ISCHEMIE AIGUE DES
MEMBRES
Dr Hama
PLAN
INTRODUCTION
1. GENERALITES
2. DIAGNOSTIC
3. TRAITEMENT
CONCLUSION
INTRODUCTION
• IAM est grave :
– Pronostic vital
– Pronostic fonctionnel
• 2 causes fréquentes : embolie et thrombose
athéromateuse
• Urgence diagnostique et thérapeutique
• Revascularisation endovasculaire ou ouverte
• Récidives possibles
PLAN
INTRODUCTION
1. GENERALITES
2. DIAGNOSTIC
3. TRAITEMENT
CONCLUSION
1.1. Définition
• Interruption brutale de l’apport de sang
oxygéné (artériel) à un membre par
oblitération artérielle aigue
• C’est une urgence médicochirurgicale
1.2. Intérêt
• Épidémiologique
• Diagnostic :
– clinique et aisé
– Précocité diagnostique dépend le pronostic
• Pronostic :
– Vital : 20 à 30% de décès
– Fonctionnel : 20% d’amputation
1.3. Etiologie
• Embolie :
– Cardiaque : (80%),cardiopathies ischémiques,
valvulopathies, myocardiopathie dilatées,
endocardites
– Artérielle : anévrisme, athérosclérose
– Veineuse : exceptionnelle
• Thrombose athéromateuse
• Autres causes : traumatisme, dissection,
polyglobulie, coagulopathie, etc
1.4. Physiopathologie
• Oblitération artérielle =› arrêt apport O2
• Métabolisme anaérobie =› toxiques
• Altération du métabolisme cellulaire
• K, Ca, œdème =› lésions cellulaires réversibles,
puis irréversibles
• Nerfs, vx, les muscles, la peau…
• Localement : εd des loges, nécrose du membre
• Csq générales : (εd de reperfusion) nécrose
tubulaire, TRC, etc.
PLAN
INTRODUCTION
1. GENERALITES
2. DIAGNOSTIC
3. TRAITEMENT
CONCLUSION
2.1. Le début
• Douleur aigue, brutale, le long du trajet
artériel
• Engourdissement du membre
• Puis paresthésie à type de fourmillement, de
sensation de froid
• Enfin impotence empêchant tout
mouvement; c’est la paralysie
2.2. L’interrogatoire
• L’âge du patient
• L’heure de début (durée)
• La hauteur du territoire douloureux et
impotent
• Les antécédents : cardiopathie emboligènes,
athérosclérose, TVP
2.3. Examen clinique
• Pâleur du membre (caucasien)
• Palpation des pouls distaux comparative et
bilatérale qui abolis avec froideur
• Auscultation cardiaque à la recherche de
valvulopathie, de trouble du rythme
cardiaque.
• L’association douleur brutale, membre froid,
abolition des pouls distaux affirme le
diagnostic
Pour mémoire
La loi des 6 P des anglo-saxons
1- Pain = douleur ;
2- Pallor = pâleur ;
3- Pulseless = absence de pouls;
4- Perishing (cold): froideur;
5- Paresthesia: voire anesthesia;
6- Paralysis: paralysie.
2.4. Diagnostique de gravité
• Guide l’urgence du geste thérapeutique
• L’ischémie grave, irréversible si membre
froid, rigide, insensible et paralysé
• Ischémie sévère : hypoesthésie, parésie,
douleur à la pression des muscles
• Ischémie moins grave : claudication,
froideur du membre
2.5. Diagnostic étiologique
• En faveur d’une embolie : cardiopathie
emboligène, perception des pouls distaux du
membre controlatéral
• En faveur d’une thrombose athéromateuse:
claudication intermittente, artères
athéromateuses, abolition des pouls distaux du
membre opposé
2.6. Examens complémentaires
• Echo-doppler : visualise l’obstruction et
étudie l’état du lit vasculaire
• Artériographie : si doute ou
revascularisation
• Angio-scan, IRM
• Bilan systématique : NFS, ionogramme,
glycémie, urée, myoglobinemie/urie,
créatinémie, ECG, hémostase etc
PLAN
INTRODUCTION
1. GENERALITES
2. DIAGNOSTIC
3. TRAITEMENT
CONCLUSION
3.1. Buts
• Sauver la vie du patient,
• Soulager le patient,
• Limiter l’extension
• Reperméaliser le membre
• Eviter les complications
3.2. Moyens
• Médicaux : HNF, Fibrinolytique,
antalgique, vasodilatateurs,
réanimation
• chirurgicaux : thromblyse in
situ, thromboaspiration,
angioplastie luminale,
embolectomie chirurgicale,
revascularisation, amputation
• Geste associé : lavage de
membre, aponévrotomie
3.3. Indications
• Coopération radio-médico-chirurgicale
• Ischémie réversible : réanimation médicale,
HNF et chirurgie conservatrice
• Ischémie irréversible : amputation d’emblée
• Traitement de la cause
3.4. Surveillance
• Post op immédiat :
– pouls distaux
– Coloration et chaleur du membre
• Echo-doppler
CONCLUSION
• L’IAM est une urgence médicochirurgicale
• Le pronostic vital et fonctionnel est engagé
• Les récidives sont possibles
