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Objet : Attestation de droits
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Courrier simple
SEINE-ET-MARNE
Numéro de l'assuré : 2 99 01 97 209 870 50 CPAM DE SEINE ET MARNEC8954
Nom de l'assuré : 77605 MARNE LA VALLEE CEDEX 03
DOHAM Gladys
Pour mes démarches, j'utilise mon compte ameli.
Avec l'appli sur mon smartphone c'est très simple !
Mme DOHAM Gladys
APP 204
139 RUE GRENADE
77550 MOISSY CRAMAYEL
Le 23/04/2023
> MON ATTESTATION DE DROITS À L'ASSURANCE MALADIE
Madame,
Vous êtes affiliée à un régime d'assurance maladie pour la protection de votre santé.
Pour être mieux Pour faire valoir vos droits, vous trouverez ci-joint une attestation à présenter aux
suivi... je déclare mon professionnels de santé (médecins, pharmaciens, etc.) si vous ne disposez pas de
médecin traitant et je la carte Vitale.
respecte le parcours
coordonné. En cas de changement d'activité, de déménagement, de mariage ou de naissance, pensez
à informer rapidement votre organisme d'assurance maladie et à mettre à jour votre carte
Vitale. Vos droits seront ainsi actualisés.
Avec toute mon attention,
votre correspondant de l'Assurance Maladie
0641v1.76
La mise à jour de ma carte Vitale, c'est maintenant !
Des bornes de mise à jour sont à ma disposition dans toutes les caisses d'assurance maladie,
les pharmacies et dans certains établissements de santé.
Votre attestation de droits à l'assurance maladie à présenter aux professionnels de santé
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SEINE-ET-MARNE
Numéro de l'assuré : 2 99 01 97 209 870 50
Nom de l'assuré :
DOHAM Gladys
Attestation de droits à l'assurance maladie
Valable du 23/04/2023 au 22/04/2024 sous réserve de changement dans la situation de l'assuré
Organisme de rattachement sécurité Code N° de sécurité sociale de l'assuré Modulation du ticket
sociale gestion (à utiliser pour tous les bénéficiaires modérateur
ci-dessous)
01 771 8954 10 2 99 01 97 209 870 50
Bénéficiaires(s) N° de sécurité sociale du bénéficiaire Né(e) le / rang
nom de famille suivi d'un événtuel nom d'usage (pour information)
DOHAM Gladys 2 99 01 97 209 870 50 06/01/1999 1
a déclaré un médecin traitant
DOHAM Thayan Nolan 1 17 08 97 209 900 29 10/08/2017 1
Toute attestation de droits antérieure est à détruire.
Conformément au Règlement européen n°2016/679/UE du 27 avril 2016 et à la loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978 modifiée, vous
disposez d'un droit d'accès et de rectification aux données vous concernant auprès du Directeur de votre organisme d'assurance maladie ou de
son Délégué à la Protection des Données. En cas de difficultés dans l'application de ces droits, vous pouvez introduire une réclamation auprès de
la Commission nationale Informatique et Libertés.
La loi rend passible d'amende et/ou d'emprisonnement quiconque se rend coupable de fraudes ou de fausses déclarations (articles 441-1, et
suivants du Code Pénal). En outre, la falsification ou l'établissement de faux documents, ainsi que l'utilisation de tels documents sont passibles
d'une pénalité financière au titre des articles L.114-17-1 du Code de la Sécurité Sociale.
