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Filière soins infirmiers

Bachelor 10
Année académique 2012-2013

La prévention des Infections Sexuellement

Transmissibles auprès des requérants d’asile à
Genève:
Quelle relation soignant-soigné?

Travail de Bachelor

KEMKEN Lucie Marigo – N°08312498

MAKAMWE NTOUNKAM Nicole – N°09671900

Directrice de mémoire: Sorg Emmanuelle – Chargée de cours HES

Jury externe: Decaillet Patricia – Infirmière référente pour les Migrants et précaires
aux HUG

Genève, septembre 2013

Déclaration

« Ce travail de bachelor a été réalisé dans le cadre d’une formation en soins

infirmiers à la Haute Ecole de Santé de Genève en vue de l’obtention du titre de
Bachelor of Science HES-SO en soins infirmiers ». L’utilisation des conclusions et
recommandations formulées dans le travail de Bachelor, sans préjuger de leur
valeur, n’engage ni la responsabilité des auteurs, ni celle du directeur du travail de
bachelor, du juré et de la HEdS.

Nous attestons avoir réalisé seules le présent travail sans avoir plagié ou utilisé
des sources autres que celles citées dans la bibliographie».

Fait à Genève, le 12 Juillet 2013

Makamwe Ntounkam Nicole Paule

Kemken Lucie Marigo

2
 Résumé
Les infections sexuellement transmissibles (IST) sont en recrudescence en
Suisse et à Genève en particulier. Force est de constater qu’il y a une haute
prévalence chez les requérants d’asile selon leur lieu de provenance, raison pour
laquelle nous avons choisi de traiter de la relation soignant-soigné et de la prévention
des IST auprès de cette population.

Notre étude a pour objectif de montrer que les perceptions, les représentations,
les croyances des requérants d’asile et des soignants peuvent être une barrière aux
discours de prévention des IST. Le but secondaire est de permettre aux différents
acteurs (infirmières du PSM, des autres unités hospitalière et à domiciles, les
conseillères en santé sexuelle et reproduction) d’avoir le point de vue des requérants
d’asile sur leur travail de prévention et d’éducation afin d’accroître leurs compétences
spécifiques.

Pour y arriver, nous avons opté pour une méthode qualitative. Nous avons
mené des entretiens semi-dirigés auprès des soignants et des requérants d’asile
après avoir préétabli un cadre théorique.

Il en ressort que la rencontre soignant-soigné est la rencontre de deux individus

au-delà de toute culture. De plus, le travail de prévention auprès de cette population
est complexe à cause des facteurs socio-économiques qui influencent les
comportements sexuels.

Pour des résultats représentatifs de la population cible, nous pensons qu’une

étude quantitative qui engloberait les interprètes pourrait être réalisée.

Mots clés:

Requérant d’asile, Soins transculturels, Relation soignant-soigné, Prévention,

Infection sexuellement transmissible, Communication, Culture, Représentation,
Sexualité.

Asylum seekers, Transcultural care, Nurse-patient relationship, Prevention, Sexually

transmitted diseases, Communication, Culture, Representation, Sexuality.

3
 Ce n’est qu’en étant conscient du caractère relatif de ses propres valeurs et
comportements, de même que du nombre infini des possibilités en terme de pratique
social et d’opinion individuel, que l’on peut acquérir des compétences
transculturelles.

Domenig Dagmar (2001)

4
Remerciements
Nous désirons exprimer nos remerciements à Emmanuelle Sorg, notre enseignante
et directrice de mémoire qui nous a coachées tout au long de ce travail. Elle nous a
encouragées et nous a laissées rédiger librement notre mémoire, ce qui est une
marque de confiance de sa part à notre égard.

Nous souhaitons également remercier Patricia Decaillet qui a accepté d’être notre
jury pour ce travail de bachelor.

Nous tenons aussi à remercier Gilles Hourton, Isabelle Villommet et Leaticia Baillot
pour leur aide lors de nos entretiens exploratoires. Ils nous ont orientées dans nos
recherches de la littérature et nous ont aidées à cibler la thématique de notre étude.

Nous remercions très chaleureusement les requérants et les soignantes interviewées

qui non seulement nous ont donné de leur temps, mais ont aussi pris plaisir à nous
transmettre leur expérience, leur savoir-faire et leur savoir-être.

Un ‟ grand merci” aux infirmières du foyer d’Anières qui nous ont mis en contact
avec les requérants interviewés et qui ont mis des locaux à notre disposition pour la
réalisation de nos entretiens avec ces derniers.

Une pensée toute spéciale est destinée à Marie-Claude Pissetaz et Dominique Bart
qui au-delà de la relecture et de la correction, nous ont confortées et stimulées dans
la réalisation de ce travail.

En somme, nous disons ‟ merci” à nos proches qui nous ont soutenues et ont cru en
nous tout au long de nos études.

5
 TABLE DES MATIERES

1. Introduction ........................................................................................................ 9

1.1 Motivations personnelles ................................................................................ 9

1.2 Motivations professionnelles ........................................................................ 10

1.3 Emergence du sujet et premiers questionnements ...................................... 11

1.4 Restriction et pertinence de la question de recherche .................................. 11

1.5 Les différents statuts des étrangers en Suisse ............................................. 14

1.6 Les requérants d’asile et la politique d’asile actuelle en Suisse ................... 15

1.7 Données épidémiologiques .......................................................................... 18

1.8 Les infections sexuellement transmissibles .................................................. 19

1.8.1 Les différentes Infections sexuellement Transmissibles à Genève.................... 22

1.8.2 Les conséquences socio-économiques des IST à Genève .................................. 26

1.9 Démarches entreprises pour la revue de littérature ...................................... 27

2. Méthodologie .................................................................................................... 29

2.1 Phase empirique........................................................................................... 29

2.1.1 Formalités et contacts avec le terrain ................................................................ 29

2.1.2 Population cible et conditions de réalisation de l’entretien.............................. 30

2.1.3 Ethique et confidentialité des données ............................................................. 31

2.1.4 Instrument d’enquête ........................................................................................ 31

2.1.5 Présentation du planning familial ...................................................................... 37

2.1.6 Présentation du Programme Santé Migrant ...................................................... 38

3. Cadre théorique ............................................................................................... 39

3.1 Concept de soins transculturels de Leininger ............................................... 39

3.2 Rôle infirmier dérivé du modèle de Leininger ............................................... 41

3.3 Définition des mots clés................................................................................ 43

3.4 Analyse des données ................................................................................... 47

6
4. Analyse des thèmes des soignantes.............................................................. 54

4.1 Relation soignant-soigné .............................................................................. 54

4.1.1 La relation d’aide ................................................................................................ 54

4.1.2 Adaptation de l’infirmière .................................................................................. 56

4.1.3 La communication .............................................................................................. 57

4.2 Les facteurs socio-économiques influençant les comportements ................. 58

4.2.1 Le niveau d’instruction ....................................................................................... 58

4.2.2 La religion ........................................................................................................... 60

4.2.3 Situation socio-économique .............................................................................. 61

4.2.4 La prise de risque ............................................................................................... 62

4.3 Prévention primaire, secondaire et collective ............................................... 64

4.3.1 Prévention primaire ........................................................................................... 64

4.3.2 Prévention secondaire ....................................................................................... 65

4.3.3 Prévention tertiaire ............................................................................................ 65

4.3.4 Outils de prévention ........................................................................................... 67

4.3.5 Manque de suivi ................................................................................................. 68

4.4 Culture et soins transculturels ...................................................................... 68

4.4.1 Compétences interculturelles infirmières .......................................................... 69

4.4.2 Genre homme/femme ....................................................................................... 72

4.5 Les collaborateurs et les différents réseaux de préventions ......................... 73

5. Analyse des thèmes des requérants .............................................................. 76

5.1 Sexualité et tabou ......................................................................................... 76

5.1.1 Formation spécifique des interprètes à la question de la sexualité .................. 78

5.2 Représentations et croyances ...................................................................... 79

5.3 Attentes et intérêts des requérants d’asile .................................................... 81

6. Discussion ........................................................................................................ 83

7
 6.1 Réflexion ultime ............................................................................................ 83

6.2 Apports et Limites du travail ......................................................................... 86

7. Conclusion ....................................................................................................... 88

8. Bilans personnels selon rôle KFH .................................................................. 89

9. Bibliographie .................................................................................................... 92

9.1 Liste de références bibliographique .............................................................. 92

9.2 Liste bibliographique..................................................................................... 94

10. Annexes ............................................................................................................ 97

8
1. Introduction

Pour notre Mémoire de Fin d’Etude (MEF), nous avons choisi de traiter de la
prévention des Infections Sexuellement Transmissibles (IST) par les infirmières
auprès des requérants d’asile à Genève.

En effet, les IST sont un problème de santé publique de part les répercussions
psychologiques, les complications et les coûts qu’elles génèrent. Elles sont en
augmentation en Suisse et plus particulièrement à Genève, à tel point que les
médias s’en préoccupent et se demandent « si c’est grâce au dépistage précoce ou
si c’est à cause de l’efficacité du traitement (trithérapies) qui dédramatise le fléau et
incite les gens à ne plus se protéger ». (Tribune de Genève du 7-8 Juin 2013 n° 131-
23).

Tout au long de ce travail, vous verrez que nous nous sommes intéressées à la
population migrante et en particulier aux requérants d’asile. Au quotidien, ils doivent
faire face aux difficultés (obstacles linguistiques, difficultés de compréhension du
fonctionnement du pays d’accueil, difficultés d’ordre administratif et
socioéconomique). Nous avons voulu démontrer que tous ces facteurs pouvaient
avoir une influence négative sur leur santé sexuelle et par conséquent sur leur
adhésion au message de prévention. De plus, en allant à la rencontre des soignants
travaillant spécifiquement avec cette population, nous voulions savoir s’ils prenaient
en compte ces différents facteurs. Faut-il avoir des compétences spécifiques pour
faire de la prévention auprès des requérants d’asile?

Par ailleurs, dans un souci d’unicité dans la relation de soin, nous avons
également donné la parole aux requérants d’asile afin qu’ils puissent s’exprimer sur
le message qui leur est délivré par les soignants: est-il adapté? Répond-t-il à leur
attente?

1.1 Motivations personnelles

Dès le premier jour de la rentrée scolaire en 2009, nous nous sommes

rapidement liées d’amitié car nous étions originaires du même pays le Cameroun et
natives de la même ethnie Bamiléké. Pour la préparation des examens et des
travaux de groupes, nous nous sommes rendu compte que nous étions
complémentaires et avions la même méthode de travail. Pour nous, c’était donc une
évidence qu’ensemble nous unirions nos forces pour le travail de Bachelor qui s’est
esquissé lors d’un cours sur l’épidémiologie.

Il y était question des Infections Sexuellement Transmissibles (IST), et plus

particulièrement de l’hépatite B. L’enseignant nous expliquait que selon certaines

9
études, la population noire était prédisposée à l’hépatite B. A ces explications,
n’étant pas nous même informées, d’un seul regard, la question que nous nous
sommes posée était la suivante: qu’est-il mis en place pour informer cette population
de la complication majeure de l’hépatite B à savoir le cancer du foie?

Etant nous même noires, immigrantes venant d’un pays à haute prévalence
pour le VIH, 5.5 % de la population en 2004 (Ministère de la santé publique
Cameroun, 2004) nous nous sommes senties concernées et avons fortement eu
envie de découvrir ce qui se faisait à Genève au niveau de la prévention des IST.

En effet, Lucie a quitté le Cameroun il y a de cela 11 ans pour un regroupement

familial. Elle a toujours voulu travailler soit dans l’humanitaire, soit en santé
communautaire. Quant à Nicole, elle a dû partir du Cameroun il y a de cela 5 ans
pour des raisons socioéconomiques. Vivre toutes les deux à Genève, une ville
internationale et multiculturelle a renforcé nos valeurs de respect de l’autre et de ses
croyances. En effet, dans la vie courante, la rencontre de deux personnes signifie la
rencontre de deux cultures et l’interculturalité est ce qui rend cette rencontre
intéressante et productive car donnant la possibilité à chacun d’apprendre quelque
chose de l’autre.

Nous avons été particulièrement intéressées par les données épidémiologiques

tant au niveau mondial qu’au niveau Suisse (OFSP), raison pour laquelle nous nous
sommes déterminées à choisir ce thème de recherche. Toute cette réflexion nous
anime et nous encourage à chercher, analyser et approfondir notre mémoire de fin
d’étude.

1.2 Motivations professionnelles

Dès le début de la formation, il nous a été appris que la prise en soins relève de
deux concepts important: la rencontre et l’accompagnement. Aller à la rencontre
d’une personne qui vient au devant de nous avec une expérience de maladie ou
dans le cadre de la prévention c’est, selon Florence Nightingale, bien l’accueillir. Et
pour ce faire, la communication et la compréhension sont primordiales.

De plus, sachant qu’en Suisse, on trouve 188 nationalités, nous avons pris
conscience durant nos stages que ni nous et ni aucune autre soignante ne pouvait
faire d’impasse sur la question de l’interculturalité. De ce fait, quelles habilités
infirmières sont nécessaires pour une communication adaptée dans une rencontre
interculturelle? Quelles sont ses ressources et ses limites à cette adaptation?

10
 1.3 Emergence du sujet et premiers questionnements

Le choix du sujet nous est venu à l’esprit l’année dernière lors du module Santé
publique/Santé communautaire. Le problème de l’hépatite B dans la population noire
a attisé notre curiosité, nous avons également réalisé un travail de validation du
module sur la tuberculose, ce qui prouve notre intérêt marqué pour la santé des
immigrés.

Par la suite, l’idée faisant son chemin, nous avons mené une petite enquête
auprès de notre entourage et lors d’une discussion avec une compatriote, à la
question de savoir si elle avait songé à faire le test du sida, elle nous répondit: «je ne
suis pas une prostituée».

En y réfléchissant, nous nous sommes demandées comment la question a été

perçue, décodée, comprise pour qu’elle en arrive à cette conclusion.

Tout ceci nous a amené à une première formulation de la question de

recherche qui est: Comment est fait et perçu le discours de prévention des maladies
sexuellement transmissibles dans une population immigrée?

Nous voulions à partir de cette question comprendre comment le discours de

prévention des maladies sexuellement transmissibles peut être perçu par les
immigrés comme choquant, moralisateur sur leur vie sexuelle. En effet, il nous
semble que le discours de prévention est trop souvent stigmatisant, discriminant car
dirigé vers une population cible dite immigrée et que les soignants ont encore des
efforts à faire en ce qui concerne les conceptions et les représentations de la santé
par les immigrés.

Suite à la lecture de plusieurs articles, celui de Vissandjée, Ntetu, Courville,

Breton & Bourdeau, (1998) a retenu notre attention et nous a permis d’arriver à
plusieurs questionnements: l’infirmière lors de la prévention, adapte-elle son discours
face à la personne immigrée? Qu’elles sont ses ressources et ses limites? Les
disparités de vision existant selon l’appartenance culturelle, tient-elle compte des
représentations culturelles (valeur, code, interprétation) de ces immigrants?
Comment est perçu ce discours par les immigrés?

1.4 Restriction et pertinence de la question de recherche

Pour ce travail, la difficulté pour nous a été de s’assurer que notre thématique
était pertinente dans le cadre des soins infirmiers. Pour ce faire, nous avons
énormément discuté avec certains enseignants qui nous ont aidées à la précision et
permis d’aborder d’autres angles de réflexion. A savoir cette mnémotechnique ou
plan de Laswell afin de définir de quoi nous allions réellement parler. C’est une
méthode qui permet de réfléchir à l’avance à la situation afin d’anticiper les
différentes actions: dans ce lexique, Le
11
C correspond au Comment

Q correspond au Quoi

Q correspond au Quel

C correspond au Combien

O correspond au Où

Q correspond au Qui

P correspond au Pourquoi

C= comment le tabou se manifeste-t-il?

Exemple: les gens se révoltent? Ne répondent pas aux questions?

Q= Quand se manifeste-t-il?

Exemple: lors d’une consultation? Lors de l’entretien (foyer d’asile, service migrant,
médecin traitant)?

Q= Quel est le problème?

Exemple: parle-t-on des infections transmissibles? Comment transmettre un

message à des personnes qui ont leur croyance, leur vécu personnel?

C= Combien?

Exemple: Y a-t-il des études ou des données épidémiologiques en termes de chiffres

qui nous permettent de vérifier si c’est réellement un problème?

O= Où voudrait-on aller pour les entretiens?

Q= Quelles sont les personnes concernées? Les infirmières? Les personnes

immigrées fraîchement arrivées ou installées depuis 10 ans

P= Pourquoi la personne réagit-elle ainsi? (hypothèse, apriori)

Nous avons également fait un premier entretien exploratoire avec une

enseignante de l’école qui dans son parcours professionnel, a beaucoup travaillé
avec la population migrante.

En effet, au fil des lectures et de l’entretien, nous nous sommes rendu compte
que la population immigrante était vaste avec différents profils. En plus des questions
précédemment posées, une autre nous semblait pertinente: Existe-t-il des outils dans
la pratique qui permettent aux infirmières de prodiguer des soins culturellement
adaptés?

12
Par la suite, nous avons réalisé un autre entretien avec le responsable du
Programme Santé Migrant (PSM)1, ce qui nous a aidé à restreindre la population
cible aux requérants d’asile de Genève.

Au début, nous pensions nous intéresser uniquement à la perception du

message de prévention par les requérants d’asile mais nous avons trouvé plus
complet de traiter des deux pôles qui sont: la transmission du message de
prévention par l‘infirmière et la perception de celui-ci par le requérant d’asile.

Nous avons peaufiné le sujet et voici ce qui en est ressorti: Comment est
transmis par les infirmières2 et perçu par les requérants d’asile le discours de
prévention des Infections Sexuellement Transmissibles?

Différentes autres questions nous aiderons à diriger le travail afin de répondre à

notre question de recherche: Lors d’une rencontre de soins interculturels entre le
soignant et le soigné, y a-t-il des habiletés permettant de ne pas trop culturaliser le
soin? Est-il aisé de parler de sexualité avec des personnes requérantes d’asile,
sachant que culturellement le thème peut être perçu comme tabou? Quelles
connaissances ces personnes ont-elles des différents réseaux mis à leur disposition?
Les infirmières du Programme Santé Migrant et les conseillères en santé sexuelle et
reproductive du planning familial utilisent-elles la même approche (individuelle ou
collective) lors de la prévention ou de l’éducation?

L’objectif primaire de notre étude est de montrer que les perceptions, les
représentations, les croyances des requérants d’asile et des soignants
peuvent être une barrière aux discours de prévention des IST.

Le but secondaire est également de montrer que les facteurs socio-

économiques (le niveau d’éducation, la religion et le lieu de provenance) et le
vécu (guerre, violence sexuelle) influencent les comportements sexuels.

L’objectif tertiaire de notre étude est de permettre aux différents acteurs

(infirmières du PSM, des autres unités hospitalières et à domicile, les
conseillères en santé sexuelle et reproduction) d’avoir le point de vue des
requérants d’asile sur leur travail de prévention et d’éducation afin d’accroître
leurs compétences spécifiques.

1
Cf page 37
2
L’infirmière doit s’entendre au féminin comme au masculin

13
Les hypothèses émises en lien avec notre questionnement sont:

Les infirmières adaptent leur discour lors du message de prévention.

Parler de sexualité est perçu comme tabou chez les professionnels et par les
requérants d’asile eux-mêmes.

Il n’y a pas de variabilité dans les perceptions des requérants d’asile en

fonction de leurs origines ou de leurs provenances.

Les pictogrammes, les brochures et romans photos sont stigmatisants et ne

sont pas suffisamment adaptés à la population cible.

Nous pensons qu’il y a une relation complexe entre les comportements

sexuels, les normes sociales et les croyances.

Les différents réseaux de prévention sont sous-exploités par les requérants

d’asile à cause de la barrière de la langue.

L’approche collective généralise et catégorise les personnes requérantes au

lieu de considérer le requérant comme unique et singulier ayant des
croyances et des représentations.

Les soignants doivent avoir un savoir-faire et un savoir-être transculturel pour

accompagner cette population à un changement de comportement.

Selon l’Office Fédéral des Migrations (ODM), 1,8 millions de migrants vivent en
Suisse, où une personne active sur quatre est d’origine étrangère. Actuellement avec
les différents conflits à travers le monde (Mali, Syrie, Egypte, Israel, Palestine), le
nombre de demandes d’asile en Suisse ne cesse de croître soit 7830 demandes
d’asile déposées au troisième trimestre 2012 donc 550 demandes de plus qu’au
second trimestre. (ODM, 2012).

De ce fait, les professionnels de la santé au vu de ces chiffres, seront appelés à

travailler de plus en plus avec les requérants d’asile et en ce sens, le choix de notre
sujet nous semble pertinent.

1.5 Les différents statuts des étrangers en Suisse

Après la seconde guerre mondiale, naît la convention de Genève relative au

statut des réfugiés en 1951. Cette convention a pour but de protéger les requérants
d’asile contre la persécution par la reconnaissance de leur statut. Selon l’Office
Fédéral des Migrations (ODM), la convention a «pour principe que nul ne peut être
refoulé dans un Etat où sa vie ou sa liberté seraient menacées» (p.13).

14
 Selon Delieutraz (2008), l’étranger est: «quelqu’un qui est d’une nation, qui
appartient à un autre pays. Un étranger est un individu qui ne possède pas la
nationalité du pays où il se trouve. Il s’agit d’une notion juridique dont le critère
principal n’a aucun lien avec un déplacement (l’on peut être étranger même si l’on
est né dans le pays où l’on se trouve)» (p.32). Autrement dit, «l’étranger, au sens
grec, est bien celui qui n’était pas là depuis le début» (Laacter, 2006, p. 5).

Pour s’établir en Suisse, il faut avoir une autorisation de séjour et de ce fait, des
démarches administratives sont nécessaires et selon la demande et les situations,
différents permis peuvent être obtenus à savoir:

Nous nous limitons à ne citer que les permis qui sont liés à l’asile.

Le permis N: celui-ci est accordé aux personnes qui ont déposé une demande
d’asile et qui sont en attente d’une réponse. Durant cette procédure, elles ont
le droit de résidence en Suisse et sont habilitées à exercer une activité
lucrative après 3 mois. Elles ont également droit à une assurance maladie et
sont assurées par le réseau de soins d’asile (HPR).

Le permis F: est attribué aux étrangers admis provisoirement, car une décision
de renvoi a été prononcée mais que l’exécution du renvoi est soit illicite
(violation du droit international public) soit inexigible de par la mise en danger
concrète de l’étranger ou encore matériellement impossible selon l’ODM à
cause des motifs techniques d’exécution. A titre provisoire, ils sont autorisés
à travailler et sont couverts par l’assurance-maladie (LAMal).

Le permis S: est destiné aux personnes nécessitant une protection provisoire

avec le droit à une activité lucrative.

Les Non Entrée en Matière (NEM): sont des personnes qui ont fait l’objet
d’une procédure de demande d’asile en Suisse et qui s’est soldée par un
refus. Devant quitter le territoire Suisse, elles ont tout de même droit à l’aide
d’urgence (10frs + logement) et à l’assurance maladie (LAMal).

Les clandestins ou sans papiers: n’ont pas le droit de travailler. Toutefois, ils
ont accès aux soins par la Consultation Ambulatoire Mobile de Soins
Communautaires (CAMSCO).

1.6 Les requérants d’asile et la politique d’asile actuelle en Suisse

La migration n’est pas née d’aujourd’hui. Elle date de la nuit des temps. Des
personnes quittent leur pays d’origine, en vue d’une meilleure situation pour diverses
raisons à savoir: guerres, religions, réalités socio-économiques et politiques.

15
 Indépendamment de la confédération, chaque canton est responsable de
mettre sur pied sa politique de santé publique en matière de prévention et de
promotion de la santé. Quelle est la politique de Genève? Et qu’en est-il de son
efficacité? Étant donné qu’en 2009 en Suisse, 646 nouvelles personnes ont été
dépistées positives au VIH soit 578 cas dus à des rapports sexuels non protégés
(PNVI 2011-2017).

Le discours de la confédération helvétique sur la migration et santé 2008 à

2013 a une vision d’égalité des chances et sa stratégie de santé a pour but de
donner une chance équitable à toute personne vivant en Suisse de réaliser
pleinement son potentiel de santé, sans qu’aucun facteur évitable ne vienne l’en
empêcher. Cette vision nous semble utopique dans la mesure où n’ayant aucun
logement, aucune situation professionnelle, ni de soutien social, il est difficile pour le
requérant d’asile de se sentir en santé. La barrière de langue constitue également un
facteur de risque car elle entrave la communication, la compréhension de
l’information et donc le déploiement de sa santé.

Nous croyons fermement qu’il est difficile de parler d’égalité de chances lorsque
les requérants d’asile sont la plupart du temps dans un environnement précaire et
qu’ils ont vécu des violences et subit des traumatismes.

La demande d’asile est déposée soit dans un centre d’enregistrement et de

procédure (CEP) de la confédération, soit auprès d’une ambassade suisse à
l’étranger, à un poste frontière ou dans un aéroport à l’arrivée. En Suisse, ces
centres se trouvent à Altstätten, Bâle, Chiasso, Kreuzlingen et Vallorbe. Durant la
procédure d’enregistrement, les demandeurs sont identifiés (relevé d’empreintes
digitales plus photo). Ils sont également entendus oralement ou par écrit et doivent
répondre à diverses questions.

Dans la mesure où le CEP ne peut prendre une décision immédiate, les

personnes sont réparties dans divers cantons. Ces derniers ont pour devoir de les
accueillir, les héberger et les soutenir sachant qu’ils reçoivent une indemnisation de
la part de la confédération.

Lorsque les autorités statuent de ne pas entrer en matière, les demandeurs d’asile
deviennent des NEM. Ils sont priés de quitter le territoire suisse et de retourner dans
leur pays d’origine. Toutefois certains choisissent de rester en Suisse et de vivre
dans la clandestinité. L’autre possibilité est de renvoyer le demandeur dans son
premier pays européen d’accueil selon l’accord de Dublin3.

3
Les cas Dublin sont les requérants ayant fait une demande d’asile en Suisse mais celle-ci ne sera pas traitée
car ils ont déjà été enregistrés dans un autre état Dublin.

Les pays ayant signé l’accord Dublin sont: la Belgique, l’Espagne, la France, le Luxembourg, la Suède, le
Danemark, la Norvège, l’Allemagne, le Pays-Bas, l’Autriche, l’Italie, la Finlande, la Grèce, l’Islande, la Suisse, le
Royaume-Uni.
16
Toutefois, lorsque les autorités sont favorables à la demande, elles délivrent un
permis B renouvelable chaque année durant 5 ans.

Bien que la Suisse selon l’ODM soit l’un des pays en tête de liste des pays
européens accueillant le plus grand nombre de requérants d’asile, il nous semble
important de noter qu’avec le durcissement de la politique au cours des dix dernières
années, l’asile n’a été accordé en moyenne qu’à 15% des requérants.

Nous avons décidé d’illustrer sous forme de tableau le lien entre le

durcissement de la politique d’asile et le recul du nombre des demandes d’asiles,
sachant que c’est depuis le 1er janvier 2008 que des modifications de la loi sur l’asile
(LAsi) sont entrées en vigueur.

Demande d’asile en fonction du pays de provenance de 2008 à 2012

Source :www.ejpd.admin.ch/content/bfm/fr/home/dokumetation/zahlen_und_fakten/asylstatistik/jahresstatistiken.h
tml

Nationalité Année Année Année Année Année

2008 2009 2010 2011 2012
1 Nigéria 988 1786 1'969 1'895 2'746

2 Erythrée 2'849 1'724 1'799 3'356 4'407

4
3 Sri Lanka 1'262 1'415 939

4 Irak 1'440 935 659

5 Somalie 2'014 753 636 808

6 Afghanistan 405 751 670 1'052 1'386

7 Kosovo 115 694 602 634

8 Géorgie 481 638 642

9 Serbie 1'186 575 910 1'217 1'889

10 Turquie 519 559 530

11 Syrie 469 826 1'229

4
Ces cases sont vides parce qu’il manque des données

17
 12 Tunisie 2'574 2'239

13 Macédoine 926 1'137

14 Chine 696 808

15 Maroc 931

Autres 5'347 6'175 6'378 8'739 11'051

Total 16'606 16'005 15'567 22'551 28'631

A la lecture de ce tableau, nous notons une légère diminution du nombre de

demandes d’asile pour les années 2009 et 2010. Toutefois, il est important de noter
que les demandes d’asile varient aussi en fonction des pays de provenance et
dépendent de la situation économique et politique de ces pays. Nous pouvons aussi
constater qu’en 2011 et 2012, le nombre de demandes d’asile a fortement augmenté
en Suisse. Ceci est principalement dû à la crise causée par le vent de révolution qui
a sévi dans plusieurs pays de l’Afrique du Nord.

Il nous semble que face à cette politique migratoire restrictive menée par la Suisse,
les demandes d’asile n’ont pas régressé

1.7 Données épidémiologiques

Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), le VIH reste un problème

majeur de santé publique dans le sens où on recense de nombreux décès dans le
monde: «plus de 25 millions de morts au cours des trois dernières décennies et en
2011 environ 34 millions de personnes vivant avec le VIH».

En Suisse, le dépistage du VIH a débuté en 1985 grâce à certains laboratoires

qui ont réussi à mettre en évidence les anticorps du VIH. C’est à partir de décembre
1987 que tout dépistage positif est soumis à la déclaration obligatoire à l’office
fédéral de la santé publique. Il est important de noter qu’à cette politique de
dépistage, les IST n’étaient pas prises en considération et ce n’est que récemment
que le nouveau programme national de lutte contre le VIH de l’Office Fédérale de la
Santé Publique (OFSP) prend en considération les autres Infections Sexuellement
Transmissibles (Le programme national VIH et autres infections sexuellement
transmissibles 2011-2017)5. Cette inclusion s’explique d’une part par le fait que selon
5
Le programme national VIH et autres infections sexuellement transmissibles 2011-2017 (PNVI en abrégé)
18
le PNVI (2010), « épidémiologiquement, l’incidence de certaines IST a progressé ou
triplé depuis 2000 (chlamydia, syphilis et gonorrhée). De plus, non traitées, elles ont
de graves conséquences au niveau de la santé publique car se répandent et se
transmettent facilement.» (p.13)

D’autre part, il existe une interaction entre le VIH et les IST, car celles-ci
permettent une propagation rapide du VIH. (p.14)

Sachant qu’une personne sur cinq résidant en Suisse est de nationalité

étrangère, soit 1,8 million de personnes (office fédérale de la statistique 2011), et
qu’elle est en général en moins bonne santé que la population Suisse, sollicite-t-elle
pour autant le système de santé ? Quels pourraient être les obstacles à cette
utilisation du réseau de soins?

1.8 Les infections sexuellement transmissibles

Les Infections de l’Appareil Reproducteur (IAR) de l’homme et de la femme

selon L’Office Mondiale de la Santé, sont des infections provoquées par des
microorganismes normalement présents dans les voies génitales, ou introduits à
l’occasion d’un contact sexuel ou d’actes médicaux. Ainsi dit, il en existe 3
catégories: les infections endogènes, les infections sexuellement transmissibles et
les infections iatrogènes. Pour notre travail, nous traiterons principalement des IST.

Les infections sexuellement transmissibles sont un problème de santé publique

dans la mesure où elles sont l’une des causes majeures de morbidité et de mortalité
maternelles et périnatales. Elles sont responsables des incapacités chroniques telles
que la stérilité et le cancer génital. De plus, elles peuvent entraîner le décès si elles
ne sont pas traitées.

Chaque année, on dénombre plus de 340 millions de nouveaux cas d’IST.

Souvent asymptomatiques, elles sont dépistées tardivement et leur transmission se
fait principalement par des bactéries, des virus, des champignons et des parasites
lors des rapports sexuels non protégés.

Selon le PNVI (2010), «l’infectiosité et les autres modes de transmission varient

toutefois d’un agent pathogène à l’autre» (p.19).

Si la voie sexuelle reste le mode de transmission le plus connu, il en existe

d’autres qui sont:

La transmission verticale de la mère à l’enfant à la naissance et lors de

l’allaitement

Les transfusions sanguines ou greffes d’organes

Les transmissions lors de contact avec les objets souillés

19
 Par voie bucco-génitale (contact des muqueuses)

Le canton de Genève dispose de ressources financières mises à disposition

pour les programmes de lutte contre le VIH/sida par la confédération depuis 1987.
Depuis 1994, ces ressources n’ont cessé de diminuer passant de 16 millions à 8
millions en 2010. (PNIV, 2010, p.71). Actuellement, pour ce même coût, on y a
intégré la prévention des IST, ce qui est paradoxal dans la mesure où la prévalence
des IST est en augmentation.

A Genève, il existe diverses structures (institutions et associations) proposant

des tests de dépistages gratuits ou payants garantissant ainsi l’accès à toute
personne désireuse de se faire dépister indépendamment de son statut légal.

Voici un tableau récapitulatif des différents lieux de dépistage du VIH et des

IST à Genève.

20
Lieux Hôpital Cantonal PSM Groupe médical Consultation Checkpoint Genève Centre médical du Centre
d’Onex Santé Jeune Léman médical de
(Homosexuels)
Meyrin
(16-20 ans)
Adresse 4, Rue Gabrielle 89, Rue de Lyon Route de Loëx 3 Boulevard de la Rue du Grand-Pré 9 Rue Alfred-Vincent 17 Promenade
Perret-Gentil 1205 Cluse 87 des Artisans 24
1203 Geneve 1213 Onex 1202 Geneve 1201 Genève
Genève 1217 Meyrin
1205 Genève
Contact Rdv téléphonique Rdv téléphonique Sans rdv Rdv téléphonique Sans rdv Sans rdv Sans rdv

Horaires Lundi au vendredi Lundi 9h30-16h Lundi au vendredi Lundi au vendredi Lundi et mercredi 16h-20h Lundi au vendredi 8h- Lundi au
9h30-17h30 8h30-18h30 9h-12h, 14h-17h 18h vendredi 7h30-
Jeudi et vendredi Vendredi 12h-16h
18h
9h30-18h
Prix 55.- / 25.- jusqu’a Gratuit 30.- / 10.- pour les ˂18 ans 26.- Test VIH: 50.- / 30.- pour 40.- 50.-
18 ans mineurs (consultation les moins de 26 ans IST:
gynécologique facturation via les caisse-
confidentielle) maladies
Anonymat oui Oui sur demande Oui Non Oui pour le VIH, Non pour Oui Oui
les IST
Conseil oui Oui, possibilité Non sur demande Oui Oui Non sur demande Non sur
d’avoir un demande
traducteur formé
IST Sur rdv Non Sur rdv Sur rdv Vaccination hépatites A et Sur rdv Sur rdv
B, dépistage IST et
traitement
Délai pour 30 min. (entretien 20 min 7 à 10 jours 3 jours à 1 semaine 30 min. pour le VIH / Dans 48 heures 3 jours
Résultat avec l’infirmière, la semaine pour les IST ouvrables
test VIH et remise
du résultat)
Source: http://www.infotestvih.ch/mobile/?page_id=363 (infotestvih mobile)

13
1.8.1 Les différentes Infections sexuellement Transmissibles à Genève

Les IST sont soumises à une déclaration obligatoire en Suisse et à Genève en

particulier. Cette surveillance mise en place depuis 1988 permet d’avoir des données
épidémiologiques. Lors de tests positifs, les laboratoires reconnus ont le devoir de
les déclarer au service du médecin Cantonal et à l’Office Fédéral de la santé
publique (OFSP). Ce n’est qu’en 2006, que l’OFSP a introduit une obligation de
déclaration complémentaire par les médecins en cas de diagnostic positif et ce
uniquement pour la syphilis et la gonorrhée. Ceci doit être fait dans un délai de 7
jours au service du médecin cantonal. (PNIV, 2010, p. 34)

Dans cette déclaration complémentaire, doit apparaître des informations sur les
tests effectués, les spécificités à l’agent pathogène (mode d’infection) et le stade de
la maladie. Toutefois, selon le PNIV (2010), ce système de surveillance ne permet
pas d’évaluer avec fiabilité la prévalence et l’incidence des différentes IST du fait que
la qualité des données déclarées est limitée en raison de déclarations
complémentaires manquantes ou incomplètes. (p.34)

Les IST que nous allons citer ci-dessous sont déterminantes pour la santé
publique selon l’OFSP car malgré les mesures mises en place, elles sont en
progression.

Chlamydia trachomatis

C’est une infection sexuellement transmissible d’origine bactérienne la plus

diagnostiquée et donc soumise à la déclaration obligatoire. Elle est transmise par
des relations sexuelles vaginales, anales ou bucco-génitales et de la mère au
nouveau-né lors de l’accouchement.

Le plus souvent asymptomatique, elle se manifeste essentiellement par des

brûlures et des douleurs lors de la miction. Elle se traite par antibiothérapie ou se
guérit spontanément. Cependant, si l’infection n’est pas traitée, elle peut conduire
soit à une infertilité chez la femme, soit provoquer une grossesse extra-utérine.

Le nombre d’infections à chlamydia déclarées a pratiquement triplé en 9 ans. En

2001, il y avait 2614 cas et en 2010, c’était 6575 cas déclarés (OFSP).

14
 Chlamydia trachomatis, 2001-2010

Femme Homme Inconnu

7000
6000
5000
Nombre de cas

4000
3000
2000
1000
0
4)

1)

3)

3)

3)

6)

5)

1)

6)

5)
61

11

45

15

40

99

18

86

18

57
(2

(3

(3

(4

(4

(4

(5

(5

(6

(6
01

02

03

04

05

06

07

08

09

10
20

20

20

20

20

20

20

20

20

20
Année de déclaration (total nombre de cas)
Nombre de cas de Chlamydia trachomatis de 2001 à 2010, par sexe

La répartition des cas par sexe et classe d’âge à Genève met en évidence que les
femmes, en particulier celles de 20 à 24 ans sont les plus touchées soit 70% des
femmes.

Gonorrhée – Neisseria gonorrhoeae

Transmise par la bactérie neisseria gonorrhoeae, elle est également appelée

«chaude pisse». La transmission se fait lors de rapport sexuel vaginal, anal, bucco-
génital ou de la mère au nouveau-né lors de l’accouchement.

Loin d’être asymptomatique chez l’homme, la bactérie gonocoque induit une

inflammation des muqueuses sur le site de l’infection, avec douleurs et écoulement
purulent lors de la miction. Chez la femme, elle est le plus souvent asymptomatique.
Toutefois, il peut y avoir quelques signes tels qu’un écoulement purulent et une
miction plus fréquente et douloureuse.

La maladie se soigne grâce à un traitement d’antibiotique. La conséquence du

non traitement est une stérilité chez l’homme et la femme. Celle-ci peut infecter son
enfant, ce qui s’observera par une conjonctivite purulente chez le nouveau-né.

Contrairement à la chlamydia, ce sont les hommes qui sont le plus touchés: 37%
d’hétérosexuel, 25% d’homosexuel pour une classe d’âge de 20 à 24 ans. (OFSP).
C’est une infection soumise à la déclaration obligatoire en Suisse.

23
 Syphilis – Treponema pallidum

Provoquée par la bactérie treponema pallidum. Il existe plusieurs stades:

primaire, secondaire, latente et tertiaire lorsqu’elle est non traitée. La transmission se
fait par contact direct des lésions cutanées (pénis, anus, pharynx, vagin ou autres
endroits du corps) ou des muqueuses de la région génito-anale et dans la cavité
buccale. Durant la grossesse et l’accouchement, il y a un risque que la mère
transmette l’infection à l’enfant, raison pour laquelle l’OMS recommande un
dépistage systématique à toutes les femmes enceintes.

Les signes précurseurs de l’infection surviennent entre 5 et 21 jours et jusqu’à 3

mois après l’infection. Ce sont: des tâches rouges se transformant en ulcérations, en
éruptions cutanées par la suite sans démangeaisons. Non traitées, elles ont de
graves conséquences irréversibles: lésions au niveau du cœur, du cerveau, des os,
de la peau et d’autres organes. Pour ce qui est de la dyade mère-enfant, elle peut
entrainer chez l’enfant des malformations et une cécité chez le nouveau-né.

L’infection peut être traitée par antibiothérapie si elle est dépistée précocement.
Sa déclaration est également obligatoire en Suisse.

La syphilis touche aussi plus les hommes, en particulier les homosexuels de la

tranche d’âge de 40 à 44 ans. Actuellement, elle tend à augmenter chez les jeunes.

Hépatite B

L’infection est induite par le virus de l’hépatite B (VHB) et peut conduire à une
cirrhose hépatique ou à un cancer de foie. Sa transmission se fait par contact avec
les liquides corporels à savoir: liquide sanguin et sécrétions génitales lors de
rapports sexuels non protégés mais aussi de par l’utilisation des objets souillés
(seringue, aiguille pour tatouage) et la dyade mère-enfant lors de l’accouchement.

Asymptomatique chez certaines personnes, elle se manifeste par des douleurs

abdominales, articulaires, de la fièvre, des éruptions cutanées, le manque d’appétit
et des nausées et vomissements. Selon l’OFSP, moins de 1% des personnes
atteintes en meurent et elle devient chronique chez environ 5 à 10% des personnes
infectées à l’âge adulte. L’hépatite B chronique se soigne avec des antirétroviraux. Il
existe une recommandation de l’OFSP depuis 1998 pour une vaccination
généralisée chez les adolescents de 11 à 15 ans en plus des populations à risque
issues des pays à haute prévalence.

Elle touche surtout les hommes âgés de plus de 45 ans et est à déclaration
obligatoire.

L’Herpes génital

Causé par le virus herpes simplex (HSV-1 et HSV-2), il se manifeste par

l’apparition de vésicules induisant des brûlures et des démangeaisons au niveau des
24
muqueuses du corps. Seules les symptômes sont traitables mais la pathologie en
elle-même ne peut être guérie. Le HSV-1 étant le plus fréquent, il n’apparaît qu’à la
bouche et aux lèvres. Quant au HSV-2, son lieu de prédilection est la région génitale.

Selon le PNVI (2010), 80% des personnes infectées par le HSV-2 restent
asymptomatiques. Cependant, chez la femme enceinte, une primo-infection dans les
12 premières semaines de grossesse peut provoquer une fausse couche. La
transmission se fait principalement par contact des muqueuses, avec une peau et
des selles infectées. Cette infection fait partie des IST à déclaration obligatoire à
Genève.

Papillomavirus humain (HPV, verrues)

La présence de petites verrues sur les organes génitaux et même sur l’anus,
dans le rectum et la bouche sont des signes de cette infection. Souvent
asymptomatique, les HPV 16 et 18 sont responsables de dysplasie et du cancer du
col de l’utérus chez les femmes. Les modes de transmission sont : contact des
muqueuses avec une peau infectée, les relations sexuelles non protégées (anale et
vaginale) et la transmission verticale mère-enfant.

Un vaccin à titre préventif est recommandé pour toutes les jeunes filles de 11 à 26
ans.

Trichomonase – trichomonase vaginalis

Trichomonase vaginalis est le parasite responsable de cette infection. Selon

l’OFSP elle est connue pour être très répandue avec 5 million de nouveaux cas par
an. Souvent asymptomatique chez certaines personnes, elle se manifeste par des
écoulements purulents, des brûlures mictionnelles, des démangeaisons et des
douleurs lors des rapports sexuels.

Cette infection peut être guérie par un traitement antiparasitaire. Toutefois, pour
un traitement efficace, le partenaire doit aussi être soigné. Elle peut provoquer chez
la femme enceinte une fausse couche ou un poids réduit du nouveau-né à la
naissance.

La transmission se fait par contact avec des sécrétions génitales et d’autres liquides
infectieux.

Lymphogranulomatose vénérienne (LGV)

Fréquente chez les homosexuels, elle est rare dans la population générale.
C’est la bactérie chlamydia trachomatis L1-L3 qui est responsable de cette infection.
Cela se manifeste au début par une inflammation indolore du site de contamination,
puis par un gonflement des ganglions lymphatiques induisant des douleurs et fièvre,
saignements, des écoulements purulents, constipation et ou abcès et ulcères anaux.

25
Lorsqu’elle n’est pas traitée, elle engendre des lésions dans l’anus nécessitant une
intervention chirurgicale.

L’infection se soigne par antibiothérapie et la transmission est faite par contact des
muqueuses (génitales, anales et orales).

VIH (virus de l’immunodéficience humaine)

Lorsqu’une personne est infectée par le VIH, elle voit son système immunitaire
être détruit par le virus, réduisant petit à petit ses défenses immunitaires.

Le lien entre le VIH et les autres IST est la transmission par des rapports
sexuels non protégés ou l’échange de seringues et d’aiguilles pour les
consommateurs de drogues. Il nous semble important de noter que les risques de
transmissions du VIH diffèrent selon les pratiques sexuelles. Selon le PNVI (2010),
les rapports anaux non protégés représentent la pratique la plus risquée au regard
d’une infection au VIH pour les deux partenaires. En ce qui concerne les rapports
bucco-génitaux, il y a risque d’infection au VIH si du liquide biologique ou des
sécrétions génitales (sperme, sang menstruel) pénètrent dans la bouche du
partenaire ou sont avalés. Toutefois, les autres IST se transmettent plus facilement
que le VIH qui peut non seulement être transmis au contact d’objets souillés mais
aussi dans la dyade mère-enfant lors de l’accouchement et l’allaitement maternelle.

Si le préservatif est un moyen efficace de prévention contre le VIH, ce n’est pas le

cas pour toutes les IST par exemple l’herpès génital et la syphilis car il y a contact
peau à peau.

De par certaines études scientifiques et selon l’OMS, la circoncision serait un

moyen de protection contre les infections sexuellement transmissibles bien que
n’étant pas à elle seule un moyen de protection sûre.

Actuellement, il n’existe pas de vaccin contre le VIH et par conséquent, on ne peut

guérir cette infection. Cependant, un traitement plus précoce prolonge la vie des
patients et a pour résultat de faire baisser la transmission entre les sujets infectés et
les personnes indemnes. (OMS, 2013)

Le sida (syndrome de l’immunodéficience acquise) est la complication tardive

d’une infection au VIH (OFSP, 2012). A ce stade, certaines infections peuvent être
mortelles pour la personne atteinte du fait de l’affaiblissement complet de son
système immunitaire.

1.8.2 Les conséquences socio-économiques des IST à Genève

Plus de 34 millions de personnes sont infectées par le VIH ou atteintes du sida

dans le monde selon l’OFSP. En Suisse, on en dénombre 22000 à 29000 personnes
porteuses du VIH à la fin de 2011.

26
Selon Wassilew & al, (2013), 620 infections ont été nouvellement diagnostiquées en
2012. Concernant les autres IST, environ 20000 personnes sont infectées de
manière chronique par l’hépatite B soit 0,3% de la population et toutes les autres IST
sont en augmentation.

Au niveau sanitaire, les IST engendrent de graves conséquences sur la population

en général et sur les coûts du système de santé. Lorsqu’elles sont non traitées
comme mentionné précédemment, elles induisent des maladies chroniques, des
décès, de la stérilité, des cancers, des malformations sévères et de la cécité chez les
nouveau-nés.

Au niveau économique, les coûts des traitements sont élevés. Pour le VIH par
exemple, le PNVI (2010) affirme que le traitement d’une personne infectée coûte
jusqu’à un million de francs suisse (25000 CHF par année durant une espérance de
vie moyenne de 40 ans). (p.7).

VIH Coûts
Recherche 15 millions
Prévention 41 à 62 millions en 1998
59 millions en 2010
Traitement 168 millions en 1998
Assurance-maladie LAMal 200 millions en 2010
Entreprises (coûts directs causés par 443 millions
l’arrêt de travail et décès prématuré)
Source : PNVI (2010)

1.9 Démarches entreprises pour la revue de littérature

La recherche d’articles et d’ouvrages en lien avec notre travail de mémoire de

fin d’étude date de la deuxième année Bachelor.

Pour mieux cerner le sujet, nous avons fait des recherches généralisées et
spécifiques avec des mots clés sur différents moteurs de recherche tels que :
HONSELECT pour la traduction des mots clés en anglais et CINHAL pour la
recherche des articles en soins infirmiers et la sauvegarde de ces derniers par la
création d’un compte.

Les mots clés utilisés étaient les suivants:

- Communication

- Interculturel

- Prévention

- Perception
27
 - Speech

- Immigrants

- Transcultural care

- Nurse-patient relations

- Sexually transmitted diseases

Pour la recherche des ouvrages, nous avons utilisé le moteur de recherche

BIBAL de la HEDS, RERO pour le réseau des bibliothèques de Suisse Romande et
nous avons également sollicité la bibliothèque du planning familial. Une des
personnes interviewée, nous a également donné des références en lien avec le
travail.

Nous avons aussi visionné le DVD documentaire «Quand comprendre peut guérir»
réalisé par artefakt wort+bild sur mandat de l’office fédéral de la santé publique.

Toutes ces démarches nous ont permis d’investiguer, de délimiter et

d’approfondir nos connaissances sur le sujet. Elles nous ont aussi permis
d’apprendre et de nous questionner à nouveau sur les aspects méconnus du sujet et
de voir ce qui avait déjà été traité.

28
2. Méthodologie

2.1 Phase empirique

2.1.1 Formalités et contacts avec le terrain

Dès la rentrée scolaire 2012-2013, nous avons commencé par remplir les
différents documents qui nous permettraient d’obtenir une autorisation d’interviewer
les populations cibles de notre étude.

Ces documents se composaient :

- d’une lettre de demande d’autorisation aux directions d’institutions

- d’une lettre d’information destinée aux personnes participant au travail de

Bachelor

- d’un formulaire de consentement libre et éclairé pour garantir la confidentialité

des données.

Ceci fait, nous avons cherché la liste des foyers de requérants d’asile de Genève et
avons téléphoné à ces institutions pour premièrement avoir un responsable de soins
et ensuite pouvoir avoir un premier rendez-vous.

Dans un premier temps, nous nous sommes heurtées à plusieurs reprises à

l’incompréhension des réceptionnistes du foyer de requérant d’asile du Grand-
Saconnex qui nous ont à chaque fois renvoyées au service de communication de
l’Hospice Général. Frustrées par cette incompréhension, nous avons décidé de nous
présenter physiquement à ce foyer pour finalement comprendre que le responsable
n’était autre que celui du Programme Santé Migrant (PSM).

D’autre part, nous avions également pris rendez-vous avec le responsable du

foyer d’Anières et grande fût notre surprise lorsque arrivées sur place, les infirmières
nous ont expliqué qu’elles faisaient plus un travail de coordination de réseaux de
soins pour requérants d’asile qu’un travail de prévention. Lorsqu’il y avait une
demande de la part des requérants pour de la prévention, ils étaient dirigés soit au
Programme Santé Migrant, soit au planning familial.

Au final, nous avions déjà rencontré Monsieur Gilles Hourton, responsable du

PSM et interviewé une infirmière du PSM en deuxième année Bachelor lors de
l’entretien exploratoire. Sur les recommandations d’une infirmière du foyer d’Anières,
nous avons décidé d’entreprendre de nouvelles démarches au planning familial pour
interviewer une conseillère en santé sexuelle et reproductive.

Concernant ces démarches, nous avons eu l’autorisation de la responsable du

Planning Familial.
29
 Une fois de plus avec l’aide des infirmières du foyer d’Anière et l’accord de Mr.
Hourton, nous avons pu malgré la délicatesse du sujet entrer en contact avec des
requérants d’asile qui ont accepté de signer le formulaire de consentement éclairé et
libre.

2.1.2 Population cible et conditions de réalisation de l’entretien

Pour notre échantillonnage, nous avons interviewé deux femmes, l’une

infirmière spécialisée au PSM et l’autre sage femme, conseillère en santé sexuelle et
reproductive. Du côté des requérants d’asile, nous avons interviewé une femme et
un homme tout deux originaire d’Afrique subsaharienne (Rwanda et Côte-d’Ivoire),
donc n=46.

Comme mentionné dans les motivations personnelles, notre choix de

population cible sur les requérants d’asile d’origine subsaharienne est lié au fait que
le sujet est délicat et n’est pas facile à aborder sans être intrusif. Etant nous même
noires et d’origine d’Afrique subsaharienne, nous avons pensé que cela nous
faciliterait l’accès à cette population et permettrait à chacun de se sentir plus en
confiance et de s’exprimer librement.

Nous avions pris soin d’apporter à boire et à grignoter durant l’entretien pour
créer une ambiance chaleureuse. Au début de l’entretien, celui-ci se déroulant dans
une salle d’entretien infirmier du foyer d’Anières, nous avons dès les premières
questions observé une gêne de la part de Fatou7 due au fait qu’elle était installée
face fenêtre et pouvait être vue par tous les résidents du foyer qui passaient par là.
Ayant constaté cela, nous lui avons fait changer de place et la suite de l’entretien
s’est déroulée sans encombres.

Quant à l’infirmière et la conseillère en santé sexuelle et reproductive, les

entretiens se sont déroulés dans leur bureau. L’accueil était chaleureux et elles se
sont montrées très intéressées par le sujet. Nous avions prévu une heure pour
chaque entretien, mais au final ça a duré une demi-heure de plus à cause des
diverses interruptions dues soit au téléphone, soit à une demande à l’accueil. Nous
avons trouvé qu’elles étaient dans leur élément, maîtrisant parfaitement leur sujet car
répondant avec aisance à nos questions.

De plus, par la démonstration concrète des outils utilisés dans leur pratique tels
que les dépliants, les images, le roman photo, cela nous montrait un aspect palpable
de leur pratique quotidienne.

6
N correspond au nombre de personnes interviewées. Il y en a quatre en tout: 2 soignants et 2 requérants
d’asile.
7
Fatou est un nom fictif pour la requérante d’asile

30
2.1.3 Ethique et confidentialité des données

Selon la législation genevoise sur la santé, la loi K1 03 stipule que les

professionnels de la santé et leurs auxiliaires sont tenus au secret professionnel (art
87). Ce qui signifie que nous, en tant qu’étudiantes infirmières, sommes également
tenues au secret professionnel.

Avant de réaliser les différents entretiens, nous avions pris soins de remettre à
chaque participant, une lettre d’information (art 18a, devoir d’informer lors de la
récolte de données personnelles), le questionnaire et un formulaire de consentement
libre et éclairé en lien avec la Loi Fédérale sur la protection des données. Nous leur
avons ainsi assuré la confidentialité, l’anonymat lors de la retranscription et de
l’utilisation des données dans l’analyse du travail et pour finir, la destruction du
dictaphone à la fin du travail.

Du point de vue éthique, soucieuses de la bonne compréhension de

l’information par les participants requérants d’asile en particulier, du fait qu’à ce
moment là nous ne connaissions pas leur niveau d’étude, nous avons pris soin
d’organiser avec l’aide de l’infirmière un premier rendez-vous où nous leur avons
expliqué oralement le but, les tenants et les aboutissants de l’entretien. Nous leur
avons également expliqué qu’ils avaient la possibilité de ne pas répondre aux
questions qui leur paraissaient gênantes dans le respect d’une de nos valeurs: le
principe d’autonomie qui selon Le Coz cité par Mattei, (2008) «est une valeur qui
oblige à prendre en considération la capacité du patient – alors considéré comme un
agent à participer au processus décisionnel» (p. 77).

2.1.4 Instrument d’enquête

Nous avons utilisé une méthode qualitative pour notre recherche et selon
Fortin, (2010) «les méthodes de recherche qualitatives se fondent sur des croyances
et sur une approche holistique des êtres humains, qui orientent la démarche de la
recherche» (p. 269). En effet, le but de notre étude étant de découvrir, comprendre
et approfondir les perceptions et les expériences des participants afin de répondre à
nos questions de recherche.

Pour y arriver, nous avons effectué différents entretiens semi-dirigés avec la

population cible pour collecter des données. Comme mentionné préalablement, nous
avions préparé les questions en avance et les avons remises aux participants, nous
avions créé un climat de confiance par une ambiance conviviale afin que les
participants soient à l’aise pour répondre aux questions. De part l’enregistrement
audio, nous nous sommes assurées que ces entretiens semi-dirigés soient comme le
définit si bien Savoie-Zajc (2009)

31
 Une interaction verbale animée de façon souple par le chercheur. Celui-ci
se laissera guider par le flux de l’entrevue dans le but d’aborder, sur un
mode qui ressemble à celui de la conversation, les thèmes généraux sur
lesquels il souhaite entendre le répondant, permettant ainsi de dégager
une compréhension riche du phénomène à l’étude. (Fortin, 2010, p. 429).

Le guide d’entretien nous aura permis de reformuler et clarifier les questions

afin de permettre aux participants de rester dans le cadre de la question lorsqu’il
nous semblait qu’ils en sortaient.

Questions pour infirmière et But recherché

conseillère en santé sexuelle

Question 1
Pouvez-vous de manière Permet de mettre la personne en
synthétique nous relater votre confiance, de se sentir valorisée
parcours professionnel? et de s’ouvrir plus facilement sur
le sujet.
Permet de savoir si la personne
est qualifiée pour répondre à nos
questions et si ce n’est pas le cas,
s’adresser à quelqu’un d’autre.
Question 2
Comment entrez-vous en contact Visualiser les réseaux mis en
avec les requérants d’asile pour place pour les requérants et la
faire de la prévention des IST? prise en soins.
Se présentent-ils spontanément? Connaître leur rôle propre et leur
rôle prescrit.
Comment vous organisez vous?
Question 3
Recevez-vous des personnes Savoir concrètement comment
pour l’éducation à la santé? elles travaillent.
Si oui à quelle fréquence? Connaître les stratégies qu’elles
utilisent pour entrer en contact.
Comment sont organisées ces
consultations pour toucher les Découvrir la spécificité de leur
populations concernées? prise en soins.
Question 4
Sachant que les requérants Comprendre comment elles
32
 d’asile ne sont pas toujours de s’adaptent à la différence de
langue francophone, qu’ils sont de culture.
cultures diversifiées, pouvez-vous
Au niveau de la communication,
nous expliquer votre démarche de
identifier leurs habilités et les
transmission du message de
stratégies mis en place pour se
prévention?
faire comprendre.
Transmettez-vous le message de
manière identique selon que la
personne est asiatique, africaine,
européenne ou américaine?
Question 5
Utilisez-vous des outils tels que: Déterminer si les outils utilisés ont
des protocoles, des brochures ou un impact sur le discours de
des traducteurs? prévention.
Vérifier qu’ils soient adaptés à la
population cible.
Question 6
D’après votre expérience Leur permettre de s’auto-évaluer
professionnelle, comment est
Comparer leurs points de vue
perçu selon vous votre message
avec celui des requérants d’asile.
de prévention?
Mettre en évidence la perception
Avez-vous le sentiment de
qu’elles ont de leur travail.
répondre aux attentes des
usagers?
Existe-t-il une variabilité dans les
perceptions des personnes en
fonction de leurs origines?
Si oui quelles variabilités?
Question 7
Qu’elles sont les différentes IST Recenser les différentes IST
que vous rencontrez? existantes.
Comment réagissez-vous si lors Identifier la prise en soins au
d’un entretien ou discussion avec niveau de la prévention primaire,
un requérant, celui-ci vous secondaire et tertiaire.
informe ou vous découvrez qu’il
est déjà porteur d’une IST?

33
Question 8
Statistiquement parlant, parmi les Nous aider à choisir notre
requérants d’asile, quelle est la population cible.
population (nationalité, âge et
S’informer sur son accessibilité.
genre) auprès de laquelle vous
faîtes le plus de prévention des
IST?
Question 9
D’après votre expérience, parler Mettre en évidence les stratégies
de sexualité est-il un sujet tabou qu’elles adaptent pour parvenir à
chez ces personnes requérantes parler de sexualité.
d’asile?
Connaître ces stratégies et
Comment se manifeste ce tabou? habiletés pour pouvoir les utiliser
lors de nos entretiens avec les
Quels sont les comportements
requérants et lorsque nous seront
des personnes?
des professionnelles.
Et comment prenez-vous en
compte le fait que le thème est
perçu comme tabou?
Question 10
En tant que futures Mettre en évidence les
professionnelles, nous avons peur compétences nécessaires pour la
de ne pas avoir suffisamment de prise en soins des requérants
savoir-être relationnel pour un d’asile.
accompagnement de cette
Identifier leur degré
population à une prise de
d’investissement dans cette prise
conscience si besoin. Pensez-
en soins.
vous qu’il faille avoir des
compétences particulières?
Y a-t-il «une manière de faire» ou
une «manière d’être» qui vous
semble adéquate?
Si oui laquelle?
Question 11
Souhaitez-vous ajouter quelque Leur permettre de rajouter des
chose d’important que nous éléments leur semblant important.
n’avions pas abordé?
Clore l’entretien.

34
Questions pour les requérants But recherché
d’asiles

Il nous semble important de noter que

nous avons simplifié et reformulé les
questions lors des entrevues pour une
bonne compréhension de la part des
requérants.
Question 1
En quelques mots, pouvez-vous Permet de connaître le parcours
nous raconter votre parcours de de vie de la personne, les raisons
vie? de son exil.
Malheureusement, en dehors de
la nationalité et de l’âge, nous
n’avons pas eu de réponse à cette
question parce que les personnes
interviewées ont annoncé ne pas
vouloir parler de leur vie privée.
Question 2
Avez-vous déjà assisté à une Permet de savoir s’ils ont été
séance d’information et de approchés par une infirmière et de
prévention des IST ou avez-vous quelle manière.
été abordé par une infirmière pour
Identifier le discours de
parler des IST?
prévention.

Question 3
Comment avez-vous perçu le Comprendre la perception et
message de prévention? l’interprétation qu’ils ont du
Répondait-il à vos attentes? si oui message de prévention.
lesquelles?
Identifier leurs différents besoins.
Savoir s’ils sont satisfaits de ce
qui est mis en place ou fait
actuellement.

35
Question 4
Parlez-vous de sexualité avec Savoir s’il existe une relation de
l’infirmière, quelle relation avez- confiance entre eux et l’infirmière
vous avec elle ? ou la conseillère en santé
sexuelle.

Question 5
Parler de sexualité est-il un sujet Savoir si parler de sexualité
tabou pour vous? si oui pour représente une gêne, une honte
quelles raisons? pour eux.
Mettre en évidence les motifs ou
les facteurs qui les empêcheraient
d’en parler.
Question 6
Est-ce que le langage et les outils Vérifier si les outils utilisés sont
(pictogramme, roman photo et adaptés.
brochure) utilisés par les
Identifier l’outil qui leur correspond
infirmières vous ont aidé à
le mieux.
comprendre le message de
prévention? Evaluer la compréhension du
discours de prévention et mettre
l’accent sur la barrière
linguistique.
Question 7
Selon vous, quelles sont les Cerner les raisons qui favorisent
facteurs qui influencent votre un comportement sexuel à risque.
comportement sexuel?

Question 8
Est-ce que l’accès à l’information Identifier si les différents moyens
(internet, télévision) et message d’information ont un impact positif
de prévention de l’infirmière sur le comportement sexuel.
influencent votre comportement
Identifier le moyen qui leur
sexuel?
correspond.

Question 9
Selon vous, qu’est-ce qui vous Mettre en évidence l’approche qui
correspond le mieux: parler de permet au mieux de les

36
 sexualité de manière collective ou sensibiliser.
de manière individuelle?

Question 10
Souhaitez-vous rajouter quelques Leur permettre de rajouter des
choses? éléments leur semblant important.
Permet de clore l’entretien

2.1.5 Présentation du planning familial

Créé depuis environ 50 ans et anciennement appelé CIFERN, le planning

familial de Genève est un service psycho-social, non médicalisé travaillant en
collaboration avec le Département de médecine communautaire, de premier recours
et des urgences des Hôpitaux Universitaires de Genève et ceci depuis 2002.

Il est important de noter que dans le canton de Genève, en matière de santé

sexuelle, le planning familial est le seul endroit qui offre l’accessibilité et la gratuité de
ses prestations. Il joue également un rôle de transmission entre le service publique et
privé et est intégré dans le réseau psychosocial du canton.

Le planning familial s’occupe des adultes et des adolescents sans distinctions d’âge,
de genre, de nationalité, d’état civil et de confession religieuse.

Leurs missions sont de:

Contribuer en promouvant la qualité de vie des individus, des couples et des

familles, pour tout ce qui a trait à la fertilité, la contraception, la sexualité et les
relations affectives.

Informer en aidant, soutenant ou orientant les individus qui le désirent sur

toutes les questions d’ordre médical, social et psychologique concernant les
différentes étapes de la vie relationnelle et sexuelle.

Au niveau Fédéral, leur mission est de prévenir les IST/VIH, la dépression

périnatale et la santé sexuelle et procréative auprès de la population migrante.
Il est partenaire de l’Office Fédéral de la Santé Publique en charge du
développement de la stratégie nationale de prévention du VIH/sida et autres
IST pour la mise en œuvre du programme 2011-2017 (axe 1 de la stratégie)
avec les experts du terrain.

Les conseillers (ères) en santé sexuelle et reproductive y sont les principaux acteurs.

37
2.1.6 Présentation du Programme Santé Migrant

Créé en 1993 à l’initiative de la Croix Rouge genevoise, il fait également partie

du département de médecine communautaire, de premier recours et des urgences
depuis 1999.

C’est à partir de 2002, qu’il participe au Réseau de Soins Asile (RSA) en

collaboration avec l’Hospice Général. Les infirmières qui y exercent, partagent leurs
activités entre le Programme Santé Migrant (Charmille) et les différents foyers
d’accueils pour requérants d’asile du canton (Saconnex et Anières).

Leurs rôles essentiels sont de pratiquer les soins de premier recours, évaluer les
problèmes de santé primaire et orienter les patients vers un médecin.

Leurs principales missions sont de:

Accueillir, effectuer une évaluation de l’état de santé de chaque nouveau

requérant d’asile et attribuer systématiquement un médecin de premier
recours dans le cadre du Réseau de Soins Asile (RSA).

Prendre des rendez-vous pour la mise à jour des vaccins et participer à des
actions de promotion et de prévention de santé.

Assurer le suivi de maladies chroniques, la santé maternelle et infantile.

Coordonner les réseaux socio-sanitaires autour de chaque patient tout en

assurant la gestion des situations de crises.

Travailler en collaboration avec les interprètes communautaires et les

médiateurs culturels de la Croix-Rouge genevoise spécialement formés pour
travailler en milieu médical.

38
3. Cadre théorique

Pour ce qui est du cadre théorique de notre travail, en plus d’autres auteurs,
nous allons principalement nous appuyer sur la théorie des soins infirmiers de
Madeleine M. Leininger que nous trouvons essentielle pour répondre à notre
questionnement de départ en sachant que «L’infirmière qui base sa pratique
professionnelle sur la conception de Leininger vise des soins infirmiers culturellement
cohérents avec les valeurs et les croyances de la personne, de la famille, du groupe
ou de la communauté, dans le but de promouvoir, de préserver, et de maintenir son
bien-être» (Pepin, Kérouac & Ducharme, 2010, p.104).

3.1 Concept de soins transculturels de Leininger

Madeleine M. Leininger est la fondatrice du concept de soins infirmiers

transculturels et de l’universalité des soins. C’est vers 1950, travaillant dans un
institut psychiatrique avec des enfants provenant de milieux culturels différents
qu’elle prend conscience de l’importance de la culture dans les soins.

Comme susmentionné, le but de la théorie de Leininger (1988) «est de fournir des

soins infirmiers culturellement congruents».

En effet, «les soins infirmiers culturellement congruents» signifient selon Pepin

et al (2010) «examiner la structure sociale de la personne, sa vision du monde, ses
valeurs, la langue et son contexte environnemental afin de répondre à ses besoins
spécifiques» (p. 73). « C’est pourquoi, un comportement n’est significatif que dans la
mesure où il s’insère dans un environnement. » (Leininger, 2002, cité par Pepin et al,
2010, p.73).

Dans notre pratique actuelle, est-il aisé de procurer des soins culturellement
congruents?

Bien qu’ayant des outils (anamnèse, démarche de soins) adaptés à cette démarche,
n’y a-t-il pas trop d’obstacles pour y arriver?

Leininger par son concept, a sensibilisé les professionnels de la santé aux

soins transculturels. En cette ère de mondialisation favorisant une augmentation de
la mobilité et donc de la migration, son héritage est plus qu’indispensable pour les
professionnels et les futures professionnelles que nous sommes. La compétence
transculturelle doit également être prise en considération dans la politique de santé à
tous les niveaux et dans toutes les institutions.

En effet, «une démarche transculturelle suppose de prendre conscience non

seulement des différences, mais aussi des points communs, et d’empêcher la

39
délimitation et l’exclusion en allant vers l’autre ou en s’efforçant de le comprendre.»
(Dagmar Domenig, 2009, p. 26).

Théorie des soins et modèle Sunrise de Madeleine Leininger

Source : http://1.bp.blogspot.com/-thgronWksCk/ThuxKo82VGI/AAAAAAAAAi4/ZLihfVYm01Y/s1600/pic.jpg

40
3.2 Rôle infirmier dérivé du modèle de Leininger

La discipline infirmière se base sur les concepts tels que les méta-paradigmes
et les paradigmes.

Pour ce qui est des méta-paradigmes, l’infirmière dans son rôle est en relation
avec la personne, son environnement, son état de santé et le soin qu’elle prodigue.
Florence Nightingale est la pionnière de l’interaction personne-environnement ainsi
que de la recherche dans les soins infirmiers.

Selon Pepin et al (2010), Leininger considère la personne comme « un être

culturel qui a naturellement tendance à prendre soin et qui a survécu au temps et à
l’espace. » De plus, elle définit l’environnement comme étant « tous les aspects
contextuels dans lesquels se trouvent les personnes et les groupes culturels, par
exemple les caractéristiques physiques, écologiques et sociales, ainsi que les visions
du monde. » (p. 81)

En effet, les soignantes du terrain que nous avons rencontrées sont

conscientes de l’influence de l’environnement sur les comportements sexuels des
requérants. Elles affirment que ces personnes vivent dans un monde complexe suite
aux difficultés quotidiennes dont elles doivent faire face. De ce fait, concernant la
prévention, les infirmières savent également qu’il ne suffit pas de dire pour qu’elles
fassent.

Leur but étant la santé et la qualité de vie de la personne, que ce soit dans son
environnement immédiat ou élargi (Pepin et al, 2010, p. 8), elles prennent en
considération tous ces facteurs et se retrouvent parfois dans le paradigme de la
catégorisation à savoir, faire pour la personne:

Nous, souvent dans la prévention, on aura envie de faire, mais je trouve

c’est très fort chez nous les soignants [...] ici on a qu’à même souvent à
faire à une population plus précarisée et le but c’est pas de materner les
gens, de les prendre par la main, faire à leur place mais moi j’arrête pas
tout le temps de faire ça, ça dépend des caractères, mais je suis
persuadée que le fait de faciliter les demandes chez les migrants ça aide
à consulter. (Lydia8)

« Les soins infirmiers sont définis comme étant un processus facilitant les
transitions en vue d’optimiser le sentiment de bien-être quels que soient l’âge des
personnes, leur culture, leur situation de vie et de santé ou l’environnement des
soins. » (Pepin et al, 2010, p. 8). Leininger souligne que pour ce qui est de la santé,
« les croyances, valeurs et façons d’agir reconnues culturellement doivent être
utilisées afin de préserver et de maintenir le bien-être d’une personne ou d’un groupe

8
Lydia est un nom fictif pour la sage-femme conseillère en santé sexuelle et reproductive

41
pour permettre l’exécution des activités quotidiennes. » (Citée par Pepin et al, 2010,
p. 81).

Dans la pratique, l’exemple notoire est celui de Lena9 qui utilise la croyance de
la personne sans entrer en confrontation avec elle pour faire passer son message de
prévention « C’est Dieu qui donne la maladie, Dieu me protège…moi j’essaye de dire
voilà Dieu vous protège et vous donne l’information». Par cette illustration, Lena est
dans le paradigme de l’intégration et de la transformation. Elle reconnaît que la
personne est un être biopsychosocial, culturel et spirituel en interaction avec son
environnement. De plus, elle fait avec la personne et est avec elle dans la mesure où
elle l’accompagne dans le changement de comportement.

En somme, nous pensons que dans la prévention des Infections sexuellement

transmissibles, les infirmières ne se figent pas dans un seul paradigme car selon les
situations de soins, elles migrent de l’un à l’autre.

9
Lena est un nom fictif pour l’infirmière interviewée

42
 3.3 Définition des mots clés

A ce stade du travail, il nous semble indispensable de définir ces mots clés pour être
dans une compréhension commune des thèmes.

Droit d’asile:

A l’ origine, c’est un lieu de refuge où l’ennemi ne peut entrer. La notion

de droit d’asile s’entend fréquemment de l’asile politique or
historiquement, ce sont des agissements de droit commun que visait à
protéger un tel droit. La conception civile est dominante dans nos
sociétés actuelles avec des traces de la conception religieuse. Le droit
d’asile est devenu étatique puisque c’est le territoire entier d’un Etat qui
est «terre d’asile». L’asile a acquis un caractère laïque et politique et
constitue l’une des composantes de la souveraineté territoriale de l’Etat
d’accueil. L’article 14 de la Déclaration universelle des droits de
l’homme prévoit que: «devant la persécution, toute personne a le droit
de chercher asile et de bénéficier de l’asile en d’autres pays». ( Ferréol
& Jucquois, 2003, p. 29-30).

La communication:

Vient du mot latin communicatio, qui va progressivement prendre le

sens de transmettre, d’échanger. C’est un échange de personne à
personne, qui mobilise et remanie en temps réel ce que l’on est, et de
la façon dont l’autre se vit. Il y a communication lorsqu’on émet ou
reçoit un message et lorsqu’on donne une signification aux signaux de
l’autre. C’est une mise en relation de deux individus qui vont se
découvrir. ( Bioy & al, 2003, p. 15, 43)

Par contre la Communication interculturelle est ce qui permet aux membres

d’une même culture ou de cultures différentes qui partagent des modèles de
perceptions du monde, des schémas cognitifs et des langages communs, de
créer du sens à travers leurs interactions. Barrette Christian & al, (1993, p. 30)

Dans le cadre de soins, la communication est décrite par Phaneuf (2011),

comme un aspect des soins inséparable de leur qualité. Des interventions
infirmières où la communication est insuffisante pour le client se révèlent
rebutantes et sont perçues par celui-ci comme étant déshumanisées. (p. 8)

La perception: vient du mot latin perceptio, signifie une fonction par laquelle
l’esprit se représente les objets; acte par lequel s’exerce cette fonction; son
résultat. (Rey-Debove & Rey, 2007, p. 1855).

43
Influencée par des facteurs culturels, la perception décrit le mécanisme
individuel de réception d’informations. Elle est fonction d’actes perceptifs chez
l’individu et non d’une attitude d’ouverture passive. Ces actes perceptifs sont
ceux de l’appareil biologique (les sens) et de la personne (culture,
personnalité, expériences antérieures). (Barrette Christian & al, 1993, p. 26)

La culture: issue du latin cultura, lui-même dérivé du verbe colere, le terme est
décrit par Edward Tylor dans son ouvrage publié en 1871 comme un tout
complexe qui inclut la connaissance, la croyance, l’art, la morale, la loi, la
coutume et toutes les autres aptitudes et habitudes acquises par l’homme en
tant que membre de la société. (Cité par Ferréol & Jucquois, 2003, p. 81).

Barrette Christian & al, (1993), définissent la culture comme l’ensemble des
éléments appris en société par les membres d’une société. Ces éléments sont
des actions, des pensées (des raisonnements, croyances, sentiments,
sensations) et des perceptions. (p. 21).

Les croyances: sont définies comme l’action, le fait de croire une chose vraie,
vraisemblable ou possible. (Rey-Debove & Rey., 2007, p. 593).

Les représentations sociales L’interculturalité: viennent du «latin

repraesentatio qui signifie« action de mettre sur les yeux». C’est une forme de
savoir individuelle et collective distincte de la connaissance scientifique, qui
présente des aspects cognitifs, psychiques et sociaux en interaction» (Akoun
& Ansart, 1999, p. 450).

De plus, Jodelet, (1989) les définit comme:

Une forme de connaissance socialement élaborée et partagée, ayant

une visée pratique et encourageant à la construction d’une réalité
commune à un ensemble social […] On reconnaît généralement que les
représentations sociales en tant que systèmes d’interprétation régissent
notre relation au monde et aux autres, orientent et organisent les
conduites et les communications sociales. (Akoun & Ansart, 1999, p.
450).

L’interculturalité: est définie comme « l’ensemble des processus

psychiques, relationnels, groupaux, institutionnels…générés par les
interactions de cultures, dans un rapport d’échanges réciproques et dans

44
 une perspective de sauvegarde d’une relative identité culturelle des
partenaires en relation.» (Cité par Tison, 2007, p. 33)

Migration: selon Rey-Debove & Rey (2007), la migration vient «du latin
migratios, déplacement des populations qui passent d’un pays dans un autre
pour s’y établir» (p. 1597).

La migration est un déplacement de la population avec changement de

résidence, d’une unité géographique à une autre […] d’un espace de
vie à un autre. Elle est définie selon divers critères: pour les espaces
parcourus (migrations intérieurs et internationales), les durées (elles
renvoient à des réalités économiques, sociologiques ou
démographiques), les causes (guerres, sous-emploi, recherche de
qualification…la migration peut être subie, par exemple les réfugiés,
volontaire ou spontanée). (Akoun & Ansart, 1999, p. 341).

Prévention: dans le langage courant, c’est un ensemble de mesures

préventives contre certains risques. (Rey-Debove & Rey., 2007, p. 2018).

Prévention primaire: se définit comme «un ensemble de mesures visant à

prévenir l’apparition d’un problème de santé, à diminuer l’incidence d’une
maladie ou à empêcher l’émergence de situation qui peuvent nuire à la santé
de l’individu ou une collectivité.» (Magnon & al, 2000, p. 234)

Prévention secondaire: est un «ensemble d’activités visant à enrayer

l’évolution et la propagation d’une maladie et en diminuer la prévalence et la
virulence». (Magnon & al, 2000, p. 234)

Prévention tertiaire: c’est un «ensemble d’activités ayant pour but de réduire

les complications, les récidives, les séquelles dues à une maladie ou à un
accident, d’éviter la chronicité et de contribuer à la réadaptation des individus
et à leur réinsertion professionnelle et sociale» (Magnon & al, 2000, p. 235)

Promotion de la santé: Pepin & al, (2010), la considère comme: «le but
premier des soins infirmiers. Selon elles, c’est le maintien, le renforcement et
le développement de la santé de la famille et de ses membres.
L’apprentissage de comportements de santé et l’activation des processus

45
menant au développement d’un potentiel de santé sont au centre de cette
conception» (p. 64).
Requérant d’asile: selon L’Office Fédéral de la Migration (2010), «c’est une
personne qui a déposé une demande d’asile en Suisse et qui fait l’objet d’une
procédure d’asile.»

Relation d’aide: est un concept développé par le psychologue américain Carl

Rogers.
Il s’agit d’un échange à la fois verbal et non verbal qui dépasse la
superficialité et qui favorise la création du climat de compréhension et
l’apport du soutien dont la personne a besoin au cours d’une épreuve.
Cette relation permet à la personne de mieux comprendre sa situation,
de mieux l’accepter et, selon le cas, de s’ouvrir au changement et à
l’évolution personnelle, et de se prendre en main pour devenir plus
autonome. Cette relation aide la personne à faire preuve de courage
devant l’adversité et même devant la mort. (Margot, 2002, p. 320)

Santé: selon Akoun & Ansart, (1999), la santé vient du latin sanitas «santé (du
corps et de l’esprit)» (p. 469).
L’Organisation Mondiale de la Santé, la définit comme «Un état de complet
bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une
absence de maladie ou d’infirmité.»
Selon Rey-Debove & Rey (2007), la santé est un «bon état physiologique d’un
être vivant, fonctionnement régulier et harmonieux de l’organisme pendant
une période assez longue (indépendamment des anomalies ou des
traumatismes qui n’affectent pas les fonctions vitales» (p. 2307).

Santé publique: se définit comme « […] connaissances et techniques propres

à prévenir les maladies, à préserver la santé, à améliorer la vitalité et la
longévité des individus par une action collective (mesures d’hygiène et de
salubrité, dépistage et traitement préventif des maladies, mesures sociales
propres à assurer le niveau de vie nécessaire)». (Rey-Debove & Rey, 2007, p.
2307).

Soins de santé primaires: définis lors de la conférence internationale de 1978

par l’Organisation Mondiale de la Santé, Collière (1980) l’a résumé ainsi:

46
 Les soins de santé primaire se proposent d’être [pour la population] un moyen
de répondre à ses besoins de santé les plus courants et les plus habituels, en
tenant compte de ses modes et de ses conditions de vie, et en l’intéressant
directement à l’élaboration et à la mise en place d’une politique de santé
appropriée et adaptée à la forme et à la fréquence et à la manifestation de ses
problèmes dans ce domaine. (Pepin & al, 2010, p. 36)

3.4 Analyse des données

En préambule de l’analyse des données, nous avons identifié à la lecture
globale de nos entretiens, et à son approfondissement, des analogies entre des
mots, des phrases et des concepts. Ce qui nous a conduites à déterminer des
thèmes.
La présentation à suivre sous forme de tableau, permet une mise en évidence des
similitudes et des différences en lien avec les personnes interviewées.

Thèmes et sous-thèmes d’analyse de l’entretien de l’infirmière

Thèmes Sous-thème
Relation soignant-soigné: adaptation de -Rôle propre
l’infirmière
-Informer, discuter, nommer les
problèmes, donner des explications,
annoncer des résultats
-Avoir une pratique réflexive, ne pas
généraliser ni trop culturaliser
-Faire une anamnèse, se positionner
observer, écouter, créer des liens,
noter les ressemblances, respecter
les différences, trouver la juste
distance thérapeutique, l’expérience
-Utiliser de l’humour pour détendre
l’atmosphère
-Evaluation des risques, ne pas
abuser du pouvoir soignant
-Le temps comme cadre donné
-Rôle prescrit
Temps pour la gestion
administrative, Education à la santé
sexuelle

47
Culture et Soins transculturels -Formation spécifique des
interprètes à la question de la
sexualité
- Avoir un vocabulaire adéquat,
comment aborder la sexualité
- Nommer les choses, créer des
liens
- Dépasser le tabou, la gêne,
nommer le malaise
- Aider à détendre l’atmosphère
- Respecter la confidentialité
Les facteurs sociaux qui influencent les -Le niveau d’éducation
comportements
-La religion
-La situation socio-économique
-Les représentations du corps et de
la santé
-Lieu de provenance zone urbaine
/zone rurale
-Le vécu (guerre, violence sexuelle)
Les collaborateurs et les différents -Collaborateurs
réseaux de préventions
les médecins de premier recours
les infirmières de foyers
les infirmières de la CAMSCO
-Réseau de prévention
Aspasie
le Planning Familial
le Groupe Sida Genève,
le Quai 9
la Consultation Santé Jeune.
Prise en soins après infection au VIH ou -Prévention primaire
IST
accueillir, conseiller et donner les
préservatifs
Discuter, informer, évaluer les
risques et faire une anamnèse.

48
 -Prévention secondaire
traiter la personne
évaluer la compréhension et la
compliance au traitement
traiter le partenaire
-Prévention tertiaire
un travail rétrospectif
protéger les autres
-Outils de prévention
Roman photo
images
Attentes et besoins des usagers

49
Thèmes et sous-thèmes de l’entretien avec la conseillère sexuelle

Thèmes Sous-thèmes
Relation soignant-soigné: adaptation -Rôle propre
de l’infirmière
-Accueillir, écouter, orienter, présenter le
planning familial, répondre aux
questions, rechercher l’information,
faciliter les démarches, organiser les
rendez-vous, collaborer.
-Informer sur les plaisirs et les risques de
la sexualité, présenter les méthodes de
contraception et anticiper, comprendre
pourquoi c’est difficile de se protéger.
-Maintenir les liens, Ne pas lever les
résistances, prise en compte de l’histoire
de vie, établir la confiance.
-Adopter une pratique réflexive,
adaptation de son langage, expliquer
avec des mots simples, sans jugement,
ne pas être indécente, respecter la
pudeur selon la culture
-Rôle prescrit

Les collaborateurs et les différents -Collaborateurs

réseaux de préventions
-CAMSCO
-Les foyers (Anières, Saconnex)
-La maternité
-L’Arcade
-les écoles
-Les copines/copains
-Le groupe de prévention à la naissance
de femmes migrantes
-Médiatrices culturels
-Appartenance

50
Les facteurs socio-économiques qui -Prise de risque
influencent les comportements
-Représentation du préservatif (ne se
met pas quand on s’aime, ne se met pas
dans une relation stable)
-Lors d’un fort désir d’enfant
-Se fonde sur l’allure propre du
partenaire
-Confiance en son partenaire
-Situation socio-économique
-le niveau d’éducation
-les traumatismes, deuils à faire,
tristesse
Culture et Soins transculturels -Compétences infirmières
-être authentique
-Importance d’avoir des repères qui
viennent avec l’expérience
-Acquisition du métier petit à petit avec
expérience et intérêt
-Avoir un savoir-faire par la
connaissance et un savoir-être.
-Nécessité de faire des formations
continues
-On ne peut pas tout savoir sur toutes les
cultures
--Modèle culturel et configuration
relationnelle
-Poser simplement la question (et chez
vous, comment on fait?)
-Toujours demander aux gens où ils en
sont et ne pas les fermer dans nos
représentations
-Genre homme/femme
- Partir de ce que la personne sait
-On a à faire à un être humain
-Poser les questions individuellement

51
Prévention primaire, secondaire et -Il ne suffit pas de dire pour que l’autre
collective fasse
-Information sur les différents
préservatifs
-Notion de répétition
-Etre attentive aux prises de risques et
aux IST
-Anticiper
-Poser des questions simples
-Se fait dans les églises, les
communautés africaines à Camarada
dans les cours de français
-Manque de suivi
-La barrière de la langue
-Pour la prise de rendez-vous,
dépendance à autrui
-La pauvreté
-Outils de prévention
Brochures
Dépliants
Attentes des usagers -Pas clairement formulées et donc
difficile à comprendre

52
Thèmes et sous-thèmes de l’entretien avec les requérants

Thèmes Sous-thème
Prévention -L’approche collective permet d’accéder
aux idées des autres
-Consultation au planning familial pour
accompagnement et suivi de grossesse
par la suite, prévention sur les IST
-Se questionne sur les modes de
transmission du VIH
-Projections vidéo sur les IST et
participation dans des réunions de
certaines associations dans le pays
d’origine
Représentations et croyances -C’est l’homme qui est infidèle et qui par
conséquent apporte le sida dans le
domicile familial
-Avoir des relations sexuelles avec un
homme sans préservatif est synonyme
de sida et de grossesse
-Sida égale mort car pas de traitement
-Transmission du sida par des objets tels
que la cuillère, l’assiette et le coupe
ongle
-Méfiance envers le préservatif car selon
les rumeurs dans le pays d’origine: les
préservatifs sont imprégnés de sida
-N’aime pas les préservatifs et verbalise
ne pas pouvoir les utiliser
-La lecture des dépliants et des romans
photos permettent aux requérants de
comprendre: que leurs croyances sont
fausses et d’avoir quelques informations
sur le mode de transmission des IST
Sexualité et tabou -Se sent libre de parler de sexualité de
par sa curiosité et son envie de
comprendre
-Difficulté de faire confiance à son
53
 partenaire
-N’est pas un tabou, au contraire il faut
en parler
Attentes et intérêts -Connaître son statut lui permet
d’adapter son comportement
-Intérêt pour le thème, curiosité, envie de
connaître et d’apprendre
-Adaptation du langage et disponibilité
des soignants

4. Analyse des thèmes des soignantes

4.1 Relation soignant-soigné

4.1.1 La relation d’aide

Les soignantes que nous avons interviewées ont insisté sur la relation d’aide aux
soignés. A travers différentes anecdotes qu’elles nous ont racontées, nous avons
remarqué qu’elles insistaient sur leur rôle propre tout en se positionnant: Lena dit:
«Moi c’est mon travail, je suis infirmière, je suis là pour donner des explications».
Dans le même ordre d’idée, Lydia affirme: «mon métier c’est d’accueillir, mon but
c’est de montrer que ça m’intéresse et puis qu’elle peut en parler si elle a envie, un
de nos rôle c’est d’orienter la personne là où il faut et de faciliter les soins vraiment,»
A la lecture globale des entretiens, nous nous sommes aperçues qu’elles
respectaient les six étapes de la relation d’aide cité par Phaneuf (2011, p. 190) à
savoir:

Faire connaissance avec le client et gagner sa confiance:

Dans ce sens, Lena nous a dit qu’il était important de détendre l’atmosphère,
de créer le lien et pour le faire, elle utilise de l’humour et n’hésite pas à s’intéresser à
la personne en posant de simples questions telle que: «comment dit-on bonjour ou
au revoir dans votre langue?»

Lydia quant à elle, pense qu’il faut poser simplement les questions et partir de
ce que les personnes savent «je demande comment ça se passe chez vous
bêtement, qu’est-ce qu’on vous dit, qu’est-ce que vous savez?». Toutefois, comme le
stipule Bioy, Bourgeois & Nègre, (2003) «Il ne suffit pas d’adresser une phrase à un
patient pour s’inscrire dans une relation d’aide […] Pour pouvoir parler de relation

54
d’aide, il faut que le soignant se place dans l’écoute de la réponse, dans une
disponibilité à l’autre et à ses expressions» (p. 24).

Créer un partenariat soignante-soigné:

Nous l’avons notifié lorsque Lena disait faire un travail de rétrospection avec le
patient infecté pour qu’il prenne conscience de comment il a pu s’infecter et comment
il pense se protéger dans le futur. Ce que Phaneuf (2011) affirme comme étant: «un
lien de collaboration favorisant l’acceptation du client à s’investir dans son évolution
vers un mieux-être» (p. 190).

Lydia dans la même idée, vérifie auprès des soignés qu’elle rencontre, la
perception qu’ils ont des risques pris: «notre rôle si ça n’existe absolument pas c’est
qu’à même de titiller un petit peu toujours en maintenant le lien sans faire peur, sans
lever les résistances»

Se mettre à l’écoute du client et comprendre sa difficulté:

Notre interlocutrice Lena en est arrivée à la conclusion qu’il ne suffit pas

d’informer les gens que le sida existe pour se protéger car selon la situation, c’est
beaucoup plus compliqué parce que certaines personnes ont vécu des situations
traumatisantes qui les poussent à se remettre dans les situations à risques et par
cette compréhension de leur difficulté, elle a une attitude de non jugement, d’écoute
et est prête à les recevoir chaque fois que nécessaire.

Lydia, rajoute que le fort désir d’enfant, la situation que vivent les femmes et le
contexte migratoire sont un obstacle à la prévention dans la mesure où:

Parce que quand une femme a un très fort désir d’enfant, les histoires des
IST peut-être ça passe un peu au-delà et puis c’est encore moins dans le
champ de la conscience et puis il y a la situation que vit la femme, on sait
que les femmes qui sont très précarisées, tout ce qui est contraception,
parce que finalement la protection contre les IST c’est aussi de la
contraception, pour qu’une femme puisse se protéger, protéger sa santé
sexuelle, euh…s’affirmer dans sa vie sexuelle, mais surtout se protéger, il
faut qu’elle soit capable de gérer sa vie, c'est-à-dire qu’elle ait une
capacité sociale à maitriser sa vie hein! et toutes les femmes qui sont
super fragilisées soit… et Dieu sait dans un contexte migratoire, bah il y a
encore plus de chance que ça arrive, soit parce qu’elles sont traumatisées
de ce qui s’est passé dans leur pays, soit parce qu’elles sont super tristes,
parce qu’il y a des deuils à faire, la famille est là-bas et elles sont là, soit
parce qu’elles sont dans un manque affectif terrible, soit parce qu’elles ont
des préoccupations de trouver le logement, le travail, de trouver un
homme et tout ça. Tout ça, ça fait que franchement elles sont occupées à
autres choses que de la prévention.

55
 Reconnaître la difficulté et le besoin d’aide du client:

L’exemple notoire est l’anecdote avec le Somalien de 55 ans qui exprime sa

difficulté à acheter des préservatifs. Bien que l’infirmière l’encourage en lui donnant
des adresses où se procurer ces derniers et que celui-ci n’y parvient pas à cause de
sa peur et de la honte, Lena comprend sa difficulté et finit par lui fournir elle-même
des préservatifs.

Tout ceci nous permet de prendre conscience que l’infirmière dans le processus
d’aide est amenée à avoir certaines habilités telles que l’empathie et l’écoute. Cette
écoute active permet aux soignantes de cerner son problème afin d’y répondre de
manière adaptée.

Organiser l’intervention et soutenir le client dans son action:

Dans ce sens, Lena discute avec eux, les incite à poser des questions, à
dépasser le tabou. Dans cette phase de la relation, le soignant est une ressource
primordiale car par son action, il encourage la personne à se percevoir autrement et
à garder courage. «Je pars à l’étranger rejoindre mon copain, il ne veut pas mettre
de préservatif, il veut des enfants, je sais que je vais être enceinte, j’ai déjà eu des
interruptions de grossesse […] la femme bon, elle s’y est prise trois jours en avance,
je veux dire il y a vraiment le souci de prendre soins de sa santé donc j’ai pu en
faisant tout plein de micmac obtenir une ordonnance pour qu’elle puisse commencer
sa pilule»

Jeter un regard rétrospectif sur l’intervention:

Il en est ressorti des entretiens que Lena et Lydia avaient une pratique réflexive
dans la mesure où, étant confrontée à différentes cultures, Lena s’est posée la
question de savoir s’il fallait parler différemment à un Africain, un Sri-lankais. Petit à
petit cette remise en question lui a permis d’évoluer et d’arriver à la conclusion que la
question culturelle n’avait pas lieu d’exister mais seule la question individuelle était
importante.

Quant à Lydia, c’est par exemple l’échange avec ses collègues qui lui permet
d’avoir un regard rétrospectif pour pouvoir faire autrement la prochaine fois: «Chaque
fois qu’on a l’impression qu’avec quelqu’un ça s’est pas bien passé, on en parle
peut-être à une collègue en disant….t’aurais pu faire si, t’aurais pu faire ça et puis
petit à petit, les choses viennent.»

4.1.2 Adaptation de l’infirmière

Roy (1991), dans sa conception de l’adaptation, stipule que l’être humain a un

potentiel remarquable à s’adapter à des stimuli qui menacent sa vie, sa santé ou sa
qualité de vie. Selon elle, le but des soins infirmiers est de promouvoir l’adaptation de
56
la personne ou du groupe […] afin de contribuer à la santé, à la qualité de vie ou à la
mort dans la dignité. (Cité par Pepin et al, 2010, p. 61-62)

« L’intervention de l’infirmière vise à évaluer les comportements et les facteurs

qui influencent les capacités d’adaptations, et à intervenir pour élargir ces capacités
et améliorer les interactions avec l’environnement. » (Fawcett, 2005, cité par Pepin et
al, 2010, p. 62)

Ce concept d’adaptation n’est pas utopique dans la mesure où les soignants

que nous avons interviewés adaptent leur langage au niveau de compréhension et
d’éducation du requérant d’asile. Lena affirme que: «C’est pour ça que j’ai toujours
une question sur…j’aime bien demander le métier, le niveau de scolarisation, ça, ça
donne une indication. J’ai beaucoup d’Africains de l’Ouest ou de Guinée, qui n’ont
des fois jamais été à l’école et là je me rends compte que quand on parle de virus, ils
ne savent déjà pas ce que c’est que un virus donc je vais devoir expliquer les choses
autrement. Donc je ferais plus un tout petit peu attention au boulot, aux études qu’ils
ont.» «C’est de s’adapter surtout au langage c'est-à-dire de…d’utiliser des mots
simple parce que si on utilise des mots compliqués, moins les personnes
comprennent».

Et Lydia rajoute dans le même ordre d’idée que «je ne m’exprime pas de la
même manière si je vois une femme dont je soupçonne qu’elle sache peut-être
même pas lire, ni écrire, parce que des signes me font percevoir ça ou si je
m’adresse à une universitaire qui est doctorante en je ne sais pas quoi. Donc on
adapte toujours aux gens, donc c’est très important déjà de se sentir à l’aise avec les
messages, avec ce qu’on doit dire, donc ça suppose connaître très bien sa matière. »

4.1.3 La communication

Pour Phaneuf (2011), «Communiquer est un art et, comme dans tous les arts,
pour le maîtriser, posséder quelques outils et habiletés est un gage de succès.» (p.
102). En effet, la communication est primordiale dans la relation soignant-soigné car
nos comportements et attitudes positives ou négatives l’influencent significativement.
Elle ajoute que «ces comportements et ces attitudes de réceptivité sont la base de
toute communication et représentent une condition essentielle pour la création de
nos relations avec le client» (p. 104).

Nous notons lors de nos entretiens que les différentes formes de la

communication sont présentes: la communication non-verbale et la communication
verbale. Bien qu’il y ait une séparation entre les deux, les soignants dans leur
discours de prévention des IST, doivent se montrer congruents et authentiques. Ce
qui signifie qu’ils doivent être en harmonie avec eux-mêmes, leur propos, et leur
environnement. Lydia est dans cette logique: «Si j’ai plein d’aprioris, c’est pas la

57
peine et les gens ne sont pas bêtes, ils ne reviennent pas. Ils ne vont pas forcément
vous le dire mais être soi-même et puis mûrir ce qu’il y a à mûrir.»

Elle affirme également que: « la communication non verbale c’est 80% de la

communication […] si vous y croyez pas, si vous êtes mal à l’aise, etc. la personne
en face c’est ça qu’elle va voir et ce n’est pas tout ce que vous lui dîtes.». En effet,
Phaneuf parle de ces signaux non-verbaux comme étant: «tout ce qui se passe entre
les interlocuteurs, soit les expressions faciales, la posture, la voix, la gestuelle et
même les silences et leur signification.» (p. 59)

Cependant, les aprioris ne sont pas que négatifs car ils stimulent les soignants
et les poussent à aller à la rencontre de l’autre. Selon nous, cette rencontre permet
de confirmer ou infirmer leurs aprioris. Pour ce faire, les soignants se doivent d’être
dans: «une attitude d’accueil, sans jugement ni expression d’un a priori: on découvre
le patient au-delà de ses symptômes, on l’accompagne, on prend soin de lui dans sa
différence et avec son système de valeur qui peut être différent de celui du
soignant.» (Bioy et al, 2003, p. 32-33).

Dans cette démarche relationnelle, Lydia pense que les aprioris et les
jugements insérés dans la société est présent en nous de manière inconsciente,
permet à tout un chacun d’avancer: «on avance parce qu’on a tous des aprioris, on a
tous des jugements dans plusieurs domaines. Par notre attitude, on est déjà à l’aise
parce qu’on a appris, […] Donc on a déjà un positionnement qui fait je pense qu’on
va en parler de manière simple mais pour ça, ça suppose que moi-même j’ai pas à
l’intérieur le jugement.»

4.2 Les facteurs socio-économiques influençant les comportements

Il est évident pour nous que le contexte socio-économique dans lequel se

retrouve les requérants d’asile influence les comportements en matière de prévention
sexuelle. Mal logé, sans emplois à cause de la barrière de la langue, du niveau
d’instruction et de formation non équivalente, ces derniers se retrouvent malgré eux,
à la marge de la société et sont à risque de l’isolement social.

4.2.1 Le niveau d’instruction

Le maintien de la santé est étroitement lié au niveau d’instruction car moins on
est instruit, moins on a des revenus et par conséquent, peu accès à l’information.

Le niveau d’éducation est l’un des facteurs sociaux qui influence le

comportement du requérant d’asile et qui nécessite d’une part l’adaptation du
langage de la part de l’infirmière lors de la transmission du message de prévention et
d’autre part, l’utilisation des outils pour la compréhension (image, pictogramme) du
message.

Afin de surmonter les difficultés linguistiques, nous avons constaté que les
soignants utilisent couramment dans leur pratique les images et les pictogrammes.
58
En effet, ils se sont aperçus que les illustrations étaient plus parlantes pour les
requérants d’asile moins instruits:

Pour moi c’est plus important de vérifier avec chaque personne quelles sont
ses connaissances sur la sexualité, est ce qu’elle est à l’aise par exemple
quand je parle, j’ai des images, des supports visuels donc là c’est qu’à même
assez explicite ce qui se passe, en même temps ça reste soft. Donc chez
des gens qui ont peut-être moins fait d’étude, il ya encore des
représentations du corps, ils ne savent pas comment ça fonctionne et puis ça
je trouve que c’est aussi l’occasion de parler de virus. J’ai ces images qui
sont assez parlantes pour eux. J’ai l’impression que c’est assez parlant…
Donc vraiment, la spécificité qu’on a développé ici c’est de beaucoup utiliser
des images. De là a découlé les romands photos. (Lena)

Dans sa volonté de réel échange avec les soignés, et dans le souci de

compréhension du message de prévention de leur part, Lena a fait preuve de
créativité et d’ingéniosité. Elle a mis sur pied en collaboration avec les étudiants de la
Haute Ecole de Santé de Genève(HEDS), l’écriture de roman photo, l’insérant ainsi
dans le projet Love Life Stop Sida10 du PNVI (2010). Cette mesure de prévention
spécifique à une population cible (migrants) a pour but de sensibiliser et d’informer
celle-ci grâce à des images et des exemples de situation en lien avec les IST vécues
au quotidien.

Il est d’autant plus remarquable que Fatou11, lors de l’entretien prend l’exemple
d’une anecdote développée dans le roman photo pour premièrement nous montrer
qu’elle a compris le message de prévention qui y est véhiculé et que deuxièmement,
ce message aura une influence sur son comportement à venir. Elle souligne: «Moi je
pense que là je ne peux pas faire ça pour cela je vois que c’est difficile pour moi pour
faire ça maintenant […] parce que dans le livre, la fille là, elle a buvé beaucoup c’est
pourquoi l’homme lui a dit je n’ai pas le capot, le préservatif, la fille elle dit ah, on
continue, moi aussi je n’en a pas. Parce que elle a buvé, même moi je pense que ça
n’ira pas.»

Selon Jirwe, Gerrish & Emami (2010), «la différence du niveau d’éducation peut
avoir tendance à catégoriser les patients et la perspective individuelle est perdue» (p.
441).Pour y remédier, Lydia et Lena vérifient au préalable le niveau de connaissance
de chaque personne. «Donc ça dépend de l’éducation qu’on a eue, du vécu qu’on a
eu, comment ils sont arrivés jusque là, qu’est ce qu’ils ont entendu? Donc il vaut
mieux vérifier» «Moi je prétends que…euh…ce n’est pas forcément la culture qui fait
la différence mais aussi le niveau d’éducation en tout cas c’est clair, je vais

10
C’est une campagne de la stratégie nationale de prévention du VIH menée par l’OFSP. (PNVI, 2010, p. 155)
11
Fatou est un nom fictif pour la requérante d’asile

59
m’assurer de ce qu’elle connaît et de ce qu’elle ne connaît pas en matière de
contraception».

En somme, évaluer le degré d’instruction n’est pas spécifique au requérant

d’asile mais, cela est valable pour toute personne nécessitant des soins. Par
conséquent, c’est aux soignants de trouver des stratégies pour le comprendre et se
faire comprendre: «La valeur professionnelle d’une infirmière n’est pas liée à la
science et à la complexité de son discours, mais plutôt à sa capacité de créer avec la
personne une connivence et un espace de compréhension» (Phaneuf, 2003, p.163).

4.2.2 La religion
La religion dans la relation soignant-soigné peut être source d’incompréhension
lorsque celle-ci diffère de la nôtre et que les interdits nous semble contraire à nos
valeurs de soignant. «La religion de certaines personnes suppose des valeurs, des
croyances, des comportements, des interdits et des rituels qui déroutent souvent les
infirmières, nuisent à la relation soignante-soigné ou entre parfois même carrément
en conflit avec les soins et les traitements.» (Phaneuf, 2011, p. 169)

Selon Lena, la religion est une barrière qui rend difficile la question de la
sexualité. De ce fait, elle dit devoir prendre un peu plus de temps pour casser cette
barrière: «Je dirais des fois il y a des Somaliens quand ils sont très croyants
musulmans, plus souvent c’est là aussi où c’est plus difficile au début. Plus j’ai les
personnes qui sont croyants…euh… plus on passe un petit peu plus de temps des
fois à casser cette barrière qui fait qu’on peut quand même parler de la sexualité.»

Il arrive ainsi que pour certaines personnes très croyantes, elle doive ruser et
aller jusqu’à utiliser cette croyance pour passer son message : « c’est Dieu qui
donne la maladie, Dieu me protège…moi j’essaye de dire voilà Dieu vous protège et
vous donne l’information » Par cette citation nous voyons comment l’infirmière
s’adapte et accepte que d’autres personnes puissent avoir des représentations
différentes du corps et de la maladie. Une étude réalisée au Canada par Omoradion,
Gbadebo & Ishak (2007) sur les comportements sexuels à risque chez les jeunes
Africains a démontré que chez les jeunes Chrétiens, la religion limitait la discussion
sur les questions sexuelles et ils disaient ne pas discuter de sexe avec les
prestataires de la santé par peur d’être jugés. (p. 454).

Lydia, affirme également être confronté à la barrière de la religion. En plus

d’utiliser des stratégies, elle doit ruser, allant même jusqu’à enfreindre consciemment
l’éthique pour pouvoir atteindre certaines femmes et passer ainsi son message de
prévention: «à Camarada, nous on intervient…d’habitude ça se passe plusieurs
séances dans différentes classes sur une semaine ou deux comme ça. Mais les
femmes ne savent pas qu’on va venir, donc on est intégrées dans les cours de
français, ça peut sembler moins éthique […] à Camarada ils ont découvert que les
60
femmes euh…je pense d’origines plutôt musulmanes, ne vont pas venir si elles sont
averties la semaine d’avant qu’il y a une séance de planning familial.»

En somme, nous pensons que les habilités et les subtilités des soignants, en
plus du respect des valeurs et des croyances des soignés, permet de surmonter
cette difficulté qu’est la religion. Cet investissement de la part des soignants a pour
but d’inciter et de soutenir les soignés en général et les requérants d’asile en
particulier à adopter des comportements favorable à la santé.

4.2.3 Situation socio-économique

En plus de la religion et du niveau d’instruction, la situation socio-économique
est l’un des déterminants de la santé qui fragilise les requérants d’asile. En effet, la
migration, dans la plupart des cas, est souvent vécue comme un événement
traumatisant à cause de la rupture des liens sociaux primaires qu’elle engendre. De
plus, dans la société d’accueil, les requérants d’asile sont dans une précarité sociale
car quand bien même ils peuvent travailler, ils occupent des emplois précaires en
attendant de faire valoir leurs acquis du pays d’origine ou de se former.

Cet état de précarité affecte non seulement leur santé, mais la relègue au
second plan. Stanojevic et Veïse, (2007) soulignent également que: «La résolution
des difficultés d’ordre administratif, économique et social est prioritaire par rapport à
la nécessité de prendre soins de sa santé.» (p. 21). Dans le même ordre d’idée,
Bourdillon (2007) rajoute: «La compréhension et l’adaptation au fonctionnement de la
société d’accueil, génèrent une accumulation de difficultés d’ordre administratif,
économique et social, dont la résolution prime souvent le besoin de « prendre-soin »
de soi.» (p. 315).

De ce fait, il est indispensable de noter que tous ces facteurs interagissent

entre eux, et rendent donc difficile la prévention. Lena souligne que: «c’est souvent
des situations compliquées, des histoires de violence sexuelle au pays. Donc… il y a
besoin d’un temps aussi pour régler toutes les questions psychologiques avec les
répercussions que ça peut avoir» et Lydia de rajouter:

Dieu sait dans un contexte migratoire, bah il y a encore plus de chance

que ça arrive, soit parce qu’elles sont traumatisées de ce qui s’est passé
dans leur pays, soit parce qu’elles sont super tristes, parce qu’il y a des
deuils à faire, la famille est là-bas et elles sont là, soit parce qu’elles sont
dans un manque affectif terrible, soit parce qu’elles ont des
préoccupations de trouver le logement, le travail, de trouver un homme et
tout ça. Tout ça, ça fait que franchement elles sont occupées à autres
choses que de la prévention […] les femmes qui sont très précarisées, j’ai
envie de dire que ce soit psychologiquement, économiquement, elles ont
plein de problèmes, la protection contre les grossesses et les IST c’est
61
 pas une préoccupation essentielle. Et le but de la prévention c’est de faire
exister ça.

De par cette citation, nous nous rendons compte que les soignantes
interviewées ont pris conscience de la complexité de la situation des requérants
d’asile. Elles font preuve de sensibilité à la problématique de ces personnes
vulnérables, sensibilité qui leur permettra de se sentir écoutées, et par conséquent,
les rendra attentifs aux messages de prévention.

Le personnel infirmier exerçant dans le domaine de la santé

communautaire et de la santé publique est fréquemment en contact avec
les personnes et les groupes vulnérables dont les besoins en matière de
soins de santé sont souvent très complexes, car ces personnes sont
affectées par des multiples problèmes de santé concomitants. Ces
problèmes résultent très souvent de déficits sur le plan socioéconomique.
(Maurer, 2005, cité par Holmes & Perron, 2006, p. 202).

4.2.4 La prise de risque

Dans le cadre de ce travail, nous choisissons de traiter de ce sous-thème dans

les facteurs socio-économiques car selon nous, ces derniers influencent le
comportement sexuel dit à risque des immigrés en général et des requérants en
particulier.

Selon le PNVI (2010): «Toute une série d’informations concordantes attestent

qu’il existe un comportement à risque dans ce groupe [migrants et migrantes
d’Afrique Subsaharienne]. Il se peut que l’accès à la prévention soit insuffisant, tout
comme l’accès au dépistage» (p. 48). D’où l’importance lors des consultations de
discuter, d’évaluer et surtout de déterminer si ces risques apparaissent dans leur
champ de conscience: Lydia dit « s’il y a des migrantes qui viennent, je peux les voir
soit parce qu’il y a eu des rapports sexuels non protégés et elles doivent prendre la
pilule d’urgence, donc là je vais avoir toute une discussion avec sur les risques qui
ont été pris, bon souvent les gens sont intéressés des risques qu’en matière de
grossesse, mais aussi les gens intéressés qui ont peur par rapport aux infections
transmissibles sexuelles.».

«je vais m’assurer de ce qu’elle connaît et de ce qu’elle ne connaît pas en

matière de contraception, de ce qu’elle a l’habitude d’utiliser ou pas et puis aussi par
rapport aux infections sexuellement transmissibles, on va leur poser la question mais
est-ce que vous avez l’impression de prendre un risque par rapport aux infections
aux transmissions sexuelles?» et Lena de rajouter:

J’ai beaucoup de gens qui me disent non non je n’ai pas pris de risques,
dans ce cas là, mais qui insistent pour faire le test. Là, je sonde un peu,

62
 j’explique que pour moi c’est important qu’ils me disent, que j’aie un peu
une idée de…qu’on puisse évaluer ensemble le risque que le test puisse
montrer un résultat positif parce que voilà quoi…en un quart d’heure il faut
être prêt. Donc c’est mon rôle aussi de m’assurer que la personne est
prête à entendre un résultat ce jour là.[…] souvent, c’est que les gens
avant le test, disent non non qu’ils n’ont pas pris de risques, et puis en fait
quand on rediscute après le test, ils disent ah…en fait, je vous avais pas
dit, j’avais vraiment peur parce que en fait j’ai pris tel et tel risque.

De plus, la confiance, les représentations et l’ignorance des modes de

transmissions sont des facteurs favorisant les prises de risque: «j’ai eu plein de gens
qui m’ont dit que je pensais que le rapport anal c’était justement pas dangereux
parce qu’on n’est pas en lien avec les sécrétions de la femme. Alors que c’est le
rapport le plus dangereux.». Lena. En effet, dans la relation stable ou occasionnelle,
les personnes s’imaginent connaître leur partenaire ce qui détermine l’utilisation ou
non du préservatif. En outre, cela dépend aussi si on est amoureux et de la
configuration relationnelle dans laquelle on se trouve:

Ah ben il est toujours très propre, il est vraiment on voit, très élégant, très
propre, ou bien on me dit non,non mais je ne l’ai jamais vu avec une autre
femme […] moi je vois avec elle qu’est-ce qui fait que la protection contre
les IST est difficile pour elle hein! Et ce qu’on trouve le plus souvent eh
ben il n’y a pas de miracle, c’est la configuration relationnelle dans
laquelle elle est, ce qu’elle vit avec la personne qui explique que la
protection est difficile. ça suppose qu’on négocie avec le partenaire, et
souvent de quelle background, valeur éducative et culturelle on vient.
(Lydia)

Par ailleurs, Lena précise que l’usage des préservatifs n’est pas si évident pour
certains hommes, ce qui pourrait expliquer la prise de risque:

Vous savez il ya beaucoup d’hommes qui disent que quand ils mettent, ça
redescend, ou ils ont trop bu, vous savez sur le moment il ya la passion et
puis c’est là qu’ils commencent à dire, ouais c’est vrai que de fois euh…
effectivement, c’est vrai que c’est moins agréable, et là on peut parler. ils
ont fixé négativement sur ce préservatif ou ils ont des mauvaises
premières expériences. Je crois que c’est vraiment des focalisations
négatives et puis ils voient un préservatif et au moment de le mettre déjà
ils perdent leur érection. S’ils sont très amoureux, c’est un facteur de
stress en plus, la peur de décevoir.

Quant-à Lydia, elle nous relate que certains couples d’africains pensent que le
préservatif ne s’utilise pas lorsqu’on s’aime. Certaines femmes latino-américaines, se
le représentent comme quelque chose qu’on utilise parce qu’on est une fille légère
ou une prostituée.

63
4.3 Prévention primaire, secondaire et collective

Selon Pepin et al (2010), le travail de prévention se fait en partenariat avec les

communautés, dans le respect de leurs valeurs et de leur culture. (p. 100). En
Suisse, elle fait partie intégrante de la philosophie de réforme de la santé (PNVI
2011-2017, p. 62). Sa stratégie consiste à prodiguer des conseils et à encourager
des dépistages spontanés aux VIH et aux infections sexuellement transmissibles
chez les groupes à risques et les personnes issues des pays à haute prévalence.
C’est le concept de Voluntary Counselling and Testing (VCT) et de l’empowerment
selon Mc Gill (p. 103).

Dans cette optique, les soins infirmiers ont pour but de promouvoir et
d’accroître la santé, en soutenant les capacités et en mobilisant les ressources des
requérants d’asile. Cette stimulation aura pour effet de les responsabiliser et donc de
les rendre acteurs de leur santé. Il a également pour but de développer le sentiment
positif chez le requérant en tenant compte de ses affects. Toutefois, il est important
de noter, comme le confirme si bien Lydia, que la prévention est complexe dans la
mesure où les requérants d’asile doivent se battre au quotidien pour leur survie et
par conséquent, les priorités sont ailleurs à savoir: régulariser leur situation, trouver
un logement adéquat, se nourrir.

Nous souvent dans la prévention, on aura envie de faire, et les infirmières

aussi en première ligne, on a souvent ce mythe de dire qu’en prévention il
suffit de dire pour que la personne elle fasse […] Mais je trouve c’est très
fort chez nous les soignants. Et en fait on sait que la prévention est difficile
parce que ça ne fonctionne pas comme ça. C’est parce que les gens ne
sont pas conscients des risques, qu’ils ne font pas, c’est parce qu’ils sont
pris dans des choses beaucoup plus compliquées et ils savent qu’ils
devraient mais ça ne veut pas dire qu’ils ne le feront pas.

A la lecture de nos entretiens, nous avons identifié trois types de préventions:

4.3.1 Prévention primaire

La prévention primaire exhorte les requérants d’asile à changer de

comportement. Elle consiste à accueillir, conseiller et donner les préservatifs.
Sensibiliser, discuter, informer, évaluer les risques et faire une anamnèse. «C’est
clair que j’ai vu beaucoup de chose, je connais beaucoup de chose mais… je suis
plutôt là pour discuter, informer, nommer leur problème et puis après voir…, pour les
orienter…, voir les plaintes qu’ils peuvent avoir […] l’importance pour moi c’est qu’ils
comprennent comment ils peuvent se protéger». (Lena).

Je pense que le préservatif c’est essentiel avec les transmissions

sexuelles. Finalement c’est la seule prévention qu’on a vraiment […] il y a
plusieurs niveaux dans la prévention, alors moi je ne suis là dans la
prévention primaire c’est clair […] un de nos rôles c’est d’orienter la
64
 personne là où il faut et de faciliter les soins vraiment. Donc oui, on fait
quelque chose avec ça. C’est vrai que tous les jeunes qu’on voit pour une
pilule d’urgence, on va aborder la question des IST, après c’est une
prévention primaire s’il n’y a eu aucune exposition, vérifier avec la
personne qu’elle est au courant. (Lydia)

4.3.2 Prévention secondaire

Concernant la prévention secondaire, elle consiste à traiter la personne, évaluer

la compréhension et la compliance au traitement et traiter le partenaire. Ainsi dit,
Lena affirme:

si quelqu’un vient avec une IST […]on va reprendre , déjà discuter

comment elles pensent qu’elles se sont infectées et puis parler aussi de
ce qui se passe avec le partenaire s’il y en a. Et puis l’idéal, ce serait de
pouvoir appeler le partenaire mais c’est très rare qu’il donne le nom,
souvent ils disent que c’est eux-mêmes qui vont aller dire au partenaire
mais en même temps on n’est jamais sûre qu’il le fasse réellement.

Le PNVI (2010) soutient que l’information des partenaires est essentielle et que
les personnes infectées doivent elles-mêmes informer leur partenaire fixe pour qu’ils
puissent se faire traiter rapidement et éviter ainsi la réinfection. Pour ce qui est des
partenaires occasionnels et fixes, une institution12 peut se proposer de les informer
de manière anonyme. (p. 61-62).

Le but est de casser la chaîne de transmission des IST, sachant que lorsque la
personne est traitée précocement, elle est moins infectieuse voire plus du tout:
«disons ce qu’on va faire c’est aborder la question, de traiter les partenaires, la
question du traitement de la personne, de s’assurer qu’elle ait bien compris comment
on prend et la question de la protection. Déjà se protéger pendant toute la durée des
symptômes et puis surtout insister sur comment éviter de se retrouver avec une
autre IST.» (Lena)

4.3.3 Prévention tertiaire

La prévention tertiaire consiste à faire un travail rétrospectif pour comprendre

comment la personne s’est infectée, comment se protéger à l’avenir et protéger les
autres pendant toute la durée des symptômes, afin d’éviter des complications et

12
Les personnes atteintes du VIH ont la responsabilité juridique d’informer les partenaires sexuels. En cas de
difficulté, une institution dans le cadre de l’aide au patient lors de l’information sur la séropositivité au VIH
peut les informer.

65
 d’autres IST: « quand c’est pas le VIH, justement là on parle du coup aussi de
l’importance qu’il s’infecte avec une IST, c’est une plus grande porte d’entrée pour le
VIH. Ce qui fait que les gens aussi comprennent un peu mieux l’importance de traiter
et puis d’expliquer ben, les risques de stérilité pour l’homme et la femme.» (Lena)

Comme mentionné ci-dessus, il n’est toujours pas facile pour la personne atteinte
d’informer la famille ou les partenaires. Lydia nous relate les paroles d’une de ses
patientes, qui affirme: « ma famille j’habite avec eux, ils ne le savent toujours pas
mais je ne peux pas leur dire mais ça va.»

En somme, les soignantes interviewées, dans leur rôle de prévention ont

conscience de leur impuissance face à certaines situations. Elles savent que les
soignés ont besoin de temps pour changer de comportement et comme elles le
mentionnent toutes les deux, il ne suffit pas de dire pour qu’il le fasse: « ça prend du
temps pour changer leurs représentations et on n’est pas tout puissant non plus. Si
on peut semer des petites graines en faisant réfléchir à des choses, essayer
d’anticiper, de voir comment elles pourraient s’y prendre.» (Lydia)

Le modèle de Prochaska et DiClemente est un processus de changement qui

permet au soignant de situer l’étape dans laquelle se trouve le soigné: « Le
changement dépend du client et l’entretien motivationnel vise à responsabiliser celui-
ci afin qu’il devienne le gestionnaire de sa propre vie, que d’en remettre la charge au
soignant.» (Phaneuf, 2011, p. 293).

Source : http://www.scienceshumaines.com/pics_bdd/paragraphe_visuel/12420306550_205_p50.jpg

66
4.3.4 Outils de prévention

Concernant les dépliants mis à disposition des migrants, Lena trouve que soit, il
y a pas assez de pictogrammes soit disant que c’est choquant pour les migrants, soit
les pictogrammes illustratifs ne sont pas adaptés car représentatifs d’une population
Européenne (codes):

Donc on a fait ces supports parce que les dépliants pour les migrants, des
fois ils ne mettent pas des pictogrammes parce qu’ils disent que ça peut
choquer les gens mais appelons un chat, un chat. Moi je lutte contre ce
genre de pictogrammes parce que là c’est censé être des travailleurs sur
le chantier, pour moi c’est typiquement pas très culturel, c’est des
manières de représenter qui justement sont très différents d’un pays à
l’autre. Je trouve qu’on doit faire attention avec ces genres de dessins
simplifiés.

L’objectif étant de sensibiliser sur la prise de risque, le réseau et lieu de dépistage

des IST.

Dans un souci de compréhension du message de prévention soit à cause de la

langue, soit à cause de l’illettrisme, les soignantes utilisent des images et des
brochures traduites en plusieurs langues. Cependant, elles reconnaissent les limites
des brochures qui non seulement peuvent ne pas être lues, mais ne donnent pas des
informations détaillées: « rien ne saurait donc se substituer à l’action du terrain, qui
demeure le vecteur le plus efficace pour atteindre ces populations en adaptant
efficacement à chacun le message de prévention.» (Veïsse et Aïna, 2007, p. 318).

Par rapport aux brochures […] Des fiches qu’on peut distribuer mais qui
ne vont pas expliquer dans les détails. On a des fois des petits papillons
où aller faire le test HIV […] Pour beaucoup de gens, ils n’arrivent pas à
comprendre comment on peut avoir un virus dans le corps et ça ne se voit
pas. Ça a un côté un peu magique, Donc d’expliquer avec ces images,
puis d’expliquer que ça c’est microscopique que ces globules blancs, on
ne peut pas les voir avec les yeux, puis qu’on en a des millions, que le
virus peut en tuer 200-300 et que ça ne change rien, j’ai l’impression que
c’est assez parlant.(Lydia)

De ses entretiens et du vécu au quotidien des requérants d’asile dans les

foyers, naît l’idée de roman photo qui se veut spécifique à cette population sans pour
autant être stigmatisant. « Il s’agit de donner aux messages une dimension
«affinitaire» suffisamment forte pour que leur impact et leur mémorisation soient
d’avantage garantis.» (Veïsse et Aïna, 2007, p. 318).

67
4.3.5 Manque de suivi

Le manque de suivi dans la prévention ne peut être imputé aux soignants. C’est
la conséquence de la migration et de ses facteurs socio-économiques qui font que,
les requérants d’asile relèguent leur santé au second plan. Pour ce qui est de la
situation économique par exemple, Lydia déclare: « la barrière de l’argent où elles
n’ont pas d’assurance, mais maintenant il y a tout un système à organiser, si les
soins sont vraiment accessibles…euh…mais malgré ça là c’est vrai dès qu’elle a un
rendez-vous, un deuxième, elle se demande combien ça coûte, est-ce qu’elle va
avoir de l’aide de l’assistante sociale ou pas? […] Les horaires de l’hôpital, et qui
rentrent en concurrence avec les horaires de ménage qu’elles font et puis avec la
difficulté des fois à dire à la patronne ben là j’ai rendez-vous de tel jour à tel jour pour
un contrôle gynécologique.»

La barrière de la langue n’est pas en reste car elle représente un frein à la prise
de rendez-vous et induit une rupture à la continuité des soins. « Les gens ne font pas
forcément de suivi parce qu’elle ne pas… à cause de la langue, ou elle a appelé et
elle n’a pas réussi à atteindre les gens, elle a perdu le papier […] Après la langue,
prendre rendez-vous ça suppose avoir le bon numéro, pouvoir s’exprimer, donc des
fois elles attendent que ce soit une copine qui puisse le faire pour elle.» (Lydia).
Consciente de tous ces obstacles, Lydia s’adapte et prend volontiers l’initiative de les
contacter ou de fixer des rendez-vous pour eux: «Mais je dirais que au niveau du
suivi, on voit bien que c’est plus compliqué. Personnellement je fais facilement ce
travail de prendre des rendez-vous, de suivre, de rappeler les gens pour voir s’ils ont
fait, mais une fois quoi! mais de m’y intéresser un peu.»

4.4 Culture et soins transculturels

Si certains auteurs définissent l’interculturalité comme la rencontre de deux

cultures, nous pensons que, c’est plus que cela. En ce qui nous concerne, la culture
n’est pas statique. Si nous naissons dans une culture, nous ne mourrons pas avec la
même, car elle est influencée par le contexte environnemental dans laquelle nous
évoluons, la société et ses règles, ainsi que le contact avec d’autres individus et
donc d’autres cultures. Cependant, il nous semble important de souligner que seul le
contact ne suffit pas pour parler d’interculturalité. Il faut un certain degré
d’investissement, porté sur l’échange et la relation humaine.

Dans cette perspective, Clanet définit l’interculturalité comme: « l’ensemble des

processus psychiques, relationnels, groupaux, institutionnels…générés par les
interactions de cultures, dans un rapport d’échanges réciproques et dans une
perspective de sauvegarde d’une relative identité culturelle des partenaires en
relation.» (Cité par Tison, 2007, p. 33).

68
 Sachant que: « l’individu est porteur de sa culture mais aussi de son histoire,
son identité et de sa personnalité» (Demorgan, cité par Tison, 2007, p.34), le choc
culturel décrit par Cohen-Emerique en 1992, est un élément important dans la
rencontre interculturelle. Elle permet au soignant et au soigné de prendre conscience
non seulement de sa propre identité culturelle, mais aussi de ses particularités, ses
ressemblances et ses différences. Carmel Camilleri affirme qu’ « on parle
d’interculturel lorsqu’apparaît la préoccupation de réguler les relations entre ces
porteurs de cultures au minimum pour réduire les effets fâcheux de la rencontre, au
mieux pour les faire profiter de ses avantages supposés» (cité par Tison, 2007, p.
33).

4.4.1 Compétences interculturelles infirmières

Pour Collière, soigner est un art. Autrement dit, c’est prendre soin de l’autre, en
étant attentif et à l’écoute de ses besoins. Le soigné est perçu comme un être
unique, un partenaire de soins ayant son vécu, ses valeurs, ses croyances et ses
représentations. « C’est difficile de dire culture, il ne faut pas oublier que les gens ont
un vécu avant.» (Lena).

Pour les soigner, aller à la rencontre de l’autre vivant une expérience de maladie ou
de santé, c’est avoir un échange, une interaction avec un individu différent
culturellement de par la non-familiarité, l’étrangeté et l’imprévisibilité de ce type
d’interaction, d’où le sentiment de menace identitaire ressenti par les soignants
comme le décrit si bien Ting-Toomey, (cité par Tison, 2007, p. 54).

Selon nous, la menace identitaire conduit parfois les soignants à adopter des
contre-attitudes tels que stigmatisation, jugement et stéréotypes. De ce fait, Le
Breton pense que: « l’interculturel est un savoir-être à partir duquel on découvre la
bonne manière d’utiliser le savoir et l’on invente le savoir-faire adéquat» (cité par
Tison, 2007, p. 33).

Pour Lydia, «"le savoir-être" c’est très compliqué et ça, ça commence dans la
salle d’attente au moment où on voit les gens on leur dit déjà bonjour». Ceci implique
donc que les soignants sont emmenés soit par la formation, soit par l’expérience à
développer des compétences interculturelles pour s’adapter aux incompréhensions.
Tison (2007), souligne: « l’adaptation demande une capacité à négocier, à lâcher
prise, à remodeler nos idées, nos actes, à assouplir, à quitter ou à prendre. C’est un
processus de changement qui n’est pas toujours simple.» (p. 34).

Pour Lydia, le savoir-être est la chose la plus impalpable et vient avec

l’expérience: « c’est en forgeant qu’on devient forgeron». Quant à Lena, elle fait
ressortir que pour un accompagnement de requérants d’asile à un changement de
comportement, il est crucial de s’informer de ce qui se passe dans le pays de ces
personnes, connaître leur parcours, savoir si c’est un pays à haute prévalence de
69
VIH et de connaître également leur situation socio-économique car cela a une
incidence sur la prise de risque.

Elle fait notamment mention de l’importance d’être formé afin de mener un

entretien de trialogue: « si on a à faire à un interprète c’est vrai que là il faut avoir
euh…une formation c'est-à-dire une manière de gérer hein un entretien trialogue par
exemple de savoir que quand on s’adresse à la personne, on la regarde et pas
dire… à l’interprète est ce que vous pouvez lui traduire que, est ce que vous pouvez
lui demander s’il a fait…on parle à la personne directement, on lui dit voilà de quel
pays venez-vous? Pourquoi vous êtes ici? de créer le contact malgré tout.» De plus:
« être curieuse, de poser des questions, parce qu’on ne peut pas connaître toutes
les cultures, le fait de dire voilà chez nous on dit comme ça et que euh…chez vous
euh…je ne sais pas, ça peut être de plaisanter, de demander comment on dit
bonjour et au revoir. C’est de fois des petites choses qui permettent juste de
détendre l’atmosphère.»

Lena se montre intéressée, curieuse et est dans une attitude d’acceptation de

l’autre différent et qui selon Bouchaud (2007) « ne doit évidemment pas s’arrêter aux
migrants mais devrait être la pierre angulaire de toute relation soigné/soignant, tout
patient devant bénéficier d’une prise en charge globale” tenant compte des
spécificités propres à chacun. » (p. 3).

Si Tison (2007) déclare qu’il ne faut pas confondre les compétences

interculturelles avec la maîtrise d’une autre culture, (p. 72) nous constatons que nos
deux interlocutrices l’ont bien compris car elles placent la personne ou l’individu et
non la culture au centre de leurs préoccupations:

Alors dans les consultations, euh…on a à faire à un être humain, donc on

va poser des questions en individuel ou en couple, on part toujours de ce
que la personne sait parce que en plus en matière de culture, on peut être
de même culture mais selon le contexte éducatif qu’on a eu, de l’ouverture
de la famille qu’on a eu ou pas, selon ce qu’on a vécu, c’est pas parce
qu’on est Africain de la même région, que forcément on a les mêmes
repères, les mêmes modèles donc c’est intéressant quand on parle avec
des personnes. (Lydia)

Et à Lena de rajouter: « je me suis retrouvée confrontée au fait de tellement de

cultures différentes et puis je me suis posée la question voilà est ce qu’on parle
différemment à un Africain, un Sri-lankais et puis petit à petit j’ai opté…pour moi la
question culturelle je ne la vois pas tant que ça, je me suis rendue compte que c’est
plutôt une question individuelle.»

Il nous semble que cette question de l’individualité s’oppose à la question de

l’interculturalité car dans ce dernier cas, c’est la culture qui prime. Par ailleurs, Tison
(2007) nous rappelle que: « ce ne sont pas des cultures qui entrent en contact mais
des individus appartenant à des groupes culturels: « les porteurs de culture”.» (p.
70
35). Dans la continuité de cette idée, Lena déclare: «j’essaye de pas trop en faire
une montagne, de ne pas trop culturaliser […] vous demandez à un Erythréen, moi
j’en ai un qui me dit chez moi embrasser sur la bouche, ça ne se fait pas, après un
autre Erythréen, il paraît que chez vous, vous n’embrassez pas sur la bouche, il
rigole et il me dit, non mais..ça dépend si on vient du village ou de la campagne […]
franchement moi je crois qu’on peut parler de tout du moment où on respecte l’autre
et c’est à nous de nommer d’abord.».

Et à Lydia de poursuivre:

Mais ça me semble assez clair, c’est important de mettre les gens dans
des cases, ça aide un peu, mais disons que l’important ici c’est vrai que
comme on a la chance de voir les gens individuellement et donc
simplement on leur pose la question et puis on construit …euh…autour de
leurs réponses […] il faut toujours demander aux gens où ils en sont et
pas partir du principe que parce qu’ils viennent de là comme ça…parce
que là j’enferme les gens dans ma représentation à moi et franchement,
chaque être humain est unique au-delà des cultures.

Le pouvoir est une attitude qui peut s’installer très rapidement dans une relation
soignant-soigné. Il est accentué par le port de la blouse et peut être un frein à la
création d’une alliance thérapeutique. Par conséquent, pour Lena, d’éviter de
prendre du pouvoir sur les personnes vulnérables, débute par l’absence de blouse
blanche: « je trouve important en tout cas là où je travaille c’est de pas mettre trop de
différence, de pouvoir sur les gens surtout ceux qui sont dans le domaine de l’asile
en tant que représentant hein…médecin, infirmier de toute façon pour eux on est
tous un peu pareil, on est docteur, alors moi je ne porte pas la blouse […] Mais je
trouve que c’est se mettre au même niveau, tout en ayant un cadre clair».

De plus, Lena est ouverte aux différences culturelles et réalise qu’il y a diverses
représentations du corps et par conséquent de la maladie: « et puis de dire, des fois,
être conscient des fois il y a des représentations du corps qui sont différentes […]
Donc de pouvoir un petit peu accepter que il ya une manière différente de voir, que la
santé peut être perçu différemment […] Tout c’est une question de respect, respecter
les différences et puis voilà…noter les ressemblances et puis expliquer les choses.»

Dans ce même ordre d’idée, Bouchaud déclare: « La seule ouverture d’esprit”

des soignants, éclairé par une sensibilisation/formation aux médiateurs évoqués plus
haut, reste l’outil le plus performant pour construire une alliance solide et efficace en
montrant au patient (à tous les patients) qu’on l’accepte tel qu’il est et non pas tel
qu’on voudrait qu’il soit.» (p. 3).

71
4.4.2 Genre homme/femme

Selon Ratcliff, Borel, Suardi & Sharapova (2011), la migration féminine en

Suisse est en forte progression et les femmes représentent actuellement 50,8% des
étrangers. (p. 26). Dans certains pays, voire continents (Afrique, Asie et Europe), les
relations homme/femme sont codifiées et donnent lieux à des modèles culturels.
Bien qu’il y ait acculturation13 lors de l’émigration, le changement de comportement
nécessite un temps d’adaptation et doit être compris et pris en considération par les
soignants lors de la transmission des messages de prévention.

Lydia souligne: « l’éducation, le modèle culturel de la femme, comment se

passe les relations hommes/femmes dans son pays hein! Comment les voit-elle? Qui
décide quoi? Est-ce que c’est l’homme qui décide, qui doit parler du préservatif? Est-
ce que c’est la femme? Comment elle se situe par rapport à l’homme? C’est toute la
question de ‟ l’empowerment” parce qu’on sait que souvent ça prend du temps».

Nous sommes d’autant plus surprises lorsqu’elle explique qu’il y a des femmes
qui se fient complètement à leur partenaire. C’est naturel pour elle de ne pas se
poser de questions ou encore, elles n’osent pas simplement le faire: «on n’a pas
utilisé le préservatif parce que lui, il en n’a pas parlé alors je me suis dit qu’il savait
ce qu’il faisait par exemple hein! Ou bien elles vont me dire ben je ne sais pas s’il a
mis ou pas, j’ai pas regardé, j’ai pas vu, j’ai pas demandé, ou bien oui oui j’ai essayé
de lui parler et lui il m’a dit, bon enfin bon qu’est-ce que tu crois? Je ne vais rien y
mettre à l’intérieur, j’assure.»

Dans un souci d’égalité, nous nous sommes intéressées au vécu des hommes
concernant la sexualité. Il ressort de nos entretiens qu’il n’est pas aisé pour eux de
parler de sexualité avec une femme en dépit de la profession et de son
professionnalisme.

Lena déclare:

Moi j’ai 80% d’hommes, donc moi je me suis demandée si ces hommes ne
seront pas gênés de parler avec une femme […] par exemple un couple
de requérants d’asile et qu’en plus il y a la traductrice, je veux dire il y a
quand même un homme qui se retrouve avec trois femmes, selon la
culture, on sent qu’il y a un peu de gêne, il y a quand même des cultures
où on ne parle pas de ça en couple avec une conseillère et en plus ou
même s’il n’y a pas de traductrice.

Et Mouslim de répondre à cette question:

On n’est pas toujours à l’aise de parler de sexualité avec une infirmière,

une dame. Parce que moi je me sentirais un peu plus à l’aise avec un

13
Transformation d’une culture par intégration et reformulation d’éléments étrangers.

72
 homme, en train de discuter sexualité avec une femme et tout c’est vrai
que c’est un peu compliqué, mais il y a un peu de gêne de qu’à même, il y
a un peu de gêne, tu te sens un peu gêné puis ça passe, ça passe
puisqu’on parle d’un truc bien précis.

De plus, dans la conscience commune, la non utilisation du préservatif par les

hommes n’est qu’un manque de volonté de leur part. Il suffit d’en acheter et de le
mettre alors que, il faut déjà savoir qu’il existe différentes tailles, trouver la bonne
taille et se sentir à l’aise avec lors du rapport sexuel. Dans ce même ordre d’idée,
Lydia affirme:

Un homme utilise le préservatif, il faut l’imposer. Et puis sous entendu tous

les hommes savent utiliser le préservatif et ça ne leur pose pas de
problème, c’est une question de volonté. Et moi j’entends ça souvent, ils
ne veulent pas parce qu’ils n’ont pas de plaisir, ils ont moins de plaisir,
c’est que pour le plaisir, le reste ils s’en foutent. Moi j’entends assez
souvent des choses comme ça qui sont des discours qu’à même très
dévalorisant pour l’homme…afin je ne sais pas…mais moi de ce que je
sais c’est que l’utilisation du préservatif par l’homme c’est qu’à même
quelque chose qui peut être assez compliquée….on sait hein…que pour le
préservatif pour que l’homme se sente à l’aise avec l’utilisation du
préservatif, déjà il faut qu’il trouve les bons préservatifs, qui correspondent
à sa taille, longueur, largeur et sa forme de préservatif.

Pour conclure, nous pensons que notre rôle est de vérifier auprès de chaque
personne les raisons qui la poussent à ne pas en faire usage, et de l’accompagner
au mieux à la pratique du safer sexe.14

4.5 Les collaborateurs et les différents réseaux de préventions

Selon D’amour (2002) « la collaboration est un processus de négociation entre

des partenaires afin d’organiser le travail en vue d’une plus grande efficacité.» En
effet, selon Lena, le travail de réseau serait plus efficace si tout le monde jouait le
jeu: « le groupe Sida Genève qui a des actions de prévention dans différents lieux,
devrait aussi envoyer les gens ici, pour l’instant ça ne marche pas très bien.»

Sur le plan interprofessionnel, la fonction de collaboration concerne les actions

accomplies conjointement avec les autres professionnels de la santé, notamment les
médecins. (Citée par Dallaire, 2008, p. 288-289). En plus de la collaboration, la

14
Sexe à moindre risque : pas de pénétration sans préservatif, pas de sperme ni de sang dans la bouche,
consultation du médecin en cas de démangeaison, d’écoulement ou de douleurs dans la région génitale. (PNVI,
2010, p. 157).

73
coordination est aussi assurée par les infirmières et sont des fonctions vitales à un
meilleur fonctionnement du système de santé.

Suite à nos recherches pour ce travail, nous avons découvert que pour les
requérants d’asile, les infirmières étaient en première ligne pour coordonner les soins
selon leurs attentes et leurs besoins afin de les mettre en contact avec les différents
réseaux. En effet, selon Ratcliff et al (2011), « les primo-arrivants ne maîtrisent pas
encore la langue du pays d’accueil, vivent sans grand réseau social et à cela se
rajoutent une méconnaissance du réseau de soins, tout cela rendant difficile l’accès
aux soins. » (p. 26).

Entre autre, le but de la coordination et de la collaboration par l’infirmière est de

faciliter la circulation de l’information entre les différents professionnels et des
personnes dans le système de santé. De plus, de part sa vision holistique et globale
de la personne soignée (Dallaire, 2008, p. 289), elle assure la continuité des soins,
favorisant ainsi la collaboration des autres professionnels. Pour Bouchaud (2007) «
les pratiques de soins doivent évoluer pour accorder davantage de place au travail
multidisciplinaire en équipe afin de tendre vers une prise en charge ‟ globale”.» (p.
26)

Dans ce même ordre d’idée, Phaneuf rajoute (2011):

L’interdisciplinarité bien comprise permet une meilleure connaissance du

travail propre à chacun des membres de l’équipe et une plus grande
compréhension de leur différent mode d’intervention disciplinaire. Elle se
cite en conséquence sur le respect des capacités de chacun et une plus
grande possibilité de poursuivre des objectifs communs, à la condition que
l’information pertinente soit partagée entre les personnes concernées.
Cela suppose une qualité optimale de communication et de relation
professionnelle. (p. 153)

Le travail de prévention est un travail qui se fait avec plusieurs collaborateurs et

qui nécessite un réseau pour pouvoir accueillir, coordonner, orienter et répondre aux
attentes des requérants d’asile. Nos interlocutrices travaillent principalement avec les
médecins de premier recours, les infirmières de foyers, les infirmières de la
CAMSCO, les médiateurs culturels, les conseillers (ères) sexuels et au niveau du
réseau Aspasie, le planning familial, le Groupe Sida Genève, le quai 9, la
consultation Santé Jeune, les foyers (Anières, Saconnex), la maternité, l’Arcade, les
écoles, le groupe de prévention à la naissance de femmes migrantes, Appartenance,
et les copines/copains.

Aspasie: est une association de solidarité, créée à Genève en 1982 par des
personnes prostituées et leurs alliés. Dans une attitude de non jugement elle
défend les droits des personnes qui exercent le travail du sexe, offre accueil,
information, prévention et soutien.

74
 Première Ligne (quai 9): est une association de réduction des risques liés à la
consommation de substances psycho-actives, créée en septembre 2004, à Genève.
En continuité du travail mené par le Groupe sida Genève depuis 1991 dans la
prévention relative à la consommation de drogues, cette association a pour but
général la promotion du concept de réduction des risques et d’actions de prévention
permettant aux consommateurs de drogues illégales d’améliorer leurs conditions de
vie, aux niveaux social et de la santé.

Consultation Santé Jeune: Le programme de soins pour les adolescents et les

jeunes adultes a été créé au HUG pour répondre aux besoins de santé propres à
cette période de transition et aider les jeunes qui ont des difficultés d'accès aux
soins. Une approche globale de la santé et des soins multidisciplinaires sont
proposés aux jeunes.

Arcade sages-femmes: a été créée en 1994 par un collectif de sages-femmes

indépendantes réunies en association. Ces sages-femmes désiraient avoir pignon
sur rue afin de développer des activités de prévention et d'être plus accessibles aux
demandes et besoins des femmes et couples.

Appartenances: Créée en 1993, à Lausanne, par un groupe de médecins,

psychologues, travailleuses et travailleurs sociaux. C’est une association engagée
dans la santé communautaire des migrantes. Peu importe son statut (requérant-e
d'asile, réfugié-e, travailleur ou travailleuse immigré-e), sa provenance ou sa religion,
chacun-e est accueilli-e à Appartenances en tant que personne qui, à un moment
donné de sa vie, peut avoir besoin de soins, de formation ou de soutien.

Le Groupe sida Genève: Fondé en 1987, le Groupe sida Genève est une
association privée de lutte contre le sida dont le mandat comprend la prévention de
nouvelles infections, le soutien aux personnes touchées, la lutte contre les
discriminations et la diffusion d'informations sur le VIH/sida.

75
5. Analyse des thèmes des requérants

5.1 Sexualité et tabou

La sexualité est définie par le Larousse (2012) comme étant un ensemble des
phénomènes sexuels ou liés au sexe, que l'on peut observer dans le monde vivant.
C’est un sujet sensible et pas évident à aborder selon les situations de soins. S’il ne
fait pas partie de notre conscience professionnelle, nous nous censurons nous-
mêmes, nous disant qu’il peut être considéré par la personne soignée comme du
voyeurisme. De plus, nous pensons que parler de sexualité selon les générations et
en dehors du cadre amical et genre peut être perçu comme tabou.

Nous nous demandons si le tabou de la sexualité est un mythe car nous nous
sommes rendu compte à la lecture de nos entretiens que ni les requérants, ni les
soignants ne le considèrent comme tel. En effet, Mouslim15affirme: «Non c’est pas
tabou, c’est pas tabou, parler de sexualité, tout le monde sait ce que c’est la
sexualité ha ha ha donc c’est pas un tabou au contraire il faut en parler, pour pas
que certains fassent les erreurs que d’autres ont commis quoi». Et Fatou de rajouter:
«Non, je suis libre, je peux parler, je peux connaître, j’ai la curiosité seulement de
connaître».

Lena quant à elle, pense que c’est aux soignants d’aborder en premier le thème
de la sexualité et que cette ouverture donne et laisse l’opportunité aux requérants
d’en parler et de poser toutes leurs questions:

Et puis je me suis vraiment rendu compte que en fait les gens, j’ai plutôt le
sentiment qu’ils ont envie que enfin on puisse parler. Parce que quand on
est pris dans cette culture, qu’il ya des lieux ou on ne peut pas parler, tout
le monde a des questions […] et c’est très dur pour les personnes de
parler elles en premier des questions qu’elles ont. Donc le fait de nommer
par exemple de parler de pratique anale, moi je parle de vagin, de pénis et
j’ai l’impression que plutôt ça aide. Parce que après les personnes se
disent ok ici moi, je peux poser mes questions […] ce que je vois et peut
être qui peut être tabou est que c’est rare que les questions viennent
d’elles-mêmes.

En outre, elle souligne qu’en ce qui concerne la sexualité, on peut parler de

tout, du moment où le cadre est défini et que l’on s’adresse aux personnes de
manière respectueuse. De plus, il est nécessaire de trouver la juste distance pour ne
pas se laisser prendre au piège de la sympathie. Le sujet est sensible et l’on touche
à l’intimité. «C’est ainsi quand on montre l’ouverture, on se frotte à des questions et
il faut pouvoir y répondre, et ne pas être gêné de répondre.».Elle rajoute:

15
Mouslim est un nom fictif pour le requérant d’asile

76
 Beaucoup avaient vu des films pornographiques et avaient un peu de
peine à savoir est ce que la femme blanche elle aime tout ça, ils y en
avaient qui disaient ah mais si on parle de rapport anal est ce que les
femmes blanches aiment ça, elles veulent faire ça? Et puis après
c’était…à un moment donné il m’a demandé mais d’une manière très polie
si moi je faisais ça par exemple, la fellation? et je trouvais que c’était pas
quelque chose, de la drague, c’était vraiment une curiosité de savoir
comment ça se fait, si tout le monde le fait? Alors voilà moi après j’ai
répondu que je n’étais pas là pour parler de mes pratiques…(rire).

Cependant, Lena nous confie que, malgré son début de parcours professionnel
dans une association de solidarité pour les travailleuses de sexe (Aspasie), elle s’est
posé la question de comment aborder la sexualité car c’est un sujet qui peut mettre
mal à l’aise et provoquer de la gêne.

Et donc souvent je détaille la pratique sexuelle, mais je demande

toujours…mais bon maintenant j’ai un peu l’habitude donc je vois chez la
personne si elle est plus ou moins à l’aise ou pas, mais quand j’ai un
doute, je dis est ce que ça vous gêne qu’on parle de ça? Parce qu’en
expliquant je leur dis voilà moi c’est mon travail, je suis infirmière, je suis
là pour donner des explications, c’est clair quand on parle sida, on parle
aussi sexualité, c’est des sujets qui peuvent mettre mal à l’aise. Sachez
que moi je ne suis pas mal à l’aise, si vous l’êtes on arrête mais si vous
avez des questions, vous pouvez les posez. (Lena)

Selon elle, cette gêne se manifeste par le sourire et le rougissement:

Après il y en a je vois…il…y a ….par exemple ils sourient, ils rougissent

euh…et puis c’est aussi quand je demande par exemple s’ils ont pris des
risques, alors ils réfléchissent longtemps, après ils disent oui, après si je
demande un peu plus: c’était dans quelle circonstance, est ce que c’était
avec des hommes, des femmes? Alors là aussi c’est souvent un peu
euh…des réactions de surprise d’abord on voit dans l’expression, genre,
ils répondent de manière évasive.

Afin de diminuer ce sentiment de gêne, elle a développé des stratégies, et

utilise souvent de l’humour pour détendre l’atmosphère «Je pense que peut-être mon
parcours fait que moi je suis assez à l’aise pour toutes ces questions de sexualité
[…] moi j’en parle très simplement, je rigole, je dis vous savez moi je rougis aussi, on
rougit tous, une fois comme tout le monde, les préservatifs…je plaisante, je détends
l’atmosphère». (Lena).

Pour terminer, il nous semble important de noter que parler de sexualité ne se

limite pas aux risques d’infections et à la contraception. C’est aussi le point de vue
de Mouslim qui déclare: « on peut parler de sexualité et tout. Pas causer des
rapports que tu as eu avec telle copine à un copain c’est pas ça parler de sexualité,
77
c’est parler des risques qu’il y a, les différents dangers il y a dans la sexualité, les
rapports. Je crois que là c’est important de parler de sexualité».

Et Lydia de compléter: « notre rôle c’est pas seulement de parler de la

grossesse avec des risques pris par rapport à la survenue d’une grossesse qu’on
aurait pas désirée, mais c’est bien entendu de rendre attentif aux infections
sexuellement transmissibles […] parce que ici on ne va pas faire que ça, donc la
sexualité c’est aussi le plaisir et c’est pas que les risques.»

5.1.1 Formation spécifique des interprètes à la question de la sexualité

Lors de notre rencontre avec les soignantes interviewées, nous avons pris
conscience que les interprètes et/ou les médiateurs culturels sont de précieux
collaborateurs surtout lorsqu’ils sont formés. En plus de leur formation à la Croix-
Rouge Suisse, ils sont formés par le Programme Santé Migrant sur la manière
d’aborder la sexualité.

La difficulté de leur travail réside en la réduction de l’utilisation de certains

mécanismes de filtrage. Ceux-ci consistent à traduire selon ses valeurs et sa culture
avec pour conséquence la non assurance de la part de l’infirmière que le message a
été correctement compris par les requérants d’asile. Dans la continuité de cette idée,
Vissandgée, Ntetu, Courville, Breton & Bourdeau (1998) disent «il peut arriver qu’il y
ait une certaine distance culturelle entre le client et l’interprète. Distance qui réfère au
degré de divergence ou d’incompatibilité perçu par des individus en interaction entre
les savoirs, les savoir-faire et les systèmes de références culturelles des uns et des
autres» (p. 36).

Afin de surpasser ce problème de distance culturelle, Lena incite les interprètes

à nommer leur malaise, leur gêne ce qui leur permettra ainsi de dépasser le tabou.

Quand l’interprète est mal à l’aise, ça ne passe pas non plus. Alors moi j’ai
des interprètes qui quand on traite ça, ils disent aux gens: si tu fais ce qui
se passe sous le pantalon, c’est dangereux. Je dis non, c’est pas ce que
j’ai dit vous devez nommer, après il dit non on ne peut pas, c’est un
interprète Peul qui disait ça que dans notre culture on en parle pas. Je dis
mais vous, vous êtes là pour faire le lien, je veux dire peut-être dans votre
culture on en parle pas mais ici ils sont en Suisse et ici, on va dire que
l’homosexualité c’est quelque chose qui est permis, qui est normal, ici on
peut parler de sexualité, et si le client ne souhaite pas, on le fait pas. S’il le
souhaite, il doit savoir qu’il peut. (Lena)

Elle souligne aussi qu’un entretien de type trialogue, modifie le comportement de

tous les acteurs en présence. Ce qu’elle attribue à cette tierce personne qui est
l’interprète:
78
 Des fois la présence de l’interprète qui est difficile. Ça c’est sûr que quand
il ya une tierce personne c’est toujours un peu plus dur. Ce qu’on
comprend hein…parce que c’est vrai que même moi je suis moins…je
pose des fois moins de question…parce que je me dis bon…j’ai pas
besoin de tout savoir sur la sexualité de cette personne.
Euh…l’importance pour moi c’est qu’il comprenne comment il peut se
protéger […] donc j’ai pas non plus à trop insister surtout si la personne ne
semble pas vouloir tellement parler d’elle-même. (Lena)

Elle insiste également sur la nécessité d’une formation spécifique afin que
ceux-ci aient un vocabulaire adéquat et sachent aborder la sexualité. «Pour certains
interprètes c’était difficile de traduire certains propos en lien à la sexualité, ils
disaient ben voilà, dans notre culture, on parle comme ça. Alors on a formé en fait
spécialement certains interprètes […] je travaille en priorité avec des interprètes
qu’on a formé d’une part sur la question sida pour qu’ils aient déjà le vocabulaire
adéquat, et puis on a beaucoup parlé sur cette question de comment aborder la
sexualité»

De plus, elle doute du respect de la confidentialité de la part de ses collaborateurs:

«c’est vrai que il ya quand même un interprète même si on est tous tenu à la
confidentialité, on ne sait jamais exactement jusqu’à quel point les gens la respecte.»

En somme, en tant que futures professionnelles, nous pensons que les

interprètes et/ou les médiateurs culturels devraient avoir des connaissances de
bases dans le domaine de la santé. Ils devraient en plus avant tout entretien avec le
soigné être briffés afin qu’ils puissent se préparer émotionnellement et éviter tout
malentendu.

5.2 Représentations et croyances

« Les croyances se rapportent à une chose, acceptée comme vraie, posée

comme principe ou groupe de principes spécifiques ralliant le peuple d’un même
groupe ethnoculturel. Elles n’ont pas à être prouvées et, inconsciemment, elles sont
acceptées comme étant la « vérité ». (Coutu-Wakulczyk, 2006, p. 206). Ainsi dit,
nous pensons que les croyances ont une influence sur les soins car elles font partie
intégrante de la personne. Selon Phaneuf (2010), « plusieurs croyances peuvent
perturber ou renforcer la relation soignante-soigné. Les plus importantes sont
relatives aux notions d’hygiène, de santé et de maladie […] Il est important de
connaître les croyances de nos clients, car elles conditionnent l’acceptation du
traitement et sa poursuite. » (p. 167).

L’exemple notoire est celui de Fatou qui doute de la fiabilité des préservatifs
suite aux rumeurs entendues sur ceux-ci dans son pays d’origine depuis qu’elle était
enfant. Elle affirme:
79
 Un jour là où chez nous dans nos pays, on disait qu’il y a des préservatifs
qu’on peut utiliser qui a le sida. J’étais un enfant, même j’ai entendu on
disait ça, parce que quand tu regardes dans les théâtres, les télévisions,
que tu entends la radio, le théâtre […] Depuis que j’étais enfant, j’ai appris
ça dans ma tête, c’est pourquoi je n’aime pas ça c’est pourquoi j’ai pensé
que ah! Peut-être tu peux utiliser des préservatifs qui a le sida mais je ne
sais pas, je ne peux pas utiliser ça […] j’ai entendu à la radio que le sida
n’a pas de médicament, tu vas mourir.

Lydia, de part sa formation professionnelle et ses valeurs, pense et croit fermement

que le préservatif est la seule manière de se préserver des IST: « mais parce que je
pense que le préservatif c’est essentiel avec les transmissions sexuelles. Finalement
c’est la seule prévention qu’on a vraiment»

Face à ces deux croyances qui nous interpellent, nous notons qu’il peut y avoir
des malentendus et de l’incompréhension lors d’une rencontre entre le soignant et le
soigné avec pour but la transmission du message de prévention. De ce fait, le rôle de
la soignante sera de s’informer sur les croyances des soignés et d’être attentive par
l’observation aux signaux non-verbaux du langage. « C’est par le dialogue et
l’observation que nous arrivons à connaître les croyances des clients et de leurs
proches, donc par une relation signifiante.» (Phaneuf, 2010, p. 167).

Billon (2003) souligne que « les valeurs en matière de santé individuelle sont
des normes fondamentales qui conditionnent les attitudes et les comportements
conditionnés autant par les perceptions individuelles que par les représentations
sociales. » Cependant, elle réitère que « les représentations sociales de la santé ou
de la maladie d’un individu reflèteraient ainsi autant sa situation socioéconomique, sa
position sociale, ses valeurs et les idéologies dominantes de son milieu social, mais
ne suffisent pas à expliquer les comportements individuels de santé et encore moins
la modification des comportements de santé. » (p. 32).

Ainsi dit, chaque personne a ses représentations de la maladie, la sexualité et

l’exprime différemment. Bouchaud (2007) souligne: « La langue, les représentations
de la maladie, de la mort, de la sexualité, liées aux références culturelles et
religieuses déterminent l’ensemble des attitudes, connaissances et comportements
face aux choses de la vie”. […] connaître quelques éléments des structures sociales
traditionnelles” ou des représentations de la maladie, sans que le soignant ait pour
autant besoin de devenir anthropologue va permettre de mieux comprendre les
réactions déroutantes avec leurs conséquences.» (p. 25)

Il est donc utile d’examiner leur motif de consultation aux services préventifs car
les notions de santé, de promotion et de prévention reposent sur des conceptions
européennes lesquelles ne coïncident pas nécessairement avec celles des
immigrantes. (Vissandjée et al, 1999, p. 35-41)

80
 5.3 Attentes et intérêts des requérants d’asile

Les soignantes interviewées, au travers des différentes anecdotes qu’elles

nous ont racontées, pensent qu’elles répondent aux attentes des requérants d’asile
malgré le fait que ceux-ci ne les formulent pas clairement: « quand il ya des choses
comme ça qui se passent, je pense que je réponds à leur demande car ils
reviennent et en plus avec leur partenaire, effectivement quelque chose s’est
passée.» (Lena)

De surcroît, selon elles, ces derniers « se fient souvent plus à ce que disent les
copines, la voisine que ce que disent les professionnels». (Lydia)

J’ai entendu ça, quand tu parles avec des amies, il y a une maladie
sexuelle qu’on appelle le sida, si tu fais…si tu couches avec un homme
sans préservatif, tu vas avoir la maladie du sida, tu vas prendre la
grossesse là mais on ne connaît pas ça parce que on dit comme ça mais
tu ne connais comment ça se fait. Tu n’es pas trop connaître est-ce que
quand je fais une seule fois, je vais attraper la maladie? je ne connais pas.
Est-ce que ça fait quand je fais plusieurs fois?» (Fatou)

De nos entretiens avec ceux-ci, il en ressort qu’ils attendent une adaptation du

langage de la part des soignants. Ils attendent également de la discrétion et une
disponibilité de leur part. En outre, ils affirment que de connaître leur statut de santé
concernant les IST, leur permet d’adapter leur comportement: « je préfère venir ici
parce que voilà c’est discret.». «L’infirmière du planning familial, le langage qu’elle a
utilisé? oui j’ai compris» (Fatou). «Il y avait des images pour expliquer certaines
choses, elle expliquait plutôt verbalement et mais avec aussi les images quoi! Il y
avait certains trucs en images pour rendre encore plus mieux mais c’était rassurant.
Le langage était bien et les images aussi ça arrange aussi, c’est encore mieux précis
de voir certaines choses et c’était bien.» (Mouslim)

Quant à leur intérêt pour les IST, Fatou nous a clairement expliqué qu’elle était
motivée par sa curiosité et son envie d’appendre. Les informations concernant les
IST véhiculées dans le roman photo (sous le signe de la passion, 2009) lui ont
permis de comprendre les modes de transmission des IST,

Quand j’ai lu le livre là, j’ai lu dans le livre, il y a écrit que la cuillère,
l’assiette non! j’ai lu ça et la prise de sang dans le livre, on a écrit que il n’y
a pas de problème c’est parce que nous ne connaissons pas la fille qui est
là, peut-être que elle n’a pas allé à l’école, elle m’a dit ça, moi aussi j’étais
un enfant, j’ai l’ai comprend comme ça mais il y a…maintenant j’ai compris
un peu quand je lisais le livre là. (Fatou nous explique que la lecture du
roman photo lui a permis de comprendre que la cuillère, l’assiette et la
prise de sang ne transmettent pas le sida.)

81
Les différentes étapes de dépistage lorsque l’on a eu des relations sexuelles à
risque:

Oui il faut qu’il y ait un test, il faut que, alors j’ai lu là-bas que le test après
trois mois, alors tu retournes, j’ai lu dans le livre le test après trois mois tu
retournes encore, c’est pourquoi j’ai pensé que si tu as un copain ou bien
fiancé, tu veux faire un mariage avec lui, ce que j’ai pensé là-bas il faut
que nous allions à l’hôpital faire le test la première fois, alors tu attends les
trois mois là encore, vous retournez là-bas vous regardez comment alors
là ça sera bon. […] il faut pas avoir la confiance à quelqu’un.

et les facteurs favorisant la prise de risque tel que l’alcool:

Moi je pense que là je ne peux pas faire ça pour cela je vois que c’est
difficile pour moi pour faire ça maintenant. Maintenant je vois que ce n’est
pas facile, je ne peux pas comprendre ça, ou bien même si tu vas me dire
parce que moi je ne bois pas ou je vais dire suis soûle, je suis buvée,
j’avais bu beaucoup c’est pourquoi j’ai eu le problème non! parce que
dans le livre, la fille là, elle a buvé beaucoup c’est pourquoi l’homme lui a
dit je n’ai pas le capot, le préservatif, la fille elle dit ah, on continue, moi
aussi je n’en a pas. Parce que elle a buvé, même moi je pense que ça
n’ira pas.

Quant à Mouslim, il se pose la question existentielle de la fidélité de son partenaire et

en conclut qu’il faut régulièrement faire le test du VIH:

Moi pour avoir plus de confiance problème il faut le faire régulièrement

parce qu’on ne sait jamais l’autre, peut-être toi tu penses, tu peux être
fidèle et puis l’autre se tape ailleurs et chope la maladie, si personne ne se
reproche quelque chose, on va gentiment chez l’infirmière faire le test. […]
ça influence beaucoup dans la mesure où la maladie n’est pas écrite sur
le visage de quelqu’un ha ha ha. On ne sait pas, parce que tout le monde
peut être en bonne santé et être malade. Donc on ne sait jamais, il faut
toujours être prudent.

82
6. Discussion
6.1 Réflexion ultime

Dès le début de notre étude, nous nous sommes fixées des objectifs et avons
émis des hypothèses de travail.

Au terme de cette analyse, il en ressort que, les soignantes adaptent leur

discours de prévention. En effet, lors de la consultation, ces dernières évaluent le
niveau d’instruction des requérants d’asile. Cette évaluation permet d’utiliser les mots
simples, des courtes phrases et d’illustrer leur propos avec des images et des
brochures.

Avant tout, l’accueil est primordial dans la relation soignant-soigné. Il

commence par le « bonjour » des soignantes lorsqu’elles croisent le requérant d’asile
dans la salle d’accueil. Ainsi dit, la communication étant verbale et non verbale, les
soignantes lors de l’établissement de la relation ont des habiletés et montrent des
attitudes d’accueil, de réceptivités, preuves d’un signe d’ouverture et de savoir-être.
Nous pensons ainsi que l’accueil permet de mettre la personne en confiance, de
créer le lien afin de favoriser le maintient et la continuité des soins.

De plus, l’écoute active basée sur la reformulation, est également essentielle

dans la relation soignant-soigné. Partir de ce que la personne sait, partager les
informations avec les soignés sont des stratégies utilisées par les soignantes pour
rendre leur message compréhensible d’une part et d’autre part, permettre au soigné
de s’exprimer. Par ailleurs, dans un contexte d’interculturalité, les soignantes
développent des compétences de négociation, et se montrent flexibles. Les
différences et les similitudes culturelles sont prises en compte ce qui leur permet
d’éviter la levée des résistances.

Pour les requérants, les explications à base d’images les aident à mieux
comprendre comment les virus, les champignons et les bactéries se propagent dans
l’organisme.

De plus, pour les soignants de nommer clairement (vagin, pénis, pratique

anale) en parlant de sexualité aide les requérants à se sentir moins gênés et de se
dire qu’ils peuvent se confier et poser toutes leurs questions.

Cependant, nous tenons à noter qu’en dehors de ces lieux spécifiques:

Programme Santé Migrant et le Planning Familial, il n’est toujours pas évident pour
les soignants d’aborder la sexualité.

Nous pensions que parler de sexualité était perçu comme tabou chez les
professionnels et par les requérants d’asile eux-mêmes mais, nous nous sommes
rendu compte que le tabou était beaucoup plus présent chez les soignants et en
particulier chez les médiateurs culturels et les interprètes. Effectivement, ces

83
derniers utilisent l’excuse de la culture pour camoufler leur gêne. Ils disent par
exemple dans notre culture, on ne parle pas de ça d’où l’importance qu’ils soient
formés à la question de la sexualité et qu’ils comprennent qu’ils sont dans une
société dont les fondements sont basés sur la liberté d’expression tant que l’autre est
respecté.

Nous pensions également qu’il n’y avait pas de variabilité de perception des
requérants d’asile en fonction de leurs origines ou de leur provenance ce qui s’est
avéré inexact. Les entretiens et la littérature nous ont révélé que selon la religion,
certaines personnes en particulier les jeunes avaient des pratiques à risques. Ne
pouvant avoir des rapports sexuels avant le mariage, ces derniers se livrent à la
pratique anale sans protection, se disant qu’il n’y a aucun danger car ils ne sont pas
en contact avec les sécrétions vaginales. Ils ignorent que c’est la pratique la plus
dangereuse car le risque de transmission des IST est assez élevé même sans
éjaculation.

D’autre part, nous avons constaté que lorsque le requérant vient de la ville ou
de la campagne, il y a des variabilités des perceptions dans le comportement et au
message de prévention. En effet lorsqu’ils viennent de la campagne, il est beaucoup
plus difficile pour eux de s’ouvrir rapidement et de parler facilement de leur sexualité.
Toutefois, quand ils sont mis en confiance, les soignants s’aperçoivent qu’ils ont
beaucoup de questions et finalement parler de sexualité pour eux n’est pas tabou.

Concernant la relation entre les comportements sexuels, les normes sociales et

les croyances, il en ressort que la complexité est effective. De ce fait, comme
mentionné dans l’analyse, pour une prise de conscience des risques et pour arriver à
un changement de comportement, les soignants doivent connaître et prendre en
considération ces normes et croyances.

Nous pensions dès le début de notre étude que les pictogrammes, les
brochures et les romans photos étaient stigmatisant et n’étaient pas suffisamment
adaptés à la population cible. Il n’en est rien selon les dires des requérants
interviewés. Les romans photos sont conçus à partir des anecdotes vécues au
quotidien par les requérants. Les brochures sont traduites dans plusieurs langues
étrangères. Quant aux pictogrammes, ils ne sont pas suffisamment adaptés car
certaines illustrations ne sont pas déchiffrables par tous.

Concernant les réseaux de prévention, nous constatons que les

professionnelles interviewées coordonnent et collaborent efficacement. Selon les
besoins des requérants, ces derniers savent exactement où les orienter. Cependant,
comme mentionné ci-dessus par Lena, la collaboration serait meilleure si tout le
monde jouait le jeu. De ce fait, force est de constater que nous ne pouvons pas
parler de sous exploitation de réseaux par les requérants d’asile mais de la difficulté
dans le suivi à cause de la barrière de la langue.

84
 D’autre part, nous sommes en désaccord avec Lydia lorsqu’elle affirme qu’au
planning familial, elles ne sont pas en première ligne en matière de prévention des
IST. Cela nous surprend énormément dans la mesure où elles reçoivent beaucoup
de jeunes filles et des couples pour parler de la contraception, la pilule d’urgence et
des interruptions volontaires de grossesse. Pour nous, toutes ces consultations sont
des moments privilégiés pour sensibiliser ces personnes à la question des IST.

Au terme de cette analyse, il est évident que les soignants doivent avoir un
savoir faire et un savoir être transculturel pour accompagner cette population à un
changement de comportement. De celles que nous avons interviewées, il en ressort
que de part des connaissances théoriques, elles avaient un savoir faire et, elles ont
acquis un savoir être grâce à l’expérience sur le terrain et à la formation continue.

De plus, nous sommes parties de l’idée que l’approche collective lors de la

prévention catégorise les requérants au lieu de les considérer comme uniques et
singuliers avec des croyances et des représentations. Après avoir donné la parole
aux requérants, il en est ressorti que les deux approches répondent à leurs attentes.
Pour Fatou, une approche collective est celle qui lui correspond le mieux car cela lui
permet de tirer parti des idées de chaque intervenant:

Je dis que là tu n’as pas à prendre beaucoup des idées qui viennent avec,
chacun a ses idées, c’est ce que je disais quand j’étais un enfant, je
prends ceci, je prends ceci parce que j’ai entendu ça alors quand je
n’entends pas ça, je ne peux pas comprendre […] alors quand il y a
beaucoup de personnes, il y en a des questions des gens qu’on pose là,
tu comprends. Les réponses que l’infirmière donne, c’est pas que je suis
seule, je pose mes questions seule.

Quant à Mouslim, l’approche individuelle permet d’être en tête à tête avec l’infirmière
et de poser ses questions.

En somme, notre recherche avait pour but la compréhension des difficultés

relationnelles qui peuvent s’imposer aux soignants lors d’une rencontre interculturelle
dans le cadre de la prévention des IST. Tout au long de ce travail de recherche, nos
aprioris ont évolué et notre regard sur la transmission du message de prévention a
changé. Au départ, nous pensions que le message de prévention pouvait être perçu
par les requérants comme moralisateur et qu’ils pouvaient se sentir jugés.

La rencontre avec les professionnels du terrain, les requérants d’asile et la

littérature nous ont permis de comprendre l’importance de la communication dans la
relation soignant-soigné. L’élément culturel doit être pris en compte mais au-delà de
la culture, ce sont des êtres humains singuliers et uniques qui se rencontrent. Par
conséquent, en tant que futures professionnelles, nous pensons fermement que nos
valeurs professionnelles d’’empathie, de respect, d’acceptation de la différence et
d’authenticité sont des valeurs qui doivent s’appliquer à toutes les personnes
soignées.
85
 6.2 Apports et Limites du travail

La réalisation de ce travail de recherche bien que minime par le nombre de

participants, contribue à la recherche dans les soins infirmiers. En effet, en tant que
futures infirmières, nous sommes conscientes que l’évolution de la discipline
infirmière s’est faite en partie grâce à la recherche en soins infirmiers.

Les problématiques rencontrées sur le terrain sont analysées au travers de

données probantes aboutissants ainsi aux résultats ayant pour but l’amélioration de
la qualité des soins.

Pour ce qui est de la nôtre, son apport est de permettre aux différents acteurs
du terrain d’avoir le point de vue des requérants d’asile sur leur travail de prévention
et d’éducation sexuelle afin d’accroître leurs compétences spécifiques.

La réalisation de ce MFE ne fut pas un long fleuve tranquille. Au départ, nous

pensions nous intéresser uniquement à la perception du message de prévention par
les requérants d’asile mais après réflexion, nous avons trouvé plus complet de
traiter des deux pôles qui sont : la transmission du message par l’infirmière et la
perception de celui-ci par le requérant. De surcroît, au fil des lectures et de nos
entretiens, nous nous sommes aperçues que les interprètes, concernant notre
thématique, sont des collaborateurs précieux pour remédier à l’obstacle qu’est la
barrière de la langue. Voulant les intégrer dans notre recherche, nous nous heurtons
à la difficulté de traiter en profondeur ces trois thèmes car nous n’étions que deux et
le temps imparti au travail était insuffisant.

Toutefois, il était impossible pour nous de ne pas aborder cette thématique.

Nous décidons finalement de l’inclure comme thème mais d’en parler succinctement.

Pour ce qui est de la population cible, ce fut difficile pour nous de la préciser car
la population migrante est vaste avec différents profils. Ce n’est que lors de
l’entretien exploratoire que nous avons identifié la population qui répondait à nos
critères d’enquêtes.

Pour notre phase empirique, nous avons mené des entretiens semi-dirigés
ayant au préalable établi un questionnaire que nous avons remis aux personnes
interviewées avant la rencontre. Cette démarche a pour effet d’orienter la recherche
et par conséquent d’induire des biais car l’interviewé est limité dans ses réponses.

Nous avons choisi la méthode qualitative et nous sommes conscientes que

l’échantillon n’étant pas significatif, les résultats ne sont pas représentatifs de la
population cible totale. Cependant, nous pouvons affirmer que notre travail pourrait
contribuer à une étude plus grande.

86
 A propos de nos entretiens réalisés auprès des requérants d’asile, malgré
l’adaptation de notre questionnaire pour une meilleure compréhension de leur part,
nous trouvons que les réponses de Mouslim par exemple, étaient brèves et
succinctes. Quant à Fatou, nous nous sommes principalement heurtées à la difficulté
de la langue et comme vous avez pu le constater, nous avons décidé de laisser ses
propos tels quels.

Concernant la revue de la littérature, il nous semble important de noter que

pendant toute la réalisation du travail, nous avons eu de la peine à trouver des
articles de recherches et des ouvrages abordant l’ensemble de la thématique. Pour y
arriver, nous avons disséqué les thèmes et rassemblé les lectures et idées
correspondantes au fur et à mesure. L’autre difficulté était celle de la langue car la
majorité des articles retrouvés étaient en anglais et devaient être traduits.

Enfin, quant à notre cadre théorique, le danger réside dans la culturalisation

des soins à savoir, réduire le soigné à sa culture et sa différence, ne pas le
considérer comme un être singulier et unique.

87
7. Conclusion
Nous avons le sentiment après l’accomplissement de ce mémoire de fin d’étude
d’être dans la continuité de Florence Nightingale. En tant que futures praticiennes,
partir d’une problématique de terrain, chercher des informations, les analyser et
aboutir à des résultats dans le but de faire progresser les soins infirmiers est notre
contribution à l’évolution de notre discipline.

Cependant, il nous semble important d’esquisser de nouvelles pistes de

réflexion à notre recherche. Ces nouvelles perspectives auront pour but de
sensibiliser tous les soignants à aborder la sexualité. Nous pensons que ce thème
pourrait être non seulement introduit dans la formation bachelor en soins infirmiers,
mais aussi dans la formation continue pour les professionnels du terrain.

Réaliser une étude quantitative à notre question de recherche serait une

approche intéressante dans la mesure où elle donnerait des résultats plus globaux et
concis. De plus, la question des interprètes pourrait être traitée de manière
approfondie.

Par ailleurs, nous pensons également qu’une étude comparative pour la

prévention des IST peut être réalisée entre l’approche individuelle préconisée par les
soignants et l’approche collective privilégiée par les médiateurs culturels du Groupe
Sida Genève.

88
8. Bilans personnels selon rôle KFH

Nicole
Au terme de ce travail de mémoire de fin d’étude, un bilan personnel s’impose.
Nous avons décidé de le faire selon les 7 rôles KFH qui sont des compétences en
soins infirmiers obtenues tout au long de ces quatre années d’étude. De plus,
l’autoévaluation est une des compétences qui nous a toujours été demandée durant
la formation. Je développerai ici les compétences essentielles acquises lors de la
réalisation de ce MFE.

Pour ce qui est de mon rôle d’expert en soins infirmiers, la réalisation de ce

travail de bachelor est un premier pas vers la recherche. Bien que les résultats ne
soient pas représentatifs, ils peuvent être transférés dans la formation et la pratique
pour une amélioration de la qualité des soins. Réaliser ce travail en binôme m’a
également permis de développer un comportement professionnel et responsable.
Tenir mes engagements face au cadre de travail que nous nous sommes fixées
Lucie et moi, démontre une de mes valeurs: le respect. Je me réjouis de démontrer
cette valeur à l’égard de mes futurs patients.

Réaliser ce travail à deux nous a mis dans une situation de partage d’idées.
Nos idées ne convergeant pas toujours dans le même sens, j’ai développé des
compétences de communicatrice pour pouvoir défendre mes idées sans forcement
entrer dans le conflit. J’ai ainsi appris à faire des concessions, pour arriver à une
prise de décision partagée.

Aller à la rencontre de différents professionnels sur le terrain que ce soit pour la

réalisation des entretiens ou pour l’obtention des autorisations m’a permis d’acquérir
des compétences de collaborateurs. De plus, nous avons réalisé une grille
d’entretien, ajusté et adapté notre langage afin que nos questions soient comprises
par les requérants d’asile. Mener ces entretiens nous a également demandé de
coordonner nos rôles ce qui est pour moi un premier pas vers le leadership d’où
l’acquisition du rôle de manager.

Concernant ce rôle de manager, il me semble important de noter que la

réalisation de ce travail de bachelor nous a permis de gagner en autonomie. Notre
directrice de mémoire nous a donné la liberté de gérer ce travail comme nous le
voulions tout en s’assurant qu’il était réalisé selon les bases professionnelles,
éthique, légales et institutionnelles. Nous l’avons donc sollicitée chaque fois que
nous en avions besoin sachant qu’elle était une ressource précieuse.

Le choix de notre thèse de MFE est une preuve de mon engagement en faveur
de la santé et de la qualité de vie. Il démontre l’intérêt que nous avons pour nos

89
futurs patients et leurs proches. Il m’a permis d’acquérir des compétences de
promoteur de la santé.

La réalisation de ce travail de bachelor nous a permis d’avoir une pratique

réflexive. Dans notre rôle d’apprenant, nous sommes allées à la rencontre des
professionnels du terrain. Ceux-ci nous ont généreusement transmis leur savoir-faire,
leur savoir-être et leur expérience. Tout cela nous a permis d’identifier nos propres
besoins, les besoins des patients, de leur entourage et surtout de mieux comprendre
le système de santé. Nous avons accessoirement compris la politique de santé en
Suisse en matière de prévention. Toutes ces connaissances et compétences
acquises profiteront aux futurs étudiants que nous formeront sur le terrain.

Tout au long de ce travail, nous nous sommes positionnées en tant que futures
professionnelles. Nous avons démontré notre capacité d’analyse, notre ouverture
d’esprit, d’acceptation de la critique pour progresser. Nous avons également
démontré que nous pouvions travailler de manière responsable et autonome
cependant, je reste convaincue que j’ai encore beaucoup à apprendre et me réjouis
de me retrouver sur le terrain.

90
Lucie
Nous voici arrivées au terme de ce travail de bachelor et c’est maintenant que
je prends conscience de tout le chemin parcouru. La réalisation de ce mémoire de fin
d’étude m’a permis de développer plusieurs compétences en lien avec les différents
rôles KFH infirmiers.

Dans un souci de compréhension du travail des soignantes sur le terrain en ce

qui concerne la prévention, nous avons effectué des entretiens auprès d’elles afin
qu’elles nous fassent part de leurs expériences, leurs difficultés et leurs motivations.
Cette rencontre m’a permis grâce à des anecdotes, de mettre le doigt sur leurs
compétences. Cela m’a donné envie d’acquérir un savoir-faire et un savoir-être
identique dans ma pratique future. Celles-ci n’hésitent pas à adopter une attitude
réflexive sur leur pratique et comme elles, tout au long de cette recherche, nous nous
sommes remises en question et avons pris en considération les remarques de la
directrice de mémoire. Ceci s’inscrit dans mon rôle professionnel qui est d’avoir une
attitude respectueuse de la personne dans la rencontre.

En ce qui concerne mon rôle d’experte en soins infirmiers, le travail de bachelor

est un projet, certes minime, qui s’inscrit dans la recherche avec comme finalité le
transfert des résultats dans la pratique pour une amélioration de la prise en soins des
requérants d’asile. Pour moi, la prévention doit avant tout se baser sur les besoins de
la population afin de répondre au mieux à leurs attentes.

Afin de mener à bien la phase empirique de notre recherche, nous avons

collaboré avec différents acteurs travaillant dans le réseau de soins. Pour ce faire, il
était nécessaire de bien connaître le rôle de chacun afin de les utiliser à bon escient.
De plus, un travail de cette ampleur demande d’être responsable. Nous avons des
engagements qu’il faut respecter, des échéanciers et je pense que nous avons su
assumer nos responsabilités, ce qui nous a permis de développer une capacité
d’autonomie.

Le travail a été mené en binôme et malgré que cela fasse quatre ans que nous
travaillons toujours ensemble, nous avons néanmoins vécu des moments difficiles. A
plusieurs reprises, nous n’étions pas d’accord à propos de certaines idées et sur la
manière de les transposer sur du papier. J’avoue que grâce à cette recherche, j’ai
appris à être plus conciliante afin d’éviter d’éventuels conflits. A mon sens, c’est une
qualité qui me sera bien utile dans ma pratique et qui s’insère dans mon rôle de
communicateur.

Pour finir, je dirais que mon choix de traiter de la prévention des IST auprès des
requérants d’asile est une preuve de mon engagement en faveur de la santé afin de
promouvoir le bien-être des patients et des collectivités. Mon souhait serait que ce
travail de bachelor participe au développement des approches de promotion de la
santé et de prévention de la maladie.

91
9. Bibliographie

9.1 Liste de références bibliographique

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96
10. Annexes

Annexe I: Demande d’autorisation pour enquête dans votre institution

Annexe II: Formulaires de consentement libre et éclairé

Annexe III: Information pour les personnes participant au mémoire de fin d’étude

97
Annexe I: Demande d’autorisation pour enquête dans votre institution

Monsieur, Madame,

Nous sommes deux étudiantes de 3ème année de formation Bachelor en soins

infirmiers à la Haute Ecole de Santé de Genève.
Dans le cadre de cette formation, il nous est demandé de réaliser un travail de
Bachelor de fin d’étude raison pour laquelle nous sollicitons votre institution pour une
enquête.
Notre recherche a pour but de comprendre la relation soignant/soigné lors de la
prévention des IST par une infirmière auprès de requérants d’asile à Genève.
Afin de réaliser notre récolte de données, nous souhaitons interviewer un infirmier(e)
faisant de la prévention auprès des requérants d’asile et un requérant.
Notre enquête se basera sur un entretien semi-dirigé avec un questionnaire qui
durera une heure.
Nous joignons en annexe la lettre d’information destinée à la population cible dans
laquelle vous trouverez la description précise de notre projet et les implications
concrètes pour les participants(es).
Dans ce cadre, nous vous demandons l’autorisation d’interroger un infirmier(ère)
travaillant dans votre unité et un requérant, pendant une heure chacun sur cette
thématique.

Veuillez cher Monsieur, chère Madame, recevoir nos salutations les plus distinguées.

Kemken Lucie Marigo

Makamwe Ntounkam Nicole

98
Annexe: Formulaires de consentement libre et éclairé

Je consens à participer à la phase d’enquête du travail de bachelor

susmentionné de la manière décrite dans le document intitulé ‘Informations
destinées aux personnes participant au travail de bachelor (TB) intitulé «
Quelle est la relation soignant/soigné lors de la prévention des IST par une
infirmière auprès de requérants d’asile à Genève ».
Je déclare avoir été informé-e, oralement et par écrit, par l’étudiant-e
signataire des objectifs et du déroulement de l’enquête sur comment est
transmis par l’infirmière le message de prévention des IST et comment ce
message est perçu par les requérants d’asiles.
Je suis informé-e que cette enquête ne comprend aucun risque ni bénéfice
pour les participant-e-s.
Je certifie avoir lu et compris l’information écrite, datée du 22/11/2012 qui m’a
été remise sur l’enquête précitée. J’ai reçu des réponses satisfaisantes aux
questions que j’ai posées en relation avec ma participation à cette enquête.
Je conserve l’information écrite et je reçois une copie de ma déclaration écrite
de consentement.
J’ai eu suffisamment de temps pour prendre ma décision en mon âme et
conscience.
Je sais que toutes les données personnelles seront anonymisées et
confidentielles. Seuls les résultats de l’analyse des données peuvent figurer
dans des documents écrits ou des présentations orales issues du travail de
bachelor.
Je prends part de façon volontaire à cette enquête. Je peux, à tout moment et
sans avoir à fournir de justification, révoquer mon consentement à participer à
cette enquête, sans pour cela en subir quelque inconvénient que ce soit.
Je m’engage à répondre fidèlement aux questions qui me seront posées dans
ce cadre.

Nom et signature du-de la participant-e :

Lieu et Date :

99
Attestation des étudiantes: J’atteste par ma signature avoir expliqué à ce-tte
participant-e la nature, le but et la portée de ce travail de bachelor. Je déclare
satisfaire à toutes les obligations en relation avec cette enquête. Si je devais prendre
connaissance,

à quelque moment que ce soit durant la réalisation du travail de bachelor,

d’informations susceptibles d’influer sur le consentement de ce-tte participant-e à
prendre part à l’enquête, je m’engage à l’en informer immédiatement.

Nom-s et signature de-s étudiant-e-s :

Makamwe Nicole

Kemken Lucie

Lieu et Date :

Genève, 23 novembre 2012

100
Annexe: Information pour les personnes participant au mémoire de fin
d’étude

Genève, le 22 novembre 2012

Madame, Monsieur,

Nous vous sollicitons pour participer à notre travail de bachelor portant sur :
comment est transmis le message de prévention des IST par les infirmières et
comment est perçu ce message par les requérants d’asiles, en raison de votre
connaissance et expérience de cette thématique.

Buts de notre travail :

Ce travail a pour but dans un premier temps de comprendre le rôle infirmier dans la
prévention auprès des requérants et dans un deuxième temps, de comprendre la
perception qu’en ont ces derniers.

Contexte du travail :

Ce travail de bachelor est réalisé dans le cadre de la formation en soins infirmiers

délivrée par la Haute Ecole de Santé de Genève. Il implique une phase d’enquête,
qui se déroule au foyer d’Anière auprès d’infirmier-ères travaillant avec des
requérants d’asiles et auprès des requérants d’asiles en question. Cette enquête
aura lieu entre fin novembre et la première semaine de décembre.

Description de l’enquête :

Nous vous proposons un entretien individuel, qui durera environ une heure, à un
moment et un lieu fixés avec vous, à votre convenance. Cet entretien sera
enregistré puis retranscrit afin de nous assurer de ne pas déformer vos propos. Les
données enregistrées seront effacées une fois le travail de bachelor validé.

Avantages et inconvénients de participer :

Votre participation à ce travail pourrait contribuer à améliorer la relation

soignant/soigné et permettrait d’avoir un retour des soignés sur la prise en soin
soignante. Votre engagement ne comporte aucun risque ni bénéfice pour vous
personnellement par contre le travail pourrait vous apporter un plus sur le plan
professionnel.

Votre participation à cette enquête a été autorisée par votre employeur.

Droits et confidentialité :

101
Votre participation à cette enquête est volontaire et vous pourrez à tout moment
retirer votre consentement sans avoir à vous justifier. Vous avez le droit de poser
toutes les questions que vous souhaitez, et pourrez encore le faire ultérieurement.

Le fait de participer à cette enquête ne changera rien des liens professionnels avec
votre employeur.

Toute information recueillie dans le cadre de cette enquête demeurera strictement

confidentielle. Les étudiant-e-s soussigné-e-s s’y engagent. En particulier, les
données ne seront pas transmises à votre employeur ou vos collègues, mis à part
l’accès prévu aux résultats. De plus, toutes les données personnelles récoltées dans
ce cadre seront rendues anonymes et gardées confidentielles. Seuls les résultats de
l’analyse des données peuvent figurer dans des documents écrits ou des
présentations orales issues du travail de bachelor. Votre nom ne sera en aucun cas
publié dans des rapports ou publications qui découleraient de ce travail de bachelor.

Seule l’analyse des résultats de l’ensemble des données sera présentée.

Accès aux résultats :

Nous enverrons personnellement le travail final aux participant-e-s.

Adresse de contact :

Kemken Lucie Marigo

Makamwe Ntounkam Nicole

Nom du Directeur-trice de mémoire

Emmanuelle Sorg

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