Insuffisance respiratoire aigue
Définition :
L’insuffisance respiratoire aiguë (IRA) est définie par l’incapacité brutale du
système respiratoire à assurer une hématose satisfaisante.L’insuffisance
respiratoire aiguë est de type hypoxémique, définie par une pression partielle
artérielle en oxygène (PaO2) inférieure à 60 mmHg. L’insuffisance respiratoire
aiguë est de type hypercapnique, définie par une pression partielle artérielle en
dioxyde de carbone (PaCO2) supérieure à 45 mmHg.
Mécanismes de l’hypoxémie:
1. Concentration d’O2 insuffisante ds l’air
inspiré
2. Hypoventilation alvéolaire
– Diminution de la ventilation totale
– Augmentation de l’espace mort/effet espace mort
3. Shunt Droit-Gauche et altération de la
membrane alvéolo-capillaire
signes :
Cyanose: coloration bleutée puis violacée,
débute aux lèvres, ongles, lobes d’oreilles;
Signes respiratoires:
• Battements des ailes du nez
• Dyspnée = gêne exprimée par le patient
• Anomalie du rythme respiratoire
• Orthopnée:en faveur d’une insuff. Cardiaque
• Tirage: m.e.jeu les muscles respi accessoires
Signes cardiocirculatoires:
– Initialement: tachycardie, HTA (effet SN∑)
– Hypoxémie intense => altération de la fct° cardiaque
avec apparition d’extrasystoles, baisse du DC,
– Signes de gravité: bradycardie, hypoTA
• Signes neurologiques:
– Initialement: agitation
– Hypoxie sévère => tb de CS, obnubilation, coma
signant l’intolérance cérébrale à l’hypoxie
signes de gravité :
· cyanose
· signe neuro
· circonstances
· p/F <200
· lesions pulmonaires etendues
examens paracliniques :
2 examens nécessaires pour s’orienter et
apprécier la gravité:
– Gazométrie artérielle: valeur de PaO2 (gravité),
PaCO2 (étiologie), équilibre acido-basique
(rapidité d’installation, décompensation)
– Radio pulmonaire: orientation diagnostique
etiologies :
· Obstruction des voies aériennes supérieures : corps etranger , laryngite ...
· • Obstruction trachéo-bronchique: Encombrement: secretions
purulentes, OAP,crise d'asthme
· • Atteinte parenchymateuse : Pneumopathie aiguë bactérienne/virale ,
Contusion pulmonaire
· • Atteinte pleurale : PNO, pleuresie
· • Atteinte neurologique et musculaire :Atteinte médullaire: tétraplégie >
C5
Polyradiculonevrite, Atteinte de la plaque motrice: myasthénie, curare
NB: si paco2 et Hco3- sont augmentés = sg de chronicité de l'hypercapnie car
hco3- prend du temps pour augmenter donc il faut juste corriger le ph sans
paco2
si paco2 diminué = hyperventilation ==> embolie pulmonaire
prise en charge :
oxygenotherapie :
1) lunettes nasales / sonde nasale : 2L/min
2) masque à venturi : max 50% fio2 : on a sur ce type de masque écrit par
exemple 35% -->8l/min cad sur la source d'o2 : 8l et le patient recoit 35%
NB: ce que le patient recoit = debit d'o2 *3 + 21%
3) masque à haute concentration : fio2 max 66%
si le patient viens en urgence on doit faire le shéma contraire avec un but
d'avoir sao2 max avec fio2 minimale .
Oxygenotherapie à haute débit (optiflow) max 20-60l/min
PEEP = pression expiratoire positive : recrutement alvéolaire
L'assistance ventilatoire peut être réalisée de deux manières : ventilation non
invasive et intubation trachéale
Ventilation mecanique = intubation
Ventilation non invasive : 1) CPAP : OAP hémodynamique , hypercapnie
d'epuisement
2) VNI : OAP cardiogénique , décompensation bpco
