Système cardionecteur____________________________________
Cellules cardionectrices
- Nœud sinusal : principal stimulateur électrique du cœur. Perméabilité passive au Na accrue (idem
Nœud auriculoventriculaire).
- Faisceaux internodaux : transmettent impulsion électrique ad nœud auiculoventriculaire. ant. (+
faisceau de Bachmann vers oreillette g.) moy. post.
- Nœud auriculoventriculaire : ↓ vitesse conduction provenant du nœud sinusal.
- Faisceau de His : squelette fibreux du cœur isole activité électrique des oreillettes de celle des
ventricules. FH : avec 2 branches (d/g) permet transmission influx.
- Fibres de Purkinje : ¢ cardionectrices individuelles sous endocarde. Transmettent influx aux
cardiomyocytes.
Électrophysiologie
Potentiel membranaire : générée par NaK-ATPase et perméabilité ++ K+
Potentiel membranaire de repos : différence de potentiel mesurée lorsque la ¢ n’est pas
stimulée électriquement. Au repos, la ¢ est considérée comme étant chargée négativement. Le K+
est l’ion le plus importante dans sa production. Plus le potentiel de repos tend vers 0 mV, plus le
tissu se dépolarise facilement.
Potentie de repos du système de conduction cardiaque
Nœud sinusal et auriculoventriculaire -60 à -70
Cardiomyocytes auriculaires -80
Cardiomyocytes ventriculaires -90
Fibres de Purkinje -90
Potentiel d’action : Brève dépolarisation membranaire.
o Phase de repos, phase de dépolarisation, phase de repolarisation rapide précoce (Cl-),
phase de plateau (période réfractaire absolue), phase de repolarisation terminale (période
réfractaire relative).
o Entraîne une dépolarisation progressive de la membrane et des ¢ mitoyennes (jonctions
communicantes)
Automaticité : La perméabilité passive au Na ET le potentiel de repos membranaire permettent
aux ¢ cardiaques de se dépolariser spontanément sans stimulus extérieur. Ce sont les ¢ qui se
dépolarisent plus rapidement (Nœud sinusal) qui établissent la FC.
Fréquences d’auto-dépolarisation (BPM)
Nœud sinusal 60-100
Cardiomyocytes auriculaires 55-60
Nœud auriculoventriculaire 45-50
Faisceau de His 40-45
Fibres de Purkinje 20-40
Électrocardiographe
La différence entre le potentiel électrique des cellules dépolarisées et des cellules polarisées est à
l’origine d’un dipôle électrique qui peut être capté par des électrodes sur le thorax.
o Aucun potentiel n’est enregistré lorsque le cœur est complètement polarisé ou
complètement dépolarisé = tracé isoélectrique
La somme vectorielle (axe électrique du cœur) témoigne la transmission globale du courant
électrique du cœur, forme le tracé à l’ECG.
Les courants électriques du cœur sont enregistrés en fct de leur intensité/ orientation p/r à la
position des électrodes = différentes déflexions sur ECG.
La dépolarisation produit une onde positive : (repolarisation : processus inverse)
o Si l’onde se dirige vers électrode déflexion positive
o Si l’onde s’éloigne de l’électrode déflexion négative
L’amplitude déflexion est maximale lorsque le courant électrique est // à la ligne de référence des
électrodes.
o Si l’axe de dépolarisation ┴ à ligne de référence de l’électrode déflexion équiphasique
Électrodes des membres sont placées : Triangle d’Einthoven.
Électrodes précordiales : v1, v2 para-sternales 4EIC. v4 ligne M-Cl g 5EIC. v3 in between. v5
ligne Aan et v6 ligne Amoy.
Dérivations électriques
Plan frontal
Dérivations bipolaires : ligne qui relie les électrodes des membres
Dérivations unipolaires : électrode et centre électrique du cœur
Ondes, segments et intervalles
Interpretation de l’ECG
Chaque carré (1mm2) = 40ms
x 0,1 mV
ECG s’étend sur 10 secondes
~ bande de rythme au-dessous
1. Calcul FC (#QRS * 6)
2. Régularité du rythme cardiaque (Intervalle RR même longueur; extra-
diastole/systole [onde p ou QRS + difforme], irrégulièrement irrégulier)
3. Morphologie onde P (<120 ms, sinusal : P+ : D2, D3, avF)
4. Mesure intervalle PR (120-200ms)
5. Calcul axe électrique complexe QRS
6. Morphologie/ mesure QRS (80-120ms)
7. Évaluation segment ST et onde T
8. Intervalle QT (<440ms)
Cardiopathies courantes ECG
Fibrillation auriculaire
Absence onde P
RC irrégulièrement irrégulier
Bloc auriculo-ventriculaire 1e degré
Intervalle PR > 0,2 sec (200 ms)
Hypertrophie auriculaire
++ fibrillation auriculaire (pas onde P / onde P biphasique V1)
HAD HAG
Amplitude onde P > 2;5mm D2; ET Durée onde P > 120 ms D2; OU
Amplitude onde P >> 1,5 mm V1 Amplitude P < -1mm V1
Bloc de branche g
QRS > 120ms (QRS > 120 ms et v1 –if)
R large, encochée v5, v6 (M)
Pas onde Q D1, v5, v6,
Aussi possible, mais non dx :
Pas R ou R < 20ms en v1
QS large v2, v2, v3
Sus-décalage ST v1, v2,v3
Sous-décalage ST, inversion onde T v5, v6, D1, aVL
Bloc de branche d
QRS > 120ms (QRS > 120 ms et v1 +if)
rsR’ v1 (oreilles de lapin)
S > 40 ms, > onde R : D1, V6
HVG (1/4)
S en v1 + R v5 ou v6 > 35mm
R aVL > 11mm
R v4, v5, v6 > 25mm
La plus grande R + la plus grande S précordiales > 45mm
HVD
Amplitude R > S v1
Amplitude R < S v6
Infarctus du myocarde
NSTEMI : sous-décalage segment ST, inversion onde T (< 2 dérivations adjacentes)
STEMI : sus-décalage segment ST. Parfois se manifeste BBG
