B 22
SERMENT SUPPLÉTOIRE
DE BAPTÊME OU DE PREMIÈRE COMMUNION
(émis par le baptisé à l'âge adulte)
Je, soussigné, Prénoms ..............................................................................................................................
NO M ..........................................................................................................................
Demeurant ......................................................................................................................................
né(e) le ............................................. à ....................................................................
fils — fille de ..................................................................................................................................
et de ...................................................................................................................................
domiciliés alors ..............................................................................................................................
DÉCLARATION SOUS LA FOI DU SERMENT
QUE J'AI ÉTÉ BAPTISÉ(E) LE ....................................................................................................................
en l'église ................................................................... de ......................................................................
Parrain ....................................................................... Marraine ...........................................................
QUE J’AI EFFECTUÉ MA PREMIÈRE COMMUNION LE ............................................................................
En l'église ................................................................... de ......................................................................
RENSEIGNEMENTS COMPLÉMENTAIRES
Serments prêté le...............................................................
En présence de deux témoins
........................................................................ et ..............................................................
Signature des témoins Signature du baptisé
ATTESTATION DE CRÉDIBILITÉ
Je, soussigné, ...................................................................................................... curé-vicaire-diacre
Certifie que .....................................................................................................................................
a réputation d'honnêteté et de sincérité et que, en la circonstance, on peut se fier à son témoignage.
A ............................................ le ...............................
Sceau signature
euxF.27C.`JO