CHAPITRE II

GESTION INTRA HOSPITALIERE DES

DECHETS MEDICAUX ET
PHARMACEUTIQUES

1
 Plan du Chapitre 2 :

 Introduction

 Problèmes posés par la gestion des DMP

 Système de gestion et tri des DMP

 Conditionnement des DMP

 Ramassage des DMP

 Stockage des DMP

 Externalisation de la gestion des DMP

 Conclusion
2
Introduction
 Les déchets médicaux et pharmaceutiques sont
donc associés à divers types de risques sanitaires
(infectieux, chimique, radioactif, psycho-
émotionnel, risque sur l’environnement...).
 Il est donc nécessaire d’adopter une gestion
adéquate basée sur les meilleures modalités :
 de tri,
 de conditionnement,
 de collecte,
 d’entreposage,
 de transport,
 de traitement et d’élimination finale.
 Autres raisons justifiant l’obligation de bien
gérer les DMP :

 Le coût élevé de la prise en charge et de la réparation

des dégâts sanitaires causés par ces déchets;
 Le coût élevé de la protection de l’environnement
contre le risque de pollution du sol, de l'eau et de l'air ;
 L’obligation réglementaire qui responsabilise le
producteur des DMP suivant le principe « pollueur –
payeur »;
 Une raison d’hygiène : une bonne gestion des déchets
contribue à une meilleure hygiène de l'établissement.
4
 En général, la gestion des DMP se réalise en trois
grandes étapes :

 Étape 1 de gestion intra-hospitalière

Gestion des DMP à l’intérieur de l’établissement de
soins

 Étape 2 de transport extra-hospitalier

Collecte et transport des DMP de l’établissement
des soins jusqu’aux unités de traitement

 Étape 3 de traitement et d’élimination

Traitement des DMP dans les unités spécialisées et
élimination finale.
5
6
Problèmes posés par la gestion des DMP :

Les principales causes d’une gestion inadéquate des

DMP émane :
 des défaillances de nature organisationnelle et
humaine
 des insuffisances de ressources matérielles et
financières consacrées à la gestion et à l’élimination
des DMP.

7
8
Ces différentes contraintes engendrent plusieurs
problèmes et conséquences, notamment :

 La classification se caractérise par le peu de

triage réalisé entre les déchets ;

 Les déchets sont recueillis dans des sacs, sans

l’utilisation de récipients spécifiques ;

 Toutes les catégories de déchets sont transférées

conjointement depuis les points de production
jusqu’aux dépôts de stockage;

 Le stockage se réalise dans des endroits qui ne

sont pas adéquats; 9
 A l’extérieur, les déchets sont transportés ensemble
sans distinction entre les déchets dangereux et non
dangereux.

 Les conducteurs, les véhicules et les conteneurs ne

sont pas autorisés pour le transport de
marchandises dangereuses ;

 Il n’y a pas de traitement significativement différent

de celui réservé aux déchets ménagers.

Pour résoudre ces problèmes, Il est donc

nécessaire d’adopter une gestion adéquate basée
sur des modalités correctes de tri, de
conditionnement, de collecte, d’entreposage,
d’évacuation et de traitement final. 10
Etape I : Gestion intra hospitalière des DMP

Dans cette étape on s’intéresse aux problèmes

intra-hospitaliers qui nécessitent une gestion
adéquate basée sur des modalités :
 Tri
 Conditionnement
 Ramassage
 Stockage

11
 Système de gestion interne des DMP
Article 4 du Décret n° 2-09-139 relatif à la gestion des DMP

Les générateurs des DMP sont tenus de mettre en

place un système de gestion interne qui comprend
notamment :
 La désignation d'une unité responsable de la
gestion de ces déchets (uniquement dans le cas d’une
production de >10 kg/jour);

 La disposition d'un personnel qualifié et formé à

l'exercice des activités de gestion de ces déchets;
 La tenue d'un registre pour inscrire les quantités, la
catégorie, l'origine des déchets produits, collectés,
12

stockés et éliminés.
 Tri entre déchets dangereux et non dangereux

 Le tri entre déchets dangereux et non dangereux est

un premier pas vers une gestion adéquate des DMP.

 Les déchets doivent être séparés au moment où ils

sont produits.

Déchets dangereux Déchets non dangereux

représentent entre représentent entre
10 à 25 %. 75 et 90%.
Conditionnement et mise en container des
déchets

 Après la classification des différents types de

déchets,

 Vient l’étape de conditionnement ou mise en

containers (emballage)

 Sacs en plastiques
 et containers
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 Catégorie Type de déchet Conditionnement Couleur

Catégorie Déchets comportant un

1-a risque d'infection Sac en plastique résistant et
Rouge
Rouge
Produits et dérivés sanguins étanche
1-c
Catégorie
Matériel piquant ou Récipient solide à usage
1-b tranchant unique Jaune

Catégorie Médicaments et produits

chimiques et biologiques Sac en plastique résistant et
2-a Déchets cytostatiques et Marron
étanche
2-b cytotoxiques

Catégorie
Organes et tissus humains Récipient ou sac en
3 ou d'animaux identifiables plastique Blanche

Catégorie
Déchets assimilés aux Sacs en plastique résistants
déchets ménagers et étanches Noire
4
Conditionnement : Différents types de
containers pour chaque type de déchet

(Containers proposés par l’unité de Tétouan) 16

Les conteneurs destinés à recevoir
des déchets perforants doivent être :

 De couleur jaune
 Résistants aux chocs, à la perforation et à la compression ;
 Etanchéité aux liquides ;
 Disposant d’un système de fermeture temporaire et de
fermeture permanente inviolable et sécurisée pour le
transport ;
 Disposant d’un orifice d’introduction adapté aux différents
matériels à éliminer ;
 Disposant d’une poignée de transport et d’un repère
indiquant la limite de remplissage ;
 Portant un pictogramme des déchets infectieux. 17
Empalmage et stockage des déchets des
catégorie 1 et 2

Marron
Rouge

Catégorie 1 Catégorie 2

Déchets dangereux 18
Les conteneurs utilisés pour le stockage des
déchets de catégories 1 et 2 doivent être :

 rigides,
 étanches,
 humidifuges,
 solides,
 résistants au claquage et à l'écrasement dans des
conditions normales d'utilisation
 conformes aux normes en vigueur (articles 8 du
décret).

19
Empalmage et stockage des déchets de catégorie 3:
Organes et tissus humaine identifiables

 Récipients ou sacs en plastique de couleur blanche

non transparente selon l’article 6 du Décret.

 Cette catégorie de déchets n’est pas gérées par

des sociétés de gestion des déchets ;

 Ces organes et tissus humaine identifiables sont

enterrés selon les rites religieux et la
réglementation en vigueur (article 20 du décret).
20
Empalmage et stockage des déchets des
catégorie 4

Noire

Catégorie 4
21

Déchets non dangereux

 Étiquetage des containers

Les sacs et les récipients doivent porter une étiquette

indiquant :

 la source de production des déchets

 la date de leur première mise en sacs ou récipients

 la date de leur remplissage.

 la mention «Déchets Infectieux» et portant le

symbole international du risque biologique

 ou la mention «risque chimique » et portant le

22

symbole international du risque chimique.

 Étiquetage des containers

Pour faciliter le transport des DMP,

l'étiquette doit comporter aussi les
informations suivantes :

 nom du générateur ou du
transitaire ;

 nom du transporteur ;

 date d'expédition ;

 catégorie de déchets.
23
Ramassage des déchets aux points de
génération

 Le ramassage des déchets dans les Centres

Sanitaires doit suivre les critères de tri

 Le remplissage des sacs et récipients ne doit pas

dépasser les trois quarts de leur capacité.

 L’évacuation des déchets se fera en principe, une

à deux fois par jour, bien que, dans certains
points de faible production, les containers
pourront rester, adéquatement fermés, jusqu’à ce
24

qu’ils soient remplis.

 Conditions minimales à suivre lors du
ramassage des déchets :

 Les circuits doivent maintenir séparées en tout

moment les zones propre/sale.

 Durant l’horaire de ramassage, les ascenseurs

choisis pour l’évacuation des déchets serviront
uniquement à cette fin.

 Lorsque l’opération de transport sera terminée et

avant qu’ils ne soient utilisés par le personnel ou
les usagers, les ascenseurs seront nettoyés
25
adéquatement.
 On ne doit pas effectuer conjointement le ramassage des
déchets de catégorie 4 avec les déchets des catégories 1
et 2.
 Le transport interne doit être réalisé de manière à éviter les
risques d’infection pour les patients, le personnel et les
visiteurs.

 Pour cela, il faut que les containers

soient fermés convenablement.

26
Transport à l’intérieur de l’hôpital

Utiliser les moyens adéquats pour le transport

des déchets vers le dépôt final.

Pour le ramassage, il faut employer des chariots qui

sont facilement lavables et désinfectables
(chariots à parois lisses).
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Stockage des DMP à l’intérieur de l’hôpital

 Il faut utiliser un local de stockage des DMP

dédié exclusivement à cela.

 Dans les grands établissements, on utilise :

 un local pour le stockage intermédiaires;
 un autre pour le stockage final.

28
 Le local de stockage doit remplir
les conditions suivantes:
 Il est recommandé, si c’est possible, de le placer
dans les limites externes du Centre de Santé.

 Il devra être imperméabilisé jusqu’à une

hauteur minimum de 2 mètres (carrelage).

 Il doit être bien ventilé et lavable

 Il doit disposer d’une bouche d’écoulement

connectée au réseau général

 Il doit disposer d’un détecteur d’incendies et

des extincteurs placés dans un endroit facile29

d’accès
 Il devra être accessible aux véhicules de
ramassage.

 L’accès sera permis uniquement aux personnes

chargées du transport et de la manipulation
des déchets.

 Ce local devra rester toujours fermé et sera

nettoyé et désinfecté tous les jours.

 Il est recommandable l’existence dans le local d’un

système de réfrigération adéquat.
30
 Externalisation de la gestion des DMP

 Rappelons qu’« externaliser » signifie confier la

gestion d’une activité à un fournisseur ou à un
prestataire extérieur plutôt que de la réaliser soi-
même.
 La réduction des coûts et l’accroissement de la
performance sont les objectifs les plus classiques
de l’externalisation.
 Dans l’externalisation, le producteur ne cède pas
sa responsabilité dans le cas d’un prestataire
qui ne dispose pas des autorisations.
31
 Cas du Maroc

Le Maroc a opté pour la stratégie

d’externalisation de la gestion des DMP.
Le Ministère de la Santé a mis à la disposition des
hôpitaux publics deux types de Cahiers de
Prescriptions Spéciales (CPS) relatifs à la gestion des
DMP, pour deux cas d’hôpitaux :
 Les hôpitaux publics ne disposant pas de
moyens de traitement ;
 Les hôpitaux publics disposant de broyeurs-
stérilisateurs. 32
Résultat de l’évolution de l'externalisation de
la gestion des DMP dans le secteur public.

33
‫التطور السريع لعدد الصفقات العمومية التي أنجزتها المستشفيات‪.‬‬
‫‪100‬‬

‫‪90‬‬

‫‪80‬‬

‫‪70‬‬

‫‪60‬‬

‫‪50‬‬

‫‪40‬‬

‫‪30‬‬

‫‪20‬‬

‫‪10‬‬

‫‪0‬‬
‫‪2004‬‬ ‫‪2005‬‬ ‫‪2006‬‬ ‫‪2007‬‬ ‫‪2008‬‬ ‫‪2009‬‬ ‫‪2010‬‬ ‫‪2011‬‬ ‫‪2012‬‬
 Conclusion
 Portant sur les étapes de tri, de conditionnement,
de transport interne et de stockage, la gestion
intra hospitalière des DMP demeure très
importante puisque son objectif est de protéger
la santé de l’Homme et l’environnement.

 Pour réussir une gestion adéquate tout au long du

cycle de vie des DMP, un effort considérable doit
être également accordé à la gestion extra
hospitalière.

 Le Chapitre suivant porte sur la collecte et le

transport externes des DMP.
35