Module de Soins en
dermatologie vénérologie
ECZEMA
Objectif général
Au terme de cet enseignement
théorique, l’apprenant IDE en 3éme
année devra être capable d’éduquer
un patient présentant de l’eczéma
Objectifs spécifiques
• Définir l’eczéma conformément au
OS1 cours
• Décrire les 4 phases d’apparition de
OS2 l’eczéma
• Citer toutes les formes cliniques de
OS3 l’eczéma
• Donner toutes les
OS4 recommandations de l’eczéma
I. Définition
n L'eczéma est une dermatose
érythémato-vésiculeuse prurigineuse,
en nappes ou en placards très
récidivante.
n Elles évoluent en deux phases :
• Phase de sensibilisation
II. Signes et symptômes
Apparition de l’eczéma 24 à 48 heures après le
contact, évoluant en quatre phases:
n Phase érythémateuse : très brève, avec
prurit et œdème.
n Phase vésiculeuse : vésicules de petites
tailles, très fragiles, contenant une sérosité
claire
II. Signes et symptômes
n Phase de suintement : rupture des vésicules
(spontanée ou grattage), avec apparition
d’une petite ouverture par lequel s’écoule un
liquide clair
n Phase de régression ; assèchement du
liquide, apparition de croutes jaunâtres avec
desquamation de l’épiderme lésé
n Des lésions à des stades différents coexistent
III. Formes cliniques
– Eczéma de contact :
v Aspect clinique Caractérisé par la
topographie des lésions. En effet, les
lésions d'eczéma de contact dessinent
initialement la zone ayant été en contact
avec l'allergène: trace du bracelet de
montre au poignet, trace du bouton de
jean au nombril, traces du vêtement
L’eczéma vestimentaire siège dans les zones
de friction et de sudation (cou, aisselles,
face interne des cuisses)
Eczéma due au chaussure
Eczéma due au nickel
III. Formes cliniques
– Eczéma de contact :
v Etiologies Les principaux allergènes de
contact :
1 Sels de chrome : bichromate de potassium:
c'est une cause fréquente d'eczéma de
contact professionnel : ciments, peintures,
eau de Javel, solution pour chromage, huiles
de coupe (soudure), ..
n Nickel : accessoires vestimentaires,
III. Formes cliniques
– Eczéma de contact :
Ø Etiologies
– Caoutchouc : pneus, câbles, objets
domestiques, bottes, gants,
– Le groupe des aminés en paraphénylène
diamine ; colorants, sulfamides, teinture de
cheveux, constituant des cosmétiques :
lanoline, parfum.... donnent des allergies
croisées.
– Constituants de cosmétiques
III. Formes cliniques
– Eczéma de contact :
Ø Evolution
n A condition de réaliser une éviction de
l'allergène, l'évolution se fait vers une guérison
des lésions en 10 à 15 jours. En cas de
persistance de l'allergène, lorsqu'il n'a pas été
identifié ou lorsque que son éradication est
difficile, les lésions évoluent vers la chronicité
III. Formes cliniques
– Eczéma de contact :
Ø Complications
• Surinfection bactérienne : impétigo, dermites
inflammatoires
• Surinfection virales : herpes, pustulose
varioliforme
• Surinfection généralisée : érythrodérmie
III. Formes cliniques
– Eczéma de contact :
Ø Traitement
• Traitement étiologique : c'est l'éviction de
l'allergène.
• Traitement symptomatique : repose sur la
corticothérapie locale, sous forme de crème
dermocorticoïde
III. Formes cliniques
– Eczéma atopique: dermatite atopique, eczéma constitutionnelle
– Dermatite atopique du nourrisson
vClinique : Variété d'eczéma du nourrisson
apparaît vers l’âge de 3 mois en plaques
érythémateuses qui après quelques jours se
recouvrent de vésicules qui suintent et ou
s'accompagnent de croûtes particulièrement
prurigineuses il apparaît sur les joues et évolue
Dermatite du nourrisson
III. Formes cliniques
– Eczéma atopique: dermatite atopique, eczéma constitutionnelle
– Dermatite atopique après 2 ans
L’eczéma siège au niveau des plis de flexion
des membres étant colorée (pigmentée)
s'accompagnant d'une démangeaison intense,
Cette hyperpigmentation touche quelquefois
également le tronc et les mains.
III. Formes cliniques
– Eczéma atopique: dermatite atopique, eczéma constitutionnelle
– Dermatite atopique de l’adolescent et de l’adulte
v Clinique : Plus rare nécessite une prise en
charge spécialisée se caractérise par
l'apparition de prurit permanent, peau
globalement épaissie et érythémateuse, Ces
épisodes alternent, selon les individus, avec
des crises d'asthme, rhinite, une conjonctivite
allergique.
III. Formes cliniques
– Eczéma atopique: dermatite atopique, eczéma constitutionnelle
– Dermatite atopique de l’adolescent et de l’adulte
v Evolution : elle se fait par poussé moins
fréquent moins aigues et moins étendues avec
un déclanchement global imprévisible. Les
facteurs psychologiques et climatiques sont
souvent en cause.
III. Formes cliniques
– Eczéma atopique: dermatite atopique, eczéma constitutionnelle
– Dermatite atopique de l’adolescent et de l’adulte
v Complications :
· Surinfection bactérienne (dermite
inflammatoire)
· Surinfection virale (herpes)
· Surinfection généralisé (érythrodermie)
III. Formes cliniques
– Eczéma atopique: dermatite atopique, eczéma constitutionnelle
– Traitement
En l’absence de possibilité étiologique, le
traitement est symptomatique et repose sur la
corticothérapie
n Traitement standards :
§ Toilette bain 30°-32°, adoucie par une
huile de bain, l’enfant sera lavé avec un
III. Formes cliniques
– Eczéma atopique: dermatite atopique, eczéma constitutionnelle
– Traitement
§ Corticothérapie local. (LOCAPRED, DIPROSONE)
§ Antibiothérapie en cas de surinfection
FUCIDINE
§ Crème hydratante
§ Photothérapie dans les cas grave (UVA-UVB).
§ Les immunosuppresseurs systémiques en milieu
III. Formes cliniques
– Eczéma nummulaire :
réalise des lésions érythémateux-vésiculeuses
en placards arrondis de quelques centimètres
de diamètre siégeant surtout aux membres
inférieurs
Eczéma nummulaire
III. Formes cliniques
– Dysidrose :
elle se caractérise par des vésicules solides qui
ne se rompent pas très prurigineuses localisée
au niveau de la paume de la main, des faces
latérales des doigts, des orteils et de la
plante des pieds.
Dysidrose
III. Formes cliniques
1Eczéma craquelé : plaques érythémateux
-squameuses, sèches et craquantes, siégeant
sur les faces d’extension des membres des
sujets âgés
Eczéma craquelé
[Link]
v Traitement local de la poussée :
· Antiseptique en bain quotidien
· Nitrate d’argent aqueux
· Emollient
· Application de dermocorticoïde
avec arrêt sans sevrage brutal
[Link]
v Traitement général :
· Antihistaminique H1
· Antibiothérapie général
· Cure thermale
· Photothérapie (ultraviolet : UVA-
UVB)
[Link]
v Recommandations
q Prévention de la sécheresse : bain,
vêtement en coton, crème hydratante.
q Eviction des allergènes : anti-acarien,
pièce aérée à température.
Fin
