur, Classi cation CEAP
Claudication intermittente veineuse (ne cède pas soleil, grossesse, COP, période prémenstruelle
rapidement à l’arrêt de la marche mais cède en décubitus) ↘ Froid, surélévation, exercice, compression veineuse Clinique
Signes cutanés 1 2 3 4 5 6
Corona phlébectatica : varicosités (<3mm) de la Télangiectasie Dermite,
Ulcère
cheville / arche plantaire (précurseur de tb trophiques) Oedèm Ulcère non
, veines Varice Eczéma,
e cicatrisé cicatris
Primitive Oedème du pied blanc mou, prenant le godet, ↗soir réticulaires Hypodermite
é
Dermites purpuriques et pigmentées : Dermite ocre
Eczéma variqueux du 1/3 inférieur de la jambe Etiologie
Maladie variqueuse essentielle
Varices = veines à paroi pathologique, dilatées et Dermo-hypodermite de stase (lipodermatosclérose) S:
C :Congénital P : Primitive
tortueuses, avec incontinence valvulaire. Atrophie blanche de Milian : zones blanc porcelaine Secondaire
Systématisées : réseaux des saphènes (VGS-VPS) Stase lymphatique : oedème infiltré, peau épaissie Anatomie
Non systématisées : perforantes crurales / Ulcère veineux : indolore, non creusant, exsudatif et
jambières incontinentes / pelviennes fibrineux, siège périmalléolaire, unique de grande taille D : Profond
S : Superficiel P : Perforante
(deep)
Insuffisance valvulaire primitive profonde
Défaut de continence ou dysgénésie valvulaire au Physiopathologie
niveau des veines profondes avec reflux veineux R : Reflux O : Obstruction
profond (pathologie rare voire exceptionnelle) Examen physique
Malade en position debout (escabeau de phlébologie) Manoeuvres cliniques
MI en rotation externe et flexion légère pour la VGS • Signe du flot : percussion en bas ressentie en haut
Secondaire Inspection, palpation : veines superficielles • Manoeuvre de Schwartz : inverse (percussion haute)
• Epreuve de Trendelenburg : Drainage par surélévation
Syndrome post-thrombotique (SPT) des MI, garrot à la cuisse puis remis en position debout
Destruction valvulaire et/ou obstruction résiduelle Diagnostic clinique
Complique 25% des TVP (7% sévère)
Sévérité : score de Villalta (sévère ≥ 15/33) Thrombose veineuse superficielle (TVS)
Les varices secondaires doivent habituellement Cordon rouge induré inflammatoire sur une varice
Segmentaires : Potentiel évolutif banal
être respectées suppléent l’obstruction profonde
Insuffisance Non segmentaires : saphènes extensives vers les
Syndromes veineux compressifs crosses ou veines perforantes : risque de TVP / EP
Cockett : compression de la veine iliaque veineuse chronique
commune G par l’artère iliaque commune D
Rupture d’une varice (rare)
Tumeurs pelviennes : Thrombose ilio-fémorale
Complication hémorragique classique mais rare
D’origine traumatique ou sur un ulcère
Fonctionnelle
↘ Retour veineux avec veines de morphologie normale Echo-doppler veineux couleur pulsé [réf.]
Causes : diminution de la marche, ankylose tibio- Confirmer le diagnostic, oriente la thérapeutique en Traiter rapidement par une compression
tarsienne, perte du volume musculaire, altération de la réalisant une véritable cartographie veineuse, recherche locale et une surélévation du membre.
dynamique cardio-respiratoire. (sujet âgé +++) des séquelles thrombotiques profondes / superficielles.

Malformative Phléboscanner
Parfois nécessaire dans le diagnostic
Klippel-Trénaunay : dysplasie veineuse, malformation Hygiène de vie
• Surélévation des jambes et des pieds du lit de 7-10cm étiologique et l’orientation thérapeutique
capillaire, allongement / hypertrophie du membre.
• Eviter de croiser les jambes en position assise (Cockett, varices pelviennes).
• Eviter les stations debout, immobile prolongées
Diagnostic différentiel • Eviter le chauffage par le sol, les bains chauds et
• Varices du sportif : dilatations veineuses l’exposition au soleil prolongée, Marche régulière
superficielles en rapport avec une lyse du tissu Indications des contentions veineuses
Compression élastique
adipeux. (PAS de reflux en écho-doppler) • Classe I [Faible, 10mmHg] : prévention de la TVP
Efficacité maximale : pose le matin (<1h après le lever)
• Hernie musculaire : dilatation comparable à une (grossesse, professions exposées…), IVCF
Indication : traitement au long cours (20-36mmHg)
perforante variqueuse musculaire sous cutanée. • Classe II [Moyenne, 20mmHg] : varices, TVP, en post-
CI : AOMI avec IPS <0.6, thrombose veineuse septique,
opératoire d’une chirurgie variqueuse
Phlegmatia caerulae (ischémie aiguë bleue),
• Classe III [Forte, 30mmHg] : SPT, TVP, IVC, Chirurgie
Microangiopathie diabétique avec TCPO2 <30mmHg
• Classe IV [très forte, 40mmHg] : insuff. lymphatique
Traitement médicamenteux
Veinotropes, veinotoniques ou veino-actifs, ne sont
prescrits que lors de la présence d’une symptomatologie
fonctionnelle (gêne, lourdeur des jambes), à titre adjuvant (?)
Chirurgie
Indications de plus en plus réduites
Eveinage par stripping
encore utile dans les formes étendues Traitements endovasculaires
tortueuses mais réalisées sous AG et
Techniques thermiques : laser / radiofréquence
souvent associées à un AT
Indication : IVC avec atteintes des VGS de grands diamètres chez
Phlébectomies des patients symptomatiques, en 1e intention si possibles
Ablation de segments de veines Peuvent être réalisés sans AG, permettent une reprise rapide de
variqueuses superficielles par micro- l’activité par l’absence d’hématome et de douleur post opératoire
incisions cutanées Sclérothérapie Crénothérapie ou cure thermale
Technique ASVAL Consiste à injecter un produit produit liquide en mousse dans une Peut être proposée comme traitement
Ablation sélective des varices sous varice par voie percutanée, induisant une cicatrisation rétractile adjuvant dans quelques cas ciblés restant
anesthésie locale, consiste à réaliser Indication : large, seule ou en complément de technique thermique symptomatiques après une prise en charge
des phlébectomies étagées sous EI : hématome, pigmentation séquellaire, injection intra- médicale ou interventionnelle (retentissement
artérielle particulièrement grave mais exceptionnelle cutané important, lymphœdème invalidant,
AL en conservant le tronc saphène
maladie post-thrombotique invalidante…).