Échelle d’autoévaluation des symptômes
du TDAH chez l’adulte (ASRS-v1.1)
Nom du patient : Date :
Veuillez répondre aux questions ci-dessous en vous évaluant vous-même
sur chacun des critères indiqués à l’aide de l’échelle située à droite de la page.
Répondez à chaque question en cliquant sur la case qui décrit le mieux ce que
vous avez ressenti et comment vous vous êtes comporté au cours des 6 derniers
Très souvent
mois. Veuillez remettre ce questionnaire rempli à votre professionnel de la santé
Rarement
Souvent
pour en discuter lors du rendez-vous d’aujourd’hui.
Jamais
Parfois
PARTIE A
1. À quelle fréquence avez-vous des difficultés à finaliser les derniers détails d’un projet
une fois que le plus intéressant a été fait?
2. À quelle fréquence avez-vous des difficultés à mettre les choses en ordre lorsque
vous devez faire un travail qui demande une certaine organisation?
3. À quelle fréquence avez-vous des difficultés pour vous souvenir de vos rendez-vous
ou de vos engagements?
4. À quelle fréquence avez-vous tendance à éviter ou à remettre à plus tard un travail
qui demande beaucoup de réflexion?
5. À quelle fréquence avez-vous la bougeotte ou agitez-vous vos mains ou vos pieds
lorsque vous devez rester assis pendant un long moment?
6. À quelle fréquence vous sentez-vous trop actif ou obligé de faire des choses,
comme si vous étiez actionné par un moteur?
PARTIE B
7. À quelle fréquence faites-vous des erreurs d’étourderie lorsque vous travaillez
sur un projet ennuyeux ou difficile?
8. À quelle fréquence avez-vous des difficultés à rester attentif lorsque vous faites
un travail ennuyeux ou répétitif?
9. À quelle fréquence avez-vous des difficultés à vous concentrer sur ce que les gens
vous disent, même lorsqu’ils vous parlent directement?
10. À quelle fréquence avez-vous tendance à égarer ou du mal à retrouver des choses
à la maison ou au travail?
11. À quelle fréquence êtes-vous distrait par de l’activité ou du bruit autour de vous?
12. À quelle fréquence vous levez-vous pendant des réunions ou d’autres situations dans
lesquelles vous êtes censé rester assis?
13. À quelle fréquence avez-vous la bougeotte ou vous sentez-vous agité?
14. À quelle fréquence avez-vous des difficultés à vous détendre et à vous relaxer pendant
votre temps libre?
15. À quelle fréquence avez-vous remarqué que vous étiez trop bavard lorsque
vous étiez en compagnie d’autres personnes?
16. À quelle fréquence vous surprenez-vous terminant les phrases des autres dans
une discussion avant qu’ils aient pu le faire eux-mêmes?
17. À quelle fréquence avez-vous des difficultés à attendre votre tour dans une file d’attente?
18. À quelle fréquence interrompez-vous les autres lorsqu’ils sont occupés?
Source : Kessler RC, Adler L, Ames M, Demler O, Faraone S, Hiripi E, Howes MJ, Jin R, Secnik K, Spencer T, Ustun TB, Walters EE.
The World Health Organization Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS). Psychol Med 2005; 35(2):245-56. PRMCDA/CA//1274-F
