DU Épidémiologie et Recherche Clinique

Fès – Maroc
2017 - 2018

Épidémiologie générale

Pr N TACHFOUTI, MD, MPH, PhD

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 Plan du cours

I. Historique
II. Définitions et objectifs de l’épidémiologie
III. Classification des études épidémiologiques

IV. Place de l’épidémiologie en santé publique

V. Lien avec les autres disciplines

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 I – Historique
Est-ce que les maladies se produisent de manière aléatoire ?

2 notions fondamentales :
• Une maladie ne se produit pas de manière
aléatoire : circonstances particulières pour qu’elle
survienne.
• Un des facteurs « déterminants » ou « causes »
de la maladie qu’il est possible de prévenir.
 importance de la recherche de facteurs
responsables d’un phénomène morbide

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 I – Historique
• 1000 av. JC : la maladie est un phénomène
engendré par une force « divine » capable
également de la faire disparaître.

• Hippocrate (460-377 av. JC) :

– Notion de cause,
– Notion de phénomène de masse,
– Notion d’endémie et d’épidémie,
– Notion d’impact de l’environnement et du
mode de vie,

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 I – Historique

Médecine islamique
• Ibn Sina
• Ibn Rochd
• Ibn ALkhatib
• …
Prévention

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 I – Historique
Sir John Graunt
• 1620-1674
– membre de la royal society,
– observations sur les bulletins de mortalité,
– traitement statistique,
• 1662
– publication de « National and Political
Observations Upon the bills of mortality »

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Les années de Notre-seigneur 1647 1648 1649 1650 1651 1652
Avortons et mort-nés…………… 335 329 327 351 389 381
Morts de vieillesse……………… 946 835 889 696 780 834
Fièvre quarte et fièvre………… 1260 884 751 970 1038 1212
Apoplexie et mort subite……….. 68 74 64 74 106 111
Chlorose………………………… 1 3 7 2
Foudroyés………………………. 4 1 6 6
Hémorragies……………………. 3 2 5 1 3 4
Flux de ventre, diarrhée………… 155 176 802 289 833 762
Brûlés et échaudés……………… 3 6 10 5 11 8
Calenture……………………….. 1 1 2
Chancre, gangrènes et fistules….. 26 29 31 19 31 53
Lupus…………………………… 8
Affections de la bouche et aphtes. 66 28 54 42 68 51
Mortes en couches……………… 161 106 114 117 206 213
Enfants morts avant d’être baptisés….. 1369 1254 1065 990 1237 1280
Colique et vents………………………. 103 71 85 82 76 102
Rhume et toux………………………...
Consomption et toux…………………. 2423 2200 2388 1988 2350 2410
Convulsions………………………… 684 491 530 493 569 653
Crampes……………………………. 1
Opérations de la pierre………………. 2 1 3 1
Tympanite…………………………. 185 434 421 508 444 556
Noyés…………………………….. 47 40 30 27 49 50
Excés de boisson……………………. 2
Exécutés……………………………. 8 17 29 43 24 12
Morts au bain………………………. 1
Epilepsie…………………………… 3 2 2 3 3
Eruptions et variole…………………. 139 400 1190 184 525 1279
Vérole……………………………… 18 29 15 18 21 20
Mort de frayeur……………………… 4 4 1 3
Mort de chagrin…………………….. 12 13 16 7 17 14
Dépression………………………….. 1 1 3
Trouvés morts de la rue……………… 6 6 9 8 7 9

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 I – Historique

James Lind

• Publication en 1753,
• Naissance des essais thérapeutiques,

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 I – Historique

John Snow
• 1813 - 1858
– médecin londonien,
– épidémie de choléra de 1849 à 1854,
– mise en évidence du rôle de l ’eau.

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11
 I – Historique
• Le choléra, endémique depuis la haute antiquité en Inde, fit son apparition en
Europe en 1832, et cette année-là elle causa 18 400 décès à Paris seulement
• Comme certains quartiers de Londres était moins atteints que d'autres où l'air
était le même : l'hypothèse que l'agent pathogène s'introduisait dans
l'organisme par le système digestif et probablement par l'eau.
• Snow : l'eau distribuée par la compagnie Southwark était associée à un taux
élevé de mortalité par choléra, tandis que dans le cas l'eau distribuée par la
compagnie rivale Lambeht, aucune mort n'était à déplorer.
• La compagnie Southwark puisait son eau dans la Tamise un peu plus bas que
l'endroit où les égoûts étaient déversés. La compagnie Lambeth par contre
puisait son eau avant le même endroit. Tout devenait clair: le choléra était
causé par une eau impure.
• Il faut noter que Koch ne découvrira le bacille du choléra, appelé bacille
virgule, qu'en 1883.

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 I – Historique

• Une nouvelle ère (1950) : La recherche

s’est tournée vers d’autres phénomènes
dits de civilisation (maladies non
infectieuses)

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 I – Historique

L’étude de Doll et hill

• Tabac et cancer du poumon

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 I – Historique

• Actuellement (depuis 1970) : Études de tous les

phénomènes reliés à la santé

• Élargissement des champs de l’épidémiologie :

épidémiologie d’intervention, neuro-épidémiologie,
pharmaco-épidémiologie, épidémiologie génétique, etc.

• Développement de nouvelles méthodes

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 II – Définitions et objectifs de l’épidémiologie
a - Définitions

L’étude de la distribution et des déterminants de

l’état de santé dans des populations spécifiques, et
l’application de cette étude dans le contrôle des
problèmes de santé”

la distribution : il s’agit de la fréquence du

problème, de sa variation en fonction de différents
paramètres : temps, espace, caractéristiques
sociodémographiques (âge, sexe, etc.)

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 II – Définitions et objectifs de l’épidémiologie
a - Définitions

L’étude de la distribution et des déterminants de

l’état de santé dans des populations spécifiques, et
l’application de cette étude dans le contrôle des
problèmes de santé”

Les déterminants : sont tout ce qui influe sur la santé,

c’est à dire les facteurs de risque de toutes sortes
(environnement, hérédité, mode de vie..etc..) et les
actions préventives ou thérapeutiques.

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 II – Définitions et objectifs de l’épidémiologie
a - Définitions

L’étude de la distribution et des déterminants de

l’état de santé dans des populations spécifiques, et
l’application de cette étude dans le contrôle des
problèmes de santé”

les populations humaines : l’épidémiologie s’intéresse

au groupe et non à l’individu. C’est une grande
différence par rapport à la médecine clinique. Ces
populations sont définies d’après un critère
géographique, temporel, socio-démographique, …
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 II – Définitions et objectifs de l’épidémiologie
a - Définitions

L’étude de la distribution et des déterminants de

l’état de santé dans des populations spécifiques, et
l’application de cette étude dans le contrôle des
problèmes de santé”

la prévention : elle repose sur la mise en place

d’interventions, correspondant à de nouvelles
thérapeutiques, des campagnes de vaccination,
d’information, de dépistage, …

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 II – Définitions et objectifs de l’épidémiologie
a - Définitions

• Une épidémie est l’apparition dans une

collectivité humaine d’une maladie dont la
fréquence est clairement en excès par
rapport à la fréquence attendue.

• Pour affirmer l’épidémie, il faut avoir une

idée sur la fréquence en dehors de la
période de l’épidémie.

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 II – Définitions et objectifs de l’épidémiologie
a - Définitions
Limitation dans temps

Oui Non

Oui Épidémie Endémie

Limitation dans l’espace

Non Pandémie Cas sporadiques

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 II – Définitions et objectifs de l’épidémiologie
a - Définitions

Le raisonnement épidémiologique repose

sur différents domaines :
– De la pratique clinique (observations des
cliniciens),
– Des caractéristiques propres de la maladie,
– D’investigations de laboratoire,
– D’hypothèses théoriques,
–…

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 II – Définitions et objectifs de l’épidémiologie
b - Objectifs de l’épidémiologie

• Description d’une situation sanitaire : surveillance

sanitaire systématique, identification et évaluation de
l’importance d’un phénomène de santé, identification des
groupes exposés aux risques…..

• Recherche des facteurs de risque et des facteurs

pathogènes en cause.

• Évaluation des actions : la situation sanitaire s’est elle

améliorée (ou dégradée) suite aux actions entreprises ?

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 II – Définitions et objectifs de l’épidémiologie
Cycle de l’épidémiologie
1 2
Décrire l’état de santé d’une Analyser les déterminants des
population problèmes de santé
Épidémiologie descriptive Épidémiologie analytique
(explicative)

4 3
Évaluer l’impact des Proposer les interventions les
Interventions plus efficaces
Épidémiologie Évaluative Thérapeutique, prévention…

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 II – Définitions et objectifs de l’épidémiologie
b - Objectifs de l’épidémiologie

Épidémiologie descriptive

• L’épidémiologie descriptive : étude de la

distribution des maladies (ou des
problèmes de santé) dans la population.

• Elle fait appel aux différents indices de

mesures de la santé.

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 II – Définitions et objectifs de l’épidémiologie
b - Objectifs de l’épidémiologie

Épidémiologie analytique

• Étude des causes des maladies dans les

populations humaines : recherche de relation
qui existent entre les maladies (ou les
problèmes de santé) et l'exposition à des
facteurs de risque.
• Facteurs de risque :
– Constitutionnels et génétiques
– Acquis liés au comportement
– Provenant de l’environnement
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 II – Définitions et objectifs de l’épidémiologie
b - Objectifs de l’épidémiologie

Épidémiologie évaluative

• = Évaluation des actions

Actions ?

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 II – Définitions et objectifs de l’épidémiologie
b - Objectifs de l’épidémiologie

Épidémiologie de terrain

Vise la population générale : enquêtes et

actions sur le terrain

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 II – Définitions et objectifs de l’épidémiologie
b - Objectifs de l’épidémiologie

Épidémiologie clinique

• L’épidémiologie clinique est la discipline médicale qui

vise à appliquer des méthodes scientifiques pour obtenir
la solution de problèmes cliniques:
– cause des maladies: études étiologiques,
– mise en évidence de ces maladies : études
diagnostiques,
– devenir des malades atteints : études pronostiques,
– influence du traitement médical sur l’évolution des
maladies: études thérapeutiques,

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 II – Définitions et objectifs de l’épidémiologie
b - Objectifs de l’épidémiologie

Épidémiologie clinique

• L’épidémiologie clinique va recourir aux méthodes de la médecine

clinique, de l’épidémiologie classique et des sciences fondamentales
(laboratoire).

• Contrairement à la médecine clinique qui s’adresse aux problèmes d’un

individu donné, l’épidémiologie clinique s’adressera à des groupes
d’individus et adaptera à leur étude les méthodes utilisées en
épidémiologie classique.

• Contrairement aux sciences fondamentales qui sont étudiées au

laboratoire dans des conditions expérimentales bien définissables,
l’épidémiologie clinique étudie des groupes d’êtres humains avec toutes
les limitations que cela peut entraîner.

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 Le raisonnement épidémiologique

• Observation du phénomène
• Description (temps, lieu, personnes)
• Suspicion d'une relation
• Formulation d'une hypothèse
• Test de l'hypothèse
• Jugement

31
31
 Les grands axes de l’épidémiologie

Selon l’objectif de la recherche:

 Epidémiologie descriptive: mesure de la fréquence,
distribution (personne, temps et lieu), formuler des hypothèses
sur des facteurs (risque ou protection)
 Epidémiologie Analytique: Recherche des déterminants
des phénomènes de santé, facteurs de risque ou de protection
Deux catégories:
• L’épidémiologie d’observation
• L’épidémiologie Expérimentale
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 Les grands axes de l’épidémiologie

Selon le domaine de la recherche:

Epidémiologie des maladies infectieuses
Epidémiologie des maladies non infectieuses
Epidémiologie hospitalière….

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 CLASSIFICATIONS DES ETUDES
EPIDEMIOLOGIQUES

Selon le temps:
 Étude rétrospective: conditions passées du groupe
 Étude transversale: conditions du groupe au moment précis
de l’étude
 Étude prospective: le groupe sélectionné pour l’étude est
suivi

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 CLASSIFICATIONS DES ETUDES
EPIDEMIOLOGIQUES

Selon l’élément de départ de l’étude:

 Étude de cas ou de série de cas
 Étude de corrélation (étude écologique)
 Étude de cohorte
 Étude cas -témoins

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 CLASSIFICATIONS DES ETUDES
EPIDEMIOLOGIQUES
selon l’objectif de l’étude:
 les études d’observation: les études descriptives et les
études analytiques
 Les essais cliniques: Les essais thérapeutiques: déterminent
les effets d’un schémas thérapeutique ou d’une procédure
sur une maladie les essais préventifs
 Les études d’évaluation

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 Place de l’épidémiologie en santé
publique

Approche clinique et épidémiologique

 Le clinicien s’intéresse au patient de façon individuelle
 L’épidémiologiste s’intéresse à l’ensemble de la population en
tant que phénomène de masse

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37
 Place de l’épidémiologie en santé
publique
Formulation des questions en épidémiologie
Quelle est l'importance d'un problème de santé dans une
population donnée ?
La branche de l'épidémiologie qui répond à cette question
s'appelle l'épidémiologie descriptive.

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38
 Place de l’épidémiologie en santé
publique

Formulation des questions en épidémiologie

Quelle est la cause d'une maladie (et plus généralement
d'un événement) ou quels sont ses facteurs de risque ?
Cette question fait appel aux méthodes de l'épidémiologie
étiologique ou analytique.

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39
 Place de l’épidémiologie en santé
publique

Formulation des questions en épidémiologie

• Quelle est l’action de santé la plus efficace pour traiter
ou prévenir un problème de santé ?
Pour répondre à cette question, il faut avoir recours aux
méthodes de l'épidémiologie d’évaluation.

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40
 Analyser les
Décrire l’état déterminants
de santé d’une des problèmes
population de santé

Evaluer Proposer les

l’impact des interventions les
interventions plus efficaces

Figure 1. Cycle de l’épidémiologie

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 Lien avec les autres disciplines

L’épidémiologie est en relation étroite avec d’autres

disciplines:
 La médecine, la statistique qui permet de décrire et de
comparer, la démographie pour certaines mesures de l’état
de santé (mortalité, natalité, espérance de vie)

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 Lien avec les autres disciplines

L’épidémiologie est en relation étroite avec d’autres

disciplines:
 La sociologie pour l’étude des facteurs de risque liés à
l’environnement social ou de l’impact de la maladie sur la
société

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 Lien avec les autres disciplines

L’épidémiologie est en relation étroite avec d’autres

disciplines
 L’économie lorsqu’il s’agit d’estimer l’impact économique
d’une maladie par exemple

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 Lien avec les autres disciplines

L’épidémiologie est en relation étroite avec d’autres disciplines

 L’informatique joue un rôle prépondérant en

épidémiologie, représentant un outil utile au recueil des
informations, à l’analyse et à la présentation des résultats.

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