3)- Signes généraux :

Appendicite aigue  A ce stade les SG sont quasi-nuls

 On peut retrouver un fébricule a 37,5 °c a 38°c Rarement > a 38,5
°c (si complication, perforation)
I)- Introduction :  Langue saburrale: chargée, blanchâtre => infection
 Inflammation aigue d'appendicite.  Etat général conservé
 Urgence abdominale chirurgicale la plus fréquente. 4)- Signes physiques :
 Dc clinique. a)- Palpation :
 Progrès: échographie + scanner  Dl provoquée par la pression de la FID au point de MC Burney
 Coelioscopie: diagnostique et thérapeutique.  Signe de Rovsing, signe de Blumberg
II)- Anatomie :  Défense parfois.
 Réunion des 3 bandelettes coliques. b)- Toucher rectal : Dl latéro- rectale droite ou au Douglas.
 2cm sous la jonction iléo-caecale. VI)- Bilan paraclinique : Dc clinique, indication formes atypiques.
 Mesure 8 a 10 cm de long sur 4 a 8 mm de diamètre. 1)- Biologie :
 Au niveau de la fosse iliaque droite.  NFS: hyperleucocytose a PNN sensible dans 80 a 85%
 Position peut varier :  Dosage de la CRP.
 Par variation de la position du caecum:  Groupage sanguin
o Caecum sous hépatique par défaut de rotation => Dc 2)- Radiologie :
différentiel avc cholécystite  ASP :
o Caecum pelvien par excès de rotation  souvent normal
o Malformation complète de l'anse intestinale: situs inversus;  Discret iléus localisé a droite (niv hydro-aréiques)
appendice localisée dans la FIG.  Stercolite si calcification
 Par variation de la position de l'appendice / caecum:  Echographie : utile plus pour le diagnostic différentiel ou positif.
o Latéro caecale externe VII)- Formes cliniques :
o Rétro caecale (rapport avc Mr psoas) 1)- Formes topographiques :
o Méso coeliaque en arrière de la jonction iléo caecale  Appendicite retro-caecale, au contact du psoas : dl lombaires
III)- Physiopathologie : avec psoitis (extension douloureuse)
1)- Voie endogène : habituelle o Dc différentiel: colique néphrétique.
o Intérêt d'écho et scanner +/- UIV (à la recherche de
calculs au niv des voies excrétrices extra rénales)
 Appendicite sous hépatique: pouvant stimuler:
o Une cholécystite aigue ou un ulcère perforé
o Dc échographie.
 Appendicite pelvienne, évoquant :
o Une infection urinaire ou gynécologique.
o Dl latérorectal au TR
o Dc différentiel: salpingite et pyosalpinx, kyste ovarien
hémorragique
 Appendicite Méso-coeliaque : au milieu des anses intestinales
o Occlusion fébrile du grêle (du fait de l'inflammation)
 Appendicite en position herniaire: Rare, stimule une hernie
étranglée
 Appendicite a gauche: situs inversus ou malformation du grêle.
2)- Formes particulières :
a)- Femmes enceintes :
 Signes identiques mais transposés en haut et en arrière, dans le
flanc en raison du volume utérin.
 Tableau peut prendre initialement l'allure d'une infection urinaire
2)- Voie hématogène : exceptionnelle. b)- Vieillard :
3)- Diffusion par voie de contigüité: gynécologique ou  Signes pariétaux sont moins francs, parfois absents, remplacés
sigmoïdienne (en cas de localisation pelvienne de l'appendice). par un tableau sub-occlusif.
 Signes généraux de gravité.
IV)- Anatomie pathologique : c)- Appendicite et cancer
 Appendicite aigue catarrhale ou endo-appendicite: rouge, d)- Appendicite et Crohn : poussées iléite terminale
turgescence et congestive 3)- Formes évolutives :
 Appendicite aigue suppurée: volume fausses membranes, abcès a)- Péritonite aigue généralisée :
intra pariétaux  En un seul temps (d'emblée): révélatrice di Dc
 Appendicite abcédée: inflammation péri-appendiculaire, paroi  Tableau d'une perforation appendiculaire
infiltré de micro-abcès.  En 2 temps après une crise appendiculaire qui a rétrocédé
 Appendicite gangréneuse: nécrose d'origine ischémique  En 3 temps.
 Appendicite phlegmoneuse: rare, nécrose suppurée, diffuse, b)- Plastron appendiculaire :
trans-pariétale.  Agglutination anse et épiploon
 Tumeur carcinoïde ou adénocarcinome (examen anatomo-  Empattement de la FID
pathologique de toute pièce d'appendicectomie)  Masse de la FID douloureuse
 Evolution:  Echographie: agglutination des anses, signes de ramollissements:
 Diffusion de l'infection par voie transpariétale. Abcès.
 Perforation de l'appendicite : péritonite. c)- Abcès appendiculaires :
V)- Etude clinique :  Douleur, fièvre
1)- Formes typiques : Appendicite aigue chez l'adulte jeune avec  Défense localisée
tableau douloureux et fébrile de la FID.  Epanchement localisé +/-appendicite
2)- Signes fonctionnels : VIII)- Diagnostic différentiel :
 Douleur : Maitre symptôme: 1)- Pré-opératoire :
 Brutale ou rapidement progressive  Affection urinaire
 Parfois d'intensité vive  Affection gynécologique:
 Débute au niveau du creux épigastrique o Salpingite
 Pour se localiser au niveau de la FID. o Pyosalpinx
 Nausées et vomissements o GEU
 Troubles du transit: iléus reflexe (adulte=constipation, enfant= o Kyste ovarien.
diarrhée)  Affection digestive: sigmoïdite, cancer du caecum + plastron
appendiculaire
 2)- Per-opératoire : b)- Drainage percutané :
 Maladie de Crohn  Sous échographie
 Tumeur infiltrée du caecum.  Pour les Abcès hépatiques
 Mucocèle  Dc certain
 Diverticule de Meckel  Mini invasive
 Adénolymphite mésentérique  Principes (introduire un trochard-> drainage/aspiration ->mettre
 Lésion de contigüité. en place drain
IX)- Traitement : (Appendice, pleins d'organes lymphoïde=> rôle dans  Economie d'un temps opératoire.
immuno-protection) 4)- Résultats : Mortalité:
1)- Buts : Objectifs thérapeutique est d'éliminer et de supprimer le foyer  Formes catarrhales: 0,01%
septique intra-abdominal et éviter les complications.  Formes suppurées:0,7%
2)- Moyens :  Péritonites chez le vieillard: >15%
 La sanction est toujours chirurgicale (qd le diagnostic est X)- Suites post-opératoires :
confirmé) 1)- Complication précoce :
 Préparation médicale:  Infection de la paroi
 Une Antibiothérapie sera démarrée pendant et après  Abcès pelvien
l'intervention  Péritonites postopératoires
 Lutter contre l'hyperthermie chez l'enfant.  Fistule stercorrhale
 Réhydratation.  Eviscéction (ouverture de la paroi)
 Bilan préopératoire est nécessaire comportant : NFS, ionogramme  Sd du 5eme jour:
sanguin, crase sanguine, Rx poumon, et un groupage sanguin.  Ascension thermique
 Trt chirurgical:  Signes sub-occlusifs
 Principes: appendicectomie  Rx: iléus régional
 Voies d'abord:  Foyer minime: résiduel au niv du moignon appendiculaire
o Incision du Mac Burney 2)- Complication tardive :
o Incision de Jalaguier  Occlusion sur brides
o Coelioscopie  Eventration.
 Stratégie :
o Ligature du pédicule Vx
o Appendicectomie
o Toilette péritonéale
o Paroi.
a)- Appendicite simple :
 Antibiothérapie:
 ATB prophylaxie anti anaérobie (ou large spectre)
 ATB (BGN et anaérobies) curative si suppuration
 Technique opératoire
b)- Appendicite avec péritonite localisée :
 ATB:
 ATB (BGN et anaérobies) curative périopératoire
 Réhydratation et rééquilibre ionique.
 Technique opératoire:
 Incision iliaque large
 Prélèvement
 Toilette
 Débridement et appendicectomie
 Exploration
 Drainage de la FID
c)- Plastron appendiculaire :
 ATB (BGN et anaérobies) curative
 Abstention chirurgicale
 Surveillance en milieu chirurgical
 Evolution vers l'abcédation ou la péritonite= chirurgie=anse
agglutination avec péritoine donc risque de rupture
 Résolution progressive des signes cliniques= appendicectomie
différée a 6 mois.
d)- Péritonite généralisée :
 ATB:
 ATB (BGN et anaérobies) curative
 Réhydratation et rééquilibration ionique+++
 Intervention en urgence:
 Laparotomie médiane
 Prélèvement pour bactériologie
 Toilette
 Appendicectomie
 Drainage large = de la FID
 Des gouttières pariétocoliques
 Du cul de sac de Douglas.
3)- Techniques particulières :
a)- Coeliochirurgie :
 Technique rodée
 Dc et thérapeutique
 Mini invasive
 Principes
 Quelques risques
 Indication :
 Tableau franc=chirurgie ouverte
 Tableau batard ou doute Dc = coeliochirurgie.