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Contre-indications APD en Obstétrique 2019

Le document liste plusieurs contre-indications potentielles à l'anesthésie péridurale en obstétrique. Il classe ces contre-indications en trois catégories: celles qui ne font pas débat, celles nécessitant une concertation ou évaluation au cas par cas, et celles qui ne sont pas des contre-indications. Le document fournit des détails sur chaque catégorie.

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Contre-indications APD en Obstétrique 2019

Le document liste plusieurs contre-indications potentielles à l'anesthésie péridurale en obstétrique. Il classe ces contre-indications en trois catégories: celles qui ne font pas débat, celles nécessitant une concertation ou évaluation au cas par cas, et celles qui ne sont pas des contre-indications. Le document fournit des détails sur chaque catégorie.

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Contre-indications à l’APD en

obstétrique
que reste-t-il en 2019 ?

1) Les CI qui ne font pas débat

• CI infectieuses

→ Infection locale au point de ponction


→ Sepsis sévère

• CI liées à des troubles de l’hémostase

→ Traitement anticoagulant en cours (cf. document anticoagulants et accouchement)


→ Thrombopénie < 80 000 (à noter pour la rachi anesthésie seuil à 50 000)
→ Anomalie du fibrinogène < 1,5 g/l

• Ci liées à des pathologies neurorachidiennes

→ Ehler Danlos vasculaire


→ Maladie de Marfan, neurofibromatose diffuse sans IRM médullaire récente (= pendant la grossesse)
→ Maladie de Rendu Osler, angiomatose cutanéo muqueuse sans IRM médullaire récente
→ Spina bifida aperta
→ Hypertension intra crânienne HTIC
→ Syringomyélie associée à une malformation d’Arnold Chiari (en cas de syringomyélie sans Arnold Chiari = avis
neuro chirurgical préalable)
→ AVC récent
→ Thrombophlébite cérébrale avec HTIC
→ Lésion médullaire évolutive (tumeur, malformation vasculaire)

→ Matériel d’ostéosynthèse du rachis présent au niveau de la zone de ponction ET absence de repérage


échographique
→ Matériel d’ostéosynthèse du rachis présent ET antécédent d’infection de matériel d’ostéosynthèse du rachis
→ Canal lombaire étroit symptomatique (à noter CI APD mais pas à la rachi anesthésie)

Réseau Sécurité Naissance – Naître ensemble des Pays de la Loire Validation du protocole : 1/2
[Link] Mai 2019
CI à APD en obstétrique . Que reste t il ?

2) Ce qui nécessite une concertation/ une évaluation au cas par cas :

• Patiente fébrile / sepsis:

→ Évaluation balance bénéfice risque (évaluation clinique : fièvre ? Frissons ? Antibiothérapie efficace ? )
→ Discussion information patiente et équipe obstétricale*
→ Traçabilité dans dossier

( * NB différencier rachi anesthésie / APD - La rachianesthésie présente moins de risque infectieux que la pose d’un
cathéter d’APD - élément à prendre en compte éventuellement dans la concertation )

• Dérivation ventriculo péritonéale


Avis neurochirurgical – contexte de la dérivation à connaitre

• Coagulopathies / thrombopathies
Avis hémostasien

3) Ce qui n’est pas une CI

• Le tatouage
Pas une CI mais il est préférable de ponctionner en peau saine sinon pré incision cutanée de quelques mm
avant la ponction

• SEP, S° Guillain Barre:


Pas de CI à l’APD sauf en cas de poussée à proximité de l’accouchement (intérêt d’un avis neurologique
documenté)

• Antécédent de chirurgie du rachis


Imagerie nécessaire – Anticiper difficulté de réalisation (s’aider de l’échographie) – risque plus élevé de brèche

• Antécédent de brèche, blood patch

• Scoliose
Potentielle difficulté de réalisation

• Sciatique en cours

• Lésion médullaire avec déficit fixé (par ex paraplégie traumatique)

Référentiel RSN issu du travail de la commission des anesthésistes

Réseau Sécurité Naissance – Naître ensemble des Pays de la Loire Validation du protocole : 2/2
[Link] Mai 2019

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