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En guise d’introduction…
Le certificat médical d’arrêt de travail Le travail c’est … la santé
Dr E. Escard, Dre C. Margairaz, HUG, DMCPR, UIMPV, 12.2010
Le travail éloigne de nous trois grands maux: « l'ennui,
1) Les règles, les recommandations, les le vice et le besoin » (Voltaire, Candide)
implications juridiques et autres
2) La prolongation et la gestion du suivi Le travail comme libération (conception moderne).
Le travail permet l’accès à l’indépendance et à la
3) L’évaluation de la capacité de travail réussite de l’individu. Rendre l’homme à sa dignité et à
4) Les cas particuliers son humanité (Marx).
En guise d’introduction… En guise d’introduction…
Travailler, en l’état actuel de nos sociétés, est une Dès lors, être « dans l’incapacité de travailler » peut
composante souvent importante de l’équilibre avoir de nombreuses implications pour la personne
humain, psychologique, relationnel et économique et souvent pour ses proches
Risque de désafférentation sociale, d’une image
Pour beaucoup, le travail est un temps et un lieu où
négative dans son environnement professionnel ou
s’exercent des compétences nourries par autre
l’investissement, la motivation, le désir de bien faire et
en retour d’être gratifié et reconnu Problème du coût et de la gestion des absences
Singularité et variabilité des représentations Un arrêt de travail peut aussi avoir des raisons non
individuelles par rapport au travail médicales…
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Généralités Généralités
La rédaction d’un certificat est un acte médical de « soin » qui fait Toute la difficulté réside dès lors dans l’évaluation objective de
intégralement partie de la pratique quotidienne et qui se doit d’être l’intérêt d’un malade, dans l’appréciation des conséquences du
conforme aux règles professionnelles en vigueur document réclamé, mais également, dans l’estimation du ou des
destinataires éventuels…
Comme tout acte médicalisé, celui-ci engage « les » différentes
responsabilités de son auteur… Situation d’autant plus délicate que la plupart de ces documents
sont destinés à des tiers extérieurs à la relation médicale : Savoir
Le praticien doit être particulièrement vigilant et prudent lors de la dire ce qui est utile, dans un langage compréhensible par des
rédaction de ces documents et prendre en compte l’utilisation qui non-médecins, sans trahir la confiance du malade…
pourrait en être faite…ou non
Qu’est-ce qu’un
certificat médical d’arrêt de travail? Définition de l’incapacité de travail
Etat pathologique empêchant l’exercice de la profession ou en
Un écrit attestant qu'un patient ne peut ou ne doit pas
cas de reprise du travail entraînant une aggravation de l’état de
travailler pour des raisons exclusivement médicales santé
ayant pour origine un accident ou une maladie Toute perte totale ou partielle de l’aptitude de l’assuré à
accomplir dans sa profession ou son domaine d’activité le travail
Le résultat doit être dans l’intérêt du patient; mais le qui peut être raisonnablement exigé de lui, si atteinte à sa santé
physique, mentale ou psychique
médecin ne promet pas le résultat…
En cas d’incapacité de travail de longue durée, l’activité qui peut
être exigée de lui peut aussi relever d’une autre profession ou d’un
Il peut être remis en question par l’employeur ou par autre domaine d’activité.
des pairs/experts
Un diagnostic seul ne justifie pas une incapacité!
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Implications possibles Autres implications…
Economiques
Familiales
Réorganisation
Problèmes économiques
Médicales
CMAT Employeur Surcharge des collègues
Psychologiques Contribution des assurances
Socio professionnelles Juridique
Les implications juridiques En droit du travail
Le secret médical Le travail est régi par:
Contenu Loi sur le travail et la LAA
Titulaire (accès) Titre 10e du Code des Obligations (contrat)
Garanti par les droits fondamentaux Art 324a al.1 Salaire versé pour 1 temps limité
(Constitution), les règles du droit privé, du Art 336c al.1b Protection contre le licenciement
droit pénal, du droit administratif (hors période d’essai)
(assurances sociales) Conventions collectives
L’Art. 321 CPS sanctionne les médecins qui
ne respectent pas le secret médical
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Art 324a al.1 En droit des assurances
« …si un travailleur est empêché de travailler sans Le CMAT permet de déterminer le droit aux
faute de sa part pour des causes inhérentes à sa prestations, ainsi que le degré d’incapacité
personne, telles que maladie, accident,
accomplissement d’une obligation légale ou d’une Le CMAT est nécessaire pour des absences de
fonction publique, l’employeur lui verse un salaire plus de 3 jours
pour un temps limité… »
Event. lors de chaque absence (contrat)
Droit des assurances En droit des assurances
Loi sur l’assurance accident LAA Loi sur l’assurance accident LAA:
Art 45 al 2. L’employeur doit avertir
Art 45 al 1 «Le travailleur assuré doit aviser
l’assureur dès qu’il apprend qu’un
sans retard son employeur ou l’assureur de tout
accident qui nécessite un traitement médical ou travailleur est dans un tel cas.
provoque une incapacité de travail »
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Loi sur la santé (K 1 03, 2006),
Art 336c al.1b devoirs des patients
« …qu’après le temps d’essai, l’employeur ne peut Art. 40 al. 1 :
pas résilier le contrat:…b) pendant une incapacité Les patients s'efforcent de contribuer au bon déroulement des
soins, notamment en donnant aux professionnels de la santé les
de travail totale ou partielle résultant d’une maladie renseignements les plus complets sur leur santé et en suivant les
ou d’un accident non imputable au travailleur… » prescriptions qu'ils ont acceptées
Le travailleur est protégé contre la perte de son
salaire et contre le licenciement. Le contrat de soins génère des droits et des obligations pour les
deux parties, le prestataire de services comme le patient. Il
incombe au patient de donner au médecin les renseignements
nécessaires sur lui et sur les maladies dont il est atteint
(incombances=obligations qui ne peuvent pas directement faire l’objet d’une action en justice).
Bases juridiques pour le quotidien du médecin, Guide
pratique, ASSM et FMH, 2008.
Loi fédérale droit des assurances
sociales LPGA 830.1, 2000 En droit pénal
Art. 3 Maladie
1 Est réputée maladie toute atteinte à la santé physique, mentale ou psychique qui
n’est pas due à un accident et qui exige un examen ou un traitement médical ou Pour rappel, il n’est pas nécessaire que le CMAT
provoque une incapacité de travail.
entraîne un quelconque résultat pour être poursuivi,
2 Est réputée infirmité congénitale toute maladie présente à la naissance accomplie
de l’enfant. il suffit qu’il existe et qu’il soit contraire à la vérité
Art. 48 Accident
(article 318 CPS).
Est réputé accident toute atteinte dommageable, soudaine et involontaire, portée au
corps humain par une cause extérieure extraordinaire qui compromet la santé physique,
mentale ou psychique ou qui entraîne la mort. Punition certes du faux certificat intentionnel mais
Art. 5 Maternité
aussi de l’auteur négligent
La maternité comprend la grossesse et l’accouchement ainsi que la convalescence
qui suit ce dernier.
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Faux certificat médical Code de déontologie FMH
Art. 318 du code pénal
Art. 34 : les certificats médicaux, rapports et expertises
1. Les médecins, les dentistes, les vétérinaires et les sages-femmes qui sont des documents officiels. Le médecin les établit au
auront intentionnellement dressé un certificat contraire à la vérité,
alors que ce certificat était destiné à être produit à l’autorité ou à plus près de sa conscience professionnelle et avec
procurer un avantage illicite, ou qu’il était de nature à léser les toute la diligence requise. Le but visé, la date et le
intérêts légitimes et importants de tierces personnes, seront punis
d’une peine privative de liberté de trois ans au plus ou d’une peine nom du destinataire doivent figurer sur le document.
pécuniaire. Les certificats de complaisance sont interdits.
La peine sera une peine privative de liberté de trois ans au plus ou
une peine pécuniaire si le délinquant avait sollicité, reçu ou s’était fait
promettre une rémunération spéciale pour dresser ce certificat.
2. La peine sera l’amende si le délinquant a agi par
négligence.
Avant d’établir un Arrêt de travail comme acte
certificat médical d’arrêt de travail? thérapeutique
Objectif visé
Nécessité d’écouter son patient et de lui faire
confiance… Discussion sur les enjeux
Le médecin ne doit pas sous-évaluer les dires de son
Informations sur les droits et devoirs pendant l’arrêt
patient, ni prendre des mesures disproportionnées
Un des éléments du traitement
Il doit correspondre à la réalité
Travail sur les compétences résiduelles
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Qui a la compétence de
rédiger un certificat (CMAT)?
Quelques règles de rédaction A Genève:
Médecins
Dentistes « dans les limites de son art »
Sages-femmes, chiropraticiens
(conventions particulières avec
l’assurance maladie)
Quel contenu? Quelques pièges…
Bonjour Docteur,
Certificat médical
j’ai la grippe depuis quatre jours et je
Le médecin soussigné, certifie que ne suis pas allé travailler. Mon
la capacité de travail de
M/Mme…………………..né(e) le…………………… employeur me réclame un certificat.
est de 0% dès le…………..jusqu’au……………….. Pourriez-vous lui envoyer svp?
est de ……% dès le…………..jusqu’au……………
Est de 100% dès le………………………………….
Maladie ❏ Accident ❏
L’autorisation de sortir lui est donnée dès le………
Le traitement a pris fin le…………………………….
Hospitalisé(e) dès le …………………………………
Genève, le…………………………….Signature et timbre
Nous sommes le 22 décembre
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Règles et recommandations Règles et recommandations
Celui qui rédige un CMAT doit avoir vu et examiné Durée? : pas de critères dans les
le patient dispositions légales; mais éviter les durées
indéterminées, réévaluation régulière est
La reprise du travail est indépendante du w-e
nécessaire
Les certificats rétroactifs sont l’exception
« Autorisation de sortir de chez lui »
La date du certificat doit toujours être celle du jour
de la rédaction, sinon « faux dans les titres » Le certificat est remis au patient
Cas particulier: séjour à l’étranger et
incapacité Le cas du séjour à l’étranger
Le médecin se prononce sur la compatibilité de
l’état de santé et du séjour/déplacement lors de
Docteur, je suis en arrêt maladie pour ma dépression, demande de l’assurance perte de gain
mais des amis me proposent de les rejoindre au bord
de la mer pour un mois, ça me ferait du bien. Vous Le patient doit se renseigner auprès de l’assureur
êtes d’accord? perte de gain de son employeur
Il ne s’agit pas d’une autorisation par le médecin
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Cas de la maladie des enfants Cas de la maladie des enfants
Obligation de soins aux enfants par les parents
« Docteur, je ne peux pas aller travailler, mon
enfant est malade. Faites-moi un certificat, Si vous êtes le médecin de famille et que vous avez
Docteur…. » vu l’enfant, sur papier à en-tête :
« En raison de la maladie de l’enfant x qui nécessite la
Rédigez-vous un « certificat »? garde de son père, M. X., ce dernier n’est pas en
mesure de se rendre à son travail du…au… »
Quel contenu?
Autres règles Cas difficiles
Certificat établi a posteriori : possible mais doit Contrats précaires
rester exceptionnel et sur quelques jours, mais daté
du jour même
Affections en lien avec l’activité
professionnelle : stress, conflit, violences,
Toujours garder 1 copie du certificat charge de travail, ergonomie…
Pas de diagnostic →évaluer l’intérêt de contacter
l’employeur, le médecin d’entreprise ou le
Fixer une date de réexamen de la situation médecin-conseil avec l’accord libre et
éclairé du patient et dans le respect du SM
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Et maintenant, chercher l’erreur… Questions pratiques
Que dire à l’employeur?
Comment évaluer la fonctionnalité du patient par
rapport à son emploi, not. pour les affections psy ?
Comment négocier 1 reprise du travail?
A quelle fréquence faire les AT?
Si incompatibilité avec le poste de travail, que faire?
Accident ou maladie?
Quand discuter d’1 démarche AI?
Que mettre dans les rapports assécurologiques?
« A propos du certificat d’arrêt de travail », La Lettre
de l’AMG, novembre 2005 – numéro 9 – Dr Catherine
Plojoux
La communication à l’AI
(5ème Révision, applic. 2008)
L’annonce se fait au moyen d’un formulaire succinct
(max. 2 pages) et n’est pas considérée comme une
réelle « demande AI »
La personne elle-même, la famille, l’employeur, le
médecin-traitant, les assureurs, peuvent annoncer le
cas
Obligation d’informer: la personne doit être informée
qu’une annonce a été faite auprès de l’AI.
Convocation de l’AI dans 4 semaines
Toutefois, pas d’obligation d’annoncer le cas à l’AI !!
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